Psicologia: Cincia e Profisso Abr/Jun. 2016 v. 36 n2, 364-379.

DOI: 10.1590/1982-3703001372014

As Contribuies dos Psiclogos para o

Matriciamento em Sade Mental
Alexandra Iglesias
Universidade Federal do Esprito Santo, ES, Brasil.

Luziane Zacch Avellar

Universidade Federal do Esprito Santo, ES, Brasil.

Resumo: Objetivou-se neste estudo investigar as concepes do psiclogo da ateno bsica

sobre o apoio matricial em sade mental e as consequentes repercusses de tais entendimentos
para sua prtica neste nvel de ateno, em uma realidade municipal em que se optou por
inserir psiclogos em 100% de suas Unidades de Sade (US) e por afirmar o matriciamento
em sade mental partindo apenas dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS). Para tanto, foi
selecionada uma US de cada uma das seis regies de sade do municpio e realizada entrevista
semiestruturada com o psiclogo de cada uma delas, totalizando seis participantes de pesquisa.
A pesquisa se utilizou da abordagem qualitativa e da tcnica de Anlise de Contedo de Bardin.
So vrias as concepes trazidas sobre o matriciamento em sade mental: prtica exclusiva da
Psicologia; estratgia envolta a hierarquias e cobranas; proposta favorvel ao compartilhamento
entre equipes. A partir desses entendimentos compartilhados pelos profissionais de sade,
alguns psiclogos apresentaram dificuldades em afirmar outra prtica que no aquela voltada
ao atendimento ambulatorial individual, mas tambm outros conseguiram estabelecer
parcerias diversas para o cuidado em sade, a partir da concepo de que este trabalho requer
compartilhamento de saberes, para uma atuao voltada integralidade.
Palavras-chave: Atuao do psiclogo, Sade Mental, Apoio Matricial, Integralidade em Sade.

The Psychologists Contribution to the

Matrix Support in Mental Health
Abstract: With this study we set to investigate the primary care psychologists conceptions
on the mental health Matrix Support and the consequent repercussions of such conceptions
to his practice at this level of attention, in a municipal context where there are psychologists
in all primary care units, and where the mental health Matrix Support only begins at the
psychosocial care centers (CAPS). To reach our objectives, we selected a Health Unit of
each one of the six health regions of the city, and conducted semi-structured interviews with
each psychologist, totalizing six interviews. The research used a qualitative approach and the
Bardins content analysis technique. With the interviews, we apprehended that there are several
different definitions of the mental health Matrix Support, seen as: an exclusive practice of the
psychologist; a hierarchical strategy to step up orders; or a proposal that facilitates the sharing
between the teams. Some psychologists experienced difficulties differentiating Matrix Support
from individual outpatient care, while others managed to establish several partnerships for
health care, from the understanding that this work requires knowledge sharing that produces a
performance directed to integrality.
Keywords: Psychologist Performance, Mental Health, Matrix Support, Integrality in Health.

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Iglesias, Alexandra, & Avellar, Luziane Zacch (2016). Os Psiclogos e o Matriciamento.

Las contribuciones del Psiclogo para el

Apoyo Matriz en Salud Mental
Resumen: El objetivo de este estudio fue investigar las concepciones que el psiclogo de la
atencin primaria de salud tiene con respecto al Apoyo Matriz en Salud Mental y las repercusiones de esas concepciones en su prctica en este nivel de atencin, en una realidad municipal
en la que hay psiclogos en el 100% de las Unidades de Salud (US), y en la que el Apoyo Matriz
comienza solo a partir de los Centros de Atencin Psicosocial (CAPS). Para esto, fue seleccionada
una US de cada una de las seis regiones de salud del municipio y fue realizada una entrevista
semiestructurada a un psiclogo de cada una de ellas, llegndose a un total de seis entrevistas.
La investigacin utiliz el enfoque cualitativo y la tcnica de anlisis de contenido de Bardin.
El Apoyo Matriz es entendido de diferentes maneras por los psiclogos: como prctica exclusiva
de la psicologa; como jerarqua de saber/poder; o como propuesta que facilita el compartir
entre equipos. Algunos psiclogos presentaron dificultades en diferenciar el Apoyo Matriz de
la atencin ambulatoria individual, mientras que otros lograron establecer diversas relaciones
para alcanzar el cuidado en salud, entendiendo que este trabajo requiere un compartir de
saberes que conduzca a la integralidad.
Palabras clave: Actuacion del Psicologo, Salud Mental, Matriz de Soporte, Integralidad en Salud.

Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) tem se estruturado a partir dos ideais da integralidade, intersetorialidade, equidade, universalidade e participao social
a fim de co-construir uma rede de cuidado favorvel
promoo sade. Neste contexto, a ateno bsica
assumiu o papel de organizadora deste sistema de
sade, uma vez que sua proximidade com o territrio e
com o usurio que o habita beneficia o conhecimento
das necessidades daquela populao e a luta contnua
e compartilhada pelas condies favorveis sade.
Dessa forma, pode-se afirmar que a ateno
bsica trabalha com um conjunto maior de questes
quanto sade, imersas em um contexto igualmente
mais amplo, o que exige deste nvel de ateno articulao constante entre os diversos atores sociais,
setores da sociedade e nveis de ateno sade, a
fim de garantir a integralidade do cuidado que se
almeja (Arajo, & Carreteiro, 2001; Figueiredo, 2006;
Romanholi, 2004; Starfield, 2002; Teixeira, 2005).
Vale destacar que compartilhamos os sentidos
trazidos por Mattos (2006) sobre integralidade, que se
refere ampliao do olhar do profissional de sade
em sua relao com o usurio, de modo a atentar-se s
necessidades em sade presentificadas no territrio,
para alm daquelas ligadas doena, trabalhando assim
pela no fragmentao do sujeito. A integralidade referese tambm a atributos da organizao dos servios ao

defender a articulao entre assistncia e prticas de

sade coletiva. De qualquer modo, quer tomemos a
integralidade como princpio orientador das prticas,
quer como princpio orientador da organizao do
trabalho, quer da organizao das polticas, a integralidade implica uma recusa ao reducionismo, uma recusa
objetivao dos sujeitos (Mattos, 2006, p. 61).
A integralidade trabalhada nesse estudo advoga
por uma relao sujeito-sujeito, voltada abertura
para o dilogo com o outro, na construo conjunta
de projetos de vida. Sendo assim, o matriciamento,
dentre outras estratgias, surge como uma possibilidade de contribuir para a concretizao destas
parcerias necessrias ao cuidado integral, por meio
do encontro entre duas ou mais equipes, atores e
setores, com seus diferentes saberes e vivncias, num
processo de construo compartilhada, para a criao
de prticas de cuidado contextualizadas com a realidade em questo, envolta aos seus aspectos sociais,
culturais, polticos e econmico.
Alm disso, o matriciamento constitui-se como
uma importante estratgia de articulao de saberes
para a construo contnua de conhecimentos outros
que possam assegurar uma viso ampliada dos
sujeitos que no separa a sade da sade mental de
modo que eles passem a ser cuidados integralmente.
Em outras palavras, o apoio matricial surge como
arranjo organizacional potente para a formao em
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Psicologia: Cincia e Profisso Abr/Jun. 2016 v. 36 n2, 364-379.

