UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

QUMICA FARMACUTICA BIOLGICA
BIOQUMICA CLNICA
SEMINARIO APLICADO A LA BIOQUMICA CLNICA
ASPECTOS GENERALES DEL PERFIL DE TORCH, EN LABORATORIOS
PBLICOS Y PRIVADOS DE LA ZONA METROPOLITANA.
ASESOR: QFB. Alicia Cabrera Aguilar, QFB. Manuel Ordua Snchez
INTEGRANTES:
Hernndez Araiza Soledad Escarlett
Herrera Lpez Ema
Santiago Cruz Janet
Villa Reyes Odra Berenisse

Grupo: 2902
Semestre: 2016
1

Tabla de contenido

RESUMEN....................................................................................................... 3
INTRODUCCIN................................................................................................ 3
MARCO TERICO.............................................................................................. 4

TORCH........................................................................................................... 4

Definicin....................................................................................................... 4

Generalidades................................................................................................ 4

TOXOPLASMOSIS............................................................................................ 5

Definicin....................................................................................................... 5

Etiologa......................................................................................................... 5

Epidemiologa................................................................................................ 5

Fisiopatologa................................................................................................. 5

Caractersticas clnicas.................................................................................. 6

RUBOLA....................................................................................................... 7

Definicin....................................................................................................... 7

Etiologa......................................................................................................... 7

Epidemiologa................................................................................................ 7

Fisiopatologa................................................................................................. 7

CITOMEGALOVIRUS........................................................................................ 8

Definicin....................................................................................................... 8

Etiologa......................................................................................................... 8

Epidemiologa................................................................................................ 8

Fisiopatologa................................................................................................. 9

HERPES........................................................................................................ 10

Definicin..................................................................................................... 10

Etiologa....................................................................................................... 10

Epidemiologa.............................................................................................. 11

Caractersticas Clnicas................................................................................ 11

Fisiopatologa............................................................................................... 13

REFERENCIAS............................................................................................... 28

RESUMEN.
Introduccin. El Perfil TORCH hace referencia a un grupo de infecciones que
pueden producir defectos congnitos graves por medio de una serie de
microorganismos patgenos los cuales pueden causar infeccin intrauterina
especialmente antes de las 20 semanas de gestacin. El perfil TORCH incluye: (T)
toxoplasmosis, (O) otros agentes como varicela, (R) rubola, (C) citomegalovirus y
(H) herpes simple virus.
Objetivo. Conocer el perfil TORCH y los mtodos utilizados en los distintos
laboratorios pblicos y/o privados en el rea metropolitana de la ciudad de Mxico.
Materiales y mtodos. Se realiz una revisin documental y posteriormente se
elabor un cuestionario de 10 preguntas. Se visitaron las instituciones del sector
salud, pblicas y privadas. El personal del rea proporciono la informacin
requerida en los cuestionarios. Se integraron los resultados obtenidos para el
anlisis y las conclusiones.
Resultados. En las visitas se observ que hay una amplia gama de opciones en
las cuales los pacientes pueden realizarse est perfil, las cuales van desde
instituciones pblicas hasta laboratorios privados, en los cuales la mayora lo
realiza por cuantificacin de inmunoglobulinas (IgG e IgM) por la tcnica de
quimioluminiscencia. La principal diferencia entre los diferentes laboratorios recae
principalmente en los costos, tiempo en entrega de resultados, tipo de
inmunoglobulina que cuantifican y como es caso del laboratorio azteca tambin
incluyen determinacin de VIH.
Conclusiones. De acuerdo a los lugares visitados se observ que con mayor
frecuencia cuantifican las inmunoglobulinas IgG e IgM y la tcnica utilizada es la
quimioluminiscencia.

INTRODUCCIN.
El objetivo del laboratorio clnico es la obtencin de informacin sobre el estado de
salud de una persona. Esta informacin puede utilizarse para establecer un
diagnstico, evaluar la evolucin y/o pronstico de una enfermedad, valorar la
efectividad de un tratamiento o realizar un anlisis de una poblacin. Es
responsabilidad del laboratorio controlar todos los procedimientos desde que el
mdico solicita el anlisis hasta que ste recibe el informe final. 1
El perfil TORCH identifica un grupo de infecciones que pueden producir defectos
congnitos graves por medio de varios agentes causales los cuales pueden
causar infeccin intrauterina especialmente antes de las 20 semanas de
gestacin.

MARCO TERICO

TORCH
Definicin.
El Perfil TORCH hace referencia a identificacin o un grupo de infecciones que
pueden producir defectos congnitos graves por medio de una serie de agentes
causales patgenos los cuales pueden causar infeccin intrauterina especialmente
antes de las 20 semanas de gestacin o durante el paso por el canal vaginal; con
ciertos signos clnicos comunes aunque, por lo general, las infecciones causadas
por uno u otro germen pueden distinguirse sobre bases clnicas. [4]
TORCH incluye: (T) toxoplasmosis, (O) otros agentes como varicela y les, (R)
rubola, (C) citomegalovirus y (H) herpes simple virus. [4]
Generalidades.
La transmisin puede ocurrir por va transparentara o por contacto directo con el
patgeno durante el parto.
La fuente de infeccin fetal es la viremia, bacteriemia o parasitemia que se
produce en la mujer embarazada durante una primo infeccin, que suele ser ms
infectiva para el feto, o durante una infeccin crnica.
La enfermedad suele pasar inadvertida o ser paucisintomtica en la madre, salvo
en madres inmunocomprometidas en las que estas infecciones son ms
frecuentes y graves.
El diagnstico es serolgico o por tcnicas de biologa molecular (reaccin en
cadena de la polimerasa o PCR) o cultivo celular.
La expresin clnica es similar en todas ellas, pero con amplio margen de
variabilidad. En general cuando la infeccin ocurre antes de las 20 semanas, es
ms grave y ocasiona malformaciones mltiples. Si tiene lugar en pocas
posteriores, durante el perodo fetal, puede ser causa de prematuridad, bajo peso,
alteraciones del sistema nervioso central, etc. Y si ocurre poco antes del parto
puede presentarse en forma de sepsis con mal estado general, ictericia,
hepatoesplenomegalia, neumonitis y en la analtica sangunea suelen aparecer
anemia y trombopenia. Finalmente algunas de ellas pueden ser asintomticas en
el perodo neonatal y producir secuelas sobretodo neurosensoriales en pocas
posteriores de la vida.[3]
4

