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Keny Palacio

Psicloga MSc. Neurociencias

I. Anatoma del Lbulo Frontal

I. Anatoma del Lbulo Frontal:


vista lateral y medial

1. La corteza motora
La corteza motora ocupa la mitad posterior del lbulo

frontal y corresponde a la corteza agranular segn la


estructura histolgica de la capa I del crtex
Tiene conexiones con las reas motoras primarias

1.1. La corteza motora

Homnculo de
Penfield
Corteza motora
primaria
Inicio de fascculos
coticoespinales

Crtex premotor

Corteza motora

Corteza premotora

rea motora
suplementaria

Campos visuales de los


ojos

Parte opercular (rea


de Broca)
Oprculo frontal

Parte triangular (rea


de Broca)

1.1. rea Motora Primaria


Situada delante de la cisura

de Silvio:BA4
Es el origen de la va
piramidal: movimientos
voluntarios
Contiene el homnculo
motor de Penfield:
controla la actividad de los
dedos de las manos, los
pies, los msculos faciales
y los fonatorios
Su lesin produce parlisis
contralateral, con
excepcin de la cara

1.2. Corteza Premotora


Situada por delante de la

corteza motora primaria: AB6


Responsable de la
programacin de las
actividades motoras
Sus fibras se proyectan en la
corteza motora primaria
Se divide en crtex premotor
(programas motores), rea
motora suplementaria y
campos visuales de los ojos
(control de movimientos
oculares)

1.3. Oprculo (rea de Broca)


Situada sobre la

circunvolucin frontal
inferior: AB44 y 45 del h.
izquierdo
Es el rea encargada de
coordinar los movimientos
de los rganos fonatorios y
de la escritura
Centro del lenguaje
expresivo, integra aspectos
motivacionales y
semnticos relacionados
con la planificacin motora
del lenguaje

2. La corteza prefrontal
Ocupa la mitad anterior

del lbulo frontal


Tiene conexiones con las
reas asociativas
temporales, parietales y
occipitales; recibe
informacin del sistema
lmbico
Responsable del control de
la cognicin, la conducta y
la actividad emocional
(funciones ejecutivas)

2. La corteza prefrontal
rea dorsolateral:

flexibilidad mental (BA:


8,9,10,11, 44, 45, 46,47)

rea
dorsolateral
Corteza
prefrontal

rea
cingulada
rea
orbitaria

Memoria de trabajo,

organizacin temporal del


comportamiento,
razonamiento, formacin
de conceptos, generacin
de acciones voluntarias

rea cingulada:

motivacin y atencin
sostenida (24)
rea orbitaria: regulacin
emocional (BA: 10,11,13,47)

2. La corteza prefrontal
1: corteza

orbitofrontal
2: corteza
prefrontal
dorsolateral
3: corteza
ventromedial
4: corteza
anterior cingular

2.1. Evolucin Filogentica del


lbulo frontal
En la especie humana el

lbulo frontal constituye


la tercera parte del total
del cerebro (28% del rea
cortical)
En los chimpancs
constituye el 17% y en los
perros el 7%

Funciones Ejecutivas y Maduracin


Cerebral
Los lbulos frontales ejercen un papel de control e

integracin de varias funciones/conductas.


A los 2 aos se alcanza una mayor capacidad de
internalizacin y autocontrol del ambiente. A los 6-8
aos se desarrolla la capacidad de inhibir proactiva y
retroactivamente.
A los 4 aos ya se tienen estrategias de monitoreo y
autocontrol (pero su max. expresin a los 6-8 aos).
Los lbulos prefrontales no alcanzan su madurez
funcional completa sino hasta la adultez
temprana. (Matute, E. et al. 2007).

2.2. Evolucin ontolgica del


Lbulo Frontal
La materia gris frontal se

incrementa a travs de la
infancia, alcanzando un
pico a los 11 aos en la
mujeres y a los 12 aos en
los hombres.
El engrosamiento de la
materia gris se piensa que
refleja un incremento en el
nmero y densidad de
ramificaciones y
conexiones de los axones y
dendritas de las neuronas
existentes, proceso que se
conoce como arborizacin.