sade de modo a integrar dialogicamente as distintas

especialidades e profisses rumo a efetivao de uma
clnica que se pretende ampliada (Campos, 1999,
Campos, & Domitti, 2007).
Neste contexto, o psiclogo inserido na ateno
bsica tambm tem sido requisitado a atuar a partir
desta lgica de matriciamento, em detrimento de
uma perspectiva individual-privatista, de modo
a compartilhar seus saberes/prticas em sade
mental principalmente no que se refere s suas
referncias de vnculo, acolhimento e escuta qualificada para efetivar a integrao destas prxis
ao fazer de todo o profissional da rea de sade,
independentemente de sua formao acadmica,
tendo em vista a transversalidade da sade mental
em qualquer prtica de sade. A transversalidade
comparece como um princpio da Poltica Nacional
de Humanizao, que, ao contrrio de uma perspectiva marcada por relaes verticais de saber/poder,
objetiva provocar uma desestabilizao dessas fronteiras de saberes e territrios de poder na direo da
construo de novos modos de se produzir sade,
mais ampliados e no serializados (Brasil, 2008;
Pedroso, & Vieira, 2009; Teixeira, 2005).
Como bem destaca o Ministrio da Sade, existe
um componente de sofrimento subjetivo associado a toda e qualquer situao de adoecimento,
o que significa dizer que todo problema de sade
tambm e sempre de sade mental, e que toda
sade mental tambm e sempre produo de
sade (Brasil, 2005). Isso no acarreta em perda de
especificidades do psiclogo, o qual no transmitiria aos demais profissionais da sade o seu modo
nuclear de intervir em sade mental, por exemplo,
mas atuaria para compor o campo de atuao em
sade com aqueles conhecimentos indispensveis
ampliao da resolutividade do setor juntamente
a outros saberes disponibilizados tambm pelas
demais categorias profissionais investindo assim
na possibilidade concreta de efetivao da integralidade do cuidado. Nesse sentido, o psiclogo da
ateno bsica pode contribuir neste trabalho de
apoio matricial compartilhando a abordagem da
clnica psicossocial, que considera o usurio como
sujeito social, ao enfatizar sua subjetividade, corporalidade, historicidade, na construo das aes em
sade. Isso significa dizer que as aes em sade
passam a ser sustentadas em relaes dialgicas
entre profissionais e usurios, que assim construdas
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passam a fazer sentido para a vida daquele sujeito-usurio, ampliando sua efetividade (CFP, 2009).
Neste sentido, no cabe uma atuao inspirada em um modelo mdico como historicamente a prtica psicolgica tem se presentificado
no sistema pblico brasileiro que se pauta em
uma perspectiva clnica-individualista, privatista
e curativa-assistencial, a qual trabalha, muitas
vezes, com um sujeito idealizado e descontextualizado, na direo de adapt-lo ordem social
vigente (Dimenstein, 2001; Ferreira Neto, 2008;
2010; Freire, & Pichelli, 2010; Spink, 2007). A lgica
do apoio matricial requer do psiclogo da ateno
bsica uma disponibilidade em compor uma
equipe interdisciplinar o que significa tambm
permitir que o seu saber possa ser discutido e at
questionado, a partir da necessidade e do desejo do
usurio bem como, um desprendimento, tanto no
que diz respeito a sua abertura para a experimentao de outras atuaes construdas no encontro,
quanto disponibilizao do seu conhecimento ao
outro, o qual, a partir do contato com este saber,
pode, por exemplo, dar conta de melhorar sua
relao com o usurio, qualificando sua escuta e
potencializando suas prticas (Spink, 2007).
Defendemos que tal compromisso do psiclogo da ateno bsica se faz ainda mais necessrio
se considerarmos o matriciamento em sade mental
partindo unicamente dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), que certamente no possuem a mesma
disponibilidade daquelas equipes especificamente
voltadas a esta funo de matriciar, para as articulaes intersetoriais, interdisciplinares e comunitrias indispensveis efetivao do apoio em toda a
sua potencialidade. Contudo, sustentar uma prtica
pautada na lgica do apoio matricial, quando inserido
na ateno bsica, parece no ser to simples, tendo
em vista a demanda de usurios e demais profissionais que se mantm bastante associada lgica individual-privatista.
Diante de todas essas discusses, interessa-nos
investigar as concepes do psiclogo da ateno
bsica sobre o apoio matricial em sade mental e as
consequentes repercusses de tais entendimentos
para sua prtica neste nvel de ateno, em uma realidade municipal em que se optou por inserir psiclogos em 100% de suas Unidades de Sade (US) e por
afirmar o apoio matricial em sade mental partindo
apenas dos CAPS.

Iglesias, Alexandra, & Avellar, Luziane Zacch (2016). Os Psiclogos e o Matriciamento.

Mtodo

A coleta de dados desta pesquisa foi realizada no

ano de 2013 em um municpio do sudeste do Brasil,
o qual desde 2007 incluiu psiclogo em todas as suas
Unidades de Sade (na ocasio 28 US) e, no mesmo
ano, iniciou o trabalho de apoio matricial em sade
mental partindo dos trs CAPS que possui (CAPS
lcool e drogas, CAPS II e CAPS infanto-juvenil). Este
municpio est dividido em seis regies de sade,
sendo que cada qual abrange um territrio especfico,
com realidades diversificadas.
Foi selecionada uma Unidade de Sade de
cada uma destas regies, totalizando seis US, sendo
que quatro delas funcionam na lgica da Estratgia
de Sade da Famlia (ESF) e as outras duas atuam
como Unidades Bsicas sem ESF. Para escolha destas
Unidades, a pesquisadora selecionou aquelas com as
quais mantinha menor contato no dia a dia de trabalho,
j que a pesquisadora era servidora pblica do municpio. A partir da, foi realizada entrevista semiestruturada com o psiclogo que atua na Unidade, todos eles
profissionais efetivados por meio de concurso pblico
municipal. As seis entrevistas foram realizadas individualmente e gravadas em udio aps a devida autorizao dos participantes, da Secretaria Municipal de
Sade, bem como do Comit de tica em Pesquisa.
Seguiu-se com o procedimento de anlise qualitativa
dos dados, mais especificamente com a tcnica de
anlise de contedo de Bardin (1988), que consiste
em um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes que visa obter indicadores que permitam a
inferncia de conhecimentos relativos s condies
de produo/recepo destas mensagens.

Resultados e discusses

A partir das informaes trazidas pelos psiclogos entrevistados, consideramos importante

destacar, para alcanar os objetivos deste estudo, as
verses sobre o que os demais profissionais de sade
das Unidades pensam acerca do apoio matricial,
bem como as concepes trazidas por estes psiclogos sobre o matriciamento, para ento trazermos a
discusso sobre a atuao dos psiclogos da ateno
bsica na direo do apoio matricial e da integralidade do cuidado. A escolha por tal arrumao se deve
ao fato de acreditarmos que a atuao do psiclogo da
ateno bsica, no que diz respeito s suas contribuies para a efetivao do apoio matricial, est intrinsecamente relacionada aos seus prprios entendi-

mentos sobre o apoio, bem como s suas concepes

acerca das percepes dos demais profissionais que
compem a ateno bsica sobre matriciamento em
sade mental.

As concepes dos psiclogos

da ateno bsica sobre o apoio
matricial em sade mental

A partir da anlise do material coletado foi

possvel destacar quatro grupos de entendimentos a
respeito do apoio matricial por parte dos psiclogos
inseridos na ateno bsica, bem como algumas
pontuaes importantes sobre esta prtica no cotidiano do servio bsico de sade.
O primeiro entendimento associa o apoio matricial concepo de compartilhamento de saberes e
prticas para o cuidado em sade. Nesta perspectiva,
compareceram nas falas dos entrevistados as palavras: troca, integrao dos trabalhos, pensar e
intervir em conjunto, diviso de responsabilidade,
o que necessariamente, de acordo com os entrevistados, requisita tambm das equipes de referncia
(Unidades de Sade) e das equipes de apoio (Centros
de Ateno Psicossocial) uma relao baseada na
confiana e no vnculo.
Tal ideia corrobora a proposta primordial desta
estratgia matricial, que apregoa a conquista de aes
compartilhadas, interdisciplinares e integradas para
a concretizao da integralidade do cuidado. Para
tanto, faz-se essencial a construo de relaes de
confiana e respeito entre os profissionais, de modo
que o contato entre os diversos setores e atores,
imprescindveis neste cuidado, se estruture entre
pessoas que acreditam na potencialidade do outro, na
sua contribuio e no seu trabalho para um objetivo
em comum: a promoo sade.
Nesse contexto de discusso, vale ressaltar a
pontuao de alguns psiclogos de que se trata de um
trabalho desafiador, que causa inmeros incmodos
e desconfortos, uma vez que ao se dispor estar com
o outro no territrio, o profissional se depara com as
mais variadas questes de sofrimento e realidades
sociais, que extrapolam sua governabilidade de ao.
incmodo matriciar. muito incmodo sair
do seu lugar de conforto e ir para a rua. Ir ao
territrio significa voc se deparar com a angstia, porque voc encontra os casos, se sente impotente, o que eu fao com isto agora?
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Psicologia: Cincia e Profisso Abr/Jun. 2016 v. 36 n2, 364-379.

