Ttulo: El

dolor que insiste, la herida que no cierra.

Autoras: Lic. Daniela Dopazo Lamas Lic. Mara Florencia Mussari.

Introduccin
El hospital general es un mbito de entrecruzamientos discursivos. Jacques
Lacan (1966) plantea que el lugar que la medicina le otorga al psicoanlisis es
marginal y, como contrapartida, los analistas se mantienen en un lugar
extraterritorial. En este trabajo analizaremos estos entrecruzamientos marginales y
extraterritoriales tomando como espacio al dispositivo de interconsulta, como
profesionales de un Equipo de Psicoprofilaxis Clnica y Quirrgica. Espacio
privilegiado y particular, donde a veces el psicoanalista ofrece su escucha a un
sujeto que no necesariamente es el paciente asignado. En dichos casos, el
psicoanlisis posibilita operar sobre la demanda de los equipos mdicos, abriendo
paso a la interrogacin de su malestar. La presencia de un psicoanalista en el
hospital no es sin efectos.

Un pedido
Recibimos un pedido de interconsulta desde el Servicio de Ciruga para una
paciente de 17 aos, a quien nosotras nombraremos Rosana. Frente a un pedido
es necesariamente lgico interrogarse por quin y qu se demanda. Es
imprescindible considerar ambas cuestiones para delimitar el lugar del
psicoanlisis y del psicoanalista, en la interconsulta.

La orden mdica deca paciente cursando su segunda operacin con

mucho dolor, diagnstico: apendicitis. No figuraba el nombre de la paciente.
Podramos comenzar a hipotetizar que all s haba un significante que estaba
nombrando al sujeto y era: dolor. La ausencia del nombre de la paciente responda
a la angustia de la propia mdica, quin solicitaba la interconsulta. No es fcil
trabajar con el sufrimiento, el dolor, y la posibilidad de la muerte y ms an cuando
se trata de nios y adolescentes. Es all donde la medicina se queda sin
respuestas que somos convocados a trabajar. Todo pedido supone un sujeto.
Aqu se trata de la mdica, quien no sabe qu hacer con el dolor de su paciente.
Lacan (1966) plantea que desde la dimensin de la demanda se ejerce la funcin
mdica. Y, en este caso, ella no sabe hacer con la demanda del paciente, no
puede responder frente a ese dolor presuntamente no fsico. Es en esa demanda
donde se ubica el lmite del actuar y responder mdico. Al no poder
responsabilizarse por su hacer, la mdica en tanto funcin- queda impotentizada
frente a la demanda. Y all surge la solicitud de interconsulta a Salud Mental.

Quin pide?
Frente a cada interconsulta, inicialmente mantenemos una entrevista con
quin solicita nuestra intervencin. La mdica nos relata que realiza el pedido de
interconsulta ya que luego de dos operaciones, la paciente sigue manifestando
dolor de manera exacerbada; un dolor que no pueden explicar orgnicamente.
Rosana lleg la guardia de otro Hospital quejndose de un dolor intenso y
profundo. All le diagnostican infeccin urinaria y prescriben antibiticos por 10
das. Cumplido este lapso de tiempo, el dolor segui acrecentndose y es

entonces como llega con su madre a la guardia del Hospital Alvarez y es operada
de urgencia de apendicitis. Luego de la misma, los dolores no calmaban;
consideraron que continuaba la infeccin y tuvo lugar la segunda operacin. Es as
como Rosana atraviesa dos operaciones sin ningn tipo de preparacin psquica
para este momento.
La entrada a quirfano genera una sensacin de indefensin, fantasas de
muerte y temor a no despertar. Por eso nuestro trabajo, cuando es posible, desde
un equipo de Psicoprofilaxis Clnica y Quirrgica, consiste en abrir un espacio de
escucha y que paciente pueda hablar de sus fantasas y de sus miedos para que
la angustia y la ansiedad cedan y el paciente pueda operarse.
La mdica nos demanda institucionalmente porque ella misma soporta una
demanda que se le vuelve insoportable: la del paciente. Graciela Musachi (1985)
plantea que al psicoanlisis se le demanda -cuando se lo hace institucionalmenteque ahogue lo real en el plus de sentido. Cuando la situacin no se desarrolla de
la manera esperada, cuando algo escapa al estricto control del orden cientfico, el
mdico queda impotentizado en su intento de dominacin de lo real. Esto es
congruente con la poca actual, en la cual se evidencia un cambio en la funcin y
personaje del mdico.
Jean Clavreul (1978) propone que el Orden Mdico se impone por s
mismo; es la cientificidad de la medicina lo que dicta su ley. El modelo mdico
hegemnico franquea a los mdicos, quienes quedan como meros ejecutores y
funcionarios del Orden, el cual tambin los atraviesa y padecen. Pero, segn
Lacan (1966) la posicin propiamente mdica puede subsistir: es en el registro del
modo de respuesta a la demanda del enfermo donde est la posibilidad de

supervivencia. All encontramos al psicoanlisis. Freud invent lo que deba

responder a la subversin de la posicin del mdico por el ascenso de la ciencia:
el psicoanlisis como praxis (Lacan, 1966).
En la primera entrevista con la paciente designada, nos encontramos con
una adolescente que manifestaba muchsimo dolor pero tambin ella dice sentirse
triste. Rosana estaba dolorida, con mucho dolor de panza. Refiere que era el
mismo dolor que senta antes de que la operen. Nuestro trabajo en interconsulta
est en rescatar al sujeto all, dnde para otros es un cuerpo a estudiar y
necesariamente debe ser as. Qu dolor existe desde antes de que la operen?
Qu heridas an seguirn abiertas?

