Papeo

UNIVERSIDAD DE TALCA
FACULTAD DE INGENIERA
ESCUELA DE INGENIERA CIVIL INDUSTRIAL
APLICACIN DEL MTODO DE COSTEO ABC

EN LA UNIDAD DE CIRUGA DE CLNICA
PROVIDENCIA
MEMORIA PARA OPTAR AL TTULO DE

INGENIERO CIVIL INDUSTRIAL
PROF. GUA: SR. MARIO RIVAS
INGRID JOHANA CORREA LEIVA

CURIC - CHILE
2006
Resumen Ejecutivo
RESUMEN EJECUTIVO
Un mtodo de costeo es un conjunto de tcnicas utilizadas para determinar el costo de un

producto o servicio. Sin embargo, el principal problema relacionado con el costeo de productos
es la forma de asignacin de los costos indirectos, los que no dependen del volumen de
produccin y comnmente son asignados arbitrariamente al costo de los productos.
El Mtodo de Costeo Basado en Actividades (ABC) se considera una herramienta
apropiada, puesto que centra su atencin en las actividades que se realizan en la empresa,
basndose en la premisa de que son estas actividades las que consumen recursos para generar
productos o servicios.
Esta metodologa se aplic en la Unidad de Ciruga de Clnica Providencia, con el
objetivo de determinar el costo que presenta para la Clnica realizar una determinada
intervencin. Especficamente se estudi el costo de las ocho intervenciones que se realizan con
mayor frecuencia:
Cesrea
Histerectoma
Parto
Artroscopia de Rodilla
Reseccin Transuretral de Prstata (RTU)
Hernioplasta con malla
Colecistectoma Laparoscpica
Hernia de Ncleo Pulposo (HNP)
Para ello se analiz el proceso de cirugas programadas, y sus actividades asociadas.

Luego, se identificaron los elementos de costo directamente relacionados a la Unidad de Ciruga,
cuyo valor durante el ao 2005 se estim en $ 741.055.487.Mediante la asignacin de los recursos a las actividades, se encontr que las actividades
que ms consumen recursos son la alimentacin de pacientes, la esterilizacin de material y la
atencin del paciente durante su estada. En cuanto al costo de las intervenciones se determin
que la ms costosa es la RTU ($294.708) y la que genera menos costos es el Parto ($155.637).
Sin embargo, la intervencin ms rentable result ser la cesrea, que con 1.278 intervenciones
por ao, aporta el 64.2% del ingreso anual por concepto de cirugas, dando una utilidad de
$346.293 por cada intervencin
Palabras clave: Mtodos de Costeo, Costeo ABC, Costo de los productos, Gestin de procesos.
Ingrid Johana Correa Leiva
Abstract
ABSTRACT
A group of techniques used to determine the cost of a product or service is so-called

Method of Costing. The main problem related with the costing of products is the form of
assignment of the indirect costs, those that don't depend on the production volume. Moreover,
they commonly are assigned at the cost of the products based on arbitrary criteria.
Then, to determine the cost of carry out a given intervention in the Surgery Unit of the
Clnica Providencia (Santiago, Chile); the Activity-Based Costing (ABC) Method was considered
more appropriated, since it focus on the company activities; assuming that they are the main
consuming resources factors to generate products or services. Specifically, the cost of the
following eight more common surgeries were considered:
Caesarean
Hysterectomy
Childbirth
Knee Arthroscopy
Transurethral
Hernioplasty
Herniated Nucleus Pulposus
Resection
of
Prostate (TURP)
Laparoscopic Cholecystectomy
the
(slipped disk)
Firstly, the process of programmed surgeries and their associate activities were analyzed.
Secondly, the cost elements directly related to the Surgery Unit were identified, which estimated
value during the year 2005 was USD 1.350.000 approx.
By means of the assignment of the resources to the activities, it was found that the
activities that consume more resources are feeding services, sterilization materials and patient's
attention during their demurrage. Moreover, it was determined that the costliest is the TURP
(USD 535) and that less costs are generated by the Childbirth (USD 280). However, the most
profitable surgery is the Caesarean. In fact, 1.278 caesarean interventions represents 64,2% of
the annual income for surgeries, giving profits of USD 630 in each one.
Words key: Methods of Costing, ABC Costing, Cost, Processes Management.

ii
ndice
NDICE DE CONTENIDOS
CAPTULO 1
FORMALIZACIN DEL PROBLEMA ............................................................................... 1
1.1 INTRODUCCIN.............................................................................................................................2
1.2 OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................3
1.3 OBJETIVOS ESPECFICOS ............................................................................................................3
1.4 LUGAR DE APLICACIN ..............................................................................................................3
1.5 PROBLEMTICA ............................................................................................................................3
1.6 REA DE INVESTIGACIN..........................................................................................................5
1.7 REA DE ESTUDIO........................................................................................................................5
1.8 OTROS INTERESADOS..................................................................................................................5
1.9 ANLISIS DE VAS DE SOLUCIN .............................................................................................5
1.10 RESULTADOS TANGIBLES ESPERADOS ..................................................................................6
1.11 METODOLOGA..............................................................................................................................6
CAPTULO 2
MARCO TERICO................................................................................................................. 8
2.1 INTRODUCCIN.............................................................................................................................9
2.2 LOS MTODOS DE COSTEO ......................................................................................................11
2.3 EL MTODO ABC .........................................................................................................................16
2.3.1 ANTECEDENTES GENERALES....................................................................................16
2.3.2 OBJETIVOS DEL MTODO ...........................................................................................18
2.3.3 METODOLOGA .............................................................................................................19
2.3.4 EL ABC COMO HERRAMIENTA PARA LA TOMA DE DECISIONES .....................25
2.3.5 FUENTES DE INFORMACIN DEL SISTEMA ABC ..................................................28
2.3.6 LOS BENEFICIOS DE LA IMPLEMENTACIN DEL ABC ........................................29
2.3.7 VENTAJAS FRENTE AL COSTEO TRADICIONAL ....................................................30
2.3.8 EL ABC EN EMPRESAS DE SERVICIOS .....................................................................32
iii
ndice
CAPTULO 3
SITUACIN ACTUAL.......................................................................................................... 34
3.1 ANTECEDENTES DE LA CLNICA ............................................................................................35
3.2 INFRAESTRUCTURA Y RECURSOS..........................................................................................35
3.3 PLAN ESTRATGICO ..................................................................................................................36
3.4 ORGANIGRAMA...........................................................................................................................37
3.5 AREA DE CIRUGA ......................................................................................................................38
3.5.1 NDICE OCUPACIONAL ................................................................................................38
3.6 DESCRIPCIN GENERAL DEL PROCESO DE CIRUGAS PROGRAMADAS ......................39
3.6.1 ANLISIS DEL PROCESO Y LAS ACTIVIDADES ASOCIADAS .............................40
3.7 ANLISIS DE LOS ELEMENTOS DE COSTO ...........................................................................53
3.7.1 COSTO DE PERSONAL ..................................................................................................54
3.7.2 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS ..............................................................................55
3.7.3 CONSUMOS BSICOS ...................................................................................................56
3.7.4 FARMACIA......................................................................................................................57
3.7.5 MATERIAL DE OFICINA ...............................................................................................57
3.7.6 MANTENCIN Y REPARACIN ..................................................................................57
3.7.7 DEPRECIACIN..............................................................................................................58
3.8 COSTOS DEL PERIODO...............................................................................................................58
CAPTULO 4
APLICACIN DE LA METODOLOGA........................................................................... 61
4.1 INTRODUCCIN...........................................................................................................................62
4.2 DEFINIR LAS PRESTACIONES A CONSIDERAR ....................................................................62
4.2.1 OBSTETRICIA .................................................................................................................64
4.2.2 CIRUGAS UROLGICAS .............................................................................................65
4.2.3 CIRUGAS TRAUMATOLGICAS ...............................................................................66
4.2.4 CIRUGAS ABDOMINALES ..........................................................................................67
4.2.5 CIRUGAS GINECOLGICAS.......................................................................................68
4.2.6 CIRUGAS NEUROLGICAS ........................................................................................69
4.3 ELABORACIN DEL DICCIONARIO DE ACTIVIDADES.......................................................71
4.4 DETERMINAR GENERADORES DE COSTO DE LAS ACTIVIDADES ..................................72
4.5 DETERMINAR INDUCTORES DE COSTO DE LOS RECURSOS ............................................75
4.6 DETERMINACIN DEL COSTO DE LAS ACTIVIDADES.......................................................76
4.6.1 REMUNERACIONES ......................................................................................................77
4.6.2 SERVICIOS COMPLEMENTARIOS ..............................................................................77
iv
ndice
4.6.3 CONSUMOS BSICOS ...................................................................................................78

4.6.4 FARMACIA......................................................................................................................79
4.6.5 INSUMOS DE OFICINA..................................................................................................79
4.6.6 MANTENCIONES Y REPARACIONES.........................................................................80
4.6.7 DEPRECIACIN..............................................................................................................80
4.7 DETERMINACIN DEL COSTO DE LAS CIRUGAS...............................................................94
CAPTULO 5
ANLISIS DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS......................................................... 100
5.1 ANLISIS DEL COSTO DE LAS ACTIVIDADES....................................................................101
5.2 COSTO DE LAS INTERVENCIONES ........................................................................................103
5.2.1 COSTO UNITARIO DIARIO.........................................................................................103
5.2.2 DETERMINACIN DE UTILIDADES .........................................................................105
CAPTULO 6
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 109
6.1 CONCLUSIONES.........................................................................................................................110
6.2 RECOMENDACIONES ...............................................................................................................115
GLOSARIO........................................................................................................................... 121
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................. 125
ANEXOS ............................................................................................................................... 128
ANEXO A: DIMENSIONES DE LAS DEPENDENCIAS DE CIRUGA ........................................129
ANEXO B: COSTOS DEL PERIODO...............................................................................................130
ANEXO C: DESCRIPCIN DE LAS INTERVENCIONES.............................................................137
ANEXO D: MAPA DE PROCESOS DE LAS INTERVENCIONES ................................................157
ANEXO E:
DICCIONARIO PRELIMINAR DE ACTIVIDADES ...................................................163
ANEXO F:
BANDEJAS DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS.......................................................168
ANEXO G: INFORMACIN DE LAS INTERVENCIONES...........................................................179

ANEXO H: DETALLE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS .........................................................181
ANEXO I:
COSTOS PARA EL PACIENTE ....................................................................................185
ANEXO J:
DETALLE DE ASIGNACIN DE RECURSOS A LAS ACTIVIDADES ...................186
ANEXO K: DETALLE DE ASIGNACIN DE ACTIVIDADES A LAS INTERVENCIONES......201
ndice
NDICE DE FIGURAS
Figura 1: Asignacin tradicional de costos directos e indirectos ............................................................. 15
Figura 2: Postulado bsico del Mtodo ABC........................................................................................... 17
Figura 3: Smbolos habituales para la representacin de diagramas. ....................................................... 21
Figura 4: Asignacin de costos segn el Mtodo ABC............................................................................ 25
Figura 5: Usos de la Informacin del Mtodo ABC ................................................................................ 30
Figura 6: Estructura organizacional de Clnica Providencia .................................................................... 37
Figura 7: Proceso general de cirugas programadas................................................................................. 39
Figura 8: Actividades asociadas al proceso de Elaborar Presupuesto. ..................................................... 42
Figura 9: Actividades asociadas al proceso de Admisin. ....................................................................... 43
Figura 10: Actividades asociadas al proceso de Hospitalizacin............................................................. 44
Figura 11: Actividades asociadas al proceso de Ciruga .......................................................................... 46
Figura 12: Actividades asociadas al proceso de Ordenar Pabelln.......................................................... 47
Figura 13: Actividades asociadas al proceso de Post-Operatorio ............................................................ 49
Figura 14: Actividades asociadas al proceso de Atencin del Recin Nacido ......................................... 51
Figura 15: Actividades asociadas al proceso de Cobranza....................................................................... 52
Figura 16: Cirugas realizadas el ao 2005 en Clnica Providencia ......................................................... 64
Figura 17: Costos Unitarios de las Intervenciones................................................................................. 104
Figura 18: Contribucin de las intervenciones a la utilidad total del ao 2005 ..................................... 108
NDICE DE TABLAS
Tabla 1: Ejemplos de inductores de costo de primer nivel....................................................................... 23
Tabla 2: Ejemplos de inductores de costo de segundo nivel .................................................................... 24
Tabla 3: Detalle de costos del perodo ..................................................................................................... 59
Tabla 4: Cirugas realizadas el ao 2005 ................................................................................................. 63
Tabla 5: Intervenciones de Obstetricia ao 2005 (Enero-Diciembre) ...................................................... 65
Tabla 6: Intervenciones Urolgicas (Junio-Diciembre 2005) .................................................................. 65
Tabla 7: Intervenciones Traumatolgicas (Junio-Diciembre 2005) ......................................................... 66
Tabla 8: Intervenciones Abdominales (Junio-Diciembre 2005) .............................................................. 68
Tabla 9: Intervenciones Ginecolgicas (Junio-Diciembre 2005) ............................................................. 69
Tabla 10: Intervenciones Neurolgicas (Junio-Diciembre 2005)............................................................. 70
Tabla 11: Intervenciones ms frecuentes realizadas el ao 2005............................................................. 71
Tabla 12: Diccionario de Actividades...................................................................................................... 73
Tabla 13: Inductores de costo de los recursos.......................................................................................... 76
Tabla 14: Asignacin proporcional de los recursos a las actividades ...................................................... 81
Tabla 15: Costos del periodo de las actividades ...................................................................................... 91
Tabla 16: Asignacin proporcional de las actividades a las intervenciones............................................ 94
Tabla 17: Costo del periodo de las intervenciones................................................................................... 98
Tabla 18: Costo total unitario de las intervenciones ................................................................................ 99
Tabla 19: Costo unitario de las intervenciones ...................................................................................... 104
Tabla 20: Utilidad unitaria de las intervenciones................................................................................... 106
Tabla 21: Utilidad total de las intervenciones ........................................................................................ 107
vi
Captulo 1: Formalizacin del Problema
CAPTULO 1
FORMALIZACIN DEL PROBLEMA
En este captulo se establecen los objetivos y la metodologa con la que se

dar solucin al problema. Adems se presentan los antecedentes relevantes
que definen el problema que se abordar en el desarrollo de la Memoria,
tales como el lugar de aplicacin, reas de investigacin y estudio,
otros interesados, etc.
Pgina 1
1.1
INTRODUCCIN
Los sistemas de costos son una herramienta de gestin necesaria para toda empresa inserta
en el ambiente de competitivo que se vive hoy en da. Permiten contar con informacin que
ayuda a tomar decisiones adecuadas, lograr una reduccin de costos, mejorar la calidad de los
servicios; lo cual servir para mantenerse vigente y adaptarse a las siempre cambiantes
condiciones del mercado.
Actualmente, en Clnica Providencia se utiliza un sistema tradicional de costeo de sus
prestaciones, al igual que en la generalidad de las instituciones de salud del pas. Este sistema no
est orientado a los procesos ni a las actividades necesarias para producir los resultados, por lo
que en muchos casos se sobrevaloran componentes sin justificacin alguna.
La idea central de esta Memoria es utilizar herramientas de Ingeniera Industrial para
apoyar la toma de decisiones a fin de mejorar la calidad y productividad de los procesos en el
rea de la salud.
Una de estas herramientas es el mtodo de costeo basado en actividades (ABC). Para la
aplicacin de este mtodo se escogi la Clnica Providencia, especficamente el rea de ciruga.
El uso del mtodo de costeo ABC es innovador, e implica un levantamiento de todos los
procesos y la medicin en trminos de costo de todas las actividades que forman parte del
proceso. La cuantificacin exhaustiva de todos los recursos constituye un concepto hasta hoy no
utilizado en el sector salud.
La idea es aportar con la experiencia, para as aumentar la evidencia emprica y mostrar el
real beneficio que acarrea la aplicacin y enfoque que entrega el Sistema de Costos ABC como
herramienta de gestin hospitalaria.
Pgina 2
1.2
OBJETIVO GENERAL
El objetivo general que se persigue con la realizacin de esta memoria es: Aplicar el
Mtodo de Costeo Basado en Actividades en el rea de ciruga de la Clnica Providencia, a fin de

determinar el costo de las cirugas ms recurrentes.
1.3
OBJETIVOS ESPECFICOS
Para cumplir con el objetivo principal de la presente Memoria de Ttulo, se plantearon los
siguientes objetivos especficos:

Analizar los elementos de costo, con los que dispone la clnica para ofrecer sus
servicios.
Realizar levantamiento del proceso involucrado en las prestaciones e identificar las

actividades asociadas a dicho proceso.
1.4
Determinar los inductores de costo.
Asignar los costos de los recursos a las actividades y luego a las prestaciones.
Elaborar conclusiones y recomendaciones a partir de los resultados obtenidos.
LUGAR DE APLICACIN
El trabajo que conlleva esta Memoria ser aplicado a las actividades de Clnica
Providencia, un centro perteneciente al sector privado, que se encuentra ubicado en Avenida

Manuel Montt #383, en la comuna de Providencia, Santiago.
1.5
PROBLEMTICA
Durante el ltimo ao, Clnica Providencia registr un ingreso total de $ 3.000 millones
por concepto de ventas, y present utilidades por un monto de $ 140 millones. Sin embargo, no
conoce con certeza los costos en los que incurren los procesos que se realizan.
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Dado lo anterior, lo que se pretende es determinar con mayor exactitud el costo de los
recursos utilizados al desarrollar las diversas actividades, y a su vez proporcionar herramientas
que le puedan ser de utilidad para:
Efectuar control y reduccin de costos
Facilitar la planeacin del negocio
Determinar utilidades
Implementar la toma de decisiones estratgicas
Tambin es necesario realizar una ptima determinacin del valor a cobrar por las
prestaciones ofrecidas, para lo que se requiere poseer un buen sistema de costos, con el cual se
pueda determinar con mayor exactitud el costo de las prestaciones, as como la rentabilidad de
stas mismas; para lo cual es indispensable conocer no slo los insumos y los recursos que
requiere el servicio, sino tambin las reas relacionadas con ellos y las actividades que los
involucran.
Por otro lado, el desconocimiento de los costos trae como consecuencia un bajo nivel de
competitividad, debido a que se pierde poder de negociacin al no conocer cunto es lo mximo
que se puede gastar en ofrecer un servicio, o el valor mnimo que puede pagar el usuario, de tal
manera que no se generen prdidas. De acuerdo con lo anterior, Clnica Providencia requiere
implementar un sistema de costos con el cual pueda determinar con exactitud el costo de los
servicios que ofrece.
Es evidente el beneficio para la institucin ya que una mejor caracterizacin de los
procesos permitir una mejor caracterizacin del costo total de los "productos clnicos", lo que se
traduce en una herramienta eficaz para sensibilizar el precio final, con lo que la gerencia podr
contar con un mejor modelo para variar el precio en funcin de la necesidad de competir en el
mercado, y a su vez, medir la rentabilidad del negocio.
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1.6
REA DE INVESTIGACIN
De acuerdo a lo anteriormente expuesto, el desarrollo de este proyecto abarca temas
relacionados principalmente Gestin de Operaciones (para determinar convenientemente la

secuencia de los procesos y actividades involucrados en cada prestacin, adems de facilitar la
elaboracin del Mapa de Procesos) y Costeo Basado en Actividades que es el tema en el que se
basa la memoria.
1.7
REA DE ESTUDIO
Aunque el objetivo final es implementar esta metodologa en la totalidad de las
actividades de la clnica, debido principalmente al factor tiempo, el mtodo de costeo ser

implementado slo al rea de ciruga, la que representa el principal negocio de Clnica
Providencia.
1.8
OTROS INTERESADOS
Dado a que esta metodologa puede ser aplicable a cualquier tipo de empresas, ya sea
manufacturera o de servicios, los posibles interesados pueden ser empresas que se muestren
interesadas en aplicar el Mtodo de Costeo Basado en Actividades. Principalmente aquellas
relacionadas con el sector salud de nuestro pas, debido a que es el enfoque de la metodologa que
se presenta en esta Memoria.
1.9
ANLISIS DE VAS DE SOLUCIN

Para la realizacin de este trabajo, se utiliza como metodologa una adaptacin del
modelo propuesto por Kaplan y Cooper en el texto Coste y Efecto (1998). El cual consiste
bsicamente en identificar el proceso y sus actividades asociadas, identificar y determinar los
inductores de costos, asignar los costos de los recursos a las actividades y finalmente costear las
prestaciones en el rea considerada.
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1.10 RESULTADOS TANGIBLES ESPERADOS

Una vez terminado este trabajo, se presentarn las conclusiones obtenidas luego de aplicar
el Mtodo de costeo. Principalmente se dar a conocer el costo en que incurre la clnica al
realizar una determinada intervencin. Adems, se entregarn algunas sugerencias y
recomendaciones para la implementacin de la Gestin de Calidad en Salud.
1.11 METODOLOGA
La metodologa que se utilizar en la aplicacin de este Mtodo de Costeo, est basada en
una adaptacin del modelo propuesto por Kaplan y Cooper (1998) en el texto Coste y efecto.
Mediante el desarrollo de la metodologa se irn realizando una serie de actividades, las
cuales en su conjunto llevan al cumplimiento de los objetivos especficos.
1.11.1
Analizar los elementos de costo, con los que dispone la clnica para
ofrecer sus servicios
Estudiar la teora sobre el mtodo de costeo ABC.
Conocer las prestaciones del rea ciruga.
Obtener
indicadores
que
permitan
dimensionar
el
nivel
de
actividad
(funcionamiento del rea).

Cuantificar los costos indirectos de rea.
Obtener en detalle el total de costos, agrupados por categoras, que se producen en

el rea de ciruga.
1.11.2
Analizar el proceso involucrado en las prestaciones e identificar las

actividades asociadas a dicho proceso
Determinar las prestaciones a considerar.
Pgina 6
Identificar el proceso general y sus actividades asociadas, desde que el paciente

ingresa a la clnica hasta que obtiene el alta mdica.
1.11.3
1.11.4
Graficar el Mapa de Procesos, clasificando las actividades segn su naturaleza

(proceso, decisin, documento, etc.)
Determinar los inductores de costo

Observar el funcionamiento de los procesos.
Realizar entrevistas con las personas que operan la unidad.
Asignar los costos de los recursos a las actividades y luego a las

prestaciones
Determinar el porcentaje de recursos que consume cada actividad.
Calcular el costo de las actividades.
Definir, utilizando los inductores de costo, el consumo que cada prestacin hace de
las distintas actividades.
1.11.5
Determinar el costo unitario de las prestaciones.
Elaborar conclusiones sobre el trabajo realizado

Definir y caracterizar la situacin actual de la clnica sobre el conocimiento de sus

costos.
Identificar las principales dificultades y falencias encontradas.
Determinar la importancia de la aplicacin del Mtodo para la clnica.
Presentar conclusiones y recomendaciones sobre los resultados obtenidos.
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Captulo 2: Marco Terico
CAPTULO 2
MARCO TERICO
A continuacin se presenta la documentacin necesaria para abordar el problema

en cuestin, como dar a conocer las principales caractersticas y la importancia
de la aplicacin de los Mtodos de Costeo, haciendo especial nfasis
el en Costeo Basado en Actividades.
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2.1
INTRODUCCIN
Un fenmeno bastante generalizado en las empresas es la insuficiencia en el registro de
los costos, lo cual no permite saber con precisin los gastos de produccin en cada lnea de
produccin o servicio, factor que constituye el aspecto fundamental para lograr resultados
econmicos favorables.
Para que una empresa cuente con una direccin eficiente, es imprescindible garantizar un
control preciso de los recursos con los que cuenta, es decir, un registro adecuado de los hechos
econmicos que permitan conocer lo que cuesta producir y analizar peridicamente los resultados
obtenidos, para determinar los factores que estn incidiendo negativamente en los costos, a fin de
tomar las decisiones que correspondan.
Para el logro de esta accin, se requiere de un sistema que obligue a registrar los costos
con una base metodolgica, y de un grado de control adecuado, mediante mecanismos giles con
un elevado grado de confiabilidad, por lo tanto se puede afirmar que es necesaria la
implementacin de un sistema de costos que permita determinar el costo real para cada actividad.
Las organizaciones utilizan la informacin que entregan los sistemas de costeo
principalmente para: guiar las decisiones de inversin y la oferta de productos y/o servicios;
detectar dnde hay que realizar mejoras continuas o reingeniera en calidad, eficiencia o rapidez;
estructurar procesos eficientes y eficaces de distribucin y para disear productos y servicios que
satisfagan las expectativas de los clientes.
Los sistemas de costeo existentes fueron pensados y diseados en un principio para las
empresas manufactureras, pero hoy vemos cmo todo tipo de organizaciones, incluyendo las de
servicios, reconocen la importancia de contar con informacin referente a sus costos. Las
instituciones prestadoras de servicios se han visto obligadas a mejorar los servicios que brindan a
los usuarios, implantando sistemas de gestin de calidad y sistemas de costeo, entre otros, que les
permitan mantenerse competitivas en el mercado.
Pgina 9
Uno de los principales problemas relacionados con el costeo de productos o servicios, est
relacionado con el mtodo de asignacin de los costos indirectos. El consumo de los costos
indirectos no depende del volumen de produccin y comnmente son asignados al costo de los
productos en base a criterios arbitrarios.
Despus de un siglo, o ms, de confianza en los procedimientos tradicionales de la
contabilidad del costo, los gerentes perciben a menudo la distorsin de la rentabilidad verdadera
de productos y clientes, debido a los mtodos arbitrarios para la distribucin de los gastos y los
costos indirectos de los sistemas tradicionales. An as los sistemas de costos tradicionales
predominan, a pesar de que el nuevo entorno competitivo crea la necesidad imperiosa de un
sistema de gestin capaz no slo de reducir los costos sino de permitir la toma de decisiones tanto
a corto como a largo plazo.
Los sistemas tradicionales no contemplan los cambios en la estructura de costos de las
empresas. Los costos operativos tienen cada vez ms relevancia, al mismo tiempo que existe una
mayor dificultad en su asignacin, debido a la existencia de un mayor nmero de productos,
mayor nmero de clientes y ms canales de distribucin. Esto implica que se deba adoptar un
sistema de costos que acompae esta evolucin. Los sistemas de costos tradicionales indican
dnde se produce el gasto, mientras que los sistemas ABC indican en qu actividades se gasta y
qu generan las actividades.
Hoy ms que nunca las empresas necesitan establecer con mayor precisin sus costos,
precisan descubrir oportunidades para mejorarlos, requieren mejorar su toma de decisiones,
preparar y actualizar sus planes de negocios. Actualmente las empresas, especialmente las que
tienen muchos productos, grandes costos indirectos y se enfrentan a una alta competencia, estn
adoptando el Costeo Basado en Actividades (ABC) y en vez de "asignar" costos, "rastrean" cada
categora de gastos relacionada con un objeto de costo.
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2.2
LOS MTODOS DE COSTEO

