CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE UNINORTE

FACULDADE DE SADE
ODONTOLOGIA

Adrielle Ribeiro de Souza

Ana Karoline Jacana da Silva
Ana Rosa Tenrio
Caroline Lima Maia
Maria de Nazar Gonalves da Silveira
Maria Leidiana Correia da Silva
Miriam Pires Ferreira de Souza
Rebeca Souza de Menezes
Victor Hugo de Oliveira Gomes

LESES CANCERIZVEIS E LESES RELACIONADAS A

PACIENTES COM HIV-1 POSITIVO

MANAUS - AM
2016

1
Adrielle Ribeiro de Souza
Ana Karoline Jacana da Silva
Ana Rosa Tenrio
Caroline Lima Maia
Maria de Nazar Gonalves da Silveira
Maria Leidiana Correia da Silva
Miriam Pires Ferreira de Souza
Rebeca Souza de Menezes
Victor Hugo de Oliveira Gomes

LESES CANCERIZVEIS E LESES RELACIONADAS A

PACIENTES COM HIV-1 POSITIVO

Trabalho solicitado pela professora Silvana

Passeto da disciplina de Processos Patolgicos
para obteno de nota parcial na terceira
Avaliao de Rendimento Escolar.

MANAUS -AM
2016

SUMRIO

INTRODUO..............................................................................................................3
1 LESES PR-MALIGNINAS DA CAVIDADE ORAL.................................................4
2 LEUCOPLASIAS........................................................................................................4
2.1
Fatores De Risco................................................................................................5
2.1.1 Tabaco................................................................................................................5
2.1.2 Alcool..................................................................................................................5
2.1.3 Sanguinria........................................................................................................6
2.1.4 Radiao Ultravioleta.........................................................................................6
2.1.5 Microorganismos (Agentes Infecciosos)............................................................6
2.1.6 Trauma................................................................................................................7
2.2
Aspectos Clnicos...............................................................................................7
2.3
Caractersticas Histopatolgicas........................................................................8
2.4
Tratamento E Prognstico..................................................................................8
3 ERITROPLASIA.........................................................................................................9
3.1 Aspectos Clnicos....................................................................................................9
3.2 Tratamentos E Prognstico...................................................................................10
4 LESES RELACIONADAS A PACIENTES COM HIV POSITIVO...........................10
4.1 Leucoplasia Pilosa.................................................................................................11
4.1.1 Aspectos Clnicos...............................................................................................11
4.1.2 Caractersticas Histopatolgicas........................................................................11
4.1.3 Tratamento E Prognstico.................................................................................12
4.2 Candidase............................................................................................................12
4.2.1 Aspectos Clnicos...............................................................................................12
4.2.1.1 Candidase Pseudomembranosa...................................................................13
4.2.1.2 Candidase Eritematosa..................................................................................13
4.2.1.3 Candidase Atrfica Crnica...........................................................................13
4.2.2 Tratamento E Prognstico.................................................................................13
4.3 Sarcoma De Kaposi...............................................................................................14
4.3.1 Aspectos Clnicos...............................................................................................14
4.3.2 Tratamento E Prognstico.................................................................................14
CONCLUSO..............................................................................................................16
REFERNCIAS...........................................................................................................17

INTRODUO
Algumas leses podem anteceder o cncer bucal e dessa forma so
chamadas de leses pr-cancerizveis ou pr-malignas, apesar de nem todas
progredirem para cncer e tambm, nem todo cncer de boca originar-se destas
leses.
O processo de carcinognese de difcil identificao, contudo, o consumo
de tabaco e de bebidas alcolicas so os fatores de risco mais significativos. Este
processo depende tambm do genoma celular, agentes infecciosos e imunolgicos,
sendo que as leses cancerizveis representam a primeira evidncia clnica do
processo de carcinognese.
Vale lembrar tambm que h vrias leses que esto relacionadas com a
sndrome da imunodeficincia adquirira (AIDS), uma vez que o sistema imunolgico
do indivduo est comprometido, infeces se desenvolvem com maior facilidade,
sendo uma evidncia, caso o paciente no saiba de sua condio, de um
diagnstico positivo para o vrus HIV.
As leses que acometem a cavidade bucal podem ser identificadas
clinicamente, porm, quase sempre o seu diagnstico final ser dado pelo exame
histopatolgico, uma vez que as leses se assemelham com vrias outras leses as
quais no fazem parte do grupo em questo.
Este trabalho visa elucidar, atravs de uma breve reviso bibliogrfica, as
caractersticas clnicas, histopatolgicas e os tratamentos de algumas leses prcancerizveis, tais como as Leucoplasias e Eritroplasias. Alm de algumas leses
que esto relacionadas com o vrus da AIDS.

