INSUFICIENCIA CARDIACA

La alteracin primaria en la Insuficiencia Cardaca es la falla en la funcin de bomba, definida como:

la incapacidad de mantener adecuadamente la circulacin acorde con los requerimientos metablicos
del organismo a pesar de condiciones de llenado adecuadas
Complejo Sndrome

Plurietiolgico
Multiorgnico
Disnea y fatigabilidad
Concepto temporal: progresin de la enfermedad con un uniforme mal pronstico

La insuficiencia cardiaca es un Sndrome Clnico complejo resultante de cualquier alteracin estructural

y o funcional que deteriore la capacidad del ventrculo para llenarse o expulsar la sangre
adecuadamente.
Se caracteriza por signos y sntomas de sobrecarga de volumen que incluye a la disnea, rales
pulmonares, edemas y sntomas que revelan una perfusin tisular inadecuada, como fatiga crnica e
intolerancia al esfuerzo.
La Sociedad Europea de Cardiologa
incluye como criterio diagnstico la evidencia objetiva
(preferentemente por ecocardiografa) de disfuncin sistlica y/o diastlica en reposo.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la insuficiencia cardaca es elevada en pases industrializados, debido a la mayor
edad de la poblacin, la incidencia de hipertensin arterial y una mejora en la sobrevida de las
enfermedades de la arteria coronaria, especialmente seguido de un infarto de miocardio. La tasa total
estimada gira entre 3 y 20 casos por cada mil habitantes. En personas mayores de 65 aos, sube entre
30 y 130 por cada mil personas de esa edad. La tasa de mortalidad de la IC en un ao del diagnstico
es de 35-45%
INCIDENCIA: se incrementa con la edad en forma exponencial.
1. Menores de 65 aos:
o Varones: 1/1000 por ao. Mujeres: 0.4/1000 por ao.
2. Mayores de 65 aos:
o Varones: 11/1000 por ao. Mujeres: 5/1000 por ao.
PREVALENCIA: 1/1000 en varones y mujeres menores a 65 aos; 40/1000 en varones y 30/1000 en
mujeres mayores a 65 aos.
Cuestiones Epidemiolgicas
Aumento de la incidencia y prevalencia

IC leve
IC severa
> 65 aos
90 das

5% - 10% Obito anual

30% - 40% Obito anual
Principal causa de internacin
30% de reinternacin

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

Causas Etiolgicas

CARDIOPATA ISQUMICA
HIPERTENSIN ARTERIAL
GLOMERULONEFRITIS CRNICA
COARTACIN DE LA AORTA
ESTENOSIS ARTICA
INSUFICIENCIA ARTICA
MIOCARDITIS

DURACION DEL COMPLEJO QRS

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Causas Etiolgicas

CARDIOPATIA ISQUMICA
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
NEUMOPATAS
CARDIOPATAS CONGNITAS

ETIOLOGIAS

CARDIOPATAS CONGNITAS.
CARDIOPATAS ADQUIRIDAS.
o Inflamatorias.
o Isqumicas.
o Degenerativas.
o Sobrecargas hemodinmicas.
o Neoplsicas.

APARECE INSUFICIENCIA CARDACA EN LA MEDIDA QUE SE PROVOCA:

Sobrecarga de las cavidades cardacas.

Dao de la fibra miocrdica.
Factores mixtos.

CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA IC SEGN NYHA

Grado I: no se experimenta limitacin fsica al movimiento, no aparecen sntomas con la actividad
fsica rutinaria, a pesar de haber disfuncin ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografa);
Grado II: ligera limitacin al ejercicio, aparecen los sntomas con la actividad fsica diaria ordinaria (por
ejemplo subir escaleras) resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen
con el reposo o la actividad fsica mnima, momento en que el paciente se est ms cmodo.
Grado III: marcada limitacin al ejercicio. Aparecen los sntomas con las actividades fsicas menores
(como el caminar) y desaparecen con el reposo.
Grado IV: limitacin muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Aparecen los
sntomas an en reposo.
ESTADOS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA SEGN ACC/AHA

Estado A: Asintomticos y sin dao cardaco estructural. Alto riesgo de desarrollar ICC.

Estado B: Asintomticos con dao cardaco estructural.

Estado C: Dao cardaco y sintomticos.

Estado D: IC refractaria que requiere intervenciones especializadas.

ESTADIO A
Pacientes con:

Hipertensin Arterial
Enfermedad aterosclertica
Diabetes Mellitus
Obesidad
Sndrome Metablico
Uso de Cardiotxicos
Ant. familiares de cardiomiopata

ESTADIO B
Pacientes con dao estructural:

Infarto de miocardio previo.

Remodelamiento del VI (incluyendo HVI y baja Fraccin de Eyeccin)
Enfermedad valvular asintomtica

ESTADIO C
Enfermedad estructural cardaca conocida y sintomticos por:
Disnea
Fatiga crnica
Intolerancia al ejercicio

ESTADIO D

Insuficiencia Cardaca refractaria que requiere intervenciones especializadas por:

Marcados sntomas en reposo a pesar de la mxima terapia.

