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INTRODUCCION

El control del dolor ha sido una preocupacin constante en la prctica odontolgica,


afortunadamente es un problema superado gracias a los anestsicos locales, cuyo uso se ha
hecho tan rutinario que prcticamente no se efecta hoy en da, ningn procedimiento
odontolgico sin que se haga bajo su accin.
El logro de una buena anestesia se sustenta en el conocimiento de ciertas normas
que de no respetarse conducen a una anestesia insuficiente. Ellas se relacionan
principalmente con el conocimiento anatmico de la zona que se va a anestesiar,
especialmente de estructuras nerviosas, seas, recorrido de nervios, barreras anatmicas y
estados fisiolgicos especiales y transitorios en la zona de infiltracin.
Los anestsicos locales, como todo medicamento que se ingiere o se infiltra, no
estn exentos de efectos secundarios atribuibles a ellos o a algunos de los componentes de
la solucin; estos se pueden producir en el sitio de infiltracin o a nivel general debindose
tener especial precaucin en enfermos con problemas cardio vasculares.
Debe tenerse presente adems que la infiltracin de los anestsicos locales
constituye un procedimiento invasivo que puede llevar a reacciones de hipersensibilidad,
toxicidad e infecciones.
Estas reacciones generales pueden evitarse por lo que se hace necesario conocer su
etiologa y si se llegaran a producir instaurar el tratamiento inmediato pues pueden llegar a
ser extremadamente graves.

OBJETIVOS
General:

Estudiar las tcnicas anestsicas del maxilar superior e inferior, asi como sus
indicaciones y contraindicaciones.

Especficos:

Conocer las tcnicas anestsicas para maxilar superior e inferior


Mencionar los tipos de tcnicas anestsicas
Conocer las indicaciones y contraindicaciones de las tcnicas anestsica

TECNICAS ANESTESICAS EN EL MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR


ANESTSICOS
Son diferentes tipos de sustancias, que con motivo de accin tpica son designados
como anestsicos o narcticos, dan lugar en el sistema nervioso central a modificaciones de
carcter reversible que, mediante supresin de la conciencia colocan el organismo en un
estado en el cual se puede ejecutar intervenciones quirrgicas sin sensacin de dolor ni
reacciones defensivas.
ANESTESIA LOCAL
Es una inhibicin de la sensibilidad dolorosa de carcter reversible y limitada a una
porcin del organismo. Por lo tanto, los anestsicos locales son frmacos que inhiben
transitoriamente la sensibilidad dolorosa.
El punto de accin de los anestsicos locales se halla en:
a) Los nervios aferentes.
b) Los rganos terminales sensitivos.
La anestesia local se obtiene por:

Bloqueo nervioso

Bloqueo de campo

Infiltracin local

Submucosa

MECANISMO DE ACCIN
La excitacin de la membrana del nervio puede inhibirse de varias maneras. Los
anestsicos locales interfieren en la conduccin nerviosa reduciendo la velocidad del
proceso de la fase de despolarizacin de potencial de accin sin afectar el de reposo de la
membrana. Interfieren igualmente la fase de despolarizacin al reducir el flujo de entrada
de iones de Na.
LUGAR DE ACCIN
El lugar de accin de los anestsicos locales es la membrana del axn. Los
receptores se encuentran en superficies tanto interna como externa de la membrana del
nervio. Los anestsicos locales utilizados clnicamente parece que actan con los receptores
internos.
FORMA DE ACCIN
Los anestsicos locales utilizados clnicamente existen en dos formas de solucin:
de base libre y de catines con carga positiva su equilibrio se da por el pH de la solucin y
el pKa de la sustancia anestsica.

