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Sistema

SISTEMA RESPIRATORIO

Respiratorio
El

sistema

respiratorio inicia
su actividad funcional en el nacimiento con la primera respiracin, suceso
muy trascendental en todo ser humano, siendo la primera hora el periodo
ms crtico de la vida, cuando se suscita el cambio radical de la vida
intrauterina a extrauterina. Las estructuras bsicas de las vas reas estn
presentes desde el nacimiento, pero al igual que en otros sistemas, el
crecimiento post- natal del aparato respiratorio continua probablemente
ms all de la adolescencia
Caractersticas anatomo-funcionales

Crecimiento posnatal
La formacin de alveolos ocurre en forma acelerada en los primeros
meses de vida, con un aumento del nmero ms que del tamao de
los alveolos. El los tabiques secundarios, las clulas epiteliales
experimentan un masivo crecimiento, seguido de fenmenos de
apoptosis (muerte celular programa sin inflamacin) que remodelan
la irrigacin del tabique, desde un asa capilar nica, proceso conocido
como maduracin microvascular. Este fenmeno se inicia al nacer y
se prolonga hasta los 3 aos aproximadamente.
En cuanto a la superficie del intercambio gaseoso, se estima que esta
corresponde unos 2,8 m2 al nacer, la capacidad residual funcional
(CRF) es alrededor de 21 mL/kg en el recin nacido (RN) de trmino
de uno y otro sexo y la distensibilidad (compliance) total del sistema
respiratorio es de 5mL/cmH2O, dada fundamentalmente por el
pulmn, ya que la pared torcica a esta edad es muy complaciente.
El volumen minuto de un recin nacido a trmino 0,6 litros, el espacio
anatmico muerto se aproxima a la mitad del volumen corriente, lo
que se traduce en una ventilacin alveolar de 0,3 l/min. El consumo
de oxigeno est en el rango de 20-30 mL/min.

Vas reas y el pulmn: Al nacer el nio respira exclusivamente por


la

nariz,

debido

su

nariz

ms

pequea

la

lengua

proporcionalmente grande, Esta nariz del tamao pequeo, junto a


una mucosa nasal menos vascularizada, con cilios poco desarrollados,
determinan que no se cumpla la funcin de filtrar, humidificar y
entibiar el aire inspirado igual que un adulto. En el neonato la nariz se
encuentra conformada por una pequea porcin cartilaginosa y sea. 1
La trompa de Eustaquio, estructura cartilaginosa que comunica el
odo medio con la faringe, est ubicada en una posicin ms
horizontal, Situacin que favorece la diseminacin de procesos
infecciosos desde la va rea al odo.
La laringe, la trquea y los bronquios son de longitud y dimetro ms
pequeo,

aproximadamente

un

tercio del

tamao del

adulto,

caracterstica a que incide en la gravedad de procesos inflamatorios


locales.
FARINGE: La faringe es una estructura msculo membranosa en
forma de conducto, situada detrs de la boca, el neonato tiene una
faringe corta y ancha, y un cartlago cricoides a nivel de la cuarta
vrtebra cervical, en vez de la sptima, como es el caso del adulto.
La produccin de secrecin mucosa esta aumentada ya que hay un
mayor nmero y tamao de glndulas, que junto a una actividad y el
poco eficientes ocasionan mayor riesgo de problemas obstructivos.
En los nios menores las secreciones se acumulan a nivel de la
trquea y bronquios, o en el menor de los casos son deglutivas.
En los pulmones el nmero de alveolos aumentan rpidamente y su
dimensin tambin aumenta alrededor de cuatro veces.

Conformacin del trax y movimientos respiratorios:


El trax del recin nacido tiene forma de tonel, redondeado,
cilndrico, debido a que las clavculas y costillas estn en posicin
horizontal1, situacin que limita a expansin de la caja torcica.
Los msculos intercostales estn poco desarrollados y son fcilmente
fatigables por lo que la respiracin es de tipo abdominal con
predominio del diafragma.

La caja torcica es blanda y fcilmente comprimible, sus movimientos


pueden verse limitados por factores externos como vestuario o
determinadas posiciones.

Capacidad

torcica

relativamente

pequea:

El

corazn

mediastino y el timo en el nio son grandes y ocupan gran parte de la


capacidad torcica A esto se suma el gran contenido de la cavidad
abdominal que lleva el diafragma a una posicin ms alta. Como se
mencion en el punto anterior la mayor frecuencia respiratoria es un
mecanismo de compensacin.