TOXOPLASMOSIS.
Definicin.
La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa con distribucin mundial, que se
debe al protozoario T. gondii. Casi todas las infecciones son asintomticas, pero si
se presentan en un feto o en un hospedero inmunodeprimido, pueden
desencadenar una enfermedad necrosante devastadora.
La infeccin por T. gondii en un feto es mucho ms destructiva que la enfermedad
postnatal [1].
Etiologa.
El Toxoplasma gondii es un protozoo en forma de media luna, con un solo ncleo
central. Es la nica especie conocida del gnero Toxoplasma que es patgena
para el ser humano. [5].
Epidemiologa.
Tiene una distribucin mundial, infecta a muchos animales. Los gatos son los
huspedes definitivos cuando se exponen a heces de otro gato infectado o cuando
se alimentan de ratones infectados, los huspedes intermediarios son los cerdos,
las ovejas y las vacas. Los seres humanos se infectan por consumo de carne mal
cocina que contienen quistes hsticos o por ingestin de oocistos esporulado de la
tierra, por consumo de agua o alimentos contaminados. [5]
La incidencia de la toxoplasmosis aguada en las mujeres embarazadas es
comparable a la poblacin general. Alrededor del 40 por ciento de las mujeres no
tratadas que adquieren la enfermedad durante el embarazo la transmite al feto. En
embarazadas sanas la transmisin fetal solo se produce en casos de infeccin
primaria. El riesgo de transmisin fetal (10-20% en el primer trimestre, 25-30% en
el segundo y 60- 80% en el tercero). [3]
Fisiopatologa.
El feto carece de capacidad inmunitaria para contener la infeccin. El desarrollo
del cerebro y el ojo se ven afectado con facilidad, lo que permite el desarrollo de
meningoencefalitis, que en los casos ms graves conduce a la prdida del
parnquima cerebral la formacin de calcificaciones cerebrales (fig. 1) y el

desarrollo de hidrocefalia grave. La infeccin ocular severa genera coriorretinitis

(es decir, necrosis e inflamacin de la coroides y la retina) [1].

Fig 1. El cerebro de un neonato prematuro revela necrosis subependimaria con

calcificacin, que se observa como reas simtricas bilaterales con coloracin
blanquesina (flechas)1.

Caractersticas clnicas.
La enfermedad fetal ms grave deriva de la infeccin en una fase temprana del
embarazo, y suele tener como consecuencia un aborto espontaneo. En los
neonatos que padecen toxoplasmosis congnita, los efectos de la afectacin
cerebral varan desde el retraso mental grave y las convulsiones hasta los
defectos psicomotores sutiles. La afectacin ocular puede causar disfuncin visual
congnita. La infeccin ocular latente que se establece in tero podra
recrudecerse en una fase posterior de la vida y desencadenar amaurosis. En
algunos neonatos se presenta hepatitis por toxoplasma, en la que se detectan
reas amplias de necrosis y clulas gigantes. La necrosis suprarrenal tambin se
observa en ocasiones. La toxoplasmosis congnita requiere tratamiento con
antiparasitarios especficos [1].

RUBOLA.
Definicin.
La rubola es una enfermedad viral, exantemtica de la infancia, que en muchas
ocasiones pasa inadvertida por su benignidad. [8]
6

Es la primera identificada como teratognica, existe un alto riesgo (80%) de

desarrollar el Sndrome de Rubeola Congnita (SRC) si la infeccin ocurre en las
primeras 12 semanas del embarazo, particularmente en mujeres sin proteccin
inmunolgica especfica. [4]
Etiologa.
Es un virus de ARN de una sola cadena con cubierta perteneciente a la familia de
Tagaviridae. [8]
Epidemiologa.
El virus de la rubola se disemina de persona a persona, en especial por va
respiratoria. La infeccin se produce en todo el mundo. La rubeola no es muy
contagiosa, y en poblaciones sin inmunizacin entre el 10 y 15% de las mujeres
jvenes sigue siendo susceptible a la infeccin al alcanzar la edad reproductiva 1.
En la rubeola materna con erupcin en las primeras 12 semanas de embarazo, la
infeccin del feto supera el 80%, posteriormente disminuye llegando al 30% hacia
las 30 semanas y asciende de nuevo hasta el 100% en el ltimo mes.
El 85-90% de los fetos infectados antes de las 12 semanas van a presentar los
hallazgos clsicos de la ttrada de Gregg que incluyen: cardiopata (sobretodo
ductus y estenosis pulmonar), microcefalia, sordera y cataratas. En infecciones
maternas aparecidas entre las 12 y las 16 semanas un 15 % de los fetos (30-35%
de aquellos que estn infectados) presentarn sordera y en menor proporcin
defectos oculares y microcefalia. Cuando la infeccin se produce entre las 16 y las
20 semanas existe un riesgo mnimo de sordera y en infecciones adquiridas a
partir de las 20 semanas de gestacin no se han descrito secuelas. [3]
Fisiopatologa.
En la mayor parte de los pacientes la rubola genera un cuadro febril agudo leve,
con rinorrea, conjuntivitis, linfadenopatia retroauricula y un exantema que se
disemina de la cara hacia el tronco y las extremidades. El exantema se resuelve
en el transcurso de tres das; las complicaciones son raras. Hasta el 30% de las
infecciones son totalmente asintomticas1.
En el feto el corazn, el ojo, y el cerebro son los rganos afectados con mayor
frecuencia. Las lesiones cardacas incluyen estenosis de la vlvula pulmonar,
hipoplasia de la arteria pulmonar, comunicacin interventricular y conducto
arterioso permeable. Pueden presentarse cataratas, glaucoma y anomalas

retinianas. La afectacin cerebral grave puede desencadenar microcefalias y

retraso mental1.