En la membrana del nervio tiene lugar el reequilibrio de estas dos las formas bsicas
y catinica y esta ltima se une a el receptor produciendo el bloqueo de la conduccin.
DURACIN DEL BLOQUEO
Los anestsicos empleados en odontologa particularmente son de corta duracin.
El tiempo del bloqueo depende de la concentracin suficiente. Esto est dado por dos
factores: La difusin del anestsico del nervio y la eliminacin del anestsico, se da por el
gradiente de concentracin de la membrana a el espacio extrafacicular y por la absorcin de
los vasos sanguneos alrededor del nervio.
ANESTSICOS LOCALES
CLASIFICACIN
Segn su composicin qumica, los Anestsicos Locales pueden ser steres
amidas. Los anestsicos locales del grupo ster, prcticamente no se utilizan en la
actualidad, al haber sido superados completamente por los del grupo amida. Pertenecen a
ste los siguientes frmacos: Cocana, Benzocaina, Procaina, Tetracaina y Clorprocaina
Los anestsicos locales del grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los
anteriores, sobretodo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo:
Lidocaina,

Mepivacaina,

Prilocaina,

Bupivacaina

Ropivacaina,

introducido

recientemente.
TOXICIDAD
La toxicidad de los Anestsicos Locales puede producirse a nivel local o sistmico:

A nivel local, pueden producir edema, inflamacin, abscesos, isquemia , y


hematoma, potencialmente peligroso dependiendo de su localizacin . Puede producirse
tambin una lesin nerviosa, motivada por una causa mecnica , o bien de carcter fsicoqumico . En este sentido, debe recordarse que la Clorprocaina puede producir trastornos
graves de la conduccin nerviosa, con lisis de la vaina de Scwan y degeneracin axonal.
Estas lesiones se ven incrementadas cuando se utiliza adrenalina.
Los sntomas de la toxicidad sistmica son el resultado de una estimulacin sobre el
Sistema Nervioso Central (SNC) y concomitantemente depresin de los centros medulares
y sistemas respiratorio y cardiovascular. Suele guardar relacin con la dosis y responder a
niveles plasmticos altos.
REACCIONES ALRGICAS
Las reacciones alrgicas a los Anestsicos Locales son muy poco frecuentes,
aprecindose en menos del 1% de los casos. Casi siempre se relacionan con los Anestsicos
Locales de tipo ster, debido a uno de sus metabolitos, el cido paraaminobenzoico.
Mucho ms raras son las reacciones debidas a los Anestsicos Locales de tipo
amida. Sin embargo, algunos preparados pueden contener metilparaben, un conservante con
estructura similar al cido paraaminobenzoico, el cual puede producir reacciones alrgicas
en algunos pacientes.
El espectro clnico va desde las manifestaciones dermatolgicas hasta el
broncoespasmo y shock anafilctico.
TCNICAS ANESTESICAS

Tcnica Infiltrativas
Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales en una zona especfica, lo hacen por
difusin de la solucin anestsica a travs del hueso, sta va a depender de su capacidad de
absorcin, siendo ms eficaz en el maxilar superior donde es ms poroso que en la
mandbula que es compacto. El nico sector de la mandbula donde se utilizan es el anterior
por ser el que mayor trabeculado tiene en el maxilar inferior.
Estas tcnicas se utilizan para anestesiar en procedimientos de corta duracin y que
no impliquen la injuria del hueso y de otros tejidos. No se recomiendan en casos de
inflamacin e infeccin, no se deben aplicar en zonas inflamadas o infectadas por que el pH
tisular es cido y slo 1% del anestsico se ioniza en forma de base libre o activa mientras
que 99% lo hace en forma catinica o inactiva.
La base libre es la responsable de que se produzca el bloqueo de la conduccin
nerviosa. Se pueden utilizar como tcnica primaria de eleccin inicial y secundaria como
complemento de una tcnica troncular.
Indicaciones:
Estn indicadas en:

Exodoncia de temporales anquilosados


Colocacin de la grapa para tela de caucho
Operatoria dental
Tallado de dientes nicos
Cirugas menores de tejidos blandos.

Contraindicaciones
Se contraindica en:

Zonas infectadas o inflamadas


Pacientes hemoflicos
Biopsias evitando posibles alteraciones en el tejido a resecar
Zonas terminales (papilas interproximales) cuando se utilizan soluciones
anestsicas con vasoconstrictor.

