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REIMPLANTACION DE DIENTE AVULSIONADO CON APICE CERRADO

CON UN

TIEMPO EN SECO PROLONGADO EXTRAORALMENTE.

REPORTE DE UN CASO
Este articulo describe el desarrollo de una restitucin no fisiolgica de un diente
avulsionado despus de 2 das de tiempo en seco extraoralmente.
Materiales y mtodos
El diente avulsionado fue reimplantado en el alveolo recin excavado y entablillado
con el diente adyacente mediante la tcnica de grabado acido por un periodo de 6
semanas.
Discusin
La reabsorcin de la raz fue inevitable despus de un periodo prolongado de
almacenamiento en seco. Los dientes reimplantados dentro de 6 a 48 horas despus de
la avulsin y con un tratamiento del canal radicular exitoso han demostrado ser
clnicamente funcionales por un tiempo estimado de 57 meses a 5 aos.
La avulsin del incisivo en nios menores puede resultar en infraoclusion debido a la
anquilosis del diente y el continuo crecimiento del hueso alveolar.
Resumen y Conclusin
A pesar que el riesgo de reabsorcin de la raz y anquilosis es alta, la reimplantacin
demorada restituye la esttica y funcionalidad adems de la completa personalidad del
paciente y previene el trauma psicolgico de perder un diente natural. Por lo tanto la
reimplantacin demorada debe ser recomendada cuando el alveolo sea blando y
fcilmente accesible
Palabras claves :
Avulsin, reimplantacin, tratamiento de la superficie radicular
Introduccin
El hueso alveolar de nios y adolescentes es poco resiliente y provee solo de una
mnima resistencia a las fuerzas de extrusin. El trauma con la propiedad descrita del
hueso hace que sea altamente propenso a que el diente sea avulsionado. Los incisivos

centrales superiores son los dientes ms comnmente afectados. El porcentaje de


avulsin va de 0.5% a 16% debido a lesiones traumticas en denticin permanente.
El xito de reimplantacin de un diente avulsionado depende del estado fisiolgico del
ligamento periodontal,el estado de desarrollo de apice de la raz y el tiempo transcuriido
extra oralmente.
El pronstico es el mejor para dientes reimplantados en 5 minutos despus de la
avulsin. Anderson ha reportado que si el tiempo en seco que el diente esta
extraoralmente es mayor de 2 horas hay un 95% de probabilidad de reabsorcin externa.
El reporte de este caso describe el desarrollo de una restitucin no fisiolgica de un
diente avulsionado despus de 2 das de que el diente permaneci en seco
extraorlamente.
Reporte del caso
Un nio de 12 aos de edad acudi a la clnica de la faculta de ciencias dentales del
Instituto de Ciencias Medicas de la Univesidad Benares en India con la principal queja
de lesin dental debido a una cada en el patio de colegio. El diente incisivo central
superior derecho estaba avulsionado. El paciente mantuvo el diente avulsionado en una
antihiginico bolsa de polietileno. La historia medica del paciente no fue contribuida. Al
examinar el paciente no mostro algn signo o sntoma de lesiones extraorales o
neurolgicas.
La examinacin intraoral revelo denticin permanente con prdida del diente incisivo
central superior derecho permanente. Ninguna otra lesin intraoral fue detectada
clnicamente. Los dientes incisivo central superior izquierdo y el incisivo lateral derecho
dieron positivo respuesta a pruebas de vitalidad. La examinacin del diente avulsionado
revelo que la corona estaba intacta y la raz totalmente desarollada con pice cerrado
teniendo remanentes secos y necrticos de ligamento periodontal sobre la raz ,
La radiografa intraoral preoperatoria revelo que no haba fractura de hueso alveolar. La
forma del alveolo aparentemente era normal. El diente avulsionado haba sido guardado
en seco por cerca de 2 das. Las ventajas y desventajas de la opcin de tratamiento
fueron explicadas a los padres y al paciente y se toma la decisin de reimplantar el
diente avulsionado

Materiales y mtodos
La raz del diente avulsionado fue desguazada con la ayuda de un escarpelo para
remover los remanentes del ligamento periodontal y tejidos blandos. El acceso a la
cavidad fue preparada en forma triangular en la superficie lingual arriba del cngulo.
Preparacin biomecnica fue realizada con tcnica Step Back, hipoclorito de sodio al
2.5% y suero fueron utilizados como irrigantes para el canal. Despus de completada la
preparacin biomecnica, el canal fue obturado con conos de gutapercha (Dentsply,
Maillefer, Ballaigues, Switzerland) con sellador a base de oxido de zinc eugenol.
Despus de la colocacin inicial de los materiales de obturacin la superficie del diente
avulsionado fue colocado en una solucin de tetraciclina por 20 minutos para
desinfectar la superficie de la raz despus se coloc en un gel fluoruro sdico por 5
minutos para reducir el rango de reabsorcin en la reimplantacin . El diente fue
despus lavado con solucin salina despus insertado en el alveolo para hacer que el
diente sea ms fisiolgico.

