ESTADO DE SANTA CATARINA

SECRETARIA DE ESTADO DA SADE

SISTEMA NICO DE SADE
SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE
DIRETORIA DE VIGILNCIA SANITRIA

Formulrio 5.5
Verso 1.0

Radiodiagnstico Odontolgico
(Raios-X Odontolgico IntraOral, Panormico e Tomgrafo de Feixe Cnico)
TESTE DE ACEITAO/ DESEMPENHO
Dever ser anexado ao teste de aceitao/desempenho:
a.
b.
c.
d.

Certificado de qualificao do profissional que realizou os testes;

Certificado de calibrao da instrumentao utilizada (validade de 2 anos);
Descrio e identificao (nmero de srie) de toda instrumentao utilizada;
Todas as imagens radiogrficas (identificados com o nome da clnica, data, tcnica
utilizada e teste que foi utilizado) utilizadas na realizao dos testes. As imagens
originais devem ser armazenadas pelo servio;
e. Fotografia da sala de exames (dd/mm/ano), mostrando os equipamentos de teste
utilizados e o equipamento avaliado.
A.VALORES REPRESENTATIVOS DE
ItensdaPortariaMS 453/985.14
Tolerncia: PortariaMS 453/98Tabela A1
Periodicidade: bianual

DOSE

Para equipamentos de radiografias intra bucais.

Exame

Tcnica utilizada

Dose

Nvel de Referncia

Resultado

KV/mA/ms

mGy

DEP(mGy)

C / NC

DFF

Comentrios: _______________________________________________________________________
Para CBCT, RX Cefalomtrico e Panormico.
Tcnica utilizada
Exame

KV/mA/ms

DFF

PKA
mGy.cm

Nvel de Referncia*
2

PKA (mGy.cm )

Resultado
C / NC

Criana
Adulto: Mulher
Adulto: Homem tpico
Adulto: Homem grande
* Na ausncia de nveis de referencia apenas registrar o valor.

Avenida Rio Branco, 152 Centro Florianpolis - SC CEP 88015-200 Fone: (48) 3251 7988.
FAX: (48) 3251 7924 - e-mail: gesatradiacao@saude.sc.gov.br

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Formulrio 5.5
Verso 1.0

B.EXATIDO E

REPRODUTIBILIDADE DA TENSO NO TUBO

EXATIDO E REPRODUTIBILIDADE DO TEMPO DE EXPOSIO
REPRODUTIBILIDADE DA EXPOSIO

ItensdaPortariaMS 453/98-5.14 e5.15

Tolerncias: tempo e exposio 10%, Tenso 47 kVp;

mA
mAs

ValoresSelecionados
Tempo

Desvio Mximo
Reprodutibilidade
Exatido
Resultado (C/NC)

Exposio

Periodicidade: bianual

Distncia Foco Detector

(DFD)
Valores Medidos
kVp
Exposio Tempo
kVp

Tempo

kVp

No se aplica

Comentrios: _______________________________________________________________________

C.CAMADA SEMI-REDUTORA
ItensdaPortariaMS 453/985.14(a)
Tolerncia:Tabela II;
Periodicidade: bianual
KVp/mA/tempo/DF
D
CSR Indicada
CSR Esperada
mmAl

Leitura (mGy)

L/L0

CSR (mmAl)
Resultado (C/NC)
Comentrios: ______________________________________________________________________

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D.

Formulrio 5.5
Verso 1.0

LINEARIDADE DO KERMA COM O mAs

ItensdaPortariaMS 453/98-5.14 e 5.15

Tolerncia:20%
Periodicidade: bianual

kVp
Valores Selecionados
mA
ms
mAs

DFD
mGy

Medidos
ms
kVp

mAs

Calculados
mGy/mAs

Desvio mximo
Resultado (C/NC)
Comentrios: ______________________________________________________________________
E.

TAMANHO DO CAMPO*

ItensdaPortariaMS 453/98-5.7(d)
Tolerncia: At 6 cm.
Periodicidade: bianual

Anexar o filme radiogrfico utilizados.

Para equipamentos de radiografia panormica e CBCT altura do feixe.
Valor Medido
Desvio
Resultado (C / NC)
Comentrios: ______________________________________________________________________
F.

DISTNCIA FOCO-PELE
ItensdaPortariaMS 453/98-5.7(e)
Tolerncia: Ver 5.7(e)
Periodicidade: bianual

Valor de Referncia
Valor Medido
Desvio
Resultado (C / NC)
Comentrios: _________________________________________________

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G.

Formulrio 5.5
Verso 1.0

AVALIAO DO PADRO DE IMAGEM RADIOGRFICA*

ItensdaPortariaMS 453/98-5.14 g
Periodicidade: Anual

Anexar as imagens da avaliao

Para equipamentos de CBCT adquirir a imagem do fantoma fornecido pelo fabricante e
verificar o atendimento as especificaes do fabricante.
Resultado (C / NC):
Comentrios: _________________________________________________
H.

INTEGRIDADE DOS AVENTAIS E PROTETORES DE TIREOIDE

ItensdaPortariaMS 453/98-5.14 h
Periodicidade: Anual

Anexar as imagens da avaliao

Resultado (C / NC):
Comentrios: _________________________________________________

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