Tipos de Tcnicas Infiltrativas


Las tcnicas infiltrativas utilizadas en odontologa son:

Submucosa
Supraperistica
Intraligamentaria
Intrasea
Intrapulpar.

Tcnica submucosa
Esta tcnica implica el depsito de la solucin anestsica por debajo de la mucosa a
la altura de los pices dentales, la aguja no debe tocar el hueso, con lo que se logra la
anestesia de la mucosa de la zona infiltrada, del hueso y el periostio adyacente por difusin
de la solucin.
Con esta tcnica no se logra obtener anestesia profunda en el hueso por lo que los
procedimientos que impliquen trabajar a expensas de ste pueden resultar molestos para el
paciente.
En estos casos se recomienda utilizar una tcnica supraperistica o una troncular
dependiendo del criterio del profesional.

Reparos anatmicos

Fondo de surco
Diente a anestesiar

Aplicacin de la tcnica

Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los dedos pulgar e ndice

estirndolos hacia fuera en forma tal que pueda distinguirse la lnea mucogingival.
Se coloca anestesia tpica en gel o spray (lidocana, benzocana 20%).
Se realiza una puncin en el fondo del surco vestibular del diente a anestesiar sin

tocar el hueso.
la aguja deben tener una angulacin de 45 con respecto al eje largo o axial del
diente. Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solucin anestsica o un cuarto de

carpule, previa aspiracin sangunea.


El depsito de la anestesia debe ser lento con el fin de evitar al paciente la sensacin

que genera la difusin de la solucin anestsica en el tejido.


Se retira la aguja siguiendo la angulacin de acceso. Se espera entre 30 segundos y
dos minutos dependiendo del tipo de solucin anestsica utilizada.

Indicaciones

Exodoncias de temporales anquilosados


Colocacin de la grapa para tela de caucho Operatoria dental
Cirugas menores de tejidos blandos (frenillectomas, escisin de fibromas)
Remocin de espculas seas o dentales.

Contraindicaciones

Zonas infectadas o inflamadas


Toma de biopsias (por posibles alteraciones en el tejido a resecar)
En zonas terminales (papilas interproximales).
En pacientes hemoflicos.

Complicaciones
Hematomas: se producen por la puncin inadvertida de un capilar sanguneo, son muy
pequeos y localizados, y se tratan aplicando hielo en la zona durante las seis primera horas
a intervalos de 10 minutos, con el fi n de producir vasoconstriccin local.
En caso de dolor se debe administrar un analgsico de accin leve como el acetaminofn
tabletas (500 mg) cada 6 horas por dos das.
Puncin de estructuras vecinas: por ejemplo el piso de fosas nasales, en las tcnicas de
incisivos maxilares. Se evita manteniendo la angulacin de 45 que debe tener la aguja y
realizando la puncin exactamente en el fondo de surco.
Tcnica supraperistica
La inyeccin supraperistica se practica para proporcionar anestesia del plexo
nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del mismo. En ella la
solucin anestsica se debe difundir primero a travs del periostio y del hueso cortical para
alcanzar el plexo nervioso alveolar superior y los nervios situados en el hueso esponjoso.
En general el hueso cortical que recubre el pice de los dientes superiores es
delgado y trabeculado, lo que permite la rpida difusin de la solucin anestsica hacia el
plexo dental, situacin que no sucede en el maxilar inferior donde el hueso compacto
impide la difusin de la solucin anestsica no permitiendo obtener una anestesia adecuada,
en este maxilar slo el sector anterior permite el uso de esta tcnica.
Reparos anatmicos

Fondo de surco
Diente a anestesiar

Aplicacin de la tcnica

Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los dedos pulgar e ndice,

estirndolos hacia fuera en forma tal que pueda distinguirse la lnea mucogingival.
Se coloca anestesia tpica en gel o spray (benzocana 20% en gel).
Se realiza una puncin en el fondo de surco vestibular del diente a anestesiar
llevando la aguja en forma suave contra el hueso sin penetrar el periostio,
permitiendo que la solucin anestsica se difunda a lo largo de ste y el hueso

alveolar. Esta es la diferencia en la colocacin de esta tcnica con la submucosa.


la aguja deben tener una angulacin de 45 con respecto al eje largo o axial del

diente.
Se deposita entre 0,2 y 0,5 ml de solucin anestsica o un cuarto de crpule, previa

aspiracin sangunea.
Se retira la aguja siguiendo la angulacin de acceso. Se espera entre 30 segundos y
dos minutos segn el tipo de solucin anestsica utilizada.