CITOMEGALOVIRUS.
Definicin.
La infeccin congnita por citomegalovirus CMV) y Epstein-Barr (E-B) son de las
infecciones virales ms frecuentes transmitidas intrauterinamente; es una de las
causas de hipoacusia neurosensorial. [6]
Etiologa.
El citomegalovirus y el virus Epstein-Barr son de la familia Herpesviridae; el
citomegalovirus tiene un dimetro de 120 a 200 nm, el Epstein-Barr tiene un
dimetro de 150 nm, ambos tienen doble cadena de cido desoxirribonucleico
(ADN). [6]
Epidemiologa.
El CMV se transmite de persona a persona por contacto directo con las
secreciones y el fluido corporal infectado y pasa al feto a travs de la placenta. Los
nios lo expulsan en la saliva o la orina, mientras que la transmisin entre
adolescentes y adultos se produce sobre todo por medio del contacto sexual 1.
El CMV es un patgeno que produce una enfermedad congnita y oportunista que
en la mayora de los casos causa infeccin asntomatica. Sin embargo, el feto y
los pacientes inmunodeprimidos son en particular vulnerables a sus efectos
destructivos. El CMV infecta entre el 0.5 y el 2% de todos los fetos y daa del 10 al
20% de los afectados, lo que lo convierte en el agente que provoca enfermedad
congnita con ms frecuencia1
Entre el 10 y el 15% de los RN infectados presentan afectacin sistmica al nacer
con fiebre, afectacin respiratoria, prpura, hepatoesplenomegalia, hepatitis e
ictericia por anemia hemoltica, encefalitis, coriorretinitis, retraso ponderal y
psicomotor. De todos ellos alrededor del 20-30% fallecen en los 3 primeros meses.
En la mitad de los casos existe microcefalia ya al nacer y en otros se objetiva a
medida que el nio crece. Solamente entre el 10 y el 20% de los RN sintomticos
tendrn un desarrollo normal, el resto presentarn secuelas neurosensoriales y
retraso psicomotor. Aproximadamente el 85-90% de los nios infectados estn
8

asintomticos al nacer, pero presentan un riesgo variable (5-25%) de padecer

sordera, retraso psicomotor y del desarrollo a largo plazo. [6]
Cuando una mujer embarazada infectada transmite el CMV a su feto, este no se
encuentra protegido por anticuerpos de origen materno, de forma que el patgeno
invade las clulas fetales con una escasa respuesta inmunitaria inicia, lo que
genera necrosis e inflamacin diseminadas. El virus produce lesiones similares en
individuos con inhibicin de la inmunidad celular 1.
Fisiopatologa
La enfermedad por CMV en el feto afecta con ms frecuencia al cerebro, el odo
interno, los ojos, el hgado y la mdula sea. Los fetos con afectacin grave
pueden presentar microcefalia, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales,
hepatoesplenomegalia, e ictericia. En el anlisis microscpico las lesiones de la
enfermedad fetal por CMV muestran necrosis celular y un efecto citoptico
caracterstico, que consiste en el crecimiento celular y nuclear intenso con
inclusiones nucleares y citoplasmticas. El ncleo gigante, que suele ser nico,
contiene una inclusin central grande rodeada por una zona clara (fig. 2) 1.

Fig 2. Ncleo gigante1.

Caractersticas clnicas.
La enfermedad grave causa la muerte fetal in tero, lesiones sobresalientes en el SNC,
hepatopatas y problemas hemorrgicos. Sin embargo, la mayor parte de las infecciones
congnitas por CMV no desencadenan anomalas macroscpicas si no que se
manifiestan por defectos neurolgicos o auditivos sutiles, que podan no detectarse hasta
un periodo posterior1.
9

HERPES.
Definicin.
Es una infeccin materna primaria durante la gestacin o la infeccin genital activa
en el momento del parto pueden tener como consecuencia la infeccin intrauterina
o intrapartum del feto, por el virus del herpes simple (VHS). [7]
Etiologa.
La familia Herpesviridae incluye un gran nmero de virus de ADN con envoltura,
muchos de los cuales afectan a humanos. Casi todos los herpesvirus expresan
algunos determinantes antignicos comunes, y pueden dar origen a inclusiones
nucleares, tipo A (cuerpos cidofilos circundados por un halo). Los herpesvirus
humanos patgenos ms importantes son el de la varicela-zoster, el herpes
simple, el VEB, el herpes virus humano 6 que causa la rosola, el herpes virus
humano 8 que causa el sarcoma de Kaposi en pacientes con VIH y el CMV. Estos
virus se distinguen por permanecer en estado de latencia durante periodos
prolongados1.
Enfermedades producidas por los virus del
Herpes Simple
Tipos de virus
Presentaciones
frecuentes
VHS-1
Herpes oral-labial
VHS-2
Herpes genital
Cuadro 1. Tipos de herpes virus1.

VHS-1. Se transmite en las secreciones orales y de manera caracterstica causa

una enfermedad Por encima de la cintura, que genera lesiones bucales, faciales
y oculares. Sin embargo este tipo de Herpes Virus no tiene relevancia al realizar el
estudio de TORCH1.
VHS-2. Se disemina por medio de la secreciones genitales y tpicamente produce
enfermedad Por debajo de la cintura, lo que incluye ulceras genitales e infeccin
neonatal por herpes1.
Epidemiologa.

