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los 25 aos
Kenneth A. Dodge, Ph.D., Karen L. Bierman, Ph.D., John D. Coie, Ph.D., Mark T.
Greenberg, Ph.D., John E. Lochman, Ph.D., Robert J. McMahon, Ph.D., Ellen E.
Pinderhughes, Ph.D., for the Conduct Problems Prevention Research Group
largo de tres cohortes de los nios examinados a la edad de 5 aos a tener conductas
problemticas de inicio prematuro.
Los anlisis de intencin de tratar hasta la fecha indican que la intervencin tuvo xito
en promover sus objetivos de mejorar el comportamiento de los padres, las habilidades
socio-cognitivas, las relaciones entre compaeros, las habilidades acadmicas y la
ecologa social en el aula (19 - 21). Se redujo 1) el comportamiento agresivo a lo largo
de la escuela primaria, segn lo informado por los padres, maestros, compaeros y
observadores ciegos (19-21), 2) comportamientos delincuentes auto-informados en la
escuela secundaria (22), y 3) juveniles (23) y adultos (Datos no publicados, Bsqueda
de prevencin de los Problemas de Conducta del Grupo, 2012) arrestos segn lo
indicado por los registros administrativos hasta los 21 aos. El impacto en el grado 8
fue insignificante (24), y algunos resultados produjeron un alto impacto slo para los
subgrupos (22).
El presente estudio evalu los resultados a la edad de 25 aos de las personas, es decir,
8 aos despus de la finalizacin del programa volvieron a evaluar, a travs de revisin
de registros administrativos y entrevistas psiquitricas con los participantes y con lo que
informaban los compaeros que proporcionaron perspectivas independientes e
imparciales por la participacin del programa. Nos concentramos en ocho dominios que
apuntan al funcionamiento adulto: la externalizacin psicopatologa, la internalizacin
psicopatologa, el abuso de sustancias, la conviccin criminal, los comportamientos
sexuales de riesgo, la agresin hacia los padres, la educacin / empleo y el bienestar
general. Nosotros hipotetizamos, que en comparacin con los sujetos de control, los de
edades tempranas que haban sido asignados al azar a la intervencin con la edad de 6
aos mostraran una menor prevalencia de problemas en cualquiera de los tres dominios
de psicopatologa (externalizacin, abuso de sustancias, problemas de internalizacin),
tendran menos condenas penales, menos comportamientos sexuales de riesgo, unas
relaciones de crianza menos agresiva, una mejor educacin y un mejor empleo, y altas
puntuaciones de bienestar general.
Tambin probamos la eficacia de la intervencin en subgrupos de edades tempranas.
Algunos modelos sugieren que la intervencin psicosocial podra ser eficaz con nios
de riesgo moderado pero no penetrar en el subgrupo de mayor riesgo, el cual,
presumiblemente, es impermeable al control externo. Contrariamente a esa nocin, en el
ensayo Fast Track (va rpida) hasta el momento, los efectos de la intervencin han sido
ms fuertes entre el grupo de mayor riesgo que el grupo de riesgo moderado a las
edades de 9, 12, 15 y 18 (22, 25). Sin embargo, por la edad de 21 aos, los registros de
arrestos de adultos revelaron un impacto positivo similar tanto para los grupos de riesgo
ms alto como moderado. Finalmente, nosotros hipotetizamos una intervencin de
fuerte eficacia a travs de gnero, etnia y grupos de urbanidad.
MTODO
Los participantes fueron nios que fueron seleccionados de jardn de infancia de cada
uno de los tres cohortes (de 1991 a 1993) en cada uno de los cuatro sitios geogrficos:
Durham, N.C .; Nashville, Tenn .; Pensilvania rural; y Seattle. Las escuelas primarias
(N = 55) en los barrios con altos ndices de delincuencia y con una gran desventaja
econmica fueron divididos en into paired sets (uno a tres sets por sitio) emparejado por
Para mejorar la precisin de las estimaciones del modelo, 22 variables fueron medidas
antes de la intervencin y se incluyeron como covariables en el anlisis de los resultados
(ms la cohorte y la comunidad). Estas variables se presentan en la Tabla 1 y se
describen en otra parte ms (www.fasttrackproject.org). Los anlisis previos confirman
que no hay fuertes diferencias estadsticas en estas puntuaciones entre la intervencin y
los grupos de control (19, 21, 22).
