ESTRATEGIAS PARA UNA PSICOTERAPIA BREVE DEL ATAQUE Y

DEL TRASTORNO POR PNICO A TRAVES DE LA TERAPIA

GESTALT

Trastorno de Pnico o Crisis de Angustia DSM V

A. Un ataque de pnico es la aparicin sbita de miedo intenso o de
malestar intenso que alcanza su mxima expresin en minutos y
durante este tiempo se producen cuatro (o ms) de los sntomas
siguientes:
1.

Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la frecuencia

cardaca.
2.
Sudoracin.
3.
Temblor o sacudidas.
4.
Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5.
Sensacin de ahogo.
6.
Dolor o molestias en el trax.
7.
Nuseas o malestar abdominal.
8.
Sensacin de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9.
Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de hormigueos).
11. Desrealizacin o despersonalizacin
12. Miedo a perder el control o de volverse loco.
13. Miedo a morir
Ciclo de la autorregulacin orgnismica
1.- Sensacin
2.- Toma De Conciencia: Awareness.
3.- Energetizacin
4.- Accin
5.- Contacto
6.- Realizacin
7.- Retirada.

ABORDAJE DEL TRASTORNO DE PNICO

1. Primer momento psicoteraputico
El objetivo principal es observar atentamente la aparicin de ideacin
automtica catastrfica.
El objetivo estratgico de esta etapa del tratamiento es lograr
modificar la relacin de lucha y desesperacin por el control de los
sntomas de la ansiedad primaria (sntomas fsicos), buscando una
mejor aceptacin de los mismos trabajando sobre la ansiedad
secundaria (reaccin ante los sntomas fsicos).
Abordaje bioenergtico
A.

Desarrollo de los apoyos corporales

Respiracin: Respiracin en cuatro tiempos
Asuelamiento o ejercicios de grounding.
Trabajo sobre el control

B. Tcnicas para la auto-observacin

Cuaderno de cuatro columnas (fecha y hora - situacinemocin-ideas), en el cual se le pide al paciente que lleve un
registro donde anotar, en los momentos en que presente un
estado de ansiedad intensificada, los siguientes tems: en la
primera columna, la descripcin de la situacin lo ms
detallada posible; en la segunda, las emociones y sensaciones
corporales y en la tercera columna, las ideas que se le
imponen en ese momento. Este cuaderno permite documentar
y visualizar la secuencia de cada episodio y las caractersticas
de los mismos. Es interesante agregar una cuarta columna
donde se indique la fecha y hora, para conocer la frecuencia y
momentos del da en que se presentan los episodios.
C. Ejercitacin del continuum de conciencia
Explorar y operar sobre el trastorno que nos ocupa.
Utilizamos otro recurso del enfoque gestltico: la fantasa
guiada Desarrollo de la fantasa catastrfica.
D. Tcnicas expresivas (Ira)

Ejemplo: golpear almohadones, romper guas, gritar sin

tematizar, etc.
2. Segundo momento psicoteraputico
Referido al trabajo sobre la vivencia de vulnerabilidad, se inicia
cuando el paciente ya se encuentra en un vnculo teraputico que
le es confiable.

Aspecto
asustador

Aspect
o
asusta

Aspecto
asustador

Organismo

Vincul

Entorno

3. Abordaje del trastorno de pnico

Tratamiento breve, combinado, psicoteraputico gestltico y
psicofarmacolgico, con una duracin aproximada de 12 a 16
semanas, destinado a superar la situacin catastrfica invalidante
del ataque de pnico y del trastorno por pnico, acompaado o no
de fobias.
La forma que adquiere involucra intensos sntomas corporales,
tales como palpitaciones, mareos, sudoracin, ahogo, temblor,
opresin torcica, y sntomas cognitivos que se caracterizan por
la significacin catastrfica atribuida a los sntomas. Esta
ideacin catastrfica siempre supone un dao, ya sea somtico
(miedo a padecer un infarto, miedo a morir), psquico (miedo a
enloquecer), o social (vergenza de que otras personas noten lo
que me est sucediendo).
1era. Etapa: Diagnstico
A lo largo de una o dos entrevistas se evala detenidamente la
situacin que presenta el paciente, diferencindola de otros
trastornos. Psicoeducacin (Paciente y familia), explicarle
sobre lo que le pasa al cliente y sus recursos.
2da. Etapa: Evaluacin Psicofarmacolgica
En una entrevista conjunta paciente-terapeuta-psiquiatra, se
toma la decisin acerca de la conveniencia o no de utilizar

psicofrmacos. Es importante resaltar que en caso afirmativo

la medicacin formar parte explcita del encuadre
teraputico, en el sentido de que existir un seguimiento
permanente de los resultados de la misma que no compromete
slo al psiquiatra. El acuerdo del paciente y el conocimiento
del terapeuta acerca de los efectos del esquema
farmacolgico.
3ra. Etapa: Primer momento psicoteraputico
(Nivel sistemtico, control y evaluacin)
4ta. Etapa: Segundo momento psicoteraputico
(Nivel profundo, creencias, introyectos e historias)
4. LA PELICULA DEL MIEDO
Miedo registro de una
amenaza

Desproporcin entre
amenaza y recursos

Sensacin de
angustia ante la
amenaza

Taquicardia
Ahogo
Transpiracin
Segunda
reaccin

Primera
reaccin

Agrava
miedo
disfuncional
Fobias

Pnico

Atena
miedo
funcional
Busca recursos a
travs de una actitud
asistencial