SISTEMATIZAO DA

ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM
Maria Miriam Lima da Nbrega
Docente da Universidade Federal da Paraba
Diretora do Centro de Pesquisa e Desenvolvimento da CIPE do Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB; Pesquisadora CNPq.

1. Jornada Temtica sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

Curso de Enfermagem do Centro Universitrio de Palmas

Diferentes
significados
atribudos SAE

Conceitos associados a SAE:

Consulta de Enfermagem
Metodologia da assistncia de enfermagem
Metodologia do cuidado de enfermagem
Planejamento da assistncia de enfermagem
Processo de assistncia de enfermagem
Processo de ateno em enfermagem
Processo de cuidar em enfermagem
Processo de enfermagem
Processo do cuidado de enfermagem
Sistematizao da assistncia de enfermagem

Significado dos termos:

A existncia de vrios conceitos associados
ao tema da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem tem contribudo para o emprego
de forma conflituosa dos mesmos
no
vocabulrio da profisso.

Esses termos so empregados ora como

sinnimos e ora com diferentes definies.

Esse fato tem gerado conflitos e dificuldades

para o entendimento dos mesmos na prtica
profissional da Enfermagem.

Possibilidades de emprego desses

termos:
O uso dos termos Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem, Metodologia
da Assistncia de Enfermagem e Processo
de Enfermagem como termos distintos.

O uso dos termos Sistematizao da

Assistncia de Enfermagem, Metodologia
da Assistncia de Enfermagem e Processo
de Enfermagem como termos sinnimos.

MTODO
Caminho pelo qual se atinge um objetivo; modo
de proceder; maneira de agir

PROCESSO
Sucesso de estados ou de mudanas

SISTEMATIZAO = ato de
SISTEMATIZAR
Tornar sistemtico, ordenado, metdico; reduzir
diversos elementos a sistema; conjunto
ordenado de meios de ao ou de ideias,
tendente a um resultado
6

Significado dos termos:

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem a organizao do trabalho da Enfermagem,
quanto ao mtodo, pessoal e instrumentos, a fim
de tornar possvel a realizao do Processo de
Enfermagem.
(LEOPARDI, 2006; BACKES; SCHWARTZ, 2005).

Metodologia da Assistncia de Enfermagem o

caminho, um modo de conduzir o trabalho com
uma lgica, sendo um dos elementos da SAE, e
deve ser baseada em uma teoria de enfermagem a
ser utilizada na prtica.
(LEOPARDI, 2006)

A SISTEMATIZAO ENVOLVE DIVERSOS

PROTOCOLOS, NORMAS E ROTINAS...

SISTEMA DE CLASSIFICAO DE PACIENTES

Significado dos termos:

Processo de Enfermagem um instrumento
metodolgico

que

possibilita

identificar,

compreender, descrever, explicar e/ou predizer

como nossa clientela responde aos problemas de
sade ou aos processos vitais, e determinar que

aspectos

dessas

respostas

exigem

uma

interveno profissional de enfermagem.

(GARCIA; NBREGA, 2008)

Aspectos legais que

do sustentao
SAE

Lei do
Exerccio
Profissional

Acreditao
hospitalar

Resolues
COFEN
11

Lei do Exerccio Profissional

De acordo com a Lei do Exerccio Profissional
N 7.498, de 1986, art. 11, alnea c, O enfermeiro
exerce todas as atividades de enfermagem,
cabendo-lhe: 1) Privativamente: ...

3 Planejamento, organizao, coordenao e

avaliao dos
enfermagem;

servios

de

assistncia

9 Consulta de Enfermagem;
10 Prescrio da assistncia de Enfermagem; ...

de

Programa de Acreditao Hospitalar

Criado

pela Portaria GM/MS N. 1.107, de 14 de

junho de 1995, que exige dos hospitais uma

qualificao baseada em trs nveis.