A la edad de 25 del seguimiento, los participantes fueron solicitados por entrevista y
pidieron nominar a un compaero que los conociera bien y pudiese completar una
entrevista confidencial sobre ellos. Un total de 702 participantes (81% de los que viven)
y 535 compaeros (Para el 76% de los participantes, neto, el 62% del total) proporcion
datos. La participacin no difiri significativamente por condicin (grupo de control, N
= 352 [78,9%]; Grupo de intervencin, N = 350 [78,7%]). Como se indica en la Tabla 1,
dos de las 22 variables de la pre-intervencin fueron diferenciadas significativamente
(p, 0.005) entre los entrevistados y los participantes no entrevistados. Una variable
diferenciada significativamente por los participantes con el reporte de un compaero de
esos sin reporte de compaero. Entre los participantes con informes de los compaeros,
los grupos de intervencin y control difirieron significativamente en una variable.
Teniendo en cuenta que slo haba siete diferencias entre 88 pruebas, concluimos que el
desgaste no alter sistemticamente la representatividad de las muestras.
Procedimientos de intervencin:
Fase de la escuela primaria (grados 1-5). Durante los grados 1-5, las familias de la
intervencin se les ofreci intervencin en grupo durante un "programa de
enriquecimiento" de dos horas que incluy la habilidad de "grupos de amistad" (30),
grupos de entrenamiento de padres (31), de sesiones guiadas de interaccin padre-hijo
(31) y enseanza tutorizada de paraprofesionales en lectura (30). Los tutores
proporcionaron tres adicionales sesiones de 30 minutos por semana en lectura y
apareamiento de compaeros para mejorar las amistades con los compaeros en clase.
Las consultas de los profesores y las habilidades socio-cognitivas implementada por el
maestro de la fast track(va rpida) (promocin del pensamiento alternativo) curriculum
(32) fueron implementadas universalmente en las aulas de grado 1-5 en las escuelas de
intervencin (excepto en Durham, N.C., donde estaba prohibido) para promover la
competencia socio-emocional. Se llevaron a cabo programas de enriquecimiento
semanalmente durante el grado 1, quincenal durante el grado 2, y mensual durante los
grados 3-5. Adems, las visitas domiciliarias (datos inditos, Dodge KA, 1993)
ayudaron a los padres a generalizar su habilidad de aprendizaje y atencin a las
necesidades individuales. Despus del grado 1, evaluaron la dosis prescrita para
necesidad de adaptar la dosis a la persona.
La fase de la media y temprana escuela secundaria (grados 6-10). Durante grados 5 y 6,
los nios recibieron una transicin del programa en la escuela intermedia, y hubo cuatro
grupos de padres-jvenes sobre temas del desarrollo de los adolescentes; Alcohol,
tabaco y drogas; y toma de decisiones. En los grados 7 y 8, ocho foros juveniles (33)
oportunidades vocacionales, habilidades para la vida y oportunidades de empleo. En los
grados 7-10, intervenciones individualizadas (33) la supervisin de los padres dirigida,
la afiliacin de los compaeros, los logros acadmicos y la cognicin social. Todos los
nios recibieron la Oyserman's School-to-Jobs posibles de sus propias intervenciones
(33) con el objetivo de examinar la identidad emergente.
Participacin en la intervencin. El noventa y seis por ciento de los padres y el 98% de
los nios asistieron al menos a una sesin grupal durante el Grado 1. De estas familias,
el 79% de los padres y el 90% de los nios asistieron al menos al 50% de las sesiones de
grupo prescritas (34). La participacin disminuy modestamente con el paso de los
aos, principalmente debido a movimientos residenciales. En los grados 7-10, la
intervencin continu con al menos el 80% de todos los nios. La alta fidelidad de la
intervencin fue asegurada por la supervisin, entrenamiento regular en sitios cruzados
y supervisin clnica semanal. Fuera de las intervenciones no fueron animados ni
desanimados. El protocolo completo de intervencin est disponible on-line
(fasttrackproject.org).
