4.actuaciones de Enfermeria

CEDE
PROCESOS SANITARIOS
SUP.
PRCT. ACT. ENF. 1
EN UN SUPUESTO PRACTICO DEBIDAMENTE CARACTERIZADO DE UNA
ACTUACIN DE ENFERMERA O DE UNA INTERVENCIN DE EDUCACIN

SANITARIA, PLANIFICACIN DE LAS FASES DE ACUERDO A LOS
DESTINATARIOS
1.- INTRODUCCIN:
2.-
COMPONENTES
2
DE
LA
ACTUACIN
DE
ENFERMERA HOSPITALARIA:
2.1.-VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE:
2.1.1.- DATOS GENERALES:

2.1.2.- PRECAUCIONES:
2.1.3.- HBITOS:
FUMADOR, BEBEDOR HABITUAL DE ALCOHOL, DROGADICTO, ETC. TODOS AQUELLOS
HBITOS QUE PUEDAN INTERFERIR EN LA NORMAL HOSPITALIZACIN DEL PACIENTE,
COMO LA POSIBILIDAD DE PRESENTACIN DE SNDROMES DE ABSTINENCIA.
2.1.4.- DATOS OBSTTRICOS:
2.1.5.- VALORACIN DE LAS NECESIDADES BSICAS:
2.1.6.- OBSERVACIONES:
2.1.7.- ENFERMERO/A RESPONSABLE:
3
3
3
2.2.- TRATAMIENTO MDICO:

2.3.- PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA:
4
4
2.3.1.- ALIMENTACIN ELIMINACIN!

2.3.2.- HIGIENE Y CONFORT:
2.3.3.- REPOSO-SUEO Y ACTIVIDAD:
2.3.4.- COMUNICACIN Y FUNCIONAMIENTO SENSORIAL:
2.3.5.- SEGURIDAD:
2.3.6.- CUIDADOS ESPECIALES:
2.3.7.- MTODOS DIAGNTICOS:
5
6
6
6
7
7
7
2.4.- EJECUCIN DE LOS CUIDADOS:

2.5.- EVALUACIN DEL PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA:
7
8
3
3
3
3
4
3.- PLANTEAMIENTO DE SUPUESTOS PRCTICOS

EN ACTUACIN DEL EQUIPO DE ENFERMERA:
3.1.1.- SUPUESTO I:
3.1.2.- SUPUESTO u:
3.1.3.- SUPUESTO ni:
10
11
3.1.4.- SUPUESTO iv:
13
4.- INTERVENCIN
EN EDUCACIN
SANITARIA
DEL PERSONAL DE ENFERMERA:

5.-
SUPUESTOS
PRCTICOS
EN
H
EDUCACIN
PARA LA SALUD:
15
5.1.- SUPUESTO I:
5.2.-SUPUESTO II:
15
16
5.3.- SUPUESTO III:.
6.- BIBLIOGRAFA:
CENTRO DE DOCUMENTACIN, ESTUDIOS Y OPOSICIONES

C/CARTAGENA, 129 - TELS. 5643994- 28002MADRID
18
19
SUR PRCT.ACT. ENF.. 2
CEDE
PROCESOS SANITARIOS
1.-INTRODUCCIN:
Este tipo de supuestos prcticos trata de valorar los conocimientos del opositor sobre el papel
que desempea el personal de enfermera (Enfermeros/as y Auxiliares de Enfermera) tanto en
la atencin directa al paciente como en los precesos de Educacin Sanitaria. Se trata, pues, de
un supuesto complejo y abierto que trataremos de situar en la medida de lo que se ensea a
este respecto a los alumnos de la Familia Profesional de Sanidad en nuestros Institutos.
2.- COMPONENTES DE LA ACTUACIN DE ENFERMERA

HOSPITALARIA:
La atencin de enfermera, tanto en atencin primaria como en atencin especializada, se rigen
por los denominados Planes de Atencin de Enfermera, que no son ni ms ni menos que una
adecucacin a las circunstancias particulares de cada paciente de las capacidades y funciones
que ha de desarrollar el personal de enfermera. Para que una plan de atencin de enfermera
(PAE) tenga xito, es necesario que se ajuste al siguiente procedimiento:
& Valorar adecuadamente al paciente.
& Consultar las prescripciones e instrucciones del facultativo respecto de dicho
paciente.
t* Planificar los cuidados de enfermera de acuerdo a los dos puntos anteriores.
& Ejecutar los cuidados de enfermera que se han planificado, estableciendo los
adecuados mtodos de control:
Grficas de constantes.
Hoja de evolucin.
Hoja de control de pruebas.
Impresiones del personal de enfennera respecto del paciente y los
cuidados que se le dispensan.
t^ Evaluar peridicamente la validez del plan propuesto.
& Modificar, si es necesario, aquellos parmetros que se considere necesario, por no
haber conseguido los objetivos que se proponan, o no habero hecho en la medida
esperada.
Conviene que veamos en ms detalle cada uno de estos epgrafes antes de proponer diversos
supuestos prcticos.
2.1.- VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE:
Se har por parte del enfermero/a al ingreso del paciente y en l se harn constar tanto los
datos fundamentales de su ingreso, como las necesidades bsicas que hay que atender. Esta
valoracin se efecta investigando los siguientes apartados:

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PROCESOS SANITARIOS
CEDE
SUP. PRCT. ACT. ENF. 3
2.1.1.- DATOS GENERALES:

Procedencia del paciente: urgencias, traslado desde otro hospital, traslado desde
otra unidad o servicio del propio hospital, ingreso programado, orden judicial, etc.
Motivo del ingreso: Causa por la cual el paciente acude al hospital y que no debe
confundirse con el diagnstico mdico.
Antecedentes: Procesos patolgicos que el paciente o su familia hayan sufrido y
que puedan incidir sobre la situacin actual.
Datos sociocultitrales: Profesin, estudios, etc. Este apartado se consignar slo
si se considera necesario, y nos puede dar una idea de la facilidad de comprensin
que el paciente tendr respecto de las instrucciones que se le den por parte del
personal de enfermera.
Persona de contacto: Normbre, apellidos y telfono.
2.1.2.- PRECAUCIONES:
& Alergias conocidas, escribindolo en rojo si existe alguna.
& Otros aspectos que puedan comprometer la seguridad del paciente, como por
ejemplo hipertensin descompensada, diabtico, etc.
2.1.3.- HBITOS:
FUMADOR, BEBEDOR HABITUAL DE ALCOHOL, DROGADICTO, ETC. TODOS AQUELLOS HBITOS QUE PUEDAN
INTERFERIR EN LA NORMAL HOSPITALIZACIN DEL PACIENTE, COMO LA POSIBILIDAD DE PRESENTACIN DE
SNDROMES DE ABSTINENCIA.
2.1.4.- DATOS OBSTTRICOS:
Se cumplimentarn exclusivamente en aquellas pacientes en situacin de gestacin o
puerperio.
2.1.5.- VALORACIN DE LAS NECESIDADES BSICAS:
En caso de detectarse alguna alteracin de las necesidades bsicas se consignar en el formato

P.E.S., es decir: problema, etiologa, signos y sntomas. Por ejemplo: "Alteracin del sueo,
relacionado con ambiente hospitalario extrado y que se manifiesta por cansancio durante el
da y demanda de somnferos".
2.1.6.- OBSERVACIONES:
Aqu se harn constar todas aquellas observaciones que el enfermero/a considere que pueden
influir en la estancia del enfermo, en la evolucin de su enfermedad, en la aceptacin del
tratamiento, etc.

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SUR PRACT.ACT. ENF.. 4
CEDE
PROCESOS SANITARIOS
2.1.7.- ENFERMERO/A RESPONSABLE;
Se consignarn los datos profesionales del enfermero/a que ha realizado la valoracin.

2.2.-TRATAMIENTO MDICO:
El objtivo es que el enfermero/a deje constancia por escrito del tratamiento prescrito por los
facultativos y sus pautas de administracin. Para ello se servir de una hoja de tratamiento
mdico para cada paciente. Esta hoja consta de dos apartados:
(P Medicacin.
& Fluidoterapia.
El mtodo para cumplimentar esta hoja es el siguiente:
t* Se anota la fecha de inicio del tratamiento en la casilla "fecha de inicio".

& Se anotarn, en este orden, los siguientes datos:
** Nombre del tratamiento.
Va de administracin.
Dosis.
Pauta horaria.
Ejemplo: Heperina, se, 5000 u, cada 12 horas.
& En las 7 columnas diarias se planificar el tratamiento segn el siguiente
procedimiento:
<* Anotar la fecha en los 7 das.
<* Programar el tratamiento de los 7 das, siempre que se considere que
puede extenderse a ese periodo, anotando en las casillas de los turnos
M (maana), T (tarde) y N (noche), las horas previstas de
administracin.
** Cuando en una misma casilla tengan que anotarse dos
administraciones se procede a dividir dicha casilla mediante un trazo
oblicuo.
*> Una vez realizada cada una de las administraciones, se rodear la
casilla correspondiente con un crculo para saber que se ha
administrado.
<* Cuando exista modificacin o suspensin de un tratamiento se
utilizar el signo > en color rojo al final del enunciado del tratamiento
y en la casilla correspondiente a la ltima dosis administrada.
2.3.- PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA:
La planificacin de los cuidados de enfermera supone que el enfermero/a conoce tanto las
necesidades bsicas como tcnicas de su paciente y, en consecuencia, establece un plan de
actuacin en el que se incluyen todos los cuidados que han de dispensrsele de tal manera que
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PROCESOS SANITARIOS
CEDE
su estancia en el hospital sea lo ms corta y efectiva posible. Es decir, que el proceso de

curacin se desarrolle en condiciones ptimas, con el menor estrs para el paciente y, sobre
todo, con el mnimo riesgo para su salud, todo ello acompaado de un trato humano.
Basndose en estas premisas, el plan constarn de ocho apartados, seis de ellos
destinados a las necesidades bsicas y dos para los procedimientos tcnicos:
tf* Alimentactn-eliminacin.
& Higiene y confort.
(P
fr
&
&
&
Reposo-sueo y actividad.
Comunicacin y funcionamiento sensorial.
Seguridad.
Cuidados especiales.
Mtodos diagnsticos.
Para ello el personal de enfermera, en el ejercicio de sus funciones, dispone de una serie de
impresos que, con variaciones puntuales, respetan una estructura bsica en todos los centros
sanitarios. Estos impresos suelen servir para una semana de estancia del paciente y, al igual
que en el epgrafe anterior, estn divididos en los tres turnos: maana, tarde, noche. Veamos
cmo se describiran cada uno de estos elementos de la planificacin:
2.3.1.- ALIMENTACIN
ELIMINACIN:
En este apartado se consignar la dieta del paciente, si es que requiere una dieta especial y las
observaciones sobre las comidas diarias, as como las necesidades especiales, por ejemplo:
&
&
&
&
ft
&
Necesita ayuda para comer.

Requiere dieta especial.
Come poco.
Come en exceso.
No le gustan las comidas.
Tiene dificultades con los platos preparados en forma...
De la misma manera se anotar el ritmo de eliminaciones:

& Necesita ayuda para ir al cuarto de bao.
& Requiere de la cua permanentemente.
& Las heces son diarricas.
& Estreimiento.
rf> Etc.
En base a ello se programarn las atenciones especiales que necesita a este respecto, como por
ejemplo la presencia de un auxiliar de enfermera a la hora de la comida, o visitas ms
frecuentes para poner la cua, etc.

