Processo Seletivo Unificado

de Residncia Mdica 2016

PROVA PARA ACESSO DIRETO

DADOS DO CANDIDATO
NOME:

INSCRIO:

CADEIRA:

COMISSO ESTADUAL DE RESIDNCIA MDICA CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado

de Residncia Mdica 2016
Este Caderno de Prova contm questes de carater genrico, apresentadas em 25 Situaes-Problema
abordando contedos de Clnica Mdica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrcia, Pediatria e Medicina
Preventiva e Social. Cada Situao-Problema apresenta trs questes objetivas de respostas curtas, que
totalizaro um ponto.
Responda s questes de forma objetiva, com letra legvel, restringindo-se ao que foi solicitado,
na folha de respostas prpria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lpis no sero
consideradas.
Cada questo deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espao
reservado para cada uma.
Ao citar frmacos, utilize exclusivamente os nomes genricos.
No ser corrigida a questo respondida fora da sequncia apresentada na Folha de Respostas.
Resposta rasurada, escrita de forma ilegvel, em forma de esquema, diagrama ou desenho ser
invalidada.
Folha de Respostas assinada fora do local indicado ou identificada de qualquer forma implicar na
anulao da Prova.
No amasse, no dobre, no manche nem rasure a Folha de Respostas.
Antes de iniciar a Prova confira a sequncia das pginas e da numerao das Situaes-Problema
do seu Caderno de Prova. Se identificar qualquer equvoco, informe-o imediatamente ao aplicador de
provas.
O tempo total para a realizao desta Prova de quatro horas, sendo o tempo mnimo de
permanncia do candidato em sala de Prova de duas horas. A sada da sala com o Caderno de Prova
s ser permitida ao final do horrio estabelecido para a realizao da prova, ou seja, depois de
decorridas as quatro horas do incio efetivo da prova.
Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de
Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

Situaes-Problema de 1 a 25
Situao-Problema 1
Mulher, 30 anos de idade, negra, secretria, previamente
hgida, vem ao ambulatrio de pneumologia encaminhada pelo
Mdico do Trabalho do seu novo emprego, por alteraes na
radiografia torcica realizada no exame admissional, conforme
imagem. Relata apenas tosse seca espordica e fadiga. Nega
tabagismo prvio. Ao exame fsico, apresenta bom estado geral,
corada, FC: 80bpm, FR: 18irpm, Temp.: 36,3oC e SatO2 de 97%.
ausculta respiratria, apresenta murmrios vesiculares presentes,
bem distribudos, sem rudos adventcios. Asculta cardaca e
exame abdominal sem alteraes. ectoscopia, apresenta placas
eritematosas em regio interescapular, que no sabe referir quando
surgiram.

Diante desse quadro,

A) identifique a hiptese diagnstica mais provvel para o caso.
B) indique o melhor exame para dar o diagnstico definitivo para essa paciente e o achado esperado.
C) indique a terapia de primeira escolha.

Situao-Problema 2

Mulher, 36 anos de idade, vem consulta com endocrinologista por causa da obesidade, presente desde
a adolescncia. Diz que come muito, principalmente carboidratos. J tentou todo tipo de dieta e fez uso de
medicaes com prescrio mdica, sem sucesso. No interrogatrio sistemtico, queixa-se de sonolncia diurna
inexplicada e desperta frequentemente noite. Nega etilismo ou tabagismo. No faz exerccios porque sente
muitas dores em joelhos e tornozelos. Ao exame fsico, apresenta bom estado geral. Altura 1,50m, peso 85kg,
circunferncia abdominal 89cm, PA: 150X100mmHg, FC: 80bpm, FR: 14irpm. Apresenta acantose nigricans
em regio cervical e crepitaes em joelhos. Demais exames sem alteraes significativas. Exames laboratoriais
solicitados pelo clnico geral apresentam glicemia de jejum: 205mg/d, triglicrides: 100mg/d, CT: 152mg/d,
HDL: 55mg/d, LDL: 77mg/d, Hb: 13g/d, Ur: 23mg/d, Cr: 0,69mg/d, AST: 18U/, ALT: 20U/, FA: 59U/,
GGT: 37U/, BT: 0,34mg/d, TSH 1,0mUI/.
Frente a esse caso,
A) classifique, de forma completa, o estado nutricional da paciente e indique as provveis comorbidades associadas.
B) indique a medida teraputica no farmacolgica mais efetiva para a paciente, justificando a indicao.
C) indique o principal exame a ser realizado para investigao da sonolncia e o achado necessrio para diagnstico do distrbio mais
provvel.