1 LESES PR-MALIGNINAS DA CAVIDADE ORAL

O Cncer de boca a sexta neoplasia mais comum no mundo. Existe uma
associao muito forte entre a origem dessa neoplasia e o consumo de cigarro e
lcool. Recentemente outros agentes etiolgicos vm sendo implicados na gnese
dessa neoplasia, destacando-se principalmente o Papiloma Vrus Humano 3,10.
O cncer de boca acomete mais frequentemente indivduos com idade entre 40
e 60 anos3, porm estudos recentes vm mostrando incidncia cada vez maior em
faixas etrias menores. Infelizmente apesar da facilidade do exame da cavidade
oral, muitos casos de cncer de boca so diagnosticados em estgios avanados. A
deteco dessas leses em estgios iniciais tem um impacto significativo no
prognstico dessa doena.
As leses pr-malignas so diagnosticadas mais frequentemente na mucosa
jugal, gengiva inferior e soalho da boca. Muitos casos de cncer de boca originamse de uma leso pr-maligna; estudos prospectivos mostram que as taxas de
transformao de uma leso pr-maligna para uma maligna variam de 1 a 18%.
Vrias leses pr-malignas so conhecidas, incluindo leucoplasias, leso do palato
secundria ao uso reverso do cigarro, fibrose oral submucosa, lpus eritematoso
discoide e algumas alteraes hereditrias como a disceratose congnita e
epidermolise bolhosa.

2 LEUCOPLASIAS
O termo leucoplasia utilizado apenas no sentido clnico para denominar
uma placa predominantemente branca da mucosa oral, no removvel a raspagem,
cuja superfcie pode apresentar-se lisa, rugosa ou verrucosa 1. a leso cancervel
mais frequente da cavidade bucal. Sua etiologia est relacionada, em muitos casos,
a hbitos como tabagismo, e outras vezes considerada idioptica. Sua ocorrncia
se d principalmente em pacientes de meia idade, do sexo masculino 3,4,13.
Estudos propuseram uma reviso do conceito de leses brancas prcancerizveis, acrescentando ao conceito original da OMS a seguinte caracterstica:
no estando associada etiologicamente com nenhum agente qumico ou fsico,
exceto o tabaco2, visando eliminar leses provenientes de causas locais (fatores
irritativos ou iatrognicos).
A definio da leucoplasia incomum no sentido em que faz o diagnstico
dependente no mais de caractersticas definidas, mas da excluso de outras
entidades que surgem como placas orais brancas. Leses tais como lquen plano,
morsicatio, ceratose friccional, ceratose de bolsa de tabaco, estomatite nicotnica,
leucoedema e nevo branco esponjoso devem ser excludas antes de um diagnstico
clnico de leucoplasia3,13.

2.1

Fatores De Risco

Apesar de desconhecida sua etiologia, alguns fatores esto relacionados

sua patogenia como: fumo, lcool, fatores modificadores irritativos crnicos locais
(prteses ou dentes mal posicionados resultando em trauma), radiao ultravioleta e
microorganismos, contudo, dentre estes, apenas o fumo tem sido fortemente
relacionado como agente etiolgico, sendo que 80% dos casos de leucoplasia oral
ocorrem em pacientes tabagistas3,4,9.