Indicaciones

Exodoncias de temporales anquilosados


Remocin profunda de caries
Pulpotomas
Exodoncias simples y nicas de dientes permanentes maxilares
Tallado o preparacin de prtesis fija en pilares vitales
Como tcnica complementaria luego de aplicar una troncular.

Contraindicaciones

Zonas infectadas o inflamadas


Zonas con hueso enfermo (quistes, osteomielitis)
Pacientes hemoflicos.

Complicaciones
Hematomas: se producen por la puncin inadvertida de un capilar sanguneo, son muy
pequeos y localizados y se tratan con la aplicacin de hielo en la zona durante las seis
primeras horas a intervalos de 10 minutos, con el fi n de producir vasoconstriccin local.
En caso de dolor se administra un analgsico de accin leve, como el acetaminofn tabletas
(500 mg) cada 6 horas por dos das.
Puncin de estructuras vecinas: por ejemplo el piso de las fosas nasales, en las tcnicas
de incisivos maxilares, esto se evita manteniendo la angulacin de 45 que debe tener la
aguja y realizando la puncin exactamente en el fondo de surco.
Tcnica intraligamentaria
La tcnica intraligamentaria implica el depsito de la anestesia en el espacio del
ligamento periodontal, ha sustituido las inyecciones intraseas debido a que son muy
difciles de realizar; adems, se requiere un equipo especializado para su colocacin.
En general, se utiliza como una tcnica secundaria y es til en los casos de
exodoncias como complemento de una tcnica troncular, antes de realizar la luxacin del
diente, ya que reduce la propiocepcin del ligamento periodontal evitando que el paciente
perciba la sensacin de presin inherente a la luxacin.
Reparos anatmicos

Surco gingival del diente a anestesiar


Espacios nter proximales.

Aplicacin de la tcnica

Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar identificando el diente a tratar.


Se realiza una puncin en el espacio periodontal con aguja corta de calibre 25, 27
30, esto se logra llevando la punta cortante de la aguja sobre la pared lateral del
diente, e introducindola entre la enca marginal y la cara del diente a anestesiar, es

necesario anestesiar ms de una cara (mesial, distal, vestibular o lingual).


El bisel de la aguja debe mirar hacia el hueso interseptal y no hacia la cara del
diente, ya que la solucin sigue el trayecto hacia los nervios intraseos de la lmina

cribiforme.
La tcnica implica que se realice una presin firme y gradual sobre el mbolo, ya
que el espacio del ligamento periodontal es muy angosto y la solucin anestsica

debe penetrarlo por presin.


Se depositan 0,2 ml de solucin en cada cara del diente. Por ser una tcnica
suplementaria, el tiempo de espera para conseguir el efecto deseado es de unos
pocos segundos.

Indicaciones

Como inyeccin primaria en el paciente que no puede anestesiarse con las tcnicas

usuales.
Pulpas dentales inflamadas en las cuales sea ineficaz la anestesia troncular.
Paciente hemoflico.
Como tcnica suplementaria en las exodoncias de dientes permanentes durante la
luxacin.

Ventajas

Se requieren pequeos volmenes de solucin, de esta forma es muy

improbable una reaccin txica


Se puede utilizar en hipertensos
El inicio de la anestesia es rpido.

Contraindicaciones

Diente con enfermedad periodontal considerable


No utilizar en dientes temporales ya que se han reportado hipoplasias e
hipocalcificaciones del esmalte en el diente sucedneo.