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Situao-Problema 3

Mulher, 30 anos de idade, foi diagnosticada com tuberculose pulmonar h um ms, tendo iniciado tratamento
conforme esquema bsico recomendado pelo Ministrio da Sade. Procura atendimento mdico porque est h
quatro dias com nuseas e vmitos e notou que os olhos esto amarelados. Achou que tinha relao com o
tratamento da tuberculose, tendo suspendido as medicaes por conta prpria. Solicitados exames laboratoriais
que apresentaram Hb: 12g/d, leuccitos: 6000/mm3, Ur: 30mg/d, Cr: 0,4mg/d, Na: 140mEq/, K: 3,8mEq/,
AST: 350U/, ALT: 500U/, FA: 170U/, GGT: 200U/, BilT: 2,8mg/d, D: 2,0mg/d, RNI 1,0.
A) Indique a principal suspeita diagnstica para a complicao apresentada.
B) Aps quatro semanas de investigao, tendo mantido suspenso o tratamento, os exames de bioimagem abdominal foram negativos,
bem como as sorologias virais, mas a paciente mantm as alteraes laboratoriais. Indique, nesse momento, a conduta mais
apropriada em relao ao tratamento de tuberculose, conforme as Diretrizes Brasileiras.
C) Sabendo que a paciente mora com a me, que portadora de diabete melito II e doena renal crnica, fazendo hemodilise trs
vezes por semana, e que est assintomtica do ponto de vista respiratrio, indique como realizar a investigao de tuberculose na
me da paciente e que dados identificam tuberculose latente.

Situao-Problema 4

Homem, 50 anos de idade, tabagista 50 anos/mao, procura atendimento clnico na UBS por odinofagia e
disfagia h trs meses, com piora no ltimo ms. Refere perda ponderal no aferida. Ao exame, apresenta regular
estado geral, emagrecido, lcido e orientado, com sinais vitais estveis. Ausculta cardiorrespiratria sem alteraes.
Abdome com rudos hidroareos presentes, plano, flcido, levemente doloroso palpao difusa. Mucosa oral com
placas esbranquiadas irregulares aderidas s superfcies laterais da lngua. Solicitada endoscopia digestiva alta,
que evidenciou placas esbranquiadas aderidas mucosa esofgica em esfago proximal e mdio, alm de grandes
lceras profundas, de at 3cm, entremeadas por mucosa de padro normal, em esfago distal. Foram realizadas
bipsias de esfago proximal, mdio e distal, que, segundo o patologista, tinham achados microscpicos tpicos de
determinadas infeces, mas o laudo oficial ainda no foi liberado.
Frente ao caso, indique
A) a suspeita diagnstica principal e as provveis afeces relacionadas, presentes no caso.
B) os achados tpicos que o patologista, provavelmente, encontrou nas bipsias esofgicas.
C) as condutas teraputicas farmacolgicas de primeira escolha para a suspeita diagnstica principal e para as afeces relacionadas,
conforme protocolos do Ministrio da Sade.

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Situao-Problema 5

Homem, 58 anos de idade, d entrada no pronto-socorro queixando-se de dor torcica retroesternal,
iniciada h 30 minutos, sem irradiao, associada a nuseas. De antecedentes, tem HAS compensada, em uso de
losartana. Nega tabagismo ou etilismo. Tem histria familiar de AVC em pai e irmo. Ao exame fsico, apresenta
regular estado geral, lcido, com fcies de dor. Exames laboratoriais apresentam FC: 90bpm, PA: 120X70mmHg,
FR: 20irpm, SatO2: 94%, IMC: 25kg/m2. Ausculta respiratria sem alteraes. Ausculta cardaca com ritmo
cardaco regular, bulhas hipofonticas, em 2 tempos, sem sopros. Abdome sem alteraes. Logo na entrada, a
enfermagem realiza eletrocardiograma apresentado a seguir.