El mtodo de costeo se considera una herramienta apropiada para producir informacin
cuantitativa, que mide y reporta informacin financiera, y que ayuda a la administracin a

cumplir con las metas de su organizacin, puesto que les permite planear y controlar los costos;
apoyar la toma de decisiones con respecto a la asignacin y administracin de recursos; fijar
precios; evaluar alternativas entre hacer, concesionar o contratar obras y servicios; apoyar la
evaluacin del desempeo del personal y de las actividades que realizan; y en general, ayudar a la
formulacin de polticas globales y de largo plazo.
Por lo tanto, un mtodo de costeo es un conjunto de tcnicas utilizadas para determinar el
costo de un producto o un servicio, mediante la recoleccin y clasificacin de la informacin
cuantitativa relativa al costo y su asignacin a un objeto de costo.
El costo, es la cuantificacin de los recursos que se sacrifican para alcanzar un
objetivo, es decir, los recursos monetarios que se destinan para adquirir o producir
bienes y servicios. Por ejemplo: sueldos y salarios, mobiliario y artculos de oficina,
arriendo, luz, agua, equipo de transporte, etc.
El objeto de costo, es lo que se desea costear, es un sujeto o evento particular para el
cual queremos hacer una medicin por separado de sus costos, ya sea un producto,
servicio, proyecto, cliente (usuario), departamento, programa, poltica pblica, etc.
De acuerdo a la teora de costos y el enfoque planteado por Robert Kaplan y Robin
Cooper, los costos sirven para tres propsitos:
a) Proporcionar informes relativos a costos para medir la utilidad y evaluar el
inventario (estado de resultados y balance general).
b) Ofrecer informacin para el control administrativo de las operaciones y actividades
de la empresa (informes de control).
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c) Proporcionar informacin a la administracin para fundamentar la planeacin y la

toma de decisiones (anlisis y estudios especiales).
Un sistema de costeo tiene su fundamento en la Contabilidad de Costos, que se define
como el sistema ordenado de uso de los principios de contabilidad generalmente aceptados, para
registrar los costos de una organizacin.
La contabilidad tradicional asume que los productos y su correspondiente volumen de
produccin originan costos, por consiguiente, las unidades de productos individuales se
convierten en el centro del problema de sistema de costos, en el que los costos, dependiendo de la
posibilidad de identificacin dentro de un producto o servicio, pueden ser directos o indirectos.
Costos Directos: Son aquellos costos que inciden directamente en la produccin de
un bien o en la prestacin de un servicio y que se relacionan exclusivamente con el
producto (o servicio). El costo directo se identifica plenamente con una actividad,
departamento o producto. (Ej. la materia prima es un costo directo para el producto).
Costos Indirectos: Son aquellos que no pueden identificarse en la produccin de
bienes o prestacin de servicios especficos, pero que s constituyen un costo
aplicable a la produccin en general, es decir, se relacionan parcialmente al producto
(o servicio). Estos costos con frecuencia se adjudican en forma arbitraria. (Ej. La
depreciacin de la maquinaria utilizada en la produccin de un artculo determinado;
los gastos de vigilancia, etc.).
Frecuentemente la parte ms difcil del clculo del costo unitario de los productos es la
determinacin de la cantidad de costos indirectos que hay que asignar a cada producto, servicio o
trabajo, al contrario que los costos por materias primas y mano de obra directa, que pueden ser
generalmente imputados de forma sencilla a los productos.
Los sistemas tradicionales utilizan medidas del volumen de produccin tales como horas
de mano de obra directa, costo de la mano de obra directa, horas mquina, costo de los materiales
Pgina 12
directos, etc., como bases de asignacin para atribuir los costos indirectos de fabricacin a los
productos.
Los costos de los productos se tornan imprecisos cuando las actividades generales no
relacionadas con el volumen de produccin crecen en magnitud. (Ej: actividades de apoyo,
procesamiento de pedidos, mantenimiento de maquinarias, etc.). Cuando la empresa asigna estas
actividades no relacionadas con los volmenes de produccin sobre bases relacionadas con
dichos volmenes, los sistemas tradicionales de costos proporcionan informacin distorsionada
sobre la relacin existente entre las actividades operativas que generan los costos y los productos.
Este problema se acrecienta en aquellos casos donde las empresas tienen un amplio rango
de productos que difieren en volumen y complejidad de produccin, que puede conducir a una
valoracin errada de productos, quedando stos sub o sobre valorados:
a) Productos subvalorados
El producto consume un nivel de recursos relativamente elevado pero al mismo se le
imputan un relativamente bajo nivel de costos. Por lo general ocurre en productos de
bajo volumen de produccin.
b) Productos sobrevalorados
El producto consume un nivel de recursos relativamente bajo, pero al mismo se le
imputan un relativamente alto nivel de costos. Por lo general se presenta en
productos con alto volumen de produccin.
c) Productos con costos cruzados subsidiarios
Ocurre cuando al menos un producto mal valorado provoca una mala valoracin de
otros productos.
El origen del problema radica en el uso de una unidad de medida nica, a partir del
supuesto inadecuado de homogeneidad del proceso productivo. La realidad de una empresa es
que el aumento en las ventas no significa necesariamente un aumento en las utilidades, puesto
Pgina 13
que en su cartera de productos hay ganadores y perdedores, y a veces, no hay mucha claridad de
dnde vienen las ganancias o por dnde se estn yendo.
Para la estimacin del costo, por bien o por servicio, producido en las distintas unidades
de la organizacin, principalmente se requiere clasificar los costos en costos directos y costos
indirectos, omitiendo la clasificacin de costo fijo y variable, debido a que incrementan el grado
de dificultad del costeo, dado los cruces de algunos conceptos que responden a ms de un tipo de
costo a la vez (por ejemplo: costos variables y directos). En esta etapa la homogeneidad, la
simplicidad y la sencillez del clculo, son los factores ms importantes a considerar.
Las etapas del costeo tradicional son las que se detallan a continuacin (figura 1):
a) Determinacin de los costos directos
Por una convencin, se consideran como costos directos: los sueldos y salarios
incluyendo prestaciones; materiales y suministros; viticos y pasajes; maquinaria y
equipo de los programas o proyectos.
b) Determinacin de los costos indirectos
En este rubro se ubican todos los otros costos que no estn directamente
relacionados con la produccin de los bienes o servicios que se estn produciendo
en la unidad: gastos administrativos; renta; luz; agua; otros sueldos y salarios no
directamente imputados; otros materiales y suministros; otros conceptos de
depreciacin; etc.
Esta cuenta da a los costos indirectos el tratamiento de un dato residual, es decir, se
incluye todo lo que no se ha imputado como costo directo.
c) Asignacin de costos indirectos
El factor de asignacin de los costos indirectos por bien o por servicio, ser la
proporcin de las horas/hombre (u horas/mquina) utilizadas para la produccin del
bien o del servicio en la unidad. En primera instancia estos datos pueden ser
estimados, sin embargo, estas estimaciones deben ser revisadas con el apoyo de la
Pgina 14
informacin que arroje el registro de los gastos necesarios para la produccin de

cada bien y/o servicio dentro de la unidad.
Figura 1: Asignacin tradicional de costos directos e indirectos
Entre las principales desventajas del sistema tradicional de costeo cabe mencionar:
La incapacidad de reportar los costos de productos individuales a un nivel

razonable de exactitud.
La incapacidad de proporcionar retro-informacin til para la administracin de la

empresa a los efectos del control de las operaciones.
No son capaces de entregar informacin acerca de las causas de los costos, por lo
tanto no es adecuado para la toma de decisiones y la planificacin que debe
realizar la gerencia. La informacin es tarda y muy distorsionada.
No identifica, ni estudia, ni analiza las causas de fondo del origen y variaciones de

los gastos indirectos de fabricacin.
Los generadores de volumen no toman en cuenta la diversidad de productos en

forma de tamao o complejidad. Tampoco hay una relacin directa entre volumen
de produccin y consumo de costos.
Pgina 15
2.3
EL MTODO ABC
2.3.1
ANTECEDENTES GENERALES
El costeo por actividades aparece a mediados de la dcada de los 80, sus promotores
Robin Cooper y Robert Kaplan, determinaron que el costo de los productos debe comprender el
costo de las actividades necesarias para fabricarlo y venderlo, adems del costo de las materias
primas.
El mtodo de costeo basado en actividades (ABC) mide el costo y desempeo de las
actividades, fundamentado en el uso de recursos, as como organizando las relaciones de los
responsables de los centros de costos de las diferentes actividades.
El costeo basado en actividades, es un procedimiento que se inclina por la correcta
relacin de los costos indirectos de produccin y de los gastos administrativos con un producto,
servicio o actividad especficos, mediante una adecuada identificacin de aquellas actividades o
procesos de apoyo, la utilizacin de bases de asignacin y su medicin razonable en cada uno de
los objetos o unidades de costeo.
El sistema de costos basados en actividades centra su atencin en los procesos, y por lo
tanto en las actividades de la organizacin, debido a que son stas, las que consumen recursos
para producir un resultado (producto o servicio).
Dentro del concepto del sistema de costeo ABC se involucran los siguientes conceptos
bsicos:
Proceso: Conjunto de actividades relacionadas que utilizan recursos para

proporcionar un producto o servicio.
Actividad: Conjunto de tareas relacionadas necesarias para alcanzar las metas y

objetivos de una organizacin. En el rea de salud tienen que ver con el paciente.
Pgina 16
Recursos: Elementos econmicos necesarios para realizar las actividades (sueldos,

vehculos, materiales, electricidad, etc.).
Objetos de Costo: Definen para qu o quin se hace el trabajo, son la razn de ser
de la organizacin, y representan las entidades que consumen recursos.
Inductor de Costo: Criterio de aplicacin y/o distribucin de costos. Son los

parmetros que explican el comportamiento de los costos de la actividad.
El funcionamiento de este sistema, que se representa en la figura 2, plantea que

contrariamente a la premisa en que se sustenta el costeo tradicional, de que son los productos
quienes consumen los recursos productivos (materiales, mano de obra, y costos indirectos); son
los procesos y actividades que se llevan a cabo en la organizacin, quienes agotan dichos
recursos y que, posteriormente, estas actividades, en distintas proporciones, son las que son
consumidas por los distintos productos. Por otro lado, esta metodologa considera todos los
costos y gastos como recursos.
Recursos
Consumidos
por
Actividades
Consumidas
Objetos de costo
Figura 2: Postulado bsico del Mtodo ABC
En trminos generales, la metodologa requiere de la determinacin del total de los

recursos necesarios para operar la unidad. Una vez que stos han sido determinados, se deben
distribuir entre las actividades que consumen dichos recursos. Esta asignacin se realiza a travs
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del reconocimiento de los denominados inductores de costo, que indican una relacin de uso
entre la actividad y los recursos que emplea.
Un sistema de costeo ABC permite tomar decisiones estratgicas en forma acertada,
debido a que al determinar los costos se puede asignar el precio del producto o servicio y analizar
cmo se encuentra ste en relacin con la competencia.
En este contexto, el mtodo ABC se encarga de:
2.3.2
Identificar los recursos que son usados en la gestin de cada actividad.
Cuantificar el costo de los recursos usados en la gestin de cada actividad.
Determinar qu actividades son necesarias para el producto.
OBJETIVOS DEL MTODO

La implementacin de la metodologa ABC persigue una serie de objetivos, los que se
presentan a continuacin:
Medir los costos de los recursos utilizados al desarrollar las actividades en un

negocio o entidad.
Describir y aplicar su desarrollo conceptual mostrando sus alcances en la

contabilidad gerencial.
Ser una medida de desempeo, que permita mejorar los objetivos de satisfaccin y
eliminar el desperdicio en actividades operativas.
Proporcionar herramientas para la planeacin del negocio, determinacin de

utilidades, control y reduccin de costos y toma de decisiones estratgicas.
Pgina 18
2.3.3
METODOLOGA
Robert Kaplan y Robin Cooper en su libro Coste y Efecto, han definido un modelo de
implementacin del Sistema de Costeo ABC que consta de los siguientes 4 pasos:
1) Identificar los productos, servicios y clientes.
2) Desarrollar el diccionario de actividades, es decir, identificar las actividades que
realizan los factores productivos (incluidos los indirectos y de apoyo).
3) Determinar cunto est gastando la organizacin en cada una de sus actividades
4) Asignar los costos de las actividades a los objetos de costo (Seleccin de los
inductores de costo).
2.3.3.1
IDENTIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES
En un sentido amplio actividad es todo lo que se puede describir con verbos dentro de la
empresa. Como por ejemplo: preparar presupuestos, seleccionar personas, hacer facturas, etc.
Para identificar las actividades es necesario un diagnstico previo, as como un profundo
conocimiento de la empresa, sus caractersticas y procesos aplicados. Si se seleccionan muchas
actividades se puede complicar y encarecer el proceso de clculo de costos. Por el contrario, si se
seleccionan pocas actividades se reducen las posibilidades de anlisis. Por lo tanto se debe
seleccionar el nmero ptimo de actividades que posibilite el funcionamiento adecuado del
sistema. Aqu es muy importante diferenciar las actividades de las tareas. En principio, una
actividad est integrada por un conjunto de tareas. Una diferencia significativa entre actividad y
tarea es que la primera est orientada a generar un output, mientras que la segunda es un paso
necesario para la finalizacin de la actividad.
Las actividades pueden identificarse por la descomposicin funcional de las reas dentro
de sus actividades constitutivas, por ejemplo, un proceso puede descomponerse en una serie de
micro-actividades.
Pgina 19
Durante el proceso, las actividades han de ser diseadas de tal modo que slo recojan
costos directos sobre ellas, pese a que los costos del ejercicio puedan ser clasificados como
directos o indirectos en relacin al producto.
La descripcin de las actividades de un proceso se puede llevar a cabo a travs de un
diagrama, donde se pueden representar estas actividades de manera grfica e interrelacionadas
entre s. Estos diagramas facilitan la interpretacin de las actividades en su conjunto, debido a
que se permite un percepcin visual del flujo y la secuencia de las mismas.
Otro de los aspectos importantes que se debera recoger en estos diagramas, es la
vinculacin de las actividades con los responsables de su ejecucin, ya que esto permite reflejar
cmo se relacionan los diferentes actores que intervienen en el proceso. Se trata, por tanto, de un
esquema del tipo quin qu, donde en la columna del quin aparecen los responsables y en
la columna qu aparecen las propias actividades.
Para la representacin de este tipo de diagramas, se puede recurrir a la utilizacin de una
serie de smbolos que proporcionan un lenguaje comn y facilitan su interpretacin (figura 3).
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SMBOLO
DESCRIPCIN
Inicio o fin
de un proceso
Se suele utilizar este smbolo para representar el origen de una entrada o el destino de
una salida. Se emplea para expresar el comienzo o fin de un conjunto de actividades.
Actividad
Dentro del diagrama de proceso, se emplea para representar una actividad, o bien un
conjunto de actividades.
Decisin
Representa una decisin. Las salidas suelen tener al menos dos flechas (opciones).
Representa el flujo de productos, informacin, y la secuencia en que se ejecutan las

actividades
Documento
Base de Datos
Representa un documento. Se suele utilizar para indicar expresamente la existencia de

un documento relevante
Representan a una base de datos y se suele utilizar para indicar la introduccin o registro
de datos en una base de datos (habitualmente informtica)
Figura 3: Smbolos habituales para la representacin de diagramas.
2.3.3.2
IDENTIFICACIN DE LOS ELEMENTOS DEL COSTO
Los elementos del costo son los costos de los recursos de la organizacin incluyendo la
mano de obra directa, capital, maquinaria, edificios, materiales, suministros, equipo y servicios.
El Balance de la organizacin es usualmente una buena fuente de informacin acerca de
estos elementos del costo, pero ste raramente detalla estos elementos a las actividades
realizadas, por lo que es necesario recurrir a fuentes de informacin complementarias, como por
ejemplo el Estado de Resultados del periodo de anlisis.
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2.3.3.3
DETERMINACIN DE LAS RELACIONES ENTRE LAS ACTIVIDADES Y

LOS ELEMENTOS DEL COSTO
El diseador del sistema ABC debe asignar la informacin del costo contenida en el
balance a las actividades. Esta asignacin est determinada por la relacin entre las actividades y
los elementos del costo.
Los elementos del costo pueden ser asignados a las actividades cargndolos en alguna
forma directamente mensurable, por ejemplo, medidor del consumo elctrico, cargo del
mantenimiento a travs de la orden de trabajo, cargo de las actividades requeridas para los
suministros o por estimacin (determinadas a travs de cuestionarios y entrevistas).
2.3.3.4
IDENTIFICACIN Y MEDICIN DE LOS INDUCTORES DEL COSTO
Los inductores del costo son los parmetros que explican el comportamiento de los costos
de la actividad. Reflejan el consumo de los costos por las actividades y el consumo de las
actividades por otras actividades, productos o servicios.
Las actividades se miden a travs de los generadores de costo. stos no estn tan
relacionados con el volumen, sino que en ocasiones, puede ser ms interesante analizar el
comportamiento de la actividad y de los costos que recaen sobre ella, en funcin de los
indicadores no relacionados con el volumen, como por ejemplo, en funcin del nmero de veces
que se debe realizar una actividad.
Es factible definir un inductor de costo como un factor utilizado para medir cmo se
incurre en un costo y/o cmo conducir a cada objeto de costo una porcin de costos de cada
actividad que ste consume. Para la seleccin adecuada de un inductor de costo debe existir una
relacin de causa efecto entre el generador y el consumo de ste por parte de cada actividad y
cada objeto de costo, adems de ser de fcil manejo y medicin.
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Los inductores se clasifican en dos tipos:

a) De primer nivel (inductores de costo): son aquellos que asignan los costos a las
actividades, por lo tanto, representan el consumo de recursos en la ejecucin de las
actividades.
b) De segundo nivel (inductores de actividad): son las bases de reparto a travs de las
cuales se distribuye el costo de las actividades entre los productos.
Las tablas 1 y 2 muestran ejemplos de inductores de costos
Tabla 1: Ejemplos de inductores de costo de primer nivel
Recursos
Materias primas (costo directo)
Inductor de Costo Recursos
Mano de obra (costo directo)
Maquinaria, equipo y tecnologa
Edificio e instalaciones fsicas (capacidad)

Vehculos
Cantidad utilizada
Costo de los materiales
Costo de la MOD
Horas de MOD
Nmero de trabajadores
Horas mquina
Costo de maquinaria, equipo y tecnologa
Tiempo del proceso
Tiempo del ciclo productivo
rea ocupada en metros cuadrados por actividad
Costo de los vehculos

Horas de utilizacin
Kilmetros recorridos
Cantidad
Costo de los suministros
Servicios de terceros
Cantidad (segn tipo de servicio)
Sistemas de informacin
Horas mquina
Suministros
Fuente: Elaboracin propia
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Tabla 2: Ejemplos de inductores de costo de segundo nivel
Actividad
Inductor de Costo Actividad
Nmero de compras
Nmero de ordenes de produccin

Unidades de produccin
Produccin
Tiempos de produccin
Realizar control de calidad
Cantidad de inspecciones
Administracin de personal
Cantidad de empleados
Cantidad de registros almacenados

Horas hombre
Nmero de clientes
Nmero de visitas a clientes

Cantidad de unidades vendidas
Realizar compras
Planeacin de la produccin
Procesamiento de datos
Servicio al cliente
Mercadeo
Mantenimiento
Nmero de empleados
Horas de mantenimiento
Cantidad de mantenimientos realizados
2.3.3.5
ASIGNACIN
Una vez que se determinan los inductores de costo, la asignacin de costos por este
mtodo se realiza en dos etapas:
En la primera, consiste en agrupar los recursos en categoras (grupos de costo) y asignar a
cada actividad, mediante los inductores de costo, el porcentaje de recursos que utiliza.
En la segunda etapa, se calcula el costo total de cada actividad y se asignan los costos de
las actividades a los productos a travs de los inductores de actividad, de acuerdo con el nmero
(y proporcin) de actividades que se requiere para ser completados (figura 4).
Pgina 24
Actividad 1
Actividad 2
Actividad 3
Actividad n
Figura 4: Asignacin de costos segn el Mtodo ABC
2.3.4
EL ABC COMO HERRAMIENTA PARA LA TOMA DE

DECISIONES
La obtencin de informacin til para la gestin no hace a las empresas exitosas, es la
toma de decisiones a partir de esa informacin la que genera la diferencia. En este sentido las
decisiones pueden tomarse en relacin a mltiples aspectos, siendo los que se detallan a
continuacin los ms significativos.
Pgina 25
2.3.4.1
DECISIONES SOBRE CLIENTES
En este caso son vlidas las mismas consideraciones que para los productos, pudiendo
obtener la rentabilidad de cada tipo de cliente. El ABC ayuda a comprender la fuente de prdida,
dado que el anlisis de las actividades revela la naturaleza del problema con cada cliente y la
oportunidad de realizar acciones para solucionarlo. En el anlisis de clientes se debe tener
especial cuidado, dado que son el objeto principal de la existencia de la empresa, de esta forma se
pueden clasificar en:
a) Clientes rentables:
El ncleo del negocio y su primer objetivo de retencin.
b) Clientes estratgicos:
No son muy rentables, pero tienen alto potencial de crecimiento. Ms que retenerlo,
el nfasis est en que realmente crezcan.
c) Clientes no rentables:
Clientes que probablemente nunca generarn suficientes ganancias para justificar
invertir en servirlos.
2.3.4.2
DECISIONES SOBRE PRODUCTOS
Con un sistema ABC se puede obtener la rentabilidad por producto individual y de esa
forma identificar los productos con los cuales la empresa gana, y aquellos en los que el precio de
venta no llega a cubrir los costos de elaboracin y comercializacin. A diferencia de los sistemas
tradicionales el costeo por actividades permite una adecuada asignacin de los costos indirectos a
los productos y clientes, identificando productos con operativas ms complejas.
Pgina 26
Un elemento adicional es que conocemos perfectamente como se compone el costo de los

productos (por actividades), convirtiendo este anlisis en otro elemento importante para focalizar
los esfuerzos de reduccin de costos.
2.3.4.3
DECISIONES DE RACIONALIZACIN DE ACTIVIDADES
La utilizacin de un sistema ABC permite identificar las actividades que consumen ms

recursos dentro de la organizacin (por lo general el 20% de las actividades consume ms del
80% de los recursos). A su vez, se pueden clasificar las actividades mediante la utilizacin de
atributos como pueden ser: actividades percibidas por el cliente y no percibidas por el cliente,
subcontratables, si es realizada para prevenir, detectar o corregir problemas de calidad, etc. Estos
anlisis permiten focalizar los esfuerzos de reduccin de costos.
2.3.4.4
DECISIONES DE REDISEO DE PROCESOS
El costeo de los procesos del negocio permite identificar oportunidades de reingeniera de

procesos, as como realizar un benchmarking interno para identificar las mejores prcticas dentro
de la organizacin.
2.3.4.5
DECISIONES RELACIONADAS CON PROVEEDORES
Los departamentos de compra son evaluados por el precio que obtienen por los insumos a
adquirir sin importar los costos de las actividades relacionadas con esa compra. Sin embargo, los
mejores proveedores son los que pueden entregar con el costo ms bajo, no el precio ms bajo, el
precio de compra es nicamente un componente del costo total de adquisicin de materiales. Slo
un sistema ABC permite a la empresa determinar los costos totales de trabajar con un proveedor
individual.
Pgina 27
2.3.5
FUENTES DE INFORMACIN DEL SISTEMA ABC
La informacin requerida para un proyecto ABC es de dos tipos:

Conceptual
Estadstica
La informacin conceptual es necesaria para desarrollar el plan global del diseo,

mientras que la informacin estadstica es necesaria para simular el flujo del costo a travs del
modelo, adems que sirve como dato real para validar la informacin conceptual.
El objetivo de la recoleccin de datos es obtener la informacin necesaria para:
Identificar las actividades realizadas en la organizacin.
Identificar los elementos del costo (para visualizar la asignacin del costo) y medir
el desempeo (para visualizar el proceso)
Determinar la relacin entre las actividades y los elementos del costo.
Identificar y medir los inductores del costo que determinan la carga del trabajo
(para visualizar el proceso) y hacen que el costo fluya a las actividades y que a su
vez fluya a otras actividades o a los productos y servicios de la organizacin (para
visualizar la asignacin del costo)
Existen tres fuentes primarias de informacin para el desarrollo de un sistema de costeo

ABC, stas son: las personas, el estado de resultados y el sistema computacional de la
organizacin.
Las personas: quienes desempean el trabajo son la principal fuente de informacin.
Proveen datos acerca de las actividades de la organizacin, el consumo de los
recursos y las mediciones de desempeo utilizadas.
Pgina 28
El estado de resultados: provee la informacin acerca de los ingresos obtenidos, los

gastos incurridos (generalmente clasificados por funciones) y la ganancia o prdida
incurrida por el negocio durante el periodo.
Los sistemas de informacin de la organizacin: debern contener la informacin
acerca de los objetos de costos y los inductores del costo. Por ejemplo, el nmero de
facturas canceladas (un potencial inductor del costo) debera obtenerse a travs del
pago de cuentas del sistema.
La mayora de la informacin que se usar en el desarrollo del sistema, no obstante otra,
provendr de las entrevistas realizadas al personal de la organizacin, porque ellos son la mejor
fuente para asegurar que todas las bases estn cubiertas.
El proceso de entrevista puede complementarse con herramientas como "el mapa de
procesos", que ayudar a documentar los resultados del proceso de recoleccin de datos y
organizacin de la informacin, para asegurar que est completa y es entendible y que puede
analizarse con prontitud.
2.3.6
LOS BENEFICIOS DE LA IMPLEMENTACIN DEL ABC

Sin duda, la implementacin del costeo basado en actividades, trae una serie de beneficios
a la organizacin, entre los cuales cabe mencionar:

Permite visualizar claramente los logros sobre los costos de los productos y
descubrir las fallas en las asignaciones de recursos.
La informacin que se obtiene resulta confiable para soportar decisiones

estratgicas.
Identifica y precisa los costos de cada actividad.
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Por otro lado, con el modelo ABC se pueden obtener indicadores adicionales que emitan
informacin til para todo el ciclo de administracin (figura 5).
Una vez establecida la estrategia competitiva para establecer en qu mercados, productos
y servicios competir, el ABC provee informacin bsica para implementar la estrategia operativa,
con el objeto de asignar de manera ptima los recursos (gente, tecnologa, infraestructura, etc.) e
integrar la cadena de valor que soporta el modelo del negocio.
Figura 5: Usos de la Informacin del mtodo ABC
2.3.7
VENTAJAS FRENTE AL COSTEO TRADICIONAL

Si bien el costeo tradicional es ampliamente utilizado, presenta algunas falencias frente al
costeo ABC. La principal ventaja del empleo del mtodo ABC es la determinacin de un costo
ms preciso del producto, lo cual es consecuencia de:
Pgina 30
El ABC utiliza mltiples inductores de costo para la asignacin de costos

indirectos a los productos. As, en lugar de utilizar un nico inductor para cada
conjunto de costos indirectos, se emplean numerosas actividades e inductores de
costos, logrndose un reparto ms adecuado.
El ABC facilita y mejora la toma de decisiones. El empleo de una informacin

ms ajustada acerca del costo del producto ayuda en el establecimiento de los
precios de venta y en las decisiones de subcontratacin de componentes.
El ABC no supone una modificacin del total de costos indirectos presentes en la

empresa, pero permite su localizacin e imputacin de forma ms efectiva. De esta
forma, al conseguirse una informacin ms realista, ms exacta y ms fcilmente
comprensible, se puede entender mejor el comportamiento del costo y la
generacin de beneficios por parte de la empresa.
Entre las numerosas ventajas cabe destacar adems que el costeo ABC:
Reconoce la existencia de distintos niveles de costos y actividades.
Agrupa los costos en categoras diferenciadas.
Permite determinar que productos (o servicios) estn sub o sobre costeados.
Permite detectar aquellas actividades que no agregan valor al producto.
Identifica clientes, productos, servicios u otros objetivos de costos no rentables.
Otra distincin importante es que la teora ABC sostiene que, debido a que virtualmente
todas las actividades de la empresa existen para apoyar la produccin y la entrega de los bienes y
servicios actuales, se les debe incluir integralmente como costos del producto.
Sin embargo, es importante sealar que el sistema de costeo basado en actividades no
servir ms que para identificar dnde se localizan los problemas potenciales. En efecto, es lo
que las personas realizan con la informacin disponible lo que, en ltima instancia, determina si
una implementacin de este sistema es efectiva o no lo es.
Pgina 31
2.3.8
EL ABC EN EMPRESAS DE SERVICIOS

