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ECOGRAFIA DEL

TRACTO
GASTROINTESTINAL
Elaborado por: Dr. Jos Luis Villena Suarez

INTRODUCCION
PERROS

La exploracin ecogrfica del tubo digestivo en


los perros deber realizarse con los transductores
que ms se adecuen al tamao del paciente, por
lo general en razas gigantes se utilizarn sondas
de hasta 3,5 a 5 MHz, en razas miniatura se
deben utilizar transductores de alta frecuencia, de
7,5 a 10 MHz.

Generalmente la exploracin se realiza con transductores lineales


de mejor resolucin (10 - 12MHz) ya que estos pacientes permiten
mejor la manipulacin del abdomen, las imgenes obtenidas son
de mayor calidad y resolucin.

ANATOMIA TOPOGRAFICA

UBICACION
El antro pilrico
en el perro
recorre desde el
abdomen craneal
medio hacia la
derecha donde se
contina con el
ploro.
El fundus del estmago
presenta
una posicin ms oblicua y el
antro pilrico una posicin
ms centrada, el ploro se
encuentra situado en
abdomen craneal en la
proximidad
de la lnea media.

INDICACIONES EN LA
ECOGRACIA ABDOMINAL
Obtencin de hallazgos ecogrficos que sean relevantes para el
diagnstico del segmento digestivo.
Para la obtencin de datos referentes a la arquitectura de la pared
digestiva, grosor, motilidad, descripcin del patrn digestivo presente.
Pared digestiva, si mantiene una estructura normal en capas o por el
contrario se observa una desestructuracin en su disposicin y datos
referentes a la continuidad de la pared (sospecha de lceras o
perforaciones digestivas).
Movimiento peristlticos.

PREPARACION DEL PACIENTE


Antes de plantearse el estudio ecogrfico digestivo se debe considerar cuales son los
diagnsticos presuntivos establecidos en el paciente para, con ello, poder planear un
protocolo de actuacin adecuado.

Exploracin
bajo
sedacin

Permitir un examen minucioso de toda la longitud del tubo


digestivo, en aquellos pacientes cuyo carcter no lo permita
(no dciles, nerviosos).
En pacientes con presencia de dolor abdominal agudo,
puede dificultar una manipulacin correcta del abdomen.
La morfologa de la raza (razas de trax ms profundo).

El ayuno previo de slidos (12 - 24 horas) y de lquidos (4


horas) anteriores a la exploracin reducirn la cantidad de
gas y la formacin de artefactos ecogrficos.

Exploracin
programada

Administrar frmacos que reduzcan la presencia de gas en el


tubo digestivo o la ingesta de lquidos mediante sondaje.
Para estudios concretos de trnsito digestivo administracin
de papilla.

TECNICA DE EXPLORACION
1.

Nuestros pacientes podrn explorarse en


decbito dorsal, lateral derecho o izquierdo o de
pie si fuese necesario, permitiendo de esta
manera optimizar la ventana acstica.

2.

Decbito lateral izquierdo: til para evaluar el


fundus.

3.

Decbito lateral derecho:


ploro y duodeno.

4.

Los resultados de estos estudios dependen de la


conformacin del paciente, grado de distencin
gstrica,
naturaleza
del
contenido y
cooperacin del paciente.

5.

Recomendable emplear un transductor de alta


frecuencia (7,5 MHz o ms), lo cual optimizar la
evaluacin de la pared gastrointestinal.

til

para

evaluar

VENTAJAS
NO UTILIZA
RADIACIONES
IONIZANTES

ES RAPIDA

Presencia de gas, el cual

podra interferir con la


transmisin del has de
ultrasonido y producir
artefactos como: la
reverberacin, artefacto en
cola de cometa y la sombra
acstica; pudiendo
enmascarar algunas lesiones.
Requiere alta resolucin

Transductores de alta frecuencia .


Personal con experiencia en el campo.

IMAGEN NORMAL TGI


La estructura bsica del
estmago y del intestino
es la de un rgano o
estructura tubular hueco,
por lo que la imagen
ecogrfica no depende
solamente de su pared,
sino tambin del
contenido y del grado de
distensin.

ESTOMAGO

Localizado craneal y por detrs del borde heptico y con el ploro en el flanco
derecho (en el gato la disposicin del ploro es ms central). El colon
transverso se sita paralelo a la curvatura mayor del estmago.
El grosor de la pared normal es de 4-5 mm (variabilidad dependiendo del
grado de distensin) y el nmero de movimientos peristlticos es de 4-5 por
minuto (influenciado por el grado de replecin gstrica y ciertas hormonas).

