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Braslia DF
2002
(ODERUDomRGLVWULEXLomRHLQIRUPDo}HV
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Polticas de Sade
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio
SEPN 511 Bloco C, edifcio Bittar IV, 4. andar
CEP: 70750-543, Braslia DF
Tel.: (61) 448 8040 / 448 8231
Fax: (61) 448 8228
$XWRUHV
Cristina Maria G. Monte (UFCR)
Elza Regina Justo Giugliani
Maria de Ftima Cruz Correia de Carvalho (CGPAN/MS)
Snia Tucunduva Philippi (USP)
Zuleica Portela de Albuquerque (OPAS/OMS)
&RODERUDGRUHVHVSHFLDLV
Cludia Choma B. Almeida (UFPR), Denise Cavalcante de Barros (ENSP/FIOCRUZ), Estelamaris
Tronco Monego (UFG), Esther L. Zaborowski (ENSP/FIOCRUZ), Ida Helena C. F. Menezes
(UFG), Ilma Kruze Grande de Arruda (IMIP/UFPE), Regina Mara Fisberg (USP), Sarah M. N.
Blamires Komka (SES/DF), Yedda Paschoal de Oliveira (CGPAN/MS)
&RODERUDGRUHV Vide Anexo V
5HYLVmR7pFQLFD
Denise Costa Coitinho (CGPAN/MS), Jlio Marcos Brunacci
$SRLR7pFQLFRH$GPLQLVWUDWLYR
Srgio Ricardo Ischiara
Impresso no Brasil / 3ULQWHGLQ%UD]LO
Catalogao na fonte
Bibliotecria Luciana Cerqueira Brito CRB 1. Regio n 1542
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Organizao Pan Americana da Sade.
Guia alimentar para crianas menores de dois anos / Secretaria de Polticas de Sade,
Organizao Pan Americana da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
152 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 107)
ISBN 85-334-0344-5
1. Nutrio infantil diagnstico. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria
de Polticas de Sade. III. Organizao Pan Americana da Sade. IV. Ttulo. V. Srie.
NLM WS 125 DB8
2002
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA Trecho 4, Lotes 540/610
71200-040, Braslia DF
Fones: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558
(PDLO: editora.ms@saude.gov.br
6805,2
Apresentao...................................................................................................... 7
Resumo ............................................................................................................. 9
1 Introduo .................................................................................................. 11
2 Metodologia ............................................................................................... 12
3 Bases cientficas atuais da alimentao da criana menor de dois anos................15
3.1 Prticas Adequadas de Alimentao Infantil ..................................... 15
3.2 Aleitamento Materno ......................................................................... 16
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.2.5
Definies............................................................................... 16
A Importncia do Aleitamento Materno................................. 16
A Importncia do Aleitamento Materno Exclusivo ................ 19
Durao do Aleitamento Materno Exclusivo.......................... 21
Durao do Aleitamento Materno .......................................... 23
3.4 Evidncias Sobre as Prticas de Higiene com Relao aos Alimentos Complementares.................................................................... 40
3.4.1 gua Contaminada ................................................................. 42
3.4.2 Higiene Pessoal ...................................................................... 43
3.4.3 Utenslios Utilizados para Administrar os Alimentos ............ 43
3
4 Diagnstico Atual da Situao Nutricional e Alimentar da Criana Brasileira Menor de Dois Anos....................................................................... 48
4.1 O Estado Nutricional ......................................................................... 48
4.1.1 Indicadores Antropomtricos................................................. 48
4.1.2 Peso ao Nascer........................................................................ 50
4.2 Carncias Nutricionais Especficas.................................................... 53
4.2.1 Ferro ....................................................................................... 53
4.2.2 Vitamina A ............................................................................. 55
4.3 Prticas Alimentares .......................................................................... 57
4.3.1 Situao do Aleitamento Materno .......................................... 57
4.3.2 Alimentao Complementar ................................................... 66
4.3.2.1
4.3.2.2
4.3.2.3
4.3.2.4
4.3.2.5
4.3.2.6
4.3.2.7
4.3.2.8
Metodologia............................................................................ 91
Pirmide Alimentar Infantil.................................................... 92
Cardpios / Dietas Sugeridos.................................................. 97
Clculos da Adequao Nutricional dos Cardpios / Dietas
Sugeridos............................................................................................ 103
7 Resultados Esperados com a Implantao do Guia Alimentar ................. 105
8 Referncias Bibliogrficas ....................................................................... 106
9 Anexos ..................................................................................................... 125
Anexo I Equivalentes Calricos para a Pirmide Alimentar Infantil
(6 a 23 meses)........................................................................... 125
Anexo II Adequao Nutricional dos Cardpios / Dietas Sugeridos ...... 137
Anexo III Classificao dos Alimentos de Acordo com o Teor de Ferro,
Clcio e Retinol .............................................................................. 141
Anexo IV Lista e Tabelas, Figuras e Quadros.......................................... 143
Anexo V Lista e Participantes na Elaborao do Guia Alimentar por
macroregio............................................................................. 145
5
Apresentao
Jos Serra
Ministro da Sade
7
Resumo
Este Manual contm os dez passos recomendados pelo Ministrio da
Sade e Organizao Pan-Americana da Sade / Organizao Mundial da Sade
(OPAS / OMS) para melhorar a alimentao infantil das crianas menores de dois
anos no Brasil.
As recomendaes foram elaboradas com a participao de profissionais
de sade de todo o Pas que lidam com nutrio de crianas, em servios de sade,
em ensino e em pesquisa, a partir de um diagnstico baseado em dados secundrios
compilados e complementado com resultado de pesquisa qualitativa especfica por
macrorregio.
Este Guia, portanto, apresenta um quadro da atual situao de nutrio e
alimentao de crianas menores de dois anos no Pas, ao qual so aplicados
conhecimentos cientficos atualizados sobre o tema, de forma a abranger os
problemas identificados como sendo comuns a todas as regies.
Os dados analisados indicam que, apesar da melhoria do estado nutricional
das crianas atingida nos ltimos anos, a desnutrio infantil continua a ser um
problema de sade pblica nesta faixa de idade, no qual a alimentao tem um papel
relevante. A prevalncia do aleitamento materno baixa, sua durao curta e o
aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida raro. Alimentos
complementares so precocemente introduzidos para uma grande maioria de
crianas e so freqentemente deficientes em contedo energtico e de nutrientes.
Em muitas famlias, esses alimentos so preparados em condies
desfavorveis de higiene, s vezes estocados temperatura ambiente por tempo
prolongado, e quase universalmente so oferecidos, principalmente no primeiro ano
de vida por mamadeira. Alimentos regionais de alto valor nutritivo, disponveis e
utilizados na alimentao da famlia, no so dados s crianas nos primeiros anos
de vida em decorrncia de crenas e tabus (do tipo: alimentos reimosos, frios,
quentes, fortes / fracos, permitidos / proibidos em uma dada etapa de desenvolvimento da criana). Algumas estratgias adotadas para fazer com que a criana coma
mais so inadequadas, como as ameaas, as recompensas ou os castigos. Outras
crianas so deixadas a se alimentarem sozinhas. A alimentao da criana doente
tambm muitas vezes inadequada, quer seja por suspenso ou restrio de
determinados alimentos por algum perodo, pela administrao de dietas de baixo
valor calrico e nutritivo ou pela falta de estmulo criana doente que se encontra
muitas vezes sem apetite. Observa-se tambm a pequena oferta de frutas, verduras,
vegetais folhosos s crianas nesta faixa etria, muito embora haja grande variedade
desses alimentos ricos em minerais e vitaminas.
A proposta contida neste Guia Alimentar traz orientaes de como
proceder para ultrapassar estes problemas. Com vistas a preveno e reduo dos
riscos e problemas detectados e promoo de uma dieta saudvel, foi elaborado
9
1 Introduo
O Guia Alimentar para Crianas Menores de Dois Anos uma
iniciativa do Ministrio da Sade (&RRUGHQDomR *HUDO GD 3ROtWLFD GH
$OLPHQWDomRH1XWULomRHUHD7pFQLFDGH6D~GHGD&ULDQoDH$OHLWDPHQWR
0DWHUQR) e do Programa de Promoo e Proteo Sade da Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS / Brasil).
Muito embora os ltimos estudos nacionais apontem uma tendncia
reduo na prevalncia da desnutrio energtico-proteica (DEP) no Pas,
seus resultados indicam que a desnutrio vem se concentrando entre as
crianas de 6 a 18 meses de idade, evidenciando a importncia da
alimentao para sade e para o estado nutricional dessas crianas.
Este Guia foi elaborado luz dos conhecimentos cientficos
atualizados sobre alimentao da criana pequena (Organizao PanAmericana da Sade / OPAS, 1997) com base no conceito de que Guia
Alimentar o instrumento educativo que adapta os conhecimentos
cientficos sobre requerimentos nutricionais e composio de alimentos em
mensagens prticas que facilitam a diferentes pessoas a seleo e o
consumo de alimentos saudveis (Pen e Molina, 1998).
Para que se pudesse elaborar recomendaes especficas para
alimentao saudvel da criana menor de dois anos, sentiu-se a
necessidade de realizao de um diagnstico sobre a situao nutricional e
alimentar, das prticas alimentares, percepes, crenas e tabus
relacionados alimentao da criana pequena.
Com vistas a esse conhecimento, foi realizado um amplo
levantamento de dados existentes no Pas e complementados com a
realizao de estudos qualitativos, garantindo-se assim a identificao dos
problemas existentes e, dentre eles, aqueles prioritrios para interveno.
Como resultado do trabalho, foram elaboradas recomendaes para
uma alimentao saudvel expressas em : 'H] 3DVVRV SDUD XPD
$OLPHQWDomR 6DXGiYHO *XLD $OLPHQWDU 3DUD &ULDQoDV 0HQRUHV GH 'RLV
$QRV, grfico ilustrativo em forma de 3LUkPLGHGH$OLPHQWRV e sugestes de
dietas para os grupos de idades de seis a onze meses e doze a vinte e trs
meses.
Espera-se que a aplicao das recomendaes contidas neste Manual
contribua para a melhoria da alimentao infantil nos seguintes nveis:
2 Metodologia
O processo de elaborao deste documento foi bastante
participativo e envolveu todos os estados da federao e vrias instituies,
sendo desenvolvido segundo os passos descritos a seguir:
Inicialmente realizou-se uma primeira reunio nacional em Pelotas
Rio Grande do Sul, financiada pelo Programa de Nutrio Humana da OPS
(HPP / HPN) em Washington, na qual estiveram presentes o diretor e
tcnicos do Departamento de Epidemiologia da Universidade Federal de
Pelotas, Dr Manuel Pea do Programa de Nutrio Humana do escritrio
central da OPS, consultor nacional de nutrio do escritrio da OPS / Brasil,
Ministrio da Sade, coordenadores de nutrio das macrorregies e outros
convidados. Nessa reunio foram apresentados o conceito de Guia
Alimentar e o estgio de desenvolvimento desta proposta nos outros pases
das Amricas e Caribe. Foram distribudos, lidos e discutidos materiais
sobre o tema produzidos pela OPAS, INCAP Instituto de Nutrio Centro
12
Amrica e Panam e outras instituies. Tambm foram feitas apresentaes sobre alguns aspectos da alimentao da criana pequena. Houve
consenso nessa reunio que o Guia Alimentar a ser elaborado teria como
grupo alvo as crianas pequenas, menores de dois anos, que a coordenao
tcnica nacional dos trabalhos seria responsabilidade dos Drs. Csar Victora e
Fernando Barros, que os Centros Colaboradores em Alimetao e Nutrio de
cada macrorregio coordenariam os trabalhos dos seus estados e que as reas
tcnicas de nutrio e de sade materno-infantil das secretarias estaduais de
sade de cada unidade federada buscaria articulao com as demais
instituies dentro de seus estados (incluindo as universidades) para coletar o
maior nmero possvel de informaes.
Na regio Nordeste, posteriormente, em virtude da Coordenao de
um dos dois Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio dessa regio
(centralizado em PE) estar envolvido com a pesquisa de Situao de Sade e
Nutrio do Estado de Pernambuco, o estado do Cear, sob a coordenao da
Dra. Cristina Monte ficou responsvel pela coordenao dos trabalhos de
levantamento dos dados, da realizao do seminrio da regio Nordeste e da
pesquisa qualitativa nessa regio, passando, portanto, a participar deste
trabalho junto com as coordenaes de todas as macrorregies.