Luego de revisar el marco conceptual en el que se desarrolla el sistema de costes ABC, se
analizan las posibilidades que presenta su aplicacin a empresas del sector servicios, puesto que
este sector ha sido menos explorado en comparacin con el sector industrial.
En primer lugar, se presentan algunas caractersticas distintivas de las empresas de

servicios.
El output es a menudo mucho ms difcil de definir. La actividad en respuesta a

requerimientos de servicio puede ser menos predecible; y es difcil unir el output
con las actividades relacionadas.
El output en una empresa de servicios se describe a veces como un "paquete de

beneficios del servicio", muchos de los cuales son intangibles: por ejemplo,
velocidad de servicio, calidad de informacin, o satisfaccin suministrada. Pero, al
igual que en un entorno de fabricacin, estos beneficios conducen a actividades
que cuestan dinero. Visto de esta forma, las empresas de servicios tienen
caractersticas similares a fabricacin aunque la naturaleza intangible del output
servicio hace ms difcil el clculo de su coste.
Existe un problema importante con la valoracin de la gestin en una empresa del sector
servicios que consiste en que mientras las operaciones de entornos de fabricacin tienen un cierto
grado de homogeneidad razonable, las actividades de empresas de servicios son extremadamente
diversas. Por este motivo, los aspectos desarrollados desde la contabilidad para el control de las
operaciones industriales no siempre resultan fciles de trasladar desde el entorno de fabricacin,
donde se haba desarrollado inicialmente, al mbito de servicios.
Para una empresa del sector servicios, los desafos ante la implantacin del ABC
consisten primero, en saber definir los productos o servicios, puesto que no se dispone de una
bodega en el que queden almacenados o inventariados estos servicios, lo que permitira
identificarlos sin problemas y, segundo en conseguir pensar en trminos de procesos estndar
Pgina 32
puesto que no se trata de una planta de fabricacin los procesos compuestos de diferentes
actividades que suelen estar automatizadas o estandarizadas.
Diversos autores sostienen que el sistema de costeo ABC es una alternativa de costeo
vlida de ser aplicada para la gestin hospitalaria, debido a que se enfoca en analizar y determinar
el costo de las actividades desarrolladas para proveer prestaciones y servicios de salud y cuidados
de pacientes. En general, la evidencia emprica que muestran los trabajos realizados se centra en
los beneficios experimentados por las organizaciones de salud que han implementado un enfoque
de gestin basado en ABC, entre las que se encuentran: mejor entendimiento por parte de los
administradores de la relacin entre costos y actividades, control mejorado de costos, reduccin
de costos, mayor eficiencia, eliminacin de asignacin inadecuada de costos, mejor estimacin de
precios y por lo tanto, mejor toma de decisiones.
Pgina 33
Captulo 3: Situacin Actual
CAPTULO 3
SITUACIN ACTUAL
Con el contenido de este captulo, se elabora un diagnstico de la situacin actual,

tanto de la estructura de la clnica, como del sistema de costos en el rea de
ciruga con el objetivo de conocer en profundidad el lugar de aplicacin,
y el proceso que all se realiza.
Pgina 34
3.1
ANTECEDENTES DE LA CLNICA
A partir del ao 1987, la Sociedad Clnica Providencia Limitada, se constituye en una
sociedad Annima Cerrada, cuya razn social es Clnica Providencia S.A.
Su principal
accionista es La Araucana Salud S.A. con un 58,3% del total de acciones, seguido de Empresas
Ms Vida, que posee un 34% de la sociedad.
El objeto de Clnica Providencia es el establecimiento y explotacin de Clnica Obsttrica
y Mdica, importacin de instrumentos mdicos y medicamentos,
venta de los mismos y
representacin de fabricantes de ellos, su importacin y exportacin y cualquier otra operacin

que tenga relacin con lo antes expuesto.
3.2
INFRAESTRUCTURA Y RECURSOS
Clnica Providencia cuenta con un terreno de 2.600 m2, ubicado en la Avenida Manuel
Montt, en la comuna de Providencia, Santiago. La superficie construida de sus instalaciones

alcanza los 4.000 m2 aprox. Esta construccin corresponde al edificio de 5 pisos que alberga al
Centro Mdico, la Unidad de Ciruga, Unidad de Pacientes Crticos (UPC) y los Servicios de
Apoyo.
En el Anexo A, se entrega un detalle de las dimensiones de las dependencias directamente
relacionadas con la Unidad de Ciruga.
Actualmente Clnica Providencia cuenta con 136 funcionarios directos. Ofrece un total de
6 servicios mdicos y 15 especialidades:
Medicina general
Oftalmologa
Medicina interna
Gastroenterologa
Ciruga adulto e infantil
Dermatologa
Cardiologa
Otorrinolaringologa
Traumatologa
Neurologa
Pediatra
Endocrinologa
Pgina 35
Ginecologa y Obstetricia
Urologa
Proctologa
Junto con disponer de servicios de apoyo tales como laboratorio, banco de sangre e
imagenologa, cuenta adems con 50 camas para la hospitalizacin de los pacientes y una Unidad
de Pacientes Crticos para adultos, la cual posee 4 camas para Unidad de Tratamiento Intermedio
(UTI) y 4 camas de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Actualmente se encuentra en un proyecto de expansin al doble de su capacidad,
consistente en la adquisicin del terreno colindante para construir un nuevo edificio que permita
disponer de un nuevo Centro Mdico, aumentar a 150 las camas de hospitalizacin, implementar
un servicio de atencin de urgencia las 24 horas, establecer nuevos servicios mdicos de carcter
ambulatorio a nivel de consultas y exmenes, desarrollar con mayor nfasis el servicio quirrgico
de carcter ambulatorio y aumentar el nmero de estacionamientos. Todo esto convertira a
Clnica Providencia en un actor importante dentro del mercado de los centros pequeos de salud.
3.3
PLAN ESTRATGICO
Durante el ao 2005, fue presentado el Plan Maestro de Salud para los prximos cinco
aos. Con respecto a la misin, sta se defini de la siguiente manera:

Clnica Providencia La Araucana forma parte del Sistema de Salud del pas y
colabora con el logro de los objetivos sanitarios nacionales. Su Misin es brindar
atencin de salud de calidad, oportuna, segura y eficiente, que satisfaga las
expectativas de las personas que recurren a ella, a un precio razonable,
colaborando con el cumplimiento de la Misin de la Red de Salud de la Caja de
Compensacin La Araucana y generando niveles de rentabilidad esperados por los
Inversionistas.
Pgina 36
En cuanto a los Objetivos estratgicos, se definieron los siguientes:

Potenciar la derivacin de pacientes de la Red Mdica La Araucana.
Dar a conocer la Clnica, tanto a los afiliados y asociados a La Araucana C.C.A.F.,

como a la comunidad que sea potencial usuaria.
3.4
Desarrollar infraestructura que facilite el desarrollo institucional.
Desarrollar servicios de apoyo y especialidades mdicas.
Desarrollar un servicio de urgencia las 24 horas.
Desarrollo integral de las personas que pertenecen a la organizacin.
ORGANIGRAMA
El organigrama de la clnica proporciona una visin general de la estructura
organizacional de la institucin, que permite identificar la ubicacin del rea en la que se

desarrollar la metodologa propuesta, en este caso, ciruga.
En la figura 6 se presenta el organigrama de Clnica Providencia.
D ire cto rio
G e ren te G ene ral
G ere nte Ad m inistraci n

y F in anzas
D ire cto rio M d ico
Servicios C lnico s
C iruga
C e ntro M d ico
O nco loga
Je fe U P C
Im age no lo ga
L abo rato rio

C ln ico
Figura 6: Estructura organizacional de Clnica Providencia
Pgina 37
3.5
AREA DE CIRUGA
Actualmente en Clnica Providencia se realizan alrededor de 350 cirugas mensuales, las
que son efectuadas por aproximadamente 70 profesionales de las siguientes especialidades:

Ciruga Digestiva
Neurociruga
Ciruga General
Ginecologa
Ciruga Torcica
Urologa
Ciruga Cabeza y Cuello
Traumatologa
Ciruga Vascular
Otorrino
Ciruga Infantil
Endoscopa
En cuanto a las instalaciones, la clnica cuenta con 5 pabellones y 1 sala de recuperacin

(con 7 camas), donde el paciente, luego de la ciruga, se recupera de la anestesia.
Para la hospitalizacin, se dispone de 21 salas: 11 para pacientes quirrgicos, ubicadas en
el segundo piso, de las cuales 4 son individuales y las 7 restantes son compartidas (seis con dos
camas, y una con cinco camas, en la que slo de reciben pacientes varones). Las 10 salas
restantes se ubican en el tercer piso y corresponden a la unidad de maternidad, de ellas 4 son
individuales y seis compartidas (dos camas). Adems posee una sala de neonatologa para la
atencin de los recin nacidos. Todas las salas de hospitalizacin cuentan con televisin y
telfono. Las habitaciones individuales poseen TV cable.
3.5.1
NDICE OCUPACIONAL
El ndice ocupacional entrega informacin correspondiente al nivel de utilizacin de las
camas disponibles para la hospitalizacin de los pacientes, tambin entrega informacin sobre la
capacidad ociosa de dichas camas, es decir, cuantas de ellas permanecen sin ser utilizadas durante
Pgina 38
un periodo de tiempo. El parmetro de medicin, se basa en la ocupacin real de camas respecto

de la oferta disponible1 y la cantidad de personas que se hospitalizaron durante el periodo.
Durante el ao 2005 se registr un ndice ocupacional de aproximadamente un 60%, al
obtener un total de 9.937 das cama con un promedio de 2,38 das de hospitalizacin por persona.
En cuanto a la cantidad de personas hospitalizadas, se obtuvo un incremento del 26% al aumentar
de 3.310 en el ao 2004, a 4.041 en el 2005.
3.6
DESCRIPCIN GENERAL DEL PROCESO DE CIRUGAS

PROGRAMADAS
En forma general, el proceso se puede describir de cuerdo al esquema presentado en la
figura 7.
Figura 7: Proceso general de cirugas programadas
Para comenzar con la descripcin del proceso, se considerar que al paciente ya se le

indic que debe realizarse una ciruga. Luego de ello, el paciente concurre a la clnica donde se le
realiza un presupuesto de la ciruga indicada por el mdico. En caso que dicho presupuesto sea
aceptado por el paciente se inicia el procedimiento de admisin, en el cual se realiza el llenado de
la documentacin correspondiente (registro de datos, consentimiento informado, cheque en
1
cantidad de camas * das del ao
Pgina 39
garanta, etc.), para luego proceder a la hospitalizacin, donde el paciente es llevado hasta la sala
de ingreso, lugar en que el paciente es entrevistado por una enfermera, la que registra el historial
mdico del paciente y revisa sus parmetros biomdicos, luego de ello el paciente es ingresado a
la habitacin que le corresponde.
Luego de la evaluacin general viene todo lo relativo a procedimientos clnicos a modo de
preparacin del paciente mientras se produce la espera de la ciruga. Una vez realizada la ciruga
el paciente pasa a la sala de recuperacin, y permanece en ella alrededor de 3 horas mientras se
pasa el efecto de la anestesia, luego de este periodo es llevado a sala de hospitalizacin, tras lo
cual viene un tiempo de post operatorio donde al paciente se le otorgan los cuidados bsicos para
recuperarse de la ciruga, y finalmente, viene el alta del paciente. A continuacin, siguen los
aspectos de cobranza por la intervencin realizada.
3.6.1
ANLISIS DEL PROCESO Y LAS ACTIVIDADES ASOCIADAS

Para visualizar el proceso de ciruga programada en forma ms detallada, ste se
descompondr en 8 sub-procesos, los cuales sern analizados de manera independiente a fin de

determinar con mayor claridad las actividades asociadas a cada uno de ellos.
Los sub-procesos en que se descompondr el proceso general son:
Elaborar presupuesto
Admisin
Hospitalizacin
Ciruga
Ordenar Pabelln
Post Operatorio
Cuidados del recin nacido (cuando corresponda)
Cobranza
Pgina 40
Para cada uno de estos sub-procesos se confeccion el Mapa de Procesos a fin de

comprender la secuencia de las actividades que lo componen y adicionalmente visualizar la carga
de trabajo de las personas encargadas de su realizacin.
La elaboracin de los Mapas de Procesos que se presenta a continuacin, est basada
principalmente en la observacin detallada de cada uno de los pasos del sub-proceso y en
entrevistas con las personas directamente involucradas en dicho proceso.
3.6.1.1
PROCESO 1: ELABORAR PRESUPUESTO
Este proceso se realiza en la recepcin de la clnica y se inicia al momento en que el

paciente se acerca a la ejecutiva de admisin, presentando la orden de ciruga emitida por el
mdico y solicita un presupuesto para dicha orden, adems, se informa al paciente sobre las
polticas de la clnica (condiciones financieras para realizar la ciruga), y se le explica el proceso
de Admisin. Este proceso finaliza una vez que el paciente se retira de la Clnica con el
presupuesto.
Diariamente se cuenta con tres Ejecutivas de Admisin, para atender a los pacientes, sin
embargo, en algunas ocasiones son apoyadas por dos ejecutivas de cuentas.
En la figura 8 se presenta el mapa de este proceso.
Pgina 41
Figura 8: Actividades asociadas al proceso de Elaborar Presupuesto.
3.6.1.2
PROCESO 2: ADMISIN
Una vez que el paciente decide realizarse la ciruga en la clnica, es decir, acepta el
presupuesto entregado, el mdico coordina la disponibilidad de pabelln e informa al paciente
cuando debe hospitalizarse, con lo que se inicia el proceso de admisin, en el cual, el paciente
nuevamente se acerca a la recepcin de la clnica, esta vez con sus pertenencias, y se presenta a la
ejecutiva de admisin, que registra el ingreso del paciente a la clnica y coordina la asignacin de
la habitacin en la que se hospitalizar el paciente. Este proceso se da por finalizado una vez que
el paciente llega al segundo piso (paciente Mdico-Quirrgico) o al tercero (paciente Obstetra).
El mapa de este proceso se esquematiza en la figura 9.
Pgina 42
PROCESO 2: ADMISIN
EJECUTOR
ACTIVIDADES
Paciente
Paciente acepta el
presupuesto
Mdico
Coordinar
Pabelln
Solicitar
carnet de
identidad
Paciente llega a sala

de Hospitalizacin
Ingresar datos
al sistema
Imprimir datos
del paciente
Coordinar
habitacin
Ejecutiva
de
Admisin
Entregar datos
del paciente
Auxiliar (Mdico
- Quirrgico)
Buscar al
paciente
Llamar a la
auxiliar
Trasladar al
paciente a
piso
Figura 9: Actividades asociadas al proceso de Admisin.
3.6.1.3
PROCESO 3: HOSPITALIZACIN
El proceso de Hospitalizacin corresponde al intervalo de tiempo desde que el paciente

hace ingreso al piso correspondiente de hospitalizacin, hasta el momento en que es trasladado a
pabelln para realizar la ciruga. Durante este periodo se realiza el registro de todos los
antecedentes relevantes sobre el paciente (signos vitales, anamnesis, parmetros biomtricos,
etc.) y se le suministran los cuidados y medicamentos necesarios a fin de prepararlo para la
intervencin.
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En caso de tratarse de un paciente quirrgico, este proceso se lleva a cabo en el segundo

piso. Si se trata de un parto o cesrea, se realiza en el rea de maternidad ubicada en el tercer
piso.
Figura 10: Actividades asociadas al proceso de Hospitalizacin
Pgina 44
En la figura 10 se representan las actividades realizadas durante este proceso,

considerando que se trata de un paciente Mdico Quirrgico.
3.6.1.4
PROCESO 4: CIRUGA
Corresponde al proceso central del estudio y comprende una serie de actividades que
varan considerablemente dependiendo de la intervencin que se trate.
Se da por iniciado el proceso una vez que el paciente llega al cuarto piso (pabellones) y
es recibido por la Enfermera de Pabelln y termina en el momento que es retirado del Pabelln,
para ser llevado a la Sala de Recuperacin, la que tambin se encuentra ubicada en el cuarto piso.
ste, corresponde al nico proceso en que interviene personal externo a la Clnica,
especficamente el equipo quirrgico (cirujanos, anestesista, arsenalera, y pediatra en el caso de
parto o cesrea).
En la figura 11, se presentan las actividades de este proceso. Cabe destacar que la
actividad de la Intervencin propiamente tal, se representa en forma genrica, puesto que las
actividades realizadas durante la intervencin difieren significativamente de una ciruga a otra.
Pgina 45
PROCESO 4: CIRUGA
EJECUTOR
Paciente
ACTIVIDADES
Enfermera
(Pabelln)
Auxiliar de
Servicio
Recibir al
paciente
Traspasar paciente
a cama quirrgica
Ingresar
paciente a
pabelln
Auxiliar
(Pabelln)
Mdico
Paciente es
retirado de
Pabelln
Paciente llega al
4to piso
Asignar
Pabelln
Entregar Ficha
a enfermera
Entrar paquete
de ropa al
pabelln
Traspasar
paciente a
camilla
Entrar bandeja
de insumos e
instrumental
Revisar
mquina de
anestesia
Asistir a la
arsenalera
Monitorizar al
paciente
Aplicar
antisptico
Asistir al
anestesista
Intalar va
venosa al
paciente
Limpiar zona a
intervenir
Asear al
paciente
INTERVENCIN
Cubrir con
tela
esterilizada
Llenar
Protocolo
Operatorio
Anestesista
Llenar Protocolo
de Anestesia
Anestesiar al
paciente
Preparar
anestesia
Indicar
anestesia
Figura 11: Actividades asociadas al proceso de Ciruga
Pgina 46
3.6.1.5
PROCESO 5: ORDENAR PABELLN
Este proceso se compone de actividades relacionadas principalmente con el espacio fsico,

y corresponden a las actividades que se realizan en el Pabelln, una vez que el paciente es
retirado de este lugar. Estas actividades consisten bsicamente en: contabilizar los insumos
utilizados, retirar el instrumental, ordenar y asear el pabelln, etc. con el objeto de que este lugar
se encuentre en las condiciones adecuadas para recibir a un nuevo paciente.
El mapa de este proceso se presenta en la figura 12.
Figura 12: Actividades asociadas al proceso de Ordenar Pabelln
Pgina 47
3.6.1.6
PROCESO 6: POST-OPERATORIO
Corresponde al periodo que se inicia en el momento que el paciente hace ingreso a la Sala
de Recuperacin para recuperarse del efecto de la anestesia, adems de llevar un constante
registro sobre su evolucin, luego el paciente es llevado nuevamente a su habitacin donde se le
entregan los cuidados correspondientes tras la operacin. El proceso finaliza en el momento que
el mdico otorga el alta mdica del paciente.
Este proceso se lleva a cabo en primera instancia en la sala de recuperacin (cuarto piso),
y luego, en la sala de hospitalizacin del segundo o tercer piso segn corresponda el caso.
En la figura 13 se presenta el mapa de este proceso.
Pgina 48
Figura 13: Actividades asociadas al proceso de Post-Operatorio
Pgina 49
3.6.1.7
PROCESO 7: ATENCIN DEL RECIN NACIDO
Estas actividades pertenecen al proceso que se inicia en el momento en que nace el beb,
hasta que se retira de la clnica junto a su madre. Y corresponden a todos lo cuidados que se le
proporcionan durante su permanencia en la clnica.
En la figura 14 se detallan estas actividades.
3.6.1.8
PROCESO 8: COBRANZA
Una vez que el mdico indica el alta del paciente, y ste se retira de la clnica se da
comienzo al proceso de cobranza. Durante los 5 das posteriores (aprox.) del egreso del paciente,
a partir de su ficha clnica (previamente revisada por la Enfermera Jefe) se confecciona la cuenta
mdica, la que detalla el costo total de la ciruga para el paciente, luego esta cuenta es revisada y
posteriormente se le notifica al paciente que su cuenta est lista. El paciente retira la cuenta y se
dirige a su Isapre (o Fonasa) donde adquiere los bonos, luego se acerca a la Clnica, entrega los
bonos, se cancela la diferencia y recin en este momento se le hace devolucin del documento de
garanta.
Todo este proceso tarda entre 1 a 2 meses.
En la figura 15 se detallas la secuencia de actividades asociadas a este proceso.
Pgina 50
PROCESO 7: ATENCIN DEL RECIN NACIDO

EJECUTOR
ACTIVIDADES
El beb se retira de
la Clnica
Recin Nacido
Nace el beb
Entregar al
Recin Nacido
a la madre
Envolver en
manta estril y
tibia
Colocar
brazalete
Revisar al
recin nacido
Ligar cordn
umbilical
Suministrar
vitaminas
Aspirar boca y
nariz
Llenar Ficha
del Recin
Nacido
Realizar
antropometra
Auscultar al
recin nacido
Trasladar R.N.
a Atencin
Inmediata
Auxiliar
(Pabelln)
Colocar en Cuna
de
Procedimientos
Pediatra
Controlar
signos vitales
Auxiliar
(Neonatologa)
Controlar
temperatura
Realizar aseo
general
Realizar
mudas
Realizar
profilaxia
ocular
Trasladar a
Neonatologa
Regular
temperatura
Supervisar
lactancia
Llevar a pecho
Asear la
unidad
Personal de
Aseo
Asear rea de
Neonatologa
Figura 14: Actividades asociadas al proceso de Atencin del Recin Nacido
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PROCESO 8: COBRANZA
EJECUTOR
ACTIVIDADES
Enfermera Jefe
Ficha del
paciente
Jefe de Admisin
Recibir Ficha
del paciente
Revisar Ficha
del paciente
Elaborar
cuenta del
paciente
Elaborar
Programa
Mdico
Archivar ficha
mdica
Auxiliar de
Farmacia
Paciente
Ejecutiva
de
Admisin
Caja
Retirar Hoja de
consumo de
Farmacia
Llenar Ficha
de Cobranza
Cuenta
cancelada
Digitar
consumo de
farmacia
Paciente se retira
con la cuenta
Paciente vuelve
a cancelar
Recibir bonos
(forma de
pago)
Cuadrar
cuenta
Devolver
Garanta
Entregar
cuenta
Documentar
diferencia
(Factura)
Llamar al
paciente
Cobrar la
diferencia
Figura 15: Actividades asociadas al proceso de Cobranza.
Pgina 52
3.7
ANLISIS DE LOS ELEMENTOS DE COSTO

Como es sabido, toda institucin y las actividades que en ella se realizan requieren de una
serie de recursos para lograr los objetivos propuestos. Con la determinacin del coste de estos
recursos consumidos lo que se pretende es determinar con una mayor precisin el costo en que
est incurriendo el rea de ciruga de la clnica al ofrecer las diversas prestaciones.
Para los efectos de este anlisis, y del estudio en general se considerar un horizonte de
tiempo de un ao, que corresponde a los datos del ao 2005.
Los elementos de coste de la clnica que se estudiarn son los siguientes:
Costos de personal (Remuneraciones)

Personal de Admisin
Enfermera Jefe
Enfermeras Tratante
Matronas
Tcnicos Paramdicos (Auxiliares de Enfermera)
Auxiliares de Servicio
Auxiliar de Farmacia
Servicios complementarios
Alimentacin
Aseo
Lavandera
Esterilizacin
Servicios bsicos
Agua
Electricidad
Calefaccin
Telfono
Tv Cable
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3.7.1
Farmacia
Medicamentos
Insumos
Material de oficina
Mantencin y reparacin
Depreciacin
Equipo clnico
Edificio
Equipo computacional
Mobiliario
Instrumental
COSTO DE PERSONAL
Para los efectos de este estudio, se considerar costo de personal al sueldo imponible que
le corresponde a cada persona involucrada directamente en el proceso, de acuerdo al cargo y la

labor que realiza.
El costo de personal que se considerar en este trabajo corresponde al personal de
admisin, enfermera jefe, enfermeras tratantes, matronas, tcnicos paramdicos (auxiliares de
enfermera), auxiliares de servicio y auxiliares de farmacia.
En cuanto al equipo quirrgico (cirujanos, anestesista, arsenalera, pediatra y matrona,
cuando corresponda) es personal externo, y por ende slo utilizan las dependencias de la clnica
para realizar las intervenciones, sin recibir remuneracin por parte de la institucin. Por otro
lado, la cantidad que recibe el equipo quirrgico por concepto de honorarios es relativa,
dependiendo de la previsin y el tipo de convenio que la Isapre mantenga con Clnica
Providencia. Por lo que en este caso, la remuneracin del personal externo no se considera,
puesto que la clnica no incurre en dichos costos.
Pgina 54
3.7.2
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Aqu se incluyen los servicios externalizados por la clnica (salvo esterilizacin) que
tienen directa relacin con el servicio de ciruga y la atencin de los pacientes.
3.7.2.1
ALIMENTACIN
Este tem contempla desayuno, almuerzo, once y cena, lo cual en su conjunto representa
la porcin diaria que se le entrega a cada paciente durante el periodo de hospitalizacin.
En el caso de Clnica Providencia, el servicio de alimentacin lo proporciona una empresa
externa (Flexyfood), la cual se encarga de la preparacin de los alimentos y la entrega de stos a
los pacientes. El valor de la porcin est determinado de acuerdo al tipo de alimentacin
indicada, existiendo para tales efectos, los regimenes liviano, comn, lquido e hdrico.
3.7.2.2
ASEO
Al igual que el servicio de alimentacin, el aseo lo realiza una empresa externa, por lo que
el costo por aseo corresponde al valor que esta empresa cobra a la clnica por dicho servicio e
incluye todos aquellos materiales utilizados para llevar a cabo las actividades de aseo e higiene en
las dependencias de la clnica.
3.7.2.3
LAVANDERA
Contempla el lavado de ropa de cama y vestimenta utilizada por las unidades

directamente relacionadas con Ciruga (pabellones, mdico quirrgico, maternidad y
neonatologa).
Pgina 55
Pese a que en esta unidad trabajan dos personas, el servicio de lavandera propiamente tal
se encuentra externalizado. Diariamente se entrega una cantidad de ropa a la empresa que se
encarga de proveer este servicio.
El gasto por concepto de lavandera incluye adems de los kg. de ropa lavados, el sueldo
imponible de las dos personas que operan en esta unidad.
3.7.2.4
ESTERILIZACIN
El monto por este concepto se basa en el volumen (cm3) de instrumentos clnicos que son
enviados a esterilizar por la Unidad de Ciruga.
3.7.3
CONSUMOS BSICOS
Este tem se desglosa en el consumo que la Unidad de Ciruga realiza de los distintos
servicios bsicos necesarios para realizar las funciones bsicas diarias. Es as como el costo de la
electricidad se mide directamente por los kWh consumidos; el agua, por los m3 utilizados; el gas
para calefaccin, en base a los m3s consumidos (unidad equivalente) y el telfono se medir de
acuerdo a los minutos de utilizacin. En cuanto al servicio de TV-cable, ste corresponde a un
costo fijo en que incurre la clnica, pero que se relaciona directamente con las prestaciones de
ciruga, puesto que las ocho habitaciones individuales cuentan con este servicio para los
pacientes.
En el caso de los consumos bsicos, esta categora contiene costos que son difciles de
asignar directamente a las prestaciones, dado que todos estos se encuentran especificados a nivel
de la clnica y no a nivel de rea. Por lo que la identificacin de este tipo de recursos con la
Unidad de Ciruga se realiz de manera proporcional en base a los metros cuadrados de las
instalaciones correspondientes a dicha Unidad.
Pgina 56
3.7.4
FARMACIA
Dentro de este grupo se encuentran los medicamentos suministrados a los pacientes, e
insumos clnicos utilizados en cada una de las intervenciones.

Los insumos clnicos corresponden a todos aquellos materiales que permiten llevar a cabo
las distintas tcnicas de enfermera y procedimientos clnicos al interior de la unidad, por
ejemplo, jeringas, guantes, gasas, mascarillas, etc. Son insumos que se pueden asociar
directamente al rea.
Al interior de la clnica se trata de un recurso controlado, que se encuentra a cargo de la
unidad de Farmacia, lo cual hace factible conocer exactamente lo que consume en cada una de las
intervenciones realizadas.
3.7.5
MATERIAL DE OFICINA
Lo constituyen todos los artculos que es necesario adquirir para el desarrollo de las
labores administrativas y clnicas al interior de la unidad. Incluye desde lo ms bsico como son
los lpices, libros de registro, resmas de papel, insumos de computacin, etc., hasta artculos ms
elaborados como los talonarios diseados especficamente para la unidad de ciruga, por ejemplo,
formulario de Epicrisis, ficha de examen mdico, ficha de ingreso a la unidad, etc. Corresponde
a un costo que no se maneja a nivel de unidad, sino a nivel general (clnica).
3.7.6
MANTENCIN Y REPARACIN
Aqu se incluyen la mantencin y reparacin tanto de los equipos mdicos como
estructural (edificio de la clnica). Al igual con lo que sucede con los Servicios Bsicos el monto
por este concepto est a nivel de clnica, por lo que debe asignarse de manera proporcional.
Pgina 57
3.7.7
DEPRECIACIN
La depreciacin corresponde a la prdida de valor de un activo fsico como consecuencia
de su utilizacin.
3.7.7.1
DEPRECIACIN EDIFICIO
Corresponde a la depreciacin de las dependencias del rea de ciruga. El monto obtenido

es una proporcin en base a los metros cuadrados de las dependencias de la clnica en su
totalidad.
3.7.7.2
DEPRECIACIN
EQUIPO
CLNICO,
EQUIPO
COMPUTACIONAL,
MOBILIARIO E INSTRUMENTAL
Corresponde al monto de depreciacin asociado a los equipos pertenecientes a la unidad

de ciruga. Para calcular este tem se utilizar la informacin entregada por el rea de
Contabilidad (Inventario de activo fijo) donde se detalla el mobiliario y equipos con sus
respectivos valores de mercado y de depreciacin.
3.8
COSTOS DEL PERIODO

Los costos del perodo corresponden a los datos entregados por las unidades involucradas,
como se mencion anteriormente, se tomarn en cuenta los datos del ao 2005.

