Rehabilitacin (Madr).

2014;48(3):138---143

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Rehabilitacin domiciliaria postartroplastia total de

rodilla: estudio coste-efectividad
C. Closa a, , F. Macul b , S. Suso b , G. Flotats a y A. Perramon a
a
b

Servicio de Rehabilitacin Corporacin FISIOGESTION, Barcelona, Espa

na
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa, Hospital Clnico, Barcelona, Espa
na

Recibido el 23 de septiembre de 2013; aceptado el 12 de febrero de 2014

Disponible en Internet el 14 de abril de 2014

PALABRAS CLAVE
Rehabilitacin a
domicilio;
Artroplastia total de
rodilla;
Capacidad funcional

Resumen
Introduccin: La rehabilitacin domiciliaria permite a los pacientes intervenidos de artroplastia
total de rodilla (ATR) volver antes a su domicilio y acelerar su reinsercin comunitaria.
Material y mtodos: Estudio observacional simple, con incorporacin consecutiva de pacientes
desde noviembre del 2005 hasta mayo del 2008.
Poblacin de estudio: Pacientes remitidos al servicio domiciliario desde el Hospital Clnico de
Barcelona post-ATR por gonartrosis.
Intervencin: Se realiz un programa de rehabilitacin domiciliaria con evaluaciones antes del
tratamiento y al alta, y seguimiento a los 6 meses. Se consideraron como variables de ecacia
la variacin en las puntuaciones del Western Ontario and McMaster Osteoarthritis (cuestionario
WOMAC), el ndice de Barthel (IB) y el balance articular. Se realiz una comparativa de costes
segn parmetros del Servei Catal de la Salut. Se utiliz el test no paramtrico de Wilcoxon para
comparar las puntuaciones del cuestionario WOMAC. Los datos cuantitativos fueron analizados
por la t de Student.
Resultados: Se reclut a un total de 530 pacientes. El 78% de estos alcanzaron un grado de
independencia con puntuacin 100 segn el IB, el arco de movimiento de exin de rodilla fue
superior a 100 en el 96,4% y la puntacin media en todos los pacientes del cuestionario WOMAC
fue de 13,48 (intervalo de conanza, 12,27-14,68). Se redujo la estancia media hospitalaria a
5,1 das, siendo el coste en el mbito domiciliario la mitad que en el ambulatorio.
Conclusin: La rehabilitacin domiciliaria consigue disminuir la estancia hospitalaria con resultados funcionales ptimos y minimizacin de costes.
2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: cclosa@siogestion.com (C. Closa).

0048-7120/$ see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2014.02.003

Rehabilitacin domiciliaria postartroplastia de rodilla: estudio coste-efectividad

KEYWORDS
Home-based
rehabilitation;
Total knee
arthroplasty;
Functional capacity

139

Home-based rehabilitation after total knee arthroplasty: A cost-effectiveness study

Abstract
Introduction: Home rehabilitation allows an earlier return to home in patients undergoing total
knee arthroplasty.
Material and methods: We performed a simple observational study with consecutive enrolment
of patients from November 2005 to May 2008.
Study population: Adult patients referred to the home-based rehabilitation service of Hospital
Clinic in Barcelona after total knee arthroplasty for gonarthrosis.
Intervention: We conducted a multidisciplinary home-based rehabilitation program with assessments before treatment, at discharge from rehabilitation and at 6 months follow-up. The
outcomes measured were the Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC), the
Barthel Index (BI), and range of motion (ROM) scores. Costs were compared using parameters
of the Catalan Health Service. Wilcoxons non-parametric test was used to analyze WOMAC
outcomes. Quantitative data were analyzed using Students t test.
Results: A total of 530 patients were recruited. Of these, 78% achieved a degree of independence, with a BI score of 100. The ROM for knee exion was greater than 100 in 96.4% and the
average rating of all the patients in the questionnaire WOMAC was 13.48 (CI: 12.27-14.68). The
average length of hospital stay was reduced to 5.1 days, and the cost of home rehabilitation
was half that in the outpatient setting.
Conclusion: The home rehabilitation model reduces length of hospital stay and cost and has
optimal functional results.
2013 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin

Material y mtodos

La artroplastia total de rodilla (ATR) como tratamiento de la

gonartrosis es un procedimiento quirrgico efectivo para disminuir el dolor, aumentar la capacidad funcional y mejorar la
calidad de vida1 . El nmero de procedimientos de ATR realizados por a
no se incrementa a nivel mundial. En el a
no 2001,
en Estados Unidos se llevaron a cabo 171.335 artroplastias
primarias de rodilla2 , mientras que en Espa
na, y concretamente en Catalu
na, entre los a
nos 1994 y 2005 se pas de 2,6
a 15,5 intervenciones/10.000 habitantes en la artroplastia
de rodilla3,4 . La rehabilitacin iniciada ya en el postoperatorio se ve cada vez ms reducida por la creciente necesidad
de liberar camas. Surge as la necesidad de ofrecer otros
modelos de atencin que aseguren el acceso a servicios de
rehabilitacin efectivos donde poder ofrecer la continuidad
de la rehabilitacin despus del alta hospitalaria. En los ltimos a
nos, existe cada vez ms evidencia de que la asistencia
mejor organizada, coordinando recursos y con una aproximacin multidisciplinar en el domicilio, puede obtener mejores
resultados funcionales y econmicos5 .
Entendemos como rehabilitacin domiciliaria multidisciplinar un servicio que proporciona tratamiento activo por
parte de varios profesionales sanitarios en el hogar del
paciente.
Existen diversos estudios que analizan la ecacia de
la rehabilitacin multidisciplinar en distintos mbitos. Sin
embargo, y segn la evidencia cientca disponible5 , los
resultados se basan en estudios de calidad metodolgica
heterognea, con tama
nos muestrales insucientes y de
baja calidad.
Por todo ello, se cree conveniente evaluar la efectividad
de la rehabilitacin multidisciplinar temprana en el mbito
domiciliario y determinar si existen ventajas econmicas en
relacin con otras alternativas asistenciales.

Se trata de un estudio observacional simple, con incorporacin consecutiva de los pacientes tras el alta hospitalaria
desde noviembre de 2005 hasta mayo del a
no 2008. Los
pacientes incluidos en el estudio fueron hombres o mujeres
mayores de edad, posciruga de ATR primaria en el contexto de la artropata crnica. Los criterios de exclusin
fueron: pacientes en los que el motivo de la ciruga fue
reprtesis, artroplastia monocompartimental, pacientes con
enfermedad inamatoria de base, la no existencia de cuidador efectivo y no rmar el consentimiento informado.

Intervenciones teraputicas y descripcin del

estudio (g. 1)
Previamente a iniciar el programa domiciliario, se realizaron varias reuniones de consenso de circuitos entre la Unidad
de Rodilla del Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa del hospital y el Servicio de Rehabilitacin Domiciliaria.
Desde el segundo da postoperatorio, y segn protocolo teraputico, todos los pacientes ingresados en la planta de la
Unidad de Rodilla iniciaron cinesiterapia asistida por el sioterapeuta del hospital y mediante mquina de movimiento
pasivo continuo. A partir del tercer da postoperatorio, se
inici la reeducacin progresiva de la bipedestacin y la marcha en la misma planta hospitalaria de la Unidad de Rodilla.
Al alta hospitalaria, el coordinador del hospital curs la derivacin al Servicio de Rehabilitacin Domiciliaria. Se opt
por un programa de rehabilitacin domiciliaria multidisciplinar, denido como un programa proporcionado por 2 o ms
profesionales, basado en el equipo organizado formado por
el mdico rehabilitador, el sioterapeuta y/o el terapeuta
ocupacional.

140

C. Closa et al
Derivacin de
rehabilitacin
No elegible
faltan criterios inclusin
cumple criterios exclusin

Datos de afiliacin
barreras/convivencia
datos de funcionalidad:
Indice de Barthel
Indice de WOMAC
BA/BM

Visita basal a domicilio consentimiento,

cumplimentacin HC

1 mes de iniciar tratamiento de fisioterapia

visita seguimiento

Datos de funcionalidad
datos de gestin
encuesta de satisfaccin

Evaluacin al alta de fisioterapia

6 meses post alta de fisioterapia

evaluacin de seguimiento

Barthel
WOMAC
BA/BM

Figura 1

Descripcin del estudio.

El mdico rehabilitador, en la visita basal, realizada en

el mismo domicilio del paciente, procedi a la exploracin
clnico-funcional, la evaluacin del entorno y la prescripcin
de objetivos. Todos los pacientes recibieron tratamiento de
sioterapia segn protocolo normalizado.
Los pacientes fueron visitados por el mismo profesional al
inicio del tratamiento de rehabilitacin, al nalizar la rehabilitacin y a los 6 meses de haber nalizado el tratamiento,
analizndose los cambios entre dichos momentos. El tratamiento fue impartido en sesiones individuales de 45 min de
duracin.