2.1.1 Tabaco

O tabaco resseca a mucosa provocando aumento da camada de queratina,

facilitando a ao de outros elementos carcinognicos e aumentando a possibilidade
de risco para cncer bucal. A irritao trmica e a mecnica ou palha que envolve a
ponta do cigarro, e tambm o bico do cachimbo provocam danos acumulativos na
semimucosa dos lbios, principalmente inferior. O consumo de tabaco est
relacionado a alteraes gengivais, doenas periodontais, aumento de risco de
perda ssea alveolar, dificuldade de cicatrizao, reduo dos nveis de IgA
secretria na saliva e possibilidade de aparecimento de leses cancerizveis,
notadamente a leucoplasia3,10,12.

2.1.2 Alcool

O lcool h muito tempo vem sendo considerado um importante fator no

desenvolvimento do cncer. As bebidas alcolicas, independentemente da
quantidade de lcool que possuem, agem diretamente na mucosa bucal, irritando-a
atravs de seus componentes qumicos (substncias aromticas, alcaloides,
hidrocarbonetos, policclicos, entre outras). O lcool age como solvente, facilitando a
exposio da mucosa bucal a outros fatores carcinognicos; age diminuindo a
velocidade de reao de defesa do organismo e provoca injria celular, produzida
pelos metablicos do etanol, os chamados aldedos. importante ressaltar que
sozinho, o lcool no associado leucoplasia. Pessoas que utilizam enxaguatrios
bucais de modo exacerbado cujo teor alcoolico de mais de 25% podem apresentar
mucosas jugais acinzentadas, entretanto essas so consideradas leucoplasias
falsas3,10.

2.1.3 Sanguinria

Algumas pessoas que utilizam dentifrcios ou enxaguantes bucais contendo

extrato de erva sanguinria podem desenvolver leucoplasia verdadeira. Essa
leucoplasia geralmente situa-se no vestbulo da maxila ou sobre a mucosa alveolar
da maxila. Mais de 80% dos indivduos com leucoplasia vestibular ou alveolar
maxilar apresentem histria de utilizao de produtos que contm sanguinria, em
comparao com os 3% observados na populao normal 3.

2.1.4 Radiao Ultravioleta

A radiao ultravioleta aceita como um fator causal da leucoplasia de
vermelhido de lbio inferior. As radiaes ionizantes utilizadas principalmente
atravs dos exames radiolgicos, radioterapia e as fontes naturais ionizantes
aumentam o risco a determinados tumores. associada ao tempo de exposio,
quantidade e qualidade de radiao. Indivduos imunocomprometidos,
especialmente pacientes transplantados, esto particularmente propensos ao
desenvolvimento de leucoplasia e carcinoma de clulas escamosas do vermelho do
lbio inferior3,10.

2.1.5 Microorganismos (Agentes Infecciosos)

Existem evidncias da relao dos agentes virticos com o cncer. Os vrus

so agressores intracelulares que deturpam o RNA mensageiro, modificando o
cdigo organizado e transmitindo pelo DNA nuclear. preciso manter a concepo
que a oncognese multifatorial, no sendo o vrus o nico a ser considerado.
O Papiloma Vrus Humano, o vrus Epstein-Barr, o vrus do Herpes tipo 6, o
vrus do Herpes simples I e II, o citomegalovrus, o vrus tipo C da Hepatite, o vrus
da leucemia e linfoma T so associados ao cncer bucal. Esses agentes etiolgicos
tm sinergismo com o tabagismo, etilismo, luz solar e dieta aumentando o risco de
neoplasia maligna na regio.
Os fungos da Candida podem colonizar as camadas superficiais do epitlio da
mucosa oral, frequentemente produzindo uma placa espessa, granular, com uma
colorao mista de vermelho e branco3,10,11.

2.1.6 Trauma

O trauma crnico, irritativo, de longa durao e baixa intensidade geralmente

forma ndulos sem caractersticas neoplsicas, como as hiperplasias e granulomas.
As irritaes mecnicas na mucosa bucal so provocadas na maioria das vezes por
uma sade bucal precria, onde no h boa higiene bucal, existe presena de cries

com bordas cortantes, restauraes irregulares, dentes ectpicos, prteses parciais

fixas sem adequada adaptao, prteses parciais removveis sem estabilidade e
com arestas cortantes, prteses totais deficientes, ou em ms condies de uso.
Os traumas crnicos so seriam isoladamente agentes carcinognicos, pois
h de acrescentar-se fatores endgenos como: constituio, hereditariedade, sexo,
idade e fatores exgenos entre os quais dieta, etilismo e tabagismo.

