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El Lbulo Temporal: contiene la corteza auditiva primaria que capta los sonidos.
En el lbulo temporal izquierdo est localizada el rea de Wernicke que se
dedica a la comprensin del lenguaje. Hay un rea temporal dedicada a la
habilidad de reconocer caras. Es decir que los que escuchamos y
comprendemos del lenguaje y el reconocimiento de personas se procesa all.
La llamada Corteza Entorrinal del lbulo temporal y el hipocampo son dos reas
dedicadas a la memoria y al aprendizaje que son las primeras que se
degeneran en el Alzheimer donde lo fundamental es la incapacidad de
aprender y la prdida de memoria.
Formacin reticular
La formacin reticular es una estructura neurolgica del tallo enceflico, desde
la parte rostral de la protuberancia anular hasta la parte caudal del diencfalo,
que se encarga de los ciclos circadianos de sueo/vigilia, adems de identificar
estimulaciones de fondo irrelevantes. Filogenticamente es una de las partes
ms antiguas del cerebro. Est formada por neuronas de diferentes tamaos y
formas esparcidas en la sustancia blanca. A este sistema se le conoce como
SARA (Sistema Activador Reticular Ascendente). Este sistema parece intervenir
en el estado de consciencia. Adems en esta formacin reticular se encuentra
el ncleo ambiguo, motor somtico del nervio vago y glosofarngeo.
La formacin reticular consiste en ms de 100 pequeas redes neurales cada
una con sus funciones, incluyendo las siguientes:
Generalidades[editar]
Un nio durmiendo.
Existen muchos fenotipos en el estado de consciencia. Ejemplos claros son el
estado de sueo y el estado de vigilia.
ESTADOS DE LA CONCIENCIA
Las alteraciones de la consciencia
Artculo principal: Estado alterado de consciencia
La alteracin de la consciencia es una constante que aparece en la mayora de
los problemas psiquitricos y en gran cantidad de problemas mdicos. En su
estado normal, la consciencia permite al sujeto dar una respuesta apropiada a
los estmulos sensitivos y sensoriales. Sobre todo a las ms complejas: los
estmulos verbales, como escuchar, y las espaciales, como conducir. Difiere de
la vigilia en que la vigilia, la capacidad del sistema nervioso de adaptarse a una
situacin nueva, depende del sistema reticular activador. Los factores causales
ms comunes incluyen: trauma, accidentes cardiovasculares, drogas,
envenenamientos, fiebre, desrdenes metablicos, meningitis, infecciones,
tumores cerebrales, desrdenes convulsivos, descompensacin cardiaca.
Alteraciones no patolgicas: El sueo es una etapa del funcionamiento del
organismo absolutamente necesaria. Tiene dos estados o fases distintas, que
son: sueo NREM o sueo NMOR (sueo sin movimientos oculares rpidos) y
sueo REM o sueo MOR (sueo con movimientos oculares rpidos,
caracterizado tambin por sueos muy frecuentes).
Alteraciones patolgicas: cualitativas y cuantitativas.
Cualitativas
Por actividad motora disminuida o disminucin del nivel de
consciencia
Comprendido por grados, est dividido en 3 grupos principales:
Coma. Es el ms grave de los problemas de la consciencia y de la vigilia. Altera
de forma ms o menos total las funciones de relacin. Un enfermo en coma
puede no reaccionar ni a estmulos nociceptivos (que provocan una agresin
dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o perforarlos). Fsicamente no
funcionan y mentalmente estn dormidos, pero a veces suelen responder a
ciertos estmulos aunque no es muy frecuente.
Cuantitativas
Estados crepusculares: Surgen y desaparecen de forma abrupta y tienen
duracin variable - de pocas horas a algunas semanas. Ejemplos seran:
alucinacin, sonambulismo, terror nocturno.
Disociacin de consciencia. Prdida de la unidad psquica comn del ser
humano, en la cual el individuo se desliga de la realidad para dejar de sufrir.
Trance. Especie de sueo acordado, con la presencia de actividad motora
automtica y estereotipada acompaada de suspensin parcial de los
movimientos voluntarios.
Estado hipntico. Tcnica refinada de concentracin de la atencin y alteracin
inducida del estado de consciencia.
