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Transtornos da criana e do adolescente 3

1. 1. TTrraannssttoorrnnooss ddaa CCrriiaannaa ee ddoo


AAddoolleesscceennttee Manoela Alves Salgado Mdica psiquiatraUERJ/matriciadora 2.2 Residncia em psiquiatria geral e infantil IMPP
Mestrado em Sade Pblica FIOCRUZ/ENSP
2. 2. Transtornos ddoo EEssppeeccttrroo AAuuttiissttaa Transtorno do Espectro
Autista um termo que engloba um grupo de afeces do
neurodesenvolvimento. alteraes qualitativas e quantitativas da comunicao,
seja linguagem verbal e/ou no verbal interao social e do comportamento
caracteristicamente estereotipados, repetitivos e com gama restrita de interesses.
No espectro, o grau de gravidade varia de pessoas que apresentam um quadro
leve, e com total independncia e discretas dificuldades de adaptao, at
aquelas pessoas que sero dependentes para as atividades de vida dirias
(AVDs), ao longo de toda a vida.
3. 3. Classificao Estatstica Internacional de Doenas - CID X F84 - Transtornos
Globais do Desenvolvimento; F84.0 - Autismo Infantil; F84.1 - Autismo
Atpico; F84.5 - Sndrome de Asperger; F84.8 - Outros Transtornos Globais
do Desenvolvimento; F84.9 - Transtornos Globais no Especificados do
Desenvolvimento.
4. 4. O diagnstico dos Transtornos do Espectro Autista , iminentemente, clnico e
pode ser feito de acordo com os critrios do CID 10 (OMS, 1993), pela
anamnese com pais e cuidadores e mediante observao clnica dos
comportamentos.
5. 5. A) Atrasos ou funcionamento anormal em, pelo menos, uma das seguintes
reas, com incio antes dos 3 anos de idade: (1) interao social; (2) linguagem
para fins de comunicao social; ou (3) jogos imaginativos ou simblicos. B)
Um total de seis (ou mais) itens de (1), (2) e (3), com pelo menos dois de (1), um
de (2) e um de (3):
6. 6. 1) Prejuzo qualitativo na interao social, manifestado por, pelo menos, dois
dos seguintes aspectos: (a) prejuzo acentuado no uso de mltiplos
comportamentos no-verbais, tais como contato visual direto, expresso facial,
posturas corporais e gestos para regular a interao social; (b) fracasso em
desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados ao nvel de
desenvolvimento; (c) falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer,
interesses ou realizaes com outras pessoas (p.e., no mostrar, trazer ou apontar
objetos de interesse); (d) falta de reciprocidade social ou emocional.
7. 7. 2) Prejuzos qualitativos na comunicao, manifestados por, pelo menos, um
dos seguintes aspectos: (a) atraso ou ausncia total de desenvolvimento da
linguagem falada (no acompanhado por uma tentativa de compensar atravs de
modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmica); (b) em