2.2

Aspectos Clnicos

Apresentam-se como placas brancas, firmemente aderidas ao epitlio que

lhes deu origem. Podem ser lisas, rugosas ou verrucosas, nicas ou mltiplas.
Eventualmente encontram-se entremeadas de reas avermelhadas que representam
formas crnicas da candidase ou eritroplasia. Pode desenvolver-se em qualquer
regio; no entanto, a mucosa jugal, o lbio inferior e a lngua tm sido as reas mais
afetadas, apresentando muitos aspectos, desde delicados salpicos brancos at
densas placas que podem envolver reas considerveis da mucosa oral ou ser
multifocal5. So classificadas como homogneas e no homogneas.
As leucoplasias homogneas apresentam aspecto em placa uniforme branco,
assintomticas, podendo ou no apresentar fissuras, sua superfcie lisa ou
corrugada com textura fina ou spera, as bordas das leses so bem ou mal
delimitadas mucosa bucal normal3,6,7.
As leucoplasias no homogneas apresentam aspecto maculo-nodular, ou
seja, um misto de placas brancas entremeadas por manchas ou reas vermelhas,
com contornos irregulares, nodulares e exofticas (que crescem para fora),
geralmente apresentando maior potencial para transformao maligna 6.
Como dito anteriormente, as leucoplasias podem acometer qualquer regio da
cavidade oral como os lbios, lngua, soalho bucal e mucosa jugal, porm, as leses
de lngua e soalho bucal requerem especial cuidado por serem reas de grande
incidncia de cncer de boca3,6,8,9.

2.3

Caractersticas Histopatolgicas

Microscopicamente pode-se observar em muitas leses hiperparaqueratose

ou hiperhortoqueratose e acantose (espessamento da camada crnea e espinhosa
respectivamente)3, no entanto pode ocorrer atrofia epitelial em algumas leses,
sendo mais comum este aspecto nas eritroplasias. No tecido conjuntivo subjacente
pode-se observar infiltrado inflamatrio crnico com graus variados de intensidade.
O processo inflamatrio parece estar associado principalmente ao grau de injria
local e/ou com a gravidade da displasia epitelial, apesar de apenas 5 a 25% dos
casos de leucoplasia, mostrarem displasia celular que so graduados em displasia
leve, moderada ou severa. Quando se observa o envolvimento displsico em toda a

espessura epitelial, sem rompimento da membrana basal, a leso denominada

carcinoma in situ5.

2.4

Tratamento E Prognstico

Porque a leucoplasia representa apenas um termo clnico, o primeiro passo

no tratamento chegar a um diagnstico histopatolgico definitivo. Desse modo, a
realizao da biopsia mandatria e guiar o curso do tratamento. O procedimento
de bipsia visa afastar a possibilidade de outras patologias, alm de identificar a
presena de displasia epitelial, carcinoma in situ, ou ainda, um carcinoma
epidermoide invasivo7,14.
Como j mencionado, algumas leses brancas devem ser consideraras no
diagnstico diferencial clnico como: linha alba, mucosa mordiscada, queratose
irritativa, estomatite nicotnica e candidose hiperplsica, porm, tais leses regridem
espontaneamente depois de afastado o fator irritativo, ou no caso da candidose,
aps o uso de anti-fngico3,5,13.
Outras leses como lquen plano, nevo branco esponjoso e leucoplasia pilosa
tambm podem se assemelhar s leses de leucoplasia, porm, deve-se levar em
considerao os seguintes aspectos: o lquen pano geralmente apresenta-se com
aspecto rendilhado ou estriado, podendo, mais raramente, apresenta-se em forma
de placa, porm, geralmente acometem a mucosa jugal de forma bilateral e as
estrias de Wickham sugerem o diagnstico clnico diferencial; o nevo branco
esponjoso uma leso rara, geralmente acometendo crianas na faixa etria entre
recm-nascidas at a puberdade, com aspecto homogneo sendo extensas,
podendo afetar toda a mucosa bucal, o trao familiar deve ser pesquisado e
considerado no diagnstico; a leucoplasia pilosa caracterizada por leso branca
com caractersticas de clios ou pelos no removveis raspagem, podendo ser uni
ou bilateral, acometendo principalmente a borda lateral da lngua de pacientes
imunossuprimidos3,15,16,17,18,19.
O tratamento preferencial para leucoplasias deve ser cirrgico com remoo
completa da leso, pois alguns trabalhos tm demonstrado que mesmo as leses
com ausncia da displasia podero evoluir para o cncer 18,20,21, porm, este tratamento
radical muitas vezes impossibilitado devido ao tamanho ou volume das leses. Neste caso
h indicao para mltiplas bipsias, as quais visam buscar, a nvel microscpico reas
representativas e orientar a remoo de leses prioritrias, avaliando-se tambm as
caractersticas das leses e os fatores relativos ao paciente8,9.

