Intoxicaia profesional cu

plumb (saturnismul)
Plumbul
Raspandire naturala:
-in apa, aer, sol alimente, organismul animalelor (nu are rol biologic
dovedit).
-in scoarta terestra: 0,02g/kg
-in minereuri metalifere ajunge pana la 7%.
In stare naturala se gaseste sub forma de compusi (minereuri plumboase):
Cu sulful:sulfura de plumb (galena)
Cu alte metale (Cr, fosfor, mangan,vanadiu, molibden,
staniu, Cu, Fe)
Dupa extragere: minereurile sunt concentrate pana la 70% Pb si 98%
grad de puritate

 1. Plumbul metalic: proprietati fizico-chimice:

metal alb-argintiu,
maleabil, ductibil, rezistent la coroziune
absorbant pentru radiaiile ionizante
folosit n multiple aliaje

2. Compui de Pb anorganici: oxizi si saruri

monoxid de plumb (litarga), bioxid de Pb(pure oxid),

tetraoxidul de Pb(miniu de plumb rosu)- sunt foarte
toxici
sruri anorganice de plumb ( carbonatul bazic de
Pb=ceruza, nitrat, acetat, cromat de plumb galben,
stearat, silicati, naftenati de Pb )
sruri organice (tetraetilul de Pb, tetrametil de Pb)

Toxicitatea Pb depinde de;

1.-Solubilitatea in apa, in acizi si in sange:
ex. carbonatul bazic de Pb este cel mai solubil in plasma:
toxicitate inalta. sulfura de Pb si silicatii de Pb sunt insolubili
si netoxici.
2.-Forma fizica: vapori, ceturi = aerosoli, pulberi

-Vaporii(se degaja la incalzire/topirea metalului -se oxideaza in

contact cu aerul atm si condenseaza=oxizi de PB ); sunt
biologic activi prin inhalare si cei mai toxici. Pe suprafata
metalului topit se formeaza zgura(oxizi de PB).

-Ceata se formeaza prin pulverizarea de solutii, lacuri, vopsele,

emailuri care contin Pb
3.- concentratia Pb in aerul locului de munca

Factori etiologici secundari:

spaii de munc nchise, neventilate

efortul fizic: debit ventilator crescut
consumul de alcool /droguri
afeciuni preexistente consumptive : carente
alimentare, anemia, tulburari de absorbtie
digestiva
femei, tineri, copii, vrstnici

Timp probabil de expunere:

2-3 luni (expuneri intensive)
2-3 ani.
Expunerea poate fi:
Directa
Indirecta

Locuri de munc, tehnologii si profesiuni

expuse

industria metalurgic - extragerea + rafinarea plumbului (procedee

pirometalurgice)
industria metalelor neferoase - topirea + turnarea aliajelor de plumb
industria de acumulatori (60% din prod. mondiala):oxizi de plumb: miniu sau
litarga pentru fabricarea de pasta pentru acumulatori auto
ind.ceramic (moara de litarg),
prepararea de glazuri si lacuri (pt. teracota, ceramica)
prepararea de pigmenti pe baza de Pb(13% din prod. mondiala) :sulfatul alb de
Pb, cromatul de Pb galben, antimoniatul de Pb galben, miniu de plumb rosu,
fabricarea de alice de Pb si de explozivi,
protecia contra radiaiilor, obtinerea de pereti izolatori (in combinatie cu
materiale plastice; ex. ecrane pt reactoarele atomice, sali de roentgenterapie)
industria tipografic clasica (topirea-culegerea de litere de plumb
fabricarea maselor plastice:stabilizatori pe baza de stearat si ftalat de Pb
producerea insecticidelor; arseniatul de Pb
taierea prin sudura a materialelor vopsite cu Pb, curatarea/razuirea mecanica
producerea de cabluri telefonice
expuneri in salile aglomerate de tir; ex. instructori (fum, pulberi rezultate din
munitia detonata)
n construcii metalice (vopsirea navelor, sudura),
industria sticlei (cristaluri)
industria uoar; lubrifianti care contin saruri organice de Pb

Expuneri non-profesionale:
-ateliere de ceramica/olarit artizanale

-consumul de bauturi acide (sucuri, vin, cidru,)

pastrat in vase de ceramica cu continut in Pb

-consumul de tuica de cazan (alambicuri cositorite)