El total de costos del periodo 2005 para la Unidad de Ciruga se presentan en la tabla 3.
El detalle del clculo de stos se presenta en el Anexo B, especialmente de aquellos que no
fueron entregados directamente por la clnica, pero si entregaron algunos datos que permitieron
su estimacin, como es el caso de los consumos bsicos y los insumos de oficina.
Pgina 58
Tabla 3: Detalle de costos del perodo

Recurso
Remuneraciones
Costo Periodo
($)
$ 268.387.470
Ejecutiva de Admisin
$ 11.606.805
Ejecutiva de Cuentas
$ 4.258.188
Encargado de Cuentas
$ 2.321.361
Jefe de Admisin
$ 4.258.188
Cajero
$ 2.191.500
$ 2.307.429
Personal Esterilizacin
$ 16.779.591
Enfermera Jefe
$ 10.775.952
Enfermera Pabelln
Enfermera
$ 9.482.571
$ 42.117.354
Enfermera Tratante
$ 28.078.236
Enfermera Recuperacin
$ 14.039.118
Matrona
$ 55.426.968
Tcnico Paramdico
$ 96.912.018
Aux. Mdico - Quirrgico
$ 36.918.864
Aux. Neonatologa
$ 18.459.432
Aux. Pabelln
$ 36.918.864
Aux. Recuperacin
$ 2.307.429
Aux. de Ingreso
$ 2.307.429
Auxiliar de Servicio
$ 9.949.545
Servicios Complementarios
Alimentacin Pacientes
$ 55.212.600
$ 27.465.000
Aseo
Lavandera
$ 4.522.980
$ 18.730.620
Esterilizacin
Consumos bsicos
$ 4.494.000
$ 15.309.725
Agua
$ 2.082.319
Electricidad
$ 5.476.483
Pgina 59
Calefaccin
$ 2.968.909
Telfono y fax
$ 3.824.984
Tv. Cable
$ 957.030
Farmacia
$ 328.645.872
Insumos de oficina
$ 5.940.000
Mantencin y reparaciones
$ 15.011.850
Depreciacin
$ 52.547.970
Equipo clnico
$ 28.721.354
Edificio
$ 3.115.398
$ 1.269.239
Mobiliario
$ 1.262.548
Instrumental
Total Periodo
$ 18.179.431
$ 741.055.487
Fuente: Elaboracin propia en base a la informacin proporcionada
Pgina 60
Captulo 4: Aplicacin de la Metodologa
CAPTULO 4
APLICACIN
DE LA METODOLOGA
A continuacin, se procede a realizar los pasos correspondientes a la aplicacin

del Costeo Basado en Actividades, como son: la elaboracin del diccionario
de actividades, la determinacin de los generadores de costo y la
asignacin de recursos y actividades a fin de determinar el costo
de las prestaciones para la clnica.
Pgina 61
4.1
INTRODUCCIN
Para la implementacin del mtodo de costeo, se van a realizar los siguientes pasos, que
fueron previamente definidos en captulo 2 correspondiente al Marco Terico:

Definir las prestaciones a considerar
Determinar cantidad de pacientes del periodo, en las prestaciones a estudiar
Elaborar diccionario de actividades
Determinar generadores de costo de las actividades
Identificar costos asociados al rea
Determinar generadores de costo de los recursos
Asignacin porcentual de recursos a las diversas actividades (de acuerdo al uso)
Determinar costo total de cada actividad
Determinar el consumo que hace cada prestacin de las distintas actividades
Obtener costos de las prestaciones en base al consumo de actividades.
En cuanto al tem de los costos asociados al rea, stos se obtienen a partir de los datos
de la tabla 3, ya que fueron definidos al momento de analizar la situacin actual de la clnica en el
captulo anterior.
4.2
DEFINIR LAS PRESTACIONES A CONSIDERAR

Para implementar el mtodo de costeo ABC en la unidad de ciruga de la Clnica se
escogieron aquellas prestaciones con mayor incidencia dentro del perodo de estudio.
La tabla 4 muestra el total de las cirugas realizadas en el ao 2005, en la que se observa
qu tipo de cirugas son las ms recurrentes.
Pgina 62
Tabla 4: Cirugas realizadas el ao 2005

Pacientes del
Periodo
% del Total
1.610
39,80%
Ciruga Urolgica
448
11,10%
Ciruga Traumatolgica
429
10,60%
Ciruga Abdominal
363
9,00%
Ciruga Ginecolgica
304
7,50%
Medicina
237
5,90%
Ciruga Plstica
229
5,70%
Ciruga Oftalmolgica
85
2,10%
Neurociruga
80
2,00%
Otorrorrino
64
1,60%
Ciruga Vascular
41
1,00%
Ciruga de Mamas
40
1,00%
Ciruga Proctolgica
38
0,90%
Piel
33
0,80%
Cabeza y cuello
23
0,60%
Ciruga de Trax
16
0,40%
Onda choque
0,00%
4.041
100 %
Tipo de Ciruga
Obstetricia
Total cirugas del perodo

Fuente: Clnica Providencia
Representando estos datos en la figura 16 se puede visualizar cuales son los tipos de
ciruga que presentan mayor incidencia durante el periodo en estudio.
Pgina 63
CIRUGAS 2005
1800
1600
Pacientes
1400
1200
1000
800
600
400
200
Pi
el
Ca
be
za
C.
To
0n
ra
x
da
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Ne
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Ab
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G
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ec
.
M
ed
ic
in
a
C.
Pl
as
t.
Figura 16: Cirugas realizadas el ao 2005 en Clnica Providencia
De los datos anteriores se observa claramente que las cirugas ms recurrentes son las de
Obstetricia, y en menos escala se encuentran las Urolgicas, Traumatolgicas, Abdominales y
Ginecolgicas. Dentro de estos tipos de ciruga ms recurrentes, se analizaron los ltimos 7
meses del periodo (Junio a Diciembre 2005) a fin de determinar que intervenciones son las ms
realizadas dentro de cada clasificacin.
4.2.1
OBSTETRICIA
La cantidad de intervenciones consideradas dentro de esta clasificacin corresponde a la
totalidad realizada el ao 2005, ya que para esta clasificacin en particular se contaba con dicha
informacin en forma precisa.
En el caso de las intervenciones de obstetricia (tabla 5), debido a su alta incidencia, se
considerarn en el estudio las dos principales intervenciones: Cesrea y Parto.
Pgina 64
Tabla 5: Intervenciones de Obstetricia ao 2005 (Enero-Diciembre)

Intervencin
Pacientes Periodo
1.278
79,3 %
Partos
296
18,4 %
Frceps
37
2,3 %
Cesrea
TOTAL
1.611
4.2.2
CIRUGAS UROLGICAS
En el caso de las cirugas de tipo urolgicas (tabla 6), slo se consider la intervencin
RTU Prosttico (Reseccin transuretral de prstata), puesto que es la que se realiza con mayor
frecuencia, presentando gran diferencia con la intervencin que le sigue (Instalacin de TVT).
Tabla 6: Intervenciones urolgicas (Junio-Diciembre 2005)

Intervencin
Pacientes Periodo
RTU prosttico
92
43,8%
Instalacin TVT
22
10,5%
Cistoscopia
11
5,2%
Circunsicin
4,3%
Prstata abierta
4,3%
Varicocele
4,3%
Prstata radical
3,8%
Quiste epiddimo
3,8%
RTU vesical
3,3%
Uretrotoma
3,3%
Nefrectoma
1,9%
Orquidectoma bilateral
1,9%
Pgina 65
Ureterolitotoma endoscpica
1,9%
Biopsia posttica
1,4%
Cistolototoma endoscpica
1,0%
Orquidectoma unilateral
1,0%
Torsin testicular
1,0%
Vasectoma
1,0%
Hidatiditis bilateral
0,5%
Hidrocele
0,5%
Plastia
0,5%
Otras
1,0%
TOTAL
210
Fuente: Elaboracin propia en base a informacin proporcionada por Clnica Providencia
4.2.3
CIRUGAS TRAUMATOLGICAS
Dentro de esta clasificacin, slo se estudiar la ciruga Artroscopia de Rodilla, puesto,
que segn los datos de la tabla 7, se realiza con una frecuencia notoriamente mayor que la
intervencin que le sigue (Tnel Carpiano).
Tabla 7: Intervenciones traumatolgicas (Junio-Diciembre 2005)

Intervencin
Pacientes Periodo
Artroscopa rodilla
60
24,7%
Tnel carpiano
32
13,2%
Onda choque
28
11,5%
Bloqueo facetario
23
9,5%
OTS
22
9,1%
Manguito rotador
17
7,0%
Retiro OTS
3,7%
Pgina 66
Quiste sinovial
3,3%
Hallus valgus
2,5%
Ligamento cruzado
1,6%
Reduccin ortopdica
1,2%
Tendn Aquiles
1,2%
Acromioplasta
0,8%
Dedo en resorte
0,8%
Prtesis total cadera
0,8%
Tenorrafia
0,8%
Amputacin
0,4%
Artroscopa hombro
0,4%
Epicondilitis
0,4%
Fractura de tobillo
0,4%
Menisectoma bilateral
0,4%
Pie bott
0,4%
Plastia
0,4%
Prtesis hombro
0,4%
Prtesis parcial cadera
0,4%
No clasificadas
11
4,5%
TOTAL
243
4.2.4
CIRUGAS ABDOMINALES
Para el caso de este tipo de cirugas, la que present una mayor cantidad de pacientes en
el periodo en estudio (Tabla 8), es la Colecistectoma Laparoscpica, representando ms del

50% de la totalidad de este tipo de cirugas. Tambin se considerar la Hernioplasta con malla,
que si bien no es representativa de esta clasificacin, est dentro de las 8 cirugas ms realizadas
considerando los tipos de cirugas ms frecuentes. (Obstetricia, Urolgicas, Traumatolgicas,
Abdominales y Ginecolgicas).
Pgina 67
Tabla 8: Intervenciones abdominales (Junio Diciembre 2005)

Intervencin
Pacientes Periodo
Cole laparoscpica
113
55,4%
44
21,6%
Apendicectoma
4,4%
Hernioplasta
4,4%
Colecistectoma
3,4%
Instalacin banda gstrica
1,5%
Reseccin ca instestinal
1,5%
Gastroplasta laparo
1,0%
Reflujo gastroesofgico
1,0%
Gastrectoma total
0,5%
Gastroplasta abierta
0,5%
Suprarrenalectoma
0,5%
Otras
4,4%
TOTAL
204
4.2.5
CIRUGAS GINECOLGICAS
En este caso en particular, hay dos intervenciones que se realizan en forma mayoritaria,
tal como se muestra en la tabla 9, sin embargo, para el estudio que se realizar, slo se
considerar la Histerectoma, puesto que el Legrado Uterino, corresponde a una intervencin
que se realiza en forma ambulatoria.
Pgina 68
Tabla 9: Intervenciones ginecolgicas (Junio-Diciembre 2005)

Intervencin
Pacientes Periodo
Histerectoma
66
40,2%
Legrado uterino
58
35,4%
Cotizacin
13
7,9%
Quistectoma ovrica
4,9%
Bartholino
3,0%
Miomectoma
1,8%
Laparotoma exploradora
1,2%
Plastia vaginal
1,2%
Pomeroy
1,2%
Embarazo tubario
0,6%
Inst. catter PIC
0,6%
Laparoscopa ginecolgica
0,6%
Oforectoma
0,6%
Retiro DIU
0,6%
TOTAL
164
4.2.6
CIRUGAS NEUROLGICAS
Si bien las cirugas neurolgicas no se encontraban entre las ms recurrentes, Clnica
Providencia se mostr interesada en su estudio debido a que corresponden a intervenciones de

alto costo para el paciente, dentro de esta clasificacin (tabla 10), se incorpor al estudio la HNP
Lumbar, que es la ms representativa dentro de las intervenciones de este tipo.
Pgina 69
Tabla 10: Intervenciones neurolgicas (Junio-Diciembre 2005)

Intervencin
Pacientes Periodo
HNP lumbar
27
77,1%
Craneotoma
5,7%
Craneoplasta
5,7%
HNP cervical
2,9%
TOTAL
35
Es fcil observar, en las tablas anteriores (5 a la 9) que, salvo la intervencin HNP

Lumbar, las intervenciones que se incluirn en el anlisis corresponden a las 7 ms frecuentes
realizadas en el periodo de estudio. Con la ciruga neurolgica HNP lumbar, se completa la lista
de las ocho intervenciones a considerar.
Una vez definidas las prestaciones a estudiar, se determina el total de cada una de estas
intervenciones realizadas durante el ao 2005. Esto significa una tarea engorrosa, puesto que para
ello fue necesario obtener el listado del total de cirugas realizadas el ao 2005 y contabilizar la
cantidad realizada de cada una de las intervenciones escogidas.
Durante el ao 2005 se realizaron en Clnica Providencia un total de 4.041 intervenciones.
El resultado de este minucioso anlisis para obtener la cantidad de intervenciones se detalla en la
tabla 11.
El Anexo C contiene una breve descripcin de cada una de estas intervenciones. Y su
correspondiente Mapa de Procesos se presenta en el Anexo D.
Pgina 70
Tabla 11: Intervenciones ms frecuentes realizadas el ao 2005

Cantidad
%
del total
Cantidad
Acumulada
%
Acumulado
1.278
31,6%
1.278
31,6%
Parto
296
7,3%
1.574
39,0%
RTU Prosttico
176
4,4%
1.750
43,3%
Cole Laparoscpica
163
4,0%
1.913
47,3%
Histerectoma
104
2,6%
2.017
49,9%
Artroscopia Rodilla
96
2,4%
2.113
52,3%
77
1,9%
2.190
54,2%
HNP Lumbar
43
1,1%
2.233
55,3%
1.808
44.7%
4.041
100%
Intervencin
Cesrea
Otras
Intervenciones 2005
4.041
4.3
ELABORACIN DEL DICCIONARIO DE ACTIVIDADES

Elaborar el diccionario de actividades constituye el primer paso hacia la implementacin
de un mtodo de costeo basado en actividades, y corresponde al anlisis minucioso de cada uno

de los pasos que forman parte del proceso general.
En primera instancia se elabor un diccionario que contiene la totalidad de las actividades
que se realizan en el proceso de las cirugas programadas. Para ello se consider cada una de las
actividades incluidas en el Mapa de Procesos presentado en el captulo anterior.
El diccionario preliminar de actividades se presenta en el Anexo E.
Una vez consideradas la totalidad de actividades, es necesario redefinir el Diccionario de
Actividades, a fin de simplificar el trabajo posterior. Esto se logra eliminando aquellas que no
consumen recursos, o bien las que no son relevantes considerando el tiempo que emplea su
realizacin.
Pgina 71
El definir los inductores de las actividades, permite adems, agrupar de manera

conveniente algunas actividades con caractersticas similares, o aquellas que individualmente no
son relevantes, pero se tornan importantes al momento de agruparlas junto a otra(s).
Para realizar la agrupacin de las actividades se debe tener en cuenta que el generador de
costes elegido sea el mismo para las diferentes actividades a agrupar o bien que la medida de
dichas actividades fuera la misma.
Finalmente se vio la necesidad de incluir una nueva actividad denominada Otras
Actividades, la cual se utiliza para recoger aquellos costos pertenecientes a la Unidad de Ciruga
que son consumidos por actividades que no estn directamente relacionadas con el proceso de
Cirugas Programadas, o para incluir actividades que no consumen recursos en forma
significativa, lo que no hace interesante su estudio en forma individual.
Al incluir esta actividad se considera la totalidad de actividades realizadas en la Unidad
de Ciruga sin complicar la asignacin con una infinidad de actividades.
El diccionario definitivo de actividades se presenta en la tabla 12.
4.4
DETERMINAR GENERADORES DE COSTO DE LAS

ACTIVIDADES
Los generadores de costo de las actividades corresponden a las unidades en las cuales se
va a medir (controlar) la realizacin de cada una de las actividades establecidas en el diccionario

de actividades desarrollado.
La tabla 12 que se presenta a continuacin, contiene los inductores escogidos para cada
una de las actividades incluidas en el Diccionario de Actividades.
Pgina 72
Tabla 12: Diccionario de Actividades

N
ACTIVIDAD
INDUCTOR
Cantidad de presupuestos elaborados
Informar al paciente
Tiempo empleado
Asear rea Admisin
m de superficie aseada
Confeccionar Ficha de Ingreso
Cantidad de fichas elaboradas
Coordinar hospitalizacin
Cantidad de llamados realizados
Trasladar al paciente
Tiempo empleado
Revisar exmenes
Cantidad de exmenes revisados
Medir signos vitales
Cantidad de pacientes
Llenar fichas
Cantidad de fichas completadas por paciente
10
Realiza examen sanguneo
Cantidad de exmenes realizados
11
Realizar electrocardiograma.
Cantidad de exmenes realizados
12
Suministrar medicamentos
Cantidad suministrada
13
Asear al paciente
Cantidad de aseos realizados
14
Cambiar sbanas
Cantidad de cambios realizados
15
Preparar paciente (rasurar)
Cantidad de pacientes rasurados
16
Vestir paciente para ciruga
Cantidad de prendas utilizadas
17
Monitorizar paciente
Tiempo empleado
18
Colocar suero
Cantidad de sueros por paciente
19
Entrar material a pabelln
Cantidad de bandejas ingresadas por paciente
20
Revisar mquina de anestesia
Cantidad de revisiones
21
Ingresar paciente a pabelln
n de ingresos
22
Instalar va venosa
23
Instalar sonda
Tiempo empleado
24
Preparar piel
Tiempo empleado
25
Preparar personal de Pabelln
Cantidad de personas en pabelln
26
Anestesiar al paciente
27
Manejar biopsia
Cantidad de biopsias
28
Conteo y retiro de instrumental
Cantidad de material retirado (cm )
29
Asear pabelln
30
Evaluar al paciente
Tiempo empleado
31
Controlar paciente
Cantidad de controles realizados
32
Alimentar al paciente
Cantidad de raciones por paciente
33
Atencin de pacientes (estada)
Das de permanencia
34
Preparar cama
Cantidad de camas preparadas
35
Asear unidad Mdico - Quirrgico
36
Asear unidad Maternidad
2
2
Pgina 73
37
Realizar aspiracin al R.N.
Cantidad de R.N. atendidos
38
Trasladar R.N. a Atencin Inmediata
Cantidad de R.N. trasladados
39
Revisar al R.N.
Cantidad de R.N. revisados
40
Suministrar vitaminas
41
Realizar profilaxia ocular
42
Auscultar al R.N.
43
Realizar antropometra
44
Asear al R.N.
45
Asear la unidad (cuna de proced.)
Cantidad de unidades aseadas
46
Regular temperatura del R.N.
47
Realizar mudas
Cantidad de mudas realizadas
48
Supervisar lactancia
Cantidad de lactancias supervisadas
49
Asear Unidad de Neonatologa
50
Revisar Ficha del paciente
Cantidad de fichas revisadas por paciente
51
Digitar consumo farmacia
Consumos digitados por paciente
52
Elaborar cuentas
Cantidad de cuentas elaboradas
53
Revisar cuentas
Cantidad de cuentas revisadas
54
Llamar al paciente
Cantidad de llamados realizados
55
Cobrar al paciente
56
Suministrar antibiticos
57
Evaluar estado del feto
58
Colocar catter
Tiempo empleado
59
Realizar incisin
Tiempo empleado
60
Colocar separador
Tiempo empleado
61
Realizar exmenes vaginales
Cantidad. de exmenes realizados
62
Registrar partograma
Cantidad de partogramas
63
Evaluar evolucin TP
64
Extraer al beb
Cantidad de R.N.
65
Suministrar Oxitocina
Cantidad suministrada por paciente
66
Extraer placenta
67
Masajear zona infrabdominal
68
Insertar aguja
69
Bombear CO2
70
Insertar trocar
Cantidad de trocar utilizados por paciente
71
Introducir instrumentos
Cantidad de instrumentos utilizados por paciente
72
Introducir solucin
Cantidad de solucin utilizada por paciente
73
Examinar zona a intervenir
Tiempo empleado por paciente
74
Despejar zona de hernia
75
Identificar rea afectada
Tiempo empleado
Pgina 74
76
Realizar irrigacin y aspiracin
77
Sellar arterias
Tiempo empleado
78
Realizar oclusin de venas
79
Realizar diseccin
Tiempo empleado
80
Realizar extirpacin
Tiempo empleado
81
Cauterizar vasos sanguneos
82
Preparar malla
Cantidad de mallas preparadas
83
Cubrir hernia con la malla
84
Fijar malla con puntos
85
Corroborar ausencia de residuos
86
Revisar hemostasia
87
Realizar conteo de gasas
Cantidad de gasas suministradas
88
Separar ligamentos y vasos

sanguneos
89
Ligar vasos sanguneos
90
Realizar cortes
91
Verificar ausencia de lesin
92
Retirar instrumentos
Cantidad de instrumentos
93
Colocar vlvula de gas
94
Drenar lquido
95
Reconstruir capas de tejido
Tiempo empleado
96
Suturar la incisin
Tiempo empleado
97
Sellar incisiones
98
Lavar campo quirrgico
99
Aplicar apsitos
Tiempo empleado
100
Inmovilizar rodilla
101
Esterilizar material
Cantidad de material esterilizado (cm )
102
Otras Actividades
4.5
DETERMINAR INDUCTORES DE COSTO DE LOS

RECURSOS
Los inductores de costo de los recursos corresponden a las unidades de medida que se
utilizarn para determinar el consumo de recursos por parte de cada una de las actividades
consideradas en el Diccionario de Actividades.
Pgina 75
En el caso de las remuneraciones, el inductor ms adecuado resulta ser la cantidad de

horas/hombre, es decir, la cantidad de tiempo que cada persona responsable de una actividad se
tarda en realizarla.
En la tabla 13 se indican los inductores para cada tipo de recursos.
Tabla 13: Inductores de costo de los recursos

RECURSO
INDUCTOR
Remuneraciones
horas/hombre
n de raciones
Aseo
m de instalaciones
Lavandera
kg. de ropa
3
Esterilizacin
m de material
2
Agua
m de instalaciones
Electricidad
m de instalaciones.
Calefaccin
m de instalaciones
Telfono y fax
minutos de uso
Tv. Cable
pieza individual ocupada
Farmacia
cantidad utilizada
Insumos de oficina
cantidad utilizada
Depreciacin
mantenciones anuales
duracin de la actividad
4.6
DETERMINACIN DEL COSTO DE LAS ACTIVIDADES

La asignacin de los recursos a cada una de las actividades incluidas en el diccionario se
realiza utilizando los generadores de costo de los recursos definidos anteriormente.

A continuacin se presenta el detalle de la metodologa empleada para realizar la
asignacin de los diversos recursos.
Pgina 76
4.6.1
REMUNERACIONES
Para asignar este recurso se utiliz el inductor horas/hombre, es decir cunto tiempo
dedica la persona a realizar una actividad en particular. La asignacin se realiz en base al total
de actividades que realiza la persona y el tiempo que le consume cada una de ellas, con lo que se
determin la proporcin de tiempo que consume cada actividad. Al realizar la asignacin de este
recurso, se vio la necesidad de agregar una nueva actividad, denominada Otras Actividades,
que recoge el tiempo que el personal dedica a realizar otro tipo de actividades no incluidas en el
diccionario de actividades, a fin de poder realizar una mejor asignacin de, por ejemplo, el
tiempo ocioso, que se estim en un 30% del tiempo trabajado.
La asignacin se realiz de esta manera, puesto que representa la mejor estimacin de la
proporcin del tiempo que consume cada actividad, independientemente de cuantas veces sea
realizada en el mes, (cosa que es muy difcil de determinar).
4.6.2
4.6.2.1
SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
ALIMENTACIN DE PACIENTES
En este caso, este recurso es consumido slo por una actividad, (Alimentar al paciente),
por lo que se le asign en su totalidad.
4.6.2.2
ASEO
Este recurso tiene como generador los m2 de instalaciones aseadas, es por ello que para
realizar la asignacin de este recurso, se consideraron todas las dependencias, pertenecientes a la

Unidad de ciruga, que reciben este servicio. Aqu se excluy las dependencias de pabellones,
puesto que el personal de aseo no ingresa a estas dependencias, siendo los Auxiliares de Servicio,
quienes realizan el aseo en este lugar.
Pgina 77
4.6.2.3
LAVANDERA
Para la asignacin de este recurso, se consideraron todas las actividades que consumen
este recurso, luego, para cada actividad, se identific, qu prendas utilizaba, la cantidad y el peso
de stas, para as obtener el total de kg. de ropa que consume la actividad, y obtener la proporcin
del total que le corresponde, asumiendo que la totalidad de este recurso se consume entre las
actividades consideradas.
4.6.2.4
ESTERILIZACIN
El recurso Esterilizacin es asignado en su totalidad a la actividad 101 (Esterilizar

material), puesto que esta actividad es la nica que consume directamente este recurso.
4.6.3
CONSUMOS BSICOS
El inductor de estos recursos son los m2 de las instalaciones, que en el caso de la Unidad
de Ciruga corresponden al 26,9% de la superficie total de la clnica, lo que equivale a 1.024 m2.
En el caso de la luz y la calefaccin, stas se utilizan en toda la Unidad de Ciruga, por lo
que se agruparon las diversas instalaciones comprendidas, y se les asign un porcentaje del total
en base a su dimensin, luego se agruparon todas las actividades que se realizan en un mismo
lugar y el porcentaje del total se reparti entre ellas en forma proporcional de acuerdo a su
duracin.
En el caso del recurso agua se procedi de la misma forma, salvo que slo se consideraron
las actividades relacionadas con el aseo, y stas se clasificaron dependiendo el lugar donde se
realizan.
Pgina 78
En cuanto al uso del telfono, se consideraron las actividades que lo utilizan en forma
directa, y entre ellas de realiz la asignacin en base a los minutos de duracin promedio de la
llamada.
Para el recurso de Tv. Cable, ste se asign en su totalidad a la Actividad 34 (Atencin del
paciente durante su estada), puesto que es la que mejor representa el consumo de este recurso.
Cabe destacar que se asign un determinado porcentaje a Otras Actividades
considerando que estos recursos eventualmente pueden utilizarse en alguna otra actividad distinta
a las definidas en el Diccionario de Actividades.
4.6.4
FARMACIA
La asignacin de este recurso obedece a un caso particular, puesto que resulta
prcticamente imposible poder determinar qu insumo o medicamento especfico se consume en

una actividad en particular, siendo adems que la utilizacin de este recurso vara
considerablemente dependiendo la intervencin de la que se trate. Sin embargo, como se posee la
informacin respecto del consumo promedio de farmacia de cada una de las intervenciones2, este
recurso ser considerado como costo directo, por lo que el monto correspondiente por este
concepto se sumar segn corresponda al costo de cada de las intervenciones involucradas.
4.6.5
INSUMOS DE OFICINA
El inductor de este recurso es la cantidad utilizada, por lo que al igual que los recursos
anteriores, se identific las actividades que consumen este recurso, y luego para cada actividad se
estim la cantidad de insumos que utiliza, y basada en esta informacin se realiz la asignacin
de este recurso.
Informacin contenida en la Pre-Factura del consumo de farmacia de una muestra de pacientes.
Pgina 79
4.6.6
MANTENCIONES Y REPARACIONES
Para realizar la asignacin del recurso Mantencin y Reparaciones se utiliz como
inductor la cantidad de mantenciones anuales realizadas, por lo que en primer lugar, se

identificaron los equipos ms indispensables y que requieren mantencin con determinada
frecuencia (ascensor, autoclave. monitores, mquina de anestesia, etc.) con ello se determin la
cantidad de mantenciones anuales realizadas y la proporcin que le corresponde a cada equipo,
luego, se clasificaron las actividades de acuerdo al equipo que utilizaban, y se reparti el
porcentaje de mantenciones del equipo entre las actividades que lo utilizan.
4.6.7
DEPRECIACIN
Pese a que el inductor de este recurso es la duracin de la actividad, para asignar la
depreciacin del edificio, se procedi de la misma forma como se realiz la asignacin de los
recursos electricidad y calefaccin, es decir, se consider adems de la duracin de la actividad,
la superficie (m2) donde se realiza la actividad.
Para asignar la depreciacin del equipo clnico, equipo computacional, mobiliario e
instrumental, se identificaron las actividades que los utilizan y con esa informacin se reparti el
total del costo entre esas actividades en funcin de la duracin de cada una de las actividades
consideradas.
En la tabla 14 se muestra el resultado de la asignacin de recursos a las actividades.
Pgina 80
Tabla 14: Asignacin proporcional de los recursos a las actividades

