Acupuntura No Tratamento Da Dor Miofascial

Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
Acupuntura no Tratamento da Dor Miofascial
Colgio Mdico de Acupuntura

Elaborao Final: 16 de Julho de 2001
Autoria: Carneiro NM
O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal

de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes
contidas neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel
pela conduta a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.
Projeto Diretrizes
DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIAS:

As informaes e os dados que serviram de base para a elaborao destas
diretrizes foram obtidas a partir de livros-texto, de artigos publicados em
peridicos, de documentos do Ministrio da Sade do Brasil, do Instituto
Nacional de Sade Norte-Americano (NIH), e da Organizao Mundial de
Sade. As principais fontes, alm dos documentos impressos, foram as
bases de dados acessadas via internet: MEDLINE, Cochrane Database of
Systematic Reviews (CDSR), NIH: Health Services Technology Assessment
Text, National Guidelines Clearinghouse. Muitos dos textos foram
encontrados na ntegra em Mdconsult (http://www.mdconsult.com/), assim
como nos endereos da Journal of the American Medical Association
(http://www.ama-assn.org), British Medical Journal (http://www.bmj.com),
The Lancet (http://www. thelancet.com), Evidence-Based Medicine
(http://www. acponline.org/journals/ebm/).
GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA:
A: Grandes ensaios clnicos aleatorizados e meta-anlises.
B: Estudos clnicos e observacionais bem desenhados.
C: Relatos e sries de casos clnicos.
D: Publicaes baseadas em consensos e opinies de especialistas.
OBJETIVOS:
Fornecer informaes sobre a prtica da acupuntura em pacientes com dor
miofascial que visam:
Padronizar as condutas diagnsticas da sndrome de dor miofascial;
Padronizar as intervenes teraputicas no ponto de vista do especialista
em acupuntura;
Padronizar as medidas preventivas da sndrome de dor miofascial.
EVOLUO E DESFECHO:
Reduo da variabilidade de modelos adotados para o tratamento da dor
miofascial aguda ou crnica por acupuntura;
Promoo de homogeneizao dos resultados obtidos com o uso do
mtodo teraputico, aproximando-os dos nveis recomendados;
Otimizao do controle da dor miofascial, com o uso da acupuntura;
Promoo de melhora nas condies fsicas e no bem-estar psicolgico,
contribuindo para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com
sndrome de dor miofascial crnica.
Projeto Diretrizes
S N D R O M E D E D O R M I O FASCIAL
definida como sndrome de dor regional caracterizada pela

presena de pontos-gatilho em msculos esquelticos e suas
fscias associadas e a zona de dor referida correspondente1(C). A
sndrome, uma causa comum de dor regional persistente, muitas
vezes deixa de ser diagnosticada2(D).
Os msculos contendo pontos-gatilho geralmente so
encontrados atravs do reconhecimento do padro de dor referida.
Padres sindrmicos de dor miofascial tm sido identificados com
o msculo envolvido por exemplo, sndrome do piriforme, ou do
supra-espinhoso3(D).
H quatro padres gerais de pontos-gatilho miofasciais4(D):
1. um ponto-gatilho nico, com mnimo envolvimento
simptico;
2. blocos de pontos-gatilho num grupo de msculos com
envolvimento segmentar (por exemplo, pontos-gatilho
isolados nos msculos cervicais, ou em cadeia cervicobraquial);
3. sndromes combinadas de tronco superior e inferior (por
exemplo, pontos-gatilho ipsilaterais tanto nos grupos de
msculos cervicais quanto lombares);
4. pontos-gatilho difusos bilaterais, geralmente com
envolvimento extenso do tecido muscular esqueltico
para-espinal hiperalgsico. Esse padro geralmente se
associa com dor neuroptica.
Os pontos-gatilho miofasciais ou pontos de acupuntura,
fisiologicamente em estado latente, tornam-se ativos, isto ,
dolorosos palpao, em condies patolgicas, como
conseqncia de trauma, ou perturbaes internas do organismo
distrbios viscerais (reflexos vscero-somticos), neurohumorais (sndrome de fibromialgia, fadiga) ou estados febris, ou
pela influncia de fatores ambientais, ou por causa de distrbios
msculo-esquelticos intrnsecos (sndromes dolorosas
miofasciais)5 (D).
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D IAG N S T I C O
feito a partir de dados: da histria clnica,
com nfase aos aspectos relacionados
patogenia e aos mecanismos da sndrome, um
aspecto fundamental6(B).
Em geral, o paciente no consciente da
existncia de seus prprios pontos-gatilho, e a
dor se manifesta em territrio distante do
ponto. Por exemplo, a atividade de pontogatilho do msculo elevador da escpula causa
dor na face interna do brao, que se irradia para
os dedos mnimo e anular. Essa regio
chamada zona de dor referida.
Recomenda-se a investigao de fatores
mantenedores (mecnicos, disfuncionais,
psicolgicos, bioqumicos, metablicos, endcrinos, ambientais e infecciosos), que podem
comprometer o sucesso do tratamento.
TPICOS DO DIAGNSTICO7(D):
Dor local, circunscrita palpao;
Padres especficos de dor referida;
Localizao do ponto-gatilho fora da
zona de dor referida;
Sinal do pulo / vocalizao em resposta
palpao;
Reproduo do padro de dor do paciente
pela palpao ou agulhamento;
Contratura local em resposta palpao
ou ao agulhamento;
Banda tensa;
Os pontos-gatilho afetam a atividade
simptica regional/segmentar;
A zona de dor referida se apresenta
freqentemente mais fria.
O mtodo mais confivel de localizar os
pontos-gatilho a procura nas reas dolorosas
com a ponta do dedo. A presso aplicada na rea
hipersensvel no msculo reproduz ou acentua a