-pica

- consumul de alimente contaminate cu plumb(ex.

boia de ardei contaminata)
NB!
-expunerea populatiei rezidente in jurul fabricilor
de Pb sau din marile aglomeratii urbane (!C% de Pb in
intersectii; emisii importante din benzina etilata cu
tetraetil de Pb)

Toxicocinetica:
Cai de ptrundere:

respiratorie (principal);vapori, ceturi, pulberi fine

(rata medie de absorbtie-retinere este de 50%).
cutanat - pentru produii liposolubili(TEP,
stearat, naftenat de Pb)
digestiv - nu are rol major n intoxicatiile
profesionale(aport prin maini contaminate, fumat,
consumul de alimente pstrate la locul de munca;
absorbtie 5-10% din cantitatea de Pb ingerata:
creste la femei, in sezonul de vara, in absenta
calciului si a fierului)

Circulaie, rspndire, depozitare:

Circula legat de lipoproteinele membranei hematiilor si de Hb
(98%), restul n plasm
nu se tie exact forma de circulatie libera din snge/plasma !
Se distribuie in organism: dupa un model toxicocinetic in 3
compartimente:
Compartimentul Sanguin : nivelul plumbemiei reflecta echilibrul
relativ dintre absorbtie depunere in tesuturi si eliminarea urinara.
-Pb din sange are o per.de injumatatire de cca 35 zile.
-In general cantitaea de plumb eliminata este mai mica decat cea
absorbita (diferenta se acumuleaza).
- Masurarea plumbemiei ( Pb-S) nu este un index fidel al
incarcaturii generale, reflecta cantitatea de metal recent
absorbit si in egala masura eliminarea (in cca 3 saptamani are
loc atat eliminarea pe cale urinara cat si depunerea in
comparimentul osos).
-!! Plumburia (Pb-U)este n echilibru cu fraciunea mobil
depus tranzitoriu n esuturile moi i nu este influenat de
plumbul fixat n oase !!

2. Compartimentul reprezentat de tesuturile moi(fraciunea mobil a Pb).

Inca dn primele zile, Pb este depozitat n esuturile moi (ficat, splin, rinichi,
miocard, esut gras).
Per. de injumatatire in acest compartiment este de aprox. 40 zile.
NB! 1 si 2 formeaza compartimentul de schimb rapid(!desi exista si o
mobilitate intermediara a Pb din piele si muschi)

3. Compartimentul stabil format de tesutul osos :os trabecular si maduva

osoasa si mai ales compacta osoasa (fraciunea stabil a Pb sau
netoxica);

NB!. Depunere este aparent definitiva n compacta osoas a

oaselor lungi si in dentina.

Per. de injumatatire este de 7-20 ani.

Expunerea endogena; rezulta din mobilizarea Pb din oase in conditii de
acidoza, hipocalcemie, viroze respiratorii, administare de PTH, la muncitori
care nu mai lucreaza cu plumb de multi ani si poate declansa manifestari
clinice sau numai cresteri valorice ale Pb in lichidele biologice.

Activitatea biologica si agresivitaea Pb-lui in cele 3 compartimente

este diferita(depunerea definitiva in oase echivaleaza cu detoxifierea
organismului

 Eliminare:
75% prin urin (Pb-U)
15% pe calea gastrointestinal(exista un
circiut entero-hepatic)
10% -prin fanere, transpiraie, laptele
matern, firul de pr

Toxicodinamica:

mecanism de aciune enzimatic - inhib enzimele din metabolismul hemului i a porfirinelor

(intoxicaia cu plumb syn. cu porfirinurie):

Succinil coenzima A+ glicol

( Ciclul Krebs )
ALA-sintetaza
Acid-delta-aminolevulinic(ALA):(D-ALA > 6 mg% n urin)
-Pb(-ALA dehidraza)
Porfibilinogen (PBC)
-Pb(decarboxilazei)
Uroporfibilinogen (UP)

Coproporfirin III(CP) :(creste n urin > 300 g/l)

Protoporfirin (PP)
Heminsintetaza(-Pb

Hem + globin=Hb ( Fier seric crescut)