Outras formas de tratamento podem ser consideradas como a utilizao do

laser de CO2 para exciso da leso a qual proporciona timos resultados quanto
cicatrizao, a criocirurgia ou eletrocauterizao tambm podem ser utilizadas,
porm, a grande desvantagem destas tcnicas a inviabilidade da realizao do
exame anatomopatolgico adequado de toda a leso 16,20.
Alguns autores sugerem tratamento de quimiopreveno, tanto como opo
de tratamento, quanto de preveno de recidivas, sendo que os quimioterpicos

mais utilizados so o cido retinico e mais recentemente as drogas inibidoras das

cicloxigenases8,9,22. Destes, o cido retinico pode proporcionar efeitos indesejveis
(fotofobia, queilite, eritemia facial etc.) o que requer a suspenso da droga, e com
isto, nota-se que o corre, com grande frequncia, recidivas 21 e a utilizao das drogas
de inibio das cicloxigenases necessita de maiores estudos e relatos na literatura8,9,22.

3 ERITROPLASIA
Da mesma forma que a leucoplasia, a eritroplasia definida como uma mancha
vermelha que no pode ser clinica ou patologicamente diagnosticada como qualquer
outra condio3.
A eritroplasia uma condio clnica rara, bem menos comum que as
leucoplasias, porm seu significado clnico mais complexo, sendo considera a
principal leso pr-cancerizvel da boca, pois geralmente exibem padres
histolgicos de intensa atipia epitelial, com grande potencial de degenerao, sendo
que 90% dos casos j representam um carcinoma in situ8,9.
A etiologia, epidemiologia e incidncia da eritroplasia so difceis de serem
determinadas. O fumo apresenta papel importante na patognese dessas leses da
mesma forma que na leucoplasia, porm, a eritroplasia apresenta potencial de
transformao maligna dezessete vezes maiores que as leucoplasias 19,21.

3.1 Aspectos Clnicos

A eritroplasia apresenta-se clinicamente como manchas ou placas
avermelhadas. Sem sinais de inflamao, assintomtica, bem demarcada, podendo
medir desde poucos milmetros at centmetros com textura aveludada e macia.
Quando se apresentam endurecidas, podem indicar carcinoma invasivo. Ocorrem
com maior frequncia na borda da lngua, soalho da boca, rea retro-molar e palato
mole, podendo apresentar-se sob formas de mltiplas leses, incidindo
principalmente no gnero masculino numa faixa etria entre 55 a 74 anos 23.
A grande totalidade das leses eritroplsicas (90%) apresenta-se como
displasia epitelial severa, carcinoma in situ, ou carcinoma espinocelular invasivo.
Geralmente estas leses apresentam o epitlio da superfcie atrfico com graus
variados de atipia, com ausncia de queratinizao, tornando evidente a
microcirculao adjacente (aspecto vermelho) e geralmente o tecido conjuntivo
apresenta-se com inflamao crnica na rea subjacente 8,9; portanto a bipsia se faz
necessria e o exame anatomopatolgico dar o diagnstico definitivo.