PATRON ECOGRAFICO
El patrn ecogrfico tpico de la pared
digestiva se componen de 5 capas:

Lumen: Hiperecoica
Mucosa: Hipoecoica
Submucosa: Hiperecoica
Muscular: Hipoecoica
Capa serosa: Hiperecoica

TIPOS DE CONTENIDO
Generan patrones caractersticos que se clasifican en:
Patrn mucoso: presenta la papila
digestiva, su imagen ecogrfica, es
hipoecognica muy homognea y en la
que se puede apreciar perfectamente el
trnsito de las partculas a lo largo del
intestino. Se describe tambin en asas
intestinales sin contenido con una fina
lnea ecognica intermedia.

Patrn gas: se observa tpicamente


ecognico, con formacin de sombra
acstica, reverberacin y en el caso del
intestino delgado, cuando la presencia
de gas es pequea reverberacin en
cola de cometa.

TIPOS DE CONTENIDO
Patrn Liquido: ecogrficamente se
presenta anecoico, tpicamente, el lquido
contenido en el tubo digestivo presenta
partculas en suspensin y pequeas
burbujas de gas por lo que la imagen
presentar pequeos ecos en el interior.

Patrn del alimento: ingerido y todava no


digerido: que puede adquirir un ecopatrn
muy diverso dependiendo de la
consistencia y composicin del mismo
(pienso estrusionado, hortalizas, frutos)
que nicamente podremos identificar
como normal en el estmago.

TIPOS DE CONTENIDO

Patrn heces: contenido en colon


descendente y transverso, su imagen
ecogrfica se corresponde a una lnea
ecognica con formacin de sombra
acstica limpia.

INTESTINOS
Con respecto al intestino fisiolgico el grosor es de 2-3mm (en duodeno proximal esta
medida puede acercarse a los 5 mm) con 1 a 3 movimientos por minuto.

El intestino grueso presenta una estratificacin similar a la del intestino delgado, aunque, al
presentar un grosor marcadamente inferior, presenta una deficiente definicin. Las capas de
esta porcin intestinal debe evaluarse con transductores de alta frecuencia.

VALORES NORMALES
Los valores normales del grosor de la pared estn estandarizados en la
siguiente tabla:

PATOLOGIAS GASTRICAS
Los puntos que deben ser valorados cuando se sospecha de una patologa digestiva y
que son fundamentales a la hora de establecer un diagnstico diferencial son:

Grosor de la
pared

Contenido

Contenido

Motilidad

Arquitectura
de las cinco
capas

LESIONES INFLAMATORIAS DE LA
PARED GASTRICA
Se refiere a un aumento de grosor de la
pared sin prdida de su eco arquitectura.
Se asocian al proceso la evidencia de mayor
cantidad de lquido en fundus gstrico
(hipersecrecin), linfoadenopatas
adyacentes e incluso la presencia de lceras
gstricas con o sin reaccin perigstrica.
En las gastritis crnicas se aprecia un
aumento del grosor de la pared (superior a
los 5mm) mantenindose la estructura en
cinco capas y observando los pliegues
gstricos ms pronunciados e irregulares.

CUERPO EXTRAO
El patrn ecogrfico de los cuerpos extraos
digestivos es muy variable y, dependiendo de su
composicin podrn presentar diferentes patrones.

La presencia de un cuerpo extrao en antro y


ploro puede asociarse a una obstruccin
digestiva, evidencindose en estos pacientes una
dilatacin patolgica del fundus gstrico cuando la
obstruccin es total

Otros cuerpos extraos pueden asociarse a gastritis


secundaria a la irritacin mecnica producida.

TUMORES GASTRICOS
Pueden evidenciarse ecogrficamente como un engrosamiento localizado o difuso de la pared y/o
desestructuracin de la ecoanatoma en multicapas tpica.
Las neoplasias de estmago pueden presentar diferentes patrones ecogrficos dependiendo de su
naturaleza y localizacin.

Los tumores intraluminales situados en la zona del antro pilrico pueden producir un deficiente vaciado
gstrico que se asocia a una dilatacin del cuerpo del estmago con acmulo de contenido en su luz.
Los leiomiomas se describen ms frecuentemente en perros de edad avanzada, suelen presentarse
como lesiones localizadas que desplazan la serosa hiperecognica y la submucosa y mucosa (hiper e
hipoecoica).
Los carcinomas y linfosarcomas gstricos son los tumores ms frecuentemente diagnosticados en
perros, pueden producir una afectacin difusa de la pared aunque tambin se observan ms
delimitados.
La apariencia ecogrfica de los tumores gstricos aunque sugerente nunca debe considerarse
definitiva, la realizacin de biopsias percutneas (en aquellas lesiones que lo permitan) o la toma de
biopsias bajo control endoscpico deben de ser siempre tomadas en consideracin.