Mayor Frecuencia Respiratoria: La Gran actividad metablica que


debe realizar un organismo en crecimiento y desarrollo requiere de
ms oxgeno, elemento indispensable para el metabolismo celular. La
satisfaccin de esta mayor demanda, con un sistema n desarrollo, es
compensada con la frecuencia respiratoria ms rpida .

FRECUENCUA RESPIRATORIA EN EL RECIEN


EDADES

NACIDO
RESPIRACIONES POR

Recien nacido

MINUTO
40 a 60

Durante la toma de las constantes vitales se observa la


intensidad, el ritmo, el tipo de movimientos respiratorios, as
como la asistencia de retraccin torcica y ruidos sobre
aadidos. Todos estos fenmenos deben desaparecer en las
primeras horas de vida, pero pueden persistir algn tiempo ms
si hubo un enfriamiento importante, a excepcin de la cianosis.
La auscultacin se efecta cuando el recin nacido esta
relajado. Se observan los ruidos bronquiales, que deben ser
idnticos en ambos lados, por lo que cualquier diferencia debe
ser informada. Las zonas crepitantes, al poco tiempo de nacer,
indican reas de atelectasia, lo que representa una transicin
normal de los pulmones a la vida extrauterina. Sin embargo, su
presencia debe ser considerada.

1. MENEGHELLO PEDIATRIA 6TA EDICION. TOMO I Y II.

2. Casassas R. Campos M. Cuidados bsicos del nio sano y del enfermo.


2da edicin. Santiago de Chile; 2002
3. Posada A., Gmez J., Ramrez H. El nio sano. 3ra edicin. Bogot;
2011

SISTEMA HORMONAL
Sistema endocrino
Las glndulas endocrinas de los recin nacidos regulan las funciones
en un nuevo ambiente, actan igualmente en una situacin
metablica alterada por la brusca desaparicin de las hormonas
maternas.
La mayora de las hormonas influye en mayor o menor medida, sobre
los procesos delo crecimiento. Sin embargo son: la hormona del
crecimiento (GH), la hormona tiroidea y las hormonas sexuales
(andrgenos y estrgenos), las que juegan un papel destacado en el
control de dichos procesos.
WHALEY y WONG. Enfermera Peditrica. Ed 4.Interamericana.
Mxico.1995.)
FUNCIONES EN EL RN

Regular las funciones en un nuevo ambiente


Actuar igualmente en una situacin metablica alterada por la brusca
desaparicin de las hormonas maternas.
Lo usual es que el sistema endocrino del recin nacido est desarrollado en un grado
adecuado, pero su funcionamiento es inmaduro.

El efecto de las hormonas sexuales maternas es especialmente notable en neonatos,


pues causan una pubertad en miniatura. Los labios vulvares estn hipertrficos y
las mamas tal vez estn pletricas y secretan leche durante los primeros das de
vida. Las recin nacidas a veces tienen pseudomenstruacin debido al decremento
repentino de las concentraciones de progesterona y estrgeno.
La mayora de recin nacidos en ambos sexos muestran hipertrofia
mamaria durante la primera mamaria durante la primera semana,
y otros ciertos grados de secrecin, llamada comnmente leche
de bruja. Esto es menos frecuente en prematuros debido a la
presencia de dos hormonas: estrgeno y prolactina.
WHALEY y WONG L, (1995). Enfermera Peditrica. (4ta. ed.), Mxico. Edit.
Interamericana.
Potter P. y Perry A. Fundamentos de enfermera. (5ta ed.)
FUNCIONES EN EL RN

Regular las funciones en un nuevo ambiente

Actuar igualmente en una situacin metablica alterada por la


brusca desaparicin de las hormonas maternas.

GLANDULA TIROIDES

Durante el parto la concentracin de la hormona tiroides,


aumenta 3-5 veces, ese fenmeno contina 2-3 horas despus del
nacimiento y retorna a niveles preparto hacia las primeras 24 horas
de vida. A partir de los 15 das del nacimiento el nio ya depende de
su tiroides
En los primeros minutos de la vida post-natal se producen una serie de modificaciones
fisiolgicas en la funcin tiroidea del recin nacido, como parte de la adaptacin al
estrs que implica el nacimiento. La TSH aumenta alcanzando valores mximos a los 30
minutos del nacimiento (80-100 microU/ml) siendo sus valores normales de (10-20
microU/ml) , para descender en los das siguientes llegando a valores inferiores a los 20
microU/ml a las 48 horas de vida. El cribado neonatal de hipotiroidismo congnito,
donde se determina la TSH, se realiza a las 48 horas de vida, porque de esta manera es
posible distinguir entre el ascenso fisiolgico y el anormal de TSH. La T3 y T4
aumentan acompaando a la TSH, y se mantienen en cifras altas durante el primer mes
de vida y an durante los 2-4 meses siguientes.