Variables analizadas
Como datos del paciente, se recogieron el sexo, la edad, el
tipo de prtesis implantada, las ayudas a la marcha, la existencia de barreras arquitectnicas y el tipo de convivencia.
El concepto de mejora funcional es multidimensional5 . En
este estudio se utilizaron para la evaluacin de resultados
medidas de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), la cual ha elaborado una International Classication of Functioning, Disability and Health (ICF; Clasicacin
Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud, OMS
2001), que reemplaza su clasicacin anterior de Impairment, Disability and Handicap (Deciencia, Discapacidad y
Minusvala). La ICF dene un idioma comn para describir
el impacto de las enfermedades en los diferentes niveles.
Acorde con esta indicacin, la limitacin de la actividad se
evalu mediante el ndice de Barthel (IB)6,7 .y el Western
Ontario and McMaster Osteoarthritis Index (WOMAC)8,9 .
El IB, como instrumento de evaluacin global, contiene
10 tems que evalan las actividades de comida, vestido,
higiene y ba
no, esfnteres, transferencias y marcha. La
mxima puntuacin es de 100, que equivale a independen-

cia, entre 91-99 se interpreta como dependencia escasa,

entre 61-99 como dependencia moderada, entre 21-60 como
dependencia severa y entre 0-20 como dependencia total.
El cuestionario WOMAC, como instrumento de evaluacin
especco, contiene 24 tems distribuidos en 3 dimensiones:
dolor, rigidez y capacidad funcional. El recorrido de respuesta de cada tem va de 0 a 4 puntos. La puntuacin de
cada una de las dimensiones se establece como sigue: dolor
(0-20), rigidez (0-8) y capacidad funcional (0-68), siendo 0
la mejor puntuacin y 4 la peor puntuacin. La deciencia
en el balance articular (BA) se midi mediante goniometra
manual convencional10 .
Como indicadores de resultados, tambin se incluyeron
los das de estancia hospitalaria, el nmero de sesiones realizadas y el tiempo de espera desde el alta hospitalaria al
inicio del tratamiento domiciliario. Finalmente, se llev a
cabo una estimacin de costes a partir de las tarifas de reembolso del Servei Catal de la Salut (institucin responsable
de la contratacin de la actividad pblica en Catalu
na), que
es por proceso. Un proceso incluye la visita inicial del mdico
especialista en Medicina Fsica y de Rehabilitacin, todas las
visitas sucesivas que se consideren necesarias y las sesiones de aplicacin de las tcnicas establecidas en la pauta
teraputica realizadas por sioterapeutas y/o terapeutas
ocupacionales.

Anlisis estadstico
Se realiz un anlisis descriptivo de cada una de las variables. Se aplic el test de la t de Student para la comparacin
de medias. Se compararon las puntuaciones del WOMAC
entre las mediciones al inicio de la rehabilitacin, al nal
y a los 6 meses mediante el test no paramtrico de Wilcoxon para 2 muestras relacionadas con contraste bilateral

Rehabilitacin domiciliaria postartroplastia de rodilla: estudio coste-efectividad

Tabla 1

Caractersticas de la muestra estudiada

Total de pacientes, n = 530

Sexo (%)
Edad, a
nos
Tipo de prtesis (%)
Distribucin geogrca (%)
Convivencia (%)
Existencia de barreras
arquitectnicas (%)
Das de estancia media
hospitalaria
Das desde el alta al inicio del
tratamiento
Media de sesiones realizadas

73,9 mujeres; 26,1

hombres
71,08 (DE 7,1)
Scorpio : 64,6; Prox :
26,7; otras 8,7
Barcelona ciudad: 54,1;
rea Metropolitana: 45,9
Vive en familia: 90,2; vive
solo 6,8; residencia 3
S: 25%

141

120

100

80

60

40

20

5,4 (IC, 5:5,5)

3,65 (IC, 3,4:3,9) en das
naturales
17,4 (IC, 17,19:17,69)

I. Barthel

WOMAC
Inicio

Alta

Ba flex
6. mes

Figura 2 Anlisis de las variables que evalan la efectividad

del tratamiento.

DE: desviacin estndar; IC: IC 95%.