CARCINOMA
Mas frecuentes en caninos.
El carcinoma gstrico presenta
una imagen de pseudocapas.
Estn asociados a la presencia de
ulceraciones y linfoadenopatas.
Afecta a dos zonas
principalmente: cuerpo gstrico
(incisura angular) y en el antro
pilrico.

LINFOSARCOMA
Mas frecuente en felinos.
No se suelen estar asociados
signos de obstruccin intestinal.
Disminucin de peristaltismo en
la zona afectada.
Son frecuente las
linfoadenopatas regionales.

PATOLOGIA INTESTINAL
La ecografa destaca hoy como un medio de diagnstico eficaz y fiable a la
hora de poder establecer procedimientos teraputicos de urgencia.
El estudio del tracto intestinal debe de ser
meticuloso y siempre debe de ir encaminado
a valorar:
El grosor de la pared.
Su estructura.
El contenido.
Motilidad intestinal.

INTUSUSCEPCION
La caracterstica ecogrfica principal de
una intususcepcin es el aspecto

multicapa de la pared (llamada tambin de


anillos concntricos o signo del anillo) que

En perros y gatos el aspecto de la

corresponde a la superposicin de las

intususcepcin vara segn la

capas parietales del intususceptum y el

localizacin y la extensin del tracto

intususcipiens.

GI afectado, la duracin del proceso y


segn la orientacin del plano de
ecografa respecto al eje de la
intususcepcin.

CUERPOS EXTRAOS
Varan en tamao, forma y ecogenicidad. La acumulacin local de gas o
lquido en el estmago o en parte del tracto intestinal indica leo mecnico
(obstruccin). La distencin anmala con lquido, al observarse, ayuda a
detectar material extrao.

Las heces en el colon pueden tener aspecto de cuerpo extrao y el material


fecal compacto puede acompaarse de sombra acstica. Por este motivo es
importante identificar de forma fiable que segmento de tracto GI est afectado
y, sobre todo diferenciar el intestino delgado del colon.
Los cuerpos extraos lineales se muestran como interfaces lineales brillantes,
normalmente acompaadas de sombra acstica y el tramo intestinal afectado
suele estar plegado.

PERFORACION Y DEHISCENCIA
En perforaciones secundarias a cuerpos extraos, lceras profundas y
dehiscencia postquirrgica, la pared afectada est engrosada e hipoecoica
y se observa una perdida local de estratificacin. En muchos casos puede
verse acumulacin de lquido cerca del punto de perforacin o dehiscencia,
y en ocasiones, puede detectarse la presencia de gas libre dentro de la
cavidad peritoneal como interfaces lineales pequeas y brillantes en la
porcin superior del abdomen, que pueden acompaarse de artefactos de
colas de cometa.

TUMORES GASTROINTESTINALES
Estas neoplasias se asocian a menudo a
alteraciones de la motilidad, lo que produce

acumulacin de lquido en la luz, optimizando


la visualizacin de la lesin.

Linfomas.
Linfomas Ulcerados.
Carcinomas.
Tumores del musculo liso.

LINFOMA DIGESTIVO
Engrosamiento de la pared gstrica o intestinal.
Adquiere un patrn tpicamente hipoecoico en el que no se
aprecia la disposicin en capas caractersticas.
Reduccin de la motilidad en la zona afectada y presencia de
linfoadenopatas regionales.

LINFOMA ULCERADO
Imagen ecogrfica longitudinal de
un linfoma ulcerado en gato
adulto, con vmitos y depresin.
Parte de la pared gstrica estaba
moderadamente engrosada con
prdida completa de la
estratificacin. La superficie
mucosa es irregular y puede
verse una capa de micro burbujas
hiperecoicas en la regin ulcerada
(flechas). El estmago se
encuentra lleno de lquido y tiene
peristaltismo disminuido.

MISCELANEA DE AFECCIONES GI
Estenosis hipertrfica crnica del ploro.
Cambios hipertrficos de mucosa o hiperplsicos de glndulas.
Plipos gstricos.

Alteraciones del tracto GI.


Infartos, Isquemia.