O ento Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN / MS)
ficou responsvel pela coordenao e financiamento dos trabalhos com o
apoio tcnico e financeiro da Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS /
representao do Brasil).
Foram elaboradas uma agenda para o desenvolvimento dos trabalhos
e uma lista com os principais indicadores para nortear e uniformizar o
levantamento da coleta de dados existentes (publicaes, teses, relatrios de
instituies, etc) para se fazer um diagnstico da situao alimentar e
nutricional das crianas brasileiras menores de 2 anos.
Enquanto era realizado o levantamento dos dados para o diagnstico,
a OPAS / Brasil apoiou, para subsidiar o trabalho de elaborao do Guia, a
presena de um consultor para realizar levantamento atualizado das bases
tcnico-cientficas da alimentao da criana, tendo em vista os recentes
avanos nesta rea discutidos em reunio realizada pela OMS em Montpellier,
na Frana, em 1995. Este trabalho foi realizado pela Dra. Elsa Giugliani e
publicado com o ttulo de *XLDV$OLPHQWDUHVGD&ULDQoD%UDVLOHLUD0HQRUGH
'RLV $QRV %DVHV 7pFQLFR&LHQWtILFDV (Organizao Pan-Americana da
Sade, 1997).
Em cada macrorregio do pas foram realizadas reunies para
anlise, discusso, avaliao dos dados levantados e elaborao de um
relatrio final, sintetizando os resultados. Para duas regies, Centro-Oeste e
Nordeste, esses relatrios tornaram-se publicaes oficiais (Monego et al
1998a e Monte e S, 1998).
13
14
15
$OHLWDPHQWR0DWHUQR
'HILQLo}HV
$GXUDomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYRUHFRPHQGDGDSHOD
206H0LQLVWpULRGD6D~GHFRPRPHGLGDGH
VD~GHS~EOLFDpGHVHLVPHVHV
'XUDomRGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR
O perodo natural de amamentao (sem a influncia da cultura),
segundo diversas teorias, seria de 2,5 a sete anos. Estudos etnogrficos
sugerem que, antes do uso disseminado de leites no humanos para
crianas, elas tradicionalmente eram amamentadas por trs a quatro anos,
poca em que as crianas usualmente deixam de amamentar quando lhes
permitido alimentar-se de acordo com a sua vontade (Dettwyler, 1995). A
OMS recomenda que a amamentao seja praticada at os dois anos ou mais
(World Health Organization, 1995a).
O leite materno pode ser uma importante fonte de nutrientes aps o
primeiro ano de vida da criana. Em algumas populaes, ele contribui com
um tero a dois teros da energia ingerida no final do primeiro ano
(Prentice, 1991; Heinig et al., 1993) e continua sendo uma importante fonte
de gordura, vitamina A, clcio e riboflavina no segundo ano de vida
(Prentice e Paul, 1990). Se uma criana amamentada no estiver crescendo
adequadamente no segundo ano de vida, os esforos devem concentrar-se
na melhoria da qualidade nutricional e quantidade dos alimentos
complementares e no na interrupo da amamentao (Bentley et al.,
1997). Essa sugesto reforada com o estudo feito em Bangladesh onde
as crianas desnutridas no amamentadas alm do primeiro ano tiveram um
risco seis vezes maior de morrer, quando comparadas com as amamentadas
(Briend e Bari, 1989).
Portanto, at que surjam argumentos contrrios recomendao da
OMS quanto durao do aleitamento materno, continua prevalecendo a
recomendao de que as crianas sejam amamentadas preferencialmente por
dois anos ou mais. O Ministrio da Sade endossa essa recomendao.
$OLPHQWDomR&RPSOHPHQWDU
5HFRPHQGDomRGH(QHUJLD
)$2:+2818D%XWWHE7RUXQHWDOF
.FDONJGNFDOGNFDONJGNFDOGNFDONJGNFDOG
0-2
116
520
88
404
----
----
3-5
99
662
82
550
----
----
6-8
95
784
83
682
----
----
9-11
101
949
89
830
----
----
1170
----
----
86
1092
12-23
106
Nmeros calculados a partir das estimativas das necessidades de protena e energia da OMS, 1985.
b
Baseado nas calorias necessrias para o gasto de energia total mais o crescimento de crianas
amamentadas.
c
Baseado nas calorias necessrias para o gasto de energia total mais o crescimento.
)RQWH: World Health Organization, 1998a
26
27
7$%(/$
(QHUJLDNFDOQHFHVViULDGRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV
HPFULDQoDVGHSDtVHVHPGHVHQYROYLPHQWR
(QHUJLD3URYHQLHQWHGR/HLWH
0DWHUQRDE
(QHUJLD1HFHVViULDGRV$OLPHQWRV
&RPSOHPHQWDUHVFG
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
Faixa etria
(meses)
Baixa
Mdia
Alta
Baixa
Mdia
Alta
0-2
279
437
595
125
3-5
314
474
634
236
76
6-8
217
413
609
465
269
73
9-11
157
379
601
673
451
229
12-23
90
346
602
1002
746
490
Para grupos com idade entre 0-2 e 3-5 meses, energia proveniente do leite materno em crianas
amamentadas exclusivamente no peito; para crianas acima de 6 meses de idade, esses nmeros refletem a
ingesto de energia atravs do leite materno, independente da forma de alimentao.
b
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno, sendo:
baixa (mdia - 2DP), mdia (mdia + 2DP) e alta (mdia + 2DP).
c
Energia necessria dos alimentos complementares calculada por diferena, isto , necessidade energtica
(Tabela 1, Butte, 1996 e Torun et al, 1996) menos energia proveniente da amamentao.
d
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno,
conforme descrito no item b.
)RQWH World Health Organization, 1998a
28
7$%(/$
(QHUJLD3URYHQLHQWHGR/HLWH
0DWHUQRDE
(QHUJLD1HFHVViULDGRV
$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHVFG
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
,QJHVWmRGHOHLWHPDWHUQR
Faixa etria
(meses)
Baixa
Mdia
Alta
Baixa
Mdia
Alta
0-2
294
490
686
110
3-5
362
548
734
188
6-8
274
486
698
08
196
9-11
41
375
709
789
455
121
12-23
313
669
1092
779
423
Para grupos com idade entre 0-2 e 3-5 meses, energia consumida por leite materno em crianas
amamentadas exclusivamente no peito; para crianas acima de 6 meses de idade, esses nmeros refletem a
ingesto de energia atravs de leite materno, independente da forma de alimentao.
b
As categorias baixa, mdia e alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno, sendo:
baixa (mdia - 2DP), mdia (mdia + 2DP) e alta (mdia + 2DP).
c
Energia necessria dos alimentos complementares calculada por diferena, isto , necessidade energtica
(Tabela 1, Butte, 1996 e Torun et al, 1996) menos energia proveniente da amamentao.
d
As categorias Baixa, Mdia e Alta correspondem ingesto de energia proveniente do leite materno,
conforme descrito no item b.
)RQWHWorld Health Organization, 1998a
30
)HUUR
O ferro um micronutriente muito importante na dieta da criana
pequena. A sua deficincia est associada com anemia ferropriva, retardo no
desenvolvimento neuropsicomotor e, diminuio das defesas do organismo e
da capacidade intelectual e motora (Filer, 1989). Alguns efeitos da anemia por
deficincia de ferro podem ser irreversveis (Lozzof et al., 1987). O papel do
ferro na deficincia do crescimento ainda no est bem estabelecido. Estudos
tm demonstrado o efeito positivo da suplementao de ferro no ganho de peso
e de comprimento (Latham, 1990; Angeles et al., 1993; Allen, 1994).
O leite materno quando oferecido exclusivamente, apesar de ter um
contedo baixo de ferro, supre as necessidades desse micronutriente no
lactente nascido a termo nos primeiros seis meses de vida. Aps esse perodo,
vrios estudos confirmam um balano negativo de ferro em crianas que
continuaram sendo amamentadas exclusivamente (Woodruff et al., 1977;
Saarinem, 1978; Garry et al., 1981; Calvo et al., 1992) havendo a necessidade
de complementao de ferro atravs de alimentos complementares ricos nesse
micronutriente.
Alm da quantidade de ferro, deve-se levar em considerao a sua
biodisponibilidade, ou seja, o quanto do ferro ingerido absorvido e
disponvel para ser usado no metabolismo. O ferro existente no leite materno
o melhor aproveitado na espcie humana, atingindo um rendimento de
utilizao de at 70% do ingerido (Almeida, 1998). O ferro de origem
vegetal relativamente pouco absorvido (1 a 6%) quando comparado com o
ferro contido nos alimentos de origem animal (at 22%).A absoro de ferro
tambm influenciada pela presena de outros alimentos. Assim, o ferro de
origem vegetal melhor absorvido na presena de carnes, peixes, frutose e
cido ascrbico, enquanto que menos absorvido quando ingerido com
gema de ovo, leite, ch, mate ou caf. Portanto, para melhorar o
aproveitamento do ferro do alimento complementar, vlido recomendar a
adio de carne bovina, peixe ou ave nas dietas, mesmo que seja em
pequena quantidade e a oferta, logo aps as refeies, de frutas ctricas ou
sucos com alto teor de cido ascrbico (Derman et al., 1980; Gilloly et al.,
1983; Hallmberg et al., 1987; Dallman, 1990).
Uma dieta com baixa disponibilidade de ferro (at 10% de ferro
no heme) em geral montona, consistindo principalmente de cereais que
inibem a absoro de ferro (como milho e trigo integral), legumes, razes
e/ou tubrculos, com pouca quantidade de carne e peixe (menos de 30g) RX
cido ascrbico (menos de 25mg). Uma dieta intermediria (11% a 18% de
absoro) consiste de cereais que inibem pouco a absoro de ferro e de
razes e ou tubrculos, com pouca quantidade de produtos animais (30
31
9LWDPLQD$
A concentrao de vitamina A no leite materno varia de acordo
com a dieta da me. Em regies com alta prevalncia de deficincia de
Vitamina A, a suplementao da nutriz com esse nutriente tem sido
chamada de janela de oportunidade para melhorar a oferta dessa vitamina
em crianas amamentadas (Underwood, 1994).
Em muitos pases em desenvolvimento, as crianas pequenas
ingerem quantidades adequadas de vitamina A. Entretanto, em reas onde a
deficincia endmica, o alimento complementar de vital importncia
como fonte dessa vitamina .
A absoro de vitamina A afetada pelo contedo de gordura da
dieta. Em muitos pases em desenvolvimento, a dieta de crianas pequenas
pobre em gorduras, especialmente onde a ingesto de produtos animais
limitada. O consumo do alimento complementar junto com o leite materno
(pouco antes ou depois) presumivelmente aumenta a absoro de caroteno e
retinol da dieta (World Health Organization, 1998b).
As crianas cujas mes tm concentraes adequadas de vitamina
A no leite materno alcanam, com relativa facilidade, as necessidades
dirias da vitamina atravs de alimentos complementares adequados (150g/dia). Em reas endmicas, onde a concentrao de vitamina A no leite
materno pode estar diminuda, recomenda-se a suplementao da me com
vitamina A e/ou ingesto aumentada de alimentos ricos dessa vitamina por
parte das crianas (World Health Organization, 1998b).
)UHTrQFLDGDV5HIHLo}HVFRP$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV
A freqncia com que os alimentos complementares devem ser
oferecidos s crianas varia de acordo com a densidade energtica dos
alimentos da dieta. Em algumas populaes, a baixa densidade energtica
das dietas um problema, enquanto que em outras a freqncia das
refeies pode ser o fator limitante para se atingir a ingesto de energia
recomendada. Em crianas que no recebem leite materno, as
necessidades energticas podem ser preenchidas com trs a quatro
refeies por dia, com densidade energtica de no mnimo 0,7kcal/g
(World Health Organization, 1998a). A OMS e o Ministrio da Sade
recomendam trs refeies ao dia para os amamentados e cinco refeies
ao dia para aqueles que no recebem leite materno (WHO, 2000; Brasil,
1999a).
Parece que as crianas ajustam a ingesto de alimentos de acordo
com a sua densidade energtica (Birch e Marlin, 1982; Brown et al, 1995).