Despus de anestesiar el rea que nos concierne el alveolo fue examinado a fondo y
cuidadosamente explorado con un instrumento desafilado para ver si se encuentran
fragmentos de hueso o diente. Un coagulo formado fue removido con la ayuda de una
pequea cucharilla excavadora y se estableci un sangrado fresco en el alveolo. El
diente avulsionado tratado fue reimplantado en un alveolo excavado y entablillado con
el diente adyacente mediante tcnica de grabado acido por un periodo de 6 semanas.
Un plan de 5 das de administracin de antibiticos sistmicos, combinacin de
amoxicilina y cloxacilina
antitetnico

fue

y un

administrado

analgsico fue preescrito adems una dosis de


intramuscularmente

para

prevenir

posibles

complicaciones. Otra radiografa fue tomada para confirmar la oclusin apropiada y


posicionamiento del diente avulsionado ya implantado. El entablillamiento fue
removido despus de 6 semanas y el paciente fue aconsejado de comer una dieta blanda
por los prximo 15 das. El paciente fue llamado a los 8 semanas,12 semanas y 6 meses.
Despus de 6 meses la radiografa revelo reabsorcin externa mientras que el diente
todava presentaba funcionalidad y esttica aceptable. El paciente y los padres fueron
informados acerca del desarrollo de complicaciones y un plan de tratamiento opcional
fue discutido.

Discusin
Como el paciente era joven y el diente avulsionado era un diente anterior que provea de
un efecto negativo tanto estticamente, funcionalmente en si en toda la personalidad del
individuo, otros tratamientos protsicos no se encontraron como apropiados.
Si el tiempo en el que el diente avulsionado se encuentra extraoralmente es mayor de 60
minutos no se debera tener consideracin para preservar el ligamento periodontal y
tratamiento endodontico puede ser realizado extraoralmente.
As el procedimiento de endodoncia y obturacin del canal radicular con gutapercha y
ZOE fue realizado extraoralmente.
La reabsorcin de la raz era inevitable despus de un periodo prolongado de estado
seco, muchos procedimientos para tratar a la raz son recomendados pero en este caso
en particular solucin de doxiciclina fue utilizado para tratar a la raz y bajar la carga
bacteriana
Despus de 20 minutos de tratamiento con doxiciclina la superficie radicular fue
nuevamente tratado con gel fluoruro sdico al 2% seguido de un enjuague de la
superficie radicular con solucin salina. Esto fue realizado para lavar lo remanentes de
doxiciclina y fluoruro sdico los cuales interferiran con la curacin del alveolo. El
diente avulsionado fue reimplantado por 6 semanas para mejorar la anquilosis y
disminuir el rango de fracaso. Antibiticos sistmicos como amoxicilina y cloracilina
fueron usados en conjunto con un analgsico sin embargo la eficacia en la prevencin
de reabsorcin radicular es cuestionable.
Padres,maestros,entrenadores y paramdicos deberan ser entrenados en como
reimplantar un diente inmediatamente en el alveolo cuando sucede un accidente tan
pronto como sea posible, Educacin directa en relaciona instrucciones para
reimplantacin puede ser difundidas en radio, tv o usando medios multimedia.
El uso apropiado de protectores bucales deben de disminuir el rango de severidad de
lesiones dentales as los entrenadores puede educar a todos los miembros del equipo

como cuidar del diente avulsionado y alentar el uso de protectores bucales durante los
juegos. Los dientes reimplantados de 6 a 48 horas despus de avulsin demuestran ser
clnicamente funcionales por largo tiempo estimado entre 57 meses a 5 aos realizados
tratamiento endodontico. La avulsin de dientes incisivos en nios puede resultar en
infraolcusion por la anquilosis y el continuo crecimiento del hueso alveolar.
Conclusin
A pesar que el riesgo de reabsorcin y anquilosis es alta la reimplantacin retardada
restaura la esttica y funcin en conjunto toda la personalidad y adems previenen
trauma psicolgico debido a prdida del diente natural. Por lo tanto la reimplantacin
retardada debera ser recomendada cuando el alveolo
accesible.

est blando y fcilmente