CONCLUZII;
-Pb afecteaza desfasurarea normala a eritropoezei
(inhiba sinteza hemului in eritroblast) prin blocarea
activitatii enzimelor; ALA-dehidraza,
coproporfirinogen oxidaza, heminsintetaza
(fierkelataza), PBG-dezaminaza cu urmatoarele
consecinte:
-cresterea nivelului coproporfirinogenului III in hematii si
a coproporfirinei in urina
-cresterea protoporfirinei IX in hematii prin neutilizarea
acesteia in sinteza hemului(nu incorporeaza fierul)
-cresterea porfobilinogenului si a uroporfirinei in urina
-cresterea Fe seric total(prin neutilizare, prin hemoliza;
scaderea duratei de viata a hematiilor)
-influeneaz mecanismelor de oxidoreducere i
glutationului,
induce stress oxidativ

Alte efecte
Actiuni vasculare:
spasme renale(cu HTA), cerebrale
hemoliz intravascular/

Metabolice
inhib metabolismul hematiei tinere (ribozomi, ARNmesager)
rezulta hematii cu granulaii bazofile(HGB;hematii continand
particule de acid ribonucleic ) = test biologic cu valoare sugestiva
diagnostica (nu este specific saturnismului: valori mari in leucemii,,
intoxicatii cu alte toxice, anemie hemolitica, talasemie etc )

Efecte endocrine, enzimatice, teratogene, mutagene,

cancerigene

Tablou clinic
1.sindrom asteno-vegetativ: apare cel mai precoce i necesit
aplicarea primelor masuri preventive, terapeutice

2.sindrom digestiv(cronic); satietate, dureri epigastrice, balonari, gust

metalic

NB!Prezenta lizereului gingival Burton =stigmat al expunerii la plumb

si al lipsei de igiena orala.
3.sindrom pseudoreumatismal

nsoteste sau urmeaz colica saturnin

dureri poliarticulare si mialgii ne-meteorosensibile care cedeaz la
presiune local muscular
fr modificri locale, radiologice sau anatomo-patologice
4.sindrom anemic paloare cu aspect clasic de "facies saturnin"
!(rezulta din ; scaderea Hb, hemoliza, constrictie arteriolara)

 5.sindrom nervos(neurologic):

A.-encefalopatia saturnin forma grava este

rar actual (sindrom comatos, uremic si
convulsivant)
B.-neuropatia saturnin - motorie ! (fr
tulburri de sensibilitate exteroceptiva !): forma
tipic de neuropatie periferic = paralizia
nervului radial la nivelul antebraului cu
interesarea muchilor extensor comun al
degetelor si extensorul propriu al indexului si al
degetului V : "mna face coarne"
C.-alte mononevrite; peroniera, laringiana, a
plexului brahial, acustica
-6.sindrom nefrotoxic:

Colica saturnin:
manifestare acuta in cadrul intoxicatiei cronice cu Pb:
algii periombilicale (caracter ondulant si progresiv) care cedeaz
la presiunea abdomenului(pozitia bolnavului in cocos de pusca)
grea, vrsturi, anorexie, meteorism difuz
constipaie rebela:
precede colica cu mai multe zile
este complet ( pentru materii fecale i gaze)
cnd nu exist constipatie diagnosticul de saturnism este incert !

Obiectiv:

abdomen fr contractur/aparare musculara, usor escavat sau destins

bradicardie relativa 48-55 bti/minut
uneori hipertensiune arterial (16-18 mmHg) cu revenirea TA la valori
normale, dup ncetarea colicii,
oligurie, cresterea ureei serice,
halen

 Alte manifestri cronice posibile :

miocardiopatii cronice
boli coronariene
ateroscleroza

I. Indicatorii de expunere:
- Pb-S

> 40(70)g/100 ml.

N = 10-40 g/100ml in populatia expusa si(<20)g/100ml-in pop.generala)

-Pb-U > 200 g/l.

