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Pole de gerontologie, CHRU de Lille, 23, rue des Bateliers, 59037 Lille cedex, France
EA2693 biologie du vieillissement , faculte de medecine, universite de Lille-2, 1, place de Verdun, 59045 Lille cedex, France
Service de nephrologie, hopital Duchenne, BP 609, 62321 Boulogne-sur-Mer, France
d
EA2691 UDSL, centre memoire de ressources et de recherche, CHRU de Lille, rue Emile-Laine, 59037 Lille cedex, France
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c
I N F O A R T I C L E
R E S U M E
Historique de larticle :
Recu le 10 fevrier 2010
Accepte le 1 septembre 2010
Disponible sur Internet le xxx
Mots cles :
Demence
Dialyse
Insufsance renale chronique
Sujets ages
Troubles cognitifs
A B S T R A C T
Keywords:
Chronic kidney disease
Cognitive impairment
Dementia
Dialysis
Elderly
Ageing of the population leads to an increase of cognitive disorders and chronic renal failure incidence.
Compared to the general population, prevalence of cognitive impairment is more important in renal
failure patients, especially in dialyzed patients. No direct link has been established between renal failure
and cognitive impairment. The care of older and older patients and the high frequency of vascular risk
factors, in particular hypertension and diabetes, partially explain the prevalence of vascular dementia
and Alzheimer disease in this population. Other factors as the anemia, phosphocalcic metabolism
disorders facilitate the cognitive impairment. The present work reviews the links existing between
chronic renal failure and cognitive impairment.
2010 Association Societe de nephrologie. Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
1. Introduction
Le vieillissement de la population saccompagne dune augmentation attendue de la frequence des demences. On estime
actuellement en France que 50 % des patients atteints de demence
ne sont pas identies et lorsque le diagnostic est pose, il lest
souvent au stade de demence avancee. Lextrapolation de donnees
detudes americaines au recensement 2004 et detudes europeennes (PAQUID, Eurodem) fait evaluer a` 850 000 le nombre
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : cedric.gaxatte@chru-lille.fr (C. Gaxatte).
1769-7255/$ see front matter 2010 Association Societe de nephrologie. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.
doi:10.1016/j.nephro.2010.09.001
Pour citer cet article : Gaxatte C, et al. Troubles cognitifs et insufsance renale: quels liens ? Nephrol ther (2010), doi:10.1016/
j.nephro.2010.09.001
G Model
Pour citer cet article : Gaxatte C, et al. Troubles cognitifs et insufsance renale: quels liens ? Nephrol ther (2010), doi:10.1016/
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Fig. 1. Imagerie par resonance magnetique (IRM) encephalique en sequences FLAIR chez un patient presentant une insufsance renale chronique (IRC) atteint dune demence
vasculaire; leucopathie vasculaire periventriculaire (1) et sous-corticale (2), avec des lacunes des noyaux gris centraux en hyposignal (3).
Pour citer cet article : Gaxatte C, et al. Troubles cognitifs et insufsance renale: quels liens ? Nephrol ther (2010), doi:10.1016/
j.nephro.2010.09.001
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Tableau 1
Facteurs de risque et causes du declin cognitif et de demence au cours de la maladie
renale.
Complications cerebrales de la maladie renale et comorbidites
Diabe`te sucre
Maladies et facteurs de risque cardiovasculaires: HTA, ACFA. . .
Etiologie de la maladie renale (vascularite, maladies hematologiques,
amylose et paraproteinemie)
AVC (y compris silencieux)
Troubles metaboliques et toxines uremiques
Troubles du metabolisme du calcium et du phosphate
Taux eleves de PTH
Augmentation du taux de cytokines inammatoires
Taux eleves dhomocysteine
Produits de naux de glycation
Troubles du metabolisme des neuromediateurs
Anemie
Effets cerebraux lies a` lepuration extrarenale
Mauvaise qualite de dialyse (Kt/V > 1,2)
Syndrome de desequilibre de dialyse
Hypotensions en cours de seance
Hematomes sous-duraux
Autres troubles neuropsychiatriques
Troubles du sommeil
Depression
Effets secondaires medicamenteux, en particulier lies a` la polymedication
Adapte de [53].
