Prctica clnica

Cuidados enfermeros al paciente portador de drenaje torcico

Jos Antonio Vaz Rodrguez1, Ana Daz Estrella2
Enfermero. Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Ernest Lluch Martn. Calatayud (Zaragoza)
Enfermera. Servicio de Laboratorio. Hospital Ernest Lluch Martn. Calatayud (Zaragoza)

1
2

Fecha de recepcin: 12 de diciembre de 2015. Aceptada su publicacin: 3 de abril de 2016.

Resumen

Abstract
Nursing care for patient with thoracic drainage

El drenaje torcico consiste en la colocacin de una sonda en el

espacio pleural para evacuar la presencia de aire, lquido o sangre,
lo cual produce un colapso pulmonar de grado variable con repercusin clnica en funcin de la reserva ventilatoria previa del paciente y el grado de colapso. Existen varios modelos de tubos torcicos, as como de sistemas de drenaje pleural. Los sistemas
cerrados de drenaje torcico actuales son desechables y garantizan un manejo ptimo y seguro para el paciente. Los cuidados de
Enfermera son fundamentales durante todo el proceso de instauracin de dichos drenajes, tanto en la preparacin del paciente, insercin y mantenimiento adecuado para el xito del tratamiento,
como durante la extraccin y posterior atencin, por lo que conocer los principios tcnicos bsicos para una correcta utilizacin
permitir un mantenimiento eficaz y eficiente del sistema de drenaje y el control, el seguimiento y la evaluacin del paciente.
Palabras clave
Drenaje torcico; drenaje pleural; neumotrax; hemotrax;
Pleur-evac; cuidados enfermeros.

Thoracic drainage consists of placing a tube in the pleural cavity to

evacuate air, fluid or blood, which leads to pulmonary collapse of a
variable degree with a clinical repercussion depending on the
patients previous ventilation reserve and the extent of collapse.
There are several models of thoracic tubes, as well as pleural
drainage systems. Current thoracic closed drainage systems are
disposable and guarantee optimal and safe patient management.
Nursing care is fundamental throughout the process of placement
of drainage systems, both in terms of preparation of the patient,
insertion and proper maintenance for the success of the
treatment, as well as the removal and after-care; therefore,
knowledge of the basic technical principles for correct use thereof
will enable effective and efficient maintenance of the drainage
system and the control, follow-up and evaluation of the patient.

Introduccin

mento del volumen pulmonar reduce la presin intrapulmonar por debajo de la presin atmosfrica exterior, dando lugar al paso del aire hacia los pulmones (1-3).

La cavidad torcica est sometida a continuos cambios de

presin debido a los movimientos de inspiracin y espiracin y a la retractibilidad del parnquima pulmonar. La pleura visceral (membrana pleural interna) cubre los segmentos
pulmonares. La pleura parietal (membrana pleural externa)
reviste la pared torcica y cubre el diafragma. En condiciones normales la pleura visceral y la parietal estn prcticamente unidas, separadas nicamente por una fina capa de
lquido. La zona comprendida entre la pleura visceral y la
parietal se denomina cavidad o espacio pleural. En situaciones normales el espacio pleural acta de vaco, impidiendo
que los pulmones retrocedan o se colapsen (1,2).
Durante la inspiracin el diafragma es estimulado para que
se contraiga y descienda, tirando hacia debajo de la superficie inferior de los pulmones. Los msculos intercostales externos se contraen y elevan la parrilla costal, expandiendo
los pulmones, lo que da lugar a un aumento del volumen de
la cavidad torcica. Debido a la elasticidad de los pulmones,
se incrementa la presin negativa del espacio pleural. El au-

Key words
Thoracic drainage; pleural drainage; pneumothorax; haemothorax;
Pleur-evac; nursing care.