A la edad de 25. Registros administrativos:
Los registros de los tribunales se recopilaron localmente y usando una base de datos
nacional que inclua todas las detenciones, adjudicaciones, desviaciones, acusaciones y
comparecencias magistrales, basadas en nombre, fecha de nacimiento y nmero de
seguro social (N = 817, 92%). Nosotros limitamos las ofensas a condenas y
desviaciones. Siguiendo sistemas de codificacin previos (23, 35), hemos creado
ndices severos, multiplicando las frecuencias por gravedad en todas las convicciones de
toda la vida. Para los crmenes violentos, los niveles de gravedad van de 1 a 3 (La
gravedad 3 incluye robo agravado / armado, asesinato, violacin, secuestro, delitos
sexuales y agresiones de primer grado; gravedad 2 incluye robo y robo de primer grado;
y gravedad 1 incluye conducir bajo los efectos de las drogas y estar en posesin de las
mismas y llevar un arma oculta). Niveles de gravedad para crmenes de con sustancias
de abuso varan de 1 a 2 (la severidad 2 incluye fabricacin y posesin con la intencin
de vender; severidad 1 incluye posesin). Niveles de gravedad de la propiedad / orden
pblico varan de 1 a 3.
A la edad de 25 aos. Entrevistas:
Los adultos en condiciones a ciegas fueron entrenados para entrevistar a los
participantes en persona (con respaldo telefnico). Cada participante fue invitado a
nominar a un compaero para una entrevista independiente sobre s mismo, realizando
personalmente en una sesin. A los participantes se les pag $ 100 por la entrevista y $
25 por la nominacin de un compaero, y los compaeros se les pag $ 50. El
autoinforme de adultos (36) es un instrumento de 132 items que mide los sntomas
psiquitricos con opciones de respuesta de "no es cierto", "Algo o a veces cierto" y "a
menudo es cierto". La puntuacin agregada de externalizacin t del autor del
instrumento y la internalizacin puntuacin t (basada en las normas nacionales dentro
del gnero; puntuacin media = 50 [SD = 10]). Utilizando los criterios recomendados
por un panel internacional de jueces que fueron consistentes con los criterios del DSMIV (4), se computaron indicadores (0 = no, 1 = s) para personalidad antisocial, trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), personalidad evitante, problemas
somticos, ansiedad y trastornos depresivos. Se calcularon dos medidas de bienestar:
fuerza personal a partir de los algoritmos de puntuacin del autor del instrumento y una
nueva puntuacin de 16 puntos capturando la felicidad (alfa = 0,85).
El test del comportamiento adulto revisado por un amigo (36), 132 preguntas de la
versin de la que informaban los compaeros de la Auto-Informe de adultos, se
administr a los compaeros encuestados, aprovechando las mismas puntuaciones.
La encuesta de Tabaco, Alcohol y Drogas, versin 3, es un instrumento de composicin
abierta de 57 puntos y de eleccin forzosa basado en las medidas del Estudio Nacional
Longitudinal de Salud de los Adolescentes (37) para evaluar la frecuencia y el nivel de
problemas del tabaco, el alcohol y el consumo de drogas ilegales. Hemos creado tres
indicadores dicotmicos: 1) problema de alcoholismo (definido como cinco o ms
bebidas en una o ms ocasiones en el ltimo mes y cinco o ms bebidas en 12 o ms
ocasiones en el ltimo ao); 2) uso pesado de marihuana (definido como 27 o ms das
De uso en el ltimo mes); Y 3) consumo de sustancias graves (definido como uso de
cocana, crack, inhalantes, herona, LSD, fenciclidina, xtasis, hongos, velocidad u otras
pldoras no prescritas por un mdico en el ltimo mes). Se administr un mdulo de
alcohol y drogas, adaptado del Instituto Nacional de Salud Mental (38). Los criterios de
diagnstico del DSM-IV para el abuso del alcohol se aplicaron para crear un indicador
de diagnstico. Tambin creamos un indicador de cualquier problema de uso de
sustancias, se puntu 1 si alguno de los cuatro problemas de uso de sustancias se
cumplieron, o se puntu 0 para todo lo contrario. La encuesta sobre el Tabaco, el
Alcohol y las Drogas (Amigos) y el Mdulo de Alcohol y Drogas (Amigos) son
instrumentos idnticos de reportes de compaeros, aprovechando las mismas
puntuaciones.