( = 0,05). Se utiliz tanto para las dimensiones de dolor,

rigidez y discapacidad, como para la puntuacin global. En
todas las pruebas realizadas, el nivel de signicacin aceptado fue de p 0,05.

Resultados
Se reclut a un total de 696 pacientes, de los cuales 16
no fueron incluidos por no rmar el consentimiento informado, 8 no lo fueron por infeccin postoperatoria y 144 no
se localizaron o estaban desplazados fuera de Catalu
na en
el seguimiento a los 6 meses. El estudio se concluy con
530 pacientes cuya descriptiva puede verse en la tabla 1.
De la muestra analizada, el 73,9% eran mujeres y la edad
media era de 71,08 a
nos (rango 46-88). Previamente al inicio del tratamiento de rehabilitacin domiciliaria, utilizaban
ayudas para la marcha el 100% de los pacientes: el 96% utilizaba 2 muletas y el 4%, andador. Al alta del tratamiento, un
16,6% no precisaba de ayudas, un 10,3% utilizaba un bastn
de pu
no, un 57,6% utilizaba una muleta, un 15,1% utilizaba
2 bastones y un 1,4%, andador. A los 6 meses, el 70,5% no
precisaba ayudas, el 26% un bastn, el 2,8% 2 muletas y un
0,7% andador.
En el anlisis de las variables que evalan la efectividad del tratamiento (g. 2), cabe destacar: en relacin con
el IB, la mejora se produjo ya al nalizar el tratamiento,
que pas de una puntuacin media de 79,28 a 97,44 puntos de diferencia promedio, estadsticamente signicativa
(t = 46,7; p < 0,05). La mejora se mantuvo a los 6 meses tras
nalizar la rehabilitacin. El BA experiment una mejora
progresiva en el tiempo con una ganancia media de 21,8
puntos al alta y aument hasta los 23,8 puntos a los 6 meses
de seguimiento. Los resultados del WOMAC (tabla 2) experimentaron una mejora estadsticamente signicativa, tanto
en el valor total como en cada una de las 3 dimensiones ya
desde el inicio al alta del tratamiento, y sigui mejorando
a los 6 meses de seguimiento alcanzando una puntuacin
media de 13,48 (IC, 12,27-14,68). Estraticando por nmero
de ingresos, se observa que las medianas del cuestionario

WOMAC ms bajas se corresponden con los pacientes que

solo ingresaron una vez.
Las tarifas de reembolso por proceso de rehabilitacin
son las siguientes: tarifa del proceso de rehabilitacin
ambulatoria de 141 D ; tarifa del proceso de rehabilitacin
domiciliaria de 573,6 D . Los costes de transporte sanitario
no urgente colectivo en Barcelona y rea metropolitana son
de 30,16 D /viaje (tabla 3).

Discusin
En este estudio hemos evaluado el reemplazo articular
de rodilla solo en el contexto de la artropata crnica.
Esta circunstancia es ms frecuente en las mujeres, tal
y como se conrma en nuestro estudio, donde la proporcin hombre/mujer obtenida de 1/3 coincide con lo
esperado por el tipo de enfermedad estudiada. En relacin con la edad y coincidiendo con otros estudios11-14 , ms
del 50% de nuestros pacientes tienen una edad entre 68 y
71 a
nos. Sin embargo, destaca que un 32% de los pacientes tiene una edad entre 75 y 85 a
nos, lo que equivale a
un porcentaje superior a lo publicado. Podra explicarse por
3 motivos: el Hospital Clnico de Barcelona es un hospital
de nivel 3 de alta tecnologa y su nivel de atencin incluye
a un porcentaje de pacientes de mayor complejidad, edad
y/o comorbilidad; el diagnstico etiolgico ha sido en todos
los casos artropata degenerativa crnica, sin incluir otras
enfermedades frecuentes en edades ms tempranas, como
artritis reumatoide, y, nalmente, la esperanza de vida, que
en los ltimos a
nos se cifra para las mujeres en 82,4 a
nos,
segn el Pla de Salut (1999-2001) del Departament de Sanitat
de la Generalitat de Catalunya15 .
Varios estudios16-21 comparan los programas de rehabilitacin domiciliaria con hospitalaria o ambulatoria. Siendo
la rehabilitacin domiciliaria efectiva y bien aceptada,
independientemente del mbito de tratamiento (domiciliario, ambulatorio u hospitalario), no se hallaron diferencias
signicativas en los resultados del WOMAC ni en otros instrumentos de evaluacin entre los distintos grupos. Sin
embargo, todos los autores apostaron por la atencin