En la espiracin los receptores perifricos situados en los

pulmones envan una seal al centro respiratorio cerebral
de que ha entrado suficiente aire, producindose una relajacin de los msculos respiratorios, la pared torcica y el diafragma regresan a su posicin original y disminuye el volumen de la cavidad torcica. Al reducirse el tamao pulmonar
se incrementa la presin del aire intrapulmonar por encima
de la presin atmosfrica. Esta diferencia de presiones provoca la salida del aire desde los pulmones al exterior (3).
El funcionamiento normal de la fisiologa pulmonar requiere,
por tanto, que haya una presin negativa intrapleural para
mantener los pulmones distendidos. Esta negatividad se
logra gracias a la integridad de las pleuras que forman un
sistema cerrado envolviendo los pulmones. En los casos de
ciruga, traumatismo, infeccin o rotura espontnea de una
bulla alveolar se pierde la integridad pleural y, por tanto, la

Direccin de contacto:
Jos Antonio Vaz Rodrguez. C/ Arquitecto Medarde, 17, 4 I. 50300 Calatayud (Zaragoza). E-mail: enfermerito_2005@hotmail.com
Cmo citar este artculo:
Vaz Rodrguez JA, Daz Estrella A. Cuidados enfermeros al paciente portador de drenaje torcico. Metas Enferm abr 2016; 19(3): 71-76.

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negatividad, lo que lleva a que se formen presiones positivas intrapleurales que traen como consecuencia el colapso
del pulmn (1,4).
Mediante el drenaje torcico se evacua el acmulo patolgico de aire o lquido, se logra la reexpansin pulmonar y se
restituye la presin negativa intrapleural hasta que la integridad pleural queda restablecida (4). El drenaje torcico
consiste en la colocacin de una sonda en el espacio pleural
para evacuar la presencia de aire, lquido o sangre, lo cual
produce un colapso pulmonar de grado variable con repercusin clnica en funcin de la reserva ventilatoria previa del
paciente y el grado de colapso.
Existen varios modelos de tubos torcicos, as como sistemas de drenaje pleural. Los sistemas cerrados de drenaje
torcico actuales son desechables y garantizan un manejo
ptimo y seguro para el paciente (4,5). Los tubos torcicos
son estructuras semirrgidas y trasparentes de plstico que
se insertan en el trax para poder drenar colecciones de lquido o aire del espacio pleural. Estas colecciones pueden
ser de aire (neumotrax), lquido (derrame o hidrotrax),
sangre (hemotrax), pus (empiema), etc. (4).
El conocimiento y manejo por parte de los profesionales de
Enfermera es bsico para prevenir las peligrosas complicaciones derivadas de un incorrecto funcionamiento, as como
garantizar que cumplan con la funcin para la que han sido
diseados (5,6).
Con el presente trabajo se pretende contribuir a actualizar
los conocimientos sobre los cuidados enfermeros a los pacientes portadores de drenajes torcicos.

Concepto, objetivos e indicaciones de

drenaje torcico
Es la evacuacin de aire, lquido o ambos de la cavidad pleural de forma continuada a travs de un sistema de drenaje
cerrado de presin negativa permitiendo una adecuada reexpansin pulmonar (7).
Esta maniobra se consigue porque se realiza una apertura
del espacio pleural al exterior que permite la salida de ese
material anormalmente alojado, con dos objetivos fundamentales: conseguir una total expansin pulmonar, para
recuperar la presin negativa torcica que se haba perdido
y un adecuado intercambio gaseoso mediante la reexpansin pulmonar. La comunicacin de la pleura con el exterior
se realiza a travs de la colocacin de un tubo cuyo extremo
proximal queda en la cavidad y el distal se conecta a un sistema valvular unidireccional sellado que permite la salida de
aire o lquido del espacio pleural, impide su entrada desde el
exterior y posibilita la aplicacin de succin (6-8).

Objetivos del drenaje torcico

Facilitar la salida de lquido, sangre y/o aire del espacio
pleural.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural.

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Restaurar la presin negativa del espacio pleural.

Promover la reexpansin del pulmn colapsado.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso
pulmonar (8).

