Dr.

Fernando Blanco
MIP Matadamas Lugo Martn Alejandro

Sndrome toxicolgico

Conjunto de signos y sntomas que se observan

posterior a la exposicin de una sustancia
txica.

Definiciones
Txico: cualquier sustancia que al entrar en contacto
con el organismo, produce a travs de una reaccin
qumica un efecto perjudicial para el organismo.
Intoxicacin: conjunto de sntomas y signos derivados
de la accin de un txico.
Sndrome: conjunto de signos y sntomas
caractersticos de una enfermedad.
Antdoto: sustancia que a travs de diversos
mecanismos, impiden, mejoran o hacen desaparecer
algunos signos y sntomas de las intoxicaciones.

Sndromes toxicolgicos principales

Colinrgico

Anticolinrgico

Simpaticomimtico
Opiceo
Hipntico-Sedante
Serotoninrgico
Extrapiramidal
Alucingeno

Factores que influyen en el efecto

txico de una sustancia:
Va de administracin
Inhalacin
Insuflacin
Ingestin
Exposicin cutnea y
mucosas
Va parenteral

Exposicin
Laboral
Medicinal
Ambiental
Recreativa

Duracin y frecuencia de la
exposicin
Intoxicacin aguda
<48 hrs despus de contacto con el
txico

Subaguda
>48 hrs, <120 das

Crnica
>120 das

Tipos de efectos txicos

Inmediatos

Retardados

Sistmicos

Locales

Reversibles/
Irreversibles

Epidemiologa
Causas
principales
Intentos
suicidas
Fines ldicos
Accidentales

Poblacin
afectada
Jvenes: 33.39
16 aos

Etiologa: Parasimpaticolticos
Clase

Ejemplos

Antihistamnicos

Clorfeniramina, Ciproheptadina, Hidroxicina,

Difenidramina

Neurolpticos

Clorpromazina, Clozapina, Olanzapina,

Quetiapina,Tioridazina

Antidepresivos
Triciclcos

Amitriptilina, Amoxapina, Clorpramina,

Desipramina, Imipramina, Nortriptilina

Antiparkinsonianos Trihexipenidil, Benzotropina

Frmacos
oftlmicos

Atropina, Ciclopentolato

Antiespasmdicos

Butilbrometo de escopolamina, Diciclomina,

Ocibutinina

Plantas

Estramonio o hierba del diablo (Datura

stramonium), Belladona (atropa belladona)

Etiologa

Etiologa

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Fisiopatologa
Inhibicin de su
accin
M1: SNC, mucosa gstrica (promueve secreciones
glndulas parietales), neuronas ganglionares SNA
MUSCARNICOS

M2: miocardio, produciendo bradicardia.

M3: clulas mucosas (promueve secreciones) y
msculo liso (relajacin, peristalsis)
Unin neuromuscular

NICOTNICOS
Ganglios autnomos, mdula suprarrenal

Fisiopatologa

Anticolinrgicos
Caractersticas farmacolgicas
ATROPINA

ESCOPOLAMINA

GLUCOPIRROLATO

Taquicardia

+++

++

Broncodilatacin

++

++

Sedacin

+++

Efecto antisialagogo

++

+++

+++

0=sin efecto; + efecto mnimo; ++ efecto moderado ; +++ efecto notable

Manifestaciones clnicas

Hipertermia
Taquicardia
Piel seca y enrojecida
Mucosas secas
Retencin urinaria
Peristalsis disminuida
Midriasis: visin borrosa
Alteracin estado mental
Delirio

Convulsiones
Arritmias (EKG: ensanchamiento del QRS)

Clnica

Caliente como el infierno. Ciego como un

murcilago. Seco como un hueso. Rojo
como una remolacha. Loco como una
cabra.

Manifestaciones clnicas
VD cutnea: compensa la prdida de produccin de sudor

Anhidrosis: Piel seca por

falta funcin glndulas sudorparas

Hipertermia : se produce por la anhidrosis

Delirio: agitacin ,disartria, confusin, desorientacin, psicosis,
convulsiones, alucinaciones visuales

Retencin urinaria
Taquicardia
Disminucin de peristalsis

Diagnstico diferencial
Sd.Serotoninrgico

Sd.Neurolptico M.