dor. O procedimento em geral acompanhado por
um recuo involuntrio do paciente.
A rea hipersensvel pode dar, palpao, a
sensao de corda esticada, enrijecida. Os
msculos devem ser examinados tanto em
relaxamento quanto sob esforo. Num halo de
sensibilidade dolorosa, preciso procurar pela
rea de maior sensibilidade ou resposta.
reas suspeitas de conter pontos-gatilho
devem ser comparadas com a rea contralateral
correspondente, que no caso da dor crnica se
apresenta dolorosa palpao, mas em grau
bem menor.
Embora o padro de dor referida possa
ajudar a isolar a rea hipersensvel, note-se que
o padro difere de acordo com a gravidade e a
durao da patologia dos pontos-gatilho,
estrutura corporal, estado de sade, gnero, e
grau de trauma ou vulnerabilidade.
AVALIAO DO PACIENTE COM DOR
O questionrio McGill de Dor, validado no
nosso meio8(C), um instrumento universalmente utilizado para medir as dimenses
sensorial, afetiva e avaliativas da dor9-11(D).
Outro teste auto-reportado a descrio verbal
que dimensiona a dor, sob a forma de escala
anlogo-visual, com graduao de 0 a 10.
Uma equipe multidisciplinar para avaliar a
dor e a funo e recomendar a terapia adequada
de grande valor no tratamento da dor crnica.
EXAMES COMPLEMENTARES12(D):
Laboratrio
Exames teis para o diagnstico diferencial:
VHS, fator reumatide, fator antinuclear (a
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ser solicitado quando o quadro sugere uma

doena reumtica especfica, mas no
rotineiramente). Recomenda-se a verificao de
distrbios metablicos e hormonais, atravs de
dosagens de TSH, T4, glicemia.
Diagnstico por imagem
Recomenda-se solicitar, em primeiro lugar, os
exames que tm mais chance de esclarecer o
diagnstico, os menos invasivos, os de menor
risco e possveis efeitos adversos. A radiografia
comum, apesar de no mostrar alteraes das
partes moles, a sede mais freqente da dor
crnica, pode ser til para afastar anomalias
anatmicas relacionadas com a dor. A ultrasonografia revela alteraes de partes moles.
Inflamaes como as tendinites, as capsulites,
rupturas de tendes e ligamentos, neuromas,
podem ser identificados, assim como calcificaes
peri-articulares. Apesar deste exame ser de grande
utilidade no diagnstico de leses relacionadas
com o diagnstico diferencial da dor crnica, no
consegue detectar alteraes ultraestruturais que
ocorrem na sndrome de dor miofascial.
EVIDNCIAS D A EFICCIA D A
A C U P U N T U R A N O TR ATA M E N TO
DA
DOR
A acupuntura tem sido indicada para o