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CEDE
PROCESOS SANITARIOS
2.3.2.- HIGIENE Y CONFORT:

Se analizar la capacidad del paciente para efectuar su propia higiene y en base a ello se
programarn los cuidados de enfermera. Por ejemplo:
&
&
&
&
Puede mantener su higiene .

Necesita ayuda del auxiliar para la higiene diaria.
La higiene diaria debe quedar a cargo del personal de enfermera.
etc.
El mismo anlisis y programacin se har respecto del confort del paciente. Por ejemplo:
&
&
&
&
&
Puede levantarse de la cama sin ayuda.

Necesita yuda para levantarse de la cama.
Puede cambiar de postura en la cama sin ayuda.
Necesita ayuda para cambiar de postura en la cama.
Depdende totalmente del personal de enfermera para realizar cualquier tipo de
movimiento.
2.3.3.- REPOSO-SUEO Y ACTIVIDAD:
Se consignarn parmetros como los del siguiente ejemplo:

&
&
&
&
&
&
Duerme sin ayuda de frmacos.

Requiere de frmacos para dormir.
Duerme inquieto y requiere barandillas en la cama.
Pasea deforma espontnea sin que haya que indicrselo.
Requiere ayuda del personal de enfermera para pasear.
etc.
2.3,4.- COMUNICACIN Y FUNCIONAMIENTO SENSORIAL:
La comunicacin entre el paciente y el personal de enfermera es fundamental para establecer

una relacin adecuada. S el paciente sufre algn tipo de dficit sensorial esta comunicacin se
ver mermada, pudiendo traducirse en falta de comprensin, o comprensin inadecuada, de las
instrucciones, verbales o escritas, que le son suministradas por el personal de enfermera. Este
tipo de pacientes requieren una atencin especial y en base a ello deben planificarse los
cuidados de enfermera.
El enfermero/a debe consignar en su informe datos tales como :
&
&
&
&
&
Comprende perfectamente las instrucciones verbales.

Comprende perfectamente las instrucciones escritas.
Dificultadpara comprender las instrucciones (verbales o escritas).
Imposibilidad de comprender las instrucciones (verbales o escritas).
Dficit auditivo (leve, moderado o severo).
PROCESOS SANITARIOS
CEDE
Dficit visutal (leve, moderado o severo).

EtC.
2.3.5.- SEGURIDAD:
El problema de la seguridad se afronta en dos vertientes: seguridad del propio paciente en
cuanto a la posibilidad de autolesiones, y seguridad del paciente con respecto al personal que
le rodea y la posibilidad de transmitir algn proceso infeccioso o de producirles algn tipo de
agresin.
La primera de las posibilidades se centra en pacientes:
& Psiquitricos: Enfermos depresivos con tendencias suicidas requieren una especial
atencin por parte del personal de enfermera, eliminando todos aquellos
elementos que puedan facilitar sus tendencias autolesivas.
& Oncolgicos: Los enfermos oncolgicos en ocasiones tambin presentan
tendencias suicidas, especialmente cuando el pronstico es negativo. Las
precauciones sern las mismas que en el caso anterior.
& Mujeres en el puerperio: Algunas mujeres presentan en el puerperio,
especialmente si sus circunstancias socioculturales son delicadas, tendencias
anormales en cuanto a la posibilidad de lesionarse ellas mismas o el neonato.
Deben detectarse estas tendencias y poner las medidas adecuadas.
La segunda de las posibilidades corresponde a los enfermos infecciosos, especialmente
si se trata de enfermedades exticas. En este caso los centros hospitalarios tienen
preestablecidos protocolos de aislamiento que el personal de enfermera y conoce y que deben
seguirse al pi de la letra.
2.3.6.- CUIDADOS ESPECIALES:
En este epgrafe el personal de enfemera anotar todos aquellos cuidados que se salga de lo
comn y que deban ser administrados a un paciente en concreto. Por ejemplo soporte
emocional, oxigeno, ventilacin mecnica, etc.
2.3.7.- MTODOS DIAGNTICOS:
El personal de enfermera es responsable de que el paciente se encuentre en las condiciones

ptimas para la realizacin de pruebas diagnsticas y, en consecuencia, debe programar todas
aquellas actuaciones que sean necesarias, tales como aplicacin de enemas previamente a
exploraciones radiolgcas, dietas especficas, supresin o administracin de frmacos, etc.
2.4.- EJECUCIN DE LOS CUIDADOS:
Todos los cuidados de enfermera programados deben ejecutarse y registrarse
convenientemente dicha ejecucin, con indicacin del turno, persona que los ha efectuados y
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CEDE
PROCESOS SANITARIOS
resultados u observaciones si se consideran necesarios. Es fundamental un riguroso registro de

cara a la evaluacin del Plan de Atencin de Enfermera y la posibilidad de modificarlo en
funcin de los resultado obtenidos . Para ello usaremos:
&
&
&
^
Grficas de constantes.
Hoja de evolucin.
Hoja de control de pruebas.
Impresiones del personal de enfermera respecto del paciente y los cuidados que
se le dispensan.
2.5.- EVALUACIN DEL PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA:

Una buena prctica de enfermera evala constantemente el resultado del plan propuesto para
cada paciente. No obstante en grandes hospitales, en los que la rotacin del personal es
amplia, es conveniente establecer un plazo, variable segn el estado de cada paciente, para
reunirse el equipo de enfermera y valorar los resultado obtenidos, detectando nuevos
problemas surgidos, problemas mal interpreados, soluciones que podran mejorarse y aquellas
que deben descartarse. De todo ello puede surgir un plan de enfermera modificado e, incluso,
un nuevo plan de enfermera .
3.- PLANTEAMIENTO DE SUPUESTOS PRCTICOS