3.2 Tratamentos E Prognstico

10

Devem-se afastar outras possibilidades patolgicas como leses vasculares,

candidoses eritematosas, mucosites inespecficas ou sarcoma de Kaposi. Os
hemangiomas planos e as telangiectasias no se incluem a estes, pois possuem
caractersticas clnicas prprias9,14.
O tratamento consiste primeiramente em eliminar fatores irritativos locais para
averiguao da remisso da leso. As leses que eventualmente persistem alm de
14 dias, deve-se obrigatoriamente proceder biopsia, principalmente se o
tratamento de escolha for lasers, criociurgia ou eletrocirurgia, pois essas
modalidades impossibilitam o exame histopatolgico completo da leso 24. O
tratamento de escolha que melhor se enquadra, levando-se em considerao as
condies favorveis a ela, a cirurgia, com resseo completa da leso, realizando
margem de segurana adequada ao padro microscpico revelado por ocasio da
biopsia (Tcnica de Moh)8.
Como a eritroplasia possui alto potencial de malignizao, sendo descrito
recorrncias, h necessidade de rigoroso acompanhamento destes pacientes,
estabelecendo medidas preventivas como quimiopreveno, incluso de exames do
trato aerodigestivo superior e suspenso de usos de fumo e lcool 8,9.

4 LESES RELACIONADAS A PACIENTES COM HIV

POSITIVO
As condies oportunistas mais diagnosticadas na cavidade oral so
candidase, leucoplasia pilosa, herpes e sarcoma de Kaposi 3. Gengivites causadas
por bactrias aerbias ou anaerbias so comuns em pacientes com precrio estado
de conservao dentria25. Aproximadamente 60% dos indivduos infectados pelo
HIV e 80% daqueles com AIDS apresentam manifestaes orais 27.
A presena de leses orais em pacientes com AIDS tem sido motivo de
diversos trabalhos26, tendo em vista que, essas manifestaes so os primeiros
sinais da doena. Por esse motivo de fundamenta importncia o conhecimento
detalhado das leses orais presentes nesses pacientes, como forma do cirurgiodentista identificar, o mais precocemente possvel, os casos de pacientes com AIDS
nas suas atividades clnicas.

4.1 Leucoplasia Pilosa

A leucoplasia pilosa oral uma das manifestaes orais mais comuns na AIDS,
com valor diagnstico e prognstico. A leucoplasia pilosa oral est relacionada com
o vrus Epstein-Barr, e tem caractersticas clnicas e histopatolgicas definidas 28.

11

Os pacientes soropositivos para HIV constituem o grupo de predileo, sendo

rara em crianas e adolescentes. Geralmente observada em imunossuprimidos,
porm existem alguns relatos em pacientes sem qualquer alterao imunolgica 28.

4.1.1 Aspectos Clnicos

Foi descrita como leso branca formada por placas, de superfcie plana,
corrugada ou pilosa e com limites imprecisos. Acomete principalmente as bordas
laterais da lngua, porm outras regies da cavidade oral tambm podem ser
afetadas, como mucosa jugal, ventre e dorso da lngua, assoalho da boca, palato
mole e orofaringe3,29.
A maioria dos casos de leucoplasia pilosa oral assintomtica e regride
espontaneamente ou no apresenta sintomatologia relevante, assim, no est
indicado qualquer tratamento 29. Em alguns casos podem haver dor e ardncia e, at
mesmo de comprometimento esttico para o paciente, em que o tratamento se faz
necessrio.

4.1.2 Caractersticas Histopatolgicas

As caractersticas histopatolgicas so inespecficas, como hiperplasia epitelial,

paraceratose, papilomatose, acantose e clulas balonizadas. Em alguns casos pode
haver presena de Candida e discreto infiltrado inflamatrio em regio subepitelial 29.