33
(YLGrQFLDV6REUHDV3UiWLFDVGH+LJLHQHFRP5HODomRDRV
$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV
quando o leite foi reconstitudo com gua fervida em comparao com gua
no fervida, da mesma fonte (Rowland et al., 1978; Mathur e Reddy, 1983).
+LJLHQH3HVVRDO
No que diz respeito higiene pessoal, detectou-se, na ndia, que a
contaminao das mos das mes pode ocorrer a despeito do seu nvel
socioeconmico (Mathur e Reddy, 1983). Nas Filipinas, uma alta proporo
de mos de mes de crianas estava contaminada com 6 DXUHXV e
(QWHUREDFWHULDFHD (Hobbs e Gilbert, 1978). Em Fortaleza, no Brasil,
observou-se que apenas cerce de 5% das mes lavavam as mos antes de
preparar a alimentao dos seus bebs (Monte et al., 1997).
Estima-se que a promoo da prtica de lavar as mos, pode
reduzir de 14 a 48% a incidncia de diarria (Feachem, 1984).
O sucesso na promoo da prtica de lavar as mos antes da
preparao dos alimentos no entanto, varia entre as populaes e na
dependncia da metodologia usada para a definio de mensagens
educacionais. Em Bangladesh, por exemplo, a despeito da promoo, a
prevalncia da prtica de lavar as mos diminuiu. (Stanton e Clemens,
1987). Em Fortaleza, no Brasil, em um estudo de teste de viabilidade de
promoo desta prtica 73.3% das mes a adotaram todas as vezes que
prepararam alimentos para os bebs (Monte at al., 1997).
8WHQVtOLRV8VDGRVSDUD$GPLQLVWUDURV$OLPHQWRV
Mamadeiras e seus bicos tm sido freqentemente encontrados
contaminados com (FROL, constituindo assim mais uma fonte de
contaminao de leites e chs servidos s crianas (Phillips et al., 1969;
Surjono et al., 1980; Elegbe et al., 1982; Mathur e Reddy, 1983; Black et
al., 1989). J no Peru, copos e terrinas para alimentar tambm foram
encontrados contaminados, embora em uma menor extenso que
mamadeiras (Black at al., 1989).
Em Uganda, a esterilizao de copos, colheres, mamadeiras e bicos
por fervura, lavando ou deixando de molho, ajudou a reduzir a
contaminao independente da inconsistncia e inadequao dos mtodos
usados. No entanto, alimentar com copo foi mais significante para a reduo
da contagem bacteriana que a prpria "esterilizao", uma vez que as
mamadeiras e bicos "esterilizados" eram mais contaminados que copos e
colheres no esterilizadas (Phillips at al., 1969).
43
0pWRGRVGH3UHSDUDomRGRV$OLPHQWRV
Alimentos complementares recm-preparados podem estar
contaminados porque no foram bem cozidos (Capparelli e Mata, 1975).
Alguns mtodos de cozinhar, apenas aquecer mingaus por exemplo, no
eliminam a contaminao bacteriana (Rowland at al., 1978). Mesmo quando
os alimentos complementares so cozidos de forma apropriada,
contaminao secundria ocorre freqentemente a partir de utenslios ou
mos contaminadas (Esrey e Feachem, 1989).
(VWRFDJHPGRV$OLPHQWRVMi3UHSDUDGRV
A contaminao durante a estocagem uma funo do tempo e da
temperatura, que pode propiciar a sobrevivncia e/ou proliferao de
microorganismos se as condies de estocagem no forem timas. A
estocagem temperatura ambiente favorece a proliferao de patgenos
bacterianos (Rowland et al., 1978; Black et al., 1982b; Black et al., 1989;
Henry et al., 1990b).
Em pases em desenvolvimento (World Health Organization,
1998a), inclusive no Brasil (Monte, 1993), os alimentos complementares
podem ser freqentemente estocados temperatura ambiente devido
carga de trabalho da me, carncia de combustvel e falta ou no
funcionamento de refrigeradores.
Em populaes menos favorecidas, os alimentos estocados so
geralmente consumidos aps reaquecimento insuficiente ou ausente, com
conseqente ingesto de um grande nmero de patgenos (Esrey &
Feachem, 1989).
A prtica mais segura, quando os recursos financeiros e outros o
permitirem, preparar o alimento em quantidade suficiente para apenas
uma refeio, o qual deve ser consumido to rapidamente quanto possvel
logo aps cozido ou se isto no for possvel, estocar pelo menor perodo de
tempo possvel a uma temperatura fria (< 10o C) ou quente(> 60o C) e
reaquecer bem o alimento para assegurar que todas as partes do alimento
atinjam uma temperatura de no mnimo 70oC. Falha para melhorar as
prticas de estocagem pode impedir, parcial ou totalmente, qualquer
benefcio que se consiga na melhoria das prticas de manuseio e preparao
(Esrey e Feachem, 1989; Monte, 1993).
44
3HFXOLDULGDGHVGD3URPRomRGDV3UiWLFDVGH+LJLHQHGRV
$OLPHQWRV&RPSOHPHQWDUHV
Promover e atingir resultados positivos na promoo de prticas de
higiene dos alimentos complementares pode ser particularmente difcil. A
promoo exige a continuidade de seguimento de uma mesma orientao, e o
benefcio pode no ser visvel, de imediato, para as mes (Weiss, 1986; World
Health Organization, 1987), como pode ser, por exemplo, a criana ganhar peso.
Alm disso, em pases em desenvolvimento, as possibilidades de
mudana de prtica da me podem ser limitadas por condies
socioeconmicas e culturais. A gua e/ou sabo, por exemplo, podem ser
escassos, e podem haver muitas demandas sobre o tempo da me. Esses
fatores devem ser levados em considerao quando se planeja a promoo
destas prticas (Piwoz e Viteri, 1985; Stapleton, 1989; Berman et al., 1989;
Schroeder et al., 1989).
A exemplo da promoo do componente nutricional dos alimentos
complementares, aconselhvel para o sucesso da promoo destas prticas
de higiene, realizar teste domiciliar de viabilidade e de adequao cultural
das mensagens definidas, antes de dissemin-las em larga escala. Esta
abordagem deve ser preferencial em relao a estudos de fatores de risco
(World Health Organization / UNICEF, 1989). Estudos sobre contaminao
de alimentos complementares e sua associao com diarria so caros, de
longa durao, a logstica complexa e os resultados nem sempre so
conclusivos (Esrey e Feachem, 1989). Mesmo que se consiga ultrapassar os
aspectos metodolgicos e de anlise, um longo tempo ainda decorre antes
que os resultados estejam acessveis e possam ser aplicados pelos gerentes
de programa (Schroeder et al., 1989). Pouca informao epidemiolgica
existe para embasar a seleo de mensagens educacionais (Esrey e
Feachem, 1989) mas o corpo de evidncias j disponveis sobre a ocorrncia
de contaminao dos alimentos complementares suficiente para que se
possa decidir quais prticas devem ser promovidas (Schroeder et al.,1989) e
para definir mensagens educacionais efetivas (Monte et al., 1997).
A promoo de misturas de alimentos complementares prpreparados ou o uso de fermentao dos alimentos tm sido propostas como
alternativas para ultrapassar os problemas de contaminao dos alimentos
complementares (World Health Organization, 1998a). Questes de custo e
de adequao cultural no entanto, devem ser cuidadosamente analisadas
antes que se decida pela adoo dessas alternativas.
45
$VHYLGrQFLDVLQGLFDPTXHSUiWLFDVGHVIDYRUiYHLVGH
PDQXVHLRHDGPLQLVWUDomRGRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV
FRQWULEXHPSDUDDVXDFRQWDPLQDomR3RUWDQWRpUD]RiYHO
VXSRUTXHDSURPRomRGDSUiWLFDGHODYDUDVPmRVHGHOLPSDU
RVXWHQVtOLRVEHPFRPRSUiWLFDVDGHTXDGDVGHHVWRFDJHPGH
DOLPHQWRVMiSUHSDUDGRVUHVXOWDUmRQDUHGXomRGD
FRQWDPLQDomRGXUDQWHRPDQXVHLRHSUHSDUDomR
GRVDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHV
$OLPHQWDomRGD&ULDQoD'RHQWH
47
2(VWDGR1XWULFLRQDO
,QGLFDGRUHV$QWURSRPpWULFRV
3HVR,GDGH
$OWXUD,GDGH
3HVR$OWXUD
0,4
3,4
3,0
6,2
6,3
10,2
15,1
3,9
2,9
4,6
9,2
7,8
19,0
2,3
2,6
3,8
4,7
2,0
5,5
8,3
7,7
3,0
2,9
6,3
5,1
5,3
17,9
16,2
8,2
4,8
1,4
0,9
2,5
2,8
1,2
2,9
5,7
10,5
2,3
* Desnutrio = ndice abaixo de -2 desvios padro da mdia esperada segundo o padro de referncia NCHS
)RQWH PNDS-1996
3UHYDOrQFLDGHEDL[RSHVRDRQDVFHUJ
VHJXQGRUHJLmRHVLWXDomRXUEDQDHUXUDO%UDVLO
3161
31'6
Brasil
10,1
8,1
Brasil urbano
9,6
8,1
Brasil rural
12,3
8,2
Nordeste
12,0
7,4
Norte
12,2
7,4
51
7$%(/$
3UHYDOrQFLDGHEDL[RSHVRDRQDVFHUJ
VHJXQGRRJUDXGHHVFRODULGDGHGDPmHHUHQGDIDPLOLDU
(VFRODULGDGHGDPmH
Nenhuma
1 a 3 anos
4 anos
5 a 8 anos
9 a 11 anos
12 anos ou mais
GH%DL[R3HVR
8,7
9,2
9,4
8,6
4,9
6,2
* )RQWH PNDS-1996
5HQGDIDPLOLDUVDOiULRVPtQLPRV
<1
1,1 3
3,1 6
6,1 10
> 10
GH%DL[R3HVR
11,1
10,5
9,6
7,7
4,7
52
2%UDVLOFRQYLYHFRPRVGRLVH[WUHPRVGD
PiQXWULomRHPFULDQoDVSHTXHQDVDGHVQXWULomR
HQHUJpWLFRSURWpLFDTXHHPERUDHPGHFOtQLRDLQGDpXP
SUREOHPDGHVD~GHS~EOLFDHDREHVLGDGHTXHHVWiDXPHQWDQGR
&DUrQFLDV1XWULFLRQDLV(VSHFtILFDV
)HUUR
/RFDOGR(VWXGR
$QR
GH&ULDQoDV
0HQRUHVGH'RLV
$QRVFRP$QHPLD
7LSRGH3RSXODomR
)RQWH
Recife, PE
Demanda espontnea de
2 unidades de sade (n=1306)
Salsano
et al.,
1985
So Paulo,
(63 municpios)
Demanda espontnea de
160 unidades de sade
(n=2992)
Torres
et al.,
1994
So Paulo,
SP / 1994
Demanda espontnea de
4 postos de sade de
localizao
central (n=317)
Souza
et al.,
1997
So Paulo,
SP / 95-96
Porto Alegre,
RS / 1997
Porto Alegre,
RS / 1998
Representativa da cidade de
So Paulo (n=543)
Freqentadores de
creches municipais (n=209)
Demanda espontnea de
1 posto de sade (n=500)
53
Monteiro
et al.,
1998
Silva,
2000
Salvado,
1999
3UHYDOrQFLDGHDQHPLDQDFLGDGHGH6mR3DXORHP
FULDQoDVPHQRUHVGHFLQFRDQRVSRUQtYHOVRFLRHFRQ{PLFRQ
5HQGD)DPLOLDU
Primeiro quartil (mais baixo)
Segundo quartil
Terceiro quartil
Quarto quartil (mais alto)
GH$QHPLD
54,7
47,4
48,6
37,2
GH$QHPLD*UDYH
21,4
16,6
17,7
10,7
* Hb < 11 g/dL
** Hb < 9,5 g/dL
Fonte: Monteiro et al., 1998
),*85$
Tendncia secular do retardo do crescimento e da anemia na infncia
Municpio de So Paulo 1974, 1985, 1996
1974
1985
)RQWH: NUPENS / USP, 1998
1996
A/I < -2DP
Hb < 11 g/dL
$DQHPLDIHUURSULYDpDOWDPHQWHSUHYDOHQWHHPFULDQoDVEUDVLOHLUDV
PHQRUHVGHGRLVDQRVLQLFLDQGRVHPXLWRSUHFRFHPHQWHQDLQIkQFLD
9LWDPLQD$
So escassos os estudos publicados sobre o status da vitamina A em crianas
menores de dois anos no Brasil, razo pela qual no sabemos a real magnitude do
problema da hipovitaminose A e a sua prevalncia nas diversas regies. Por falta de
informaes, no podemos assegurar que a hipovitaminose A seja um problema
apenas regional. Estudos locais realizados nas ltimas duas dcadas mostram que
crianas pr-escolares vivendo no Norte e no Nordeste e em algumas reas geogrficas
mais pobres do Sudeste como Vale do Jequitinhonha / Minas Gerais e Vale do Ribeira
/ So Paulo sofrem de deficincia sub-clnica de vitamina A %UDVLO,QVWLWXWR1DFLRQDO
GH$OLPHQWDomRH1XWULomR2UJDQL]DomR3DQ$PHULFDQDGD6D~GH A Tabela
9 mostra a prevalncia de valores sricos de vitamina A considerados baixos em
crianas nordestinas. As prevalncias de hipovitaminose A em Pernambuco nos anos
de 1982 e 1997 (23,1% e 19,3%, respectivamente) mostram que, nos ltimos quinze
anos, no houve importantes progressos quanto reduo da deficincia de vitamina
A, pelo menos naquele estado.