ACTUACIN DEL EQUIPO DE ENFERMERA:
EN
3.1.1.-SUPUESTO I:
Paciente varn de 5 aos de edad que acude a urgencias por presentar vmitos de repeticin
desde hace 12 horas que no responden a tratamiento diettico ni a pauta medicamentosa
(antihemticos) propuestos por su pediatra de atencin primaria.
Al ingreso el paciente se encuentra consciente y orientado aunque con debilidad para

mantenerse en bipedestacin. Los signos de exploracin fsica indican ligera deshidratacin y
la analtica de sangre refleja aumento del hematocrito y leucocitosis con neutrofilia y
desviacin a la izquierda. Se diagnostica como posible gastroenteritis infecciosa y se remite a
planta con tratamiento de fluidoterapia (Lactato de Ringer 500 c.c. cada 6 horas) y
quimioterapia consistente en Trimetoprima + Sulfametoxazol, presentacin en suspesin
(Septrim peditrico) a dosis de 5 c.c. va oral cada 12 horas si el paciente lo admite. Dieta
absoluta durante 12 horas.

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CEDE
PROCESOS SANITARIOS
SUP. PRACT. ACT. ENF. 9
Prioridad para este paciente: la correcta rehidratacin y estabilizacin.

VALORACIN DEL PACIENTE
DATOS GENERALES
PROCEDENCIA
Urgencias
MOTIVO DE INGRESO
Vmitos de repeticin.
ANTECEDENTES
Sin significacin
DATOS SOCIOCULTURALES
Sin significacin
PRECAUCIONES
No refiere alergias medicamentosas ni otras patologas previas o concomitantes.
HBITOS
Sin significacin
VALORACIN
NECESIDADES BSICAS
DE
COMUNICACIN
SENTIDOS
Normales para su edad. Consciente y

orientado.
ALIMENTACIN
ELIMINACIN
No valorable dado el tipo de patologa que

padece
Sin significacin.
HIGIENE Y CONFORT
MTODOS DIAGNSTICOS
En estos momentos el paciente se encuentra

hipoactivo y sus padres refieren que no ha
dormido en las ltimas horas debido a los
vmitos.
El nio se opone a la canalizacin de una va sangunea por lo que hay que
inmovilizar la zona y mantener vigilancia especial.
Se propone por parte del pediatra analtica de heces para el da siguiente.
OBSERVACIONES
Ninguna
REPOSO-SUEO
ACTIVIDAD
CUIDADOS ESPECIALES
PLANIFICACIN DE ATENCIN AL PACIENTE ...CAMA ....
DATOS GENERALES
PROCEDENCIA
Urgencias
MOTIVO DE INGRESO
Vmitos de repeticin.
ANTECEDENTES
Sin significacin
Sin significacin
PRECAUCIONES
Sin significacin
HBITOS
Sin significacin
COMUNICACIN
SENTIDOS
CUIDADOS ESPECIALES
TRATAMIENTO
Limitaciones propias de un nio de su edad.
No administrar ningn alimento en las

prximas doce horas, lo que debe anotarse
para los siguientes turnos.
Si el paciente lo permite se baar o
duchar en el turno de maana. Si no lo
admite se proceder a su higiene en la
HIGIENE Y CONFORT
propia cama por el personal auxiliar de
enfermera, o por los padres acompaantes
si lo prefieren, en el tumo de maana.
Si est muy inquieto administrar 1 5 gotas de
REPOSO-SUEO
Y
diazepn peditrico cada 12 horas, previa
ACTIVIDAD
consulta con el pediatr ade guardia.
Sujeccin del brazo en el que est instaurada la va y barandillas en la cama
ALIMENTACIN
ELIMINACIN
ATENCIN DE NECESIDADES
BSICAS
Y
Y
Fluidoterapia con ringer-lactato 500 c.c. /6 horas. Septrim peditrico 5 c.c. cada
12 horas
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CEDE
SUP. PRCT.ACT. ENF.. 10
PROCESOS SANITARIOS
PRUEBAS DIAGNSTICAS:
En el turno de la maana del da 2 de su ingreso toma de muestra de heces para
OBSERVACIONES
Indicar a los padres los cuidados habituales que deben mantener en esta
e-tiiQ-An
Este plan debe transcribirse a los impresos correspondientes,, con las especificaciones para
cada tumo de enfermera.
3.1.2.- SUPUESTO n:
Paciente que ingresa en el servicio de oftalmologa la noche anterior a su intervencin
quirrgica de catarata en el ojo derecho. El paciente no puede ser intervenido mediante ciruga
ambulatoria, debiendo ser sometido a anestesia general. Se trata de un varn de 90 aos de
edad, con hipertensin subsecuente a cardiopata isqumica. Complementariamente presenta
E.P.O.C.
Se ha prescrito continuar con su tratamiento para la hipertensin (Enalapril 40 mg/12 horas) y
respecto a la preparacin para la intervencin quirrgica se prescribe:
& Coligi Genta-Dexa : 2 gotas en el ojo afecto cada 6 horas.
& Colirio ciclopljico: 1 gota en el ojo afecto cada 12 horas.
El paciente permanecer en dieta absoluta desde las 12 de la noche.
Prioridades para este caso:
& Control de la tensin arterial y estabilidad hemodinmica del paciente.
& Preparacin para intervencin quirrgica.
DATOS GENERALES
PROCEDENCIA
Ingreso programado.
MOTIVO DE INGRESO
Intervencin de catarata
ANTECEDENTES
Hipertensin, ICC y E.P.O.C.
PRECAUCIONES
Estudios primarios. Entiende mal las

instrucciones escritas y verbales por lo que
deben explicarse concienzudamente al
paciente y los familiares
No refiere alergias medicamentosas .
HBITOS
Fumador de ms de 15 cigarrillos al da
VALORACIN
NECESIDADES BSICAS
DE
COMUNICACIN
SENTIDOS
Ligera sordera. Limitacin visual debida a

su patologa..
ALIMENTACIN
ELIMINACIN
Sin significacin
HIGIENE Y CONFORT
Necesita ayuda para lavarse.
CUIDADOS ESPECIALES
MTODOS DIAGNSTICOS
REPOSO-SUENO
Y Insomne..
ACTIVIDAD
Revisin peridica de la tensin arterial
No se proponen
OBSERVACIONES
Intervencin quirrgica a la maana siguiente a su ingreso.