Considerando o relato do caso,

A) indique o diagnstico completo da situao aguda desse paciente.
B) aps manejo inicial, o paciente foi internado na UTI e seguia estvel, monitorizado, evoluindo 72 horas aps com piora sbita do
quadro, com PA: 60X40mmHg, FC: 100bpm, SatO2: 89%. No momento do exame fsico apresenta sopro pansistlico, alto, audvel
em borda esternal esquerda baixa, alm de estertores crepitantes at pice de pulmes. O paciente intubado e so iniciadas
medidas para estabilizar o quadro hemodinmico. Nesse momento, indique o exame complementar mais importante beira-leito
para diagnstico da complicao apresentada.
C) indique a hiptese diagnstica mais provvel e a terapia especfica mais adequada, considerando a piora do paciente.

Situao-Problema 6

Paciente, 61 anos idade, diabtico insulino-dependente e hipertenso controlado, comparece emergncia
com quadro de dor abdominal em fossa ilaca esquerda, iniciada h cerca de trs dias e com acentuao da dor
nas ltimas 12 horas. Apresenta febre de at 38,5oC h cerca de 24h, alm de parada de eliminao de fezes
e flatos. Nega sintomas constitutivos pregressos ao quadro. Relata constipao intestinal de longa data, com
uso espordico de laxantes, alm de episdios de distenso abdominal eventual e flatulncia, acompanhadas de
dor abdominal tipo clica. Ao exame fsico abdominal, observa-se distenso abdominal moderada, dor intensa
palpao em fossa ilaca esquerda e hipogstrio, com dor a descompresso sbita da parede abdominal. Toque
retal com ausncia de fezes na ampola retal, sem massas palpveis. Foi avaliado por um cirurgio que explica os
possveis diagnsticos diferenciais e prope a realizao de exames laboratoriais e um exame complementar.
A) Tendo como base a principal suspeita diagnstica desse caso, indique o exame complementar de eleio a ser realizado, nesse
momento, e os achados provveis compatveis com a suspeita.
B) O paciente evolui com piora da dor e da distenso abdominal, passa a apresentar taquicardia e o hemograma demonstra 20.000
leuccitos com desvio at metamielcitos. Indique a conduta cirrgica mais apropriada nesse momento.
C) No primeiro dia ps-operatrio o paciente ainda mantm quadro de acidose metablica persistente, apesar de nveis glicmicos
controlados, alm de lactato persistentemente elevado, exame de imagem demonstra sinais de trombose venosa em territrio
mesentrico. Indique a melhor conduta nesse momento.

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Situao-Problema 7
Paciente, 63 anos de idade, sem comorbidades, bom performance status, em pr-operatrio de cirurgia
radical para tratamento de adenocarcinoma de endomtrio. Cursa com trombose venosa profunda extensa em veia
popltea direita.
Diante do quadro apresentado, indique
A) a conduta imediata.
B) o procedimento antes de realizar a cirurgia radical para tratatamento do adenocarcinoma do endomtrio.
C) duas medidas recomendadas para o ps-operatrio.

Situao-Problema 8

A conduta a ser tomada em pacientes vtimas de leso por projtil de arma de fogo varia de acordo com o
quadro apresentado.
Sendo assim, indique a conduta a ser adotada em
A) paciente, sexo masculino, 25 anos de idade, com orifcio de entrada em face anterior de flanco direito e de sada em face posterior
de flanco direito, estvel hemodinamicamente, sem sinais de irritao peritoneal.
B) paciente, sexo feminino, 35 anos de idade, com orifcio de entrada em epigstrio e sem orifcio de sada, estvel hemodinamicamente,
com dor abdominal.
C) paciente com leso de reto extraperitoneal, com sangramento retal de pequena quantidade, estvel hemodinamicamente, leso
retal palpvel a 5cm da margem anal.