55
7$%(/$
3UHYDOrQFLDGHFULDQoDVFRPQtYHLVVpULFRV
EDL[RVGHUHWLQROPJG/HPGLIHUHQWHVHVWXGRV
/RFDOGR(VWXGR$QR
Rio de Janeiro / 1996e
Sertnia, Umbuzeiro / 1982a
Pernambuco, 4 locais / 1982a
Sum, PB / 1983a
Joo Pessoa, PBa,b
Regio semi-rida, PBa,b
Fortaleza, CEa,b
Boa Viagem, CEa,b
Bahia, 7 localidades / 1989b,c
Pernambuco / 1997d
a
b
c
d
e
GH&ULDQoDVFRP
1tYHLV6pULFRV%DL[RV
GH5HWLQRO
34,6
14,7
23,1
25,4
17,7
16,1
39,9
31,1
54,7
19,3
)DL[D(WiULD
2-5 anos
< 6 anos
< 6 anos
1-4 anos
14-72 meses
12-59 meses
6-59 meses
6-59 meses
0-6 anos
< 5 anos
1RGH
&ULDQoDV
179
190
389
67
203
236
271
244
563
669
)RQWH Relatrio da Reunio Sobre Carncia de Micronutrientes Brasil. INAN / OPAS, 1993
Estudo colaborativo, 1987 a 1990
)RQWH Santos et al., 1996
)RQWH Pesquisa Estadual de Sade e Nutrio do Estado de Pernambuco (Brasil. INAN / IMIP, 1998b)
)RQWH: Ramalho et al.,1996
3UiWLFDV$OLPHQWDUHV
6LWXDomRGR$OHLWDPHQWR0DWHUQR
1mRHVWDYDP (VWDYDPVHQGR
5HFHELDPDOpPGROHLWHPDWHUQR
VHQGR
DPDPHQWDGDV 6RPHQWH
$OLPHQWRV
1~PHURGH
DPDPHQWDGDV ([FOXVLYDPHQWH iJXDSXUD FRPSOHPHQWDUHV FULDQoDVYLYDV
3,6
57,8
3,6
25,0
119
23,3
26,4
2,9
47,4
150
39,9
11,2
6,3
42,6
167
39,7
13,9
3,6
42,8
138
58,4
3,7
0,7
37,1
159
59,2
5,4
2,2
33,1
172
63,0
1,9
1,4
33,7
188
71,4
1,2
1,3
26,1
141
69,8
2,9
0,7
26,6
146
78,3
0,3
0,7
20,8
159
79,8
1,5
0,0
18,7
147
86,3
0,4
0,0
13,3
152
57
3UHYDOrQFLDPi[LPDHPtQLPDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH
LQWHUYDORVGHFRQILDQoDFRQIRUPHLGDGHGDFULDQoDHUHJLmR
p5HJLmR
$OHLWDPHQWR0DWHUQR
,GDGH
HPGLDVo
3UHYDOrQFLD
,&o
0i[LPD
0tQLPD
0i[LPD
0tQLPD
0i[LPD
0tQLPD
1RUWH
98,3
(96,7-99,1)
94,3
(91,8-96,2)
94,4
(92,4-95,9)
83,3
(80,5-85,8)
82,6
(77,0-87,0)
56,8
(51,5-61,9)
1RUGHVWH
98,7
(98,0-99,1)
88,8
(86,1-91,0)
90,9
(89,2-92,4)
72,7
(70,3-75,0)
65,9
(57,7-73,3)
47,0
(42,2-51,8)
&HQWUR2HVWH
6XGHVWH
6XO
0i[LPRVPtQLPRV
96,4
93,0
87,5
79,4
64,4
52,4
(95,3-97,2)
(90,8-94,7)
(86,1-88,9)
(77,1-81,6)
(47,8-57,1)
93,7
90,0
84,0
75,2
64,7
50,2
(91,0-95,3)
(86,7-92,6)
(81,9-85,8)
(72,2-78,1)
(59,8-69,2)
(44,2-56,2)
90,3
(87,6-92,5)
88,2
(85,0-90,8)
73,0
(70,3-75,6)
70,5
(66,4-74,3)
49,1
(44,2-54,0)
42,0
(34,7-49,8)
98,7
88,2
94,4
70,5
82,6
42,0
* Distrito Federal e Cuiab apresentaram prevalncias iguais na faixa etria, seus intervalos de confiana
foram (60,8-67,9) e (59,4-69,2), respectivamente.
Intervalo de confiana de 95%
)RQWH Brasil, 2000
58
'XUDomRPHGLDQDGHDPDPHQWDomRH
GHDPDPHQWDomRH[FOXVLYDQR%UDVLOSRUUHJLmR
5HJLmRUHD
Norte
Nordeste
Centro-Oeste
Centro-Leste
Rio
So Paulo
Sul
$PDPHQWDomRPHVHV
$PDPHQWDomR([FOXVLYDPHVHV
10,3
7,0
9,8
4,4
9,6
6,0
7,1
1,4
0,7
0,7
0,7
0,7
1,9
1,7
)RQWH PNDS-1996
(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDHGXUDomRGRDOHLWDPHQWRPDWHUQR
H[FOXVLYRHPGLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD
/RFDO$QR
1RGH
&ULDQoDV
7LSRGH(VWXGR
GH$0
([FOXVLYRDRV
0HVHV 0HVHV 0HGLDQD
0HVHV
3104
(< 6 meses)
1509
(< 1 ano)
3898
(< 2 anos)
3750
(<1 ano)
602
(< 2 anos)
---
---
39 dias
-----
4,6
17 dias
2,2
23,8
18,3
---
---
21,4
---
17,0
8,0
27 dias
2,0
Carvalhaes et al., 1998 cVieira et al., 1998 dCaldeira, 1998 eRugani et al., 1999
60
(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDGDVRPDGHDOHLWDPHQWRH[FOXVLYRHSUHGRPLQDQWHHP
GLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD
/RFDO$QR
Pelotas, RS /
1993a
Botucatu, SP /
1995b
Feira de
Santana, BA /
1996c
1RGH
&ULDQoDV
7LSRGH(VWXGR
1460
GH$0([FOXVLYR
3UHGRPLQDQWHDRV
0HVHV
0HVHV
0HVHV
48,0
--1,0
1509
(< 1 ano)
3898
(< 2 anos)
602
(< 2 anos)
---
32,6
23,3
38,4
33,3
---
67,0
50,0
18,0
7$%(/$
(VWXGRVGHSUHYDOrQFLDGHDOHLWDPHQWRPDWHUQR
HPGLIHUHQWHVORFDLVGR%UDVLOFRPDPRVWUDUHSUHVHQWDWLYD
/RFDO$QR
Pelotas, RS /
1993a
1 GH
&ULDQoDV
7LSRGH(VWXGR
1460
Montes
Claros, MG /
1996e
Transversal, inqurito
domiciliar
Sena, 1997
GH$0DRV
HPPHVHV
62 -
3104
(< 6 meses)
1509
(<1 ano)
0HGLDQD
HP
PHVHV
38 23 -
4,0
60 -
- 61 48 27 -
5,6
3898
(< 2 anos)
78 -
9,0
602
(< 2 anos)
84 76 65 41 10
8,7
7$%(/$
3UHYDOrQFLDPi[LPDHPtQLPDGRDOHLWDPHQWRPDWHUQRH[FOXVLYRH
LQWHUYDORVGHFRQILDQoDFRQIRUPHLGDGHGDFULDQoDHUHJLmR
,GDGH
HPGLDV
5HJLmR
$OHLWDPHQWR0DWHUQR([FOXVLYR
3UHYDOrQFLD
0i[LPD
,&
0tQLPD
0i[LPD
0tQLPD
0i[LPD
0tQLPD
1RUWH
71,8
(66,7-76,4)
42,2
(31,5-53,7)
43,7
(39,1-48,4)
19,5
26,9
(15,8-23,8) (20,8-34,0)
8,0
(5,1-12,3)
1RUGHVWH
80,9
(77,0-84,4)
42,1
(36,0-48,5)
44,0
(40,7-47,2)
20,9
23,9
(17,4-25,0) (17,6-31,5)
9,3
(6,2-13,6)
75,7
35,9
36,3
11,7
15,6
4,9
71,8-79,2)
(29,0-43,4)
(33,6-39,2)
(9,3-14,7)
(12,9-18,7)
(3,1-7,6)
6XGHVWH
59,4
(52,9-65,5)
38,8
(32,5-45,6)
28,3
(25,1-31,7)
16,6
14,2
(13,8-19,9) (11,0-18,1)
8,5
(5,9-12,1)
6XO
75,1
(68,6-80,6)
68,4
(61,7-74,5
41,5
(37,5-45,7)
29,2
21,3
(23,8-35,1) (16,7-26,9)
11,6
(7,3-17,8)
80,9
38,8
44,0
&HQWUR2HVWH
9DORUHVPi[LPRV
HPtQLPRV
11,7
26,9
4,9
amamentar os seus filhos por mais tempo do que as mes com menos anos
de escolaridade (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997,
Monego et al., 1998b). O mesmo no ocorre com a durao da
amamentao, muito embora as mulheres com baixa escolaridade (at trs
anos) apresentem uma durao mediana um pouco menor (Tabela 17).
7$%(/$
'XUDomRPHGLDQDGHDPDPHQWDomRH
DPDPHQWDomRH[FOXVLYDQR%UDVLOSRUDQRVGHHGXFDomRPDWHUQD
$PDPHQWDomR
PHVHV
$PDPHQWDomR([FOXVLYD
PHVHV
Nenhum
5,8
0,6
1-3 anos
5,8
0,6
4 anos
9,4
0,8
5-8 anos
6,5
1,4
9-11 anos
7,7
1,3
12 ou mais
7,4
2,1
$QRVGH(GXFDomR
$SUHYDOrQFLDGDDPDPHQWDomRYHPDXPHQWDQGRQR3DtV
$SHVDUGLVWRDLQGDHVWiPXLWRLQIHULRUDRUHFRPHQGDGRSHOD
206HVSHFLDOPHQWHDDPDPHQWDomRH[FOXVLYDSRUTXHDV
PmHVLQWURGX]HPFKiVHiJXDPXLWRSUHFRFHPHQWHSRU
QmRFRQVLGHUDPHVVHVFRPRDOLPHQWRV
$OLPHQWDomR&RPSOHPHQWDU
eSRFDGD,QWURGXomR
Segundo a Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil (1997),
mais da metade das crianas menores de quatro meses amamentadas j
estavam em alimentao complementar (incluindo-se chs e gua) por
ocasio da pesquisa (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997).
Essa cifra varia de acordo com a populao (assim como varia a durao da
amamentao exclusiva), porm, o incio precoce dos alimentos complementares um hbito generalizado no Pas.
So poucos os dados referentes poca de introduo de alimentos
complementares para crianas no Pas. A Tabela 18 apresenta alguns desses
estudos, confirmando a introduo precoce de alimentos, especialmente de
gua e chs.