No tem isto, no tem aquilo, voc coloca o p

na lama, ento causa angstia. entrar nos
buracos todos, entrar nas casas, ter contato
com o trfico, os cheiros, as vielas, os becos,
sujeira, maus tratos, desgraa. Ento voc v
isto com muita constncia e isto angustia, ento tem resistncia a isto (Profissional 1).
Consideramos que todos estes incmodos esto
intrinsecamente relacionados tambm a uma histria
marcada pela compartimentalizao dos servios,
setores e sujeitos, os quais, isoladamente, tentam
executar o que lhes cabe na resoluo de problemas,
que so da ordem do coletivo. Ou ainda, no caso do
setor sade, uma lgica de ao marcada por um livre
fluxo de encaminhamento, transferncia de responsabilidade, afirmaes de certezas, disputas entre o
saber mdico e o no mdico, que obstaculizam qualquer atuao efetivamente conjunta. No podemos
desmerecer a importncia dos incmodos na provocao de mudanas, mas acreditamos que a governabilidade sobre uma situao-problema somente se
efetiva a partir de aes coletivas, que podem acontecer por meio do apoio matricial, desde que no seja
tomado, assim como outras estratgias j o foram,
como onipotente no propsito de promoo sade.
Nas palavras de um dos entrevistados:
A ideia do apoio esta e a gente conseguir conversar abertamente, dizer que no est legal,
que a gente poderia propor de outra forma, de
pensar quais so as possibilidades que a gente pode trazer para pensar, para discutir, para
pensar isto. Ningum no lugar de saber. No
tem mais hierarquia de saber, porque ns somos do CAPS e assim que tem que ser. Diferentemente, todo mundo se dispe, pensando
assim, o que a gente pode pensar sobre este
caso, assim esgota tudo, agente de sade, todo
mundo em nvel igual. Ento pensar junto,
igual fazer um brainstorm junto do caso, embora tenha pessoas com saberes especficos,
mas a gente sempre tem perguntas. Assim a
gente cuida de verdade (Profissional 1).
Nessa perspectiva, as relaes hierrquicas de
saber-poder, predominantes entre generalistas e
especialistas, por exemplo, em que, geralmente, este
ltimo dita ao outro o que deve e no deve ser feito,
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podem dar lugar a relaes de corresponsabilidade,

na qual os envolvidos se dispem igualmente a contribuir com seus saberes singulares na composio de
um cuidado que se pretende integral. Como assinala
Campos (1999), o apoio matricial tem tambm essa
funo de produo de novos padres de inter-relaes entre os vrios atores sociais para promoo
sade, que por sua vez, somente se efetiva na integrao dialgica entre os distintos saberes e prticas
existentes na sociedade.
Todavia, compareceram tambm enunciaes que falam de relaes marcadamente conflitantes entre apoiadores dos CAPS e equipes de referncia, subjacentes ao segundo entendimento do
matriciamento como relativo a uma hierarquia de
saberes que, portanto, deve ser feito por profissionais que sabem mais que outros o qual resulta, na
prtica, em um jogo de empurra do usurio de um
servio a outro, ao contrrio de um encontro efetivamente voltado a se pensar projetos de cuidado integrados, como na fala de um dos psiclogos:
Quem faz o matriciamento de sade mental
no quem sabe muito, quem sabe at menos. A, s vezes, aparece querendo devolver.
mais uma negociao, meu, seu, este fica
com voc, empurrando. Olha, tem um caso
muito grave, a vem com aquela resposta toda
gravada, pronta: tem que v se ... Eu disse:
olha, j teve interveno da mdica, eu tive l
com a ACS, veio aqui, ns fizemos isto, aquilo,
um transtorno grave sim, por causa disto e disto. No ento.... As pessoas se defendem. No
tm encontros frequentes. Fica s apagando
incndio. Alm disto, eles falam muitas regras,
tipo assim, vocs j fizeram isto? J fizeram
aquilo? Por que seno a gente no vai. A gente
no precisa ir se vocs no fizeram a parte de
vocs e quando a gente faz a nossa parte, a
gente no precisa deles (Profissional 2).
Prevalece, nesse caso, uma relao de disputa
entre quem sabe mais e menos, bem como uma
fragmentao dos usurios meu, seu, este fica
com voc, empurrando e dos servios, j que cada
qual tem sua parte a cumprir. A troca, o compartilhamento, o encontro, a relao baseada no vnculo
e na confiana presente no plano do ideal desta
proposta no acontecem; traduz-se uma relao

Iglesias, Alexandra, & Avellar, Luziane Zacch (2016). Os Psiclogos e o Matriciamento.

conflitante e distante, baseada em uma hierarquia de

saber/poder entre estes atores da sade, sendo que
ambos no conseguem se ouvir para pensar juntos,
estratgias de cuidados pertinentes quela realidade.
Prepondera, neste caso, como nos traz Stotz e Arajo
(2004), uma viso de mundo que nega a histria,
o saber e as vivncias dos sujeitos para a construo de
alternativas de cuidado integral. Sendo assim, destacamos a importncia de se problematizar estas relaes, para que em nome de uma estratgia politicamente correta, como o apoio matricial, no acabemos,
na prtica, por reproduzir uma lgica de que existem
os que sabem mais e que, portanto, esto autorizados
a ditar as regras; e aqueles que devem cumpri-las.
Um terceiro entendimento trazido pelos psiclogos da ateno bsica entrevistados associa o apoio
matricial possibilidade de aproximao com as
especialidades, mais especificamente com a ateno
psiquitrica, o que, segundo os entrevistados, facilita o processo de encaminhamento e marcao de
consulta. Neste sentido, um dos psiclogos afirmou
requisitar o apoio matricial em sade mental ofertado
pelos CAPS apenas quando possui um caso para encaminhar ao psiquiatra ou a estes servios.
Ainda a partir da perspectiva do matriciamento
enquanto possibilidade de aproximao com a especialidade, um psiclogo pontuou a necessidade de
realizao de um matriciamento diferenciado para
mdicos e no mdicos, sob a justificativa de interesse da categoria mdica apenas pelo aspecto psicofarmacolgico em sade mental: No tem matriciamento para os mdicos, discusso de casos de mdico
para mdico e eu acho que necessrio. No tem de
psiclogo para psiclogo? Por que no para o mdico?
Sade mental tem prescrio de medicamento, tem
que ter e isto que interessa a ele (Profissional 3).
O apoio matricial certamente traz esta possibilidade de aproximao com as especialidades no que
diz respeito a sua proposta terica com a finalidade
de favorecer uma construo dialgica para o cuidado
integral em sade mental. Neste cuidado integral
no se pode perder de vista que o saber mdico e o
conhecimento a respeito dos psicofrmacos tambm
fazem parte das necessidades de cuidado das pessoas
em sofrimento psquico. Assim, no diramos de
um apoio para cada categoria profissional, mas de
contemplarmos tambm estas necessidades mdicas
nas discusses promovidas pelo matriciamento para
a ateno psicossocial; ao contrrio, corremos um