(BRASIL, 2001)

Para o alcance do terceiro nvel padres de

excelncia , um dos itens exigidos que os

cuidados prestados pela equipe de enfermagem
sejam documentados por meio de planos de

cuidados e prescries de enfermagem, ou seja,

etapas do processo de enfermagem.
2006)

(SILVA; NBREGA,

Resolues COFEN
RESOLUO

COFEN No 159/1993 - Dispe sobre a Consulta de

Enfermagem

RESOLUO COFEN No 272/2002 - Dispe sobre a Sistematizao

da Assistncia de Enfermagem... (Revogada)

RESOLUO COFEN No 311/2007 - Aprova o Cdigo de tica dos

Profissionais de Enfermagem e d outras providncias.

RESOLUO COFEN No 358/2009 - Dispe sobre a Sistematizao

da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de
Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o
cuidado profissional de enfermagem...

RESOLUO

COFEN No 429/2012 - Dispe sobre o registro das

aes profissionais no pronturio do paciente, e em outros
documentos prprios da Enfermagem, independente do meio de
suporte tradicional ou eletrnico.
14

RESOLUO COFEN No 159/1993

Dispe sobre a Consulta de Enfermagem

A partir da dcada de 1960, a consulta de enfermagem,

vem
sendo
incorporada,
gradativamente
em
instituies de sade pblica, como uma atividade fim;
Art. 11, inciso I, alnea "i" da Lei n 7.498, de 25 de
junho de 1986, e no Decreto 94.406/87, que a
regulamenta, legitima a Consulta de Enfermagem e
determina como sendo uma atividade privativa do
enfermeiro;
Utiliza componentes do mtodo cientfico para
identificar situaes de sade/doena, prescrever e
implementar medidas de enfermagem que contribuam
para a promoo, preveno, proteo da sade,
recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e
comunidade;
15

RESOLUO COFEN No 159/1993

Consulta de Enfermagem compe-se de Histrico de
Enfermagem (compreendendo a entrevista), exame
fsico, diagnstico de enfermagem, prescrio e
implementao da assistncia e evoluo de
enfermagem;
A institucionalizao da consulta de enfermagem
como um processo da prtica de enfermagem na
perspectiva da concretizao de um modelo
assistencial
adequado
s
condies
das
necessidades de sade da populao.
RESOLVE:
Art. 1 - Em todos os nveis de assistncia sade, seja
em instituio pblica ou privada, a consulta de
enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na
Assistncia de Enfermagem.
16

Resoluo COFEN N 272/2002

A

SAE, sendo atividade privativa do enfermeiro,

utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para
a identificao das situaes de sade/doena,
subsidiando aes de assistncia de enfermagem
que possam contribuir para a promoo, preveno,
recuperao e reabilitao da sade do indivduo,
famlia e comunidade;

institucionalizao da SAE como prtica de um

processo de trabalho adequado s necessidades da
comunidade e como modelo assistencial a ser
aplicado em todas as reas de assistncia sade
pelo enfermeiro;

Resoluo COFEN N 272/2002

A implementao da SAE constitui, efetivamente,
melhora na
enfermagem

qualidade

da

assistncia

de

RESOLVE
Art. 1 - Ao Enfermeiro incumbe:
I - Privativamente: A implantao, planejamento,
organizao, execuo e avaliao do processo de
enfermagem, que compreende as seguintes etapas:
Consulta de Enfermagem, que compreende o
histrico (entrevista), exame fsico, diagnstico,
prescrio e evoluo de enfermagem.
18

Resoluo COFEN N 272/2002

Art. 2 - A implementao da SAE deve ocorrer
em toda instituio da sade, pblica e privada.
Art. 3 - A SAE dever ser registrada formalmente
no
pronturio
do
paciente/cliente/usurio,
devendo ser composta por: Histrico de
enfermagem; Exame fsico; Diagnstico de enfermagem; Prescrio da assistncia de enfermagem; Evoluo da assistncia de enfermagem; e
Relatrio de enfermagem.
19