ACTIVIDADES
RECURSO
10
11
0,1810
Remuneraciones
0,1200 0,4000
-
0,0800 0,2000
-
Jefe de Admisin
Cajero
Enfermera Jefe
Enfermera Pabelln
Enfermeras
Enfermera Tratante
0,0740 0,0590
0,0510
0,1460
0,0250
0,0370
0,0110 0,0090 0,0390
Aux. Neonatologa
0,0240
0,0290
Aux. Pabelln
0,0240
Aux. Recuperacin
0,0760
Aux. de Ingreso
0,0250
0,1180 0,1520 0,2540
0,5450
Aseo
0,0970
Lavandera
Esterilizacin
0,0880
Matrona
Tcnico Paramdico
Consumos bsicos
Agua
Electricidad
0,0028 0,0182 0,0212 0,0019 0,0064 0,0227 0,0005 0,0033 0,0252 0,0013 0,0016
Calefaccin
0,0030 0,0130 0,0210 0,0020 0,0070 0,0230 0,0010 0,0036 0,0252 0,0010 0,0020
Telfono y fax
Tv. Cable
0,0180
Insumos de oficina
0,0210
0,0420
0,2760
0,0120 0,0120 0,0120 0,0120 0,0120 0,1060
0,0030 0,0120
0,0030
0,0062 0,0395
0,0000
Depreciacin
Equipo clnico
Edificio
0,0200
Mobiliario
0,0280 0,0940
0,0030 0,0180 0,0210 0,0020 0,0070 0,0230 0,0010 0,0036 0,0252 0,0010 0,0020
Instrumental
0,0100
0,0190 0,0510
0,0100
0,0360
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ACTIVIDADES
RECURSO
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Jefe de Admisin
Remuneraciones
Cajero
Enfermera Jefe
Enfermera Pabelln
0,2000
0,0150
0,0290
Enfermeras
Enfermera Tratante
Matrona
Tcnico Paramdico
Aux. Neonatologa
0,0600 0,0720 0,0160 0,0180 0,0050

-
Aux. Pabelln
0,0170
0,0240
Aux. Recuperacin
0,0710
Aux. de Ingreso
Aseo
Lavandera
0,0070
0,1080
Esterilizacin
0,0070
0,0100 0,0300 0,0070
0,0540 0,0310
Consumos bsicos
Agua
Electricidad
0,0016 0,0027 0,0004 0,0005 0,0001 0,0100 0,0002 0,0004 0,0011 0,0006 0,0040
Calefaccin
0,0020 0,0023 0,0004 0,0005 0,0001 0,0094 0,0001 0,0002 0,0004 0,0002 0,0002
Telfono y fax
Tv. Cable
Insumos de oficina
0,0350 0,0020
0,0020
Equipo clnico
0,0177
0,0052
0,0073 0,0016
Edificio
0,0020 0,0023 0,0004 0,0005 0,0001 0,0094 0,0001 0,0002 0,0004 0,0002 0,0002
Depreciacin
0,0088 0,0047 0,0031
Mobiliario
Instrumental
0,0050
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ACTIVIDADES
RECURSO
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
Remuneraciones
Jefe de Admisin
Cajero
Enfermera Jefe
0,0580
Enfermera Pabelln
0,0740
0,4500
0,292
Aux. Neonatologa
Aux. Pabelln
Aux. Recuperacin
Aux. de Ingreso
0,2550
Enfermeras
Enfermera Tratante
Matrona
Tcnico Paramdico
0,0450 0,0330 0,0280 0,0590 0,0440 0,0700
0,0210 0,0700 0,0770 0,0700

-
0,0530
1,0000
0,1520 0,1010
Aseo
Lavandera
Esterilizacin
0,0100
0,0070
0,0440 0,1780
Consumos bsicos
Agua
0,0130 0,0150
Electricidad
0,0010 0,0017 0,0012 0,0011 0,0022 0,0016 0,0026 0,0161 0,0211 0,0021 0,0019
Calefaccin
0,0004 0,0007 0,0005 0,0004 0,0009 0,0007 0,0011 0,0170 0,0210 0,0020 0,0020
Telfono y fax
0,1180
Tv. Cable
1,0000
Insumos de oficina
0,0020 0,0020
0,1090 0,0030
Equipo clnico
0,0078 0,0135
0,0083 0,0177
Edificio
0,0004 0,0007 0,0005 0,0004 0,0009 0,0007 0,0011 0,0170 0,0210 0,0020 0,0020
Depreciacin
Mobiliario
Instrumental
0,0200
0,0260 0,0190
0,0062 0,0368 0,0228 0,0208
Pgina 83
ACTIVIDADES
RECURSO
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Remuneraciones
Jefe de Admisin
Cajero
Enfermera Jefe
Enfermera Pabelln
Enfermera Tratante
0,0210
Aux. Neonatologa
0,0770
Aux. Pabelln
0,0050
Aux. Recuperacin
Aux. de Ingreso
Enfermeras
Matrona
Tcnico Paramdico
Aseo
Lavandera
Esterilizacin
0,4440 0,3680
0,1560
0,0010 0,0150
0,0220
Consumos bsicos
Agua
0,4030 0,3360
Electricidad
0,0006 0,2629 0,2184 0,0001 0,0007 0,0007 0,0002 0,0002 0,0004 0,0015 0,0079
Calefaccin
0,0010 0,2630 0,2180 0,0000 0,0007 0,0070 0,0002 0,0002 0,0004 0,0015 0,0076
Telfono y fax
Tv. Cable
Insumos de oficina
0,0040
0,0008 0,0011 0,0016 0,0005 0,0004 0,0010 0,0036 0,0166
0,0040 0,0040 0,0040 0,0040 0,0040 0,0040
Depreciacin
Equipo clnico
Edificio
0,0010 0,2630 0,2180 0,0000 0,0007 0,0007 0,0002 0,0002 0,0004 0,0015 0,0076
Mobiliario
Instrumental
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ACTIVIDADES
RECURSO
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
Remuneraciones
0,0500
0,4690
0,7500
Jefe de Admisin
0,1500
Cajero
0,1000
0,9500
Enfermera Jefe
0,1420
Enfermera Pabelln
Enfermera Tratante
Enfermeras
Matrona
Tcnico Paramdico
Aux. Neonatologa
0,0120 0,2400 0,1920 0,0240
Aux. Pabelln
Aux. Recuperacin
Aux. de Ingreso
Aseo
0,0910
Lavandera
0,0170
Esterilizacin
Agua
0,0050
0,0130
0,0620
Electricidad
0,0011 0,0265 0,0038 0,0005 0,0159 0,0059 0,0137 0,0057 0,0068 0,0012 0,0078
Calefaccin
0,0011 0,0260 0,0040 0,0005 0,0160 0,0060 0,0140 0,0060 0,0040 0,0010 0,0080
Consumos bsicos
Telfono y fax
0,0258
0,0240
0,0120
Tv. Cable
0,0210
Insumos de oficina
0,0040 0,0040
0,0110 0,0110 0,1270 0,0110

-
0,0120
0,0120 0,0120
Depreciacin
Equipo clnico
Edificio
0,0519 0,0415
Mobiliario
Instrumental
0,0011 0,0260 0,0040 0,0005 0,0160 0,0060 0,0140 0,0060 0,0040 0,0010 0,0080
-
0,0400 0,0300
0,0400
0,2400 0,0610 0,0570 0,0710 0,0120 0,0780

-
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ACTIVIDADES
RECURSO
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
Remuneraciones
Jefe de Admisin
Cajero
Enfermera Jefe
Enfermera Pabelln
Enfermera Tratante
0,0580
Enfermeras
Matrona
0,0360 0,0220 0,0290
Tcnico Paramdico
Aux. Neonatologa
0,0170
0,0210
0,0140
Aux. Recuperacin
Aux. de Ingreso
Aux. Pabelln
Aseo
Lavandera
0,0310
0,0030
Esterilizacin
Consumos bsicos
Agua
Electricidad
0,0007 0,0093 0,0008 0,0011 0,0010 0,0058 0,0035 0,0046 0,0005 0,0005 0,0009
Calefaccin
0,0003 0,0030 0,0003 0,0004 0,0004 0,0020 0,0010 0,0020 0,0020 0,0002 0,0004
Telfono y fax
Tv. Cable
0,0210
Insumos de oficina
0,0020 0,0020 0,0020
0,0020 0,0020 0,0020
Depreciacin
Equipo clnico
0,0052 0,0042 0,0062 0,0083 0,0078 0,0026 0,0016 0,0021 0,0042 0,0042 0,0073
Edificio
0,0003 0,0090 0,0003 0,0004 0,0004 0,0060 0,0040 0,0050 0,0002 0,0002 0,0004
Mobiliario
Instrumental
0,0120 0,0110
Pgina 86
ACTIVIDADES
RECURSO
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
Remuneraciones
Jefe de Admisin
Cajero
Enfermera Jefe
Enfermera Pabelln
Enfermera Tratante
Aux. Neonatologa
Enfermeras
Matrona
Tcnico Paramdico
Aux. Pabelln
Aux. Recuperacin
Aux. de Ingreso
Aseo
Lavandera
Esterilizacin
Consumos bsicos
Agua
Electricidad
0,0007 0,0007 0,0005 0,0016 0,0012 0,0013 0,0033 0,0017 0,0026 0,0016 0,0005
Calefaccin
0,0003 0,0003 0,0002 0,0006 0,0005 0,0005 0,0013 0,0007 0,0010 0,0006 0,0002
Telfono y fax
Tv. Cable
Insumos de oficina
0,0020 0,0020 0,0080 0,0020 0,0020 0,0080 0,0080 0,0020 0,0080 0,0020 0,0020
Depreciacin
Equipo clnico
0,0052 0,0052 0,0042 0,0125 0,0093 0,0104 0,0260 0,0135 0,0202 0,0125 0,0036
Edificio
0,0003 0,0003 0,0002 0,0006 0,0005 0,0005 0,0013 0,0007 0,0010 0,0006 0,0002
Mobiliario
Instrumental
0,0080 0,0060 0,0180 0,0140 0,0150 0,0380 0,0200 0,0300 0,0180 0,0050
Pgina 87
ACTIVIDADES
RECURSO
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
Remuneraciones
Jefe de Admisin
Cajero
Enfermera Jefe
Enfermera Pabelln
Enfermera Tratante
Aux. Neonatologa
Aux. Pabelln
0,0050
0,0590
Aux. Recuperacin
Aux. de Ingreso
Aseo
Lavandera
0,1310
Esterilizacin
Enfermeras
Matrona
Tcnico Paramdico
Consumos bsicos
Agua
Electricidad
0,0005 0,0013 0,0028 0,0007 0,0002 0,0003 0,0005 0,0003 0,0008 0,0022 0,0020
Calefaccin
0,0002 0,0005 0,0011 0,0003 0,0001 0,0001 0,0002 0,0001 0,0003 0,0090 0,0008
Telfono y fax
Tv. Cable
Insumos de oficina
0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020
Depreciacin
Equipo clnico
0,0042 0,0104 0,0218 0,0052 0,0016 0,0021 0,0042 0,0021 0,0062
Edificio
0,0002 0,0005 0,0011 0,0003 0,0001 0,0001 0,0002 0,0001 0,0003 0,0009 0,0008
Mobiliario
Instrumental
0,0060 0,0150 0,0320 0,0080 0,0020 0,0030 0,0060 0,0030 0,0090
0,0156
0,0230
Pgina 88
ACTIVIDADES
RECURSO
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
Remuneraciones
Jefe de Admisin
Cajero
Enfermera Jefe
Enfermera Pabelln
Enfermera Tratante
Aux. Neonatologa
Aux. Pabelln
Aux. Recuperacin
Aux. de Ingreso
Enfermeras
Matrona
Tcnico Paramdico
0,0240 0,0350
0,0310 0,0280
Aseo
Lavandera
Esterilizacin
0,0310 0,0260
Consumos bsicos
Agua
Electricidad
0,0012 0,0013 0,0011 0,0004 0,0009 0,0013 0,0011 0,0020 0,0013 0,0012 0,0011
Calefaccin
0,0005 0,0005 0,0004 0,0002 0,0004 0,0005 0,0004 0,0008 0,0005 0,0005 0,0004
Telfono y fax
Tv. Cable
Insumos de oficina
0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0080 0,0080 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020 0,0020
Depreciacin
Equipo clnico
0,0093 0,0104 0,0088 0,0031 0,0073 0,0104 0,0083 0,0156 0,0104 0,0093 0,0083
Edificio
0,0005 0,0005 0,0004 0,0002 0,0004 0,0005 0,0004 0,0008 0,0005 0,0005 0,0004
Mobiliario
Instrumental
0,0140 0,0150 0,0130 0,0050 0,0110 0,0150 0,0120 0,0230
Pgina 89
ACTIVIDADES
RECURSO
Total
100
101
102
0,1500
100%
0,3500
100%
0,2500
100%
Remuneraciones
Jefe de Admisin
0,8500
100%
Cajero
0,9000
100%
0,0500
100%
0,9000 0,1000
100%
Enfermera Jefe
0,8000
100%
Enfermera Pabelln
0,8000
100%
Enfermera Tratante
0,7500
100%
0,5500
100%
0,3650
100%
0,4500
100%
Enfermeras
Matrona
Tcnico Paramdico
Aux. Mdico Quirrgico
Aux. Neonatologa
0,3500
100%
0,0170
0,3500
100%
Aux. Recuperacin
0,6000
100%
Aux. de Ingreso
0,4500
100%
0,2000
100%
100%
Aux. Pabelln
Aseo
100%
Lavandera
0,1670
100%
Esterilizacin
1,0000
100%
0,0200
100%
Electricidad
0,0007 0,0439 0,1200
100%
Calefaccin
0,0003 0,0440 0,1650
100%
Consumos bsicos
Agua
Telfono y fax
0,8000
100%
Tv. Cable
100%
Insumos de oficina
0,4600
100%
0,0020 0,1590 0,3138
100%
Equipo clnico
0,0052 0,0467 0,2550
100%
Edificio
0,0003 0,0440 0,1655
100%
Depreciacin
Mobiliario
Instrumental
0,8500
100%
0,2555
100%
0,0690 0,4500
100%
Fuente: Elaboracin Propia
Pgina 90
Para un mayor detalle de la asignacin, ver Anexo J.

Una vez que se tiene la proporcin de consumo que cada actividad hace de los distintos
recursos disponibles en el periodo, se obtiene el costo total de cada actividad, mediante la
siguiente expresin:
Costo Actividad = Proporcin Recurso i Costo Recurso i

i =1
Con i = 1n recursos
El costo total obtenido para cada una de las actividades consideradas en el diccionario se
muestra a continuacin en la tabla 15.
Tabla 15: Costos del periodo de las Actividades
Actividad
Costo
Actividad
$ 1.792.022
$ 8.885.636
Asear rea Admisin
$ 1.045.987
$ 1.417.421
$ 2.770.068
$ 9.087.038
Revisar exmenes
Llenar fichas
10
$ 2.002.089
11
Realizar electrocardiograma
$ 1.505.802
12
$ 2.744.431
13
Asear al paciente
$ 4.340.589
14
Cambiar sbanas
$ 1.175.975
15
$ 281.099
$ 1.149.137
$ 16.298.022
$ 819.671
Pgina 91
16
17
18
Colocar suero
19
$ 2.486.400
20
$ 1.368.772
21
$ 2.294.439
22
Instalar va venosa
23
Instalar sonda
$ 2.339.750
24
Preparar piel
$ 3.280.416
25
$ 4.582.810
26
$ 2.916.865
27
Manejar biopsia
$ 3.221.806
28
$ 2.009.931
29
Asear pabelln
$ 5.173.621
30
Evaluar al paciente
$ 7.813.305
31
Controlar paciente
$ 5.720.996
32
$ 30.986.269
33
$ 20.811.928
34
Preparar cama
$ 3.706.643
35
Asear unidad Mdico - Quirrgico
$ 5.887.318
36
$ 4.886.559
37
38
$ 224.280
39
Revisar al R.N.
$ 132.798
40
$ 76.720
41
$ 73.848
42
Auscultar al R.N.
$ 93.393
43
44
Asear al R.N.
45
Asear la unidad
46
Regular temperatura del R.N.
$ 6.284.268
47
Realizar mudas
$ 5.126.786
48
$ 448.807
49
$ 725.120
50
$ 2.066.038
51
$ 2.545.391
52
Elaborar cuentas
$ 2.945.107
53
Revisar cuentas
$ 855.286
54
Llamar al paciente
$ 834.189
$ 316.865
$ 1.896.918
$ 498.855
$ 956.452
$ 83.572
$ 199.516
$ 2.374.473
$ 304.689
Pgina 92
55
Cobrar al paciente
56
$ 782.631
57
$ 3.423.270
58
Colocar catter
59
Realizar incisin
60
Colocar separador
61
$ 2.126.440
62
$ 1.424.686
63
Evaluar evolucin TP
$ 1.714.404
64
Extraer al beb
$ 210.800
65
$ 671.473
66
Extraer placenta
$ 247.052
67
$ 185.034
68
Insertar aguja
$ 330.469
69
Bombear CO2
$ 353.756
70
Insertar trocar
$ 728.683
71
$ 561.258
72
Introducir solucin
$ 701.650
73
74
$ 794.920
75
$ 1.265.972
76
$ 728.683
77
Sellar arterias
$ 228.273
78
$ 263.685
79
Realizar diseccin
$ 611.579
80
Realizar extirpacin
81
$ 330.469
82
Preparar malla
$ 298.635
83
$ 147.128
84
$ 263.685
85
$ 147.128
86
Revisar hemostasia
$ 377.917
87
88
Separar ligamentos y vasos sanguneos
$ 912.024
89
$ 561.258
90
Realizar cortes
$ 611.579
91
$ 527.562
92
$ 213.365
93
$ 2.761.762
$ 989.599
$ 1.075.671
$ 461.934
$ 1.583.650
$ 1.259.918
$ 4.703.520
$ 1.423.150
Pgina 93
94
Drenar lquido
$ 1.993.810
95
$ 495.022
96
Suturar la incisin
$ 912.024
97
Sellar incisiones
$ 919.537
98
$ 1.938.227
99
Aplicar apsitos
$ 1.310.597
100
Inmovilizar rodilla
101
Esterilizar material
$ 25.086.311
102
Otras Actividades
$ 149.064.858
$ 812.654
TOTAL
$ 412.409.243
4.7
DETERMINACIN DEL COSTO DE LAS CIRUGAS

La asignacin del costo de las actividades a las intervenciones consideradas en este
anlisis, se realiz a travs de los inductores de costo, que miden el consumo que cada
intervencin hace de las distintas actividades.
La tabla 16 muestra la proporcin de cada actividad que consume cada una de las
cirugas. Para mayores detalles de la asignacin ver Anexo K.
Cesrea
Parto
RTU
Colecistectoma
Laparoscpica
Histerectoma
Artroscopia de
Rodilla
Hernioplasta
HNP
Otras
Tabla 16: Asignacin proporcional de las actividades a las intervenciones
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
0,353
0,092
0,040
0,037
0,023
0,022
0,017
0,010
0,407
Asear rea Admisin
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
0,386
0,096
0,037
0,034
0,022
0,020
0,016
0,009
0,379
Revisar exmenes
0,344
0,080
0,047
0,038
0,024
0,022
0,018
0,010
0,417
Actividad
Pgina 94
Cesrea
Parto
RTU
Colecistectoma
Laparoscpica
Histerectoma
Artroscopia de
Rodilla
Hernioplasta
HNP
Otras
0,455
0,105
0,031
0,029
0,019
0,017
0,014
0,008
0,322
Actividad
Llenar fichas
0,335
0,071
0,042
0,039
0,025
0,023
0,019
0,010
0,435
10
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
11
Realizar electrocardiograma
0,082
0,076
0,048
0,045
0,036
0,020
0,694
12
0,360
0,043
0,033
0,041
0,059
0,013
0,010
0,009
0,432
13
Asear al paciente
0,541
0,083
0,074
0,006
0,044
0,003
0,003
0,018
0,227
14
Cambiar sbanas
0,410
0,063
0,056
0,017
0,033
0,010
0,008
0,014
0,387
15
0,520
0,000
0,072
0,000
0,042
0,020
0,016
0,000
0,331
16
0,205
0,048
0,028
0,052
0,017
0,031
0,025
0,014
0,581
17
0,328
0,038
0,045
0,042
0,027
0,025
0,020
0,011
0,464
18
Colocar suero
0,258
0,063
0,161
0,050
0,038
0,021
0,014
0,008
0,387
19
0,299
0,069
0,055
0,064
0,024
0,037
0,018
0,010
0,423
20
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
21
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
22
Instalar va venosa
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
23
Instalar sonda
0,572
0,118
0,047
0,264
24
Preparar piel
0,341
0,047
0,044
0,028
0,026
0,021
0,011
0,483
25
0,342
0,079
0,041
0,038
0,024
0,023
0,018
0,010
0,424
26
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
27
Manejar biopsia
28
0,263
0,244
0,155
0,338
0,185
0,007
0,401
0,064
0,025
0,031
0,011
0,013
0,262
29
Asear pabelln
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
30
Evaluar al paciente
0,336
0,014
0,046
0,043
0,027
0,025
0,020
0,011
0,476
31
Controlar paciente
0,476
0,066
0,046
0,018
0,027
0,011
0,009
0,011
0,336
32
0,410
0,063
0,056
0,017
0,033
0,010
0,008
0,014
0,387
33
0,410
0,063
0,056
0,017
0,033
0,010
0,008
0,014
0,387
34
Preparar cama
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
35
Asear unidad Mdico Quirrgico
0,071
0,066
0,042
0,039
0,031
0,017
0,733
36
0,812
0,188
37
0,812
0,188
38
0,812
0,188
39
Revisar al R.N.
0,812
0,188
40
0,812
0,188
41
0,812
0,188
42
Auscultar al R.N.
0,812
0,188
43
0,812
0,188
44
Asear al R.N.
0,866
0,134
45
Asear la unidad
0,812
0,188
Pgina 95
Cesrea
Parto
RTU
Colecistectoma
Laparoscpica
Histerectoma
Artroscopia de
Rodilla
Hernioplasta
HNP
Otras
46
Regular T
0,812
0,188
47
Realizar mudas
0,866
0,134
48
0,812
0,188
49
0,812
0,188
50
0,335
0,071
0,042
0,039
0,025
0,023
0,019
0,010
0,435
51
0,357
0,069
0,041
0,038
0,024
0,022
0,018
0,010
0,421
52
Elaborar cuentas
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
53
Revisar cuentas
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
54
Llamar al paciente
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
55
Cobrar al paciente
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
56
0,279
0,039
0,023
0,075
0,041
0,025
0,030
0,014
0,474
57
0,812
0,188
58
Colocar catter
0,572
0,118
0,047
0,264
59
Realizar incisin
0,336
0,063
0,022
0,026
0,010
0,544
60
Colocar separador
0,331
0,202
0,468
61
1,000
62
63
Evaluar evolucin TP
64
Extraer al beb
65
Actividad
0,188
1,000
0,812
0,188
0,834
0,166
66
Extraer placenta
0,812
0,188
67
1,000
68
Insertar aguja
0,371
0,218
0,411
69
Bombear CO2
1,000
70
Insertar trocar
0,468
0,207
0,325
71
0,275
0,170
0,117
0,045
0,393
72
Introducir solucin
0,918
0,000
0,056
0,026
73
0,432
0,128
0,133
0,094
0,213
74
0,935
0,065
75
0,317
0,683
76
0,935
0,065
77
Sellar arterias
1,000
78
0,935
0,065
79
Realizar diseccin
0,352
0,208
0,440
80
Realizar extirpacin
0,250
0,070
0,099
0,073
0,037
0,061
0,411
81
0,493
0,507
82
Preparar malla
1,000
83
1,000
0,812
Pgina 96
0,341
0,047
0,044
0,434
0,033
0,020
Realizar cortes
92
Otras
HNP
Colecistectoma
Laparoscpica
Hernioplasta
RTU
Artroscopia de
Rodilla
Parto
Histerectoma
Cesrea
1,000
0,935
0,065
0,028
0,026
0,021
0,011
0,483
0,018
0,047
0,011
0,017
0,010
0,409
0,983
0,017
0,983
0,017
0,438
0,181
0,381
0,697
0,303
0,275
0,170
0,117
0,045
0,393
93
1,000
94
Drenar lquido
1,000
95
0,531
0,043
0,032
0,018
0,376
96
Suturar la incisin
0,533
0,032
0,021
0,012
0,402
97
Sellar incisiones
0,262
0,001
0,155
0,582
98
0,797
0,110
0,065
0,028
99
Aplicar apsitos
0,501
0,037
0,041
0,016
0,015
0,013
0,378
100 Inmovilizar rodilla
1,000
101 Esterilizar material
0,185
0,007
0,401
0,064
0,025
0,031
0,011
0,013
0,262
102 Otras Actividades
0,316
0,073
0,044
0,040
0,026
0,024
0,019
0,011
0,447
Actividad
84
85
86
Revisar hemostasia
87
89

Separar ligamentos y vasos
sanguneos
90
91
88
Teniendo el costo de las actividades y la proporcin de stas que es asignada a las

intervenciones, se puede determinar el costo indirecto de cada una de las cirugas basado en su
consumo de actividades y utilizando la siguiente expresin:
Costo Intervenci n = Proporcin Actividad j Costo Actividad j

j =1
Con j = 1n actividades
Pgina 97
El costo indirecto obtenido para cada una de las intervenciones se presenta a continuacin
en la tabla 17.
Tabla 17: Costo del periodo de las intervenciones
Intervencin
Costo Indirecto
del Periodo
Cesrea
$ 141.980.380
34,44%
Parto
$ 30.613.731
7,43%
RTU
$ 29.371.667
7,13%
Cole
$ 17.448.037
4,23%
Histerectoma
$ 13.280.789
3,22%
Artroscopia
$ 11.251.395
2,73%
Hernioplasta
6.723.819
1,63%
HNP
6.554.030
1,59%
Otras
$ 154.989.117
37,60%
Total
412.212.965
Para obtener el costo unitario de las intervenciones, se utiliz el costo indirecto de cada
una de ellas, el cual se dividi por la correspondiente cantidad de intervenciones realizadas
durante el periodo en estudio y se le sum el costo directo, que en este caso, corresponde al
consumo de farmacia referente a la utilizacin de insumos y medicamentos para cada una de las
intervenciones.
En la tabla 18 se muestran los costos unitarios para cada intervencin considerada, sin
embargo, como se mencion anteriormente, estos costos no consideran los honorarios del equipo
mdico, puesto que la clnica no incurre en dichos costos.
Pgina 98
Tabla 18: Costo total unitario de las intervenciones

COSTOS INDIRECTOS
Intervencin
Costo Indirecto
del Periodo
Cantidad de
Pacientes
Costo
Indirecto
Unitario
COSTOS
DIRECTOS
COSTO
TOTAL
Consumo
Farmacia
Costo
Unitario
$ 141.980.380
1.278
$ 111.096
$ 72.353
$ 183.449
Parto
$ 30.613.731
296
$ 103.425
$ 52.212
$ 155.637
RTU
$ 29.371.667
176
$ 166.884
$ 127.824
$ 294.708
Cole
$ 17.448.037
163
$ 107.043
$ 137.878
$ 244.921
Histerectoma
$ 13.280.789
104
$ 127.700
$ 153.981
$ 281.681
Artroscopia
$ 11.251.395
96
$ 117.202
$ 92.805
$ 210.007
Hernioplasta
$ 6.723.819
77
$ 87.322
$ 115.742
$ 203.064
HNP
$ 6.554.030
43
$ 152.419
$ 122.438
$ 274.857
Cesrea
Pgina 99
Captulo 5: Anlisis de los Resultados Obtenidos
CAPTULO 5
ANLISIS DE LOS
RESULTADOS OBTENIDOS
En el presente captulo se analizan los resultados obtenidos mediante la

aplicacin de la metodologa expuesta en el captulo anterior, fundamentalmente
el costo de las actividades y el costo de las intervenciones.
Se analizar tambin el costo unitario de las cirugas y el costo diario
de hospitalizacin correspondiente a cada una de ellas.
Pgina 100
5.1
ANLISIS DEL COSTO DE LAS ACTIVIDADES

En el desarrollo de esta Memoria, se identificaron un total de 102 actividades
representativas del proceso de cirugas programadas, incluyendo actividades propias de algunas

intervenciones en particular.
Con respecto al anlisis de las actividades incluidas en el Diccionario de Actividades, se
puede observar en la tabla 15 que la actividad de mayor costo es la 102 (Otras Actividades), esto
se explica debido a que dicha actividad recoge todos los costos de aquellas actividades no
consideradas en el Diccionario, ya sea por su bajo consumo de recursos, lo que no hace
interesante su estudio en forma individual, o bien porque corresponden a actividades no
rutinarias, que slo se realizan en forma espordica.
El principal costo de esta actividad lo constituye la remuneracin del personal,
correspondiente al tiempo ocioso y al tiempo que emplean en la realizacin de actividades que no
estn directamente relacionadas al proceso de Cirugas Programadas expuesto anteriormente.
Dado que la remuneracin del personal es un costo perteneciente a la Unidad de Ciruga,
es necesario imputarlo en alguna actividad, y esta resulta ser la ms indicada para recoger, por
ejemplo, una proporcin de la remuneracin de la Enfermera Jefe, quien dedica la mayor parte de
su tiempo a reuniones, tareas administrativas, organizacin y supervisin (que no estn
consideradas en ninguna de las actividades definidas en el Diccionario). Lo mismo que ocurre
con el Jefe de Admisin, quien pasa la mayor parte del tiempo atendiendo a pacientes que
presentan problemas con la cuenta, y el Cajero, quin segn inform, adems de cobrar a los
pacientes dedica gran cantidad de tiempo a ingresar facturas al sistema computacional.
Algo similar ocurre con el recurso telfono, la mayor parte est asignada a Otras
Actividades puesto que los pacientes en la habitacin disponen de telfonos para su uso personal,
en el cual las llamadas realizadas no tienen costo adicional para ellos, por otro lado, este recurso
tambin es utilizado en muchas ocasiones para localizar a los mdicos cuando sea necesario y
contactar personal para realizar turnos extraordinarios en casos de emergencias, y muchas veces
es utilizado en forma particular por el personal de la clnica.
Pgina 101
Por otro lado, al analizar el costo de esta actividad en relacin al costo total de los
recursos disponibles en la Unidad de Ciruga, se encuentra que el costo de Otras Actividades
corresponde a un 20% del total, lo que significa que las 101 actividades definidas en el
Diccionario de Actividades consumen el 80% de los recursos y que los resultados obtenidos por
este Mtodo de Costeo (costo de las intervenciones) tienen un nivel de precisin del 80%.
Analizando el las actividades incluidas en el Diccionario, se observa claramente que el
mayor costo corresponde a la actividad 32 (Alimentar al Paciente), sin embargo, esta actividad se
encuentra externalizada a la empresa Flexyfood, quien se encarga de la preparacin y distribucin
de los alimentos a los pacientes; en esta actividad ocasionalmente intervienen las Auxiliares de
Enfermera (Tcnico Paramdico), en caso que el paciente no pueda alimentarse por si solo y no
haya algn familiar que lo pueda asistir.
La tercera actividad de mayor costo es la de Esterilizar Material ($ 25.086.311), el alto
costo de esta actividad se justifica por las constantes mantenciones y reparaciones (adems del
elevado costo de stas) que se realizan al autoclave, el equipo primordial para la realizacin de
esta actividad, que adems pasa en funcionamiento gran parte del tiempo.
Otra actividad que presenta un costo elevado es la de Atencin al paciente durante su
estada, el costo de esta actividad se debe principalmente al servicio de Tv Cable, que le es
asignado en su totalidad. Esta actividad tambin consume parte del tiempo de la auxiliar de
enfermera y de la matrona (esta ltima en caso de paciente de obstetricia), quienes deben acudir
a los requerimientos del paciente durante su estada en la clnica.
Tambin se observa que las actividades que consumen la menor cantidad de recursos son
las realizadas a los recin nacidos y las correspondientes a la intervencin propiamente tal, es
decir las actividades que se realizan dentro del pabelln; esto se explica por que corresponden a
actividades muy especficas, que no se realizan en todas las intervenciones y que no emplean una
cantidad de tiempo significativa.
Pgina 102
5.2
COSTO DE LAS INTERVENCIONES

Para determinar el costo de las intervenciones se consider un total de ocho cirugas, que
corresponden a las que se realizan con mayor frecuencia al interior de la clnica.

