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FARMACOLOGA

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Musculoesqueltico

Antigotosos
Alopurinol
Propiedades e indicaciones
Disminuye la produccin de cido rico, inhibiendo las reacciones bioqumicas desde
su formacin. Su accin no est antagonizada por los salicilatos.
Reduce la hiperuricemia en la gota primaria
y en la secundaria.
Disminuye la recurrencia de litiasis por cido rico.
Se usa para prevenir la litiasis renal, la nefropata por cido rico y los depsitos tisulares de urato en las personas con leucemias,
linfomas y neoplasias que reciben frmacos
antineoplsicos o radioterapia que eleve los
niveles sricos de cido rico.

Dosis y administracin
Adultos:
1. Gota: adminstrense 100 mg, por va oral,
inicialmente, aumentando la dosis en 100
mg a intervalos semanales. La dosis mxima es de 300 mg/da en toma nica.
2. Neoplasia, sndrome mieloploriferativo,
tratamiento de anemia megaloblstica:
empezar 5 das antes del tratamiento citotxico o antianmico con 60-800
mg/da repartidos en varias tomas durante 2-3 das, con abundantes lquidos; ba-

jar despus a 300 mg/da y mantener

mientras dure el riesgo.
3. Litiasis renal: 200-300 mg/da; ajustar segn uricosuria.
Pediatra:
1. Hasta 10 aos: 10 mg/kg/da repartidos
en 2-3 dosis, o 200-300 mg/m2/da en 24 dosis; mximo 800 mg/da.
2. Alternativa para menores de 6 aos: 150
mg/da repartidos en 3 dosis.
3. Alternativa entre 6 y 10 aos: 300 mg/da
repartidos en 2-3 dosis.

Consideraciones de enfermera
Para determinar las dosis de mantenimiento, se usa la determinacin de niveles sricos de cido rico.
Debe controlarse la funcin heptica y renal.
Dado que la medicacin puede causar somnolencia, hay que advertir a las personas de
que no deben conducir vehculos.
Puede dar ataques de gota al inicio del tratamiento. Se suelen administrar dosis de mantenimiento (0,5 mg/12 h) como profilxis.
Debe beberse suficiente lquido como para
conseguir una diuresis de 2 l/da, y usar alcalinizantes urinarios (bicarbonato sdico).

Colchicina
Propiedades e indicaciones
La colchicina inhibe la emigracin de los
granulocitos hacia las zonas inflamadas.

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1054 Musculoesqueltico

Se supone que disminuye la produccin de

cido lctico por parte de los leucocitos, con
lo que disminuyen los depsitos de uratos
cristalinos y la consiguiente inflamacin.
Se usa para tratar y prevenir los ataques agudos de gota.

Dosis y administracin
Ataque agudo de gota: 1 mg/2 h o 0,5 mg/1 h
por va oral hasta que ceda sintomatologa, se
complementen 6 mg o aparezcan nuseas, vmitos o diarreas (otra posibilidad con menos
efectos secundarios es 1 mg/4-6-8 h). El segundo da, 1 mg/8-12 h; en adelante, 1 mg/1224 h hasta alcanzar dosis profilcticas de 0,51 mg/da. Una vez titulada la dosis eficaz y
bien tolerada, puede administrarse directamente al inicio del siguiente ataque.
Profilaxis de la gota a corto plazo: 1-2 mg/24
h por va oral. Las dosis que superan 1
mg/da suelen ser mal toleradas y aumentan
el riesgo de toxicidad.

Consideraciones de enfermera
El margen teraputico es muy estrecho y se
debe vigilar una posible sobredosis.

Deben realizarse controles del hemograma y

vigilar la depresin de la mdula sea.

El frmaco, cuando se administra por va

oral, debe tomarse con alimentos o leche.

La extravasacin puede dar lugar a irritacin

tisular grave.

Por va EV debe diluirse en salino glucosado

a pasar muy lentamente por una vena gruesa.

Probenecid
Propiedades e indicaciones
Inhibe la reabsorcin tubular de los uratos.
Aumenta la excrecin urinaria de cido rico.
Inhibe la secrecin tubular de penicilina y cefalosporinas (mayores niveles plasmticos).

2. Penicilina y cefalosporinas: 0,5 g por va

oral, 4 veces al da.
3. Gonorrea: 1 g, por va oral, junto con un
antibitico adecuado.
Pediatra (de 2 a 14 aos): Tratamiento con
penicilina y cefalosporinas: 25 mg/kg, por
va oral, inicialmente, seguidos de 40
mg/kg/da, fraccionados en 4 dosis.