Complicaciones

Ruptura de la aguja: esta situacin se corrige utilizando agujas cortas o

extracortas Se puede producir exacerbacin en procesos infecciosos


La inyeccin en el surco gingival infectado puede ocasionar bacteriemia
La inyeccin forzada con la jeringa a presin puede ocasionar avulsin de un

molar sano
Se ha referido malestar leve hasta moderado, durante la inyeccin primaria del
ligamento periodontal, el dolor puede deberse a que la punta de la aguja excava
el cemento.

Tcnica intrasea
Dependiendo de la va de acceso puede ser intradiploica o intraseptal, en la
intradiploica se aplica la solucin anestsica en el hueso medular a travs de una
perforacin que se realiza en l, con la ayuda de aditamentos de los que disponemos en los
equipos para tcnica intrasea.
En la intraseptal la anestesia se aplica a expensas de la papila interproximal con el
fin de difundir la anestesia directamente a travs del hueso medular

ANESTESIA DE LAS RAMAS PRINCIPALES DEL NERVIO TRIGMINO


La anestesia de los troncos principales tiene muy pocas indicaciones, porque la
anestesia general vence todas las dificultades y es mucho ms cmoda para el paciente.
ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR
Con los progresos de las tcnicas de sedacin y anestesia general, los bloqueos
complejos y peligrosos como el del tronco del nervio maxilar superior han quedado
plenamente desfasados.
Indicaciones
ciruga extensa del maxilar superior,
la presencia de infeccin importante que impidiera la anestesia de las ramas ms
perifricas
bloqueos con finalidad diagnstica.
VIAS DE APLICACIN DE ANESTESIA
Va retrotuberosidad
Tambin es conocida como va hendidura pterigomaxilar y tambin como tcnica de
Arthur Smith. Su acceso es intrabucal, y sigue una va similar a la del bloqueo del nervio
alveolar superior posterior pero en este caso se progresa hasta la fosa pterigopalatina, es
decir, que la aguja se dirigir ms hacia arriba, adentro y atrs.

Es preferible conocer la profundidad con mediciones pertinentes efectuadas


previamente con un calibrador aunque, en principio, la longitud de penetracin sera igual a
la altura del maxilar superior medida como la distancia que hay entre la enca de los
premolares superiores y el borde inferior de la rbita; para Donado sera aproximadamente
de unos 4 cm. El peligro de esta tcnica es herir la arteria maxilar interna
Va conducto palatino posterior
Conocida tambin como tcnica de Nevin, en este caso hay que ir a buscar el
agujero palatino posterior que est justo por delante del gancho de la apfisis pterigoidea
-estructura fcilmente palpable en el paladar blando.
Una vez introducida la aguja en el interior del conducto palatino posterior se ha de
penetrar siguiendo el plano sagital; las desviaciones pueden ser fciles ya que se trata de un
conducto con un paso ancho. As se puede ir a parar al espacio cigomtico a travs de la
hendidura pterigomaxilar.
Esta tcnica requiere una abertura forzada de la boca o bien emplear una aguja con
un adaptador curvo; si slo se dispone de una aguja recta pinsese que sta deber formar
con el plano oclusal un ngulo de 60- 70.
Va transcutnea
Para llegar extrabucalmente a la fosa pterigomaxilar, se han descrito unas vas de
acceso supra e infracigomtica, la presencia del arco cigomtico protege el acceso
directo, y por tanto estas tcnicas tienen en comn que lo evitan pasando por encima o por
debajo.

Las complicaciones serian, la posibilidad de herir elementos anatmicos importantes


como la arteria maxilar interna, plexo venoso pterigoideo puede reportar complicaciones
graves. Todo ello ya es claramente indicativo de que el riesgo no est en relacin con los
beneficios; tengamos en cuenta adems que en la lnea media la anestesia puede ser
incompleta debido a la inervacin cruzada.
TECNICA TRONCULAR INFERIOR
Tcnicas Anestsicas al Nervio Dentario Inferior y Lingual.

