selladores dentales, consisten en material de plstico que se pone en la superficie masticatoria (oclusal) de los dientes traseros permanentes los molares y premolares y que ayudan a protegerlos contra las bacterias y cidos que provocan caries. Al mismo tiempo, existe una reduccin significativa de estreptococos mutans en la superficie dental tratada. Las fosetas y fisuras sirven como reservorios para los estreptococos mutans, por lo tanto, al sellar el nicho disminuyen las cuentas orales. CRITERIOS DE SELLADORES
SELECCIN
DENTAL
PARA
LA
COLOCACIN
DE
En seguida se presentan los criterios de seleccin dental
para el sellado. Debido a que los selladores no originan lesiones es mejor sellar y monitorear en caso de duda. Se presenta una fisura o fosa oclusal profunda o cavidad lingual. El sellador est contraindicado si: El comportamiento del paciente no permite aplicar tcnicas adecuadas de campo seco durante el procedimiento. Lesiones cariosas oclusales abiertas existen. Se encuentra caries en otras superficies del mismo diente, en la cual restaurar rompera un sellado intacto. Se presenta una gran restauracin de sitios oclusales. El sellador quiz est indicado si: La fosa seleccionada para la colocacin del sellador est adecuadamente aislada de otra con restauracin. La parte seleccionada est confinada a una fosa completamente brotada, aun cuando sea imposible sellar la fosa distal por una erupcin inadecuada. Una superficie oclusal intacta se presenta con la superficie dental contralateral cariosa o restaurada; por lo general, se debe a que los dientes en lados opuestos de la boca tambin son propensos a la caries. Una lesin incipiente se manifiesta en cavidades y fisuras. El material sellador puede escurrirse en un conservador clase I compuesto o de amalgama para mejorar la integridad marginal, y en el resto de las cavidades y fisuras para lograr una extensin de facto para la prevencin.
OTRAS CONSIDERACIONES EN LA SELECCIN DENTAL
En caso de que el costo-beneficio resulte crucial y prioritario deben establecerse prioridades, como en diversos programas de salud pblica, entre los 3 y 4 aos de edad es el periodo ms importantes para el sellado de los dientes temporales elegibles; de los 6 a 7 aos para los primeros molares permanentes y de los 11 a 13 aos para los segundos molares permanentes y premolares. Al mismo tiempo, 77% de los nios de 12 a 17 aos de edad en EUA tiene caries en sus dientes permanentes. Se ahorraran muchos das de escuela y se lograra una mejor salud dental en los programas School Dental Health Clinic, combinando la colocacin de selladores y la exposicin regular al fluoruro. Debe considerarse la susceptibilidad a la enfermedad del diente al seleccionar dientes para selladores y no la edad del individuo. Al parecer, los selladores se retienen por igual en las superficies oclusales de los dientes temporales y permanentes. stos deben colocarse en los dientes de los adultos con susceptibilidad actual o inevitable a la caries, como acontece despus de la ingestin excesiva de azcar, a consecuencia de una xerostoma por frmacos o radiacin. Tambin deben ser usados en reas en donde los niveles de fluoruro en el agua comunitaria son ptimos, as como en reas no fluoradas.
ANTECEDENTES DE LOS SELLADORES
Buonocore describi por primera vez los principios fundamentales para la colocacin de selladores a finales del decenio de 1960-69. l describe un mtodo para unir polimetilmetacrilato (PMMA) al esmalte de humano, acondicionado con cido fosfrico. Sin embargo, el uso prctico de este concepto no fue real hasta el desarrollo de las resinas a base de bisfenol A-glicidil metacrilato (Bis-GMA), los dimetacrilatos de uretano (UDMA) y los dimetacrilatos de tritilen glicol (TEGDMA), que poseen mejores propiedades fsicas que la de PMMA.
SELLADORES DE BISFENOL A-GLICIDIL METILACRILATO
Actualmente, el sellador de eleccin es el de bisfenol Aglicidil metilacrilato. Es una mezcla de bis-GMA con metil metacrilato. El National Standard de la ADA establece aparte los criterios especficos para el establecimiento de selladores de fosetas y fisuras; la especificacin No. 39 estableci los siguientes requerimientos:
Que el tiempo de trabajo de los selladores
Tipo I no sea menor de 45 seg. Que el tiempo de colocacin se encuentre dentro de 30 seg, de acuerdo a las instrucciones del fabricante, y que no exceda de tres minutos. Que el tiempo de polimerizacin, para los selladores Tipo II, no sea mayor de 60 seg. Que la profundidad de polimerizacin, para los selladores Tipo II, no sea menor de 0.75 mm. Que el grosor de la pelcula sin polimerizar no sea mayor de 0.1 mm. Que los selladores cumplan los requerimientos de biocompatibilidad de American Nation a Standard/ American Dental Association Document No. 41 for Recommended Standard Practices for Biological Evaluation of Dental Materials Nuva-Seal fue el primer sellador comercial exitoso que se coloc en el mercado en 1972. Desde entonces, ya existen selladores de 2 y 3 generacin, que son ms eficaces (ver cuadro 101). Las primeras pruebas clnicas utilizaron materiales con base de cianoacrilato. Los materiales con base de dimetacrilato los reemplazaron. La principal diferencia entre selladores es su mtodo de polimerizacin. Los selladores de primera generacin eran iniciados con luz ultravioleta, los selladores de segunda generacin son autopolimerizables y los selladores de tercera generacin utilizan luz visible.
SELLADORES LIBERADORES DE FLUORURO
La adicin de fluoruro a los selladores se consider hace cerca de 20 aos, y tal vez se intent con base en que la incidencia e intensidad de la caries secundaria disminuye en la vecindad de los materiales liberadores de fluoruro as como los cementos de silicato usados para restauraciones anteriores. Ya que la captacin de fluoruro incrementa la resistencia del esmalte, un sellador que tiene como base una resina fluorada puede proporcionar un efecto anticarigeno adicional si el fluoruro liberado de la matriz se incorpora al esmalte adyacente. Este tipo de selladores han demostrado propiedades antibacterianas, as como una mayor resistencia a la caries artificial comparados con los no fluorados. La adicin de fluoruro al sellador presentar un gran incremento en el valor preventivo y restaurador de los selladores, tal como se menciona antes. El fluoruro se agrega a los selladores por medio de dos mtodos.
El primero es por medio de la adicin de fluoruro soluble a la resina sin
polimerizar. Se espera que el fluoruro humecte el esmalte adyacente por un determinado periodo de tiempo. Eventualmente, el contenido de fluoruro del sellador se puede agotar, pero el contenido del esmalte ya aument en gran medida. El segundo mtodo para incorporar fluoruro es la adicin de un compuesto orgnico de fluoruro que se une qumicamente con la resina para formar una resina con intercambio de iones. As, cuando el nivel de fluoruro en la saliva disminuye, el fluoruro de la resina se puede liberar. De igual forma, cuando el nivel de fluoruro en el ambiente es alto, debe unirse a la resina para formar al menos en teora, un reservorio continuo para la liberacin y recarga de fluoruro.