En los nios prematuros se observa un pico postnatal de TSH, pero este pico es menos
marcado que en los neonatos a trmino, y lo es tanto menos cuanto mayor es su
prematuridad (24). Como consecuencia, los neonatos prematuros tienen, en
comparacin con los recin nacidos a trmino, concentraciones sricas bajas de T4, T4
libre y T3, tanto ms cuanto ms prematuro haya sido su nacimiento (25, 26, 27). Estas
concentraciones se igualan paulatinamente cuando los nios alcanzan una maduracin
(edad postmestrual) similar a la de los nios que nacieron a trmino.
Endocrinologa peditrica. Revista peditrica. Funcin tiroides en la
etapa
fetal,
neonatal
y
en
el
recin
nacido.
URL
DISPONIBLE:http://www.endocrinologiapediatrica.org/modules.php?
name=articulos&idarticulo=255&idlangart=EN FECHA DE ACCESO: 02
de octubre del 2016
Este aumento se acompaa de la elevacin de los niveles de T4 activa. La T3 aumenta el
da siguiente del nacimiento, sus niveles puede alcanzar los del adulto (debido a una
insuficiente transformacin en T4). Esto ocasiona excitacin, temblor de miembros,
tendencia a la taquicardia-falso sndrome Graves.
Funciones:
La hormona tiroidea tiene una participacin relevante en el crecimiento y en
el desarrollo de los nios, su disfuncin causa la desaceleracin del ritmo del
crecimiento, sin embargo, la deficiencia del desarrollo mental, dental y
esqueltica son consecuencias graves.
Sinterizar T4 y T3: La funcin de la T4 y T3, es regular la tasa metablica del
cuerpo y aumentar la sntesis de protenas
Regulan la sntesis de protenas de la neurognesis, migracin neuronal,
formacin de axones y dendritas, mielinizacin, para el crecimiento y
desarrollo del sistema nervioso (mayor irritabilidad y conductibilidad)
Promueve la maduracin y diferenciacin d diversos tejidos: cerebro, centros
epifisiarios de osificacin.
Permite la termorregulacin.
GLADULAS SUPRARRENALES
La glndula suprarrenal consta de dos sistemas endocrinos: el cortical o corteza
suprarrenal y el medular.

Las glndulas suprarrenales al nacer son ms grandes que en cualquier momento


interior de la vida (producto de los esteroides transferidos anteriormente por la
madre); esta hipertrofia se halla casi exclusivamente en la zona cortical interna. La
involucin de estos tejidos comienza inmediatamente despus del nacimiento y
alcanza su mxima en la segunda semana, pero contina su involucin entre dos
semanas y un ao.

LA CORTEZA SUPRARRENAL
Secreta 3 diversos compuestos esteroides esenciales para la vida:
1. ZONA GLOMERULAR: Los Mineralocorticoides
Se caracteriza por la sntesis y secrecin de mineralocorticoides, cuya funcin
principal, es regular la composicin electroltica de los lquidos corporales en
relacin a la homeostasis del sodio y potasio en el equilibrio hdrico.
El ms importante es la aldosterona, secretada pro la corteza adrenal. La cual
tiene como clula diana a los tbulos colectores de la nefrona
Esta hormona acta principalmente sobre los tmulos renales y controla el
equilibrio electroltico, que a su vez contribuye a la estabilizacin del volumen
sanguneo y de la presin sangunea, y regula la reabsorcin del sodio en el
tbulo distal del rin. La deficiencia de aldosterona por defecto enzimtico en
su biosntesis origina hiponatremia e hiperpotasemia.
Los nacidos de 0 -14 das de vida tienen de 0,5 - 2,5 mg/24 horas; y a las 2 sem2 aos es de 0-0,5 mg/24 horas.

2. ZONA FASCICULADA: Los Glucocorticoides


Se caracteriza por la sntesis y secrecin de glucocorticoides, los cuales regulan el
metabolismo de los glcidos, en tal sentido activa la gluconeognesis. Las hormonas
principales de este grupo son la hidrocortisona o cortisol.

Al nacer lo glucocorticoides del RN estn elevados, en las primeras horas disminuye y


entre el 6-8 da aumentan para llegar al nivel de los adultos hacia la segunda semana de
vida. La deficiencia de glucocorticoides puede provocar hipoglucemia en las primeras
horas despus del nacimiento
3. ZONA RETICULAR: Los Andrgenos
Sintetiza y secreta pequeas cantidades de gonadocorticoides u hormonas sexuales.
Los andrgenos suprarrenales pueden estar aumentados en los recin nacidos, tiene
concentraciones mayores que las que se encuentran en la circulacin materna, durante
las 48 horas despus del nacimiento.