grande risco de sustentarmos uma mesma lgica de

supremacia de um saber a outro. A promoo sade
mental se faz nas mltiplas conexes possveis realidade de cada sujeito, considerando suas questes
biolgicas, culturais, polticas, econmicas, sociais.
Ainda em relao a este terceiro entendimento
trazido pelos entrevistados, pode-se argumentar que
esta concepo de matriciamento quando limitada a uma aproximao para a marcao e encaminhamento aponta para uma potencial dificuldade
de acesso aos servios e a outros profissionais de
sade, por exemplo, de modo que os profissionais
da ateno bsica precisam de se utilizar do apoio
matricial para a marcao de consultas e encaminhamentos. Contudo, certo que at mesmo nesta
lgica matriciamento para marcao e encaminhamento h a possibilidade de se promover encontros
entre servios, setores e atores, que ao passar o caso
do usurio, como dito pelo psiclogo, podem ter seus
modos de operar em sade modificados pela aproximao de saberes diversos.
Um quarto entendimento trazido pelos psiclogos da ateno bsica destaca o apoio matricial
como sinnimo de discusso de caso e superviso, neste caso, os psiclogos acrescentam a possibilidade de, a partir da, capacitar e orientar o
profissional no cuidado em sade mental, principalmente aqueles que no dispem de uma formao
voltada abordagem psi. Acrescido disto, ainda nesta
perspectiva, um dos entrevistados pontuou a contribuio deste matriciamento a partir da discusso de
caso, no conhecimento das pessoas em sofrimento
psquico pelos profissionais das Unidades de Sade,
as quais, antes deste trabalho, eram desconhecidas
por este servio.
Consideramos importante destacar a inegvel
contribuio da discusso de casos para o processo
de formao permanente e continuada de todos os
envolvidos no debate; inclusive esta possibilidade de
capacitao em servio anunciada pelo Conselho
Federal de Psicologia (2009) como um dos objetivos
do apoio matricial em sade mental, disponibilizados
pelos profissionais psi ateno bsica, no propsito da escuta, acolhimento e manejo das vulnerabilidades psicossociais vivenciadas pela ateno bsica
junto populao adscrita. Contudo, no se pode
perder de vista que a discusso de casos uma das
possveis ferramentas utilizadas pelo matriciamento,
que no deve ser confundida com o conceito de apoio
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Psicologia: Cincia e Profisso Abr/Jun. 2016 v. 36 n2, 364-379.

matricial em si, o qual contribui com a sade coletiva com pressupostos, possibilidades, instrumentos
e objetivos variados pela garantia da integralidade da
ateno em todo o sistema de sade.

As concepes dos psiclogos

da ateno bsica sobre o que os
demais profissionais de sade das
Unidades pensam acerca do apoio
matricial em sade mental

A partir dos dados coletados, foi possvel

apreender a existncia de cinco grupos de entendimentos acerca do apoio matricial por parte dos
profissionais da ateno bsica, segundo a perspectiva dos psiclogos: 1) o desconhecimento do que
seja o apoio; 2) o apoio como restritivo Psicologia;
3) o apoio como uma proposta pouca resolutiva;
4) o apoio como uma estratgia envolta a hierarquias e cobranas e 5) o apoio como uma estratgia
favorvel comunicao entre equipes diversas
e ao acompanhamento dos casos de pessoas em
sofrimento psquico em sua integralidade.
Segundo alguns dos psiclogos entrevistados,
existem, na Unidade, aqueles profissionais que
simplesmente desconhecem o que seja a proposta
de apoio matricial, uma vez que, por algum motivo,
nunca tiveram contato com este trabalho.
Comparece tambm, conforme indicado por
alguns dos entrevistados, na ateno bsica, uma
concepo, por parte dos demais profissionais, de que
o apoio matricial em sade mental para a Psicologia,
tendo em vista a ideia de que a sade mental o
psiclogo (Profissional 4). Nestes casos, configura-se
um cenrio de no envolvimento afetivo, ideolgico
e profissional (Lourau, 2004) da maioria dos demais
profissionais da equipe da ateno bsica com os
propsitos da sade mental, o que tem prejudicado
por consequncia a efetivao da integralidade do
cuidado. Esses profissionais no relacionam seus
trabalhos sade mental, restringindo o contato dos
apoiadores dos CAPS ao psiclogo da ateno bsica.
Nas palavras de um psiclogo:
uma viso assim: isto no para mim, isto
no comigo, meu trabalho este, eu tenho
que dar conta das tcnicas, tenho que dar conta das vacinas. Eu estou fazendo um trabalho
e mostrando que no s para mim o apoio.
Sade Mental uma questo que abrange a
370

Unidade, no a psicloga. At as pessoas terem este pensamento demora um pouco, mas

a gente vai tentando (Profissional 4).
Assim, este psiclogo afirma uma concepo
fragmentada trazida pelos profissionais de sade, de
que cabe a cada um uma tarefa pr-determinada,
alm de uma perspectiva focada na tcnica, o que
pode repercutir negativamente para a inveno de
outros modos de fazer sade necessrios tendo
em vista a diversidade das realidades territoriais e de
sujeitos-usurios que se efetiva a partir da disponibilidade do encontro interativo. Em outras palavras,
a possibilidade de uma interveno diferenciada a
partir tambm da incluso do profissional psiclogo
na ateno bsica, baseada em um trabalho integrado, intersetorial, voltado para a coletividade, fica
prejudicada, uma vez que prevalece a dicotomia entre
a competncia tcnica e a sensibilidade social, entre
aquele profissional que trabalha com as questes
da mente e do social e aquele que intervm em um
corpo biologicamente adoecido (Camargo-Borges, &
Cardoso, 2005).
Essas dicotomias, assim como os paralelismos mente/corpo, subjetividade/objetividade,
teoria/prtica, sade/sade mental, insistem em
separar realidades intrinsecamente relacionadas,
que se constroem mutuamente, causando prejuzo
construo de um cuidado que se pretende integral.
O mental est presente no processo sade-doena.
E a no cabe, necessariamente, uma interveno
especializada da Psicologia; muitas vezes, so situaes e eventos de vida geradores de estresse, que leva
ao adoecimento deste sujeito-usurio, o qual pode
se beneficiar de intervenes de apoio psicossociais
ofertadas em especial por aquele profissional da
ateno bsica com o qual possui mais vnculo.
Todos os profissionais de sade podem contribuir para este cuidado em sade mental, tanto que, de
acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) e
o Ministrio da Sade, quase 80% dos usurios encaminhados aos profissionais que trabalham especificamente com a sade mental no trazem, a priori,
uma demanda especfica que justifique a necessidade
de uma ateno especializada (Brasil, 2003). Desse
modo, o psiclogo da ateno bsica tem um papel
importante tambm em afirmar, provocar e convocar
todos os profissionais de sade a trabalharem a partir
da perspectiva de que todos podem e devem atuar

Iglesias, Alexandra, & Avellar, Luziane Zacch (2016). Os Psiclogos e o Matriciamento.