7$%(/$
,GDGHPHGLDQDGHLQWURGXomRGHiJXDHDOLPHQWRVjGLHWDGDFULDQoD
gua
,GDGHHPPHVHV
2XUR3UHWRE
3
Chs
Farinhas (espessantes)
Frutas
Vegetais
Carnes
Ovos
6XOD
$OLPHQWR
Passos, 1997
0RQWHV&ODURVF
Caldeira,1998
3RUFHQWDJHPGHFULDQoDVDPDPHQWDGDVPHQRUHVGH
PHVHVUHFHEHQGRDOLPHQWRVFRPSOHPHQWDUHVSRUIDL[DHWiULD
&DUQH
3HL[H
2YR
*UmR
1~PHUR
7XEpUFXOR
$YHLD
2XWURV
GH
5DL]
&HUHDO
&ULDQoDV
,GDGH
0HVHV
0LQJDX
0-1
11,2
11,9
25,7
0,0
2-3
29,8
16,1
42,4
0,8
7,4
1,8
13,3
115
4-5
29,4
27,6
47,6
9,8
13,0
16,7
20,4
100
6-7
25,1
24,7
44,6
19,0
18,2
25,0
25,8
83
2XWURV 2XWURV
/HLWHV /tTXLGRV
6,2
0,7
3,1
115
8-9
27,1
26,4
67,6
34,1
38,8
35,5
37,3
66
10-11
24,5
28,4
59,2
48,5
25,8
33,0
34,1
70
12-13
21,5
28,2
74,1
69,7
23,1
22,6
52,5
70
14-15
45,1
39,4
69,6
69,5
18,9
19,7
37,8
41
16-17
24,3
24,1
68,9
69,4
22,4
38,3
47,7
44
18-23
26,3
38,5
74,0
77,3
14,1
23,0
47,0
85
67
3DUWLFLSDomRUHODWLYDGRVGLIHUHQWHVJUXSRVGHDOLPHQWRVQR
FRQVXPRHQHUJpWLFRWRWDOGDGLHWDGDVFULDQoDVHQWUHVHLVHGR]HPHVHV
*UXSRVGH$OLPHQWR
Leite e derivados
Acares e doces
Cereais e derivados
Espessantes
Frutas
Razes, tubrculos e derivados
Carnes e ovos
Leguminosas
Verduras e legumes
Outros alimentos*
6DOYDGRU
50,1
10,4
5,4
12,8
8,6
4,4
2,7
0,6
1,6
3,2
2XUR3UHWR
39,1
15,2
21,3
3,7
4,1
3,9
3,7
4,2
3,2
1,5
6mR3DXOR
43,2
12,8
11,0
8,1
6,4
4,6
6,1
1,1
3,9
2,7
&XULWLED
33,3
9,2
21,3
4,5
5,2
3,5
9,3
1,6
0,9
11,1
Inclui sopas
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)
7$%(/$
3DUWLFLSDomRUHODWLYDGRVGLIHUHQWHVJUXSRVGHDOLPHQWRVQR
FRQVXPRHQHUJpWLFRWRWDOGDGLHWDGDVFULDQoDVHQWUHGR]HHPHVHV
*UXSRVGH$OLPHQWR
Leite e derivados
Acares e doces
Cereais e derivados
Espessantes
Frutas
Razes, tubrculos e derivados
Carnes e ovos
Leguminosas
Verduras e legumes
Outros alimentos*
6DOYDGRU
38,2
13,7
13,5
11,1
8,9
4,4
4,0
1,9
1,1
3,9
2XUR3UHWR
28,7
16,2
21,6
5,0
4,5
3,9
10,8
3,6
2,2
2,9
6mR3DXOR
32,2
14,7
19,7
5,2
5,1
4,6
11,6
2,4
1,6
3,2
Inclui sopas
)RQWH Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar 1996 / 97 (Brasil, 1999b)
68
&XULWLED
30,5
9,7
22,6
44,4
4,9
3,5
11,4
1,8
1,0
10,0
3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHHQHUJLDGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV
/RFDO
Salvador
Goinia*
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
)DL[D(WiULD
0HVHV0HVHV
114,3
111,8
95,0
92,3
95,7
96,0
128,3
116,3
100,8
103,8
69
7$%(/$
3DUWLFLSDomRGROHLWHPDWHUQRQDGLHWDGHFULDQoDVGHVHLVDPHVHV
/RFDO
Salvador
Ouro preto
So Paulo
Curitiba
&RQVXPR0pGLR3HU&DSLWD
HPJUDPDV
PHVHVPHVHV
121,2
103,4
100,0
86,4
45,5
43,0
58,2
23,8
GD(QHUJLD'LiULD
PHVHVPHVHV
8,7
8,7
6,4
6,9
2,6
3,2
-
70
'HQVLGDGH3URWpLFD
Em geral, a quantidade de protenas contidas na dieta das crianas
brasileiras menores de dois anos bem superior recomendada, como
evidenciado no Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar, sendo
superior a 200% em todos os municpios pesquisados, indicando que nos
primeiros dois anos de vida a alimentao basicamente lctea (boa fonte
protica Tabela 24) (Brasil, 1999b). De acordo com o Estudo Qualitativo
Nacional de Prticas Alimentares de crianas menores de dois anos,
medida que as crianas crescem, elas passam a participar de forma mais
direta das refeies da famlia, consumindo alimentos de maior contedo
energtico e protico. Deixam de receber alimentao de consistncia mole
/ pastosa, com pouca carne e sem gros de feijo que podem engasgar a
criana oferecida antes do horrio da refeio dos adultos, e passam a
fazer as refeies junto com a famlia, experimentando e incorporando os
novos alimentos que so colocados mesa (Brasil, 1998a).
7$%(/$
3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHSURWHtQDVGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV
/RFDO
)DL[D(WiULD
0HVHV0HVHV
Salvador
Goinia
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
248,6
243,2
204,5
297,0
266,1
318,3
325,0
284,8
364,3
391,6
$GHTXDomRGH)HUUR
Os resultados do Estudo Multicntrico de Consumo Alimentar (Brasil,
1999b) justificam a alta prevalncia de anemia em crianas brasileiras
menores de dois anos. Nos cinco municpios estudados, o consumo de ferro
est muito abaixo das necessidades das crianas na faixa etria de seis a 24
meses, entre 40% e 60% da ingesto recomendada para crianas de seis a
doze meses e entre 56% e 81% para crianas de doze a 24 meses (Tabela 25).
71
7$%(/$
3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHIHUURGDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV
)DL[D(WiULD
/RFDO
0HVHV0HVHV
Salvador
Goinia
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
52,2
44,9
39,9
56,3
60,1
67,8
56,1
55,8
72,1
81,3
/RFDO
Salvador
Goinia
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
0HVHV0HVHV
0,51
0,58
0,49
0,50
0,69
0,53
0,61
0,53
0,54
0,69
73
7$%(/$
3HUFHQWXDLVGHDGHTXDomRGHYLWDPLQD$
GDVGLHWDVGDVFULDQoDVPHQRUHVGHGRLVDQRV
/RFDO
)DL[D(WiULD
0HVHV0HVHV
Salvador
Goinia
Ouro Preto
So Paulo
Curitiba
191,0
201,1
92,4
170,6
147,0
146,8
135,1
66,0
109,6
105,5
7$%(/$
'LVWULEXLomRGHFULDQoDVGHVHLVD
GR]HPHVHVGHLGDGHVHJXQGRRQ~PHURGHUHIHLo}HVGLiULDV
1RGH5HIHLo}HVGLD
< Quatro
Quatro
Cinco
Seis
6DOYDGRU
9,6
15,5
34,3
40,6
2XUR3UHWR
0,0
19,6
25,5
54,9
6mR3DXOR
5,9
15,5
31,6
47,0
&XULWLED
0,0
5,5
28,8
65,7
7$%(/$
'LVWULEXLomRGHFULDQoDVGHGR]HD
PHVHVGHLGDGHVHJXQGRRQ~PHURGHUHIHLo}HVGLiULDV
1RGH5HIHLo}HV'LD
< Quatro
Quatro
Cinco
Seis
6DOYDGRU
4,6
13,2
38,2
44,1
2XUR3UHWR
7,8
10,4
37,7
44,1
6mR3DXOR
3,1
12,0
43,6
41,3
&XULWLED
1,4
7,9
33,6
57,1
3RUFHQWDJHPGHFULDQoDVDPDPHQWDGDV
PHQRUHVGHGRLVDQRVTXHID]HPXVRGHPDPDGHLUD
,GDGH
0-1
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
16-17
18-23
1RGH&ULDQoDV
115
115
100
83
66
70
70
41
44
85
GH&ULDQoDV8VDQGR0DPDGHLUD
33,6
57,1
58,3
59,2
54,5
52,6
35,1
30,3
52,0
28,6
79
3HUFHSo}HV&UHQoDVH7DEXV5HIHUHQWHVj$OLPHQWDomR,QIDQWLO
alimentos que fazem mal e outras responderam que no existe comida que
faz mal, ou apontaram alguma situao em que a comida pode fazer mal,
como comida pesada noite. No entanto, importante o conhecimento das
crenas e tabus de cada regio para se ter uma viso mais compreensiva das
prticas alimentares das crianas brasileiras menores de dois anos e para
melhor atuar no sentido de melhorar essas prticas.
Esse mesmo Estudo demonstrou que a percepo das mes quanto
aos alimentos que devem ser evitados na alimentao das crianas correta
no que se refere s suas condies sanitrias. Na regio Sul, a percepo da
me sobre alimento ruim est associado ao estado de conservao dos
alimentos (estragados, podres), ao tempo de preparo (requentados),
quantidade ingerida (em excesso) e temperatura (muito gelado). Nas
regies Nordeste e Centro-Oeste, as mes consideram alimentos ruins
aqueles com as seguintes caractersticas: HVWUDJDGRV (azedos, fermentados,
apodrecidos, imprprios para consumo), GRUPLGR (preparado em um dia e
dado no outro), PDO SUHSDUDGR, PDO FR]LGR, VHP KLJLHQH, TXH QmR Gi
VXVWDQoD e queHPSDQ]LQD (provoca gazes, demora a digerir).
importante tambm no aconselhamento da escolha dos alimentos
ter conhecimento dos alimentos reconhecidos pelas mes como
aconselhveis para a alimentao das crianas pequenas. As razes
apontadas por elas para a escolha dos alimentos podem ser usadas como
contedo motivacional das mensagens repassadas nos aconselhamentos
(Monte e S, 1998). As preferncias e as razes indicadas pelas mes para a
escolha dos alimentos, bem como para o preparo dos mesmos, variam entre
as diversas populaes e devem ser conhecidas pelos profissionais de sade
envolvidos na promoo de uma alimentao infantil saudvel.
Na regio Sudeste, foram considerados bons para a sade as
carnes, principalmente de alguns tipos de peixe (parati, car), frango (carne
branca, fgado), legumes, verduras, arroz e feijo. Esses alimentos so
considerados fortes no sentido de que tm ferro. H tambm referncia a
alimentos frescos como alimentos bons.
Na regio Sul, observa-se que os alimentos considerados bons so
aqueles que VXVWHQWDP, as FRPLGDV GH VDO. Considera-se tambm a
temperatura ideal dos alimentos infantis que no devem ser nem muito
quentes, nem muito gelados, mas mornos.
Na regio Centro-Oeste, so considerados bons os seguintes
alimentos: hortalias (destacando-se a cenoura e a beterraba), frutas, carne,
leite e derivados.
No Nordeste (Piau) as preferncias de alimentos para crianas
pequenas e as razes indicadas pelas mes foram: acerola, rica em vitamina C,
combate a gripe; beterraba e feijo fonte de ferro; arroz, macarro fcil
82
preparo e digesto; iogurte alimento que tem status; leite de vaca bom
para a sade, criana cresce forte, fcil de ser oferecido (por mamadeira,
diversas preparaes); e vegetais alimentos suaves(Monte e S, 1998).
Na regio Norte, os alimentos considerados pelas mes como %RQV
SDUDD6D~GHGDV&ULDQoDV, so os seguintes: frutas, com destaque laranja
e banana, sopas e mingaus principalmente o mingau de massa de carim,
(subproduto da mandioca) que faz parte da cultura tradicional da regio.