La anestesia troncular del nervio dentario inferior puede efectuarse por varias
tcnicas siendo las ms usadas:

Tcnica Directa
Tcnica Indirecta
Tcnica de Gow Gate

En las tcnicas directas e indirectas el nervio dentario inferior se anestesia en el


punto en que este penetra en el conducto dentario inferior a travs del agujero superior de
este conducto que se encuentra en la cara interna de la rama ascendente protegido por la
espina de Spix.
Conocer la ubicacin exacta del agujero es importante para lograr una buena
anestesia troncular del nervio dentario inferior. Se han efectuado mediciones desde distintos
puntos para su ubicacin: A 18 mm del borde anterior de la rama A 6 mm del borde
posterior A 22 mm de del borde inferior A 12 mm de las parte mas convexa de la escotadura
sigmoidea

Debe tenerse presente que cualquiera medicin que se haga sobre su ubicacin no
puede considerarse como absoluta debido a que la posicin de las referencia varan con la
edad especialmente en aquellas personas que han perdido sus dientes o bien se trate de un
adulto o de un nio, sin embargo deben considerarse los valores dados aqu como
referencias.

Tcnica directa al nervio dentario inferior.


En la tcnica directa al nervio dentario inferior deben considerarse los siguientes
pasos:
1. Ubicacin de los puntos de referencia
2. Ubicacin del punto de puncin

3. Direccin de la aguja

4. Penetracin y profundizacin
5. Reparo seo
6. Aspiracin
7. Secuencia de infiltracin
8. Nervios que se anestesian
9. No encuentro de reparo seo
10. Divergencias de las ramas ascendentes
11. Infiltracin en la glndula partida
12. Accidentes y complicaciones
Ejecucin de la Tcnica.

El punto de puncin es el vrtice del cojinete o el punto en el cual el surco cambia


de direccin. La aguja debe colocarse desde el lado contrario al lado que se quiere
anestesiar, y desde los premolares se hace la puncin en el punto indicado dirigiendo la
aguja hacia atrs y afuera.
Punto de puncin y direccin que debe drsele a la aguja. Una vez que se ha hecho
la puncin se profundiza en tejidos blando hasta aproximadamente 1.5 a 2 cm. a esta
profundidad y sin haber cambiado de direccin la aguja se debe encontrar reparo seo, que
corresponde a la cara interna de la mandbula justo en el punto en que el nervio dentario
inferior se introduce dentro del conducto.
Esta ubicacin es tan precisa y certera que muchas veces la aguja rosa o se pone en
contacto con el nervio lo que se manifiesta por la sensacin de dolor o electricidad que el
paciente siente en todo el recorrido del nervio; esto puede suceder tanto en el nervio
dentario inferior como en el lingual.
Afortunadamente este accidente no trae otra consecuencia que la desagradable
sensacin que se siente. No sucedera lo mismo si la aguja estuviera en malas condiciones
con su extremo daado o torcido; en estos casos el contacto de la aguja con el nervio puede
ocasionar trauma y provocar una parestesia o prolongacin del efecto anestsico el que
puede durar das o semanas dependiendo del dao que se haya provocado.
Una vez que se ha encontrado reparo seo, la aguja debe retirarse ligeramente, un
par de milmetros para obviar la infiltracin bajo el periostio; efectuada esta maniobra se
deposita del tubo de anestesia y se anestesia el nervio dentario inferior.

Un segundo tiempo de esta tcnica es la siguiente: Sin cambiar la direccin que se le


ha dado a la aguja, se retira centmetro y se deposita el resto de la solucin; en este punto
se est anestesiando el nervio lingual. Este nervio tiene un recorrido ms interno y ms
anterior con respecto al nervio dentario inferior. Una vez que se ha terminado la infiltracin
se retira la aguja.

BIBLIOGRAFIA
LIBROS:
1. Raspall, G. (2007). Ciruga Oral e Implantologa. Madrid: Panamericana.
2. Navarro, C. (2004). Ciruga Oral. Espaa: Arn.
3. Tima, M. (2007). Anestesicos Locales Y Su uso en Odontologa. Chile: Universidad
de Concepcin
PAGINAS WEB:
1. Berini, L. Gay, C. (s.f.). Tcnicas anestsicas en Ciruga Buca. Recuperado en:
https://odontopromoxivunerg.files.wordpress.com/2013/01/5.pdf