RESOLUO COFEN 311/2007

Aprova o Cdigo de tica dos Profissionais
de Enfermagem e d outras providncias.
CAPTULO I
SEO I
DAS RELAES COM A PESSOA, FAMILIA E COLETIVIDADE
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 25 Registrar no Pronturio do Paciente as informaes
inerentes e indispensveis ao processo de cuidar
PROIBIES
Art. 35 Registrar informaes parciais e inverdicas sobre a
assistncia prestada
20

RESOLUO COFEN 311/2007

CAPTULO I
SEO II
DAS RELAES COM OS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM,
SADE E OUTROS
DIREITOS
Art. 37 - Recusar-se a executar prescrio medicamentosa e
teraputica, onde no conste a assinatura e o nmero de registro
do profissional, exceto em situaes de urgncia e emergncia
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 41 - Prestar informaes, escritas e verbais, completas e
fidedignas necessrias para assegurar a continuidade da
assistncia
PROIBIES
Art. 42 - Assinar as aes de Enfermagem que no executou, bem
como permitir que suas aes sejam assinadas por outro
profissional
21

RESOLUO COFEN 311/2007

CAPTULO I
SEO IV
DAS RELAES COM AS ORGANIZAES
EMPREGADORAS
DIREITOS
Art. 68 Registrar no pronturio e em outros documentos
prprios da Enfermagem informaes referentes ao processo
de cuidar da pessoa
RESPONSABILIDADES E DEVERES
Art. 72 Registrar as informaes inerentes e indispensveis
ao processo de cuidar de forma clara, objetiva e completa

22

RESOLUO COFEN N 358/2009

Dispe sobre a Sistematizao da
Assistncia
de
Enfermagem
e
a
implementao
do
Processo
de
Enfermagem em ambientes, pblicos ou
privados, em que ocorre o cuidado
profissional de enfermagem, e d outras
providncias.

23

Resoluo COFEN N 358/2009

evoluo dos conceitos de Consulta de

Enfermagem e de Sistematizao da Assistncia
de Enfermagem;
A SAE organiza o trabalho profissional quanto
ao mtodo, pessoal e instrumentos, tornando
possvel a operacionalizao do Processo de
Enfermagem.
Processo de Enfermagem um instrumento
metodolgico que orienta o cuidado profissional
de Enfermagem e a documentao da prtica
profissional;

Resoluo COFEN N 358/2009

operacionalizao e documentao do
Processo
de
enfermagem
evidenciam
a
contribuio da Enfermagem na ateno sade
da populao, aumentando a visibilidade e o
reconhecimento profissional;
Considerando resultados de trabalho conjunto
havido entre representantes do COFEN e da
Subcomisso de Sistematizao da Prtica de
Enfermagem e Diretoria da ABEn, Gesto 20072010.

25

Resoluo COFEN N 358/2009

RESOLVE:
Art. 1 O Processo de Enfermagem
deve
ser
realizado,
de
modo
deliberado e sistemtico, em todos os
ambientes, pblicos ou privados, em
que ocorre o cuidado profissional de
enfermagem.

Resoluo COFEN N 358/2009

1 os ambientes de que trata o caput deste
artigo referem-se a instituies prestadoras de
servios de internao hospitalar, instituies
prestadoras de servios ambulatoriais de sade,
domiclios, escolas, associaes comunitrias,
fbricas, entre outros.
2 quando realizado em instituies
prestadoras de servios ambulatoriais de sade,
domiclios, escolas, associaes comunitrias,
entre outros, o Processo de enfermagem
corresponde ao usualmente denominado nesses
ambientes como Consulta de enfermagem.
27

Resoluo COFEN N 358/2009

Art. 2 O Processo de enfermagem
organiza-se em cinco etapas interrelacionadas,
interdependentes
e
recorrentes.
I Coleta de dados de enfermagem
(ou Histrico de enfermagem)
II Diagnstico de enfermagem
III Planejamento de enfermagem
IV Implementao
V Avaliao de enfermagem

Resoluo COFEN N 358/2009

I - ETAPA DE COLETA DE DADOS
Coleta de dados de enfermagem (ou
Histrico de enfermagem) processo
deliberado,
sistemtico
e
contnuo,
realizado com o auxlio de mtodos e
tcnicas variadas, que tem por finalidade a
obteno de informaes sobre a pessoa,
famlia ou coletividade humana e sobre
suas respostas em um dado momento do
processo sade e doena.