O Estudo Qualitativo Nacional de Prticas Alimentares (Brasil,
1998a)permite inferir que, embora a alimentao humana possa referir-se a
uma necessidade bsica para a sobrevivncia, ela no se limita a um
fenmeno natural, na medida em que as prticas alimentares encontram-se
vinculadas tanto disponibilidade de alimentos quanto escolha dos
mesmos dentro de uma gama de possibilidades. Nesse sentido, tanto a
desnutrio quanto a supernutrio devem ser entendidas como efeitos de
um conjunto de prticas inseridas em um sistema sociocultural mais
abrangente. As escolhas de alguns alimentos em detrimento de outros, nos
diferentes grupos, refletem sistemas de classificao de alimentos que esto
baseados em valores socioeconmicos e culturais que indicam o que deve
ou no ser consumido nos diferentes contextos.
6LWXDomR1XWULFLRQDO
1 A desnutrio energtico-protica em crianas continua sendo
um problema de sade pblica, especialmente nas regies
Norte e Nordeste, nas reas rurais e em grupos menos
privilegiados.
85
3UiWLFDV$OLPHQWDUHV
1 Apesar do aumento das taxas de aleitamento materno, a
prevalncia e a durao dessa prtica esto abaixo do
recomendado atualmente.
2 A amamentao exclusiva ainda pouco praticada em todas
as regies.
3 comum a introduo precoce dos alimentos complementares.
4 As dietas so, em geral, adequadas quanto ao contedo protico e
de vitamina A. No caso dessa vitamina, pode haver deficincia
na dieta de famlias com menos de dois salrios mnimos de
renda mensal, nas diferentes reas geogrficas. 9DOH D SHQD
VDOLHQWDUTXHRVGDGRVDWXDOL]DGRVHGLVSRQtYHLVQR3DtVVREUHR
FRQVXPRGHDOLPHQWRVQmRIRUDPDLQGDDQDOLVDGRVSRUIDL[DGH
UHQGDIDPLOLDUVDOYRSDUDRFRQVXPRGHYLWDPLQD
5 As dietas so, em geral, consideradas adequadas quanto ao
contedo energtico. No entanto, dados que correlacionem a
adequao energtica de dietas com as faixas de renda
familiar no so disponveis.
6 As dietas com freqncia, possuem baixa densidade energtica,
o que pode estar relacionada com a sua pouca consistncia.
7 As dietas so deficientes em ferro.
8 As dietas tendem a ser montonas, especialmente para o
grupo de seis a onze meses.
9 A oferta diria de alimentos criana compatvel com as
recomendaes, muito embora no se possa afirmar que a
qualidade e a consistncia da dieta oferecida sejam adequados.
10 A mamadeira amplamente utilizada, mesmo em crianas
pequenas amamentadas.
11 Existem muitas crenas e tabus relacionados alimentao da
criana, alguns deles prejudiciais.
86
87
90
PASSO 10 (VWLPXODU D FULDQoD GRHQWH H FRQYDOHVFHQWH D VH DOLPHQWDU
RIHUHFHQGRVXDDOLPHQWDomRKDELWXDOHVHXVDOLPHQWRVSUHIHULGRV
UHVSHLWDQGRDVXDDFHLWDomR
As crianas doentes, em geral, tm menos apetite. Por isso, devem
ser estimuladas a se alimentar, sem, no entanto, serem foradas a
comer.
Para garantir uma melhor nutrio e hidratao da criana doente,
aconselha-se oferecer os alimentos de sua preferncia, sob a forma
que a criana melhor aceite, e aumentar a oferta de lquidos.
Para a criana com pouco apetite oferecer um volume menor de
alimentos por refeio e aumentar a freqncia de oferta de
refeies ao dia.
Para que a criana doente alimente-se melhor, importante
sentar-se ao lado dela na hora da refeio e ser mais flexvel
com horrios e regras.
No perodo de convalescena, o apetite da criana encontra-se
aumentado. Por isso, recomenda-se aumentar a oferta de
alimentos nesse perodo, acrescentando pelo menos mais uma
refeio nas 24 horas.
Enquanto a criana come com sua prpria colher, a pessoa
responsvel pela sua alimentao deve ir oferecendo-lhe
alimentos com o uso de outra.
3LUkPLGH$OLPHQWDUH6XJHVW}HVGH&DUGiSLRV'LHWDV
0HWRGRORJLD
O desenvolvimento de pesquisas sobre o perfil de consumo
alimentar e nutricional da populao infantil deve ser parte integrante das
estratgias de polticas governamentais, trazendo informao e suporte para
orientao nutricional aos diferentes grupos populacionais. Para o
desenvolvimento do Guia Alimentar para Crianas Brasileiras Menores de
Dois Anos, alm das bibliografias consultadas, foram consideradas as
necessidades e recomendaes nutricionais vigentes, assim como hbitos e
91
93
3,50,'($/,0(17$5,1)$17,/
&5,$1d$6'($0(6(6
2OHLWHPDWHUQRpRPHOKRUDOLPHQWRSDUDREHEr
94
(TXLYDOHQWHV&DOyULFRVSRU*UXSRGH$OLPHQWRVQD3LUkPLGH,QIDQWLO
3mHV&HUHDLVH7XEpUFXORV
2 colheres de
sopa
de arroz
cozido
ou
1 colher de
ou
sopa de
ou
mandioca cozida
po francs
1colher de
sopa de amido
ou
de milho
(maisena)
4 biscoitos
tipo
maisena
)UXWDV
banana
nanica
ou
ma ou
1 laranja
ou
/3 mamo papaia
ou fatia de abacaxi
9HUGXUDVH/HJXPHV
4 fatias de
cenoura
cozida
ou
1 colher de
sopa
de couve
1 colher de
sopa de
abobrinha
cozida
ou
ou
2 colheres de
1 colher de
sopa
ou
sopa
de brcolis
de chuchu
cozido
ou
colher de
sopa
de feijo
branco cozido
)HLM}HV
1 colher de sopa
de
feijo cozido
ou
1 colher de sopa
de
lentilha cozida
colher de
sopa de
gro de bico
cozido
ou
ou
1 colher de
sopa de
soja cozida
ou
de bife
de fgado
bovino
&DUQHVHRYRV
2 colheres de
sopa
de carne moda
ou
/3 de fil de
frango grelhado
ou
1 ovo
96
ou
/3 de fil de
peixe cozido
/HLWHV4XHLMRVH,RJXUWHV
1 xcara de
leite
tipo C
ou
2 colheres de
sopa de
leite em p
integral
ou
1 colher de
sopa de
requeijo
ou
1 pote de
iogurte
natural
ou
1 fatia
de queijo
minas
ou
colher de
sopa
de manteiga
ou
colher de
sopa
de azeite de
oliva
ou
1 colher de
sopa
de doce de
leite
OHRVH*RUGXUDV
colher de
sopa
de leo de soja
ou
colher de
sopa de leo de
girassol
ou
colher de
sopa de
margarina
$o~FDUHVHGRFHV
colher de
sopa
de acar
refinado
ou
1 colher de sopa
de acar
mascavo grosso
ou
1 colher de
sobremesa
de gelia
ou
de fatia
de goiabada
&DUGiSLRV'LHWDV6XJHULGRV
)DL[DHWiULDGLDV
4XDQWLGDGHGLDJUDPDV
0-15
1~PHURGHPDPDGDV
PpGLD
12,04
15-45
11,89
642
590
45-75
12,63
745
75-105
12,32
776
105-135
11,98
791
135-165
9,78
675
165-195
7,78
560
195-225
7,28
524
225-255
6,78
488
>255
6,28
452
$OPRoR
Macarro cozido
60
2 colheres de sopa
Cereais
Molho de tomate
20
1 colher de sopa
Verduras e legumes
20
1 colher de sopa
Carnes
Cenoura
20
4 fatias
Verduras e legumes
Chuchu
35
1 colher de sopa
Verduras e legumes
leo de soja
1 colher de sobremesa
leos e gorduras
Laranja pra
75
1 unidade
Frutas
Cenoura e chuchu
refogados:
/DQFKHGD7DUGH
43
unidade
Frutas
Aveia em flocos
12
1 colher de sopa
Cereais
-DQWDU
62
2 colheres de sopa
Cereais
26
1 colher de sopa
Feijes
Frango desfiado
25
2 colheres de sopa
Carnes
26
2 colheres de sopa
Verduras e legumes
leo de soja
1 colher de sobremesa
leos e gorduras
Mamo formosa
80
fatia
Frutas
2%6(59$d2 o grupo dos Acares e Doces no est incluido uma vez que no se
recomenda a sua introduo antes dos 12 meses de idade.
99
'LHWD FRP OHLWH GH YDFD SDUD FULDQoDV QmR DPDPHQWDGDV GH VHLV D RQ]H PHVHV
.FDOFRPUHIHLo}HVDOLPHQWRVSHVRVJUDPDVPHGLGDVFDVHLUDVSRUo}HVH
JUXSRVGHDOLPHQWRV
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
3HVR
0HGLGDV&DVHLUDV
1RGH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
J
&DIpGD0DQKm
Leite tipo C
200
1 xcara de ch
Leite
16
1 colher de sobremesa
Cereais
Macarro cozido
60
2 colheres de sopa
Cereais
Molho de tomate
20
1 colher de sopa
Verduras e legumes
20
1 colher de sopa
Carnes
Cenoura
20
4 fatias
Verduras e legumes
Chuchu
35
1 colher de sopa
Verduras e legumes
leo de soja
1 colher de sobremesa
leos e gorduras
Laranja pra
75
1 unidade
Frutas
43
unidade
Frutas
200
1 xcara de ch
Leite
62
2 colheres de sopa
Cereais
26
1 colher de sopa
Feijes
$OPRoR
/DQFKHGD7DUGH
-DQWDU
Arroz branco cozido
Feijo cozido (50% gro /
50% caldo)
Frango desfiado
25
2 colheres de sopa
Carnes
26
2 colheres de sopa
Verduras e legumes
leo de soja
1 colher de sobremesa
leos e gorduras
Mamo formosa
80
fatia
Frutas
100
xcara de ch
Leite
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C
2%6(59$d2 o grupo dos Acares e Doces no est incluido uma vez que no se
recomenda a sua introduo antes dos 12 meses de idade.
100
'LHWD SDUD FULDQoDV GH D PHVHV .FDO FRP UHIHLo}HV DOLPHQWRV
SHVRVJUDPDVPHGLGDVFDVHLUDVSRUo}HVHJUXSRVGHDOLPHQWRV
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
3HVR
J
0HGLGDV&DVHLUDV
1RGH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
&DIp'D0DQKm
Leite tipo C
Po francs
Gelia
200
25
23
1 xcara de ch
unidade
1 colher de sobremesa
1
1
1
Leite
Cereais
Acares
70
60
40
26
4
1 escumadeira
3 colheres de sopa
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
1
1
1
1
1
3
Cereais
Verduras e Legumes
Carnes
Verduras e Legumes
leos e gorduras
Frutas
43
33
69
50
unidade
unidade
unidade
1/3 fatia
120
1 pote
Leite
62
2 colheres de sopa
Cereais
26
1 colher de sopa
Feijes
34
90
22
4
85
unidade
unidade
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
copo
1
1
1
1
1
Carnes
Cereais
Verduras e Legumes
leos e gorduras
Frutas
200
18
1 xcara de ch
1 colher de sopa
1
1
Leite
Cereais
$OPRoR
Macarro cozido
Molho de tomate
Carne moda refogada
Brcolis picado cozido
leo de soja
Salada de frutas:
Banana nanica
Ma
Laranja
Mamo
/DQFKHGD7DUGH
Iogurte natural
-DQWDU
Arroz branco
Feijo (50% gro / 50%
caldo)
Espetinho de fgado com:
Batata cozida
Cenoura cozida
leo de soja
Suco de laranja
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C
Aveia em flocos
1~PHUR GH SRUo}HVGLD HTXLYDOHQWHV jV GLHWDV GH FULDQoDV GH VHLV D RQ]H PHVHV
NFDOHGHGR]HDPHVHVNFDOVHJXQGRJUXSRVGD3LUkPLGH$OLPHQWDU
*UXSRVQD3LUkPLGH
Pes e Cereais
Verduras e Legumes
Frutas
Leites, Queijos e Iogurtes
Carnes e Ovos
Feijes
leos e Gorduras
Acares e Doces
'LHWDGHNFDO
QRGHSRUo}HV
3
3
3
3
2
1
2
0
'LHWDGH.FDO
QRGHSRUo}HV
5
3
4
3
2
1
2
1
O Quadro 2 deve ser utilizado em associao Pirmide Alimentar
proposta. Por exemplo, no primeiro nvel da Pirmide, est o Grupo dos Pes,
Cereais e Tubrculos, compondo com trs a cinco pores/dia a dieta de
crianas de seis a 23 meses. Para a dieta de crianas de seis a onze meses,
totalizando 850 kcal/dia, seriam necessrias trs pores desse mesmo grupo;
j para as crianas de doze a 23 meses, cujo valor calrico corresponde a
1300kcal/dia, o consumo dirio necessrio seria de cinco pores desse grupo
alimentar. No segundo nvel da pirmide est o grupo das Verduras e Legumes
que recomenda trs pores para ambas as idades. A mesma anlise deve ser
feita para os demais grupos de alimentos da Pirmide.