10

El VHS se transmite de persona a persona, principalmente por contacto directo

con las secreciones infectadas o las lesiones abiertas. El VHS-2 se propaga por el
contacto con las lesiones genitales y es ante todo un patgeno de transmisin
venrea. El herpes neonatal se adquiere durante el nacimiento cuando l bebe
pasa a travs del canal de parto infectado, muchas veces en el cuello uterino y la
carencia de un sistema inmunitario inmaduro en el neonato trae consigo una
infeccin diseminada por VHS-21.
La incidencia de infeccin neonatal por VHS en algunos pases desarrollados est
alrededor de 1/3500 partos. En el 80% de los casos la infeccin es debida al VHS2. La primoinfeccin materna conlleva afectacin del 30-50% de los fetos y en las
reinfecciones se afectan entre el 1 y el 5%. Slo un 15- 20% de las madres
presentan sintomatologa durante la infeccin. La mayor parte de las infecciones
por VHS (87%) se trasmiten al feto a travs del canal del parto, siendo excepcional
la afectacin del feto en los dos primeros trimestres del embarazo por transmisin
hematgena. Existe la posibilidad de contaminacin postnatal por contacto con
lesiones herpticas no genitales (10% de los casos de herpes neonatal). [3]

Caractersticas Clnicas.
El herpes neonatal se manifiesta entre 5 y 7 das despus del parto, con
irritabilidad, letargo y la aparicin de una erupcin vesiculosa mucocutnea. La
infeccin se disemina con rapidez para afectar distintos rganos entre los que se
encuentra el cerebro (SNC), pulmones, hgado y glndulas suprarrenales. El
neonato infectado desarrolla ictericia, trastornos hemorrgicos, dificultad
respiratoria, convulsiones y coma. Suele ser mortal (fig. 3) 1.

11

Fig.3. Afectacin VHS-1 en adulto sin inmunidad, y afectacin VHS-2 neonatal1.

COMPLEJO TORCH EN EL EMBARAZO.

Las infecciones por agentes TORCH son frecuentes, y son causas de morbilidad y
mortalidad neonatales. El dao grave que provocan estos microorganismos es en
gran medida irreparable y la prevencin de ser posible es la estrategia ptima.
Desafortunadamente, los ttulos de anticuerpos sricos contra los agentes TORCH
en los neonatos o las madres no suelen ser diagnsticos y la etiologa precisa no
puede identificarse en todos los casos1.

Toxoplasmosis. La toxoplasmosis asintomtica es comn y el 25% de las

mujeres en edad reproductiva cuenta con anticuerpos contra este
microorganismo. A pesar de esto, la infeccin por toxoplasma durante el
parto slo se adquiere en el 0.1% de todos los embarazos 1.
Rubola. La vacuna contra la rubola elimina casi por completo la
enfermedad congnita. Se notifican menos de 10 casos cada ao 1.
Citomegalovirus. Dos tercios de las mujeres en edad reproductiva cuentan
con anticuerpos contra CMV, y hasta el 2% de los neonatos presentan
infeccin congnita. Puesto que la mayor parte de los recin nacidos
normales alberga anticuerpos que derivan de la madre, el diagnstico de
CMV se establece por medio de urocultivo 1.

12

Virus del Herpes. La infeccin intrauterina por virus del herpes simple tipo 2
(VHS-2) es rara. La infeccin neonatal suele adquirirse durante el paso por
el canal del parto en una mujer con lesiones genitales activas. La
exploracin clnica de la madre, las lesiones cutneas tpicas en el
neonato, las pruebas serolgicas y el cultivo para VHS-2 permiten
establecer el diagnostico. En mujeres con lesiones genitales activas, el
contagio congnito por herpes se previene mediante el nacimiento por
cesrea1.
Fisiopatologa.
Los signos clnicos y patolgicos varan en los neonatos asintomticos. Slo una
minora muestra el espectro completo de anomalas multisistmicas. El retraso del
crecimiento y las anomalas cerebrales, oftlmicas, hepticas, hematopoyticas y
cardacas son comunes1.
Las lesiones en el SNC contribuyen los cambios patolgicos ms graves
en los nios infectados por agentes TORCH. En la encefalitis aguda se encuentran
focos de necrosis rodeados al principio por clulas inflamatorias. Estas ltimas
lesiones se calcifican, de manera ms prominente, en la toxoplasmosis congnita.
La microcefalia, la hidrocefalia y anomalas de la configuracin de los giros y los
surcos son frecuentes. Con instrumentacin radiolgica, pueden identificarse
anomalas de la materia cerebral (porencefalia), ausencia de los bulbos olfatorios y
otros defectos cerebrales importantes. El retraso psicomotor, los defectos
neurolgicos y las convulsiones acompaan a la lesin grave del SNC 1.
Los defectos oftlmicos tambin son prominentes en las infecciones por
agentes TORCH, en particular en la infeccin por rubola, por la cual dos tercios
de los neonatos desarrollan cataratas y microftalma. Pueden presentarse
glaucoma y malformaciones de la retina (coloboma). La coriorretinitis es comn en
la rubola, as como en las infecciones por toxoplasma y CMV; suele ser bilateral,
y en la exploracin fundoscpica se aprecia como regiones moteadas plidas, a
las que rodea un anillo pigmentado. La queratoconjuntivitis es la lesin oftlmica
ms frecuente en la infeccin neonatal por herpes 1.
Las anomalas cardacas afectan a muchos de los nios con el complejo
TORCH, en particular aquellos con rubola congnita. La persistencia del
conducto arterioso y distintos defectos del tabique constituyen las anomalas
cardacas ms frecuentes. En ocasiones se identifican estenosis de la arteria
pulmonar y anomalas cardacas complejas1.
Signos patolgicos en el feto y el recin nacido con infeccin por agentes
13

TORCH.
Generales
Sistema nervioso central

Odo
Ojo

Hgado
Sistema hematopoytico
Piel y mucosas
Sistema cardiopulmonar
Esqueleto

Premadurez
Retraso del crecimiento intrauterino
Encefalitis
Micorcefalia
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Retraso psicomotor
Dao al odo interno con prdida auditiva
Microftalma (R)
Coriorretinitis (TCH)
Pigmentacin retiniana (R)
Queratoconjuntivitis (H)
Cataratas (RH)
Glaucoma (R )
Disfuncin visual (TRCH)
Hepatomegalia
Calcificaciones hepticas (R )
Ictericia
Anemia hemoltica y de otros tipos
Trombocitopenia
Esplenomegalia
Lesiones ampollosas o ulcerativas (H)
Petequias y equimosis
Neumonitis
Miocarditis
Cardiopata congnita
Lesiones seas diversas

Cuadro 2. T. toxoplasmosis; R. Virus de la rubola; C. Citomegalovirus; H. Virus del

herpes simple1.