N < 150 g/l
-concentraii de plumb crescute n:
pr, oase, dini, laptele matern,

II. Indicatori de efect biologic(valori limita biologice in

saturnism;
D-ALA- >20 mg%

CP III > 300 g/l

N < 6 mg%

N= 150g/l

PEL crescut
Fe++ seric crescut
Globina sczut
Hb < 11 g% - la femei
Hb < 12% - la brbai
Ht < 40 la femei
Ht < 42 la brbai

NB!:anemia saturnina este normo sau hipocrom, hipersideremic cu scderea

duratei de via a hematiilor

Alte modificari de laborator

HGB : > 5 000/1 mil. hematii = sugestiv pt. Intoxicaie cronica cu
Pb ( HGB < 400-500/1 mil.pot fi frecvent intalnite)
Reticulocitoz
Leucocitoz uoar cu neutrofilie n timpul colicii saturnine
probele hepato-renale alterate
EMG scderea vitezei de conducere n nervul cubital <50 m/s
(indicator fidel, dar nespecific)

Proba eliminrii de plumb provocat de edetamin

(eliminare total urinara de Pb pe durata a 5 zile
de administrare a EDTAMIN):
normal < 2 mg Pb-U(absenta intoxicatiei)
absorbie crescut de plumb - ntre 2-12 mg Pb-U
intoxicaie cu plumb - peste 12 mg Pb-U

Diagnosticul pozitiv n saturnism 1.Expunerea profesional la plumb sau

compui dovedita prin:
anamneza profesional
determinri de plumb n aerul locului de munc
i raportarea la concentraiile admisibile
prevzute n norme
informaii privind starea de sntate a
muncitorilor i rezultatele controalelor medicale
periodice: examen clinic i examene toxicologice
(indicatori de expunere, indicatori de rspuns
biologic).

2.Tabloul clinic:

sindromul asteno-vegetativ
sindromul nervos
sindromul pseudoreumatic
sindromul anemic
sindromul digestiv: caracteristic - colica
saturnin
alte forme mai rare: nefropatia, guta.

Explorrile paraclinice
modificrile biotoxicologice: indicatori de
expunere (valori ale Pb in organism peste limitele
admisibile): determinri de plumb n sange, urina,
oase, dini, fir de pr, lapte matern, proba eliminrii de
plumb provocat de EDTA

indicatori de rspuns biologic:

modificri hematologice (HGB, anemia

hipersideremica)
modificarea unor sisteme enzimatice si interferente cu
metabolismul calciului, Cu, Zn
modificri funcionale (EMG, EEG)

Diagnosticul diferenial :

Colica saturnin
Anemia
Encefalopatia saturnin
Alte polineuropatii/mononeuropatii
Intoxicaia cu TEP
NB! Diagnosticul
Intoxicaiilor neprofesionale cu Pb

Tratament
Etiologic

ntreruperea expunerii
Edetamin 2g/zi, timp de 10 zile, perfuzabil cu un bilant total
nainte i dup (uree, creatinin seric, calcemie).

Patogenic: vitamine (Milgamma, Tiogamma)

Simptomatic

pstrarea strii generale (igien i diet n

fazele acute)
hidratare i calorii suficiente
sedative: barbiturice. Contraindicaii: morfin,
scopolamin, cloral
monitorizare (frecven cardiac, ritm cardiac,
tensiune arterial, temperatur, diurez)

Profilaxie
Msuri tehnico-organizatorice
eliminarea (pe ct posibil)/ nlocuirea Pb din
procesele tehnologice
automatizarea procesului tehnologic
ermetizare(sisteme de lucru inchise)
echipament de protectie adecvat, vestiare
separate
igiena riguroasa in timpul muncii

Masuri medicale;
-examen medical la ncadrare, innd seama de
contraindicaii: anemii, nefropatii, porfirii, tulburri
neuropsihice, hipertensiune arterial, cardiopatie
ischemic, femei fertile, adolesceni
examen fizic general + Hb + Ht + sumar de urin
examen medical periodic ;
continut in functie de valoarea plumbului in atmosfera
locului de munc: CMA = 0,01 mg/m3; CA de vrf = 0,03
mg/m3
Pb < CMA ;examen fizic general
Pb > CMA ; examen fizic,
-ALA sau CP - anual
-plumb n urin, Hb, Ht - anual
educaie sanitar

Intoxicaia cu tetraetil de plumb (TEP)