Situao-Problema 9

Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, sofreu mordedura de co em mo direita. No se tem histria
de vacinao do co, no domiciliado e est desaparecido. A paciente no sabe referir sobre seu histrico de
vacinao.
Diante desse caso, indique
A) o procedimento em relao ao ferimento.
B) a teraputica medicamentosa a ser adotada.
C) a conduta imediata referente imunoterapia.

Situao-Problema 10

Criana, sexo masculino, 2 anos de idade, sem evidncia palpao de testculo direito em bolsa escrotal.

Nesse caso,
A) indique o exame de imagem para a adoo da conduta teraputica.
B) indique o tratamento a ser adotado.
C) identifique duas complicaes possveis que justificam a teraputica.

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Situao-Problema 11

Mulher, 29 anos de idade, apresentando ciclos espaniomenorreicos. Tem obesidade, seborreia, acne facial e
acantose em regio cervical e axilar. Hirsutismo discreto em face e tronco. Traz exames recentes onde identifica-se
dislipidemia, elevao da relao LH/FSH e de nveis de prolactina; perfil tireoidiano dentro da normalidade.
Exame plvico sem achados significativos. Sem parceiro no momento. Solicita tratamento para controle do quadro.
Diante desse relato, indique
A) o diagnstico mais provvel, de forma completa.
B) o tratamento farmacolgico para o caso.
C) a medida no farmacolgica que pode auxiliar no controle do quadro ginecolgico.

Situao-Problema 12

Mulher, 42 anos de idade, com catamnios regulares, saudvel, nulpara, casou-se h trs meses. Os
exames pr-nupciais foram normais. A paciente comparece ao ambulatrio de ginecologia para avaliao rotineira,
demonstrando o desejo de se tornar me.
A) Visando o esclarecimento da paciente, indique dois fatores fisiolgicos que implicam na diminuio da fertilidade com a idade.
B) Considerando esse caso e as bases fisiolgicas que implicam na diminuio da fertilidade, indique o fator principal a ser avaliado
para determinar a capacidade de engravidar e o que o determina.
C) Indique os exames complementares que sero empregados para definir o fator de fertilidade e em que fase do ciclo menstrual
devero ser realizados.

Situao-Problema 13

Mulher, 36 anos de idade, com histria familiar de cncer de mama me aos 67anos e irm aos 46 anos , vai
ao consultrio ginecolgico para avaliao rotineira. Menciona que fez o autoexame de mama sem achar alteraes. O
exame de mama no evidencia alteraes. O convnio de sade da paciente no autorizou a investigao complementar
no caso.
A) Indique fatores inequvocos, nesse caso, que apontam a necessidade de rastreio de cncer de mama com mtodos complementares,
conforme os protocolos nacionais de investigao, a serem argumentados no relatrio mdico para o plano de sade.
B) Cite dois fatores a serem investigados na histria familiar da paciente que reforariam a possibilidade de um determinante gentico
para o cncer de mama.
C) Indique a conduta, pois a paciente fez uma ultrassonografia mamria que detectou cisto de contedo espesso.

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Situao-Problema 14

Mulher, 23 anos de idade, grvida de 32 semanas, sendo acompanhada em servio de pr-natal vem consulta
no agendada, com histria de perda de liquido por via genital. A ficha de pr-natal menciona trs consultas prvias,
com relato de tabagismo da paciente. Os testes sorolgicos para DST foram negativos. A paciente se apresenta sem
febre ou dor, referindo boa mobilidade fetal. Ao exame fsico, PA: 110X60mmHg, PR: 98bpm, estvel. No apresenta
contraes uterinas. O colo est fechado. Os batimentos cardiofetais audveis com frequncia de 145bpm. H liquido
na cavidade vaginal que, recolhido, apresenta cristalizao arboriforme.
Diante desse quadro,
A) indique o diagnstico.
B) indique a conduta mais correta.
C) cite cinco sinais clnicos da complicao mais provvel, a serem monitorizados.