Nosotros creamos un indicador de cualquier problema de externalizacin,
internalizacin o consumo de sustancias, se puntu 1 si los criterios para cualquiera de
los siguientes problemas estaban presentes, o 0 para todo lo contrario: personalidad
antisocial, ADHD, personalidad evitante, problemas somticos.
TABLA 2. Medios de resultado del grupo (desviaciones estndar) por condicin:
Variables:
-
Variables:
-
Modelos controlados para el sitio, la cohorte y 22 variables de control preintervencin; El nmero necesario para
tratar (NNT) se calcul utilizando las probabilidades corregidas por el modelo de ratio (OR) y la tasa de eventos de
control (CER) y la siguiente frmula: NNT = (1- (CER * (1-OR))) / ((1-CER) * (CER) * (1-OR)).
Resultado del conteo: se indica el cambio porcentual en el recuento esperado.
Race: raza
Cohort: cohorte
site: comunidad
Modelos de control para el sitio, la cohorte, y 22 variables de control pre-intervencin; de 150 pruebas de
moderacin, 10 fueron significativas, pero slo dos indicaron una direccin opuesta del patrn del grupo
de medias.
Rate:radio
Variables:
Masculino
Femenino
Americanos europeos
Afro-americanos
Cohorte 1
Cohorte 2
Cohorte 3
Durham, N.C.
Nashville, Tenn.
Pensilvania Rural
diference: diferencia
Seattle
Alto riesgo inicial
Moderado riesgo incial
RESULTADOS:
Las tasas de prevalencia de intervencin y control (o Medios grupales y desviaciones
estndar) para todos los resultados se presentan en la Tabla 2, con los resultados del
modelo para los efectos de la intervencin se resumen en la Tabla 3. Todos los
resultados de la prueba de modificacin se presentan en la Tabla 4, pero se describen
aqu slo cuando la direccin de los efectos se invierte en los grupos.
Cualquier problema psiquitrico
Los nios asignados a la intervencin eran significativamente menos propensos que los
nios del grupo de control a presentar cualquier problema de externalizacin,
internalizacin o consumo de sustancias (Figura 1). La tabla 5 proporciona evidencia de
que la diferencia entre los participantes del grupo control y los de la intervencin fueron
consistentes para cada uno de los 13 subgrupos, que incluyeron el grupo de mayor
riesgo, el grupo de riesgo moderado, los participantes masculinos, las mujeres
participantes, los afroamericanos, los europeos americanos, cohortes 1, 2 y 3, y
comunidades en Durham, N.C., Nashville, Tenn., Seattle, y Pensilvania rural.
Las puntuaciones del auto-informe solo, las puntuaciones de los compaeros slo, y el
uso de una regla "y" en lugar de una regla "o" produjo efectos significativos similares.
Las tasas de intervencin y control, respectivamente, fueron de 0,48 comparado con
0,57 para auto-informe (p, 0,02); 0,41 en comparacin con 0,51 para el informe por los
compaeros (p, 0,01); y 0,26 comparado con 0,35 para el informe combinado de
autoevaluacin y compaeros (P, 0,02).
Externalizacin, Internalizacin y problemas de Uso de Sustancias
Los nios asignados a la intervencin tuvieron puntuaciones de externalizacin t
significativamente ms bajas (tamao del efecto calculado como la media de
intervencin de Cohen / desviacin estndar = 0,15); menores puntuaciones de
internalizacin t (tamao del efecto = 0,20); Y una probabilidad significativamente
menor de problemas de uso de sustancias.
Los nios asignados a la intervencin tenan una probabilidad significativamente menor
de cumplir los criterios de trastorno de personalidad antisocial, una probabilidad
significativamente menor de ADHD y una probabilidad significativamente menor de
personalidad evitante. Los efectos de la intervencin no fueron significativos para
problemas somticos, ansiedad y depresin.