- rea motora (rea 4): controla de forma voluntaria los msculos esquelticos
pues contiene los cuerpos de las neuronas motoras superiores. Esta rea se
sita en el giro precentral de lobo frontal, por delante del surco central, y se
extiende hasta el lbulo paracentral de la cara media del hemisferio cerebral.
Los movimientos que requieren mayor precisin y variedad, como los
movimientos de los labios y las manos, tienen una mayor representacin
cortical.
Los axones de estas neuronas descienden hasta el tallo cerebral o hasta la
mdula espinal donde hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores que
se encargan de inervar los msculos esquelticos mediante los nervios
craneales y espinales. Esta va nerviosa motora se conoce como la va motora
piramidal que tiene que ver con el movimiento voluntario de los msculos
esquelticos.
- rea premotora (rea 6): controla actos motores complejos y la destreza
motora; se sita por delante del rea motora y se conecta con ella por fibras
cortas de asociacin. Igualmente se conecta con el tlamo, el cuerpo estriado y
el cerebelo y constituye el centro cortical del sistema motor extrapiramidal.
La lesin de las reas 4 y 6 produce inicialmente una parlisis flccida (por
lesin del rea premotora), pero luego una parlisis espstica (por lesin del
rea motora donde reside la neurona motora superior).
- rea motora ocular (rea 8): controla los movimientos oculares y se relaciona
con el movimiento simultneo o conjugado de los ojos; se sita por delante del
rea premotora.
- rea de broca (rea 44:) controla la parte motora del lenguaje o la
produccin de los sonidos y se encuentra en el lobo frontal; la lesin de esta
rea produce una afasia motora (incapacidad para pronunciar las palabras).
- Regin prefrontal: es la parte restante del lobo frontal situada por delante del
rea premotora, donde llegan fibras de asociacin provenientes del tlamo y
de todas las reas corticales de ambos hemisferios.
Esta regin rige funciones mentales superiores como el pensamiento abstracto,
la previsin, el juicio, la conciencia del comportamiento, etc. La lesin de esta
rea en el caso de la sfilis o de tumores, por ejemplo, produce graves
trastornos mentales con cambios emocionales de la personalidad que pueden
requerir una lobotoma prefrontal, ya casi en desuso debido al tratamiento con
frmacos.
- rea sensorial principal (rea 3, 2, 1): recibe la informacin sensorial de las
distintas partes del cuerpo, en un ordenamiento similar al de la parte motora;
se sita por detrs del surco central, en el giro postcentral del lobo parietal.
La lesin de esta rea produce anestesia aunque se alcanzan a percibir algunas
modalidades de sensacin general. La lesin de las reas sensoriales de
asociacin como el rea 7, situadas por detrs de esta rea principal produce
Sistema sensorial
El ojo humano es el primer elemento del sistema sensorial: en este caso, la
visin, para el sistema visual.
El sistema sensorial es parte del sistema nervioso, responsable de procesar la
informacin sensorial. El sistema sensorial est formado por receptores
sensoriales y partes del cerebro involucradas en la recepcin sensorial. Los
principales sistemas sensoriales son: la vista, el odo, el tacto, el gusto y el
olfato.
El campo receptivo es la parte especfica del mundo a la que un rgano y unas
determinadas clulas del receptor responden. Por ejemplo, el campo receptivo
de un ojo es la parte del mundo que ste puede ver.
Estmulos[editar]
Cada estmulo tiene cuatro aspectos: tipo (modalidad), intensidad, localizacin,
y duracin. Ciertos receptores son sensibles a ciertos tipos de estmulos (por
ejemplo, diversos mecanorreceptores responden lo mejor posible a diversas
clases de estmulos al tacto). Los receptores envan impulsos siguiendo ciertos
patrones para enviar la informacin sobre la intensidad de un estmulo (por
ejemplo, un sonido ruidoso). La localizacin del receptor ser lo que dar la
informacin al cerebro sobre la localizacin del estmulo (por ejemplo,
estimular un mecanorreceptor en un dedo enviar la informacin al cerebro
sobre ese dedo). La duracin del estmulo (cunto tiempo dura) es
transportada hasta los receptores.
Sistemas sensoriales[editar]
Clula receptora[editar]
Una clula receptora sensitiva est especializada para transformar la energa
del estmulo en una seal nerviosa.
Podra ser una neurona u otra clula que excita a una neurona sensitiva por
medio de una comunicacin sinptica. Estas clulas estn especializadas para
detectar una nica clase de estmulo.