Situao-Problema 15

Primigesta, 16 anos de idade, vem maternidade na 38a semana de gestao. No fez pr-natal na Unidade e
no traz ficha de referncia. Diz estar sentindo contraes h cinco horas que vem se intensificando. Apresenta-se
com trs contraes uterinas regulares em 5 minutos. Ao exame de toque, apresenta colo fino, com 3cm de dilatao,
apresentao ceflica, bolsa ntegra.
Considerando os prncipios de humanizao, indique
A) a conduta inicial.
B) trs parmetros clnicos referentes dinmica do parto a serem registrados no partograma dessa paciente.
C) a conduta, j que a paciente se queixa de dores intensas e deseja analgesia.

Situao-Problema 16

Beb, 16 dias de vida, aps gestao de 36 semanas nasceu com 2060g, levado UBS para iniciar o
esquema vacinal. No momento, apresenta peso igual a 1880g.
Com base na informao,
A) classifique o beb ao nascer quanto idade gestacional e justifique a perda ponderal apresentada.
B) indique as vacinas preconizadas pelo programa Nacional de Imunizaes, para essa idade.
C) indique a orientao vacinal especfica para esse beb.

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Situao-Problema 17

Menina, 8 anos de idade, levada ao ambulatrio geral de pediatria por ter sido notado broto mamrio
unilateral esquerda. Ao exame, no apresenta pelos pubianos ou axilares.
Frente a esse quadro
A) indique a suspeita diagnstica.
B) descreva a sequncia esperada, no caso do desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, at a menarca.
C) indique a conduta para o caso.

Situao-Problema 18

Menino, 5 anos de idade, que foi tratado por faringoamigdalite h duas semanas, foi encaminhado ao hospital
regional para internamento com histria de que estava bem quando, h aproximadamente trs dias, apresentou
edema periorbitrio bilateral, sendo que h dois dias surgiu oligria e um episdio de febre, quando foi levado
UPA. Foi detectada hipertenso arterial e a criana ali permaneceu, aguardando vaga para internao. Refere
mal-estar. Peso: 18kg, PA: 110X80mmHg, FC: 110bpm, FR: 30ipm, Temp.: 37oC. Hemograma dentro da
normalidade. Ureia: 54mg/d, creatinina: 0,9mg/d, sdio: 138mEq/, potssio: 5,2mEq/, cloro: 108mEq/.
Exame sumrio de urina, h trs dias, mostrava pH:5, densidade:1020, proteinria +++, hematria +++,
leuccitos: 5 a 7 por campo, numerosas hemcias. No momento, proteinria +, hematria ++, mantm numerosas
hemcias. Foram solicitados dosagem de C3, C4, CH50 e ASLO.
Diante do caso relatado,
A) identifique a doena atual desse menino.
B) informe como se espera que estejam os resultados do C3 e do C4, justificando a resposta.
C) indique a classe de medicamento com a droga de escolha a ser prescrita, nesse momento.

Situao-Problema 19

Beb, sexo masculino, com 6 meses de idade, levado UPA por ter apresentado, h aproximadamente 30
minutos, espasmos involuntrios generalizados em episdio que durou, aproximadamente, 5 minutos. O beb e
seu irmo maior esto resfriados, em uso de acebrofilina, porque esto tossindo um pouco, segundo o genitor.
Ao exame, criana sonolenta, FC: 138bpm, Temp.: 38,5oC, ausculta ouve-se alguns roncos de transmisso em
ambos os hemitraces. A otoscopia mostra membrana timpnica discretamente hiperemiada.
Frente a esse quadro,
A) indique a origem mais provvel dos espasmos apresentados.
B) identifique os aspectos apresentados no quadro que justificam a suspeita diagnstica.
C) cite a conduta diagnstica a ser tomada, nesse momento.