indivduos com fala adequada, acentuado prejuzo na capacidade de iniciar ou


manter uma conversao; (c) uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou
linguagem idiossincrtica; (d) falta de jogos ou brincadeiras de imitao social
variados e espontneos apropriados ao nvel de desenvolvimento.
8. 8. 3) Padres restritos e repetitivos de comportamento, interesses e atividades,
manifestados por, pelo menos, um dos seguintes aspectos: (a) preocupao
insistente com um ou mais padres estereotipados e restritos de interesse,
anormais em intensidade ou foco; (b) adeso aparentemente inflexvel a
rotinas ou rituais especficos e no-funcionais; (c) maneirismos motores
estereotipados e repetitivos (p.e., agitar ou torcer mos ou dedos, ou movimentos
complexos de todo o corpo); (d) preocupao persistente com partes de
objetos.
9. 9. RReettaarrddoo MMeennttaall ee QQuuaaddrrooss OOrrggnniiccooss
Retardo Mental Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto
do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por um
comprometimento, durante o perodo de desenvolvimento, das faculdades que
determinam o nvel global de inteligncia, isto , das funes cognitivas, de
linguagem, da motricidade e do comportamento social. O retardo mental pode
acompanhar um outro transtorno mental ou fsico, ou ocorrer de modo
independentemente.
10. 10. Quadros Orgnicos Quadros neurolgicos Epilepsia Paralisias Cerebrais
Encefalopatias Disturbios Metablicos Distrbios auditivos/visuais - leitura/fala
11. 11. TTrraannssttoorrnnooss AAnnssiioossooss ANSIEDADE Conceito
Reao do organismo infantil frente a situaes de ameaa, que se caracteriza
por vivncias desagradveis, com formas de expresso diversas atravs de
sintomas e sinais somticos ou comportamentos variados, com valor defensivo,
dinamizante, organizador e evolutivo, que se aprende e constitui na infncia.
(Sacristn, 1995)
12. 12. ANSIEDADE NORMAL 1. De estranhos, reconhecendo familiares 6
meses 2. De separao 8-10 meses 3. De desintegrao com perda ou
destruio total dos pais 18 meses 4. De leso corporal e morte 3 anos 5. De
desaprovao (Super-Ego) 4-5 a n o s . (Gemelli; 1995)
13. 13. ANSIEDADE NORMAL Entre 6/7 e 12 anos de idade, atravs das
interaes sociais, estabelece-se que 1. O desenvolvimento da ansiedade no
indica nem impede fatos ruins, 2. Mecanismos de defesa podem auxiliar no
enfrentamento da ansiedade; 3. As ansiedades normais auxiliam o
enfrentamento de futuras experincias ansiosas; 4. Ao (locomoo), fala,
jogos simblicos, podem ser utilizados para controlar ou elaborar eventos
geradores de ansiedade. (Gemelli; 1995)
14. 14. FATORES PRECIPITANTES DA ANSIEDADE NA INFNCIA 1.
Enfermidades e cirurgias 2. Morte de amigos e parentes 3. Dificuldades

escolares 4. Ataques ou experincias sexuais 5. Problemas intrafamiliares 6.


Situaes de mdo 7. Preocupaes frente a perigos imaginrios 8. Acidentes 9.
Experincias traumticas especficas (Sacristn; 1995)
15. 15. TTrraannssttoorrnnooss DDeepprreessssiivvooss A expresso clnica da
depresso infantil pode passar despercebida ou ser confundida com uma fase de
temperamento difcil ou retrado da criana. Muitas vezes, o comportamento
da criana ou do adolescente alvo de crticas ou at mesmo de punies. As
formas de apresentao da depresso dependem da fase em que ocorrem, e
encontramos caractersticas prprias do Transtorno Depressivo Maior (TDM) em
crianas menores, pr-puberes (9- 12 anos) e em adolescentes.
16. 16. TRANSTORNOS DEPRESSIVOS - DSM-IV A- Cinco ou mais dos
seguintes sintomas durante o mesmo perodo de 2 semanas e representam uma
alterao a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas (1)
humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer. -1) Humor deprimido na
maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo. Em
crianas e adolescentes humor irritvel. -2) interesse ou prazer acentuadamente
diminudos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase
todos os dias.
17. 17. 3) perda ou ganho de peso significativo sem estar de dieta (mais de 5% do
peso corporal) 4) insnia ou hipersnia quase todos os dias 5) agitao ou
retardo psicomotor quase todos os dias 6) fadiga ou perda de energia quase todos
os dias 7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase
todos os dias 8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar -se, ou indeciso,
quase todos os dias 9) pensamentos de morte recorrentes, ideao suicida
recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico
para cometer suicdio.
18. 18. Diagnstico Diferencial (Depresso) Pr-Escolares: negligncia/abuso;
falncia do desenvolvimento, ansiedade de separao, transtornos de
ajustamento com humor deprimido Escolares: Transtornos de ajustamento
com humor deprimido, transtorno de ansiedade Adolescentes: abuso
lcool/drogas, transtorno de ansiedade, esquizofrenia
19. 19. DIAGNSTICO DIFERENCIAL (T. BIPOLAR E MANIA) 1. Uso de
substncias psicoativas 2. Hipertiroidismo 3. Trauma craniano e esclerose
mltipla 4. TDAH 5. Transtornos de conduta 6. Esquizofrenia
20. 20. CRITRIOS PPAARRAA DDIISSTTIIMMIIAA -- DDSSMM IIVV A Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato
subjetivo ou observao feita por outros por pelo menos 2 anos B - Presena
enquanto deprimido de pelo menos 2 das seguintes caractersticas: (1) apetite
diminudo ou hiperfagia (2) insnia ou hipersonia (3) baixa energia ou fadiga (4)
baixa auto estima (5) fraca concentrao
21. 21. C - Durante o perodo de 2 anos de perturbao, jamais a pessoa esteve sem
sintomas dos critrios A e B por mais de 2 meses D - Ausncia de episdio