Com relao aos leos e gorduras, houve a preocupao de incluir,
em todos os cardpios sugeridos, a quantidade de, no mnimo, oito gramas de
leo, correspondendo a aproximadamente uma colher de sopa (duas pores),
cerca de 74 kcal para o dia.
Deve-se ressaltar que o grupo dos Doces e Acares no foi includo
na dieta de 850Kcal, pois, conforme definido nas orientaes para uma
alimentao saudvel, no se recomenda a sua incluso na alimentao infantil
antes de um ano de idade. J na dieta das crianas de doze a 23 meses, incluiu102
103
Clcio
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123
124
9 Anexos
$1(;2,
(TXLYDOHQWHV&DOyULFRVSDUDD3LUkPLGH$OLPHQWDU,QIDQWLO
DPHVHV
*UXSRGRV3mHV&HUHDLV5Dt]HVH7XEpUFXORVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
48,0
2 colheres de sopa
20,0
1 colher de sopa
62,0
2 colheres de sopa
70,0
2 colheres de sopa
18,0
2 colheres de sopa
batata cozida
88,0
1 unidade
75,0
1 colher de servir
biscoito de leite
16,0
3 unidades
17,0
1 unidade
16,0
3 unidades
20,0
4 unidades
20,0
4 unidades
125
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
15,0
1 unidade
bolo de chocolate
15,0
meia fatia
63,0
2 colheres de sopa
cereal matinal
21,0
meia xcara de ch
creme de arroz
23,0
2 colheres de sopa
24,0
2 colheres de sopa
farinha lctea
19,0
2 colheres de sopa
fub
22,0
1 colher de sopa
macarro cozido
53,0
2 colheres de sopa
70,0
1 colher de servir
po de forma tradicional
21,0
1 fatia
po de queijo
20,0
meia
po francs
25,0
meia unidade
po tipo bisnaguinha
40,0
2 unidades
11,0
1 xcara de ch
100,0
1 fatia
pur de batata
67,0
1 colher de servir
torrada de po francs
16,0
3 fatias
126
*UXSRGDVYHUGXUDVHOHJXPHVKRUWDOLoDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
26,0
1 colher de sobremesa
abobrinha cozida
40,0
2 colheres de sopa
acelga cozida
51,0
2 colheres de sopa
alface
64,0
8 folhas
almeiro
36,0
3 folhas
berinjela cozida
30,0
1 colher de sopa
beterraba cozida
15,0
2 fatias
21,0
1 colher de sopa
brcolis cozido
27,0
2 colheres de sopa
21,0
4 fatias
20,0
1 colher de sopa
chuchu cozido
28,0
1 colher de sopa
34,0
2 ramos
21,0
1 colher de sopa
ervilha fresca
10,0
1 colher de sopa
5,0
1 unidade
127
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
escarola
45,0
8 folhas
espinafre cozido
30,0
1 colher de sopa
jil cozido
20,0
1 colher de sopa
mostarda
30,0
3 folhas
pepino japons
65,0
meia unidade
pepino picado
58,0
2 colheres de sopa
35,0
4 fatias
quiabo cozido
26,0
1 colher de sopa
rabanete
51,0
2 unidades
36,0
3 colheres de sopa
repolho cozido
38,0
2 colheres de sopa
tomate caqui
38,0
2 fatias
tomate comum
40,0
2 fatias
vagem cozida
22,0
1 colher de sopa
128
*UXSRGDV)UXWDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
abacate
24,0
1 colher de sopa
abacaxi
65,0
meia fatia
acerola
128,0
1 xcara de ch
ameixa preta
15,0
2 unidades
ameixa vermelha
70,0
2 unidades
banana nanica
43,0
meia unidade
caju
40,0
1 unidade
caqui
50,0
meia unidade
carambola
110,0
1 unidade
35,0
meia unidade
goiaba
50,0
meia unidade
jabuticaba
68,0
17 unidades
jaca
66,0
2 bagos
kiwi
60,0
1 unidade
80,0
4 gomos
75,0
1 unidade
129
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
limo
126,0
2 unidades
ma
60,0
meia unidade
mamo formosa
110,0
1 fatia
mamo papaia
93,0
meia unidade
manga
55,0
meia unidade
melancia
115,0
1 fatia
melo
108,0
1 fatia
morango
115,0
9 unidades
nectarina
69,0
1 unidade
pra
66,0
meia unidade
pssego
85,0
1 unidade
suco de abacaxi
80,0
suco de laranja
85,0
suco de melo
85,0
7suco de tangerina
82,0
tamarindo
12,0
6 unidades
84,0
6 gomos
130
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
Uva comum
50,0
11 bagos
uva itlia
50,0
4 bagos
uva rubi
50,0
4 bagos
*UXSRGRV)HLM}HV/HJXPLQRVDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
24,0
1 colher de sopa
16,0
26,0
1 colher de sopa
16,0
12,0
1 colher de sopa
lentilha cozida
18,0
soja cozida
18,0
131
*UXSRGROHLWHGRVTXHLMRVHGRVLRJXUWHVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
bebida lctea
150,0
1 pote
iogurte de frutas
140,0
1 pote
120,0
1 pote
130,0
1 pote
leite em p integral
30,0
2 colheres de sopa
182,0
1 xcara de ch
leite fermentado
160,0
2 potes
182,0
1 xcara de ch
182,0
1 xcara de ch
35,0
2 unidades
90,0
2 potes
queijo minas
50,0
2 fatias
queijo mussarela
45,0
3 fatias
queijo parmeso
30,0
3 colheres de sopa
queijo pasteurizado
40,0
2 fatias
queijo prato
40,0
2 fatias
132
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
queijo provolone
35,0
1 fatia
requeijo cremoso
45,0
2 colheres de sopa
90,0
1 pote
171,0
1 copo de requeijo
*UXSRGDVFDUQHVERYLQDIUDQJRSHL[HVHGRVRYRVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
bife enrolado
36,0
meia unidade
21,0
meia unidade
34,0
meia unidade
26,0
meia fatia
30,0
2 colheres de sopa
corao de frango
40,0
2 unidades
espetinho de carne
31,0
1 unidade
fgado de frango
45,0
3 unidades
26,0
meia unidade
133
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
33,0
meia unidade
33,0
hambrguer
45,0
meia unidade
26,0
meia fatia
manjuba frita
35,0
3 unidades
66,0
1 fil
moela
27,0
1 unidade
nugget de frango
24,0
1 unidade
omelete simples
25,0
meia unidade
ovo cozido
50,0
1 unidade
ovo frito
25,0
meia unidade
presunto
40,0
2 fatias
sardinha frita
51,0
meia unidade
37,0
meia unidade
134
*UXSRGRVyOHRVHJRUGXUDVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
azeite de oliva
4,0
1 colher de sobremesa
creme vegetal
7,0
1 colher de sobremesa
Manteiga
5,0
1 colher de sobremesa
margarina lquida
4,5
1 colher de sobremesa
margarina vegetal
5,0
1 colher de sobremesa
4,0
1 colher de sobremesa
4,0
1 colher de sobremesa
*UXSRGRVDo~FDUHVDOLPHQWRV
3RUomR NFDO
Os alimentos esto expressos em gramas e medidas usuais de consumo (medidas caseiras) e o valor
aproximado em kilocalorias
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
acar cristal
15,0
3 colheres de ch
18,0
1 colher sopa
acar refinado
14,0
20,0
1 colher de sopa
Gelia
23,0
2 colheres de sobremesa
135
&RQWLQXDomR
$OLPHQWRV
3HVRJ
0HGLGD&DVHLUD
glucose de milho
20,0
1 colher sopa
goiabada
23,0
meia fatia
$WHQomRos alimentos esto expressos em gramas, em medidas usuais de
consumo (medidas caseiras),por ex. a colher de servir aquela usada para
servir arroz da travessa ou da panela e maior que a colher de sopa. Os
valores so sempre pesos mdios, portanto no so citados os alimentos
como unidades pequenas ou grandes e sim mdias.Ex. banana tamanho
mdio, laranja mdia, etc...A mesma metodologia foi adotada com as
colheres citando-se como colheres mdias e no usando a denominao de
cheia ou nivelada ou rasa. Visando facilitar o entendimento das quantidades
os valores para medidas caseiras foram aproximados, assim como os
valores para quilocalorias (kcal). Este encarte faz parte do Carto Dirio de
Controle Alimentar para alimentao complementar de crianas de 06 a 23
meses.