Pacientes que se hospitalizan frecuentemente o que no pueden ser dados de alta sin
intervenciones especializadas.

DIAGNOSTICO DE IC

El diagnstico de la Insuficiencia Cardaca es clnico.

Los medios auxiliares ayudan para identificar la etiologa, evaluar y hacer el pronstico.

DIAGNOSTICO CLINICO IC
En los Estados C y D utilizar

criterios de Framingham

CRITERIOS MAYORES:

DPN
ORTOPNEA
INGURGITACION YUGULAR
ESTERTORES
CARDIOMEGALIA
EAP
TERCER RUIDO
PRDIDA DE 4,5 kg CON EL TRATAMIENTO DIURTICO

CRITERIOS MENORES:
EDEMA BIMALEOLAR
TOS NOCTURNA
DISNEA DE ESFUERZO
HEPATOMEGALIA
TAQUICARDIA EN REPOSO
DISMINUCION DE UN TERCIO DE LA CAPACIDAD VITAL
CRITERIO MAYOR O MENOR +PRDIDA DE 4,5 kg CON EL TRATAMIENTO DIURTICO
IC con reducida Fraccin de eyeccin del VI

Cardiomiopata isqumica post IM

Miocarditis
Cardiomiopata dilatada de diferente origen

IC con Fraccin de eyeccin normal

Cardiopata hipertensiva

Cardiomiopata hipertrfica
Cardiomiopata restrictiva
Amiloidosis
Sarcoidosis
Hemocromatosis
Constriccin pericrdica

EVALUACION DE LA CAUSA DE IC
Antecedentes personales de:

Hipertensin Arterial * Diabetes Mellitus

Dislipidemias

Enfermedad Coronaria o
Vascular Perifrica

* Enfermedad Valvular

* Fiebre Reumtica

Enfermedad de Chagas

* Consumo de alcohol

Miopatas

* Irradiacin del Mediastino

Apnea del Sueo

* Exposicin a cardiotxico

Tabaquismo

Enf. del colgeno

* Feocromocitoma
* Obesidad
* Enfermedades tiroideas.

MEDIOS AUXILIARES
1. Laboratorio inicial:
a) Hemograma
b) Orina simple
c) Na-K-Cl-Ca-Mg-sericos
d) Urea y Creatinina
e) Glicemia
f) Perfil Lipdico
g) Perfil Heptico y Tiroideo
2. ECG standard de reposo ( 12 derivaciones)
3. Rx de Trax PA y Lateral
4. Ecocardiografa Doppler
5. Casos Especiales
a) BNP ( Pptido Natriurtico Cerebral)
b) Test de Dx. para Chagas
c) Test provocadores de isquemia (PEG-Eco Stress- Spect)
d) Holter ECG
e) Ventriculograma radioisotpico
f) Arteriografa coronaria
g) Medicin del consumo de oxgeno
h) Biopsia endomiocrdica
PRONOSTICO
o
o
o

Alta mortalidad 26-75% a 5 aos.

16% de reingreso hospitalario, dentro de los 6 meses
30-50% de todas las muertes son sbitas.

34% precedidas de un evento isqumico mayor.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO ASOCIACIN AMERICANA DE REHABILILTACIN CARDIOPULMONAR

BAJO RIESGO

Funcin ventricular normal (FE VI > 50%)

Ausencia de arritmias complejas de reposo o de esfuerzo
Infarto, ciruga coronaria o angioplastia coronaria no complicados: ausencia de sntomas o
signos indicadores de isquemia
Respuesta hemodinmica normal al ejercicio
Ausencia de sntomas incluyendo angina durante el esfuerzo y la recuperacin
Capacidad funcional ergomtrica > o = 7 METS
Ausencia de depresin clnica significativa

El bajo riesgo se asume cuando todos los criterios de bajo riesgo estn presentes
RIESGO INTERMEDIO

Disfuncin ventricular izquierda moderada

FE VI 40 49%
Signos o sntomas de isquemia (incluyendo angina) a niveles medianos de ejercicio (5 6.9
METS) o en la recuperacin

El riesgo moderado se asume para pacientes que no renen criterios de alto o bajo riesgo
ALTO RIESGO

Disfuncin ventricular izquierda severa (FE VI < 40%)

Antecedente de paro cardiorrespiratorio o muerte sbita
Arritmias ventriculares complejas de reposo o de esfuerzo
Infarto o ciruga cardaca complicados con shock cardiognico, insuficiencia cardaca o
signos y/o sntomas de isquemia
Respuesta hemodinmica anormal al ejercicio (cada de la presin sistlica o incompetencia
cronotrpica)
Signos o sntomas de isquemia (incluyendo angina) a bajos niveles de ejercicio (< 5 METS) o
en la recuperacin
Capacidad funcional ergomtrica < 5 METS
Depresin clnica significativa

El riesgo alto se asume cuando est presente al menos uno de los criterios de alto riesgo