DIAGNOSTICO POR PERFIL DE TORCH

El perfil de TORCH consiste en un examen que detecta la existencia de las
siguientes enfermedades:
Toxoplasmosis
Rubola
Citomegalovirosis
herpes simple
VIH
Cuando tambin incluye la deteccin de sfilis, se lo denomina perfil de TORCHS.
Si bien, por lo general, se realiza en los recin nacidos, tambin se indica para las
14

madres que, durante el embarazo, presentan sntomas de alguna de estas

enfermedades que pueden atravesar la placenta y provocar anomalas congnitas
en el feto2.
El resultado puede ser positivo o negativo. Si es positivo, significa que se han
hallado anticuerpos IgG e IgM de una o ms de las infecciones que se analizan
con la prueba; si es negativo, segn la American Association for Clinical Chemistry
ser un resultado normal y significar que no pudo detectarse el anticuerpo IgM 2.
La presencia de anticuerpos IgM indica que en el momento hay una infeccin o
que hubo una recientemente. En caso de que el resultado del recin nacido sea
positivo, la causa ms probable es que exista una infeccin actual. Si se hallan
anticuerpos IgG e IgM en el recin nacido, ello indicar que los anticuerpos de la
madre se han transmitido al beb a travs de la placenta, pero no significa que
haya una infeccin2.
Durante el embarazo, si el resultado de la prueba en la madre indica que hay
anticuerpos IgM, esta deber someterse a otras pruebas para confirmar o
descartar la existencia de una infeccin. Hay muchas razones por las que es
posible hallar anticuerpos IgM, por lo que la realizacin de otras pruebas servir
para determinar qu tipo de tratamiento se necesita. En las embarazadas, la
presencia de IgG puede indicar que ha existido una infeccin previa, por lo
general, se les indica un segundo anlisis de sangre a las dos semanas con el fin
de comparar los niveles del anticuerpo. Si los niveles son ms altos, significa que
la infeccin fue reciente2.
ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LA MOLCULA DE INMUNOGLOBULINA G
(IgG)
La molcula IgG o molcula de anticuerpo es una molcula con
forma de Y, compuesta de dos tipos de cadenas
polipeptdicas, una cadena pesada (H heavy) de 50KDa y
una cadena ligera (L light) 25KDa. Cada molcula IgG consta
de dos cadenas pesadas y dos cadenas ligeras. Las cadenas
pesadas estn vinculadas entre s por enlaces de disulfuro y
cada cadena pesada a su vez est vinculada a una cadena
ligera tambin por enlaces de disulfuro. Las dos cadenas
pesadas y las dos cadenas ligeras de cada molcula IgG son
idnticas entre s9, 10.

Ilustracin 1.
Inmunoglobulina IgG

La cadena ligera se compone de dos dominios, cada uno plegado en una

estructura conocida como el pliegue inmunoglobulina. El pliegue inmunoglobulina
15

es una estructura que es imitada por muchas otras molculas. Esencialmente

consiste en dos laminas beta antiparalelas (tambin descritas como hojas
plegadas) o en forma de sandwich permaneciendo unidas apretadamente entre
ellas9,10.
La variabilidad en la secuencia de la cadena ligera est principalmente limitada
para el primer dominio, tambin conocido como el dominio variable de cadenas
ligeras (VL). El otro dominio es conocido como el dominio constante de cadena
ligera (CL). La cadena pesada se compone de un dominio variable (VH) y tres
dominios constantes (CH1, CH2 y CH3) 9,10.
Los dominios variables de las cadenas livianas y pesadas (VL y VH) se unen
conformando la regin Variable de la molcula de IgG y le confieren su
especificidad de unin del antgeno. Los dominios VH y VL y CL y de CH1 tienen
un lugar de unin donde se juntan para conformar la regin Fab o fragmentos de
unin al antgeno. Los dominios CH2 y CH3 de las dos cadenas pesadas se unen
para formar el Fc o fragmento cristalizable de la molcula 9,10.
La variabilidad de la secuencia no se distribuye uniformemente en todo el dominio
variable sino que se concentra en tres regiones hipervariables de cada uno de los
dominios VL y VH. Estas regiones se denominan regiones hipervariables 1 3
(HV1, HV2 y HV3). En conjunto, estas regiones hipervariables codifican las asas o
loops hipervariables en las puntas de los dominios variables. Estas asas
determinan la especificidad de la molcula de IgG y por lo tanto, se conocen como
regiones determinantes de complementariedad RDC (CDR por su origen inglscomplementary determining regions; CDR1, CDR2 y CDR3) 9,10.
IgG tiene varias funciones efectoras incluyendo:
1. La neutralizacin del patgeno a travs del revestimiento del patgeno y
ocupando sus sitios de combinacin para que no puede afectar a las clulas
2. La opsonizacin del patgeno, marcndolo para fagocitosis por los fagocitos
incluyendo macrfagos
3. La activacin del complemento para lisar las clulas patgenas 9,10.
ESTRUCTURA Y FUNCIN DE LA MOLCULA DE INMUNOGLOBULINA M
(IgM)

16

IgM Esta inmunoglobulina es la primera que

la escala filogentica, la primera que se expresa
superficie del linfocito B y la que predomina en la
respuesta inmune primaria. Por ser la de mayor
tamao (pentmero) puede unir varios
antgenos y es la principal activadora del
complemento9,10.