En primer lugar, se observa en la tabla 17 que durante el ao 2005, el 72,04 % de los
recursos fueron consumidos por la intervencin Cesrea, y por otras intervenciones no
consideradas en el anlisis.
De los resultados presentados en la tabla 18, se desprende que la intervencin que
presenta el mayor costo es la Reseccin Transuretral de Prstata (RTU), cuyo valor se explica
principalmente por la gran cantidad de instrumental (en volumen) que se requiere para realizar
esta intervencin, la extensa duracin de algunas actividades propias de esta ciruga, y el
consumo de farmacia, que est dentro de los tres ms elevados.
Se observa adems, que la segunda intervencin ms costosa es la Histerectoma, que
corresponde adems a la de mayor duracin (2 horas aproximadamente) y la que requiere ms
das de permanencia dentro de las intervenciones incluidas en este estudio, por lo que consume
mayor cantidad de las actividades propias de la estada del paciente en la clnica.
Por otro lado, la intervencin que menos recursos consume es el Parto, puesto que
corresponde a una intervencin de corta duracin (30 minutos aproximadamente) y corta estada,
que adicionalmente consume las actividades de atencin del recin nacido, las que, como se
observa en la tabla 17, no incurren en un costo significativo.
5.2.1
COSTO UNITARIO DIARIO

Con respecto al costo de las intervenciones, adems de analizar el costo unitario, es
necesario analizar el costo unitario diario, es decir, el costo diario que le significa a la clnica, un
paciente hospitalizado. Estos resultados se muestran en la tabla 19.
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Tabla 19: Costo unitario de las intervenciones

Intervencin
Costo
Unitario
Das Cama
Costo Unitario
Diario
Cesrea
$ 183.449
$ 61.150
Parto
$ 155.637
$ 77.819
RTU
$ 294.708
$ 98.236
Cole
$ 244.921
$ 244.921
Histerectoma
$ 281.681
$ 93.894
Artroscopa
$ 210.007
$ 210.007
Hernioplasta
$ 203.064
$ 203.064
HNP
$ 274.857
$ 91.619
Los datos de la tabla anterior se representan grficamente en la figura 17 que se muestra a

continuacin.
COSTOS UNITARIOS
$ 300.000
$ 250.000
$ 200.000
$ 150.000
$ 100.000
Costo Unitario
P
HN
la
st
a
H
er
ni
op
rtr
os
co
p
a
A
e
Hi
st
er
ec
to
m
a
Co
l
R
TU
ar
to
P
Ce
s
re
a
$ 50.000
Costo Unitario Diario
Figura 17: Costos Unitarios de las Intervenciones
De los datos presentados, se observa que el da cama con mayor costo corresponde a la
intervencin Colecistectoma Laparoscpica, esto sin embargo, porque se trata de una
intervencin que slo requiere de un da de hospitalizacin, los mismo ocurre con la Artroscopa
Pgina 104
de Rodilla y la Hernioplasta, en las que el costo de un da de permanencia corresponde al costo

total de la ciruga.
Analizando las intervenciones que requieren ms de un da de hospitalizacin, se
encuentra que nuevamente la RTU es la que representa el costo diario ms elevado, mientras que
la Histerectoma y la Hernia de Ncleo Pulposo (HNP), presentan un costo diario relativamente
similar.
Por otro lado, se observa que los costos de las actividades que se realizan slo una vez,
independiente de la cantidad de das que est hospitalizado el paciente, disminuyen
considerablemente si se prorratea por un nmero mayor de das. Adems, las intervenciones con
ms das de permanencia consumen una mayor cantidad de las actividades 32 y 33 (Alimentar y
Atender al paciente durante su estada), cuyo inductor es precisamente los das de permanencia, y
corresponden a las actividades ms costosas del Diccionario de Actividades.
5.2.2
DETERMINACIN DE UTILIDADES
Otro aspecto a considerar es la relacin que existe entre el costo que tiene para la clnica
el realizar una intervencin y el monto que cancela el paciente que es sometido a la ciruga.
Para ello se analizaron los presupuestos de cada una de las intervenciones estudiadas,
estos presupuestos corresponden a un valor referencial de lo que el paciente debera cancelar,
puesto que a priori no se puede determinar cuntas horas permanecer el paciente en Sala de
Recuperacin, cuntos das permanecer el paciente hospitalizado en la clnica o a cunto
ascender el monto por concepto de medicamentos e insumos. El nico valor que es conocido
con relativa certeza por el paciente es el del derecho a pabelln para la intervencin que se le
realizar.
Pgina 105
Conociendo el costo que tiene para la clnica el realizar una intervencin, y el monto que
cancela el paciente por la misma ciruga, se puede determinar el margen de utilidad (o prdida)
que significa la intervencin para la clnica. Estos valores se presentan en la tabla 20.
Cesrea
Parto
RTU
Cole
Histerectoma
Artroscopa
Hernioplasta
HNP
Tabla 20: Utilidad unitaria de las intervenciones
Derecho a Pabelln
250.353
177.283
280.545
462.190
280.545
60.128
177.283
563.946
Medicamentos e insumos
72.353
52.212
127.824
137.878
153.981
92.805
115.742
122.438
Sala de Recuperacin3
25.936
25.936
25.936
25.936
25.936
25.936
25.936
Da cama (sala compartida)
39.616
39.616
45.276
45.276
45.276
45.276
45.276
45.276
Da cama (sala individual)
67.526
67.526
76.530
76.530
76.530
76.530
76.530
76.530
Da cama (sala cuna)
20.751
20.751
Das de Hospitalizacin
Total (sala compartida)
529.742
350.228
570.133
671.280
596.290
224.144
364.237
848.148
Total (sala individual)
613.471
406.048
663.895
702.534
690.052
255.398
395.491
941.910
Costo Clnica Providencia
183.449
155.637
294.708
244.921
281.681
210.007
203.064
274.857
Utilidad (sala compartida)
346.293
194.591
275.425
426.358
314.608
14.137
161.173
573.291
Utilidad (sala individual)
430.022
250.411
369.187
457.612
408.370
45.391
192.427
667.053
De los datos presentados en la tabla anterior, es fcil darse cuenta que la intervencin que
ms ingresos genera a la clnica es la HNP (Hernia de Ncleo Pulposo), independiente del tipo de
habitacin que solicite el paciente; por otro lado, la intervencin menos rentable para Clnica
Por 3 horas
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Providencia result ser la Artroscopia de rodilla, en la que los costos en los que incurre la clnica
resultan ser similares a lo que finalmente cancela el paciente.
Tambin resulta interesante analizar las utilidades anuales que percibe la clnica por las
intervenciones realizadas, y la contribucin de cada una de ellas, puesto que si bien la Hernia de
Ncleo Pulposo es la ciruga ms rentable, no es realizada con mucha frecuencia. Por lo que en la
tabla 21 se presentan las utilidades obtenidas (considerando la hospitalizacin en sala
compartida).
Tabla 21: Utilidad total de las intervenciones
Intervencin
Utilidad por
Intervencin
Cantidad de
Intervenciones
Utilidad ao 2005
Cesrea
$ 346.293
1.278
$ 442.562.442
Parto
$ 194.591
296
$ 57.598.968
RTU
$ 275.425
176
$ 48.474.739
Colecistectoma
$ 426.358
163
$ 69.496.387
Histerectoma
$ 314.608
104
$ 32.719.282
Artroscopia
$ 14.137
96
$ 1.357.197
Hernioplasta
$ 161.173
77
$ 12.410.296
HNP
$ 573.291
43
$ 24.651.510
Total
$ 689.270.821
Para poder visualizar con mayor claridad el contenido de la tabla anterior, en la figura 18
se representa la contribucin de cada intervencin a la utilidad total obtenida durante el ao 2005.
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UTILIDAD TOTAL 2005

Hernioplasta
1,8%
Artroscopa
0,2%
HNP
3,6%
Histerectoma
4,7%
Colecistectoma
10,1%
RTU
7,0%
Parto
8,4%
Cesrea
64,2%
Figura 18: Contribucin de las intervenciones a la utilidad total del ao 2005
De la figura anterior se desprende que si bien la HNP presentaba la mayor utilidad de las
cirugas slo aporta un 3,6% del total de las utilidades percibidas durante el ao 2005; el mayor
aporte lo realiza la Cesrea, que es sin duda la intervencin ms recurrente. Otra ciruga que
realiza un aporte significativo a las utilidades es la Colecistectoma, con un 10,1% , que si bien
no se realiza con mucha frecuencia, presenta un elevado margen de utilidad.
La intervencin que menos aporta a las utilidades de la clnica es la Artroscopia de
Rodilla, que como se mencion anteriormente, presenta un margen de utilidad muy bajo en
comparacin a las dems intervenciones.
Pgina 108
Captulo 6: Conclusiones
CAPTULO 6
CONCLUSIONES
Finalmente, se dan a conocer las principales conclusiones obtenidas a partir de la

aplicacin de este mtodo de costeo, las cuales servirn para verificar el
cumplimiento de los objetivos definidos inicialmente.
En forma adicional se entregan algunas recomendaciones y propuestas
para implementar la Gestin de la Calidad en esta institucin.
Pgina 109
6.1
CONCLUSIONES
El Mtodo de Costeo ABC es una poderosa herramienta que tiene por objetivo no slo
asignar los costos a los productos y servicios, sino que tambin gestionar de un modo eficiente
los recursos con los que cuenta la organizacin.
La aplicacin de esta metodologa en la Unidad de Ciruga de Clnica Providencia,
permiti cumplir exitosamente el objetivo principal de este trabajo, puesto que se logr costear
las intervenciones ms recurrentes mediante la utilizacin del Costeo Basado en Actividades.
Durante el desarrollo de esta Memoria, se van cumpliendo uno a uno los distintos
objetivos especficos inicialmente definidos, es as como en el captulo del Marco Terico se
conocen los alcances de la utilizacin de esta metodologa, la forma en que debe aplicarse, y las
ventajas que trae a la organizacin, entre otros antecedentes.
Luego, al conocer la situacin actual de la clnica se logra establecer su estructura, plan
estratgico y determinar los tipos de cirugas que all se realizan, esto, junto con dimensionar el
nivel de actividad de la clnica, en la cual durante el ao 2005 se realizaron un total de 4.041
intervenciones con un ndice ocupacional de camas de aproximadamente un 60%.
Tambin se identificaron los elementos de costo directamente relacionados con al unidad
de ciruga y se obtuvo una estimacin de su valor, el cual asciende a la suma de $ 741.055.487
incluyendo los costos correspondientes a farmacia, que finalmente fueron asignados como costo
directo a cada una de las intervenciones.
Una vez conocidos los elementos de costo, se determinaron las 8 intervenciones que
formaron parte de este anlisis, que corresponden a las efectuadas en forma ms recurrente, las
cuales abordan un 55,3% del total de cirugas realizadas. Posteriormente se procedi a estudiar el
proceso general de las cirugas programadas y las actividades asociadas a cada etapa de este
proceso, lo mismo ocurri con cada una de las intervenciones consideradas, lo que finalmente
permiti la elaboracin del Mapa de Procesos y la confeccin del Diccionario de Actividades
definitivo.
Pgina 110
A cada una de las actividades consideradas y a los elementos de costo se le design un

inductor en base a la observacin de los procesos, entrevistas con el personal involucrado y la
disponibilidad de informacin para su posterior utilizacin en la etapa de asignacin.
Para realizar la asignacin de los recursos a las actividades, y de estas ltimas a las
intervenciones, se utiliz toda la informacin obtenida durante la estada en Clnica Providencia,
la cual dio como resultado que las 3 actividades que mayores costos significan para la clnica son:
Alimentar al paciente ($30.986.269, actividad externalizada), Esterilizar material ($25.086.311)
y Atender al paciente durante su estada ($20.8110.928), por otro lado, las actividades que
consumen la menor cantidad de recursos son aquellas que se le realizan al recin nacido.
En cuanto al costo de las intervenciones, se encontr que la intervencin que ms recursos
consumi durante el ao 2005 fue la Cesrea, ($234.447.514 incluyendo el costo directo de
farmacia), pero en trminos unitarios, la intervencin ms costosa es la RTU con un costo de
$294.708. Tambin se encontr que la intervencin ms rentable para la clnica es la HNP, que
genera utilidades de $573.291 por paciente, sin embargo, no es una ciruga que se realice en
forma frecuente, siendo la cesrea, la intervencin que ms utilidades gener durante el ao 2005,
aportando el 64,2% del total de utilidades por concepto de cirugas.
A lo largo del desarrollo de la Memoria se detectaron una serie de falencias en la
organizacin de la clnica; en primer lugar, no cuenta con los protocolos clnicos o manuales de
procedimientos, es decir, todos saben las cosas que tiene que hacer, y los pasos a seguir, pero
stos no se encuentran formalizados por escrito, lo que hubiese facilitado enormemente la tarea
del levantamiento de procesos. Tampoco cuentan con los protocolos operatorios, es decir, los
pasos que se deben realizar en una determinada intervencin.
En cuanto a la contabilidad de la clnica, sta tambin presenta falencias, principalmente
al no tener centros de costos definidos, por lo que todos los costos son imputados a la clnica en
su totalidad, haciendo muy difcil determinar dnde se estn consumiendo los recursos.
Pgina 111
El inventario de activo fijo, tambin presenta deficiencias, puesto que muchos de los
artculos contenidos no presentan ningn nivel de detalle de sus caractersticas que permitan
identificar el activo o su ubicacin.
Por otro lado, es importante destacar, que algunos de los costos del periodo no
corresponden al valor real, sino que a valores aproximados o estimaciones, puesto que al tratarse
de una entidad privada, guarda cierto recelo de la informacin que posee.
Otra dificultad
encontrada, tambin relacionada con el tema de la informacin, es el hecho de que existe una
importante base de datos que no se encuentra masificada, donde toda la informacin se encuentra
en manos de una sola persona. Esta informacin tampoco se encuentra completa, puesto que al
haber uno o ms registros en blanco para un determinado paciente, los presenta como missing,
y por ende no los considera en los informes estadsticos.
Pese a los inconvenientes y dificultades, se logr aplicar la metodologa ABC y conocer el
costo de las prestaciones en estudio, informacin que ser de suma importancia para Clnica
Providencia.
Una ventaja del costeo ABC es que esta metodologa exige seguir una secuencia lgica
para su aplicacin, por lo que si hay que realizar cambios o modificaciones, es fcil darse cuenta
en donde se deben efectuar sin que implique un alto costo. Por lo tanto una caracterstica
importante es su flexibilidad.
Los 3 grandes beneficios para Clnica Providencia al aplicar esta metodologa son:
Ayuda a entender de mejor manera lo que sucede dentro de la clnica, pues permite
conocer las actividades involucradas en el proceso estudiado
Permite analizar el consumo de los recursos que efectivamente demandan las

actividades, lo cual implica una reduccin de los costos.
Permite conocer de manera ms exacta los costos de los servicios que ofrece.
Pgina 112
Un aspecto importante es que este sistema puede ser adaptado a otras instituciones de
salud, ya que el proceso general no debera ser muy diferente, as como tampoco las actividades
realizadas.
Por otro lado, la aplicacin de esta metodologa es un factor preponderante a la hora de
hablar de Gestin de la Calidad. En el mbito de la salud calidad se define como alcanzar
estndares elevados en la atencin al paciente mediante la prevencin, deteccin y gestin de las
enfermedades; actuando sobre pacientes y profesionales para garantizar que los procesos de
atencin mdica generen resultados estables, conforme a los requerimientos del paciente.
Hoy en da, los servicios de salud se centran en las prestaciones ms que en los resultados
para los pacientes, por lo que hay muchas cosas que mejorar: evitar desperdicios de recursos y
tiempo, reducir las esperas, evitar discriminaciones, anticiparse a las necesidades del paciente,
agilizar los flujos de informacin entre profesionales y pacientes, entre otras.
Dado lo anterior, la Gestin de la Calidad corresponde a una serie de actividades
coordinadas para dirigir y controlar una organizacin en lo relativo a la calidad. En el caso de
Clnica Providencia, estas actividades apuntan directamente al cumplimiento de la Misin de la
institucin, en la cual se hace mencin a entregar atencin de salud de calidad, oportuna,
segura y eficiente que satisfaga las expectativas de las personas que recurren a ella (la clnica)....
Es importante sealar, que la Gestin de Calidad se fundamenta en los siguientes pilares:
Gestin de los procesos generales y de los procesos clnicos.
Monitorizacin de indicadores.
Medicin de la satisfaccin de los pacientes.
El Enfoque Basado en Procesos es actualmente uno de los principios bsicos de los

modelos de Gestin de Calidad ms avanzados (ISO 9000:2000, Modelo EFQM), puesto que
orienta a la organizacin hacia la obtencin de los resultados deseados y le permite identificar
indicadores para poder evaluar el rendimiento de las distintas actividades que se llevan a cabo.
Pgina 113
La evaluacin de las actividades constituye la base de la mejora continua, para as poder

satisfacer las necesidades y expectativas de los pacientes, nica garanta de xito y permanencia
en un ambiente competitivo.
Al poder ejercer un control continuo sobre las actividades individuales es posible conocer
los resultados que obtienen cada uno de los procesos y cmo los mismos contribuyen al logro de
los objetivos generales de la organizacin. A raz del anlisis de los resultados de los procesos se
permite adems, centrar y priorizar las oportunidades de mejora.
Con el trabajo realizado en la presente Memoria, se dio el primer paso para adoptar un
Enfoque Basado en Procesos: definir cules son las actividades suficientemente significativas que
deben formar parte de la estructura de procesos, su secuencia e interrelaciones. Cabe mencionar
que los procesos ya existen al interior de la organizacin, la clave est en identificarlos y
gestionarlos de manera apropiada.
La manera ms representativa para reflejar los procesos identificados y sus interrelaciones
es a travs de un Mapa de Procesos, que viene a ser la representacin grfica de la estructura de
los procesos que conforman el Sistema de Gestin, y es justamente la forma de representacin
que se utiliz en este trabajo.
Si en Clnica Providencia se logra implementar un enfoque en los procesos se pueden
obtener resultados como:
La definicin de manera sistemtica las actividades que componen el proceso.
Identificacin de la interrelacin entre procesos.
Identificacin de los responsables del proceso.
Medicin de la capacidad y eficacia del proceso.
Centrarse en los recursos y mtodos que permiten la mejora del proceso.
Pgina 114
6.2
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones realizadas, apuntan principalmente a mejorar las falencias
encontradas en la organizacin de Clnica Providencia durante el desarrollo de la metodologa, y

a proporcionar las herramientas y conocimientos necesarios para la implementacin de la Gestin
de la Calidad en Salud.
En primer lugar se requiere de un mayor compromiso por parte de los funcionarios de la
clnica, los cuales deben estar al tanto de que se est aplicando esta metodologa, para as obtener
de manera expedita y confiable toda la informacin que requiere este mtodo.
Tambin sera necesario identificar y definir claramente los Centros de Costos, lo cual
ayudara a saber en qu se estn gastando los recursos, adems de saber cunto y quin. Lo que
sin duda permitir un mejor control de los costos.
Se sugiere considerar al menos los siguientes Centros de Costo:
Administracin
Mdico Quirrgico
Maternidad
Neonatologa
Unidad de Pacientes Crticos (UPC)
Centro Mdico
Oncologa
Laboratorio
Adicionalmente, los centros de apoyo existentes (farmacia, lavandera, esterilizacin,

alimentacin, etc.) deberan llevar un control de lo que gastan, idealmente por centro de costo (a
los cuales se les entrega el servicio), a fin de identificar plenamente el consumo que cada centro
de costo hace de los servicios de apoyo.
Pgina 115
Con respecto al tema de la informacin, podra resultar conveniente masificar el sistema

de informacin existente (Epi-Info), cosa que en caso de que se requiera algn tipo de
informacin se acuda a la persona ms adecuada para entregarla, y no haya que interrumpir
siempre las funciones de una misma persona. Lo ideal en esta situacin, sera un sistema
informtico (con un formato amigable y de fcil utilizacin) que permita consultar de forma
integrada toda la informacin necesaria y en el cual los funcionarios puedan acceder a la parte de
l que contiene la informacin directamente relacionada con sus funciones.
Desde un punto de vista prctico, resulta conveniente manejar, ente otras, cierta
informacin como:
Cantidad diaria de intervenciones realizadas.
Listado actualizado de profesionales pertenecientes a la institucin.
Datos clnicos de los pacientes atendidos (diagnstico de ingreso, antecedentes

mdicos, tipo de procedimiento quirrgico realizado, exmenes realizados, etc.)
Indicadores de los procesos (mortalidad, estancia pre-operatoria, duracin de la

intervencin, das cama de hospitalizacin, infecciones intrahospitalarias, etc.)
ndice se suspensin de intervenciones programadas, complicaciones, reingresos

no programados, cantidad de cirugas no programadas, etc.
Previsin de los pacientes
Para complementar los resultados obtenidos, sera interesante aplicar esta metodologa en
los distintos servicios y unidades que componen la clnica. Lo que claramente ayudara a mejorar
la calidad de la informacin que arroja este Sistema de Costeo, ya que se conoceran las
actividades propias de los otros servicios requeridas en forma directa por la Unidad de Ciruga, lo
que permitir obtener valores ms exactos del costo de las intervenciones.
En cuanto al tema de la Gestin de la Calidad, en primer lugar, la direccin de la clnica
debe manifestar el deseo de su implementacin, motivando a los funcionarios a llevar a cabo este
gran proyecto mediante charlas expositivas que permitan el acercamiento del personal con este
Pgina 116
sistema. Luego de ello, viene la etapa de establecimiento, implementacin y mantenimiento las

cuales constan de los siguientes pasos:
1) Identificar los procesos relevantes para la organizacin.
2) Determinar la secuencia e interaccin de estos procesos.
3) Asegurarse de la disponibilidad de recursos e informacin necesarios para apoyar
la operacin y el seguimiento de estos procesos.
4) Realizar el seguimiento, medicin y anlisis de estos procesos.
5) Implementar las acciones necesarias para alcanzar los resultados planificados y la
mejora de esos procesos.
Luego de implementar un sistema de Gestin de Calidad, es necesario realizar
inspecciones peridicas con el fin de comprobar el cumplimiento de los requisitos impuestos
previamente (relacionados con las salidas del proceso).
Por otro lado, los tipos de resultados que interesan conocer estn condicionados por la
Misin de la empresa, por ende, los resultados reales que obtenga el proceso permitirn conocer
el grado en que dicho proceso se orienta hacia el cumplimiento de la Misin.
Estos resultados se miden a travs de indicadores, los cuales se debern determinar y
formular de tal manera que permitan el aporte de informacin necesaria para verificar el
cumplimiento de los objetivos. Por tanto, los indicadores utilizados para conocer la eficiencia de
un proceso deberan recoger los recursos que consumen (costos, horas-hombre, tiempo, etc.).
Adems como se comprob en el desarrollo de la presente Memoria, esta informacin es
primordial a la hora de aplicar la metodologa ABC.
La informacin aportada por los indicadores permite contrastar los resultados obtenidos
con el coste de su obtencin, puesto que la clnica debera preocuparse por alcanzar los resultados
deseados, optimizando la utilizacin de sus recursos, es decir, adems de la eficacia, debera
considerar la eficiencia los procesos.
Pgina 117
El seguimiento y medicin de los procesos debe servir como mnimo para evaluar su
capacidad y eficacia, y tener datos a travs de mediciones objetivas que soporten la toma de
decisiones.
De este anlisis de datos se puede obtener informacin relevante para conocer:
Qu procesos no alcanzan los resultados planificados
Dnde existen oportunidades de mejora
Para llevar a cabo una Gestin Basada en Procesos es necesario seguir una serie de pasos,
los cuales se pueden encontrar en el clsico Ciclo de Mejora Continua de Deming o Ciclo PDCA
(Plan, Do, Check, Act). Este ciclo considera cuatro grandes pasos para establecer la mejora
continua en los procesos:
1) Planificar:
implica establecer lo que se quiere alcanzar y cmo se pretenden

alcanzar.
2) Hacer:
llevar a cabo la implementacin de las acciones planificadas en la

etapa anterior.
3) Verificar:
comprobar la implantacin de las acciones y la efectividad de las

mismas para alcanzar los objetivos.
4) Actuar:
realizar las correcciones necesarias en funcin de los resultados de

la comprobacin anterior.
Para poder aplicar estos pasos o etapas en la mejora continua, se dispone de diversas
herramientas, conocidas como Herramientas de la Calidad, que facilitan la recopilacin
sistemtica de datos, su visualizacin y anlisis de los resultados. Las 7 herramientas clsicas
son:
Hoja de Control (o de Incidencias)
Diagramas de flujo
Diagrama Causa Efecto
Diagrama de Pareto
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Grficos de control de calidad
Histograma
Diagrama de correlacin
En Clnica Providencia, es recomendable aplicar estas herramientas a fin de enriquecer el

sistema de informacin de la clnica, (aunque no se implemente el Sistema de Gestin de
Calidad), debido a que facilita el anlisis estadstico de la informacin almacenada, y la
comparacin de los resultados entre periodos.
La Hoja de Control recoge las observaciones hechas de un suceso determinado durante un
periodo de tiempo. En el caso del presente estudio, es muy til a la hora de obtener cierta
informacin sobre las intervenciones, como la frecuencia de cada una de ellas, cantidad e
intervenciones diarias, profesional que realiza la intervencin, el sexo de los pacientes,
habitaciones diarias ocupadas, etc. Esta herramienta es fundamental a la hora de contar con una
slida base de datos, la cual puede incluso ser implementada en una planilla Excel.
Como se mencion anteriormente, en la Clnica no poseen un manual de procedimientos,
por lo que la formalizacin de los procesos mediante el Mapa de Procesos, o en su defecto un
diagrama de flujo de la secuencia de actividades, resulta extremadamente til. Sin embargo, es
necesario registrar, adems de la secuencia de actividades y el responsable de cada una de ellas,
el tiempo promedio que se emplea en su realizacin, para lo cual se hace indispensable llevar un
registro del tiempo que el personal dedica a las actividades de su responsabilidad. Esto podra
implementarse por un periodo de tiempo definido (1 2 meses), durante el cual cada persona
registre diariamente en una planilla, con formato definido, el tiempo que emplea en realizar una
determinada actividad, para as tener una estimacin fidedigna del tiempo promedio empleado en
las distintas actividades.
Por limitaciones de tiempo, la informacin referida a la duracin de las actividades
contenida en este informe fue obtenida mediante entrevistas con cada uno de los responsables y
corresponde a una estimacin arbitraria entregada por ellos.
Pgina 119
Por otro lado, tambin se le puede sacar provecho a la informacin obtenida mediante las
encuestas realizadas al paciente durante su estada (o los comentarios realizados por ellos). Con
los resultados de dicha encuesta se puede realizar un diagrama de Causa Efecto, en el cual se
identifiquen las principales inquietudes de los pacientes y se analicen cada una de sus posibles
causas. El diagrama de Causa-Efecto duplica su utilidad al ser utilizado en conjunto con un
diagrama de Pareto, el cual sirve para priorizar los problemas a solucionar, pues se establece que
el 20% de las causas son responsables del un 80% de los problemas, por lo que si se eliminan
esas causas principales, se acabar con la mayor parte de los problemas.
Y finalmente, un histograma servira, por ejemplo, para reflejar el nivel de conformidad
de los pacientes con el servicio y la atencin recibidas, puesto que esta herramienta muestra
grficamente la distribucin de frecuencias ordenadas por clases.
Pero todo esto no ser posible si no se realiza previamente una capacitacin del personal
involucrado, puesto que son ellos los principales actores y los responsables de que esta
implementacin se lleve a cabo de forma satisfactoria.
Por ltimo, cabe sealar que para Clnica Providencia, avanzar de forma definitiva hacia
la Gestin Clnica, requiere la realizacin de un completo estudio de sus procesos y tratarlos de la
manera correcta para conseguir aumentar la rentabilidad de la organizacin en su conjunto, al
mismo tiempo que se necesita un impulso decidido y transferencia de autonoma por parte de los
directivos, que deben realizar acciones concretas dirigidas a lograr la motivacin y compromiso
de los funcionarios, para as obtener un elevado nivel de satisfaccin del paciente y sobresalir en
el mercado, cumpliendo con la estrategia corporativa de la clnica.
Pgina 120
Glosario
GLOSARIO
A continuacin se presentan una serie de trminos de uso comn en el mbito

de la salud, cuyo significado ayudar a un mejor entendimiento del
contenido de la presente Memoria.
Pgina 121
Glosario
GLOSARIO DE TRMINOS
Acto Quirrgico:
Conjunto de acciones efectuadas a un paciente por uno o ms cirujanos, en el