Indicaciones del drenaje torcico

Postoperatorios de ciruga torcica: en casi todas las intervenciones quirrgicas con ingreso en la cavidad pleural, se deja un drenaje para alcanzar la reexpansin
pulmonar y la deteccin postoperatoria de posibles sangrados o fugas areas pulmonares (4,9).
Neumotrax: consiste en la presencia de aire con cierto
grado de colapso pulmonar en la cavidad pleural. Puede
ser de origen traumtico, iatrognico (tras un procedimiento diagnstico-teraputico, ventilacin mecnica,
insercin vas centrales, etc.), secundario a alguna patologa previa (EPOC, tumor de pulmn, TBC) o ser espontneo. Puede ser cerrado, abierto o a tensin (4,9-12):
Neumotrax cerrado o entrada de aire en el espacio
pleural desde el pulmn, que puede producirse de
manera espontnea o por traumatismo torcico no
penetrante.
Neumotrax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural.
Neumotrax a tensin que requiere una actuacin
inmediata, pues supone una urgencia vital, al aumentar la presin intratorcica hasta el punto de
provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento
de las estructuras mediastnicas vitales hacia el lado
contralateral.
Hemotrax: su origen es fundamentalmente traumtico, siendo conveniente el drenaje precoz para evitar la
organizacin de cogulos y el encarcelamiento pulmonar con una corteza pleural (8-12).
Derrames paraneumnicos complicados y empiemas: el
drenaje en estos casos debe ser precoz para evitar su
paso a la cronicidad. Entre los criterios para la colocacin
de un tubo son: la presencia de pus, cultivo o tincin de
Gram del lquido pleural que indique la presencia de microorganismos, un nivel de glucosa inferior a 40-50 mg/
dl, un pH inferior a 7,20 y un nivel de LDH superior a
1.000 (9).
Quilotrax: derrame pleural con altas cifras de triglicridos proveniente de la linfa y de los conductos linfticos.
Habitualmente su aspecto es lechoso y su tratamiento
se basa en el drenaje pleural, la dieta con restriccin de
grasas y tratamiento de la causa (8-12).
Derrames pleurales malignos.
El mdico indicar si el drenaje debe estar en aspiracin y a
qu presin, en cada libre o pinzado:
Drenaje en cada libre, sin aspiracin.
Drenaje con aspiracin: el control de la aspiracin lo marca la cmara de control de aspiracin del drenaje, no la
aspiracin de la pared. El mdico indicar qu presin es
la adecuada (12,13).
Drenaje pinzado: suele pinzarse tras la administracin
de fibrinoltico, cuando se va a retirar o cuando el drena-

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je del lquido pleural es muy rpido para evitar el edema

pulmonar. Siempre bajo indicacin mdica. Si el paciente
tiene que salir de la unidad para realizar alguna prueba o
por un traslado, solo hay que desconectar la aspiracin
de la pared, no se pinza el drenaje (9).

Descripcin del sistema serrado de drenaje

torcico (SCDT) o cmara recolectora
Actualmente existe una amplia gama de modelos de sistema de drenaje torcico en dos versiones: unidades secas,
que vienen preparadas para ejercer presin negativa sin
necesidad de agua, y unidades hmedas (9,12-14).
La explicacin se va a centrar en el modelo Pleur-evac. Se
trata de un sistema compacto de recogida de drenaje con
sello de agua de manejo fcil, construido sobre la base del
sistema convencional de montaje de drenaje de aspiracin
de tres botellas (Imagen 1). Este sistema se basa en el utilizado en 1876, por Gotthard Blau, para el tratamiento de
empiemas, y que ha dado nombre a los sistemas de recogida
de drenajes torcicos con sello de agua. Ms tarde, en 1910,
Robinson aadi aspiracin al sistema utilizando bombas de
vaco (Imagen 2). Es un sistema seguro que ocupa poco espacio al lado de la cama del paciente, resulta fcilmente
transportable y es resistente a las rupturas (13-15).

Imagen 1. Pleur-evac (sistema cerrado de drenaje torcico)

Imagen 2. Sistema de drenaje de tres cmaras

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Descripcin del equipo de drenaje