aparece en
en
la

Aplicaciones
Ilustracin 2. Inmunoglobulina IgM.
La capacidad de combinacin especfica con el
antgeno y la capacidad inductora de la respuesta inmune de los anticuerpos, ha
sido empleada para el desarrollo de vacunas y antitoxinas contra una serie de
patgenos y sus derivados. Tambin se ha utilizado en el tratamiento de
enfermedades alrgicas y ms recientemente, en enfermedades autoinmunes y
cncer, lo que ha motivado una investigacin profunda relacionada con la
aplicacin de los anticuerpos o sus componentes en estos padecimientos 9,10.
ELISA
Esta tcnica, tambin se conoce como ensayo de ELISA (Enzyme-Linked
Immunosorbent Assay). La identificacin de
los complejos Ag-Ac, se hace mediante el
empleo de enzimas, bien unidas al antgeno,
o bien unidas al anticuerpo. El ensayo de
ELISA puede ser directo o no competitivo,
constando de los siguientes pasos:
a) Se tapiza la placa con el anticuerpo
especfico frente al antgeno a determinar11.
b) Se aade la muestra con el antgeno.
c) Se adiciona el anticuerpo secundario
marcado con la enzima que en presencia de su sustrato da un producto coloreado
soluble, este producto es cuantificado mediante el lector de ELISA, e indirecto o
competitivo, se diferencia del caso anterior en que se aaden los anticuerpos,
previamente incubados con la muestra, los anticuerpos que no se han unido a los
antgenos de la muestra lo harn a los antgenos de los pocillos. Como enzimas se
suelen utilizar la peroxidasa, la galactosidasa o la glucosa oxidasa. Esta tcnica se
utiliza para la medida de hormonas, antgenos de la hepatitis y otras muchas
sustancias que se encuentran a muy bajas concentraciones. Una variante de esta
tcnica de gran utilidad se conoce como ensayo en fase slida y est orientada a
la determinacin de anticuerpos frente a un determinado antgeno. Para ello el
17

antgeno se encuentra fijo a un soporte (por

Ilustracin 3. Diagnostico
ejemplo tubo de plstico). Al aadir la mediante la tcnica de ELISA.
muestra con el posible anticuerpo se unir
y
11
podr ser detectado aadiendo anti-inmunoglobulinas marcadas con el enzima .
QUIMIOLUMINISCENCIA
La quimioluminiscencia es un mtodo de lectura que se basa en el principio de
emisin luminosa a travs de una reaccin (Enzima-Sustrato). Los laboratorios de
investigacin que han desarrollado estos ensayos de quimioluminiscencia han
demostrado la excelente correlacin con los ensayos de referencia, como los
automatizados y Radioinmunoanlisis, donde encuentran precisin, baja
reactividad cruzada, gran sensibilidad analtica sobre el orden de diez veces ms
sensible que la mayora de los ensayos de hoy en da. La mayor parte de los
ensayos se determinan en aproximadamente 30 minutos a una hora. Este mtodo
posee una gran especificidad y sensibilidad ya que se puede determinar una
reaccin antgeno anticuerpo del orden de los picogramos y con un mnimo de
desnaturalizacin12.
TIPOS DE LUMINISCENCIA
Hay diferentes formas de luminiscencia:
Fotoluminiscencia, tambin conocida como fluorescente, la sustancia es
estimulada por fotones de luz, la emisin de la luz con un trazador fluorescente es
diferente.
Bioluminiscencia, una reaccin qumica mediada por enzimas es responsable por
la excitacin, y esta reaccin est siempre emparentada a organismos vivos.
Quimioluminiscencia, la emisin de luz es causada por los productos de una
reaccin especfica qumica, en la cual se involucran las siguientes sustancias
segn el sistema automatizado que sea utilizado: ster de acridina, perxidocido, hidrxido de sodio, fosfatasa alcalina. En el caso de esta reaccin el agente
quimioluminiscente es el ster de acridina que es oxidado por el perxido- cido y
el hidrxido de sodio12.
VENTAJAS DE LA QUIMIOLUMINISCENCIA
La quimioluminiscencia (tanto directa como indirecta) representa una alternativa
automatizada del RIA que no sacrifica la eficiencia del ensayo, por lo que es uno
de los mtodos de inmunoanlisis con mejor futuro inmediato en la prctica clnica
habitual, por presentar:
Alta sensibilidad (femtogramos 10-15 g).
No emplea radiactividad.
No genera riesgo contaminante ni ruido de fondo a la hora de efectuar el proceso
del anlisis de una muestra, control o estndar.
Los resultados son rpidos (generalmente a los 15 min).
Equipos automatizados de fcil manejo.
A la fecha el mtodo de quimioluminiscencia ha sufrido innumerables cambios una
modificacin importante del mtodo, es que permite la cuantificacin de una
18

sustancia, sobre el basamento de la reaccin antgeno anticuerpo, empleando un

marcador como indicador de la reaccin que puede ser el ster de acrinina u otro.
Que en combinacin con los reactivos: perxido-cido e hidrxido de sodio, en
contacto con la muestra y el analizador proporcionan la reaccin
quimioluminiscente. El perxido- cido provee el agente oxidante para el ster de
acridina, el hidrxido de sodio, proporciona el cambio de pH necesario para que la
reaccin de oxidacin ocurra12.
A continuacin se mencionan
algunas caractersticas y beneficios
generales de estos sistemas:

Los
inmunoensayos
por
quimioluminiscencia evitan los desechos
txicos y los resultados que se obtienen
son equiparables con Radioinmunoanlisis.
Estos sistemas son accesibles,
conservando los reactivos en buen estado
con el mnimo de manipulacin por parte del
operador, evita la necesidad de reinicializar el
equipo para las pruebas con lo que se
puede disponer del equipo en
cualquier momento.
Cuenta con lector de cdigo de Ilustracin 4. Equipo de rea de Inmunologa.
barras para identificar muestras y
reactivos permitiendo un mejor control de los mismos evitando confusiones y
disminuyendo el tiempo de programacin.
Estos equipos trabajan al menos 5 perfiles de pruebas a una misma muestra sin
necesidad de medir o de montar 5 veces la misma muestra lo que disminuye
considerablemente el tiempo de trabajo de rutina en el laboratorio 12.