Pabelln o Quirfano, generalmente bajo anestesia y para un tratamiento
determinado. Representa de por s un acto mdico integral y adems de las
tcnicas especficas incluye, en lo esencial, la diresis y sntesis de tejidos,
hemostasia y disecciones anatmicas comunes a diversas intervenciones.
Anamnesis:
Parte del examen clnico que rene todos los datos personales, hereditarios y
familiares del enfermo, anteriores a la enfermedad.
Antropometra: Mtodo que se aplica para evaluar el tamao, composicin y constitucin del
cuerpo a travs de medidas de longitud y peso.
Aponeurosis:
Membrana de tejido conjuntivo que envuelve los msculos (endurecimiento de

un tendn en el extremo del msculo).
Apsito:
Material de curacin que se aplica sobre una herida.
Biopsia:
Examen que se hace de un trozo de tejido tomado de un ser vivo, generalmente

para completar un diagnstico.
Cnula:
Tubo corto que se emplea en aparatos de laboratorio y de medicina.

Tubo terminal o extremo de las jeringas, en el que se coloca la aguja.
Catter:
Sonda que se introduce por cualquier conducto natural o artificial del

organismo para explorarlo o dilatarlo.
Cauterizar:
Curar una herida quemndola con un instrumento especfico o con una

sustancia custica.
Pgina 122
Glosario
Compresa:
Tela fina o gasa esterilizada que, doblada varias veces para formar una tira, se
emplea para contener hemorragias, cubrir heridas o aplicar algn medicamento.
Derecho a Pabelln:
Corresponde al costo de la utilizacin del pabelln para realizar la

intervencin, este tem incluye el personal de pabelln (enfermera,
auxiliar de enfermera, ayudante de anestesia, personal de servicio, etc.),
el uso de las instalaciones, unidad o sala de recuperacin post anestsica,
equipos, instrumental, y otros elementos e insumos.
Epicrisis:
Informe elaborado al alta del paciente por el mdico tratante, que resume la
condicin de ingreso del paciente, exmenes, procedimientos y tratamientos
indicados, evolucin clnica, condicin al alta del paciente y las indicaciones
post-alta.
Extirpar:
Arrancar de cuajo o de raz. Acabar del todo con algo malo que est muy
arraigado.
Ficha Clnica:
Documento ms importante de cualquier Centro de Salud, en el cual se registra

la historia mdica de una persona y de su proceso de atencin mdica.
Hemostasia:
Detencin de una hemorragia de modo espontneo o por medios fsicos

(compresin manual) o qumicos (frmacos).
Incisin:
Hendidura poco profunda que se hace en algunos cuerpos con un instrumento

cortante.
Irrigar:
Regar una superficie. Aportar sangre a los tejidos orgnicos. Introducir un

lquido en una cavidad.
Isquemia:
Proceso por el que se interrumpe la circulacin sangunea en algn sector o

sectores de la red de vasos arteriales del organismo.
Pgina 123
Glosario
Laparoscopio:
Instrumento mdico que se utiliza para explorar los conductos y rganos del
sistema digestivo.
Legrado:
Intervencin quirrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o la

mucosa del tero para limpiarlos de sustancias adheridas u obtener una muestra.
Ligar:
Atar, sujetar, unir, enlazar.
Peritoneo:
Membrana serosa que reviste la cavidad abdominal y forma pliegues que

envuelven las vsceras situadas en esta cavidad.
Profilctico:
Que sirve para proteger de una enfermedad.
Profilaxis:
Toda medida preventiva destinada a evitar una enfermedad. Ej.: la vacunacin.
Protocolo:
Es un conjunto de normas de procedimiento. Aplicacin de una norma a

situaciones individuales.
Seccionar:
Dividir en secciones, cortar.
Sonda:
Tubo delgado que se introduce en una persona para administrarle alimentos,

extraerle lquidos o explorar una cavidad.
Suturar:
Coser una herida.
Trocar:
Instrumento de ciruga que consiste en un punzn con punta de tres aristas

cortantes, revestido de una cnula.
Valva:
Instrumento de ciruga formada por una lmina metlica curva que sirve para
separar las paredes de la vagina o del recto para su examen o manipulacin.
Pgina 124
Bibliografa
BIBLIOGRAFA
En el presente captulo se entrega una descripcin detallada de los recursos

de informacin utilizados, que fundamentan los antecedentes tericos que
se exponen en el desarrollo de esta Memoria.
Pgina 125
Bibliografa
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ALCALDE, J.; LANDA, J.; RUIZ, P. Introduccin a la Gestin Clnica. En: Gua de
Gestin Clnica en Ciruga. Madrid, Espaa. Editorial Arn. pp. 23-40.
BELTRN, J.; CARMONA, M.; y otros. Gua para una Gestin Basada en Procesos.
Instituto Andaluz de Tecnologa. 140 p.
BIBLIOTECA UNIVERSIDAD DE TALCA. Citas Bibliogrficas. Normas Bsicas. 10 p.
CLNICA PROVIDENCIA. Memoria y Balance ao 2005. 20 p.
CLNICA PROVIDENCIA. www.clinicaprovidencia.cl. Consultada el 22 de mayo de

2006.
COLEGIO MDICO. www.colegiomedico.cl. Consultada el 2 de octubre 2006.
KAPLAN, R.; COOPER, R. 1998. Coste y Efecto. Barcelona. Editorial Gestin 2000. 401
p.
LOPEZ, H.; RAMREZ, T. 2004. Aplicacin del sistema de costeo ABC Unidad de
hospitalizacin psiquitrica de corta estada. Informe de Memoria de Ttulo. Santiago.
Universidad de Chile, Facultad de Ciencias Econmicas y Administrativas. 88 p.
MATEO, R. 2006. Introduccin a la Gestin de la Calidad. Seminario de Investigacin.

Proyecto Fondef DO4I1168. Universidad de Chile. Santiago, Chile.
NERIZ, L.; JUNGE, A.; RAMIS, F. 2006. Costos basados en actividades: una aplicacin a
prestaciones de ciruga. Administracin Salud N 47: 10-21.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. 2002. Manejo de las complicaciones del

embarazo y el parto: Gua para obstetrices y mdicos. 438 p.
Pgina 126
Bibliografa
POLIMENI, R.; Y OTROS. 1997. Contabilidad de Costos: Conceptos y aplicaciones para

la toma de decisiones gerenciales. Tercera Edicin. Bogot, Colombia. Editorial McGrawHill. 879 p.
PYLE, W.; WHITE, J.1970. Principios fundamentales de contabilidad.
Duodcima
edicin. Mxico. Editorial Herrero Hermanos, Sucesores, S.A. 499 p.
RUIZ, M. 2003. Anlisis de la problemtica en la implementacin, uso y administracin de

un sistema de costeo basado en las actividades: Un anlisis de caso. Tesis Licenciatura.
Puebla. Universidad de las Amricas, Departamento de Contadura y Finanzas, Escuela de
Negocios. 223 p.
SANCHEZ, M. 2002. La propuesta ABC aplicada al sector hotelero. Tesis de grado.

Universidad Rovira i Virgili, Departamento de Gestin de Empresas. 460 p.
TOLEDO, C. 2005. Apunte del curso Gestin de Operaciones II. Curic. Universidad de
Talca. 194 p.
WORD REFERENCE. Diccionario de la lengua espaola. 2005 Espasa-Calpe S.A.,

Madrid. http://www.wordreference.com
Pgina 127
Anexos
ANEXOS
En el siguiente apartado se presenta toda aquella informacin complementaria,

necesaria para desarrollar el tema en cuestin, tales como tablas de valores,
mayores especificaciones, detalle de clculos realizados, etc. a fin de
facilitar la comprensin del trabajo realizado.
Pgina 128
Anexo A: Dimensiones de las Dependencias de Ciruga
ANEXO A
DIMENSIONES DE LAS DEPENDENCIAS DE CIRUGA
Superficie
Unitaria
2
(m )
Cantidad
Superficie
Total
2
(m )
% del
Total
%
Unidad
Ciruga
Recepcin
58,5
59
1,54%
5,72%
Pieza Individual
16,0
128
3,36%
12,49%
Pieza Compartida
20,0
12
239
6,30%
23,39%
Pieza Compartida hombres
39,6
40
1,04%
3,87%
Neonatologa
54,8
55
1,44%
5,35%
Pabelln 1
24,8
25
0,65%
2,42%
Pabelln 2
35,4
35
0,93%
3,45%
Pabelln 3
15,8
16
0,41%
1,54%
Pabelln 4
15,8
16
0,41%
1,54%
Pabelln 5
32,0
32
0,84%
3,12%
Sala de Recuperacin
48,4
48
1,27%
4,73%
Ofic. Enfermera Jefe
5,9
0,15%
0,57%
Unidad de Enfermera
7,4
15
0,39%
1,45%
Sala de Ingreso
8,4
17
0,44%
1,64%
Ofic. Enfermera pabelln
5,0
0,13%
0,49%
Atencin Inmediata
11,3
11
0,30%
1,11%
Sala de Pre parto
38,0
38
1,00%
3,71%
Farmacia
13,7
14
0,36%
1,34%
Esterilizacin
45,0
45
1,18%
4,40%
Ofic. Cuentas
6,9
0,18%
0,67%
850
22,36%
83,00%
174
4,58%
17,00%
Pasillos
72
1,89%
7,03%
rea Pabelln
102
2,68%
9,97%
1.024
26,93%
Dependencia
Sub-Total
Pasillos y rea pabelln (17%)
Total Unidad Ciruga

Total construido
2
3.800 m
Fuente: Elaboracin propia en base a informacin proporcionada por Clnica Providencia.
Pgina 129
Anexo B: Costos del Periodo
ANEXO B
COSTOS DEL PERIODO
1.
REMUNERACIONES
Esta informacin fue proporcionada por el Departamento de Personal, y corresponde al
sueldo imponible que reciben cada uno de los funcionarios pertenecientes a Clnica Providencia
que participan en forma directa del proceso de Ciruga Programada.
Cargo
Imponible
(mensual)
Imponible
(anual)
Personas
Total Anual
$ 193.447
$ 2.321.361
$ 9.285.444
$ 193.447
$ 2.321.361
$ 4.642.722
Jefe de Admisin
$ 354.849
$ 4.258.188
$ 4.258.188
Caja
$ 193.447
$ 2.321.361
$ 2.321.361
Auxiliar Farmacia
$ 192.286
$ 2.307.429
$ 6.922.287
Enfermera Jefe
$ 897.996
$ 10.775.952
$ 10.775.952
Enfermera Pabelln
$ 790.214
$ 9.482.571
$ 9.482.571
Enfermera Tratante
$ 584.963
$ 7.019.559
$ 42.117.354
Matrona
$ 577.364
$ 6.928.371
$ 55.426.968
Auxiliar Enfermera
$ 192.286
$ 2.307.429
42
$ 96.912.018
$ 165.826
$ 1.989.909
$ 9.949.545
TOTAL
$ 252.094.410
Pgina 130
2.
ASEO
Como el servicio de aseo se encuentra externalizado por la Clnica, la informacin
proporcionada respecto de este tem corresponde al monto cancelado por este servicio en la
totalidad de las instalaciones de la clnica, por lo que para determinar el monto correspondiente a
la Unidad de Ciruga se utiliz como referencia los metros cuadrados de las instalaciones
asociadas al servicio de ciruga, utilizando la informacin del Anexo A.
En este caso no se consideraron las dimensiones de las dependencias correspondientes al
cuarto piso (pabellones, sala de recuperacin, sala de pre parto, atencin inmediata, oficina
enfermera de pabelln) puesto que el aseo en estas dependencias es realizado por los Auxiliares
de Servicio de Clnica Providencia.
Dependencia
% del Total
Total
($)
Unidad de Ciruga
17,6
$ 4.522.980
Clnica Providencia
100
$ 25.698.750
3.
CONSUMOS BSICOS
La informacin que se presenta a continuacin fue proporcionada por la Gerencia de
Operaciones, y corresponde a las tres ltimas boletas de consumo del ao 2006. En la mayora de
los casos corresponden a los meses de Junio, Julio y Agosto.
Con la informacin de las boletas de consumo, se determin un costo promedio mensual,
y con ello se realiz una estimacin del costo anual de consumo.
ELECTRICIDAD
(CHILECTRA)
Mes
Junio (2006)
Consumo (KWh)
Valor KWh
($)
Total
Consumo ($)
Total a pagar
($)
26.595
22,23
788.148
1.650.225
Pgina 131
Julio (2006)
26.910
22,23
797.483
1.609.668
Agosto (2006)
29.925
22,23
886.833
1.829.775
Promedio mensual
27.810
824.155
1.696.556
Total Anual
333.720
20.358.672
CALEFACCIN (METROGAS)
Consumo
3
(m s)
Total Consumo
($)
Total a Pagar ($)
Junio (2005)
6.224
1.652.401
1.968.130
Julio (2005)
4.906
1.302.525
1.551.778
Agosto (2005)
3.897
1.034.594
1.232.940
Septiembre (2005)
4.044
1.073.654
1.279.421
Octubre (2005)
3.131
831.255
990.966
Noviembre (2005)
1.633
433.514
517.655
Diciembre (2005)
1.397
370.905
443.149
Enero (2006)
1.301
345.383
412.779
Febrero (2006)
1.241
329.580
393.973
Marzo (2006)
1.397
370.905
443.149
Abril (2006)
2.457
652.363
778.086
Mayo (2006)
3.238
859.694
1.024.809
Junio (2006)
3.626
962.930
1.147.660
Julio (2006)
4.480
1.189.399
1.417.158
Agosto (2006)
4.467
1.281.119
1.526.304
Promedio mensual
4.473
1.235.258,63
919.736
34.864
9.256.772
11.036.836
Mes
Total Estimado
Junio 05-Mayo 06
Valor del m s: $199

Pgina 132
En el caso particular de la calefaccin, dada la marcada estacionalidad de este servicio,

era necesario estimar el consumo de un ao completo mes a mes, debido a que los meses de
invierno, el consumo aumenta en forma considerable. Por lo que considerar un promedio mensual
resulta poco representativo.
Los datos reales corresponden a los tres ltimos de la tabla que se encuentran en negrita
(Junio, Julio y Agosto del ao 2006). En cada boleta viene el consumo de los ltimos 12 meses,
lo que permiti estimar el monto pagado cada mes anterior. En el caso del valor estimado para el
periodo Junio 05 Mayo 06, ste corresponde a la suma del consumo de dichos meses,
multiplicado por el valor del m3s, el que fue obtenido a partir de los datos de las ltimas tres
boletas ($ de consumo / m3s consumidos).
TV CABLE (VTR)
Consumo
Total a Pagar
($)
Mayo
Cargo Fijo
79.367
Julio
Cargo Fijo
79.367
Agosto
Cargo Fijo
80.523
Mes
Promedio
mensual
79.753
957.030
Total Anual
TELFONO
(GTD TELESAT)
Consumo
(min)
Valor
($/seg)
Total consumo
($)
Total a Pagar
($)
Mayo
82.190
0,1394
916.745
1.173.761
Junio
82.406
0,1394
919.160
1.186.946
Agosto
83.276
0,1394
928.859
1.194.110
Promedio mensual
82.624
1.184.939
991.488
14.219.271
Mes
Total Anual
Pgina 133
AGUA
(AGUAS ANDINAS)
Consumo
3
(m )
Valor m
($)
Junio
1.032
Julio
Valor Consumo
($)
Total a Pagar
($)
183
251.171
591.380
1.059
188
266.006
628.928
Agosto
1.204
188
302.402
714.933
Promedio mensual
1.099
645.080
Total Anual
13.182
7.740.963
Mes
3.1
CONSUMOS BSICOS UNIDAD DE CIRUGA

Como se explic anteriormente, los consumos bsicos correspondientes a la Unidad de
Ciruga (salvo TV cable) fueron asignados en base a los metros cuadrados de instalaciones,
utilizando la informacin del Anexo A.
SERVICIO
CONSUMO
($)
Agua
2.082.319
Electricidad
5.476.483
Calefaccin
2.968.909
Telfono
3.824.984
TV. Cable
957.030
Total
15.309.725
Proporcin Unidad Ciruga
0,269
Pgina 134
4.
INSUMOS DE OFICINA
La informacin correspondiente a este tem fue proporcionada en forma aproximada por
el Departamento de Personal, que adems es quin se encarga de estos recursos.
Consumo
($)
Insumos de oficina
Promedio Mensual
825.000
Total Anual
9.900.000
4.1
DISTRIBUCIN DEL CONSUMO (INSUMOS DE OFICINA)
Unidad
Consumo
(%)
Consumo Anual
($)
Admisin
25
2.475.000
Administracin
20
1.980.000
Centro Mdico
10
990.000
Ciruga
35
3.465.000
Laboratorio e Imagenologa
10
990.000
TOTAL
100
9.900.000
Pgina 135
5.
5.1
DEPRECIACIN
EDIFICIO
El monto correspondiente por concepto de depreciacin de las dependencias de la Unidad
de Ciruga, se realiza en forma proporcional a los metros cuadrados de instalaciones

correspondientes a ciruga, utilizando la informacin del Anexo A.
Dependencia
% del Total
Depreciacin
($)
Clnica Providencia
100
11.581.407
Unidad de Ciruga
26.9
3.115.398
Pgina 136
Anexo C: Descripcin de las Intervenciones
ANEXO C
DESCRIPCIN DE LAS INTERVENCIONES4
1.
CESREA
DEFINICIN
Una cesrea es el nacimiento de un beb a travs de una incisin abdominal quirrgica.
ANATOMIA NORMAL
El desarrollo normal del feto en el tero de la madre se presenta en la figura C.1
Figura C.1
INDICACIONES
Algunas de las razones principales para hacer una cesrea son las siguientes:
- Razones relacionadas con el beb:
4
- National Institutes of Health. Department of Health & Human Services. http://www.nlm.nih.gov.

- http://www.lifespan.org
- http://escuela.med.puc.cl
- http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/002996.htm
Pgina 137
Anomalas del desarrollo del feto.
Posicin anmala del feto dentro del tero (figura C.2)
Mltiples bebes dentro del tero (trillizos y algunos embarazos de gemelos).
- Razones relacionadas con la madre:

Enfermedad materna extrema, como enfermedad cardiaca, etc.
Infeccin activa de herpes genital.
Infeccin materna de VIH.
Ciruga uterina previa, cesreas anteriores.
- Problemas con el trabajo de parto o nacimiento:

Trabajo de parto prolongado o detenido.
Beb de gran tamao (macrosoma).
La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs de la pelvis de la madre.
- Problemas con la placenta o el cordn umbilical:

Prolapso del cordn umbilical (el cordn umbilical sale a travs del cuello
uterino).
Placenta adherida en un sitio anmalo (placenta previa) o
separada
prematuramente de la pared uterina (desprendimiento de la placenta). Figura C.2.
Figura C.2
Pgina 138
PROCEDIMIENTO
Cuando la cesrea es programada, se puede utilizar anestesia regional (espinal o epidural),
con la cual se insensibiliza nicamente la porcin inferior del cuerpo (figura C.3)
Despus de que la anestesia hace efecto, el cirujano hace

una incisin abdominal. En los casos de cesreas que no
representan una emergencia, el cirujano generalmente
hace una incisin horizontal (corte de bikini) a lo largo
del abdomen, justo por encima del rea pbica. En una
situacin de emergencia, el cirujano puede preferir un
corte vertical que va desde debajo del ombligo hasta la
regin justo por encima del rea pbica y es un corte que
permite un mejor acceso al beb (figura C.4).
Figura C.3
Se expone el tero a travs de la pared abdominal y se hace una incisin en la membrana

uterina. Se separan los msculos del tero, haciendo un hueco para extraer al beb (figura C.5).
Figura C.4
Figura C.5
El cirujano introduce ambas manos en el tero y levanta la cabeza del beb (figura C.6).
Un asistente presiona en la parte superior del tero de la madre para ayudar a guiar la salida del
Pgina 139
beb Se extrae al beb a travs de la abertura de la pared uterina, la cual se sujeta con pinzas, y el
cirujano corta el cordn umbilical (figura C.7), luego de esto se cierra el tero con suturas.
Figura C.6
Figura C.7
CONVALECENCIA
El perodo normal de permanencia en el hospital despus de un parto por cesrea es de 2 a
4 das y generalmente el mdico anima a la madre a levantarse y movilizarse poco despus de la
ciruga para ayudar a la cicatrizacin y prevenir complicaciones. En las primeras semanas, la
incisin abdominal presenta dolor y la cicatriz se aclarar a medida que vaya sanado (figura C.8).
Figura C.8
NOMBRES ALTERNATIVOS
Nacimiento abdominal; parto abdominal.
Pgina 140
2.
PARTO
DEFINICIN
Un parto es el nacimiento de un beb por va vaginal. La anatoma normal se muestra en
la figura C.9
Figura C.9
PROCEDIMIENTO
Cuando luego de las contracciones (figura C.10) el cuello del tero est completamente
dilatado (abierto) y el beb parece estar bajando hacia el canal de nacimiento, la paciente es
transportada a la sala de maternidad, la cual se parece a un quirfano. Los mdicos en el cuarto se
pondrn guantes estriles para sostener al beb, cubren a la paciente con ropas especiales y le
limpian la vulva y perineo con una solucin antisptica. Si se le aplic anestesia epidural, se le
colocan los pies de la paciente en unos estribos, muchas mujeres se sienten ms cmodas al dar a
luz sin el uso de los estribos.
Figura C.10
Figura C.11
Pgina 141
El equipo de enfermera y su persona de apoyo pueden sostener sus piernas en una

posicin cmoda para ayudarla a pujar.
La coronacin es cuando la cabeza del beb se alcanza a ver en la abertura de la vagina
(figura C.11). Cuando el beb ha coronado, se le puede pedir que disminuya sus pujidos.
El mdico le puede dar un masaje en el perineo y lo tratar de estirar suavemente,
dependiendo de sus peticiones y de las polticas de su mdico, para que la cabeza del beb quepa
sin que provoque que el perineo se rasgue o que requiera de una incisin dentro del mismo
(figura C.12). Una vez que la cabeza de su beb est afuera, se le pedir que deje de pujar
mientras la nariz y la boca del beb son succionadas y limpiadas de fluidos (figura C.13).
Figura C.12
Figura C.13
Entonces, puede seguir empujando el resto del cuerpo del beb. Si el beb nace sano y
est respirando bien, l o ella se lo pone en el estmago. El cordn umbilical se engrapa y se
corta y despus de aproximadamente 20 minutos, se expulsa la placenta (figura C.14).
Figura C.14
Pgina 142
3.
RTU PROSTTICA
DEFINICIN
Es la extraccin quirrgica parcial o total de la glndula prosttica.
ANATOMA NORMAL
La glndula prosttica es un rgano fibroso
que rodea la uretra en la base de la vejiga (figura
C.15) y que al presentar un aumento en su tamao
puede comprimir la uretra y causar problemas en la
miccin. El aumento de tamao de la prstata puede
ser causado por crecimiento excesivo de la glndula
prosttica
(hipertrofia
prosttica
benigna
hiperplasia) o cncer de la prstata.
Figura C.15
INDICACIONES
La extirpacin de la prstata se puede recomendar en los siguientes casos:
Incapacidad para vaciar completamente la vejiga (retencin urinaria)
Sangrado recurrente de la prstata
Clculos vesicales con agrandamiento de la prstata
Miccin extremadamente lenta
Cncer de prstata en estado A o B
Aumento de la presin sobre los urteres y riones (hidronefrosis) por retencin

urinaria
La ciruga de la prstata no es recomendable para hombres que presenten:
Trastornos de la coagulacin sangunea
Enfermedad de la vejiga (vejiga neurognica)
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Este procedimiento en particular se recomienda para las prstatas de ms de 30 y de

menos de 80 gr (este nmero depende de la experiencia del cirujano).
PROCEDIMIENTO
La reseccin transuretral de la prstata (RTUP) es el procedimiento quirrgico ms
comn para hiperplasia prosttica benigna (HPB). La RTUP se realiza utilizando anestesia
espinal o general. Primero, se inserta un tipo especial de cistoscopio (resectoscopio) en el pene a
travs de la uretra para llegar hasta la glndula prosttica (figura C.16).
Luego se introduce un instrumento cortante
especial, a travs del resectoscopio para extraer la
glndula por partes. A continuacin, se cauterizan los
vasos sanguneos con corriente elctrica, usando calor
para detener el sangrado durante el procedimiento y se
coloca un cteter de Foley para ayudar a drenar la
vejiga despus de la ciruga. La orina aparece
inicialmente muy sanguinolenta pero se aclara con el
Figura C.16
tiempo, se puede conectar una solucin para irrigar la