pela sade mental, corroborando assim a lgica

de um sistema nico de sade que se fundamenta
primordialmente no princpio da integralidade para a
promoo sade.
Outra verso trazida pelos psiclogos entrevistados da ateno bsica aponta que muitos profissionais de sade das US percebem o apoio como uma
obrigao de trabalho, com pouca resolutividade e
encaminhamentos, chato, repetitivo e desorganizado. Na fala de um dos psiclogos:
Sobre o matriciamento eu ouo sempre muitas crticas: Ah, porque estas reunies a gente tem que ir, mas a gente s fala dos mesmos
casos e os casos nunca tm um encaminhamento, nunca tm uma resolutividade. ah,
este caso s tem jeito quando o paciente
morrer, no tem nada para fazer. [...] Tem a
questo dos profissionais da Unidade, mas
tem tambm do matriciamento. Tem uma
matriciadora que est aqui fazendo matriciamento h muitos anos, que traz um cansao
na sua fala: A gente j tentou tantas coisas,
de tantas formas e parece que no d certo,
repetindo a mesma fala da equipe, mas de
outro lugar. Quando eu propus: vamos fazer
igual ao outro CAPS?, Ah no, a gente j tentou isto e no deu certo, t, no deu certo,
mas agora outra equipe que est aqui, por
exemplo, eu, muitas enfermeiras trocaram
agora, tem outra matriciadora que tambm
nova. No (Profissional 5).
Faz-se importante destacar o que de certa forma
comparece na percepo acima transcrita os desafios do cuidado em sade mental e a complexidade
da existncia-sofrimento. Estamos falando de um
contexto marcado por anos de excluso social, pela
certeza da periculosidade e irrecuperabilidade destas
pessoas em sofrimento psquico, o que resultou em
pouco ou nenhum investimento nestes indivduos
como sujeitos de direito. Diante de tal complexidade,
podemos afirmar que no cabe a aplicao de procedimentos padronizados e/ou aes meramente tcnicas
por um ideal de cura em sade mental; como bem
destaca Rotelli (1990, p. 30), estas situaes requerem
a co-construo de projeto de inveno de sade e
de reproduo social destes sujeitos que vivenciam
a existncia-sofrimento, o que demanda do servio e

dos profissionais, necessariamente, disponibilidade

para igualmente inventarem contnua e frequentemente propostas de cuidado diversas e compartilhadas. Contudo, marcante ainda, no setor sade,
uma perspectiva de busca da cura, de um ideal de
bem-estar, de respostas a todo e qualquer problema,
que perpassa a formao de todos os profissionais da
sade e faz com que sejamos to pouco tolerantes a
aqueles casos, em que a mera aplicao da tcnica
no d conta de resolv-los, tamanha a sua complexidade, fazendo com que retornem reiteradamente ao
servio de sade com a demanda de mais cuidado.
Nesse contexto, tendemos a reproduzir a ao
de encaminhamento da situao, todavia, no que
diz respeito ateno bsica, esta ao fica um
tanto quanto limitada, j que aquele usurio habita
naquele territrio, circula pelos espaos de abrangncia da Unidade e tem seus problemas tambm
relacionados ao cotidiano daquela comunidade;
requisitando, portanto, recorrentemente a ateno
das Unidades de Sade. Nestas conjunturas, outro
psiclogo entrevistado falou sobre sua atuao no
sentido de minimizar algumas frustraes cotidianas
dos profissionais de sade trazidas pelo cuidado a
estes casos mais complexos.
Quando eles esto demais desanimados, eu
tento passar para os profissionais suportar
um pouquinho desta frustrao, porque os
mdicos, os enfermeiros, eles querem a evoluo do paciente, eles querem que ele saia
daquele lugar que ele est e v para outro
lugar ideal, que o lugar que eles imaginam
que a pessoa tem que estar e na verdade
muito difcil voc conseguir isto de todas as
pessoas, cada um tem seu lugar e s vezes o
lugar dele no vai ser o meu nunca. Isto difcil, mas eu acho que uma coisa importante
que o psiclogo tem a fazer (Profissional 6).
O psiclogo, como figura importante no campo
da sade mental, pode contribuir assim para a
discusso, na perspectiva da Reforma Psiquitrica,
de mudana do foco da doena para o sujeito, o que
remete a transformao no modo de operar neste
setor na direo da reabilitao psicossocial. Com isso
trabalha-se tambm pela promoo de autonomia,
no sentido de contribuir para ampliao de possibilidades de relao destes sujeitos-usurio com a vida
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Psicologia: Cincia e Profisso Abr/Jun. 2016 v. 36 n2, 364-379.

social em seu movimento. Para tanto, faz-se necessrio ao, compromisso e responsabilidade de todos
os profissionais rumo s conexes com os recursos da
comunidade, servios, setores e atores (Lussi, Pereira,
& Pereira Junior, 2006; Niccio, 2003).
Outro entendimento trazido pelos profissionais
da ateno bsica sobre o matriciamento em sade
mental, segundo alguns dos psiclogos entrevistados,
associa tal estratgia a cobranas e hierarquias, em
que os especialistas ditam o que os profissionais da
Unidade devem fazer, de modo que assim, de acordo
com alguns entrevistados, o matriciamento s acontece para cumprimento das metas de um programa
existente neste municpio de incentivo ao desemprenho IDV1 que tambm garante um acrscimo
remuneratrio aos trabalhadores.
Umas das crticas que feita ao matriciamento, que acaba que o apoio matricial veio
como se fosse para reforar o que a Unidade
tinha que fazer, mas muito pouco verdadeiramente como um apoio. Trabalha-se muito
mais para direcionar, colocando de cima para
baixo do que de fato como um apoio. A entra
em um ciclo, que faz a reunio porque tem
que entrar na meta do IDV. uma poltica
nacional, ento, tem que acontecer, mas no
se pensa na especificidade do territrio, da
necessidade dos casos e acaba voltando em
uma discusso que sabida por todo mundo,
que tem que fazer vinculao no territrio,
que tem que usar as ferramentas da estratgia de sade da famlia, da sade coletiva.
aquilo, se as pessoas no fizeram, elas sabem
que tem que fazer e no se discute a especificidade do caso (Profissional 2).
Ainda na perspectiva do apoio enquanto
cobrana, segundo um dos entrevistados, tem
profissionais que tem um pouco de medo do matriciamento (Profissional 5).
Eles vem aqui me cobrar o que?, o que eu
fiz?, o que eu tinha que ter feito?, eu no

sei nada desta pessoa. A eu digo: tudo bem,

vamos procurar saber, porque at o dia tal da
reunio a gente tem que procurar saber, ento voc pergunta para a agente de sade, se
puder fazer uma visita, se souber de alguma
coisa, voc j fica alerta, porque a gente vai
ter que conversar sobre ela (Profissional 5).
Assim, parece prevalecer uma relao marcadamente hierarquizada e verticalizada, contrariando a
perspectiva de um trabalho que se pretende fomentar
a integrao, o compartilhamento e a parceria para a
superao dos inmeros desafios que se apresentam
no contexto da sade coletiva. Neste sentido, vale
colocar em anlise esta prtica, mais uma vez, na
direo de problematizar a funo do apoio matricial dentro do cenrio da sade coletiva: estamos
tralhando pelo fortalecimento dos encontros para a
potencializao dos sujeitos ou para a subjugao aos
saberes especialistas?
Por outro lado, h profissionais, segundo os entrevistados, que de tanto participarem deste trabalho
de matriciamento, reconhecem esta estratgia como
favorvel comunicao entre equipes diversas e ao
acompanhamento dos casos de pessoas em sofrimento psquico em sua integralidade. Ento engraado, tem duas posturas, tem quem acha: que bom,
ento eles vo ajudar a gente e tem quem acha: a
meu Deus, como assim, o que eles querem de mim
(Profissional 5).
De qualquer modo, a chegada do apoio matricial
em sade mental parece ter deslocado estes profissionais das Unidades de seus lugares, por vezes baseados em procedimentos padronizados e encaminhamentos descompromissados pela continuidade do
acompanhamento pela ateno bsica. Em relao a
isto, o Conselho Federal de Psicologia (2009) chama
ateno para as transformaes operadas pelo matriciamento nas equipes que, na medida em que so
convocadas a trabalhar tambm pela sade mental,
passaram a se apropriar do tema e de problemas mais
complexos apresentados pela populao como um
todo, aguando sua escuta e seu olhar para as necessidades reais destas pessoas naquele territrio.