OBJETIVOS.

Comprender que es el sndrome de TORCH, su patologa, su etiologa, las

manifestaciones clnicas para fundamentar su diagnstico de laboratorio.
Conocer la etiologa de TORCH en la Ciudad de Mxico, y la importancia
del diagnstico de laboratorio para la poblacin.
Investigar los mtodos utilizados para el perfil de TORCH en distintos
laboratorios pblicos y/o privados y su impacto en el diagnstico oportuno.

19

MATERIALES Y MTODOS.
Se elabor un cuestionario de 15 preguntas. Se visitaron las instituciones del
sector salud, pblicas y privadas. El personal del rea proporciono la informacin
requerida para los cuestionarios.
La serie de preguntas seleccionadas fue la siguiente.
1.
2.
3.
4.

Cules son las pruebas que realizan ustedes para el diagnstico TORCH?
A qu pacientes se les hace esta prueba?
Por qu se les manda a realizar esta prueba a los pacientes?
Cules son los mtodos que se emplean en esta institucin para realizar
esta prueba?
5. Para poder elegir el mtodo adecuado qu criterios se toman en cuenta?
6. Cmo se lleva a cabo el proceso de anlisis dependiendo del mtodo que
se emplee?
7. Qu tipo de inmunoglobulinas cuantifican en el perfil TORCH?
8. Qu indicaciones se les da al paciente para obtener una muestra con
calidad?
9. Cul es la frecuencia con la que realizan la prueba? Qu frecuencia de
resultados positivos existe?
10. Cunto se tarda en realizarse este tipo de prueba y en emitir un resultado?
11. Cules son los cuidados que se le aplican a la muestra desde su
recoleccin hasta la etapa final y deshecho de acuerdo a su razn
biolgica?
12. El paciente tiene que autorizar algn consentimiento informado o aviso de
privacidad?
13. Se reciben documentos para realizar la prueba?Cules?
14. Qu procedimiento se lleva a cabo cuando algo sale fuera de los valores
de referencia? A quin notifican?
15. Cul es el costo de la prueba?

RESULTADOS.

20

Fig. 5.
Mapa de la Cuidad de Mxico, se muestra los puntos rojos los
laboratorios en donde se llevo a cabo la visita y las encuestas

Fig. 6.
Directorio de los laboratorios visitado de ndole privados.
Se observa la direccin, telfono y si constan una pgina web. Informacin
obtenida de google maps. Y en algunos casos de las visitas realizadas

21

Fig. 7.
Directorio de los laboratorios visitado de ndole pblicos.
Se observa la direccin, telfono y si constan una pgina web. Informacin
obtenida de google maps. Y en algunos casos de las visitas realizadas

Tabla 1. Agentes Causales que son identificados en cada perfil TORCH de

diferentes laboratorios.
Laboratorio

Tox
opla
sma
Medica Polanco
X
Chopo
X
Azteca
X
Hospital General
X
Dr. Manuel Gea
Gonzlez
MRI Imagen
X
Prolaif
X
Hospital Regional X
Lic. Adolfo Lpez
Mateos
Anlisis clnicos
X
del Dr. Simi

Citomegalo
virus

Rubo
la

Herpe
s

X
X
X
X

X
X
X
X

X
X
X
X

X
X
X

X
X
X

X
X
X

Sfilis
(VDR
L)

VIH

Ag
Austr
alia

Se puede observar que todos los laboratorios identifican los agentes causales,
para el perfil TORCH, los 4 principales. Pero el laboratorio Azteca identifica
Sfilis VIH y Ag Australia por lo que sus perfiles son ms completos.

22

Tabla 2. Tipo de Tcnica utilizada, en pacientes indicados y tipo de

laboratorio en los cuales se realiza en perfil TORCH.
Laboratorio

Tcnica que
utiliza

Paciente
indicados

Medica
Polanco

Quimioluminis
cencia

Embarazada
Peditrico

Chopo

Quimioluminis
cencia
Quimioluminis
cencia PCR

Embarazada
Peditrico
Embarazada
Peditrico

Hospital
General Dr.
Manuel Gea
Gonzlez
MRI Imagen

Quimioluminis
cencia
ELISA
Desconoce

Embarazada
Peditrico
Inmunosupri
midos
Embarazada

Prolaif

Quimioluminis
cencia

Embarazada
Peditrico

Hospital
Regional Lic.
Adolfo Lpez
Mateos
Anlisis
clnicos del
Dr. Simi

Quimioluminis
cencia

Embarazada
Peditrico
Inmunosupri
midos
Embarazada

Azteca

Tipo de
Laborat
orio
Laborato
rio
central
CARPER
MOR
Laborato
rio
central
Laborato
rio en el
lugar
CARPER
MOR
Laborato
rio
central
Laborato
rio en el
lugar

Se puede observar
que
todos
los
laboratorios,
los
ELISA
Laborato excepto
anlisis
clnicos
del
rio
Dr. Simi lo realizan
central
con
Quimioluminiscencia, debido a que est tcnica est validada y por cuestiones
de calidad y para mantener la certificacin es necesaria que la identificacin se
realiza bajo esta tcnica. Los laboratorios MRI desconoce la tcnica debido a
que mandan sus muestras a maquilar a CARPEMOR.