136
$1(;2,,
$GHTXDomRQXWULFLRQDOGRVFDUGiSLRVGLHWDVVXJHULGRV
II.1
Dieta com leite materno para crianas de seis a onze meses (850
Kcal) com refeies, alimentos, pesos (gramas), medidas caseiras,
pores e grupos de alimentos
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
12GH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
3HVRJ 0HGLGDV&DVHLUDV
/HLWH0DWHUQR 0O'LD/LYUH'HPDQGD
$OPRoR
Macarro cozido
60 2 colheres de sopa
Molho de tomate
20 1 colher de sopa
Carne moda refogada
20 1 colher de sopa
Cenoura e chuchu refogados:
Cenoura
20 4 fatias
Chuchu
35 1 colher de sopa
leo de soja
4 1 colher de sobremesa
Laranja pra
75 1 unidade
/DQFKHGD7DUGH
Banana nanica amassada
43 unidade
Aveia em flocos
12 1 colher de sopa
-DQWDU
Arroz branco cozido
62 2 colheres de sopa
Feijo cozido (50% gro / 50% caldo) 26 1 colher de sopa
Frango desfiado
25 2 colheres de sopa
Brcolis picado cozido
26 2 colheres de sopa
leo de soja
4 1 colher de sobremesa
Mamo formosa
80 fatia
Cereais
Verduras e legumes
Carnes
1 Verduras e legumes
Verduras e legumes
1 leos e gorduras
1 Frutas
1 Frutas
1 Cereais
1 Cereais
1 Feijes
1 Carnes
1 Verduras e legumes
1 leos e gorduras
1 Frutas
13,03%
52,58%
34,38%
914,82 mcg
248,21 mg
5,36 mg
29,23g
137
228,71 %
49,64 %
53,60 %
182,69 %
II.2
1,00 kcal/g
1,40 kcal/g
0,96 kcal/g
0,69 kcal/g
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
&DIpGD0DQKm
Leite tipo C
Amido de milho (maisena)
$OPRoR
Macarro cozido
Molho de tomate
Carne moda refogada
Cenoura e chuchu refogados:
Cenoura
Chuchu
leo de soja
Laranja pra
/DQFKHGD7DUGH
Banana nanica amassada
Leite tipo C"
-DQWDU
Arroz branco cozido
Feijo cozido (50% gro / 50% caldo)
Frango desfiado
Brcolis picado cozido
leo de soja
Mamo formosa
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C
12GH3RUo}HV
*UXSRGH$OLPHQWRV
200 1 xcara de ch
1 Leite
16 1 colher de sobremesa 1 Cereais
60 2 colheres de sopa
1 Cereais
20 1 colher de sopa
Verduras e legumes
20 1 colher de sopa
1 Carnes
3HVRJ 0HGLGDV&DVHLUDV
20
35
4
75
43
200
62
26
25
26
4
80
100
4 fatias
1 colher de sopa
1 colher de sobremesa
1 unidade
unidade
1 xcara de ch
2 colheres de sopa
1 colher de sopa
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
fatia
xcara de ch
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Verduras e legumes
Verduras e legumes
leos e gorduras
Frutas
Frutas
Leite
Cereais
Feijes
Carnes
Verduras e legumes
leos e gorduras
Frutas
Leite
17,97%
53,00%
29,03%
138
681,38 mcg
694,51 mg
5,76 mg
39,93 g
170,35%
138,90 %
57,60%
249,56%
II.3
1,00 kcal/g
1,40 kcal/g
0,90 kcal/g
$OLPHQWRV5HIHLo}HV
&DIpGD0DQKm
Leite tipo C
Po francs
Gelia
$OPRoR
Macarro cozido
Molho de tomate
Carne moda refogada
Brcolis picado cozido
leo de soja
Salada de frutas:
Banana nanica
Ma
Laranja
Mamo
/DQFKHGD7DUGH
Iogurte natural
-DQWDU
Arroz branco
Feijo (50% gro/50% caldo)
Espetinho de fgado com:
Batata cozida
Cenoura cozida
leo de soja
Suco de laranja
/DQFKHGD1RLWH
Leite tipo C
Aveia em flocos
3HVRJ
0HGLGDV&DVHLUDV
12GH3RUo}HV*UXSR
GH$OLPHQWRV
200
25
23
1 xcara de ch
1 Leite
unidade
1 Cereais
1 colher de sobremesa 1 Acares
70
60
40
26
4
1 escumadeira
3 colheres de sopa
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
43
33
69
50
unidade
unidade
unidade
1/3 fatia
120
1 pote
1 Leite
62
26
34
90
22
4
85
2 colheres de sopa
1 colher de sopa
unidade
unidade
2 colheres de sopa
1 colher de sobremesa
copo
1
1
1
1
1
1
1
200
18
1 xcara de ch
1 colher de sopa
1 Leite
1 Cereais
1
1
1
1
1
3
Cereais
Verduras e Legumes
Carnes
Verduras e Legumes
leos e gorduras
Frutas
Cereais
Feijes
Carnes
Cereais
Verduras e Legumes
leos e gorduras
Frutas
139
17,03 %
Carboidrato
57,41 %
Lipdios
25,55 %
4199,13 mcg
1049,78 %
Clcio
804,16 mg
160,83 %
Ferro
9,81 mg
98,1 %
Protena
54,93 g
343,34%
0,94 kcal/g
Jantar
1,35 kcal/g
Total/Dia
1,01 kcal/g
140
$1(;2,,,
&ODVVLILFDomRGRVDOLPHQWRVGHDFRUGRFRP
RWHRUGH)HUUR&iOFLRH5HWLQRO
III.1
)HLM}HV
lentilha cozida
ervilha seca cozida
feijo cozido (50% gro e 50% caldo)
&DUQHVHRYRV
bife de fgado bovino cozido
hambrguer (carne bovina)
ovo cozido
bife bovino grelhado
carne moda bovina refogada
carne bovina assada / cozida
bife enrolado
sobrecoxa de frango assada
peixe cozido
peito de frango grelhado
)UXWDV
banana nanica
9HUGXUDVHOHJXPHV
almeiro
brcolis cozido
couve manteiga cozida
3HVRJ
0HGLGDV&DVHLUDV
SRUomR
)HUUR
PJ
GR
5',
18,00
24,00
26,00
1 colher de sopa
1 colher de sopa
1 colher de sopa
0,380
0,329
0,270
3,80
3,29
2,70
34,00
45,00
50,00
21,00
30,00
26,00
36,00
33,00
33,00
33,00
unidade
unidade
1 unidade
1
/3 unidade
2 colheres de sopa
1
/3 fatia
1
/3 unidade
1
/3 unidade
1
/3 unidade
1
/3 unidade
2,125
1,161
1,015
0,951
0,948
0,858
0,802
0,446
0,429
0,343
21,50
11,61
10,15
9,51
9,48
8,58
8,02
4,46
4,29
3,43
43,00
unidade
0,645
6,45
36,00
27,00
21,00
3 folhas
2 colheres de sopa
1 colher de sopa
0,324
0,301
0,189
3,24
3,01
1,89
141
III.2 Classificao dos alimentos (em pores) de acordo com o teor de clcio
DRI= 500 mg/dia (*)
alimentos / grupos
Peso (g)
Medidas Caseiras
1 poro
Clcio
(mg)
% do
RDI
/HLWHHTXHLMR
queijo minas
queijo prato
Leite em p integral
queijo provolone
leite tipo B (3,5% gordura)
queijo mussarela
leite tipo C (3,0% gordura)
queijo petit suisse
iogurte de frutas
requeijo cremoso
queijinho pasteurizado fundido
50,00
40,00
30,00
35,00
220,00
45,00
182,00
90,00
140,00
45,00
35,00
1 fatia
2 fatias
2 colheres de sopa
1 fatia
1 xcara de ch
3 fatias
1 xcara de ch
2 potes
1 pote
1 colher de sopa
2 unidades
342,50
336,00
273,60
267,40
261,80
236,25
216,51
199,80
163,84
67,95
35,00
68,56
67,20
54,72
53,48
52,36
47,25
43,30
39,96
32,77
13,59
7,00
III.3 Classificao dos alimentos (em pores) de acordo com o teor de retinol
DRI= 400 mg /dia (*)
alimentos / grupos
9HUGXUDV
Espinafre cozido
Almeiro
Couve manteiga cozida
acelga cozida
/HJXPHV
abbora moranga cozida
cenoura crua (picada)
)UXWDV
Mamo
Melo
Caqui
manga
goiaba
/HLWHHTXHLMR
queijo minas
queijo mussarela
queijo prato
leite tipo B (3,5% gordura)
leite tipo C (3,0% gordura)
Peso (g)
Medidas Caseiras
1 poro
Retinol (g)
% do
RDI
30,00
36,00
21,00
48,00
1 colher de sopa
3 folhas
1 colher de sopa
2 colheres de sopa
245,70
205,20
155,40
150,67
64,40
51,30
38,85
37,67
26,00
20,00
1 colher de sobremesa
1 colher de sopa
560,72
160,00
140,18
40,00
110,00
108,00
50,00
55,00
50,00
1 fatia
1 fatia
unidade
unidade
unidade
136,40
125,28
125,00
77,00
31,00
34,10
31,32
31,25
19,25
7,75
50,00
45,00
40,00
220,00
182,00
1 fatia
3 fatias
2 fatias
1 xcara de ch
1 xcara de ch
135,00
109,28
96,00
42,24
21,16
33,75
27,32
24,00
10,56
5,29
142
/LVWDGH7DEHODV)LJXUDVH4XDGURV
Lista de Tabelas
Lista de Figuras
V.1
/LVWDGH3DUWLFLSDQWHVQD(ODERUDomRGR
*XLD$OLPHQWDUSRUPDFURUUHJLmR
Anlise, e Consolidao dos Dados Levantados do Diagnstico
Alimentar e Nutricional para Discusso, Seleo e Aprovao para
Constar no Documento
Elsa Giugliani
Sarah Komka Nutricionista / FHDF / DF
V.2
&RODERUDGRUHV
Regina Mara Fisberg Docente do Depto de Nutrio da FSP / USP.
Mestranda Ana Teresa Rodrigues Cruz (Pronut USP).
V.3
6HUJLSH
Roberto Jos Rabelo Ramalho Pediatra UFSE
Snia Maria Souza Enfermeira SES / SE
*RLiV
/HYDQWDPHQWRGHGDGRVGHGLDJQyVWLFRDOLPHQWDUHQXWULFLRQDOQDUHJLmR&HQWUR2HVWH
Ida Helena Carvalho Francescantonio Menezes Nutricionista Faculdade de Nutrio /
UFG / GO Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio CentroOeste
Estelamaris Tronco Monego Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Ana Lcia Igncio Oliveira Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Beatriz Helena Azevedo Barbosa da Silva Nutricionista Diviso de Sade da Mulher,
Criana e Adolescente / Secretaria Municipal de Sade Goinia / GO
Edith Tereza Pizarro Zacariotti Mdica Pediatra Departamento de Pediatria
Faculdade de Medicina / UFG / GO
lida Jardim Jcomo Nutricionista Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional /
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Karine Anusca Martins Estudante / Bolsista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Maria de Ftima Gil Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Maria do Rosrio R. Peixoto Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Rosa Rassi Mdica, Pediatra Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de
Estado da Sade / GO
Sebastio Leite Pinto Mdico, Pediatra Sociedade Goiana de Pediatria
Valdir Geraldo Albernaz Mdico Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria
de Estado da Sade / GO
3DUWLFLSDQWHVGR(VWXGR4XDOLWDWLYR
Ida Helena C. F. Menezes Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Estelamaris Tronco Monego Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Coordenadora do Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio
Ana Lcia Igncio Oliveira Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Superintendncia de Aes Bsica de Sade / Secretaria de Estado da Sade / GO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga Instituto de Cincias Biolgicas / UFG / GO
Maria Hermnia Marques Dominguez Pedagoga Faculdade de Educao / UFG / GO
Maria de Ftima Gil - Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO Centro
Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
Maria do Rosrio Gondim Peixoto Nutricionista Faculdade de Nutrio / UFG / GO
Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da regio Centro-Oeste
148
7RFDQWLQV
Terezinha de Jesus P. Franco Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Ivaneide Maria do S. C. Rodrigues Nutricionista Coordenao Estadual de
Alimentao e Nutrio / SESAU / TO
Lcia Alves de Souza Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e Nutrio
/ SESAU / TO
Maria Luiza Salazar Freire Enfermeira Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Maria Nadir Santos Assistente Social PAISC / SESAU / TO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga, Mestre em Educao Instituto de Cincias
Biolgicas / UFG / GO
Osmailde Souza L. Pedreira Enfermeira / SESAU / TO
3DUWLFLSDQWHVGR(VWXGR4XDOLWDWLYR
Terezinha de Jesus P. Franco Nutricionista Coordenao Estadual de Alimentao e
Nutrio / SESAU / TO
Osmailde Souza L. Pedreira Enfermeira SESAU / TO
Marilda Scwartz Pasquali Biloga, Mestre em Educao Instituto de Cincias
Biolgicas / UFG / GO
Maria Nadir Santos Assistente Social PAISC / SESAU
Vilma Maciel Assuno Tcnica de Enfermagem SESAU / TO
Lusa Martins de Cavalho Tcnica de Enfermagem SESAU / TO
Maria Jos Morais Jornalista SESAU / TO
0DWR*URVVR
Elaine Bastos Q. Ribeiro Nutricionista SES / SISVAN / MT
Antnio Jos Amorim Mdico FCM / UFMT
Cladia Regina M. Vasconcelos Nutricionista SES / SISVAN / MT
Dalme Jurema P. da Silva Enfermeira SES / MT
Mrcia Maria Dutra Leo Nutricionista UFMT / SMS Cuiab
Nilma Ferreira da Silva Nutricionista FEN / UFMT
Roseli Aparecida Berrar Nutricionista SES / SISVAN / MT
Rosemeire Maria Souza Santos Nutricionista SMS / Vrzae Grande / MT
Stella Maris Malpici Luna Nutricionista SES / PSF / MT
Tnia Regina Knasz Nutricionista FEN HUJM / UFMT
Participantes do Estudo Qualitativo
Elaine Bastos Q. Ribeiro Nutricionista SES / SISVAN / MT
Mrcia Maria Dutra Leo Nutricionista UFMT / SMS Cuiab
Roseli Aparecida Berrar Nutricionista SES / SISVAN / MT
Dalme Jurema P. da Silva Enfermeira SES / MT
Soraia Pinto T. R. Maciel Assistente Social SMS / Cuiab
Stella Maris Malpici Luna Nutricionista SES / PSF / MT
Divalmo Pereira Mendona Nutricionista SISVAN / Cuiab
'LVWULWR)HGHUDO
Sarah Maria Nery Blamires Komka Nutricionista CSB 07 / FHDF / DF
Anelena Soccal Seyffarth Nutricionista CSNB O2 / FHDF / DF
Denise Costa Coitinho Nutricionista CGPAN / SPS / MS
Elisabetta G. Recine Nutricionista Departamento de Nutrio / UnB / DF
149
152