CEDE
PROCESOS SANITARIOS
DATOS GENERALES
PROCEDENCIA
Ingreso programado.
MOTIVO DE INGRESO
Intervencin de catarata
ANTECEDENTES
Hipertensin, ICC y E.P.O.C.
Estudios primarios. Entiende mal las

instrucciones escritas y verbales por lo que
deben explicarse concienzudamente al
paciente y los familiares
PRECAUCIONES
Sin significacin
HBITOS
Fumador de ms de 15 cigarrillos al da.
BSICAS
CUIDADOS ESPECIALES
Debe explicarse con toda claridad que no

puede tomar ningn tipo de comida ni
COMUNICACIN
Y bebida desde las 12 de la noche. Se advierte
SENTIDOS
al turno de maana que compruebe,
previamente a su traslado al quirfano, que
realmente no ha ingerido nada
Administrar cena ligera a las 9 de la noche y
ALIMENTACIN
Y un zumo a las once de la noche.
ELIMINACIN
El auxiliar de enfermera ayudar a trasladar
al bao al enfermo cuando as lo requiera.
El auxiliar del enfermera proceder a la
HIGIENE Y CONFORT
higiene del enfermo en el tumo de maana,
antes de su traslado al quirfano.
Si est muy inquieto administrar un
REPOSO-SUEO
Y
tranquilizante, previa consulta con el mdico
ACTIVIDAD
de guardia.
Control de la tensin cada 4 horas.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
Enalapril 40 mg/ 12 horas por boca.

Colirio Genta - Dexa 2 gotas/6 horas en ojo afecto.
Colirio ciclopljico 1 gota/12 horas en ojo afecto.
En el tumo de la maana se hace preparacin para su traslado a quirfano.
OBSERVACIONES
No hay por el momento.
TRATAMIENTO
3.1.3.- SUPUESTO m:
Paciente de sexo femenino, 74 aos de edad que ingres por urgencias por fractura de cadera.
El diagnstico, previo los estudios correspondientes, fue de fractura de cabeza de fmur, por
lo que se procedi a la intervencin quirrgica y se implant una prtesis, pasando a planta de
traumatologa para el postoperatorio.
La paciente es obesa y no ha referido patologas previas con significacin, ni se le han
apreciado en las exploraciones realizadas.
El traumatlogo prescribe la deambulacin precoz y progresiva de la paciente, a fin de
evitar embolias, y 5000 unidades de heparina subcutnea cada 12 horas, adems del control de
la herida quirrgica.

C/CARTAGENA, 129 - TEL.S. 564 39 94- 28002 MADRID
SUR PRACT.ACT. ENF.. 12
CEDE
PROCESOS SANITARIOS
Prioridades de este caso:

Prevencin de embolias.
Recuperacin funcional.
Cicatrizacin correcta de la herida quirrgica.
PROCEDENCIA
Ingreso de urgencias
MOTIVO DE INGRESO
Cada
ANTECEDENTES
Obesidad
DATOS GENERALES
PRECAUCIONES
Estudios
primarios
pero
entiende
perfectamente instrucciones verbales.
HBITOS
Sin significacin
VALORACIN
NECESIDADES BSICAS
DE
COMUNICACIN
SENTIDOS
Limitacin visual que corrige perfectamente

con el uso de gafas
ALIMENTACIN
ELIMINACIN
Alimentacin sin significacin.

Eliminacin necesita ayuda debido a su
Necesita ayuda para lavarse.
HIGIENE Y CONFORT
CUIDADOS ESPECIALES
MTODOS DIAGNSTICOS
OBSERVACIONES
REPOSO-SUEO
ACTIVIDAD
Sin significacin
No se proponen
Necesita ayuda para deambular.
Persona obesa de 74 aos con riesgo de embolias y lceras por presin. Vigilar
diuresis en las primeras 24 horas del postoperatorio.

PROCEDENCIA
Ingreso de urgencias
MOTIVO DE INGRESO
Cada
ANTECEDENTES
Obesidad
Estudios
primarios
pero
entiende
perfectamente instrucciones verbales.
DATOS GENERALES
PRECAUCIONES
Sin significacin
HBITOS
Sin significacin
BSICAS
COMUNICACIN
SENTIDOS
ALIMENTACIN
ELIMINACIN
HIGIENE Y CONFORT
REPOSO-SUEO
ACTIVIDAD
Debe explicarse claridad las instrucciones

verbales. No entiende correctamente las
instrucciones por escrito
Administrar comida hipocalrica debido a
su obesidad y que favorezca el peristaltismo
intestinal dada su situacin de estrs
quirrgico
El auxiliar del enfermera proceder a la
higiene del enfermo en los turnos de maana
y tarde.
de guardia.

\
CEDE
PROCESOS SANITARIOS
SUP. PRACT. ACT. ENF. 13
Promocionar
actividad moderada y
progresiva de la enferma en cuanto sea
posible.
Administrar analgsicos si refiere dolor.
Proporcionar andador o bastn ingls
cuando la enferma se sienta con capacidad
para deambular ayudndose de estos
instrumentos.
TRATAMIENTO
Control de la tensin cada 4 horas.