Laboratorio
Medica Polanco
Chopo
Azteca
Hospital
General Dr.
Manuel Gea
Gonzlez
MRI Imagen
Prolaif
Hospital
Regional Lic.
Adolfo Lpez
Mateos
Anlisis clnicos
del Dr. Simi

Perfiles que
ofrece
2
1
3
1

Ig
G
X
X
X

1
1
1

Ig
M

IgM e
IgG
X
X
X

Tabla 3. Tipo de
anticuerpos
cuantifican
y
nmero
de
perfiles
que
ofrece
cada
laboratorio.

X
X
X
23

El laboratorio que ofrece perfiles ms completos y tiene un mayor nmero de

opciones, por lo que hay uno que cubre la mayor parte de las necesidades del
paciente.
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0

Columna2

Grafica 1. Comparacin de precios en los diferentes laboratorios.

El que maneja precios ms elevados es el medican Polanco, pero este hace
descuentos lo cual parece atractivo al paciente y deja el precio al costo de los
dems competidores.

24

Grafica 2. Tiempo de entrega de resultados en los diferentes laboratorios.

Los laboratorios en los cuales ellos mismos procesan las muestras los
resultados son entregados con mayor rapidez que aquellos que mandan a
maquilar las muestras.

ANLISIS DE RESULTADOS.
Al realizar la investigacin de campo y respondiendo a las preguntas a cada
laboratorios se logr sintetizar algunas preguntas a la hora del reporte de
resultados debido a que muchas de las preguntas se repitieron en todas las
instituciones visitadas como lo fue la pregunta 2, 3, 8, 11, 12, 13, 14; las anteriores
preguntas se responden de manera general de la siguiente manera:
2. A qu pacientes se les hace esta prueba? A pacientes femeninas,
embarazadas y peditricos, siendo tambin aplicables a inmunosuprimidos.
3. Por qu se les manda a realizar esta prueba a los pacientes? Por
indicacin mdica, por prevencin prenatal o sospecha de alguna de las
enfermedades incluidas en el perfil TORCH.
8. Qu indicaciones se les da al paciente para obtener una muestra con
calidad? Ayuno previo de 8 horas mnimas para la toma de muestra.
11. Cules son los cuidados que se le aplican a la muestra desde su
recoleccin hasta la etapa final y deshecho de acuerdo a su razn
biolgica? La inactivacin con hipoclorito de sodio, los desechos con sangre
van a la bolsa de RPBI.
12. El paciente tiene que autorizar algn consentimiento informado o aviso de
privacidad? Ninguno.
13. Se reciben documentos para realizar la prueba?Cules? La solicitud
mdica expedida es indispensable para realizar la prueba.
25

14. Qu procedimiento se lleva a cabo cuando algo sale fuera de los valores
de referencia? A quin notifican? A la autoridad sanitaria correspondiente.
Al realizarse las entrevistas tambin se pudo observar la poca demanda de
algunos lugares por parte de los pacientes al perfil de TORCH, y esto nos lleva a
tener que varios de los laboratorios visitados manden a maquilar sus muestras con
otros laboratorios que realicen la prueba, de tal modo que tambin as se pudieron
sintetizar los resultados.
Las instituciones privadas tienen costos separados y por lo tanto as mismo se
clasifican las pruebas que hacen llevndonos a tener varios paquetes de acuerdo
al nmero de marcadores que incluyen siendo tambin incluidos en algunos, sfilis,
VIH, y antgeno Australia, donde tambin se toma en cuenta que tipo de
inmunoglobulinas se valoran, si IgG o IgM; a cada paquete corresponde un precio
donde los anlisis de los laboratorios privados donde el Laboratorio Simi quin se
compete de un laboratorio privado de ndole social es quien tiene los perfiles de
menor precio y Medica Polanco tiene los perfiles ms caros solo por encima de
Laboratorios Azteca quienes tambin tienen una amplia gama de precios con un
catlogo amplio de perfiles TORCH.
Las instituciones pblicas de ndole de servicio pblico y hospitales de tercer nivel
manejan un mayor nmero de pruebas al mes, sin embargo una menor gama de
marcadores incluidos en los perfiles, solo se agregan inmunoglobulinas G y M, y
en cuanto a precio se incluyen en algunos casos tabuladores de trabajo social
quienes valoran las condiciones socioeconmicas de los pacientes afiliados y no
afiliados o externos, entregndoles as los precios ms convenientes.
Al hablar del tiempo de entrega de resultados la variacin radica en el modo en el
que se manden a procesar las muestras, si se hace en el propio laboratorio, o se
manda a sus laboratorios centrales o se enva a algn laboratorio maquilador; si
es as los resultados tardarn ms de un da en ser entregados mientras que si se
hace en el propio laboratorio los resultados pueden entregarse al da siguiente.

26

CONCLUSIONES.
Se pudo conocer en instituciones privadas y pblicas de primer, segundo y tercer
nivel, las tcnicas que se utilizan en el perfil TORCH. Tambin se observaron las
principales diferencias entre los laboratorios como son los costos y tipos de
anticuerpos que cuantifican todo dependiendo de las necesidades del paciente y el
objetivo del laboratorio. Cabe resaltar que este perfil no solo se realiza a mujeres
embarazadas sino tambin a pacientes peditricos e inmunosuprimidos.

AGRADECIMIENTOS.
A LAS INSTITUCIONES ENCUESTADAS POR PERMITIRNOS ENTRAR EN SU
AMBIENTE DE TRABAJO Y RECABAR INFORMACIN DE SUS
PROCEDIMIENTOS

27

REFERENCIAS.
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Clinicopatolgicos en Medicina. 6th edicin. Espaa. Wolters Kluwer Health,
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embarazo [Internet]. 1st ed. Guatemala; 2013 [cited 12 April 2016]. Available
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6. Gutirrez Salinas J, Carmona Garca R, Cruz Tovar L. Niveles sricos de
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28

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and the implications for effector functions. Adv Immunol 1999; 72: 191-208.
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12. Roitt , I.M., Delves, P.J., Inmunologa, fundamentos, Editorial Medica

Panamericana, Argentina, 2003

29