1. O ndice de Desempenho Varivel (IDV) vinculado ao Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade do Servio de Sade do municpio consiste em uma estratgia para aperfeioar a organizao dos servios e setores da Secretaria de Sade desse municpio por meio de
avaliao das prticas de sade com nfase na capacidade de gesto, na conduo do processo de trabalho, no monitoramento, controle
e avaliao de todos os processos (Vitria, 2014, p. 4).

372

Iglesias, Alexandra, & Avellar, Luziane Zacch (2016). Os Psiclogos e o Matriciamento.

Os apoios matriciais em sade mental:

atuao dos psiclogos da ateno bsica

A partir destas verses a respeito do apoio matricial em sade mental, foi possvel apreender uma
diversidade de atuaes do psiclogo na ateno
bsica, de modo que no se pode afirmar uma ao
profissional predominante entre os psiclogos deste
municpio. Vale destacar que as concepes dos psiclogos entrevistados das duas Unidades Bsicas que
no funcionam na lgica da Estratgia de Sade da
Famlia (ESF), no necessariamente se diferenciaram
dos entendimentos daqueles da ESF; todavia, foi bem
marcado, por estes psiclogos das duas Unidades
Bsicas, uma maior dificuldade em efetivar um
trabalho de apoio matricial, pelos entraves relativos
falta de encontros entre os prprios profissionais do
servio e a pouca proximidade com o territrio, o que,
segundo eles, obstaculiza tambm a tentativa de trazer
o usurio em sofrimento psquico a circular e ser
cuidado tambm nos espaos da Unidade por todos
os profissionais que compem aquele servio. Isso
no compareceu desta forma para os outros psiclogos, certamente, pelo fato deles, de certo modo,
serem favorecidos pelos pressupostos da Estratgia de
Sade da Famlia, que, em sua proposta de reorganizao da ateno bsica, prioriza as aes de proteo
e promoo sade dos indivduos e da famlia, tanto
adultos, quanto crianas, sadios ou doentes, de forma
integral e contnua. Para tanto, por meio tambm do
agente comunitrio de sade, mantm-se o elo necessrio entre servio e populao, alm desta estratgia
estabelecer, como imprescindveis, encontros sistemticos entre os profissionais que compem este
servio, o que pode beneficiar a efetivao de um
cuidado integral em sade.
Alm daquelas dificuldades anunciadas pelos
psiclogos das duas Unidades que no funcionam
na lgica da ESF, compareceu tambm a afirmativa
de que esta condio de no funcionar como ESF
apresenta-se como desfavorvel ao acompanhamento
dos casos, bem como a manuteno das informaes atualizadas sobre essas pessoas em sofrimento
psquico trabalho realizado na ESF principalmente
pelos agentes comunitrios de sade tendo em vista
tambm o pouco encontro entre os profissionais que
compem aquele servio.
Nesse contexto, foi frequente entre os psiclogos
destas Unidades a afirmativa de um trabalho voltado
a um atendimento ambulatorial no esquema mesmo

de consultas individuais (Profissional 4), contudo

estes mesmos profissionais referem, tambm, em
alguns momentos, por um esforo pessoal, conseguirem parcerias intersetoriais e interdisciplinares
para o cuidado em sade mental. Essas parcerias,
segundo eles, s vezes, acontecem mesmo para facilitar o encaminhamento a outros servios, mas, outras
vezes, ocorrem, tambm principalmente quando
entre profissionais de uma mesma Unidade para
desmistificar a ideia de periculosidade da pessoa
em sofrimento psquico e assim ampliar as possibilidades de cuidado.
A Psicologia demonstra suas possibilidades de
contribuio na ateno bsica na medida em que
opera transformaes no modo dos outros profissionais tambm olharem o processo sade-doena,
trabalhando com um conceito ampliado de sade,
que assim, tem potncia para atuar, a partir daquele
contexto histrico e cultural, com todas as parcerias
possveis, pela integralidade do cuidado. Em relao a
isto, Dimenstein (2001) traz a discusso necessidade,
principalmente no que diz respeito a este contexto,
dos psiclogos incorporarem outras concepes de
prticas profissionais, que incluam o sujeito-usurio
como participantes ativos do processo de promoo
sade. Isto implica romper com a identidade profissional hegemnica vinculada do psicoterapeuta (p.
62), a qual sustenta uma prtica isolada no campo da
sade coletiva, ainda predominante entre os profissionais psiclogos deste setor, que em sua grande
maioria no foi preparado para atuar no campo da
assistncia pblica sade.
Assim, alimentam-se as definies limitantes do
pblico do que seja a prtica psicolgica, de modo
que a demanda ao psiclogo, por parte da populao
e dos demais profissionais da Unidade de Sade,
continua focada nos atendimentos ambulatoriais
individuais em detrimento de outras atividades coletivas que envolvam parcerias para as transformaes
sociais necessrias (Dimenstein, 2000). Todavia, a
partir dos dados desta pesquisa, pudemos apreender
que tais perspectivas e demandas puderam em parte
ser revertidas por aqueles entrevistados que incluram
tais discusses na pauta das reunies de equipe, pela
certeza de seu papel de apoio ateno bsica. Vale
destacar neste momento a importncia desta clareza
em relao a sua funo na ateno bsica, bem como
o acompanhamento e avaliao de sua atuao, uma
vez que grande o risco de se desvirtuar a proposta
373

Psicologia: Cincia e Profisso Abr/Jun. 2016 v. 36 n2, 364-379.

e de voltar ao antigo, conhecido e seguro modelo

ambulatorial (CFP, 2009, p. 46).
Os psiclogos da ateno bsica que conseguiram afirmar este lugar tambm de apoiadores
matriciais disseram conseguir contribuir mais para o
propsito de um cuidado integral sade. No entanto,
essa mudana no modo de demandar o psiclogo
da ateno bsica e de perceber a necessidade de
um cuidado da pessoa em sofrimento psquico por
todos os profissionais da Unidade de Sade requer
um trabalho contnuo de afirmao destas outras
possibilidades de atuao; tanto que os psiclogos
entrevistados (que trazem tais conquistas) falam de
suas insistentes abordagens, junto a equipe de sade
da famlia, no sentido de afirmar que as questes de
sade mental perpassam qualquer processo de construo de sade, logo independentemente de uma
ateno psicolgica esse sujeito-usurio pode e
deve ser cuidado por todos. Ainda assim, esses entrevistados afirmaram que a apreenso desta outra perspectiva de trabalho psi se diferencia entre as equipes,
de modo que tem aquelas que insistem em associar
exclusivamente a sade mental Psicologia.
Eu tento fazer eles verem que tudo sade,
que no tem sade sem sade mental, para
que eles andem sem a bengala da Psicologia.
Outro dia, o CAPS pediu para marcar o matriciamento, a eu s agendei, marquei com um,
combinei com o outro. A uma das reunies
aconteceu, eu no pude participar, mas aconteceu e decidiram e tudo mais. Achei timo,
maravilhoso. isto o trabalho. J a outra, mesmo eu falando que tinha grupo, no comeou
a reunio enquanto eu no cheguei. Aquilo
assim: a sade mental sua, voc me colocou
nesta fria, voc no vai me deixar sozinha. A
eu fiz o grupo, depois fui at l e eu no final
falei: voc viu, matriciamento para a gente
falar sobre as coisas, o que o fulano sabe, o que
voc sabe, o que o outro servio sabe e a gente
conversa junto para ter uma viso maior sobre
o problema, no necessariamente a gente vai
resolver os problemas, a gente vai pensar estratgias possveis (Profissional 6).
Este psiclogo parece atuar pela possibilidade
de uma prtica integrativa, interativa e dialgica,
com vistas construo de um projeto coletivo de
374