tratamento de diversas condies dolorosas
13
(B)14,16,17(D)15(C). A sua eficcia no tratamento das dores msculo-esquelticas crnicas
est comprovada em diversas situaes18-23(A).
No tratamento de diversas formas de dor
crnica, os resultados da acupuntura so
comparveis aos de outros mtodos, apresentando vantagens significativas24(D)25(C).
Os efeitos neurobiolgicos da acupuntura, que
atua tambm sobre os neurotransmissores
relacionados com a dor e a depresso26(D), qua-
lificam o mtodo como til e adequado na

teraputica da dor crnica. Entretanto, no deve
ser considerado como tratamento nico para
todas as sndromes dolorosas, destacando-se a
necessidade de escolher a tcnica mais adequada
de estimulao de pontos-gatilho ou o meio de
modulao do sistema endgeno supressor da dor
para obter os melhores resultados27(A).
Os efeitos do tratamento sobre a qualidade de
vida dos pacientes foram constatados num ensaio
clnico em que o tratamento com acupuntura
diminuiu a percepo da intensidade da dor,
medida tanto pela escala VAS como pela
dimenso da dor, produzindo melhora nas
atividades de vida diria medida pelo Nottingham
Health Profile. Outros indicadores importantes
utilizados foram a diminuio do consumo dirio
de medicamentos para a dor e o retorno ao
trabalho. Os resultados evidenciaram que o
tratamento com acupuntura resulta em melhora
da qualidade de vida relacionada sade,
melhorando a percepo subjetiva da qualidade de
vida relacionada sade independente do local da
queixa principal e do nmero de comorbidades
dolorosa; diminuindo a intensidade da dor
independente do local da queixa principal e do
nmero de comorbidades dolorosa; diminuindo o
consumo dirio de medicamentos; permitindo o
retorno ao trabalho; permitindo tambm melhor
desempenho nas atividades de vida diria28(B).
A ao teraputica sobre os pontos-gatilho
ou pontos de acupuntura29(D), como a
aplicao de calor ou frio, eletroestimulao,
injeo de anestsico local ou soluo salina, ou
a simples estimulao do ponto com uma
agulha provou que esses pontos so, em muitos
casos, a chave para o controle da dor.
Um dos mtodos mais antigos de reduo
da dor a analgesia atravs da desativao de
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pontos-gatilho miofasciais pela acupuntura30(A).

A eficcia do mtodo est bem estabelecida
para o tratamento da dor msculo-esqueltica
crnica31(B) em geral e miofascial em particular32(A). O efeito-agulha a base do mecanismo de ao da acupuntura na sndrome de dor
miofascial33(B).
A prescrio dos pontos de acupuntura, difere
da escolha dos pontos-gatilho miofasciais a serem
desativados (baseada no conhecimento das zonas
de dor referida e verificados pelo exame fsico),
porque se faz tambm a partir de diagnstico clnico, atravs do reconhecimento e agrupamento
de dados semiolgicos em quadros sindrmicos,
os quais fornecem diretrizes bem definidas para o
estabelecimento das medidas teraputicas.
Os pontos de acupuntura apresentam
funes teraputicas que vo alm das
propriedades atualmente creditadas aos pontosgatilho miofasciais, e a sua utilizao est indicada no somente para as dores msculoesquelticas, mas tambm para promover a
normalizao funcional do organismo.
Os mecanismos pelos quais os pontosgatilho ou pontos de acupuntura esto
envolvidos e contribuem para a dor miofascial
indicam um relacionamento contnuo e cclico
entre a sua atividade e o fenmeno da dor34(D).
As identidades entre pontos de acupuntura
e pontos-gatilho miofasciais podem assim ser
listadas, em termos de:
anatomia: so estruturas objetivamente
demonstrveis, com estrutura tpica;
sintomas associados: so dolorosos
palpao e desencadeiam dor referida;
resposta teraputica: sua estimulao
produz alvio da dor;
patologia: podem apresentar nodulaes;
neurofisiologia: compartilham hiperatividade neural; de biofsica: possuem