Un estmulo es una forma de energa proveniente del exterior capaz de
despertar una respuesta sensitiva. ste tipo de energa puede ser de diversos
rganos sensitivos[editar]
Son estructuras especializadas para la recepcin de un tipo de energa
especfica. Contienen receptores similares y tejido no nervioso. Se dice que los
rganos de los sentidos poseen modalidad sensitiva y cualidad sensitiva.
La modalidad hace referencia a los distintos estmulos que somos capaces de
detectar (luz, sonido, olor, gusto, etc.) y la cualidad a, dentro de una
estimulacin, diferenciar patrones (luz: distintos colores; olor: distintos olores,
etc.).
Informacin sensitiva[editar]
La informacin sensitiva, viaja en forma de potenciales de accin de igual
amplitud pero de frecuencia variable y solo son discriminada en el cerebro. El
cerebro no determina el tipo de estmulo porque todos llegan como potenciales
de accin, sino a travs de donde lleg el potencial. Cualquier actividad que
llegue de los fotorreceptores se decodificar en el centro de la visin como luz;
si, por algn motivo, llegase al centro del odo, se interpretara como sonido.
reas de
Brodmann
reas 3,1,2
reas 4
rea 6
rea 5 y 7
rea 8- 10
reas 9-12
Crtex prefrontal
rea 9
rea 10
rea frontopolar
rea 11 y 15
rea 12
reas 13, 14
15?
Circunvoluciones homeostacicas
rea 17
rea 18
rea 19
rea 20
rea 21
rea 22
rea 23-26
Sistema lunulico
rea 23
rea 24?
rea 25
rea 26
reas 27, 28 y
34
Rinencfalo
rea 27
rea 28
rea 29
rea 30
rea 31
rea 32
rea 33
Induseum griseum
rea 34
rea 35
rea 36
rea 37
rea 38
reas 22, 39 y
40
rea de Wernicke
rea 39
rea 40
rea 41
reas 42 y 22
rea 43
reas 44 y 45
rea 44
Circunvolucin oprcular
rea 45
Circunvolucin triangular
rea 46
rea 47
rea 48
Electrofisiologa
Conducta:
El mdico observar si hay excentricidades, si el atuendo es adecuado para la
edad y el sexo, si presenta manierismos, presencia de gesticulaciones, si
coopera con el mdico. Se buscarn adems transtornos de la conducta en sus
manifestaciones culturales y de aprendizaje.
Consciencia:
Se explorar segn:
Nivel de consciencia:
- Vigilia (estado de alerta normal).
- Obnubilacin: somnolencia y capacidad de respuesta incompleta.
- Estupor: escasa o nula actividad espontnea, responde a estmulos vigorosos.
- Coma: ausencia total de respuesta.
Convencionalmente para valorar el nivel de consciencia se ha acordado usar
la escala de Glasgow.
Contenido de la consciencia:
Es valorable slo en estado de vigilia. La exploracin del contenido del
pensamiento depende del grado de comprensin y razonamiento del paciente.
El contenido de la consciencia se explora en forma convencional con la
prueba del Mini-Mental-State.
Capacidad intelectual:
Esta se explorar de acuerdo al nivel educacional y socio-econmico del
paciente.
Su valoracin abarcar:
Memoria para hechos remotos:
- Se evala durante la elaboracin de la historia clnica (ej: antecedentes
familiares, personales, etc.).
Memoria inmediata (evocacin):
Estado emocional:
Observar hostilidad, euforia, depresin. Evidenciar reacciones inadecuadas en
el transcurso del exmen clnico.
Pensamiento:
Este hace referencia a la forma en que se unen y se forman las ideas.
Se explora mientras se elabora la historia clnica.
Se debe prestar atencin a:
- Velocidad del pensamiento.
- Perseveracin de ideas.
- Ideas obsesivas.
- Ideas delirantes.
- Alucinaciones.
Lenguaje:
Es el producto de la organizacin de sonidos en palabras.
Para su exploracin se deber:
Establecer si el paciente es diestro o surdo (el lenguaje estar controlado por el
hemisferio dominante).
Valorar fluidez y contenido del lenguaje.
Valorar respuesta a ordenes sencillas (ej: abra la boca).
Valorar la capacidad de nombrar objetos.
Valorar capacidad de repetir frases.