El Caso de Phineas Gage


En 1948 Phineas Gage, un

minero gals sufri el impacto


producido por la explosin de un
barreno que le atraves la zona
orbitofrontal
No se afectaron sus funciones
sensoriales, vegetativas o
motoras
Experiment cambios profundos
en su comportamiento y
personalidad
Primer ejemplo documentado
del sndrome disejecutivo en la
historia de la neuropsicologa

Los Hallazgos de Paul Broca


Paul Broca (1961):

Descripcin del paciente

TAN
la afemia se relaciona
con lesiones de la TCF de
h. izquierdo del cerebro
La tercera circunvolucin
frontal es la sede del
lenguaje expresivo

Las investigaciones de Ferrier: 1875


En 1875, Ferrier extirp el

rea orbitofrontal en varios


simios
Encontr conservacin de
las funciones motoras y
sensoriales
A su vez, los simios
comenzaron a manifestar
una conducta
excesivamente apaciguada,
pasiva, evitativa y poco
inteligente

Egaz Moniz y las Psicocirugas


En 1949 el neuocirujano Egaz

Moniz y su discpulo Pedro


Almeida de Lima, realizaron
una serie de leucotomas en
pacientes psicticos
El desarrollo de la
neurociruga demostr la
importancia del lbulo
frontal, ya que a menudo
estos pacientes
lobotomizados mostraban
fallas en sus funciones
ejecutivas y en su capacidad
de libre albedro

Las observaciones de Alexander


Luria
Luria (1947) se refiri por primera vez

al lbulo frontal como una


superestructura capaz de controlar las
restantes actividades del crtex
cerebral
Luria plante el papel de los lbulos
frontales en trminos de organizacin
de la conducta compleja,
programacin de movimientos,
control de la actividad y correccin de
errores
Lezak acu el trmino funciones
ejecutivas para referirse a la
capacidad del ser humano para
formular metas, planificar objetivos, y
ejecutar conductas de un modo eficaz

Las observaciones de Alexander Luria:


Teora de las unidades funcionales
En 1979 Luria propone una teora

clnico-anatmica y neuropsicolgica
en que los lbulos frontales son una
tercera unidad funcional que
constituye la fuerza directriz (rol
jerrquico-integrativo) del trabajo
conjunto de las tres unidades
fucionales
La corteza prefrontal constituye el
punto mximo de la jerarqua, al ser
responsable de los comportamientos
ms elevados y complejos del ser
humano
La tercera unidad funcional tiene un
carcter efector, a diferencia de la
segunda unidad funcional, la sensorial
aferente

Tercera unidad funcional:


programacin, control y
verificacin de las
funciones mentales

Segunda Unidad
Funcional: recepcin,
anlisis y
almacenamiento de
informacin

Primera Unidad
Funcional: produccin,
regulacin y
mantenimiento del tono o
activacin de la corteza
cerebral

4.1. Funciones Ejecutivas (FE)


Gracias

a
las Supervisan y coordinan
Funciones Ejecutivas
las
actividades
que alberga la zona
relacionadas con la
prefrontal
podemos
inteligencia,
la
transformar nuestros
atencin, la memoria,
pensamientos
en
el
lenguaje,
la
decisiones, planes y
flexibilidad mental, el
acciones (Portellano,
control motor y la
2006)
regulacin
de
la
conducta emocional

4.1. Funciones Ejecutivas (FE)


seleccionar, panificar,
anticipar, modular o
inhibir la actividad
mental

Monitorizacin de
tareas

Seleccin, previsin y
anticipacin de
objetivos

Flexibilidad en los
procesos cognitivos

Fluidez ideatoria

Control de la
atencin

Formulacin de
conceptos abstractos
y pensamiento
conceptual

Memoria de trabajo

Organizacin
temporal de la
conducta

participar de manera
interactiva con otras
personas

Autoconciencia
personal

Conciencia tica

Funciones ejecutivas y sndrome disejecutivo


REA LESIONADA

SINTOMATOLOGA

Dorsolateral

Incapacidad para generar nuevas hiptesis


Dificultad para la resolucin de problemas complejos
Prdida de flexibilidad mental y tendencia a la perseveracin
Disminucin de la fluidez verbal
Prdida de estrategias para realizar nuevos aprendizajes
Deficiencias para iniciar la programacin motora
Dificultad para realizar actividades motoras alternantes
Alteracin del recuerdo temporal de acontecimientos

