Aorta y arterias iliacas

Introduccion

El ultrasonido duplex a color es una modalidad importante

para la evaluacin de la aorta y las arterias iliacas.
Se utiliza ampliamente para la deteccin de aneurismas
articos abdominales.
Tiene una excelente correlacion con la arteriografa en la
deteccin de enfermedad aterosclertica aortoiliaca
CDU proporciona informacin anatmica y fisiolgica
tambin no invasiva por los pacientes.
La incidencia de anaurisma artico abdominal (AAA) es de
60 por 1,000
Es la 12 causa de muerte; aproximadamente 15,000
mertes anuales por rupturas
AAA ocurren ms frecuentemente en hombres mayores y se
localizan en su mayora inferiores a las arterias renales

AAA se asocia comnmente con aneurismas iliaca, femoral y

popltea.

Tcnicas de examinacin
sonografico

Las indicaciones para el examen aortoiliaco dplex incluyen:

Masa abdominal pulstil
Aneurisma artico o iliaco sospechado o conocido
Claudicacin (cadera o nalgas) o dolor de reposo
isqumico
Disminucin de los pulsos femorales o ruido
abdominal
Embolia en los dgitos isqumicos (sndrome del dedo
gordo)
Seguimiento despus de la intervencin

Preparacin del pacientes

Los pacientes deben ayunar durante la noche (8 a 12 horas)
Minimiza la dispersin y la atenuacin del gas
intestinal
Los pacientes pueden tomar los medicamentos de la

maana con agua

No se recomienda masticar o fumar cigarrillos
El procedimiento debe explicarse al paciente y se debe
obtener una historia relativa.
La presin del transductor puede ayudar a desplazar el
contenido abdominal y el gas del intestino.
Cuando se utiliza la presin del transductor, asegrese de
colocarla sobre el transductor para ayudar a empujar en el
peso corporal en su lugar
De poner tensin en brazo o codo posicin de decbito lateral
tambin puede ser utilizado.
Equipo de alta resolucin con buen flujo de color y Doppler
espectral es necesario
Debe ser capaz de penetrar a la imagen de los vasos
profundos del abdomen.

Tcnica
de
rastreo
(Protocolo AAA)

Los transductores de baja frecuencia son los ms utilizados

2-5MHz curvado lineal ms utilizado
2-4MHz sector phasede array tambin es til.

El examen comienza a nivel del eje celiaco y se extiende a

travs de la bifurcacin
Examinar la aorta y las arterias iliacas con el modo B en
ambos planos transversales y sagitales
Aorta normal
Se encuentra junto a la columna vertebral
Tiene mrgenes suaves
No hay dilataciones focales
Se estrecha distalmente
Las imgenes transversales con mediciones de dimetro estn
documentadas
Desde la aorta proximal (cerca del diafragma)
Aorta media (cercana a las arterias renales)
Aorta distal (por encima de la bifurcacin)
Las medidas de dimetro pueden incluidr medidas laterales
anteroposteriores (AP) y de izquierda a derecha.
Las dimensiones laterales son menos fiables debido a la
cada del borde.
Tambien se realizan mediciones delas arterias iliacas comunes
Tambin se realizan imgenes longitudinales con mediciones

de dimetro AP
Las medidas deben realizarse desde la pared externa
hasta la pared externa.
Se debe tener cuidado para asegurarse de que las mediciones
se toman perpendicularmente al vaso.
Importante cuando la aorta esta angulada y alargada.
Importante observar el aneurisma
Longitudinal
Proximidad a las arterias renales
Presencia y extensin del trombo intraluminal
Limite residual
Tambin documento
Diseccin , aletas intmales, u otros defectos de la
pared
Pseudoaneurysma
Estenosis y/u oclusin con la caracterizacin de
cualquier placa visualizada
El Doppler espectral debe realizarse
Utilice 60 grados o menos
Paralelo a la pared del vaso
Volumen de la muestra colocado en el flujo central

Tcnicas
de
preintervencin
aortoiliaco

rastreo

Se registrara el volumen sistlico mximo (PSV) de la aorta

proximal, medial y distal as como de cada arteria iliaca
comn.

El ultrasonido cada vez ms usado para ayudar a determinar

el tipo de tratamiento.
La evaluacin dplex puede determinar:
La enfermedad focal versus difusa
Localizacin, longitud, gravedad de las lesiones
Dimetros residuales
Si la enfermedad est por encima o por debajo del
ligamento inguinal
Severamente enfermedad estenotica versus oclusin
Todos los factores ayudan a determinar el tipo de
intervencin.
Las indicaciones pueden incluir claudicacin, seguimiento de
la enfermedad conocida, examen fisiolgico positivo.
El examen completo incluye:

Imgenes sagitales y transversales de todos los vasos

Aorta: proximal, medial y distal
Vasos viscerales
Arterias iliacas comn : proximal, medial y distal
Arterias iliacas externa: proximal, medial y distal
Arterias iliacas internas: proximal, hito importante de
la determinaciones del fin de la iliaca comn

El examen completo incluye:

Los orgenes femoral comn (CFA), femoral superficial
(SFA) y arteria femoral profunda (PFA).
Las mediciones de dimetro y las velocidades se registran de
cada segmento.