Consideraciones de enfermera
El tratamiento puede precipitar el ataque de
gota, y se suele administrar colchicina. Hay
combinaciones de probenecid y colchicina.
El cido rico tiende a cristalizar cuando la
orina es cida. Debe tenerse el suficiente lquido como para que la diuresis sea de
2 l/da. Se dan de 3 a 7,5 g de bicarbonato sdico al da para mantener la orina alcalina.
Aumenta los niveles plasmticos de metotrexato. Deben reducirse las dosis de este,
controlando los niveles plasmticos.
Los salicilatos no deben usarse con el probenecid, dado que antagonizan la accin uricosrica del producto.
Puede potenciar los hipoglucemiantes orales.
Deben controlarse los niveles de glucemia.
Los niveles plasmticos de indometacina se
elevan si se administra con probenecid.
No debe utilizarse en las dos o tres primeras
semanas de un ataque agudo de gota, ni para
tratar la hiperuricemia secundaria a la quimioterapia anticancerosa.
Puede precipitar ataques de gota y aumentar
la formacin de clculos de cido rico.
Pueden aparecer nuseas, vmitos, cefaleas
y aumento del nmero de micciones.

Antiinflamatorios
no esteroides (AINE) (Tabla 1)

Se utiliza para el tratamiento de la hiperuricemia asociada con gota o artritis gotosa.

Se utiliza para mantener niveles elevados y

prolongados de penicilina y cefalosporinas.

Propiedades e indicaciones
Reducen la inflamacin mediante la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas.

Son analgsicos y antipirticos.

Prolongan el tiempo de coagulacin y pue-

Dosis y administracin
Adultos:

den inhibir la agregacin plaquetaria.

1. Gota: 0,25 g/12 h, por va oral, durante

una semana, seguidos por 0,5 g/12 h.

Se san para tratar los sntomas de artritis reumatoide aguda y crnica y de osteoartritis.

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Musculoesqueltico 1055

Consideraciones de enfermera
Las personas que reciben dosis elevadas durante perodos prolongados deben someterse a un control basal, a controles peridicos,
de hemoglobina, funciones renal y heptica,
reacciones oftlmicas y auditivas.
Tanto el cido acetilsaliclico como el alcohol aumentan el riesgo de ulceracin gastrointestinal y la tendencia a la hemorragia;
deben evitarse.
Dado que pueden prolongar el tiempo de coagulacin, se debe advertir al dentista, cirujano u otros mdicos de que los toman.
Los efectos teraputicos pueden tardar hasta tres semanas en evidenciarse, con alivio
de los dolores articulares y de la rigidez, disminucin de la hinchazn articular, aumento de la fuerza y mejora de la movilidad.
Dado que pueden producir somnolencia y
vrtigos, las personas deben saber el riesgo
de conducir o realizar actividades peligrosas.
Debe vigilarse la retencin de lquidos y el
edema, especialmente en personas con descompensacin cardiaca.
Las personas con enfermedad cardiovascular deben usar estos frmacos con precaucin, dado que pueden retener lquidos.
Se debe instaurar profilaxis para gastroproteccin.

Acetilsaliclico, cido
Propiedades e indicaciones
Analgsico, antipirtico y antiinflamatorio,
inhibe la agregacin plaquetaria y aumenta
el tiempo de coagulacin.
Reduce la fiebre.
Es efectivo frente al dolor ligero o moderado
(en articulaciones y msculos, o cefaleas).
Disminuye la inflamacin.
Previene la trombosis coronaria y el embolismo pulmonar o cerebral.
Es efectivo frente al dolor de la osteoartritis.

Dosis y administracin
Adultos:
1. Analgsico y antipirtico: 500 mg/6 h VO.
2. Antiagregacin: 75-325 mg/da.
3. Antinflamatorio: 0,5-1 g/4-6 h; dosis mxima en trastornos agudos: 6 g/da (se han

llegado a usar 8 g/da en fiebre reumtica

y en la enfermedad de Still del adulto).
Pediatra:
1. Analgsico y/o antitrmico: 10-15 mg/kg/
dosis cada 4-6 h por VO; mximo 4 g/ da.
2. Antinflamatorio: inicialmente 60-90 mg/
kg/da repartidos en varias dosis; mantenimiento 80-100 mg/kg, en 3-4 dosis.
3. Enfermedad de Kawasaki: inicialmente
80-100 mg/ kg/da repartidos en 4 dosis.
4. Antiagregacin: 3-10 mg/kg/da.