142

C. Closa et al

Tabla 2 Cambios en las puntuaciones promedio WOMAC global y en sus 3 dimensiones desde el inicio del tratamiento hasta el
seguimiento a los 6 meses
Media (IC del 95%)

WOMAC
Dolor
Rigidez
Discapacidad
*
**
***

Wilcoxon

Inicio
rehabilitacin
n = 530

Final
rehabilitacin
n = 530

Seguimiento 6
meses
n = 530

54,83
10,16
4,34
40,21

21,46
4,15
2,13
15,13

13,48
2,53
1,07
9,87

(53,52-56,14)
(9,83-10,48)
(4,2-4,49)
(39,23-41,19)

(20,26-22,66)
(3,88-4,43)
(2-2,26)
(14,21-16,05)

(12,27-14,68)
(2,28-2,79)
(0,94-1,2)
(8,95-10,78)

*,**,***
*,**,***
*,**,***
*,**,***

p < 0,001 inicio recuperacin vs. nal recuperacin.

p < 0,001 inicio recuperacin vs. seguimiento 6 meses.
p < 0,001 nal recuperacin vs. seguimiento 6 meses.

Tabla 3

Estimacin de costes por proceso asistencial

Proceso de rehabilitacin para artroplastia total de rodilla

Rehabilitacin ambulatoria

Rehabilitacin domiciliaria

Costes directos mdicos

Costes directos no mdicos (transporte)
Total

141 D
30,16 2 17 = 1.025D
1.166 D

573,6 D
0D
573,60 D

domiciliaria por diferentes razones: Iyengar et al.21 porque

les permiti una alta hospitalaria acelerada, consiguiendo
una reduccin de la estancia hospitalaria a 10,28 das; Mitchell et al.19 optaron por la rehabilitacin domiciliaria como
recurso que les permiti mejorar la continuidad asistencial
y evitar el tiempo de espera medio para iniciar la rehabilitacin ambulatoria, que era superior a 18 das. En nuestro
no 2005 era de 9,6
estudio el alta hospitalaria, que en el a
das, se consigue reducirla a 5,4 das, lo que coincide con
los indicadores recomendados por la European Health for all
Database, que la sita hasta 6 das. Un factor decisivo en
lograr esta disminucin del tiempo de hospitalizacin fue
la coordinacin entre el hospital y el servicio domiciliario.
El tiempo medio transcurrido entre el alta hospitalaria y
el inicio del tratamiento de rehabilitacin en el domicilio
fue de 3,6 das naturales. Esta rapidez de servicio creemos
que es esencial para afrontar las tendencias actuales que la
sociedad demanda.
Mitchell et al.19 hallaron la rehabilitacin ambulatoria
ms costosa que en el domicilio y Shepperd et al.17 no observaron ningn benecio en trminos de costes. En nuestro
mbito, el coste total de la rehabilitacin ambulatoria es
de 1.166 D /paciente y en el domiciliario de 573,6 D . A la
administracin pblica le cuesta el doble realizar la rehabilitacin en el ambulatorio que en el domicilio. Es obvio que
a iguales resultados funcionales, es preferible elegir el de
menor coste.

Conclusiones
Ofrecer a los pacientes hospitalizados por ATR un alta precoz
con rehabilitacin domiciliaria permite disminuir los das de
estancia hospitalaria.
La rehabilitacin domiciliaria permite asegurar a los
pacientes resultados funcionales ptimos en su entorno y
comunidad.

La rehabilitacin domiciliaria consigui alrededor de un

50% de ahorro respecto a la ambulatoria a expensas de evitar
el transporte colectivo al centro.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Bibliografa
1. Kane RL, Saleh KJ, Wilt TJ, Bershadsky B, Cross WW, MacDonald
RM, et al. Total knee replacement. Evidence Report/Technology
Assessment No. 86. AHRQ Publication No. 04-E006-1 Rockville:
Agency for Healthcare Research and Quality; 2003.
2. Centers for Disease Control, Prevention (CDC). Prevalence of
self-reported arthritis or chronic joint symptoms among persons
aged > 65 years-United States, 2005-2030. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep. 2003;52:489---91.
3. Martnez O, Allepuz A, Espallargues M. Registre dartroplsties
de Catalunya: estructura, funcionament i resultats. Ann Medicina. 2008;91:135---9.
4. Allepuz A, Serra-Sutton V, Espallargues M, Salvador X, Pons J.
Artroplastias de cadera y rodilla en Catalu
na desde 1994 a 2005.
Gac Sanit. 2008;22:534---40.