cuidado, que destaca a singularidade e a complexidade de cada situao que se apresenta no cenrio
da ateno bsica, em suas dimenses: sociais, polticas, econmicas, biolgicas e subjetivas. Consequentemente, configura-se um contexto favorvel
atuao sob a lgica do apoio matricial, no sentido de
suporte tcnico-pedaggico ateno bsica para a
construo de conhecimentos e prticas de produo
de vida no territrio. Assim, alguns entrevistados
conseguem visualizar avanos no cuidado em sade
mental em relao ao perodo em que no se tinha
tal prtica no municpio, como, por exemplo, no que
diz respeito apropriao dos mdicos de famlia
pelo cuidado as pessoas em sofrimento psquico e
a consequente organizao de algumas equipes de
sade para tal atuao.
Esses psiclogos que se colocaram, desde o incio
de sua insero na Unidade, como matriciadores das
equipes de sade, mencionaram conseguir realizar
atividades grupais, atendimentos e visitas domiciliares em conjunto com outros profissionais da US,
bem como participarem das reunies das equipes,
contribuindo na discusso dos casos de pessoas em
sofrimento psquico que requisitam cuidados pelos
vrios profissionais do servio, o que favorece o
acompanhamento destas situaes que envolvem o
olhar da sade mental. Nesse sentido, um psiclogo
relatou uma experincia de aproximao interdisciplinar importante para este cuidado.
Foi feito aqui um trabalho conjunto, muito legal, de diminuio de uso de benzo, foi um movimento tambm com os funcionrios, com
os enfermeiros, com os mdicos, da questo
da desmedicalizao, da questo do desmame do benzo mesmo. Isto foi uma questo de
apoio matricial, de desmedicalizao, a gente
foi l no CAPS, duas mdicas, a farmacutica,
o enfermeiro, eu, para conversarmos com a
psiquiatra de l sobre a questo do benzo, a
ela deu umas orientaes, explicou. Foi um
trabalho de total parceria (Profissional 1).
Trata-se de um projeto construdo a partir da
realidade daquele territrio que requisitou parcerias
diversas para sua efetivao, uma vez que se refere a
uma situao-problema que vai alm de uma simples
suspenso de medicamento, e exige necessariamente
a mudana da escuta e do olhar dos prescritores e

Iglesias, Alexandra, & Avellar, Luziane Zacch (2016). Os Psiclogos e o Matriciamento.

demais profissionais de sade diante do sofrimento

dos usurios; alm da construo de outras respostas
no territrio para aquela situao, por meio de aes
interdisciplinares e intersetoriais, j que estes sofrimentos falam tambm, muitas vezes, das condies
gerais de vida, desfavorveis a promoo sade.
Nessa perspectiva de ao, outro psiclogo
afirma seu papel de provocar a equipe na direo de
garantir o acesso e o cuidado das pessoas em sofrimento psquico tambm pela Unidade de Sade.
Tento fazer isto como psicloga, mexer, acho
que isto, a ideia do movimento, a ideia de
movimentar estas reunies, movimentar estas propostas, para ver se as pessoas se implicam no trabalho. Eu acho que processo, se
atende neste ponto? No sei, mas acho que
uma tentativa, uma proposta de movimentar
para ver se h esta implicao dos profissionais das Unidades de ver tambm a sade
mental e cuidar dentro daquilo que cada um
pode oferecer (Profissional 6).
O psiclogo na ateno bsica tem tambm essa
importante funo de articular, mobilizar e sensibilizar as equipes de sade da famlia para a incluso
desta temtica na lista de prioridades de cuidado,
tendo em vista um vasto histrico de restrio de
tratamento das pessoas em sofrimento psquico
s especialidades. Assim, a proposta de matriciamento em sade mental afirma mais uma vez sua
relevncia, pela sua potncia em fazer circular
pela Unidade de Sade este saber especializado,
compondo o campo de saber da sade coletiva para
um cuidado efetivamente integral. Neste contexto,
os psiclogos pontuaram a importncia tambm do
suporte do gestor da Unidade para que este trabalho
acontea de modo efetivo e eficaz: Quando o
diretor apoia, isto uma coisa muito importante,
a gente consegue fazer um trabalho bacana de
parceria, mas seno, fica difcil. A primeira Unidade
que eu fui, a diretora tinha muita resistncia, ento
foi muito difcil, ela boicotava, sabotava, o que ela
podia (Profissional 5).
Por outro lado, outro entrevistado, que tambm
falou desta funo do psiclogo na ateno bsica de
levar a discusso da sade mental aos outros profissionais da Unidade, entende esta tarefa como um trabalho
de cobrana em relao aos demais profissionais.

Acaba que o psiclogo da ponta fica com o

encargo de cobrar coisas dos seus colegas, sobre os quais voc no tem gesto, por isto que
eu acho que tinha que vir uma determinao
de cima para baixo: vocs tm que organizar
o servio, tem que envolver, assistente social, enfermeiro, mdico, farmacutico querendo ou no querendo, porque o trabalho,
no pode ter esta coisa de no quero trabalhar com sade mental e nada acontece, no
quer trabalhar e no trabalha (Profissional 3).
Nessa perspectiva, este psiclogo reconhece sua
atuao como voltada direo, ao planejamento e
avaliao do servio, de modo que cabe a ele verificar os casos que precisam de atendimento psiquitrico e fiscalizar se os usurios com algum sofrimento
psquico esto fazendo uso regular da medicao,
assim sua atividade parece orientar-se a partir da
prescrio mdica psiquitrica.
A gente tem ali coisa de direo, planejamento, avaliao do trabalho. A gente v o caso se
precisa ir para o psiquiatra, se est tomando
o remdio, por exemplo, questo da sade
mental, est em crise PA mesmo, vai falar comigo? Eu no dou remdio. Eu no sou mdica. Estes dias mesmo veio uma me: mas voc
marcou a minha filha para daqui a dois meses,
eu olhei: oh, sua filha foi no psiquiatra e ele
nem deu medicao, eu avalio ento que ela
pode esperar dois meses (Profissional 3).
Este psiclogo destaca em sua fala a necessidade
de polticas afirmativas, que assegure o cuidado
pessoa em sofrimento psquico por todos os profissionais da ateno bsica, tendo em vista o histrico de excluso deste sujeito tambm neste nvel
de ateno. Contudo, defendemos que isto no deve
significar uma ao impositiva e hierarquizada, pois
como os prprios resultados deste estudo apresentaram, a cobrana e obrigao percebida e anunciada
por alguns profissionais em relao ao matriciamento
em sade mental, por exemplo, no gerou implicao,
mas resistncia dos trabalhadores proposta, a qual
pretende prioritariamente contribuir para a integralidade do cuidado. Inclusive, este mesmo psiclogo, ao
relatar suas atividades de grupos teraputicos, refere
dificuldade em agregar outros profissionais a compor
375

Psicologia: Cincia e Profisso Abr/Jun. 2016 v. 36 n2, 364-379.

a coordenao destes espaos grupais, por uma

rejeio, por parte dos demais profissionais, a aceitarem suas solicitaes. Neste contexto, destacamos
o trabalho em sade mental, incluindo o matriciamento desta temtica, como processual, que envolve
ao de desmitificao de alguns preconceitos, de
convencimento/seduo e acolhimento dos demais
profissionais de sade em seus medos e entendimentos variados, na direo de garantir que todos
possam contribuir para este cuidado com aquilo que
tem de recurso pessoal e profissional.
Para Carvalho (2005), o envolvimento desses
profissionais no pensar processualmente estas
propostas de ao, de acordo com a sua realidade
e aquela que se apresenta em seu territrio, que faz
com que eles se sintam potentes a contribuir pela
construo destes territrios vivenciais prazerosos,
que envolvem relaes de confiana e solidariedade,
combinando trabalho inventivo com compromisso
social, para um cuidado efetivamente integral.