Sd.Anticolinrgico

Inicio

< 24h

De das a semanas

< 1-2h

Hallazgos
neuromusculares

Hiperreactividad
(clonus, temblor,
reflejos)

Bradirreflexia, rigidez
muscular severa

No efecto sobre
unin neuromuscular

Agentes causales

Agonistas de la
serotonina

Antagonistas de la
dopamina

Agentes
antimuscarnicos

Tratamiento

BDZ, Ciproeptadina

Bromocriptina

BDZ, Fisostigmina

Resolucin

< 24h

De das a semanas

< 24h

Estudios complementarios

NO son primordiales ni de prctica utilidad en

el servicio de urgencias.
NO CAMBIAN EL MANEJO.

Manejo general del paciente intoxicado

Manejo general de
intoxicados

ABCDE

Tratar al paciente,
no al txico

Disminucin de la
absorcin

Antdoto
especfico

Disminucin de la absorcin
Drmica
Remover
toxina con
agua y jabn

Ocular
Irrigacin
prolongada
con solucin
salina

Inhalacin
Administraci
n de oxgeno

Gastrointestinal
Carbn activado,
lavado gstrico,
induccin de
emesis,
catrticos,
irrigacin
intestinal y
remocin
endoscpica/qui
rrgica

Disminucin de absorcin
gastrointestinal
CARBN ACTIVADO
Indicado en todas las
intoxicaciones por ingestin
excepto si el agente no se
une al carbn.
Dosis: 1g/kg con agua por
SNG
Contraindicaciones:
obstruccin intestinal.

Disminucin de absorcin
gastrointestinal
LAVADO GSTRICO
Disminuye absorcin de las
toxinas slo 12% a los 60 min.
Menos efectivo que carbn
activado, aunque la
combinacin puede ser mejor.
Lo ideal es realizarlo antes de
1 h de ingestin
Contraindicacin: con
ingestin de corrosivos,
hidrocarbonos y alteracin del
estado de alerta sin proteccin
de la va respiratoria.

Sonda: 24 a 28 Fr
Lavados con 200 ml a 5 L o
hasta que el agua se aclare.

Disminucin de absorcin
gastrointestinal
Emesis
Jarabe de ipepacuana 30 ml en
240 ml de agua va oral.
Induce mesis en 90% de los
pacientes cuando se administra
alrededor de 20 min posteriores a
ingesta.
Su eficacia es equivalente a la del
lavado gstrico.
Contraindicado: alteraciones del
estado de alerta, riesgo de
convulsiones,
ingesta
de
corrosivos

Disminucin de absorcin
gastrointestinal
CATRTICOS.
Slo se recomiendan en conjunto
con carbn activado para
prevenir el estreimiento y
ayudar a la eliminacin de
txicos.
Una sola dsis.
Se prefiere sorbitol al 70%, 1 a 2
ml/kg
Sulfato de magnesio 250ml/kg
Citrato de magnesio 4ml/kg

IRRIGACIN INTESTINAL.
Es til para expulsar tabletas o
paquetes a travs del tubo
digestivo.
Se
emplea
solucin
de
polietilenglicol.
Contraindicacin:
leo,
hemorragia GI y perforacin.
Dsis: 1 a 2 L/h hasta aclarar las
evacuaciones (3 a 5h).

Casos complicados

CIRUGA/ENDOSCOPIA.
Se usa para remover txicos
ingeridos que no se eliminan por
otros mtodos:
Farmacobezoar, metales pesados
letales visibles por radiografas,
paquetes de cocana con riesgo
de rotura.

Antdoto
FISOSTIGMINA: Inhibidor de
acetilcolinesterasa.
Administracin.
Va endovenosa: 1 2 mg a pasar en 2 5
min
Infusin: 2-4 mg/hora
Repeticin hasta control de sntomas o
aparicin de efectos secundarios.

Bibliografa:
Medicina de urgencias y emergencias.
Jimenez Murillo. 4 Ed.
Guas para el manejo de urgencias toxicolgicas
Ministerio de la proteccin social
Manual de teraputica mdica Salvador Zubirn