1. Cmara del sello de agua. Consta de un reservorio para
el agua y est conectada con la cmara de recoleccin y
con la cmara de control de aspiracin (8,9, 2,15). Tiene
tres finalidades
Permitir a la fuente de aspiracin extraer aire del trax del paciente a travs de la cmara de recoleccin.
Impedir que vuelva a entrar aire al cerrar la comunicacin entre el tubo torcico del paciente y la atmsfera exterior.
Permitir visualizar la salida de aire del trax del paciente mediante el burbujeo en la cmara.
Se debe llenar la cmara del sello de agua hasta 2 cm, con
todo el lquido incluido en el paquete, por el nico orificio
visible.
Adems, la cmara del sello hidrulico lleva incorporadas
dos vlvulas:
Vlvula de alta presin negativa que protege al paciente contra la aspiracin del aire ambiente hacia la cavidad
torcica, si se pierde el sellado hidrulico.
Vlvula de escape de presin positiva que evita la produccin de un neumotrax a tensin si hay un aumento
brusco de presin positiva en la cavidad torcica.
2. Cmara recolectora. Graduada para la coleccin del drenaje, lo que permite observar fcilmente las caractersticas del lquido drenado, as como cuantificarlo. La cmara recolectora se contina en un tubo protegido de
ltex que deber conectarse aspticamente al tubo torcico para permitir el drenaje de aire, lquido y/o sangre
hacia la cmara recolectora, situada siempre por debajo
del nivel del trax del paciente (9,12,15).
3. Vlvula de liberacin de negatividad. Permite reducir
manualmente el nivel de la columna de agua o disminuir
la presin negativa ejercida sobre la cavidad pleural
cuando el sistema est conectado a succin. Nunca deber utilizarse este dispositivo cuando el paciente se
encuentre sometido a drenaje por gravedad, porque podra reducirse hasta cero la presin interna de la unidad
con el consiguiente riesgo de provocar un neumotrax a
tensin en el paciente (9,12,15).
4. Dispositivo para conectar a succin externa. Situado en
la parte izquierda del dispositivo. Si se desea un drenaje
por gravedad, se dejar abierto al aire y, por tanto, sometido a la presin atmosfrica.
5. Manmetro con escala numrica. Determina la presin
negativa ejercida (prefijada en 20 cc de agua, y puede
modificarse por prescripcin mdica). Cuando est conectado a aspiracin aparece un testigo de color naranja junto al manmetro (8,9).
6. Tubo de ltex que va al paciente. Dispone de una llave
para la obtencin de muestras. Esta se realizar insertando una jeringa sin aguja en el orificio Luer del tubo
colector del sistema de drenaje, desinfectando previamente la zona con antisptico (8,9).
7. En el caso poco probable de que faltase agua estril en
la cmara de sello de agua, o de que hubiese exceso,

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tubo torcico al del equipo de drenaje con cinta adhesiva,

evitando as posibles desconexiones accidentales. No se
debe fijar el tubo a la cama del paciente, pero se colocar
de tal forma que permita una cierta movilidad del mismo.
Se realizarn lavados diarios para comprobar la permeabilidad y funcionamiento, introducindose 5 cc de suero
fisiolgico, aspirando a continuacin.
En caso de salirse el tubo de la zona de insercin tapar
inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina
haciendo presin y movilizando de arriba hacia abajo y
de derecha a izquierda para sellar bien la comunicacin
espacio pleural-exterior al movilizar los diferentes planos de tejidos. Colocar el apsito compresivo y avisar al
mdico.
Si se desconecta con el sistema de drenaje, conectar lo
ms rpidamente posible o pinzar si es preciso. Indicar al
paciente que tosa y exhale profundamente con el fin de
sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar y
avisar al mdico.
Valoracin del sistema de drenaje: es importante que el
tubo de conexin est siempre libre de lquido para evitar disminuciones en la aspiracin.
Vigilar la cantidad del lquido drenado y el aspecto:
> 150 ml/hora de sangre: avisar al mdico.
No existe evidencia sobre la velocidad de evacuacin.
Una buena prctica sugiere no drenarse ms de 300
ml de una vez y no deben sobrepasarse los 500 ml/h.
La evacuacin rpida en grandes derrames pleurales
puede causar edema pulmonar tras la reexpansin,
siendo conveniente pinzar el tubo durante un par de
horas tras evacuar el primer litro y vaciar el resto a
ritmo de 200-300 ml/h.
En el turno de noche, al final del mismo, se cuantificar el dbito total en la cmara recolectora, aspecto y cantidad y se registrar en la grfica de Enfermera. Tambin se realizar una seal en la cmara
con la fecha. Vigilar que se mantiene el nivel de aspiracin prescrita.
Permeabilidad del drenaje (fluctuacin y nivel de las cmaras): en los Pleur-evac hmedos se debe comprobar
que el sistema del drenaje est en vertical, siempre por
debajo del trax del paciente.
Fluctuacin: el lquido que se encuentra en la cmara del sello de agua deber fluctuar mientras el pa-

podra extraerse o rellenarse con una jeringa a travs

del diafragma-vlvula de color amarillo que hay en el sello de agua (8,9).