Consideraciones de enfermera
Para disminuir la irritacin gstrica, adminstrese con comidas, leche o anticidos.

Puede potenciar los anticoagulantes orales.

Los salicilatos son la causa ms frecuente de
intoxicacin accidental en los nios.

Algunos cirujanos recomiendan abstenerse

de usarlo durante las dos semanas previas a
la ciruga electiva, con el fin de disminuir en
lo posible el riesgo de hemorragias.
Hay presentaciones con recubrimiento entrico, preparadas para reducir la irritacin
gastrointestinal. Sin embargo, las personas
ancianas u otros individuos de alto riesgo
pueden presentar hemorragias ocultas.
Hay preparaciones efervescentes con un elevado contenido en sodio, y no se recomiendan a las personas con restriccin de la ingesta de sodio.
Algunos se combinan con otros frmacos.
Hay ms de quinientos compuestos que tienen entre sus ingredientes este cido.

Fenilbutazona
Propiedades e indicaciones
Antiinflamatorio, analgsico, antipirtico,
uricosrico.

Alivia los sntomas de artritis reumatoide y

de espondilitis anquilosante en personas que
no respondan a otros tratamientos.
Mejora los ataques de gota aguda que no se
controlen con colchicina.

Dosis y administracin
Oral: 200 mg 2-3 veces al da con alimentos,
normalmente durante dos das; reducir despus a 200 mg 1-2 veces al da. Dosis mxima de mantenimiento: 400 mg/da.

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1056 Musculoesqueltico

Tabla

Otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Frmaco

Dosis y administracin

Consideraciones de enfermera

Ibuprofn

300-600 mg, por VO, tres o cuatro veces al

da, hasta un mximo de 2,4 g/da

Tambin se utiliza como analgsico en la

dismenorrea

Indometacina

Artritis reumatoide: 25 mg, por VO, dos o tres

veces al da, si se tolera, aumentando 25 mg a
intervalos semanales hasta un mximo
de 150-200 mg/da
Artritis gotosa aguda: 50 mg, por VO, tres
veces al da hasta que el dolor ceda; despus
debe retirarse el frmaco, de forma progresiva

Se utiliza como tratamiento paliativo en las

entidades artrticas de moderadas a severas
que no respondan a otro tratamiento
Se usa en la dismenorrea y para el cierre del
ductus arterioso persistente en el neonato
Los ancianos tienen una mayor incidencia de
efectos secundarios

Dolor musculoesqueltico: 500 mg por 12, por

Naproxn
Naproxn sdico VO, o un mximo de 1 000 mg de naproxn
por 24 h.
Gota aguda: 750 mg de naproxn, por VO,
seguidos de 500 mg cada 8 h hasta que remita
el ataque
Artritis juvenil: 10 mg/kg/da, por VO, en dos
dosis fraccionadas

550 mg de naproxn sdico

equivalen a 500 mg de naproxn

Piroxicam

20 mg/da, por va oral o rectal

20 mg/12 o 24 h, por va IM

La dosificacin en una sola toma diaria es

ms sencilla y fcil de recordar que las
dosificaciones diarias mltiples
Mayor frecuencia de edemas y retencin
hidrosalina

Sulindac

200 mg/12-24 h, por VO, con alimentos;

mximo 400 mg/da. Tras la toma, permanecer
10-15 minutos de pie

Tiene la ventaja de su administracin en dos

tomas diarias
Posee menor efecto sobre la funcin renal
respecto a otros AINE

Tolmetn sdico

Adultos: 400 mg, por VO, tres veces al da

Pediatra (2 aos o ms):
1. Artritis crnica juvenil: inicialmente 15
mg/kg/da, en 3 dosis; aumentar 5
mg/kg/da a intervalos de 1 semana
2. Mantenimiento: 20-30 mg/kg/da, en 2-3
dosis (mximo 1 300 mg/da)

Tras la toma se debe permanecer de 10-15

minutos de pie, y acompaado de alimento
Es uno de los AINE ms utilizados en artritis
crnica juvenil (por experiencia de empleo en
Estados Unidos)

Rectal: 250 mg al acostarse, repetible por la

maana, si es preciso.

Consideraciones de enfermera
Su uso es limitado a casos seleccionados y si
no se pueden emplear otras alternativas.

Puede producir molestias gastrointestinales,

sangrados digestivos, nuseas, edemas, hipertensin, insomnio, vrtigos, sociodiscrasias sanguneas (a veces letales), hepatitis.
Siempre que sea posible, se debe limitar el
tratamiento a siete das.

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