4.1.3 Tratamento E Prognstico

Normalmente no necessrio tratamento, mas por questes estticas as

vezes o paciente solicita. Em leses de pequeno porte pode ser utilizada a remoo
cirrgica, nas maiores o tratamento pode ser efito com uso local de cido retinoico
ou por cauterizao qumica com cido tricloroactico, procedimento que deve ser
realizado apenas por profissionais, devido aos riscos de queimaduras pelo cido 30.

4.2 Candidase
Segundo Neville at al (2004)3, a candidase oral a manifestao intraoral mais
comum da infeco pelo HIV e frequentemente o sinal que leva ao diagnstico inicial.
A candidase uma infeco fngica devido presena de levedura do gnero
Candida, o qual um membro da famlia Crytococcaceae. As infeces fngicas se instalam

12
em grande nmero de pacientes portadores de HIV, devido s profundas alteraes que
ocorrem na funo imunolgica mediada por linfcitos T, com reduo da imunidade do
paciente. Quanto frequncia de candidase oral nos pacientes HIV positivos, h variao
entre diferentes relatos, mas pode atingir at 94% dos indivduos infectados, dependendo do
estgio da infeo e da populao analisada3,31.

4.2.1 Aspectos Clnicos

As manifestaes clnicas causadas pela Candida so variadas, podendo gerar uma

infeco localizada de mucosas at uma doena disseminada potencialmente fatal 32. O
principal fator que determina o tipo de extenso de infeco causada pela Candida a
resposta imunolgica do paciente. Dessa forma, pacientes imunossuprimidos,
principalmente os que apresentam neutropenia, a disseminao visceral da infeco
comum.
As formas de manifestao da candidase so basicamente de trs tipos:
mucocutnea, cutnea e sistmica. A candidase mococutea acomete a cavidade oral e o
canal vaginal, sendo a forma mais comum nos seres humanos3,32.
As manifestaes orofarngeas da candidase podem ser agudas ou crnicas. A
candidase aguda apresenta as formas: Pseudomembranosa e eritematosa; a forma crnica
da doena conhecida como atrfica32.

4.2.1.1 Candidase Pseudomembranosa

Conhecida como sapinho, a forma mais comum e se manifesta por placas ou
ndulos branco-amarelados, de consistncia mole gelatinosa, na mucosa bucal, no palato,
na orofaringe ou na lngua, que so facilmente removidas, revelando uma mucosa
eritematosa e no ulcerada sob as placas. Na maioria dos casos, essa forma da doena
apresenta leses assintomticas, a no ser nos casos mais graves onde os pacientes
queixam-se de sensibilidade, ardncia e disfagia32.

4.2.1.2 Candidase Eritematosa

Pode ocorrer independente ou simultaneamente forma pseudomembranosa. Tratase de uma leso sintomtica, cuja sensibilidade intensa devido s numerosas eroses
dispersas pela mucosa e inflamao presente, com localizao preferencial ao longo do
dorso da lngua. Na maior parte dos casos, as leses evoluem de maneira assintomtica,
podendo somente causar ardncia mediante a ingesto de alimentos cidos ou quentes. a
forma clnica mais frequente entre pacientes no infectados pelo HIV32.

4.2.1.3 Candidase Atrfica Crnica

13
Conhecida como estomatite por dentadura ocorre frequentemente em pessoas que
usam prteses superiores completas. Clinicamente, apresenta-se com uma superfcie
vermelha viva, de aveludada a pedregosa, de forma circunscrita ou difusa e ulcerada ou
no. O palato encontra-se hiperemiado e doloroso. Os sintas clnicos so: dor, irritao e
distrbios da salivao, entretanto, muitos pacientes so assintomticos32.

4.2.2 Tratamento E Prognstico

Frequentemente, o diagnstico da candidase evidente atravs da sua apresentao

clnica, mas pode ser confirmado pelo esfregao citolgico ou bipsia. Devido ao fato de a
C. albicans ser uma parte da flora normal em 60% dos adultos saudveis, culturas
microbiolgicas positivas no necessariamente significam uma infeco ativa3.
Os medicamentos indicados para tratamento das infeces por Candida albicans so
os antifngicos, como a Nistatina sob forma de suspenso, aplicada topicamente sobre a
rea afetada. Outra droga normalmente utilizada o Clotrimazol sob a forma de pastilha oral
ou comprimidos de 10mg, administrados durante 14 dias, cinco vezes ao dia 32. Entretanto, o
tratamento muito mais difcil em pacientes com AIDS. Com frequncia, a Nistatina no
eficaz. A associao do Clotrimazol tpico produz uma resposta melhorada e
caracteristicamente produz um ndice de cura clnica que equivale queles relacionados aos
azis sistmicos. Apesar desse sucesso, a terapia tpica est relacionada a uma alta taxa
de reicidiva3.