Movilizacin de la enferma: sentarla en la cama, intentar que se ponga de pi.
En caso de oponerse, recomendar frecuentes cambios de postura en la cama.
Control de la herida quirrgica cada 24 horas.
Control de diuresis, mediante sonda uretral, las primeras 24 horas. En caso de
disminuir por debajo de 500 mL cada 24 horas avisar al mdico y consignarlo en
su hoja de evolucin.
Heparina se 5000 U /12 horas
No se proponen.
OBSERVACIONES
CUIDADOS ESPECIALES
3.1.4.- SUPUESTO iv:

Paciente 35 aos, con Diabetes Mellitus tipo y que ingresa para extirpacin programada de
quiste ovlico en el servicio de ginecologa. Dicho servicio, junto con el de endocrinologa,
deben llevar a cabo la preparacin del paciente para la intervencin que se realizar dos das
despus, por lo que su ingreso tiene por objeto la estabilizacin del paciente, desde el punto de
vista de la glucemia, y el establecimiento del periodo de dieta absoluta que, para este caso, se
har mediante la perfusin de suero gucosado, suero fisiolgico y la aplicacin subcutnea de
insulina, o en el gotero si hace falta, de acuerdo con los datos de glucemia recogidos por el
personal de enfermera.
Prioridad de este caso:
Mantenimiento de la glucemia dentro de limites aceptables.
Evitar el estrs por hospitalizacin que redunda en perjuicio de la glucemia.
DATOS GENERALES
PROCEDENCIA
Ingreso programado
MOTIVO DE INGRESO
Intervencin quirrgica de quiste ovrico.
ANTECEDENTES
Diabetes Mellitus tipo I
PRECAUCIONES
Estudios superiores, por lo que comprende

perfectamente el tipo de enfermedad crnica
que padece y sabe establecer sus propios
cuidados en la vida diaria..
HBITOS
Sin significacin

SUP. PRCT.ACT. ENF.. 14
VALORACIN
NECESIDADES BSICAS
DE
CEDE
PROCESOS SANITARIOS
COMUNICACIN
SENTIDOS
Sin significacin
ALIMENTACIN
ELIMINACIN
Aumentacin adaptada a proceso diabtico

(dieta hospitalaria especial).
Sin significacin
HIGIENE Y CONFORT
MTODOS DIAGNSTICOS
REPOSO-SUENO
Y Sin significacin.
ACTIVIDAD
Control de glucemia pre y postprandrial en las primeras 24 horas y control de
glucemia cada dos horas en las 12 horas previas a la intervencin .
No se proponen
OBSERVACIONES
CUIDADOS ESPECIALES
DATOS GENERALES
PROCEDENCIA
Ingreso programado
MOTIVO DE INGRESO
Intervencin quirrgica de quiste ovrico.
ANTECEDENTES
Diabetes Mellitus tipo I
PRECAUCIONES
Estudios superiores, por lo que comprende

perfectamente el tipo de enfermedad crnica
que padece y sabe establecer sus propios
cuidados en la vida diaria..
Sin significacin a efectos del P.A.E.
HBITOS
Sin significacin
COMUNICACIN
SENTIDOS
Sin significacin
Permitida dieta especial durante las

primeras 24 horas. Solicitar dicha dieta al
ALIMENTACIN
Y
servicio de diettica y nutricin.
ELIMINACIN
Dieta absoluta + fluidoterapia en las 12
horas previas a la intervencin.
HIGIENE Y CONFORT
Sin significacin
REPOSO-SUEO
Y
ACTIVIDAD
de guardia.
Control de glucemia pre y postprandrial durante las primeras 24 horas. Control
cada dos horas cuando se instaure la fluidoterapia.
Insulina retadardada/ regular 2/3-1/3 de acuerdo con el protocolo establecido
por el servicio de endocrinologa y los datos de glucemia obtenidos de la
paciente. En caso de necesidad aumentar la dosis mediante la administracin de
insulina regular.
No se proponen.
OBSERVACIONES
BSICAS
CUIDADOS ESPECIALES
TRATAMIENTO
4.- INTERVENCIN EN EDUCACIN

PERSONAL DE ENFERMERA:
SANITARIA
DEL
Uno de los papeles fundamentales del personal de enfermera, tanto Enfermeros/as como
auxiliares, es el de formadores en educacin para la salud. Esta funcin se desarrolla en todos
C/CARTAGENA, 129 TELS. 564 39 94 - 28002 MADRID
PROCESOS SANITARIOS
CEDE
los mbitos de su trabajo, as como en ambientes exteriores como pueden ser colegios,
institutos, ayuntamientos, asociaciones de vecinos, etc.
La funcin de educacin sanitaria puede afretarse de forma indivual, en actividades
peridicas y programadas, o a travs de equipos interdisciplinares en actividades espordicas y
tambin periddicas programadas. Este segundo aspecto se ver en el tema correspondiente,
por lo que ahora nos vamos a ocupar de las intervenciones individuales.
La educacin para la salud abarca toda una serie de acciones que van desde los
programas de prevencin de embarazos no deseados, hasta la educacin medioambiental,
pasando por programas de lucha con tabaco, alcohol y otras drogas, higiene personal y
colectiva, higiene del trabajo, etc.
5.- SUPUESTOS PRCTICOS EN EDUCACIN PARA LA

SALUD:
5.1.- SUPUESTO I:
Se trata de una intervencin de educacin para la salud en un colectivo de personas que tienen
a su cargo personas de la tercera edad.
Objetivos:
& Que el colectivo al que va dirigida la intervencin sea capaz de reconocer las
limitaciones fsicas y psquicas que presentan los ancianos.
t* Que aprendan a conocer los signos que indican enfermedades degenerativas tales
como la demencia senil, artrosis, etc.
& Que aprendan cmo inculcar a los ancianos medidas higinico-dietticas que
mejoren su calidad de vida y la de los que con ellos conviven.
Material:
t* Folletos y revistas.
& Dia-positivas.
t* Pelculas de video.
& Franelogramas.
t* Posters.
t* Material de propaganda de diversos laboratorios.
Mtodo:
t* Conocer el colectivo al que va dirigido;
<* Investigar el nivel sociocultural de los destinatarios mediante una
encuesta previa.