Tcnicas
de
posintervencin
aortoiliaco

rastreo

Las teoras para el seguimiento despus de la intervencin

incluyen:
Identificacin y tratamiento de la estenosis antes de la

oclusin

Mejora las tasas de permeabilidad

Las estenosis son ms fciles de manejar que las
oclusiones
La angioplastia transluminal percutnea (PTA) y los
procedimientos de stent tienen tasas de estenosis
significativas
Para realizar el examen de seguimiento debe saber la
ubicacin y extensin del rea de tratamiento y que tipo de
trata miento.
Los stents deben ser evaluados
por la alineacin
despliegue completo
relacin con la pared vascular
Doppler debe ser caminado a travs del rea de tratamiento
Se debe utilizar una buena tcnica Doppler
ngulos entre 45 y 60 grados y para lelos a las paredes
del vaso
medida PSV y volumen diastoilico final (EDV)
el examen tpico postintervencion incluye:
imgenes limitadas de aorta, iliaca comn, iliaca
externa e arterias iliacas internas

Consideraciones tcnicas

puede incluir tambin CFA, FA y PFA

evaluar el rea de tratamiento
debe evaluar varios centmetros por encima y por
debajo de cualquier rea de tratamiento

El flujo de color ayuda a localizar y seguir los vasos

ayuda a colocar el volumen de la muestra Doppler

Trampas

Las arterias iliacas son profundas y tortuosas

el flujo ayuda a seguir el color
la posicin del decbito lateral puede ayudar a evaluar
prestar atencin especial a la escala para ajustes apropiados
para identificar velocidades incrementadas

Los exmenes abdominales siempre son desafiados por el gas

intestinal, la obesidad y la tortuosidad de los vasos.
Todo puede superarse con protocolos y tcnicas
adecuados.

Diagnostico

Limitaciones que pueden prevenir exmenes completos:

Ciruga abdominal reciente

 Heridas abiertas
Catteres abdominales internos
Segundo o tercer embarazo.

Hallazgos normales
Dimetro artico <2

Aorta se estrecha mientras se desarolla distal

Paredes lisas con mrgenes bien definidos
Senal Doppler de alta resistencia

La aorta proximal suele ser ms diastlica que

distal debido a ramas viscerales de rganos

iliacos son de alta resistencia trifsica

AAA

Ectasia
Dimetro artico de 2 cm pero < 3 cm
OR, mrgenes irregulares y perfil no adyacente
Dimetro >3 cm compatible con aneurisma; o el
aumento del dimetro focal en ms del 50% del
segmento normal
Los aneurismas verdaderos implican las tres capas del
vaso
La mayora de las veces involucran la aorta distal
(infrarenal)

Fusiforme
Bojeo que involucra toda la circunferencia de la aorta
Tipo mas comn de aneurisma
Sacular
Dilataciones de expansin asimtricas causadas por
traumatismos o ulceras aorticas penetrantes
Aneurisma de a arteria iliaca
El dimetro aumenta un 50% en comparacin con el
segmento normal.
Iliaco considerado aneurisma con dimetro de >1.5 cm
Habitualmente asociado con enfermedad
aterosclertica
A menudo bilateral
Complicaciones del aneurisma
Ruptura

Cuanto mayor sea el aneurisma , mayor ser el

riesgo
Hidronefrosis (debido a la compresin del urter)
Compresin de la vejiga
Defectos de la pared
Las lgrimas intimas
sobresalen en la luz de los vasos y causan estenosis u
oclusin

Diseccin
con o sin aneurisma
desgarro entre capas de vaso
asociado con dos canales de flujo
Estenosis u oclusin
Se pueden presentar trombos, placas y/o calcificaciones

La placa puede aparecer heterogenea o homognea,

con bordes lisos o irreglares

Las calcificaciones aparecern como zonas

hiperecoicas con sombreado

El trombo suele ser homogneo con bordes lisos

Con frecuencia se encuentra en el saco

aneurismtico
Evaluar cuidadosamente la estenosis con Doppler
espectral

Camina a travs del rea de estenosis (prxima en

estenosis y distal)

Documentar la turbulencia postenotica

Documentar los cambios distales de la forma de

onda (CFA, SFA, PFA)

Las formas de onda distales pueden permanecer

bastante normales con presencia de colateralizacion
extensa

 >50% de estenosis consiste:

con aumento de la velocidad del 100%

(duplicacin)

Posturbulencia estenotica

Cambios en la forma de onda distal (componente de

reversin)
Tenga cuidado de permanecer en vasos aortoiliacos y
no colares en colaterales
Las oclusiones son a menudo difciles de reconocer