Verificacin y evaluacin del correcto

funcionamiento del sistema serrado de
drenaje torcico (SDCT)
La verificacin y evaluacin del SDCT se recogen en la Tabla 1.

Cuidados de Enfermera del paciente con

drenaje torcico (9,10,12-16)
Valoracin del paciente:
Evaluacin peridica de signos vitales: tensin arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia
respiratoria.
Color de la piel y mucosas.
Sudoracin o signos de perfusin.
Nuseas.
Ansiedad o insomnio.
Sntomas como dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje, etc.
Valoracin del punto de insercin:
El apsito deber cambiarse a diario, estar limpio,
seco y oclusivo; se sustituir con mayor frecuencia
cuando se encuentre sucio o desprendido de la piel
del paciente.
Limpieza del punto de insercin con suero salino fisiolgico y despus con clorhexidina.
Al curar el punto de insercin se debe valorar:
La presencia de edema:
Exudado: se considera normal la existencia de una pequea cantidad de exudado serohemtico en la zona
de insercin del tubo. Se registrar la cantidad y caractersticas del mismo en la grfica enfermera al efecto
Aparicin de enfisema subcutneo: a la palpacin se
apreciar crepitacin. Se considera normal la existencia de enfisema subcutneo alrededor del punto
de insercin, pero si se extiende ms all de dicha
zona ser preciso informar al mdico.
Signos de infeccin: eritema, dolor a la palpacin,
exudado purulento, calor.
Valoracin del tubo de trax: se deber evitar la aparicin
de acodaduras en el sistema, en donde la mayor parte del
tubo deber ir en lnea recta hacia el equipo para facilitar
la salida de contenido; para ello se fijar la conexin del

Tabla 1. Verificacin y evaluacin del correcto funcionamiento del sistema serrado de drenaje torcico (SDCT
S

Normal para producirse reexpansin

No

Pulmn reexpendido
Oclusin del tubo torcico en su parte distal. Informar al mdico

Burbujeo cmara sello de agua

Neumotrax (evidente al conectar y leve y espordico despus)

Continuo y moderado: probable fuga en el sistema:
Pinzar catter cerca trax:
Si cede: fuga en el paciente: informar
Si no cede: dos pinzas e ir desplazando hacia la cmara:
Cede: la fuga est en el tramo pinzado: ajustar conexiones/
cambiar unidad
No cede: fuga en la cmara recolectora: revisar/cambiar unidad

Oscilacin del lquido drenado en el tubo SCDT

Hasta producirse reexpansin pulmonar

Fluctuaciones en cmara control aspiracin

(En drenajes bajo aspiracin puede ser difcil de valorar, siendo
necesario desconectar la aspiracin ocasional y momentneamente)

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ciente inhala y exhala. En la inspiracin se producir

un ascenso del nivel de agua, mientras que en la
espiracin descender, lo que indica que el drenaje
se encuentra permeable. Si esto no sucede hay que
inspeccionar el recorrido del tubo del drenaje para
eliminar posibles acodaduras del sistema. Cuando
aparecen cogulos en la porcin extratorcica, pueden hacerse avanzar mediante el ordeo del tubo
(comprimindolo desde el enfermo hacia la parte
distal del sistema). Si la obstruccin es intratorcica
puede aspirarse el cogulo o disolverse con fibrinol ticos (estreptoquinasa 250.000 U). Si se observa la
presencia de burbujeo en la cmara de sello de agua,
indica que el neumotrax se est drenando.
Niveles de las cmaras: el agua de las cmaras de
control de la aspiracin y del sello de agua con el
paso del tiempo se va evaporando, por lo que se
controlarn los niveles por turno, reponindoles si
precisa; siempre con agua bidestilada y en caso de
tener aspiracin el sistema, cerrndola momentneamente.
Aspiracin del drenaje: en un sistema conectado a aspiracin, un burbujeo continuo sugiere una fstula area,
aunque tambin puede ocurrir cuando uno de los agujeros del tubo torcico ha quedado al aire fuera del trax.
Extraccin de una muestra del lquido drenado: se extraer del tubo de conexin lo ms cercano posible del
tubo torcico y nunca de la cmara colectora.