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SUR PRACT.ACT. ENF,. 16
CEDE
PROCESOS SANITARIOS
*> Investigar el nivel de conocimientos mediante una serie de preguntas,

verbales o escritas, que se har a los participantes en la actividad.
*> Investigar las causas por las que acuden a este tipo de actividades.
& Explicacin de contenidos:
*> Fisiologa del anciano:
S Fisiologa digestiva: lo que pueden, lo que no pueden y lo
que deben comer.
S Fisiologa respiratoria: evolucin del aparato respiratorio
en fumadores y no fumadores.
S Fisiologa cardiaca: Evolucin del sistema cardiovascular.
S Fisiologa del aparato excretor.
S Fisiologa del aparato reproductor.
S Fisiologa del sistema endocrino.
S Fisiologa del sistema nervioso.
S Fisiologa del aparato locomotor.
*> Patologas ms frecuentes en el anciano:
S Demencia senil.
S Incontinencias urinarias.
S Incontinencias fecales.
S Artrosis.
S Descalcificaciones y fracturas espontneas.
S Insuficiencia renal crnica.
S Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
S Diabetes Mellitus tipo II.
S Insuficiencia cardiaca congestiva.
S Otras patologas.
*t* Higiene personal:
S Higiene corporal.
S Higiene buco-dental.
S Higiene familiar y social.
S Ejercicio moderado.
*> Identificacin de signos y sntomas de diversas patologas:
S El anciano que empieza a olvidar.
S El anciano que tiene dificultades en orinar.
S El anciano que es incapaz de hablar mientras camina.
S El anciano con diarrea crnica.
J Otros signos y sntomas.
*t* Medidas higinico dietticas propuestas.
*> Gimnasia mental del anciano y su entorno.
& Debate y aportaciones de los participantes en el curso.
t^ Evaluacin de la actividad.
5.2.-SUPUESTO II:
Intervencin de educacin sanitaria en un colectivo heterogneo de pacientes diabticos, tanto

tipo "I" como tipo "IT, organizado en un Centro de salud. El condicionante principal que
tiene esta actividad es el de que los participantes en la misma tienen niveles socioculturales
PROCESOS SANITARIOS
CEDE
diferentes, y que los dos tipos de diabetes de que se va a tratar, aunque tienen una
fisiopatooga comn, requieren un tratamiento radicalmente distinto.
Objetivos:
El objetivo fundamental es ensear a estos pacientes los autocuidados que deben y
pueden dispensar a su enfermedad, de tal modo que las complicaciones que se
derivan de este proceso crnico queden minimizadas.
El segundo objetivo es reconocer los sntomas y signos que avisan de las posibles
crisis hiper e hipoglucmicas.
El tercer objetivo es el de ensear una serie de normas de higiene personal y social
que redunden en una mayor calidad de vida.
Material:
Folletos y revistas.
Dia-positivas.
Pelculas de video.
Franelogramas.
Posters.
Material de propaganda de diversos laboratorios.
Analizadores DiateK-Glucosa o similares.
Jeringuillas e inyectores de insulina.
Mtodo:
Conocer el colectivo al que va dirigido:
<* Investigar el nivel sociocultura de los destinatarios mediante una
encuesta previa.
<* Investigar el nivel de conocimientos sobre la enfermedad, mediante
una serie de preguntas, verbales o escritas, que se har a los
participantes en la actividad.
Explicacin de contenidos:
La diabetes Mellitus tipo "I"
La diabetes Mellitus tipo II".
La diabetes como un proceso crnico pero no incapacitante.
Diabtico estabilizado versus diabtico inestable.
Patologas derivadas de la enfermedad:
S Retinopata diabtica.
S Insuficiencia circulatoria.
S Embarazo y Lactancia.
S Patologa bucodental.
S Heridas y traumatismos.
El coma diabtico.
El coma insulmco.
El ejercicio en el diabtico.
La nutricin.
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SL/P. PRCT.ACT. ENF.. 18
CEDE
PROCESOS SANITARIOS
*> La aplicacin de insulina y/o hipoglucemiantes.

S Tipos de insulina: ventajas e inconvenientes.
S Tipos de hipoglucemiantes orales: ventajes e
inconvenientes.
S Tendencias actuales: dosis mltiples - aproximacin al
fisiologismo de la glucemia.
** Higiene del diabtico.
*> El nio diabtico: vida escolar y actividad.
*> El futuro de la enfermedad: perspectivas teraputicas.
& Debate y aportaciones de los participantes en el curso.
& Evaluacin de la actividad.
5.3.- SUPUESTO ni:

Intervencin de un enfermero/a en un curso sobre transicin a la vida activa y profesional de
enfermos que han sufrido un infarto agudo de miocardio. Organizado por el servicio de
cardiologa de un hospital.
Objetivos:
Los objetivos perseguidos por esta actividad son los siguientes:
& Que el paciente que ha sufrido un infarto agudo de miocardio comprenda que su
situacin, una vez recuperado, es perfectamente compatible con el desarrollo de
una vida normal, con las nicas limitaciones que establece la modificacin de
hbitos no deseables y la adopcin de un "modus vivendi" higinico en el sentidio
amplio del trmino.
& Que el paciente comience a integrarse en su actividad normal y pierda el miedo a
la repeticin del proceso, que no tiene por qu ocurrir si se siguen las pautas de
tratamiento y las normas de higiene estableceidas por los facultativos.
Material:
Folletos y revistas.
Dia-positivas.
Pelculas de video.
Franelogramas.
Posters.
Material de propaganda de diversos laboratorios.
Mtodo:
Conocer el colectivo al que va dirigido:

<* Investigar el nivel sociocultural de los destinatarios mediante una
encuesta previa.
<* Investigar el nivel de conocimientos sobre la enfermedad, mediante
una serie de preguntas, verbales o escritas, que se har a los
participantes en la actividad.
PROCESOS SANITARIOS
CEDE
Explicacin de contenidos:
Fisiopatologa del infarto agudo de miocardio.
INFARTOS e infartos.
Por qu yo?.
Hbitos que favorecen el riesgo de fracaso cardiovascular:
v' Tabaco.
v' Alcohol.
^ Dieta.
S Estrs.
v' Factores individuales.
v' Otros factores.
Mi vida a partir de ahora:
*^ Puedo trabajar.
S Puedo hacer ejercicio.
S Puedo comer de todo con moderacin.
v^ Puedo tener relaciones sexuales con toda normalidad.
S No soy un enfermo.
Importancia de una correcta medicacin.
Importancia de una correcta alimentacin.
Importancia del ejercicio fsico.
Cmo cambiar mis hbitos.
Soy un hombre/mujer nuevo/a y he tenido suerte.
Debate y aportaciones de los participantes en el curso.
Evaluacin de la actividad.
6.- BIBLIOGRAFA:
Auxiliar de Enfermera
Evangelina Prez y otros.
McGraw-Hill Interamericana - 1996
Tcnicas Bsicas de Enfermera
Carmen Llorens y Carmen Juan.
Paraninfo 1997
Organizacin Hospitalaria
F. Casariego y M. Rodrguez
Everest 1990
Tecnologa Sanitaria "I"
Abascal y otros.
Everest 1992
Tecnologa Sanitaria "u"
Negueruela y otros.
Everest 1992
O/CARTAGENA, 129 - TELS. 564 3S $4 - 28002 MADRID

4.actuaciones de Enfermeria

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CEDE

PRCT. ACT. ENF. 1

EN UN SUPUESTO PRACTICO DEBIDAMENTE CARACTERIZADO DE UNA

ACTUACIN DE ENFERMERA O DE UNA INTERVENCIN DE EDUCACIN

2.1.-VALORACIN INICIAL DEL PACIENTE:

2.1.1.- DATOS GENERALES:

2.2.- TRATAMIENTO MDICO:

2.3.1.- ALIMENTACIN ELIMINACIN!

2.4.- EJECUCIN DE LOS CUIDADOS:

3.- PLANTEAMIENTO DE SUPUESTOS PRCTICOS

3.1.4.- SUPUESTO iv:

DEL PERSONAL DE ENFERMERA:

5.3.- SUPUESTO III:.

CENTRO DE DOCUMENTACIN, ESTUDIOS Y OPOSICIONES

SUR PRCT.ACT. ENF.. 2

2.- COMPONENTES DE LA ACTUACIN DE ENFERMERA

CENTRO DE DOCUMENTACIN, ESTUDIOS Y OPOSICIONES

SUP. PRCT. ACT. ENF. 3

2.1.1.- DATOS GENERALES:

En caso de detectarse alguna alteracin de las necesidades bsicas se consignar en el formato

CENTRO DE DOCUMENTACIN, ESTUDIOS Y OPOSICIONES

SUR PRACT.ACT. ENF.. 4

2.1.7.- ENFERMERO/A RESPONSABLE;

Se consignarn los datos profesionales del enfermero/a que ha realizado la valoracin.

t* Se anota la fecha de inicio del tratamiento en la casilla "fecha de inicio".

SUP. PRCT. ACT. ENF. 5

su estancia en el hospital sea lo ms corta y efectiva posible. Es decir, que el proceso de

Necesita ayuda para comer.

De la misma manera se anotar el ritmo de eliminaciones:

CENTRO DE DOCUMENTACIN, ESTUDIOS Y OPOSICIONES

SUR PRCT.ACT. ENF.. 6

2.3.2.- HIGIENE Y CONFORT:

Puede mantener su higiene .

Puede levantarse de la cama sin ayuda.

2.3.3.- REPOSO-SUEO Y ACTIVIDAD:

Se consignarn parmetros como los del siguiente ejemplo:

Duerme sin ayuda de frmacos.

2.3,4.- COMUNICACIN Y FUNCIONAMIENTO SENSORIAL:

La comunicacin entre el paciente y el personal de enfermera es fundamental para establecer

Comprende perfectamente las instrucciones verbales.

SUP. PRCT. ACT. ENF. 7

Dficit visutal (leve, moderado o severo).

El personal de enfermera es responsable de que el paciente se encuentre en las condiciones

SUR PRCT.ACT. ENF.. 8

resultados u observaciones si se consideran necesarios. Es fundamental un riguroso registro de

2.5.- EVALUACIN DEL PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA:

3.- PLANTEAMIENTO DE SUPUESTOS PRCTICOS

Al ingreso el paciente se encuentra consciente y orientado aunque con debilidad para

CENTRO DE DOCUMENTACIN, ESTUDIOS Y OPOSICIONES

SUP. PRACT. ACT. ENF. 9

Prioridad para este paciente: la correcta rehidratacin y estabilizacin.

No refiere alergias medicamentosas ni otras patologas previas o concomitantes.

Normales para su edad. Consciente y

No valorable dado el tipo de patologa que

En estos momentos el paciente se encuentra

PLANIFICACIN DE ATENCIN AL PACIENTE ...CAMA ....

Limitaciones propias de un nio de su edad.

No administrar ningn alimento en las

SUP. PRCT.ACT. ENF.. 10

En el turno de la maana del da 2 de su ingreso toma de muestra de heces para

Hipertensin, ICC y E.P.O.C.

Estudios primarios. Entiende mal las

Ligera sordera. Limitacin visual debida a