El vaso se convierte en contrado y ecogenico

Mezcla en el tejido circundante

La identificacin de la vena acompaante puede ser til

Ultrasonido dplex
aortoiliaco despus de la
repacion del injerto de
stent artico
endovascular

EVAR alternativa menos invasiva para la reparacin de AAA

Menor incidencia de mortalidad perioperatoria
Mejora de las tasas de supervivencia y recuperacin
Implica la colocacin del dispositivo de injerto de stent en el
saco de aneurisma artico
Procedimiento basado en catter
Excluye el aneurisma de la circulacin general

Los pacientes con EVAR requieren un seguimiento inmediato

postprocedure
Edoleak: flujo presente en el saco del aneurisma
despus de la intervencin

Complicacin comn del EVAR

La presencia puede aumentar la presin en el saco del
aneurisma, continuando con la ruptura del riesgo
La vigilancia de seguimiento se realiza con ultrasonido
o CT o ambos
CDU para el seguimiento
Alternativa de bajo costo y de bajo riesgo a la CT
CDU se demuestra que es tan eficaz como la CT
Puede

Monitorear el tamao del saco del aneurisma

Demostrar la permeabilidad del injerto y de los

miembros
Identificar endofugas y fuente de fugas
Detectar la disfuncin del miembro del injerto y la
torcedura
Detectar la migracin del dispositivo de injerto de stent
Tiene la ventaja de mostrar informacin hemodinmica
Otras complicaciones de EVAR incluyen:
Injerto de injerto de stent y migracin
Lesin iatrognica en el sitio de insercin del catter

Fistula arteriovenosa

Dispositivo EVAR

Pseudoaneurisma
Hematomas
Vueltas intimas
Diseccion

Tres tipos bsicos

Bifurcados
Bifurcado, injerto de stent modular ms comn
Injertos uniliacos de tubo recto
Pueden usarse conjuntamente con dispositivos de oclusin de
ramas laterales bobina de ramas, injertos de extensin e
injerto crossover femoro-femoral
Se visualiza material de injerto y puntuales metlicos (ser
visto por encima de las arterias renales en algunos casos)

Tcnica de escaneo
EVAR

Paciente en posicin supino

El examen comienza en la aorta proximal en transverso
La exrension proximal del injerto se determina

 Por lo general, por debajo de las arterias renales, pero

puede estar por encima
Seal hiperecoica a lo largo de las paredes de la aorta
Se debe medir la distancia de la arteria mesentrica
superior (SMA) al sitio de fijacin para detectar la
migracin
El dimetro artico se mide por encima del punto proximal de
fijacin para evaluar la dilatacin del aneurisma
Las mediciones de dimetro se toman a lo largo de la aorta de
la longitud, teniendo cuidado de ser perpendiculares a las
paredes
Los dimetros del saco residual son importantes de
seguir
El recipiente puede ser tortuoso
Las reas de hiperecogenicidad pueden ser evidencia de
endoleak
Se registran las vistas transversales y sagitales del sitio de
unin distal
Busque evidencia de doblamiento del injerto o
migracin
Color y Doppler espectral, registr el PSV de (usando la

tcnica apropiada)
Aorta suprarrenal

Confirme la permeabilidad de las arterias renales

Injerto de stent: sitio de unin proximal, cuerpo de injerto,
injerto miembros, vasos del sitio de fijacin distal
Vasos ms all del punto de fijacin distal
El color y el rea espectral
El injerto Doppler deben ser evaluados para

el flujo de perigraft

Estenosis o trombosis

Injerto cintura del injerto

Las complicaciones deben ser documentadas a fondo

Diagnostico EVAR
El tamao del saco residual debe disminuir con el tiempo
Cualquier aumento en el tamao del saco, la pulsatilidad del
saco o reas de ecolusencia en el saco son sugestivos de
endofugas.

El saco residual que aparece esponjoso (heterogneo con

reas hipoecoicas) con aumento en el tamao sugiere la
endofuga
Debe ser multifasico (alta resistencia)

Tipos de endoleak
Tipo I sellado inadecuado o inefectivo en el sitio de
fijacin
Tipo II flujo retrogrado en vasos renales (lumbar,
mesentrico inferior, renal accesorio, arteria iliaca
interno
Tipo III desconexin o defecto modular de tejido de
injerto
Tipo IV- injerto poroso o microfiltracin en material de
injerto
Fugas de perimetrales
Formas de onda arteriales reproducibles DIFERENTES
del flujo dentro del endoinjerto
Determinar la fuente
Identificar la direccin del flujo en cualquier vaso de
rama visible
Endotension

 El aneurisma continua expandindose debido a la

presurizacin persistente o recurrente en ausencia de
endofuga
Para ayudar a identificar las endofugas
Cambie la posicin del paciente de decbito supino a
decbito lateral izquierdo y derecho
Optimice los ajustes de color (disminuye la frecuencia
de repeticin del pulso (PRF) y aumenta la persistencia
y la ganancia)