propriedades eltricas idnticas.
A B O R DA G E M
TR A D I C I O N A L
D A D O R M S C U LO
ESQUELTICA N A
EDICINA
CHINESA
IDENTIFICAO DO PADRO DE DOR35(D)
Na medicina tradicional Chinesa, distinguemse as seguintes categorias de parmetros semiolgicos para o diagnstico da dor: sensorial, temporal, topogrfico, fatores de agravao e melhora, e
fisiopatolgico (que distingue entre superfcie e
profundidade, e define o padro de fator patognico
associado com o quadro doloroso).
A dor tambm pode ser classificada segundo
critrios qualitativos descreve variaes de
acordo com o fator patognico; quantitativos
define deficincia ou excesso (Qi Ortodoxo versus
fator patognico). No caso de excesso, deve-se:
distinguir entre estagnao do Qi ou estase do
sangue; identificar as causas do excesso;
topogrficos situa o processo doloroso, como
relacionado aos rgos internos (Zang Fu), ou ao
sistema msculo-esqueltico (Jing Luo); e de
acordo com os fatores patognicos36(D).
SNDROMES BI37(D)
As sndromes Bi descritas pela medicina
tradicional chinesa correspondem ao quadro
clnico de dor msculo-esqueltica crnica. As
sndromes Bi so categorizadas segundo o fator
patognico, nos tipos vento (Feng), frio (Han),
umidade (Shi) e calor (Re).
Tipo Vento (Feng Bi)
Localmente, aplica-se um nmero maior de
agulhas, sem aprofundar. Geshu (B17), Xuehai
(BP10) so dois pontos de efeito sistmico
importantes.
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Tipo Frio (Han Bi)

Para tratar Han Bi, as punes so em
menor nmero, mais profundas, e as moxas so
aplicadas diretamente no ponto indicado. Uma
prescrio clssica inclui os pontos Dazhui
(Du14), Houxi (ID3), Kunlun (B60). Tambm
est indicada moxibusto em Shenshu (B23) e
Guanyuan (Ren4).
Tipo Umidade (Shi Bi)
Para o tratamento de Shi Bi, recomenda-se
agulhas aquecidas, o que se pode fazer
aplicando moxa no cabo da agulha. Usam-se os
pontos Zusanli (E36) e Shangqiu (BP5).
Tambm esto prescritos os pontos Zhongwan
(Ren12), Sanyinjiao (BP6)3 .
PONTOS LOCAIS E REGIONAIS

So os pontos tradicionais ou os pontosgatilho miofasciais mais importantes da rea de
que se trata. Seguem alguns dos pontos de
acupuntura mais usados na prtica, conforme a
regio (tabela 1):
PONTOS DISTNCIA
PONTOS CORRESPONDENTES
Um mtodo utilizado a estimulao em
espelho (punho-tornozelo), em que a um
ponto na regio da dor, corresponde um outro
ponto na regio anloga (Tabelas 2 e 3):
Tabela 2
Ombro
No tratamento dos pontos dolorosos (Ah

Shih), a puno em geral deve ser acompanhada de aplicao de calor, a fim de eliminar os
fatores patognicos frio e umidade.
Tabela 1
Dentes
E6, E7
Pr-cordial
Ren17
Hipocndrio
F13
Epigstrio
Ren12, E21, B21
Abdome
E25, B25
Pelve
Ren3, Ren4, B32
Ombro
IG15
Cotovelo
IG11, TA10
Punho
TA4, TA5
Lombar
B23
Coxo-femoral
VB30
Joelho
E35, BP9
Tornozelo
VB40, BP5
E41, B60
BP9 contra-lateral
Ombro
IG15
Coxofemoral
E31
Ombro
TA14
Coxofemoral
VB30
Ombro
ID10
Coxofemoral
B36
Cotovelo
IG11
Joelho
E36
Cotovelo
TA10
Joelho
VB34
Cotovelo
ID8
Joelho
B40
Punho
IG5
Tornozelo
E41
Punho
TA4
Tornozelo
VB40
Punho
ID5
Tornozelo
B60
MATERIAIS
MTODOS38(D)
As Agulhas
Filiformes cilndricas, de ao inoxidvel de
alto grau, com contedo reduzido de nquel
(minimizando possveis reaes alrgicas). A
espessura varia entre 0,22 mm a 0,45 mm.
recomendvel o uso de condutores
descartveis para facilitar a introduo da agulha
tornando a aplicao mais livre de contaminao,
eliminando o contato manual direto. A utilizao
de agulhas estreis (xido de etileno adequado) e
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Tabela 3 - Pontos especiais