Consideraes Finais

Foi possvel apreender, a partir dessa pesquisa,

que o entendimento compartilhado pelos profissionais de sade sobre matriciamento orientaram a
atuao dos psiclogos inseridos na ateno bsica
e as prticas dos demais profissionais em relao
sade mental. Aqueles psiclogos que, juntamente
aos demais profissionais, trouxeram, por exemplo,
a concepo de que o matriciamento uma prtica
baseada em relaes de cobranas e hierarquias,
sustentaram uma atuao voltada unicamente ao
atendimento ambulatorial em Psicologia, de modo
que o psiclogo se manteve quase que exclusivamente
responsvel pelo cuidado em sade mental. Por outro
lado, aqueles que partilharam da concepo de que
o apoio matricial refere-se ao compartilhamento de
saberes e prticas em sade mental, conseguiram
construir uma atuao integrativa a partir de parcerias firmadas para um cuidado mais integral.
Pode-se afirmar que tm coexistido, nas
Unidades de Sade, prticas que, apesar de serem
entendidas como de Apoio Matricial, se diferenciam nos conceitos de mundo, sujeito e sade que as
embasam e na prpria concepo que carregam sobre
matriciamento em sade mental. Os entendimentos
trazidos nessa pesquisa pelos entrevistados por vezes
estiveram sustentados em uma perspectiva de sade
como ausncia de doena, ao discutir, por exemplo,
376

a resolutividade do apoio matricial, ou ainda ao

trazer a ideia de compartimentalizao dos sujeitos,
por conceber que cabe unicamente ao psiclogo os
cuidados em sade mental. Em outras ocasies, fez-se
presente uma perspectiva mais ampliada de sade,
em que foram propostas alternativas de cuidado a
partir da realidade daquele territrio, pela desmedicalizao e pela no fragmentao dos sujeitos nas
questes que circundam sua mente e seu corpo.
Apesar dessa variedade de entendimentos e
prticas envoltas ao apoio matricial em sade mental,
predominaram nessa pesquisa concepes a respeito
do matriciamento que no contribuem para sua efetivao naquilo que se prope a nvel terico, conforme
trazido neste texto por Campos (1999) e Campos e
Domitti (2007), o que implica em um distanciamento
da perspectiva de articulao interdisciplinar e intersetorial por uma clnica ampliada. Tem-se todo um
contexto de associao exclusiva dos psi sade
mental, de fragmentao do cuidado em especialidades, de relaes hierarquizadas entre especialistas e generalistas, que reforam a manuteno de
prticas individualizadas e obstaculizam a efetivao
de parcerias para a promoo sade. No entanto,
tambm so inegveis as contribuies trazidas pelo
apoio matricial sade mental, mesmo diante das
dificuldades de se efetivar nessa realidade, em toda
a sua potencialidade. Assim como trazido por outros
atores (Figueiredo, 2006, Figueiredo, & Campos, 2009)
que discutem a temtica, o matriciamento efetivado
nesse municpio vem contribuindo para o cuidado em
sade mental na medida em que outros profissionais,
para alm do profissional psi, tm se apropriado e se
inserido como tambm responsveis pelo cuidado em
sade mental. A ateno bsica vem reconhecendo
as pessoas em sofrimento psquico como sujeitos de
direito, que devem igualmente ser cuidadas nesse
espao da Unidade de Sade, desmitificando ideias
relacionadas periculosidade e irrecuperabilidade
desses tambm usurios de sade, entre os prprios
profissionais da ateno bsica.
Em relao a essas contribuies que o matriciamento vm trazendo para sade mental, tem-se
o exemplo trazido neste texto de construo de ao
voltada diminuio do uso de benzo, em que o
psiclogo foi demandado a atuar junto equipe da
ateno bsica de outro modo que no unicamente
direcionado ao atendimento individual psicoterpico
e assim foi possvel construir, a partir da necessidade

Iglesias, Alexandra, & Avellar, Luziane Zacch (2016). Os Psiclogos e o Matriciamento.

daquele territrio, articulaes interdisciplinares para

a efetivao de um cuidado efetivo, condizente realidade das pessoas em uso abusivo de benzodiazepnico.
Diante das potencialidades e dificuldades apontadas neste texto, relacionadas efetivao do matriciamento em sade mental, indicamos que essa proposta
de trabalho e as relaes suscitadas por ela entre profissionais, servios, gestores e usurios sejam insistentemente e constantemente colocadas em anlise, no
sentido de problematizar: estamos atuando no sentido
de reforar a ideia de que cabe a cada um a sua parte
no tratamento em sade?Ou estamos nos envolvendo
na inveno de uma sade que requer lutas coletivas
para um cuidado integral? Trata-se de uma estratgia
em construo, a qual requer um trabalho contnuo de
afirmao de suas potencialidades em contribuir para
a construo de um sistema de sade de qualidade em
sua proposta de cuidado integral tambm s pessoas
que vivenciam a experincia de sofrimento psquico
por todos os profissionais de sade, independente de
formao na rea psi.

No mais, a partir dessa pesquisa, possvel indicar

ainda a necessidade de colocar em discusso, junto
gesto, os matriciadores, as equipes da ateno bsica e
os psiclogos atuantes nas Unidades de Sade, o papel
da Psicologia nesse nvel de ateno, para que assim
os psiclogos possam afirmar tambm o seu lugar
de atuao pela promoo sade ao se estabelecer
parcerias para a proposio de aes condizentes com
as necessidades locais, que promovam uma mudana
na produo social da demanda, atualmente voltada,
predominantemente, ao consumo desenfreado de
medicamentos e de atendimentos especializados em
sade mental para situaes-problema, por vezes,
coletivas, que ultrapassam a governabilidade de ao
de um nico setor. Como trazido por Franco e Merhy
(2005, p. 14) [...] necessrio ter um processo que
procure construir novas bases produtivas para a sade,
baseadas no agir cotidiano dos sujeitos, tendo como
pressuposto modelos centrados nos usurios, respeitando sua singularidade, atuando como produtores do
cuidado integral sade.

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o autor.

Alexandra Iglesias
Professora Adjunta do Departamento de Psicologia da
Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria ES.
Brasil.
E-mail: leiglesias@gmail.com
Luziane Zacch Avellar
Professora Associada II do Departamento de Psicologia
Social e do Desenvolvimento e do Programa de PsGraduao em Psicologia da Universidade Federal do
Esprito Santo, Vitria ES. Brasil.
E-mail: luzianeavellar@yahoo.com.br
Endereo para envio de correspondncia:
Prdio Ldio de Souza, sala 24, Avenida Fernando
Ferrari, 514
Goiabeiras, Vitria-ES, CEP 29075-910 Brasil
Recebido: 01/10/2014
Reformulao: 17/06/2015
Aprovado: 29/04/2016
Received: 10/01/2014
Reformulated: 06/17/2015
Approved: 04/29/2016
Recibido: 01/10/2014
Reformulado: 17/06/2015
Aceptado: 29/04/2016

Iglesias, Alexandra, & Avellar, Luziane Zacch (2016). Os Psiclogos e o Matriciamento.

Como citar: Iglesias, A., & Avellar, L. Z. (2016). As contribuies dos psiclogos para o matriciamento em sade
mental. Psicologia: Cincia e Profisso, 36(2): 364-379. doi:10.1590/1982-3703001372014
How to cite: Iglesias, A., & Avellar, L. Z. (2016). The psychologists contribution to the matrix support in mental
health. Psicologia: Cincia e Profisso, 36(2): 364-379. doi:10.1590/1982-3703001372014
Cmo citar: Iglesias, A., & Avellar, L. Z. (2016). Las contribuciones del psiclogo para el apoyo matriz en salud
mental. Psicologia: Cincia e Profisso, 36(2): 364-379. doi:10.1590/1982-3703001372014
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