Resoluo COFEN N 358/2009

II - ETAPA DE DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM

Diagnstico de enfermagem processo de

interpretao e agrupamento dos dados
coletados na primeira etapa, que culmina com a
tomada de deciso sobre os conceitos
diagnsticos de enfermagem.
a) que representam, com mais exatido, as respostas da
pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado
momento do processo sade e doena; e
b) que constituem a base para a seleo das aes ou
intervenes com as quais se objetiva alcanar os
resultados esperados.

Resoluo COFEN N 358/2009

III - ETAPA DE PLANEJAMENTO DE
ENFERMAGEM
Planejamento de enfermagem determinao
dos resultados que se espera alcanar; e das
aes ou intervenes de enfermagem que
sero realizadas face s respostas da pessoa,
famlia ou coletividade humana em um dado
momento do processo sade e doena,
identificadas na etapa de diagnstico de
enfermagem.

Resoluo COFEN N 358/2009

IV - ETAPA DE IMPLEMENTAO

Implementao realizao das

aes ou intervenes determinadas
na etapa de planejamento de
enfermagem.

Resoluo COFEN N 358/2009

V - ETAPA DE AVALIAO DE
ENFERMAGEM
Avaliao de enfermagem processo deliberado,
sistemtico e contnuo de verificao de
mudanas nas respostas da pessoa, famlia ou
coletividade humana, em um dado momento do
processo sade e doena, para determinar:

Se

as aes ou intervenes de enfermagem

alcanaram o resultado esperado;

Se

h necessidade de mudanas
adaptaes nas etapas do processo
enfermagem.

ou
de

Resoluo COFEN N 358/2009

Art. 3 O Processo de Enfermagem deve
estar baseado num suporte terico que
oriente
a
coleta
de
dados,
o
estabelecimento de diagnsticos de
enfermagem e o planejamento das aes
ou intervenes de enfermagem; e que
fornea a base para a avaliao dos
resultados de enfermagem alcanados.
34

Resoluo COFEN N 358/2009

Art. 4 Ao Enfermeiro, observadas as disposies
da Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986 e do
Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, que a
regulamenta, incumbe a liderana na execuo e
avaliao do Processo de Enfermagem, de modo
a alcanar os resultados de enfermagem
esperados, cabendo-lhe, privativamente, o
diagnstico
de
enfermagem
acerca
das
respostas da pessoa, famlia ou coletividade
humana em um dado momento do processo
sade e doena, bem como a prescrio das
aes ou intervenes de enfermagem a serem
realizadas, face a essas respostas

Resoluo COFEN N 358/2009

Art. 5 O Tcnico de Enfermagem e o
Auxiliar de Enfermagem, em conformidade
com o disposto na Lei n 7.498, de 25 de
junho de 1986, e no Decreto 94.406, de 08
de junho de 1987, que a regulamenta,
participam da execuo do Processo de
Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob
a superviso e orientao do Enfermeiro

Resoluo COFEN N 358/2009

Art. 6 A execuo do Processo de Enfermagem
deve ser registrada formalmente, envolvendo:
a) Um resumo dos dados coletados sobre a pessoa,
famlia ou coletividade humana em um dado
momento do processo sade e doena;
b) Os diagnsticos de enfermagem acerca das
respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana
em um dado momento do processo sade e doena;
c)
As
aes ou intervenes de enfermagem
realizadas face aos diagnsticos de enfermagem
identificados;
d) Os resultados alcanados como consequncia
das aes ou intervenes de enfermagem
realizadas.
37

RESOLUO COFEN No 429/2012

Dispe sobre o registro das aes profissionais no pronturio do
paciente, e em outros documentos prprios da Enfermagem,
independente do meio de suporte tradicional ou eletrnico.

