37-A

CONSTANCIA DE PAGOS Y RETENCIONES

DEL ISR, IVA E IEPS

37AP1A04

MES INICIAL

MES FINAL

EJERCICIO

PERIODO QUE AMPARA LA CONSTANCIA:

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL TERCERO

REGISTRO FEDERAL DE
CONTRIBUYENTES
CLAVE NICA DE REGISTRO
DE POBLACIN (*)
APELLIDO PATERNO, MATERNO Y
NOMBRE(S) O DENOMINACIN O
RAZN SOCIAL

2
a.

DIVIDENDOS O UTILIDADES DISTRIBUIDOS

TIPO DE DIVIDENDO O UTILIDAD
DISTRIBUIDO (1)

c.

MONTO DEL DIVIDENDO O UTILIDAD

DISTRIBUIDO
DOMICILIO DEL SOCIO O
ACCIONISTA (Calle, nmero,
cdigo postal, entidad federativa)
b.

MONTO DEL DIVIDENDO O UTILIDAD

ACUMULABLE

d. MONTO DEL ISR ACREDITABLE

REMANENTE DISTRIBUIBLE

e. PORCENTAJE DE PARTICIPACIN

g. IMPUESTO RETENIDO (En su caso)

MONTO DEL REMANENTE QUE LE

f.
CORRESPONDE

OTROS PAGOS Y RETENCIONES

h. CLAVE DEL PAGO ( 2 )

PAGOS PROVISIONALES EFECTUADOS POR LA

j. FIDUCIARIA (Tratndose de arrendamiento en
fideicomiso)

i. MONTO DEL INTERS NOMINAL (3)

CORRESPONDIENTES
k. DEDUCCIONES
(Tratndose de arrendamiento en fideicomiso)

ESPECIFIQUE TIPO DE PAGO

(Slo si seleccion la clave del
pago G1. Otros)

ISR

IVA

IEPS

MONTO DE LA OPERACIN O ACTIVIDAD

l.
GRAVADA (3)
m.

MONTO DE LA OPERACIN O ACTIVIDAD

EXENTA

n. IMPUESTO RETENIDO

DATOS DEL RETENEDOR

REGISTRO FEDERAL
DE CONTRIBUYENTES

CLAVE NICA DE REGISTRO

DE POBLACIN (*)

DATOS DEL
REPRESENTANTE
LEGAL

APELLIDO PATERNO, MATERNO Y

NOMBRE(S), O DENOMINACIN O RAZN
SOCIAL

APELLIDO PATERNO,
MATERNO Y NOMBRE(S)
REGISTRO FEDERAL
DE CONTRIBUYENTES

CLAVE NICA DE
REGISTRO DE POBLACIN

( * ) Slo personas fsicas.

( 1 ) A. Proviene de CUFIN
B. No proviene de CUFIN
C. Reembolso o reduccin de capital
D. Liquidacin de la persona moral
E. CUFINRE (fraccin XLV del Art. Segundo de las Disposiciones Transitorias para 2002).
( 2 ) A1. Servicios profesionales
A2. Regalas por derechos de autor
A3. Autotransporte terrestre de carga
A4. Servicios prestados por comisionistas
B1. Arrendamiento
B2. Arrendamiento en fideicomiso

FIRMA DEL RETENEDOR O REPRESENTANTE LEGAL

C1. Enajenacin de acciones

C2. Enajenacin de bienes objeto de la LIEPS, a travs de mediadores, agentes, representantes,
corredores, consignatarios o distribuidores
C3. Enajenacin de otros bienes, no consignada en escritura pblica
D1. Adquisicin de desperdicios industriales
D2. Adquisicin de otros bienes, no consignada en escritura pblica
E1. Intereses
E2. Operaciones financieras derivadas
F1. Premios
G1. Otros
( 3 ) Deber anotar el monto del inters nominal en el campo i y el monto del inters real en el campo
l, tratndose de intereses.

SELLO DEL RETENEDOR (EN CASO DE TENERLO)

SE EXPIDE POR DUPLICADO

Original-Contribuyente

Duplicado-Retenedor

FIRMA DE RECIBIDO POR EL CONTRIBUYENTE