MDULA SUPRARRENAL
Las principales hormonas de la mdula suprarrenal son las catecolaminas
fisiolgicamente activas: adrenalina, noradrenalina y dopamina.
Las catecolaminas estn relativamente disminuidas en la mdula suprarrenal, adems
cumplen las siguientes funciones:
Promueve la respiracin del RN
Promueve la absorcin de lquidos que se encuentran en el tejido pulmonar
Promueve la disminucin de secreciones pulmonares, y promueve la secrecin
de las sustancias (lecitina y esfingomielina), principalmente compuesta de
material surfactante que garantiza que los alveolos pulmonares no colapsen y
permitan la respiracin.
Activa en respuesta a la disminucin de la temperatura corporal, a la grasa
parda, que tiene un contenido calrico muy superior al tejido graso del ser
humano comn. En la sobrevivencia del sndrome de adaptacin postnatal, ese
tejido graso tiene una participacin crucial en la transicin en la que el
organismo del infante desarrolla la capacidad de controlar la temperatura y
estabilizarse.
Segn algunos estudios de Slokin y Lagercranzt seala que las catecolaminas
facilitan el apego del nio y su madre durante las primeras horas de vida.
Dallal y castillo. E. De lo prenatal al primer ao de vida
La noradrenalina, es ms abundante que la adrenalina en los tejidos medulares, tambin
es secretada en cantidades relativamente grandes por los tejidos extramedulares. Al

parecer, el estmulo del sndrome de dificultad respiratoria inducir a incrementar la


concentracin plasmtica de catecolaminas
La adrenalina y la noradrenalina, son responsables de la lucha huida o fuga, miedo,
tensin interna.
TIMO
El timo rgano linfoide, es particularmente grande en el momento del nacimiento
En el recin nacido, el timo tiene 5 cm de longitud, 12-14 mm de anchura y 12 a 14
mm de grosor; un peso de 12 a 15 gr (poca en que el timo tiene su mayor peso
relativo),
El timo, ocupa toda la mitad del mediastino anterior y se extiende sobre el
pericardio hasta cubrir gran parte del rea cardiaca.
La funcin ms importante del timo es la produccin de linfocitopoyesis. Produce
linfocitos T, los cuales estn relacionados con la inmunidad de tipo celular.

PANCREAS ENDOCRINO
Es una glndula ubicada detrs del estmago entre el bazo y el duodeno.
En el recin nacido se encuentra completamente desarrollado, lo cual tiene
particular significado en el metabolismo hidrocarbonato de los recin nacidos, en quienes la
glucosa es la principal fuente de energa .Es bajo el nivel de amilasa en su secrecin lo que
limita la capacidad para digerir hidratos de carbono complejos (harinas, cereales) antes de
los tres cuatro meses de edad.
Los islotes estn histolgicamente ms desarrollados y constituidos por clulas en
actividad, contrastando con el tejido exocrino que carece de actividad. Ellos constituyen, en
ese momento, el 5 % de la glndula.
Las concentraciones de glucosa en neonatos disminuyen durante 1 a
2 horas despus del nacimiento, alcanzando su punto ms bajo
alrededor de las 2 h luego del nacimiento (hasta 30 mg/dl), y,
posteriormente, aumenta a mayores concentraciones y se estabiliza >
45 mg/dl despus de las 12 horas, Las concentraciones de glucosa en

neonatos disminuyen durante 1 a 2 horas despus del nacimiento,


alcanzando su punto ms bajo alrededor de las 2 h luego del nacimiento
(hasta

30

mg/dl),

y,

posteriormente,

aumenta

mayores

concentraciones y se estabiliza > 45 mg/dl despus de las 12 horas.


Durante las dos primeras semanas de vida, las secreciones de insulina y
de glucagn son muy limitadas, permitiendo as que el neonato de
trmino adapte la glicemia a los ciclos de alimentacin-ayuno. No
obstante, esta misma situacin es la que favorece la hipoglicemia en
neonatos prematuros
Unidad de Recien nacidos. Hospital el tunal. Colombia. GLICEMIA NEONATL.URL
DISPONIBLE

EN:

http://www.scp.com.co/precopold/precop_files/ano12/SEGUNDO/glicemia_neonata
l.pdf fecha de acceso: 02 de octubre del 2016

La secrecin pancretica del neonato depende absolutamente de pequeos


gradientes de secretina y colesistoquinina a lo cual alcanza su funcionalidad plena
hacia los 28 meses de vida.

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