Cefalia temporal
Cefalia no vrtice
VB38
F3
Epigstrio
BP9
Abdome
E39
Trax
Pc6
Abdome
E36
Dentes
IG4
Cervical
ID3
Lombar
B40
descartveis expressamente recomendada. Na

impossibilidade, seguir as normas determinadas
pelo Ministrio da Sade para esterilizao39(D).
Desinfeco da pele
O uso de lcool a 70%, ou lcool iodado,
recomendado para ser aplicado sobre a pele nos
locais de puno40(D).
Moxibusto
A aplicao de calor em determinados
pontos de acupuntura ou regio do corpo
tradicionalmente associada acupuntura, para
o tratamento de doenas relacionadas aos
fatores patognicos: frio, vento, umidade e
para tratar deficincias (de Yin, de Yang, de Qi
e de Sangue). A moxibusto est contraindicada nas sndromes de calor, no abdome e
regio sacra de mulheres grvidas.
Aparelhos de estimulao eltrica
Os aparelhos devem permitir selecionar
formas de onda e freqncias diferentes, a
serem aplicadas alternadamente.
A intensidade da corrente ajustada para a
sensibilidade do paciente, de modo a no gerar
desconforto. As freqncias fornecidas pelo
aparelho devem estar numa faixa de menos de

1 at 100 Hz. O mtodo mais utilizado a
alternncia de baixa com alta freqncia, em
salvas, com intervalos de 5 a 10 segundos entre
as duas41(D). Os melhores aparelhos so
capazes de medir variaes na condutividade
eltrica do ponto de acupuntura durante a
aplicao, ajustando a sada para esse
parmetro.
A eletroacupuntura no deve ser empregada
em cardiopatias graves, uso de marca-passo,
pacientes debilitados. As regies muito
prximas da medula espinal e do corao devem
ser evitadas42(D). Recomenda-se seguir as
normas tcnicas ao manusear aparelhos de
eletroestimulao43(D).
Micro-sistemas
O pavilho auricular, o couro cabeludo e
as mos so regies utilizadas para a aplicao
de acupuntura em pontos previamente
selecionados.
Em cada orelha aplicam-se at trs agulhas por
sesso, podendo-se utilizar eletroacupuntura.
Como meio de estimulao continuada, o uso de
sementes, colocadas com adesivo em contato com
o ponto (pressionadas periodicamente para
intensificar o efeito), mais seguro do que o de
agulhas de permanncia, que expem o paciente a
um risco potencial de leso da cartilagem.
AS
SESSES DE TRATAMENTO
O paciente
O mdico deve se assegurar, antes de
proceder aplicao de acupuntura, das
condies do paciente. Diante de um estado
emocional muito alterado como os casos de
sndrome do pnico aguda, ou de ira intensa,
preciso em primeiro lugar acalm-lo.
Projeto Diretrizes
Pode-se tentar reduzir a sensibilidade

dolorosa exacerbada, atravs de massagem
prvia dos pontos a serem estimulados. O
insucesso dessa manobra pode impedir a
utilizao da acupuntura na ocasio.
Postura do paciente
O paciente deve estar em posio
confortvel, e que permita acesso aos pontos
escolhidos, assim como a manipulao das
agulhas. As posies mais freqentemente
utilizadas so:
Decbito dorsal com os joelhos
levemente fletidos para estimular pontos
da face, da cabea, do trax, do abdome, e
das faces anterior e lateral dos membros.
Decbito ventral para puncionar pontos
localizados na cabea, no pescoo, na face
posterior dos membros, nas ndegas e na regio
lombar. Usada com restries para pacientes
com hiperlordose e lombalgia, cuja dor pode ser
agravada nesta posio. Recomenda-se cuidado
com a posio da cabea no decbito ventral o
ideal que na maca haja uma fenda para que a
cabea fique alinhada com o corpo, e no
flexionada lateralmente.
Freqncia
Os casos agudos ou as agudizaes de situaes
crnicas podem requerer diversas sesses, repetidas
periodicamente no mesmo dia ou em dias subseqentes. A reavaliao deve ser feita seguidamente.
Os casos crnicos costumam exigir tratamento
prolongado. Recomenda-se seguir um protocolo
em que, depois de dez sesses realizadas uma ou
duas vezes por semana, seja procedida uma reavaliao, que indicar a necessidade e a convenincia
de programar outra srie de sesses.
Durao
O tempo de permanncia das agulhas
recomendado para a maioria dos casos de 15 a
20 minutos, depois da obteno da sensao
chamada Deqi, tpica da acupuntura, que varia
segundo o tipo de fibra nervosa estimulada. O
mesmo padro de tempo usado para a
eletroestimulao.
Em alguns casos, o tempo de permanncia
menor, como no paciente debilitado, crianas
e idosos. Nas condies crnicas, especialmente dolorosas, com contraturas e espasmos,
habitual uma permanncia maior.
A B O R DA G E M
I N T E G R ATIVA
Decbito lateral a posio mais confortvel