Cingular o ventromedial

Reduccin de la actividad espontnea


Apata y prdida de iniciativa
Alexitimia
Hipolalia y restriccion del lenguaje
Laconismo en las respuestas verbales, monosilbicas
Trastornos pseudodepresivos

Orbitraria

Trastornos pseudopsicopticos
Cambios de personalidad
Deshinibicin
Irritabilidad
Agresividad
Ecopraxia
Incapacidad para adaptarse a las normas sociales
Conducta emocional inadaptada a la situacin
Euforia
Hipomana
Sndrome antico

Tomado de Portellano, 2006

Test de Matrices progresivas de Raven:


Inteligencia fluida. Abstraccin, flexibilidad mental y

capacidad para generar estrategias fluidas de


razonamiento

Winsconsin Card Sorting Test:


Consiste

en
la
clasificacin de una serie
de tarjeta obedeciendo a
tres criterios (color,
forma y nmero)
Los lesionados frontales
tienden a perseverar sus
marcadamente
sus
respuestas
(lesiones
dorsolaterales
y
dorsomediales)

Test Stroop:
Es

una prueba de
atencin selectiva que
consiste en inhibir el
estmulo
principal
(nombre del color) a
favor
del
estmulo
secundario (color en el
que esta escrita la
palabra)

Trail Making Test:


Mide atencin selectiva

(crtex
cingulado
anterior)
La prueba consiste en
unir secuencialmente 13
nmeros y 12 letras, de
un modo alternativo

Torre de Londres:
Mide la capacidad para

resolver tareas, as como


la
capacidad
de
anticipacin y previsin
Consiste en reproducir
modelos
que
se
presentan
al
sujeto
realizados con piezas
sobre ejes verticales,
empleando el menor
nmero de movimientos

Inventario Comportamental Frontal (Kertesz)


1. APATIA
2. AESPONTANEIDAD
3. INDIFERENCIA
4. CONCRETISMO
5. INFLEXIBILIDAD
6. NEGLIGENCIA PERSONAL
7. DESORGANIZACIN
8. INATENCIN
9. PERDIDA DEL INSIGHT
10. LOGOPENIA
11. APRAXIA VERBAL

12. PERSEVERACIN
13. IRRITABILIDAD
14. JOCOSIDAD EXCESIVA
15. JUICIO POBRE
16. INAPROPIEDAD
17. IMPULSIVIDAD
18. INQUIETUD
19. AGRESIVIDAD
20. HIPERORALIDAD
21. HIPERSEXUALIDAD
22. COMPORTAMIENTO DE UTILIZACIN
23. INCONTINENCIA
24. MANO EXTRAA

INECO Frontal Screening

Evala componentes clave de


las funciones ejecutivas
dentro de las modalidades
verbal y espacial:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Trail Making Test


Test de fluidez verbal
Test de fluidez visual
Test de interferencia colorpalabra
Test de clasificacin
Test de 20 preguntas
Test de palabra-contexto
Test de la torre
Test de proverbios

Otras herramientas de evaluacin y


medicin de las funciones ejecutivas
Potenciales

evocados:
conjunto
de
ondas
positivas y negativas del
trazado de EEG, de corta
duracin, que se valoran
inmediatamente despus
de la presentacin de un
estmulo
sensorial
de
aparicin
sorpresiva.
Permiten
evaluar
la
atencin concentrada
Tests de Go-No-go:
Tests de Fluidez verbal

La mayora de pruebas
neuropsicolgicas discriminan
la presencia de lesin cerebral,
pero pueden no ser sensibles a
lesin frontal

Muchos pacientes con lesin


frontal conservan un
coeficiente intelectual normal
o incluso mejor en pruebas de
inteligencia cristalizada como
la escala Weschler de
inteligencia

Las correlaciones clnicoanatmicas muchas veces no


son confiables debido a que la
patologa en un hemisferio a
menudo afecta reas del
hemisferio opuesto regiones
distales del cerebro