El dolor que insiste, la herida que no cierra

Rosana relata cmo lleg al hospital y sus diferentes operaciones. Cuenta
que extraa Bolivia, su pas y lo que ms extraa de all es a su abuela y la
comida. A sus 13 aos vino a Buenos Aires; su madre la mand llamar, ya que
necesitaba ayuda para limpiar la casa. Su madre se mud a Argentina cuando
Rosana tena 3 aos, dejando a ella y a su hermano mayor al cuidado de su
propia madre. Al llegar aqu no continu sus estudios porque tena que ayudar a
su madre; pero este ao su to le ofreci la posibilidad de hacer un curso de
peluquera y ella acept. Para realizar el mismo se fue a vivir con el to y su
familia. Dice que no logr hacer amigos y no hace ninguna actividad por fuera de
la casa.
De la abuela, quin la cuido hasta sus trece aos, dice que la extraa y
mucho, que no pudo hablar con ella para contarle que est internada. Manifiesta la

dificultad para la comunicacin por el lugar dnde vive su abuela en Bolivia y la

falta de seal all. A su vez manifiesta temor a que la tengan que volver a operar
porque su dolor no cesa.
Nuestra primera intervencin fue mediar para que esta comunicacin con la
abuela fuera posible. Se trabaj con la madre explicndole la importancia de que
se lleve a cabo esta comunicacin. Sabamos que el dolor no era orgnico aunque
se haca sentir en su cuerpo y apostbamos a que si la voz de la abuela se haca
presente, generara una disminucin de este dolor. Dolor subjetivo que
pensbamos como la reedicin del abandono de la madre con la cual tampoco se
poda comunicar por falta de seal cuando ella estaba en Bolivia. Los momentos
de vulnerabilidad en la vida de los sujetos como lo es la entrada a quirfano y las
enfermedades generan una regresin a situaciones primarias, por lo tanto que
pudiera comunicarse con su abuela era necesario y debamos evitar que la historia
se volviese a repetir.
Por otro lado, con la mdica se acord que si era necesaria otra operacin,
nos llamen antes para poder trabajar con la paciente y de ser necesario la
acompaaramos a quirfano. Es as como el pedido llega nuevamente al servicio
a los pocos das, aunque la paciente ya haba sido operada. Otra vez era tarde y
la tercera operacin la tom sin preparacin. La haban vuelto a operar por sus
dolores intensos, y para corroborar que las operaciones pasadas hayan estado
bien realizadas. Se volvi a corroborar que orgnicamente no haba nada que le
generar ese dolor. La paciente haba sido sometida a una operacin innecesaria.
Respecto de esta tercera operacin, la paciente refiere estar ms tranquila
sin tanto dolor. Antes de entrar a quirfano pudo comunicarse con su abuela; dice

que esto la ayud y le dio fuerzas para atravesar la operacin. A su vez manifiesta
no estar tan triste ya que se dio cuenta que su madre est con ella. Dice que
siempre pens que sta no la quera pero ahora que no se va de su lado, se da
cuenta que no es as. Agrega que est pensando en volver a vivir con su madre
ya que ahora se estn llevando bien. Se empieza a pensar acerca de esto como
posibilidad.
La herida por el abandono de su madre, parece empezar a cerrar cuando
ambas pueden acercarse y cae la idea de que su madre no la quera ya que ha
estado cuidndola all.
Slo permitiendo que el sujeto emerja es que el dolor encuentra su causa,
su motivo y su fin.

Qu hace un psicoanalista en interconsulta?

Sigmund Freud (1918) plantea que es posible adaptar la tcnica analtica a
nuevas condiciones. No importa cules sean los elementos constitutivos ltimos,
los ingredientes ms eficaces e importantes seguirn siendo los que la tcnica
tome del psicoanlisis en sentido riguroso. Slo se requiere un analista dispuesto
a ofrecer una escucha activa frente a la demanda de un sujeto, para poder pensar
el psicoanlisis en interconsulta. Entonces, el valor diferencial del psicoanalista en
la interconsulta no radica en el pedido que se le dirige, sino en cmo se ubica en
relacin con ese pedido y en el tipo de respuestas que ofrece. Nuestra intencin
ha de ser teraputica y nuestra escucha alienada (Musachi, 1985). El
psicoanalista en la institucin debe estar dispuesto a escuchar, escuchar cmo

cada quien hace o no puede hacer con las condiciones de un discurso que
efecta.

Bibliografa utilizada:
- CLAVREUL, Jean (1978) El Orden Mdico. Argot. 1983.
- FREUD, Sigmund (1918). Nuevos caminos de la terapia psicoanaltica, en OC
vol. XVII. Amorrortu. 2002.
- GAMSIE, Silvia. (1994) La interconsulta: una prctica del malestar, en Revista
Psicoanlisis y el Hospital n 5. Ao 3. Julio 1994. Ediciones del Seminario.
- LACAN, Jacques. (1966) Psicoanlisis y medicina, en Intervenciones y textos I.
Manantial. 2006.
- MUSACHI, Graciela (1985) Los nombres del psicoanlisis en el discurso del
amo, en Revista Conjetural 8. Ediciones Sitio. 1985.