para o paciente costuma ser aquela em que o
membro inferior que fica para cima est
flexionado, e o joelho apoiado para evitar
toro do tronco. A cabea deve ser mantida
no mesmo plano da coluna.
recomendada porque contribui para a

reduo ou substituio de medicamentos por
outros mtodos com vantagens44(D). Tem sido
demonstrada a aplicabilidade de um modelo
integrativo, que inclui a acupuntura num
contexto multidisciplinar45(D) .
Sentado - nos casos de dificuldade do

paciente para ficar nas outras posies,
com ateno para a possibilidade de
lipotmia, que ocorre principalmente em
conseqncia da puno de pontos situados entre pescoo e ombro.
A abordagem integrativa inclui: ateno

aos distrbios psiquitricos/emocionais (reduo do estresse, tratamento dos distrbios do
sono, abordagem psicossocial, da psicologia);
fisioterapia/exerccio; educao do paciente;
tratamento farmacolgico.
Projeto Diretrizes
O tratamento farmacolgico da dor miofascial

est por ser melhor esclarecido. Recomenda-se
selecionar as combinaes de medicamentos de
tipos diferentes, e evitar uma polimedicao com
drogas de mesmo mecanismo de ao46(D).
EV O L U O, D E S F E C H O S
infeco no local da puno; leses, sendo as

mais freqentes as leses de nervos e pneumotrax, seguidos por puno de outros rgos).
Outros incidentes, transitrios como dermatite, hematoma, lipotmia, nusea e vertigem
so considerados menos graves47(D).
E PREVENO
A preveno da cronificao deve ser o

principal objetivo das medidas preventivas,
visando evitar o estabelecimento ou a agravao
da dor miofascial crnica, atravs do controle
dos fatores perpetuantes da condio, que so
classificados como:
Estruturais trauma continuado ou
esforos repetitivos, distrbios posturais;
Psquicos reao ao estresse, depresso,
perturbaes emocionais, distrbios do sono;
Sistmicos distrbios metablicos (deficincia de ferro e cido flico), endcrinos (deficincia de somatotrofina, hipotiroidismo), txicos, inflamatrios, infecciosos.
No caso de lipotmia (com vertigem,

palpitao, dispnia, nuseas, palidez, transpirao fria, pulso fraco, hipotenso e perda de
conscincia), deve-se retirar imediatamente as
agulhas, colocar o paciente em decbito dorsal,
verificar sinais vitais, adotar procedimentos de
reanimao4 (D).
So contra-indicaes: eletroacupuntura
em portador de marca-passo; em pacientes
hemoflicos, ou portadores de discrasia sangnea; em pacientes alcoolizados.
EFEITO S A D V E R S O S , R ISCOS E C O N T R A I N D I C A E S, AS S O C I A D O S
A C U P U N T U R A N O TR ATA M E N TO D A
S N D R O M E D E D O R M IOFASCIAL
Recomenda-se cautela no emprego da

acupuntura em pacientes em jejum prolongado
ou gravemente debilitados22(D). A puno dos
pontos-gatilho est contra-indicado na
ocorrncia de estados de alta ansiedade ou
nveis elevados de estresse emocional, incluindo
acufobia e uma histria de hiper-reatividade ou
de sncope como reao a injees4(D).
As ocorrncias relatadas de efeitos adversos

da acupuntura incluem transmisso de doenas
infecciosas (hepatite B a mais freqente),
A prtica da acupuntura por pessoal

no-mdico est absolutamente contraindicada.
10
Projeto Diretrizes
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