1. Factorul etiologic principal -TEP

compus organic al plumbului

plumbul + 4 radicali etil = Pb(C2H5)4 = TEP

TEP + hidrocarburi clorurate i bromate

= LE (lichidul de etil)
LE + benzin benzin etilat
(ex.Premium 1% 1 ml TEP/1 l
benzin)

Proprieti fizico-chimice:
lichid incolor, uleios, miros aromatic
nu are proprieti avertizoare
insolubil n ap, miscibil n solveni organici (n
orice proporii) i benzin
se volatilizeaz uor mai ales la cldur
se folosete ca antidetonant (arderea n motor
elibereaz plumb care se combin cu
dibrommetanul i dicloretanul compui volatili
care se elibereaz n gazele de eapament)

2. Factori aparinnd mediului de munc:

temperaturi crescute
ventilaie deficitar
deficiene n mecanizarea, etaneizarea i
automatizarea proceselor tehnologice
nerespectarea regulilor de protecie ,
neutilizarea echipamentelor de protecie

Factori aparinnd organismului expus

.
tineri, copii, femei, vrstnici
subnutrii
consumatori cronici de etanol
persoane cu tulburri neurologice,
psihice,
renale,
hepatice

Circumstanele etiologice profesionale

Fabricarea TEP i LE grup profesional limitat la
anumite ntreprinderi specializate i bine instruit
Amestecarea LE + benzin n staiile de etilare
Operaiile de curare a rezervoarelor care au
coninut benzin etilat efectuate in:

spaii nchise
curare empriric manuala (perie de
srm)
efort fizic , respiraii ample
fr masc i mnui

Circumstanele etiologice neprofesionale

Ingerare accidental TEP (confuzie

cu buturi dulci, lichioruri)
Manipularea frauduloas a TEP !
Spargerea sticlei !
Utilizarea benzinei etilate sau petrolului la
nclzitul sobelor
Clcatul hainelor splate cu TEP
Utilizarea TEP ca raticid, vopsea

Patogenie

Caii de ptrundere:

respiratorie frecvent si grava

cutanat i mucoase (singurul compus
al plumbului)
digestiv - ingestie accidental

 Circulaia n organism:
difuzeaz rapid n umori i esuturile bogate n
lipide (creier, ficat, muchi, esut adipos).
Biotransformarea:
n produi mai toxici:
trimetil de plumb
trietil:
are stabilitate chimica mai mare
un neutropism mai accentuat
eliminare mai lent

Patogenie:
1.-inhibitia monoaminooxidazei cerebrale;
serotonina este degradat n acid 5hidroxiindolacetic marker al intoxicaiei cu
TEP.
- descompunerea n compui anorganici de
plumb care se depun n oase.
2. mecanism direct, inhibnd glicoliza i ATPul celulei nervoase i nu indirect prin tulburri
de circulaie cerebral ca n cazul compuilor
anorganici de plumb

Eliminare:
pe cale renal 3/4 n primele 30 zile din
care 1/2 n prima sptmn
prin materiile fecale
Anatomo-patogenie:
leziuni degenerative n cortex i regiunile
talamo-hipofizare.

 Tabloul clinic - complet diferit de cel datorat plumbului

metalic, PbO, compuilor anorganici ai plumbului.
Intoxicaia acut - cea mai frecvent
perioada de laten variabil: ore 2-5 zile in funcie
de intensitatea absorbiei i de receptivitatea individual.
prodromal:
insomnie - nu lipsete aproape niciodat
somn agitat + comaruri
cefalee + agitaie sau depresie
tremurturi
manifestri digestive greuri, anorexie matinal, alternan
diaree/constipaie
bradicardie + hipotensiune / hipertensiune arterial ! +
hipotonie

perioada de stare:
parestezii bucale cu senzaii de corp strin pe
limb sau n faringe, stomac (fir de pr, paie,
viermi)
tablou clinic de psihoz acut: dezorientare,
dizartrie, halucinaii tactile, vizuale, auditive
manifestri de tip delirant, maniacal,
schhizofrenic
tulburrile digestive cresc n intensitate
intoleran gastric

Caracteristic:in formele grave;

hipotermie < 35o
hipotensiune (80/40 mm Hg)
paloare
hipotonie cu hiperstezie muscular
hipersudoraie, sialoree
lizereul saturnin lipsete
semnele neurologice obiective sunt mai
puin reprezentate.