4.3 Sarcoma De Kaposi

O Sarcoma de Kaposi uma neoplasia multifocal que tem origem nas clulas
endoteliais vasculares e que foi descrito, inicialmente, em pacientes com mais de 60 anos 3.
O Sarcoma de Kaposi a malignidade mais comumente associada doena HIV, podendo
ser classificada em quatro forma distintas: clssico, endmico, iatrognico e AIDS-associado
(epidmico)34.
Por dcadas o Sarcoma de Kaposi foi considerada uma doena rara que acometia, na
maior parte, homens idosos do mediterrneo ou de herana judaica, pacientes
transplantados, ou homens jovens africanos. Nos ltimos 30 anos, entretanto, a vasta
maioria dos casos de KS tem se desenvolvido em associao com a infeco pelo vrus da
AIDS33.

4.3.1 Aspectos Clnicos

O SK caracteristicamente, manifesta-se com mltiplas leses de pele e mucosa oral,

embora as vezes uma leso solitria seja primeiramente identificada. Os locais anatmicos
mais frequentemente envolvidos so tronco, braos, cabea e pescoo. Aproximadamente
80% dos indivduos com SK associado HIV apresentam leses orais; em 22% a cavidade
oral o local inicial de envolvimento. Embora qualquer local da mucosa possa estar
envolvido, o palato duro, a gengiva e a lngua so afetados mais frequentemente. No incio,
as leses so como mculas vermelho-purpreas ou marrons que no desaparecem sob

14
presso. Com o tempo, as mculas caracteristicamente se tornam placas ou ndulos. Dor
sangramento e necrose podem tornar-se um problema e necessitar de tratamento3.

4.3.2 Tratamento E Prognstico

A biopsia necessria para se fazer um diagnstico definitivo, embora um diagnstico

presuntivo seja feito as vezes com base na histria e apresentao clnica (NEVILLE, 2006).
Visto que a histria natural de KS varivel, a avaliao da terapia pode ser difcil. O
tratamento baseado geralmente na extenso da doena e do estado imune do paciente. A
terapia ideal de KS associado AIDS ainda deve ser determinada. O desafio tratar o KS
associado a AIDS eficazmente sem o imunocomprometimento do paciente, ou melhor, com
a reconstituio do sistema imune35.
Frequentemente as leses orais so as maiores causas de morbidade, devido a dor,
hemorragia e interferncias funcionais. As leses problemticas podem ser removidas
cirurgicamente ou por crioteparapia3,35.

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CONCLUSO
O cirurgio dentista deve estar informado e atendo para as leses
potencialmente malignas, no que diz respeito ao diagnstico precoce, sendo um
diferencial na promoo da sade, gerando prognstico favorvel para os pacientes
com risco de cncer bucal.
A correta identificao atrelado ao tratamento adequado de extrema
importncia para a sade do paciente. Alm disso, um trabalho de preveno e
conscientizao para o fato de se fazer exames peridicos, uma vez que a maioria
as leses no tm sintomas ou pelo menos no causam dor, no gerando, assim,
uma necessidade de se averiguar do que se trata.
O tratamento, na maioria dos casos so a retirada do agente irritante ou
raspagem, ou at mesmo uso de medicamentos e teraputica medicamentosa. Um
procedimento invasivo de cirurgia desaconselhvel para a maioria dos casos. As
leses em que o paciente sofre de imunossupresso so os mais difceis de serem
tratados, uma vez que o sistema imunolgico do paciente est debilitado. Nesses
casos se faz necessrio um acompanhamento mais rigoroso do paciente.

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