Actividades realizadas por el paciente (9,12,13)

Es muy importante la fisioterapia respiratoria en estos pacientes, siempre y cuando su situacin lo permita.
Invitar a realizar tandas de inspiraciones.
Gimnasia con inspirmetro de flujo.
Gimnasia de elevacin y giro de brazos.
Ejercicios de proyeccin de aire sobre distintos puntos.

Complicaciones del drenaje torcico (9,10,12-16)

Durante la insercin del catter o tubo torcico:
Neumotrax: ocurre por puncin accidental del pulmn.
Hemotrax: por la aceleracin de los vasos intercostales.
Lesin del nervio intercostal: con dolor local persistente.
Laceracin de rganos abdominales (hgado, estmago o bazo) o torcicos (aorta torcica, arteria o
vena pulmonar o diafragma). Poco frecuente.
Reaccin vaso-vagal: por sedo-analgesia insuficie te.
Enfisema subcutneo: ocurre cuando parte de los
orificios del catter de drenaje quedan fuera del espacio pleural o si la piel no queda bien precintada alrededor del punto de insercin.
Una vez instaurado el sistema cerrado:
Edema pulmonar e hipotensin grave: por la reexpansin excesivamente rpida del pulmn colapsado o la extraccin de grandes volmenes de derra-

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me pleural, lquido o sangre en un corto periodo de

tiempo.
Neumotrax a tensin: ocurrir por entrada masiva
de aire exterior a la cavidad torcica en caso de desconexin accidental o ruptura de la unidad.
Fuga de aire interna excesiva que no es liberada debido a un funcionamiento incorrecto u oclusin del
sistema.
Atelectasias o neumona. El temor al dolor o a una
analgesia insuficiente puede conllevar a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales, con
escasa expansin torcica y acmulo consecuente
de secreciones.
Infeccin alrededor del punto de insercin. Por falta
de asepsia o permanencia excesiva del drenaje.
Obstruccin del drenaje: con cogulos o fibrina. El
tubo no oscila ni burbujea, permaneciendo bloqueado. El ordeo del mismo presenta dudosos resultados. El lavado con suero fisiolgico supone riesgo de
infectar la cavidad pleural.
Hemorragia: si el drenaje es de sangre roja rutilante
y pulstil puede indicar la lesin de un gran vaso o
corazn. Se debe pinzar el tubo de inmediato, avisar
inmediatamente al mdico, tomar las constantes vitales en forma repetida para detectar signos de
descompensacin hemodinmica y sospechar un
sangrado activo. Control horario del dbito del drenaje.
Edema de reexpansin o ex vacuo: provocado por la
expansin brusca de un pulmn colapsado durante
varios das. Se manifiesta por tos, dolor pleurtico,
hipoxemia, hipotensin y sensacin de angustia. En
casos extremos puede ser mortal. Se previene drenando gradualmente las grandes colecciones.

Comentarios finale
Como se ha indicado al principio de este trabajo, el conocimiento y manejo por parte de los profesionales de Enfermera es bsico para prevenir las peligrosas complicaciones derivadas de un incorrecto funcionamiento, as como garantizar
que cumplan con la funcin para la que han sido diseados.
Con los cuidados de Enfermera descritos en la atencin al
paciente portador de drenaje torcico se conseguir la disminucin del riesgo de infeccin en la zona de insercin del
catter torcico, previniendo y disminuyendo la aparicin de
neumona o empiema. Asimismo, se mejorar la calidad asistencial a travs de actuaciones homogneas del personal y
unificacin de criterios, mediante protocolos de Enfermera
y se prevendrn y disminuirn las complicaciones.
Los autores del presente trabajo, despus de realizada la
bsqueda bibliogrfica y analizados los contenidos seleccionados, esperan haber contribuido a actualizar los conocimientos sobre los cuidados enfermeros a los pacientes portadores de drenajes torcicos.

Financiacin
Ninguna.

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Conflicto de intereses
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