Evoluia:
cu remisiuni temporare (agitaia i
delirul dispar) urmate de recderi
violente (pe parcursul a 2-4 sptmni)
convalescen lung
n formele grave: exit n 2-8 zile
posibile rniri sau suicid n accesele
grave

Paraclinic
plumburia spontan n cantiti mari (6001000 micrograme/l)
anemia, HGB, CP lipsesc datorit expunerii la
doze foarte mari, de durata scurta, aprnd
tardiv, n sptmnile care urmeaz, ca efect al
prezenei compusului organometalic care
produce saturnismul secundar.
Intoxicaia cronic este controversata(este
citat de Gavrilescu) ca expresie a expunerii la
doze moderate i repetate de TEP.
! Scderi n greutate, cefalee, insomnii rebele !

Diagnosticul pozitiv in intoxicatia cu TEP

evaluarea expunerii profesionale:

anamnez profesional obiectivat( cartea de munc)

determinarea TEP n aerul locului de munc, n
materialul depus pe peretii rezervoarelor si n lichidul
din rezervoare

stabilirea circumstantelor expunerii

neprofesionale: dozare TEP n lichidul
ingerat, n lichidul de vrstur,
tabloul clinic particular
determinrile paraclinice(Pb-S, Pb-U, Pb-LCR)
diagnosticul de form clinic

Diagnosticul diferenial cu :

saturnismul patent
schizofrenia
mania acut
encefalite
deliruri toxice (CO, bromuri, alcool)
!: HTA + hT + bradicardie + Pb crescut
n snge i urin.

Tratament
Etiologic
ntreruperea expunerii( ntreruperea rapid a
absorbiei toxicului prin ndeprtarea hainelor
stropite, scoaterea din atmosfera cu TEP,
decontaminare: splarea tegumentelor cu o
soluie de hidrat de sodiu 1% + ap cald + spun)
edetamin 2g/zi,in solutii perfuzabile, timp de 10
zile, cu bilan complex nainte i dup (uree,
creatinin sanguin).

Patogenic: vitaminoterapie (Milgamma,

Thiogamma)

Simptomatic:

Sustinerea starii generale (msuri igienice

i dietetice pn la depirea fazei acute)
aport caloric, hidric suficient
sedare: barbiturice. C.I. - morfin,
scopolamin, cloral
supravegherea traumatismelor prin
autoagresiune
control pertiodic FC, FR, TA, temperatur,
diurez

Profilactic:

msuri tehnico-organizatorice:
eliminarea (pe ct posibil), nlocuirea toxicului din procesele tehnologice
automatizarea proceselor tehnologice
etaneizare perfect
transvazarea TEP prin pompe i conducte n aer liber
purtarea obligatorie a echipamentului de protecie (mti filtrante la
deschiderea recipientelor sau a interveniilor sau mti cu aport de O2 n
caz de deversare a lichidului)
costume de lucru albe pentru ca stropirea accidental s fie observat
mnui i cizme de cauciuc
curarea rezervoarelor numai dup splarea repetat cu ap +
neutralizarea reziduurilor cu permanganat de potasiu, clorur + aerisire
prelungit
decontaminarea echipamentului, verificarea lui i duul sunt obligatorii dup
orele de lucru
rotaia sptmnal a muncitorilor in alte locuri de munc fr risc de
intoxicaie cu TEP

Actiuni specifice de medicina muncii:

control medical la ncadrare cu respectarea contraindicaiilor:
anemii, nefropatii, porfirii, afeciuni neuropsihice, HTA; cardiopatie
ischemic, femei fertile, adolesceni; examen clinic general +
hemoglobin + hematocrit + sumar urin
control medical periodic(clinic general, eventual psihiatric); este n
linii generale acelasi ca pentru muncitorii expui la compuii
anorganici;
determinri periodice de plumb n aerul locurilor de munc:
CAM=0,01 mg/m3, CA de vrf= 0,03 mg/m3
TEP < CMA: examen clinic general anual
TEP > CMA:
ALA sau CP anual
plumburia, Hb, Ht anual plumbemia funcie de depirile CMA
educaie sanitar