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Situao-Problema 20

Menino, 3 anos de idade, chegou Emergncia com histria de que estava bem e, de repente, h
aproximadamente duas horas, passou a referir nuseas, dificuldade respiratria, passando a cursar com vmito,
sudorese, sialorreia e dor abdominal. Ao exame, apresenta miose, taquicardia, taquipneia e tremores. Aps
investigao, h suspeita de ingesta de raticida, comprado pelos familiares em feira livre.
Diante do relato, cite
A) a substncia qumica mais frequentemente responsvel pelo quadro apresentado.
B) o exame que confirma o diagnstico etiolgico.
C) a principal droga a ser prescrita para tratamento imediato, aps providenciadas as medidas gerais.

Situao-Problema 21

Homem, 45 anos de idade, trabalhador em empresa de construo civil h 10 anos, vem Unidade Bsica de
Sade com queixas de prurido e feridas em mos h sete anos. Segundo informa, o quadro piora cada vez que se
expe a p de cimento. Relata que s vezes esquece o uso de luvas durante a mistura de cimento. O quadro vem se
agravando com o tempo e, atualmente, se sente impedido de trabalhar pois, mesmo com o uso das luvas, o prurido
intenso. Nega tosse ou dispneia. Ao exame, apresenta leses hipermicas, descamativas e com microvesculas
extensas em dorso de mos e dedos, com reas de liquenificao e algumas pstulas. O paciente deseja atestado
mdico para o trabalho.
Diante desse quadro, indique
A) o diagnstico provvel.
B) a conduta a ser tomada, considerando o pedido do paciente.
C) os dois critrios principais, para fins legais, para considerar essa condio uma doena ocupacional.

Situao-Problema 22

A Lei n. 12.871 de 22 de outubro de 2013, conhecida por Lei do Programa Mais Mdicos, prev a criao de
novas escolas mdicas no Pas.
Considerando o texto dessa Lei,
A) cite a principal justificativa para a criao das novas escolas.
B) cite o principal critrio preliminar para a aprovao da abertura de uma nova escola privada em um municpio.
C) indique as modificaes previstas pela Lei, para os currculos dos cursos de Medicina.

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Situao-Problema 23

Acidentes de motocicleta tm sido importante causa de morbimortalidade no Brasil, inclusive nas regies
rurais do pas, tornando-se um problema de sade pblica.
Considerando os ndices de morbimortalidade, nessa situao,
A) determine o melhor ndice para planejar aes de preveno terciria nas condies mrbidas causadas por acidente de motocicleta
em uma comunidade.
B) cite os ndices que devero ser empregados para comparar a gravidade entre acidentes de motocicleta e de automveis, escrevendo
a frmula para o clculo desse ndice.
C) o prefeito de um municpio deseja saber se as medidas de preveno de mortes por acidente de motocicleta durante sua gesto
foram eficazes. Indique o ndice que permite comparaes, para essa avaliao.

Situao-Problema 24

Um municpio evidenciou, atravs do PSF, que 30% das crianas da zona urbana estavam com parmetros
antropomtricos compatveis com sobrepeso ou obesidade, demandando atividades fsicas supervisionadas e
orientao diettica.
Considerando apenas a Ateno Primria Sade, indique
A) a estrutura de cuidados em que as demandas descritas sero abordadas.
B) duas caractersticas que devem nortear as aes dessa estrutura de cuidados.
C) a esfera administrativa de onde os recursos sero advindos para suporte dessa estrutura de cuidados.

Situao-Problema 25

A Reforma Psiquitrica pretende construir um novo estatuto social para o doente mental que lhe garanta
cidadania, respeito a seus direitos e individualidade, promovendo sua contratualidade e sua cidadania, inclusos,
a, no s seus direitos como seus deveres como cidado.
A) Considerando a histria do Sistema nico de Sade no Brasil, cite a relao temporal entre a constituio do SUS e a Reforma
Psiquitrica.
B) Cite a principal estratgia de ao da Reforma Psiquitrica.
C) As crticas feitas incapacidade da Reforma Psiquitrica em atender s necessidades dos pacientes psicticos, aps a implantao
do SUS, geraram a modificao da estrutura organizacional do servio. Cite a unidade de cuidados que foi modificada em 2001 e
o que caracterizou sua modificao.

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