depressivo maior durante os 2 primeiros anos da perturbao E - Jamais houve


um episdio manaco, episdio misto ou episdio hipomanaco e jamais foram
satisfeitos critrios para Transtorno Ciclotmico
22. 22. F - A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um
Transtorno Psictico crnico G - Sintomas no se devem a efeitos fisiolgicos
diretos de uma substncia ou a condio mdica geral H - Sintomas causam
sofrimento significativo ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional
23. 23. FFAATTOORREESS DDEE RRIISSCCOO PPAARRAA OO
SSUUIICCDDIIOO 1. Tentativa de suicdio anterior 2. Perda recente de
figuras significativas 3. Baixo limite de resistncia a frustrao 4. Morte de
pessoas prximas 5. Preocupao exagerada com a morte 6. Tentativa de
suicdio em pessoas prximas 7. Acidentes frequentes
24. 24. FFAATTOORREESS CCUULLTTUURRAAIISS 1. Estresse aculturativo
(reaes psicolgicas para a transio cross-cultural) 2. Grau de assimilao da
cultura dominante 3. Estresse scio-econmico violncia domstica e da
comunidade, desintegrao familiar, abuso e negligncia da criana 4.
Marginalizao da cultura
25. 25. Esquizofrenia ddee iinncciioo pprreeccooccee A esquizofrenia com
incio na infncia geralmente se refere ao desenvolvimento de alucinaes,
delrios, e desorganizao da linguagem em crianas e adolescentes com menos
de 15 anos de idade. um transtorno incomum, e o incio na pr-puberdade
extremamente raro. Os critrios diagnsticos de esquizofrenia so
semelhantes exceto pela idade de incio infncia, adolescncia ou idade adulta.
O diagnstico exige a presena de alucinaes incongruentes do humor,
delrios e linguagem desorganizada, associados a deteriorao do
funcionamento. A esquizofrenia definida na criana como no adulto, base
de sintomas psicticos, dficit da funo adaptativa e durao de no mnimo seis
meses. A prevalncia da esquizofrenia com incio na infncia relatada como
2% da prevalncia da esquizofrenia com incio na idade adulta. Outros estudos
tm indicado que a prevalncia da esquizofrenia na infncia menor que 1 por
1000 habitantes e que a prevalncia da esquizofrenia em crianas menores de 15
anos 0,14 por 1000 habitantes.
26. 26. TTDDAA//HH O Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade um
problema de ordem neurolgica, que traz consigo sinais evidentes de inquietude,
desateno, falta de concentrao e impulsividade. Hoje em dia muito
comum vermos crianas e adolescentes sendo rotulados como DDA (Distrbio
de Dficit de Ateno), porque apresentam alguma agitao, nervosismo e
inquietao, fatores que podem advir de causas emocionais.
27. 27. Decidir se uma criana possui diagnstico de TDA/H um processo em
vrias etapas. No existe um teste nico para tal diagnstico, e muitos outros
transtornos como ansiedade, depresso e certos tipos de dificuldades de
aprendizagem podem apresentar os mesmo sintomas.