HTA: hypertension arterielle; ACFA: arythmie comple`te par brillation auriculaire;
AVC: accidents vasculaires cerebraux.
3.3.2.3. Augmentation du taux de cytokines inammatoires/hyperhomocysteinemie. Plusieurs facteurs et marqueurs du risque vasculaire sont identies chez lIRC et/ou le dialyse. Ils interviennent
principalement en favorisant les lesions datherosclerose et le
developpement dune dysfonction endotheliale, ces deux phenome`nes etant desormais reconnus comme associes au risque de
demence [5861]. Linammation chronique est frequente chez les
dialyses, lelevation des marqueurs de linammation comme le
tumor necrosis factor (TNF), linterleukine 6 (IL-6), la C reactive
proteine (CRP) alte`rent a` la fois la structure et la fonction des
lipoproteines et de lendothelium, favorisant ainsi latherosclerose
[62].
Les concentrations seriques dhomocysteine augmentent de`s
les premiers stades de linsufsance renale [63]; chez le dialyse,
lhyperhomocysteinemie constitue un facteur de risque independant datherosclerose [64]. Sa toxicite vasculaire est possible a`
travers plusieurs mecanismes: induction dun stress oxydatif par
lintermediaire de la production despe`ces reactives de loxyge`ne,
reduction du monoxyde dazote (NO) disponible, production de
proteines homocysteinylees/acylees, induction dune dysfonction
endotheliale par lintermediaire dune majoration de la proliferation de cellules musculaires lisses, dune augmentation de
lagregation plaquettaire, et via son action sur la cascade de la
coagulation et de la brinolyse contribuant a` un etat prothrombotique.
3.3.2.4. Toxicite des produits de glycation. Laccumulation de
toxines (advanced oxidation protein products [AOPP], advanced
glycation end products [AGE], advanced lipoperoxidation end
products [ALE]) observees chez lIRC et le dialyse participent a`
latherosclerose acceleree de ces patients [6567]. Takeuchi et
Yamagishi rapportent egalement la toxicite des AGE derives du
gylceraldehyde au niveau du cytosol des neurones de lhippocampe et du gyrus parahippocampique, suggerant leur implication
dans la pathogene`se de la MA [68].
3.3.2.5. Anemie. La prevalence de lanemie varie selon le degre
dIRC et il existe une correlation entre la clairance de la creatinine
Pour citer cet article : Gaxatte C, et al. Troubles cognitifs et insufsance renale: quels liens ? Nephrol ther (2010), doi:10.1016/
j.nephro.2010.09.001
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Tableau 2
Insufsance renale chronique et troubles cognitifs.
4. Conclusion
Il existe des liens etroits entre vieillissement, IRC et troubles
cognitifs. Le declin cognitif reste malheureusement sous diagnos-
tique chez les patients IRC quel que soit le stade de linsufsance
renale. Actuellement aucune recommandation nexiste quant a` un
depistage systematique du declin cognitif chez lensemble des IRC.
Les praticiens prenant ces patients en charge doivent etre
sensibilises a` la question de la demence vasculaire et de la MA
dont les prevalences sont particulie`rement elevees dans cette
population, en particulier chez le dialyse. En labsence de
traitement curatif disponible, la prise en charge doit privilegier
le controle des facteurs de risque vasculaire et la correction de
lanemie, an de ralentir la progression du declin cognitif. Chez les
dialyses, un declin cognitif a souvent des implications importantes
dans lobservance du traitement, dans le recours au syste`me de
soins, et necessite detre pris en consideration an de maintenir la
qualite de vie de ces patients.
Conit dinteret
Aucun.
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Pour citer cet article : Gaxatte C, et al. Troubles cognitifs et insufsance renale: quels liens ? Nephrol ther (2010), doi:10.1016/
j.nephro.2010.09.001
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Pour citer cet article : Gaxatte C, et al. Troubles cognitifs et insufsance renale: quels liens ? Nephrol ther (2010), doi:10.1016/
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