CONSIDERANDO
Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, aprovado pela Resoluo
COFEN n 311/2007, no que diz respeito, no pronturio, e em outros documentos
prprios da Enfermagem, de informaes referentes ao processo de cuidar da
pessoa, famlia e coletividade humana (Artigos 25, 35, 41, 68, 71 e 72), e naquilo
que diz respeito ao sigilo profissional (Artigos 81 a 85);
O pronturio do paciente e outros documentos prprios da Enfermagem,
independente do meio de suporte - tradicional (papel) ou eletrnico -, como uma
fonte de informaes clnicas e administrativas para tomada de deciso, e um
meio de comunicao compartilhado entre os profissionais da equipe de sade;
Os avanos e disponibilidade de solues tecnolgicas de processamento de
dados e de recursos das telecomunicaes para guarda e manuseio de
documentos da rea de sade, e a tendncia na informtica para a construo e
implantao do pronturio eletrnico do paciente nos servios de sade;
Os termos da Resoluo COFEN n 358/2009, em seu Artigo 6, segundo o qual
a execuo do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente no
pronturio do paciente.

38

RESOLUO COFEN No 429/2012

RESOLVE:
Art. 1 responsabilidade e dever dos profissionais da Enfermagem
registrar, no pronturio do paciente e em outros documentos prprios da
rea, seja em meio de suporte tradicional (papel) ou eletrnico, as
informaes inerentes ao processo de cuidar e ao gerenciamento dos
processos de trabalho, necessrias para assegurar a continuidade e a
qualidade da assistncia.
Art. 2 Relativo ao processo de cuidar, e em ateno ao disposto na
Resoluo n 358/2009, deve ser registrado no pronturio do paciente:
a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou
coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena;
b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa,
famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade
e doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos
diagnsticos de enfermagem identificados;
d) os resultados alcanados como consequncia das aes ou
intervenes de enfermagem realizadas.
39

SISTEMATIZAO DA PRTICA DE
ENFERMAGEM

PROCESSO DE ENFERMAGEM

ELEMENTOS DA PRTICA
PROFISSIONAL

PROCESSO DE ENFERMAGEM
ENVOLVE
O que os profissionais da Enfermagem fazem

INTERVENES DE ENFERMAGEM
face a determinadas necessidades humanas

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
para produzir resultados esperados

RESULTADOS SENSVEIS S
INTERVENES DE ENFERMAGEM

PROCESSO DE ENFERMAGEM
Fatores relacionados

DIAGNSTICOS

Resultados
esperados

INTERVENES

RESULTADOS

Evidncias

CONTINUUM DECISO-AVALIAO
FONTE: http://www.icn.ch/Acendio2007/ICNPtutorial-Portuguese-Exp-041907.html
42

PROCESSO
DE
ENFERMAGEM
Fatores relacionados

SISTEMA CONCEITUAL
OU
MODELO TERICO

DIAGNSTICOS

Resultados
esperados

INTERVENES

RESULTADOS

Evidncias

43

PAUTADO NO...

PENSAMENTO
CRTICO

PROCESSO DE ENFERMAGEM PROMOVE O

PENSAMENTO CRTICO

Intencional,
organizado e
sistemtico

Humanstico

Etapas por
etapas,
cclico e
dinmico

Focalizado
em
resultados

Caractersticas do Processo de Enfermagem que promove o

PENSAMENTO CRTICO
(ALFARO-LEFEVRE, 2010)

PROCESSO DE ENFERMAGEM PROMOVE O

PENSAMENTO CRTICO

Reflexivo,
criativo e
Baseado em
Intuitivo e
Pr-ativo
evidncias
lgico
orientado para
a melhoria
Caractersticas do Processo de Enfermagem que promove o
PENSAMENTO CRTICO

(ALFARO-LEFEVRE, 2010)

PRECISO RACIOCNIO CLNICO

CONHECIMENTO TERICO DE
ENFERMAGEM CLNICA

PRTICA
CLNICA

Pensamento
Crtico

HABILIDADES
COGNITIVAS E
PERCEPTUAIS

CONHECIMENTO DAS CLASSIFICAES

DE ENFERMAGEM