Rehabilitacin domiciliaria postartroplastia de rodilla: estudio coste-efectividad

5. Khan F, Ng L, Gonzalez S, Hale T, Turner-Stokes L. Programas de rehabilitacin multidisciplinaria despus del reemplazo
articular de cadera y rodilla en la artropata crnica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wile & Sons,
Ltd.). Multidisciplinary rehabilitation programmes following
joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy.
Cochrane Database Syst Rev. 3, Nmero 3 Apr 16;(2):CD004957.
6. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel
Index. Md State Med J. 1965;14:61---5.
7. Baztn JJ, Prez del Molino J, Alarcn T, San Cristobal E,
Izquierdo G, Manzarbeitia J. Indice de Barthel: instrumento
vlido para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad
cerebrovascular. Rev Esp Geriatr Gerontol. 1993;28:32---40.
8. Batlle-Gualda E, Esteve-Vives J, Piera MC, Hargreaves R, Cutts
nol del cuestionario WOMAC
J. Traduccin y adaptacin al espa
especco para artrosis de rodilla y cadera. Rev Esp Reumatol.
1999;26:38---45.
9. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (AETS). ndices
y escalas utilizados en ciertas tecnologas de la prestacin ortoprotsica (Protetizacin del Sistema Osteoarticular). Madrid:
AETS. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2002.
10. Heck CV, Hendryson IE, Rowe CR. Joint motion: method of
measuring and recording. American Academy of Orthopaedic
Surgeons. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1965.
11. Cook JR, Warren M, Ganley KJ, Prefontaine P, Wylie JW.
A comprehensive joint replacement program for total knee
arthroplasty: A descriptive study. BMC Musculoeskelet Disord.
2008;9:154.
12. Mozo Muriel AP, Moreno Palacios JA, Plazas Andreu N,
Manjn-Cabeza Subirat JM, Ruiz Molina D, Catedra Valles

13.

14.

15.
16.

17.

18.

19.

20.

21.

143

EV. Comparacin de dos programas de rehabilitacin tras

artroplastia total de rodilla. Trauma Fund MAPFRE. 2008;19:
218---24.
Felson DJ, Naimark A, Anderson J, Kazis L, Castelli W, Meenan
RF. The prevalence of knee ostoarthiritis in the elderly. Arthritis
Rheum. 2014;30:914---8.
Pags E, Iborra J, Rodrguez S, Jou N, Cuxart A. Prtesis total
de rodilla. Estudio de los factores determinantes del alta hospitalaria en Rehabilitacin. Rehabilitacin (Madrid). 2002;36:
202---7.
Pla de Salut de Catalunya 1999-2001. Barcelona: Departament
de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya; 1999.
Mulhall KJ, Ghomrawi HM, Bershadsky B, Saleh KJ. Functional
improvement after total knee arthroplasty revision: New observations on the dimensional nature of outcome. J Orthop. Res.
2007;2:25.
Shepperd S, Harwood D, Jenkinson C, Gray A, Vessey M, Morgan
P. Randomised controlled trial comparing hospital at home care
with inpatient hospital care I: Three month follow up of health
outcomes. BMJ. 1998;316:1786---91.
Shepperd S, Harwood D, Gray A, Vessey M, Morgan P. Randomised controlled trial comparing hospital at home care with
inpatient hospital care II: Cost minimisation analysis. BMJ.
1998;316:1791---6.
Mitchell C, Walker J, Walters S, Morgan AB, Binns T, Mathers N.
Costs and effectiveness of pre- and post-operative home physiotherapy for total knee replacement: Randomized controlled
trial. J Eval Clin Pract. 2005;11:283---92.
Lavernia C, DApuzzo MR, Hernandez VH, Lee DJ, Rossi MD. Postdischarge costs in arthroplasty surgery. J Arthroplasty. 2006;21
Suppl 2:144---50.
Iyengar KP, Nadkarni JB, Ivanovic N, Mahale A. Targeted early
rehabilitation at home after total hip and knee joint replacement: Does it work? Disabil Rehabil. 2007;29:495---502.