vejiga a travs del catter con el fin de lavarlo continuamente, mantenerlo libre y evitar que se
obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye gradualmente y el catter se retira en 1 a 3
das. La persona debe permanecer en el hospital de 1 a 5 das.
CONVALECENCIA
La permanencia en el hospital a causa de la prostatectoma abierta es de alrededor de 7 a
10 das y la recuperacin completa de la ciruga puede tomar 3 semanas. El consumo de lquidos
en abundancia ayuda a eliminarlos a travs de la vejiga, pero se debe evitar el consumo de caf,
bebidas gaseosas y bebidas alcohlicas, ya que pueden causar irritacin de la vejiga y la uretra.
Prostatectoma; RTUP; prostatectoma suprapbica; reseccin transuretral de la prstata;
ITUP; prostatectoma abierta.
Pgina 144
4.
ARTROSCOPA DE RODILLA
DEFINICIN
Es una ciruga que se realiza para examinar o reparar los tejidos internos de la articulacin
de la rodilla con una cmara pequea conectada a un monitor de video e instrumentos especiales
que se introducen en la rodilla a travs de incisiones pequeas.
ANATOMA NORMAL
La rodilla es una articulacin compleja
constituida por el extremo distal del fmur y el
extremo proximal de la tibia. Muchos ligamentos
pasan entre el fmur y la tibia en la articulacin de la
rodilla. Los ligamentos de la articulacin de la rodilla
son el ligamento cruciforme anterior, el ligamento
cruciforme posterior y los ligamentos meniscales.
Figura C.16
INDICACIONES
La artroscopia se puede recomendar para los
siguientes problemas de rodilla:
Lesin de un menisco, ya sea para su

reparacin o extraccin.
Dao un hueso en la rodilla.
Dao de ligamento (figura C.17).
Dao o inflamacin el revestimiento de la
Figura C.17
articulacin.
Cuerpos sueltos en el interior de la

articulacin de la rodilla, como trozos pequeos de cartlago roto.
Por lo general, los daos en los ligamentos de la rodilla se producen por lesiones
asociadas a los deportes.
Pgina 145
PROCEDIMIENTO
La ciruga artroscpica de rodilla implica la insercin de una cmara pequea, cuyo
dimetro mide menos de 6 mm., en el interior de la articulacin de la rodilla a travs de una
incisin pequea, un poco ms grande que la cmara (figura C.18). La cmara se conecta a un
monitor de video que el cirujano utiliza para observar el interior de la articulacin.
En caso de un procedimiento quirrgico simple, se administra anestesia local o regional,
la cual insensibiliza el rea afectada, pero deja al paciente despierto y capaz de responder.
Luego de la introduccin de la cmara, se inyecta una solucin salina bajo presin para
expandir la articulacin y ayudar a controlar el sangrado. Algunos cirujanos tambin usan un
torniquete para prevenir el sangrado.
Figura C.18
Figura C.19
Despus de buscar reas afectadas en toda la rodilla, el cirujano generalmente practica de

una a cuatro incisiones pequeas para introducir otros instrumentos con los cuales se realiza la
ciruga (figura C.19). Algunos de los instrumentos ms comunes son un gancho romo para halar
los tejidos, una cuchilla para retirar los tejidos blandos lesionados o indeseables y una fresa para
extraer hueso. Tambin se puede utilizar una sonda de termocoagulacin para eliminar la
inflamacin (sinovitis) en la articulacin.
Cuando se completa la ciruga (figura C.20), se drena la solucin salina de la rodilla, se
cierran las incisiones y se aplica un apsito. La mayora de los cirujanos toman imgenes del
monitor de video para permitirle al paciente ver lo que se hizo.
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Por lo general, los pacientes pueden dejar el hospital 24 horas despus de la intervencin
quirrgica de artroscopia. El tiempo de recuperacin y la necesidad de fisioterapia se determinan
de acuerdo a la severidad de la lesin y al xito de la ciruga.
CONVALECENCIA
En el caso de la limpieza de meniscos, la recuperacin es usualmente rpida y el paciente
podra necesitar muletas durante algn tiempo para evitar el peso y la presin sobre la
articulacin de la rodilla. El dolor se puede controlar con medicamentos.
En los procedimientos ms complicados, en los cuales algo se fija o se reconstruye, no se
debe caminar sobre la rodilla operada por varias semanas y la recuperacin total dura un perodo
que puede variar entre varios meses y un ao (figura C.21).
Figura C.20
Figura C.21
Reconstruccin del LCA; reparacin artroscpica del menisco; liberacin artroscpica del
retinculo lateral; sinovectoma; desbridamiento patelar.
Pgina 147
5.
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
DEFINICIN
Es la ciruga que se realiza para extirpar la vescula biliar en caso de que sta se encuentre
inflamada u obstruida, si los clculos estn causando pancreatitis o si se sospecha de cncer.
ANATOMA NORMAL
La vescula biliar est localizada al lado
derecho del abdomen, debajo del hgado. La vescula
almacena la bilis que es producida por el hgado y la
lleva a la primera parte del intestino delgado
(duodeno), donde ayuda en la digestin de las grasas.
El conducto cstico y el conducto biliar comn
conectan la vescula biliar al duodeno permitiendo as
el paso de la bilis (figura C.22)
Figura C.22
.
INDICACIONES
La extirpacin de vescula biliar se realiza generalmente para tratar las siguientes
condiciones:
Enfermedades de la vescula biliar

clculos biliares (colelitiasis)
infeccin o inflamacin
(colecistitis) (figura C.23)
cncer de la vescula biliar
Funcin anormal de la vescula biliar
Figura C.23
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PROCEDIMIENTO
La extirpacin de la vescula (colecistectoma) se realiza con el paciente bajo anestesia
general, inconsciente y sin dolor. Este procedimiento se lleva a cabo a travs de cuatro incisiones
pequeas utilizando una cmara de video pequea llamada laparoscopio.
Para realizar la ciruga, se infla el abdomen con dixido de carbono para brindar ms
espacio para que el cirujano trabaje. Durante la ciruga, se inserta una cmara laparoscpica
dentro del abdomen, cerca del ombligo y luego se insertan los instrumentos a travs de dos o ms
pequeas perforaciones (figura C.24). Se identifican los vasos y conductos que van a la vescula
(arteria y conducto csticos), se pinzan y se cortan; luego se extirpa la vescula (figura C.25) y se
cierran las incisiones.
Figura C.24
Figura C.25
CONVALECENCIA
La mayora de los pacientes que se somete a una colecistectoma laparoscpica se va a la
casa el da de la ciruga o al otro da y reanuda su dieta y sus actividades normales de inmediato.
Colecistectoma abierta;colecistectoma laparoscpica; colecistectoma
Pgina 149
6.
HISTERECTOMA
DEFINICIN
Es la extirpacin quirrgica del tero que trae como consecuencia la incapacidad de la
mujer para quedar embarazada (esterilidad). Es un procedimiento que se puede realizar a travs
del abdomen o de la vagina.
ANATOMA NORMAL
El tero se une a la vagina en el cuello uterino
y, a los ovarios, a travs de las trompas de Falopio
(figura C.26).
Figura C.26
INDICACIONES
La histerectoma se puede recomendar en los siguientes casos
Cncer de cuello uterino (figura C.27) o

alguna condicin precancerosa del cuello
uterino.
Cncer de ovario.
Endometriosis en los casos en los que el

dolor es severo y no responde a otros
tratamientos.
Tumores en el tero.
Prolapso uterino.
Complicaciones durante el parto (sangrado).
Figura C.27
Pgina 150
PROCEDIMIENTO
La histerectoma total consiste en la extirpacin
de todo el tero y del cuello uterino, el procedimiento
se realiza bajo anestesia local o general.
Se coloca un catter (tubo pequeo) en la
vejiga a travs de la uretra para vaciar la vejiga.
Luego se realiza un corte en la pared
abdominal para exponer los ligamentos y vasos
sanguneos que rodean el tero. El mdico separa los
Figura C.28
ligamentos y los vasos sanguneos del tero y liga los vasos sanguneos para que cicatricen y no
sangren. Despus extirpa el tero cortndolo en la parte que se conecta con la vagina (figura
C.28). La parte superior de la vagina se repara para que no quede el orificio.
CONVALECENCIA
El promedio de hospitalizacin depende del tipo de histerectoma realizada, pero
generalmente es de dos a tres das y la recuperacin completa puede requerir de dos semanas a
dos meses.
Despus de la ciruga, se utilizan medicamentos orales e intravenosos para aliviar el dolor
postoperatorio y se puede dejar un catter en el lugar por uno o dos das para ayudar a la vejiga a
eliminar la orina.
Ponerse en movimiento, tan pronto como sea posible, ayuda a evitar los cogulos de
sangre en las piernas y otros problemas; de ah que se recomiende caminar hacia la sala de bao.
Despus de reestablecerse la funcin intestinal, se recomienda una dieta normal lo ms pronto
posible. Se debe evitar levantar objetos pesados durante unas semanas y no tener relaciones
sexuales de seis a ocho semanas despus de la histerectoma.
Extirpacin del tero; histerectoma vaginal; histerectoma abdominal.
Pgina 151
7.
HERNIOPLASTA CON MALLA
DEFINICIN
Es la ciruga para corregir una protrusin anormal de rganos internos, por lo general el
intestino, a travs de un punto dbil en una pared muscular.
ANATOMA NORMAL (figura C.29)

La hernia se puede desarrollar en muchas reas del cuerpo:
En la pared abdominal alrededor de una

incisin previa (hernia incisional o
ventral).
En la ingle (hernia inguinal o hernia

femoral).
En la parte media del abdomen (hernia

epigstrica).
En el msculo entre el abdomen y el

Figura C.29
trax (hernia diafragmtica).

Las
Alrededor del esfago (hernia hiatal).
hernias
inguinales
(figura
C.30)
constituyen la mayora de todas las hernias y son ms

comunes en los hombres que en las mujeres. Existen
dos tipos de hernias inguinales: la hernia directa se
produce cuando el intestino atraviesa las capas
musculares de la pared abdominal que est en la ingle.
En la hernia indirecta, el intestino atraviesa la ingle y
desciende hacia el interior del escroto.
Figura C.30
Pgina 152
INDICACIONES
La reparacin de una hernia est indicada en los siguientes casos:
Protrusiones grandes a travs de un orificio pequeo (donde hay riesgo de que se

produzca una interrupcin del flujo sanguneo o una obstruccin intestinal)
Hernia dolorosa
Sntomas que interfieren con el estilo de vida
La mayora de las hernias se deben reparar para prevenir las posibles complicaciones
derivadas de una interrupcin del flujo sanguneo o de una obstruccin intestinal.
PROCEDIMIENTO
La ciruga se realiza bajo anestesia local, se hace una incisin sobre la hernia y se
reposiciona el tejido u rgano que est dentro de la pared abdominal, luego se repara el tejido
muscular (fugura C.31) y se cierra la piel. En el caso de la hernioplasta con malla se utiliza un
pedazo pequeo de malla plstica (polipropileno) para reparar el defecto del tejido muscular, el
cual consiste en reforzar el piso del conducto con dicha malla. Como resultado, el piso del
conducto queda total y permanentemente protegido de todos los futuros efectos adversos
mecnicos o degenerativos (figura C.32).
Figura C.31
Figura C.32
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CONVALECENCIA
Los nios pequeos no requieren restricciones despus de una reparacin rutinaria de
hernia. Los nios ms grandes deben evitar los deportes de contacto durante por lo menos tres
semanas, porque un golpe en la incisin podra romper el cierre de la piel o hasta afectar la
reparacin, lo cual es poco frecuente.
Los adultos deben evitar levantar cargas pesadas o hacer esfuerzos durante varias semanas
(generalmente 6 a 8) despus de la ciruga, debido a que estas actividades pueden interferir con la
reparacin de la hernia.
Se debe evitar el bao durante unos cinco das despus de la operacin, porque la cinta
adhesiva puede despegarse al mojarse y la herida podra abrirse. Se recomiendan los baos con
esponja, teniendo cuidado de secar bien las cintas despus del bao.
Es muy probable que se logre una recuperacin total de dos a cuatro semanas despus de
la ciruga.
Herniorrafa.
Pgina 154
8.
HERNIA DE NCLEO PULPOSO (HNP)
DEFINICIN
Es una afeccin en la cual una parte o toda la porcin central, gelatinosa y blanda de un
disco intervertebral (el ncleo pulposo) es forzada a travs de una parte debilitada del disco, lo
que produce dolor de espalda y de pierna.
ANATOMA NORMAL
La columna vertebral est formada por una serie de
huesos conectados llamadas vrtebras. El disco es una
combinacin de fuertes tejidos que mantienen una vrtebra
unida a la otra, y acta como un "amortiguador" entre las
vrtebras (figura C.33). El disco est hecho de una capa dura
ms externa llamada anillo fibroso y un centro similar a un
gel, llamado ncleo pulposo. Con la edad, el centro del disco
Figura C.33
puede perder su contenido de agua, hacindolo menos efectivo como "amortiguador"; al ocurrir
esto, el ncleo pulposo puede salir de su lugar (herniarse) hacia el canal espinal (figura C.34).
El material discal herniado puede irritar el nervio, lo cual puede causar dolor que se
irradia por el trayecto del nervio, desde la zona lumbar a travs de los glteos y muslos hasta la
pierna o incluso el pie, esto es conocido como citica (figura C.35).
Figura C.36
Figura C.37
Pgina 155
Una hernia de ncleo pulposo generalmente se produce en la parte ms dbil del anillo
externo, generalmente hacia posterior y lateral. Esta parte ms dbil est directamente debajo de
la raz nerviosa.
SNTOMAS
Lumbago severo
Dolor que se irradia a los glteos, las piernas y los pies
Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzos o rer
Hormigueo o entumecimiento en las piernas o los pies
Debilidad muscular o atrofia en etapas avanzadas
PROCEDIMIENTO
El procedimiento ms frecuentemente realizado es una "discectoma", en la cual se
remueve el disco herniado y parte del contenido remanente al interior. La ciruga se hace con
anestesia general, con una herida de aproximadamente dos a tres centmetros (figura C.36). Se
reseca una mnima cantidad de hueso para que el cirujano pueda ver el nervio afectado y el disco
es removido aliviando la compresin sobre el nervio (figura C.37). Generalmente el sangramiento
es muy escaso.
Figura C.36
Figura C.37
CONVALECENCIA
Generalmente se puede caminar inmediatamente despus de recuperarse de la anestesia.
Sin embargo debe evitarse manejar, estar sentado por perodos prolongados o cargar pesos
durante las primeras tres semanas. Algunos pacientes van a requerir un programa de
kinesioterapia despus de la ciruga.
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Anexo D: Mapa de Procesos de las Intervenciones
ANEXO D
MAPA DE PROCESOS DE LAS INTERVENCIONES
CESREA
EJECUTOR
ACTIVIDADES
Evaluar estado
del feto
Administrar
antibiticos
profilcticos
Colocar
catter en la
vejiga
Realizar
incisin en la
piel
Extraer al
beb
Levantar la
cabeza del
beb
Realizar
incisin en el
tero
Colocar valva en
la incisin
Administra
Oxitocina
Cortar cordn
umbilical
Entregar beb
al pediatra
Extraer placenta
y membranas
ovulares
Lavar cavidad
abdominal
Suturar el
tejido por
capas
Equipo
Quirrgico
Realizar conteo
de gasas y
compresas
Revisar
hemostasia
Colocar
apsito en la
herida
Pgina 157
PARTO
EJECUTOR
ACTIVIDADES
Paciente en Sala
de Pre-Parto
Evaluar signos
vitales
Trasladar
paciente a
Pabelln
Equipo
Quirrgico
Realizar
palpacin
abdominal
Registrar
datos en
partograma
Realizar
exmenes
vaginales
Indicar a la
paciente que
deje de pujar
si
Sali la cabeza
del beb
Evaluar estado
del feto
Colocar suero
a la paciente
Confirmar inicio
del trabajo de
parto
Ensear
tcnicas
respiratorias
Determinar
posicin de la
cabeza fetal
Mantener
inclinada la
cabeza del beb
Evaluar evolucin
del trabajo de
parto
Indicar a la
paciente que
puje
no
Verificar posicin
del cordn
umbilical
Posicin
correcta
Extraer al
beb
Cortar cordn
umbilical
Entregar beb
al pediatra
si
Masajear zona
infrabdominal
Extraer
placenta
Administra
Oxitocina
no
Reacomodar
cordn
umbilical
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RESECCIN TRANSURETRAL DE PRSTATA (RTU)

EJECUTOR
ACTIVIDADES
Introducir
citoscopio
Equipo
Quirrgico
Dejar catter en
la vejiga
Llenar vejiga
con solucin
urolgica
Examinar
glndula
prosttica
Insertar
citoscopio con
asa
Retirar
citoscopio
Cauterizar
vasos
sanguneos
Remover porcin
de prstata
agrandada
Mantener
irrigacin
vesical
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
EJECUTOR
ACTIVIDADES
Insertar aguja
en el puerto
del ombligo
Equipo
Quirrgico
Inflar el
abdomen con
CO2
Instalar 3 trocar
adicionales
Realizar 3
aberturas en
el abdomen
Insertar
instrumentos en
los trocar
Mover los
rganos
abdominales
Retirar
laparoscopio
Identificar
cualquier rea
de sangrado
Colocar
vlvula de gas
Insertar trocar
en reemplazo de
al aguja
Suturar las
incisiones
Localizar
vescula biliar
Tomar la
vescula biliar
Remover por
incisin de 10
mm.
Introducir
laparoscopio a
travs del trocar
Examinar el
interior del
abdomen
Sellar arteria
principal y su
conducto
Diseccionar la
vescula biliar
Sellar
incisiones con
gasa y tela
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EJECUTOR
ACTIVIDADES
Pinchar con aguja

hasta llegar a
articulacin
Realizar
incisin en la
rodilla
Introducir
pinzas en la
incisin
Equipo
Quirrgico
Menisco roto
Realizar
incisin
adicional
si
Extraer
fragmentos
Introducir
artroscopio
por la aguja
Confirmar el
tipo y grado
del dao
Retirar aguja
Introducir
suero ringer
Explorar la
rodilla
Drenar lquido
de la rodilla
no
Arreglar dao
encontrado
Retirar
artroscopio
Inmovilizar la
rodilla con
vendajes
Cerrar las
incisiones
Aplicar
apsitos
Pgina 160
HISTERECTOMA
EJECUTOR
Equipo
Quirrgico
ACTIVIDADES
Colocar
catter en la
vejiga
Colocar
separadores
abdominales
Levantar el
tero
Suturar la insicin
Administrar
antibiticos
Visualizar el
tero
Separar
ligamentos y
vasos sanguneos
Observar orina
Realizar insicin
en la pared
abdominal
Sujetar bordes de
la aponeurosis
(pinzas)
Realizar
abertura del
peritoneo
Abrir msculos
de la pared
abdominal
Ligar vasos
sanguneos
Verificar ausencia
de lesin en la
vejiga
Cortar parte del

tero que se conecta
con la vagina
Lavar campo
quirrgico
Cubrir con
gasa y apsito
Pgina 161
Pgina 162
Anexo E: Diccionario Preliminar de Actividades
ANEXO E
DICCIONARIO PRELIMINAR DE ACTIVIDADES
HOSPITALIZACIN
ADMISIN
ELABORAR PRESUPUESTO
COD
ACTIVIDAD ORIGINAL
ACTIVIDAD NUEVA
INDUCTOR
Eliminada
1.1
Solicitar orden mdica
1.2
Ingresar cdigos
1.3
Imprimir presupuesto
1.4
Entregar presupuesto
1.5
Informar polticas de la Clnica
1.6
Explicar proceso de admisin
1.7
Entregar informacin adicional
1.8
Responder dudas
1.9
Asear rea de de Admisin
2.1
Coordinar Pabelln
Eliminada
2.2
Solicitar carnet de identidad
Eliminada
2.3
Ingresar datos al sistema
2.4
Imprimir datos del paciente (Ingreso

mdico)
2.5
Coordinar habitacin
2.6
Llamar a auxiliar
2.7
Entregar datos del paciente a la

auxiliar
Eliminada
2.8
Buscar al paciente
Eliminada
2.9
Trasladar al paciente a piso
3.1
Trasladar paciente a sala de ingreso
3.2
Entregar paquete de ingreso
Eliminada
3.3
Retirar accesorios
Eliminada
3.4
Revisar exmenes del paciente
3.5
Medir signos vitales del paciente
3.6
Llenar Ingreso de Enfermera
3.7
Llamar a enfermera
n de presupuestos
elaborados
Eliminada
tiempo empleado
m2 de superficie
aseada
Confeccionar Ficha de
ingreso
Coordinar
hospitalizacin
n de fichas elaboradas
cantidad de llamados
tiempo empleado por

distancia
n exmenes revisados
tiempo empleado
n de fichas
completadas
Llenar fichas
Eliminada
Pgina 163
CIRUGA
3.8
Completar Ingreso de Enfermera
3.9
Preparar material para examen

sanguneo
3.10
Tomar grupo sanguneo
3.11
Realizar examen al paciente

(electrocard.)
3.12
Trasladar paciente a habitacin
3.13
Explicar informacin de la ficha
3.14
Llenar libro de ingreso del paciente
Llenar fichas
3.15
Solicitar artculos que debe traer el

paciente
3.16
3.17
Asear al paciente
n de aseos diarios
3.18
Cambiar sbanas
n de cambios al da
3.19
Preparar paciente para ciruga

(rasurar)
3.20
Colocar camisa
3.21
Colocar calzn quirrgico
3.22
Ir a buscar al paciente
Eliminada
3.23
Traspasar paciente a camilla
Eliminada
3.24
Entregar ficha a camillero
Eliminada
3.25
Trasladar paciente a sala de pre

parto
3.26
tiempo empleado
3.27
Realizar tacto al paciente
tiempo empleado
3.28
Colocar suero al paciente
3.29
Traslado a pabelln
4.1
Recibir al paciente
Eliminada
4.2
Asignar pabelln
Eliminada
4.3
Traspasar paciente a mesa

quirrgica
Eliminada
4.4
Entregar ficha
Eliminada
4.5
Entrar paquete ropa al pabelln
4.6
Entrar bandeja de insumos e

instrumental a pab.
4.7
4.8
4.9
Monitorizar al paciente
4.10
Asistir a la arsenalera
4.11
Asistir al anestesista
Llenar fichas
Realizar examen
sanguneo
n de exmenes
realizados
n de exmenes
realizados
Eliminada
cantidad suministrada
tiempo empleado
Vestir paciente para

ciruga
n de prendas utilizadas
Cantidad de sueros por

paciente
Entrar material a
pabelln
n de bandejas
ingresadas
tiempo empleado
n de ingresos
Preparar personal de pabelln
Pgina 164
4.12
Instalar va endovenosa al
paciente
tiempo empleado
4.13
Instalar sonda al paciente
tiempo empleado
4.14
Limpiar zona a intervenir
4.15
Aplicar antisptico
4.16
Colocar ropa quirrgica
4.17
Lavado quirrgico manos y

antebrazos
4.18
Colocar guantes, mascarilla y gorro
4.19
Indicar anestesia
4.20
Preparar anestesia
4.21
Anestesiar paciente
4.22
Cubrir con tela esterilizada
Preparar piel del

paciente
tiempo empleado
Preparar personal de
pabelln
tiempo empleado
Eliminada
tiempo empleado
Preparar piel del paciente
POST - OPERATORIO
ORDENAR PABELLN
INTERVENCIN
4.23
Llenar Protocolo Operatorio
Llenar fichas
4.24
Llenar Protocolo Anestesia
Llenar fichas
4.25
Asear al paciente
Asear al paciente
4.26
Traspasar paciente de mesa

quirrgica a camilla
5.1
Completar Hoja de Insumos
5.2
Devolver excedentes a farmacia
5.3
Llenar Hoja de Control Clnico de

Indicaciones
5.4
Entregar copia de Hoja de Control

de Indicaciones
5.5
Manejo de biopsia segn norma
5.6
Conteo y retiro en agua de

instrumental
5.7
Aseo de superficie y monitores
5.8
Aseo de pisos
5.9
Preparar pabelln para prxima

intervencin
6.1
Trasladar paciente a sala de

recuperacin
6.2
6.3
Evaluar paciente al ingreso Sala de

Recuperacin
Evaluar al paciente
6.4
Controlar paciente (cada 15 min.

Sala Rec.)
Controlar al paciente
6.5
Llenar Registro Unidad de

Recuperacin
Llenar fichas
6.6
Evaluar paciente al egreso
Evaluar al paciente
6.7
Llamar a enfermera del 2do piso
Eliminada
Llenar fichas
Eliminada
Llenar fichas
Eliminada
tiempo empleado
cantidad de material
retirado
m2 de superficie
aseada
Asear pabelln
tiempo empleado
cantidad de controles
diarios
Eliminada
Pgina 165
ATENCIN DEL R.N.
6.8
Entregar antecedentes
Eliminada
6.9
Traspasar paciente de cama de

recuperacin a camilla
Eliminada
6.10
Trasladar paciente a sala de

hospitalizacin
6.11
Traspasar paciente de camilla a

cama
6.12
Revisar paciente al ingreso sala de

hosp.
Evaluar al paciente
6.13
Registrar datos en la ficha
Llenar fichas
6.14
Controlar paciente
6.15
Llenar Hoja de Control Clnico de

Indicaciones
Llenar fichas
6.16
Graficar T
6.17
Visitar al paciente
6.18
Llenar Hoja de Evolucin
Llenar fichas
6.19
6.20
Asear al paciente
6.21
Atender al paciente
6.22
Otrogar alta mdica
6.23
Llenar Informe Estadstico de

Egreso Hospitalario
6.24
Llenar Epicrisis
6.25
Completar Ingreso de Enfermera

(Epicrisis)
6.26
Completar Ficha Clnica GinecoObstetra
6.27
Entregar exmenes
6.28
Llevar paciente a recepcin
6.29
Confirnar salida del paciente en el

sistema
6.30
Preparar cama para prximo

paciente
n de camas
preparadas
6.31
Asear rea de hospitalizacin
m2 aseados
6.32
Asear rea de maternidad
m2 aseados
7.1
Colocar brazalete al R.N.
7.2
Aspirar boca y nariz del beb
tiempo empleado
7.3
Trasladar al R.N. a atencin

inmediata
tiempo empleado
7.4
Envolver al R.N. con manta estril y

tibia
Eliminada
7.5
Colocar al R.N en Cuna de

Procedimientos
Eliminada
7.6
Revisar al R.N
Eliminada
n de raciones
Asear al paciente
n das cama
Eliminada
Llenar fichas
Eliminada
Eliminada
Eliminada
tiempo empleado
Pgina 166
COBRANZA
Eliminada
7.7
Ligar cordn umbilical
7.8
Suministrar vitaminas al R.N.
7.9
Realizar profilaxia ocular al R.N.
7.10
Aspirar secreciones al R.N.
7.11
Auscultar al recin nacido
n de R.N. atendidos
7.12
Realizar antropometra al R.N.
n de R.N. atendidos
7.13
Controlar signos vitales
Controlar signos vitales
7.14
Llenar Ficha del recin Nacido
Llenar fichas
7.15
Realizar aseo general al recin

nacido
7.16
Realizar aseo de la unidad
7.17
Trasladar unidad de Neonatologa
7.18
Regular T del recin nacido
7.19
Llevar recin nacido a pecho
7.20
Controlar T del R.N.
7.21
Realizar mudas al R.N
7.22
Supervisar lactancia del R.N
7.23
Asear al R.N.
7.24
Asear rea de neonatologa
8.1
Revisar ficha del paciente
8.2
Recibir Fichas
Eliminada
8.3
Retirar Hoja de consumo de

Farmacia
Eliminada
8.4
Digitar consumo de paciente
8.5
Elaborar cuentas
8.6
Elaborar programa mdico
8.7
Llamar al paciente
8.8
Llenar ficha de cobranza
8.9
Entregar cuenta
Eliminada
8.10
Recibir bonos
Eliminada
8.11
Cuadrar bonos con la cuenta
8.12
Cobrar diferencia
8.13
Documentar la diferencia (Factura)
8.14
Devolver garanta del paciente
Eliminada
8.15
Archivar fichas mdicas
Eliminada
n de R.N. atendidos
Eliminada (Repetida)
n de aseos diarios
tiempo empleado
tiempo empleado
n de mudas diarias
n de lactancias
supervisadas
Realizar aseo al recin
nacido
m2 aseados
n de fichas revisadas
Consumos digitados
n de cuentas
elaboradas
Eliminada
n de llamados
realizados
Llenar fichas
Cobrar al paciente
tiempo empleado
Pgina 167
Anexo F: Bandejas de Insumos y Medicamentos
ANEXO F
BANDEJAS DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS
En Clnica Providencia, la cantidad de insumos y medicamentos requeridos para cada tipo
de intervenciones se encuentra estandarizado, en bandejas previamente preparadas de acuerdo a
la intervencin que se va a realizar.
Las bandejas, contienen todo lo necesario para la intervencin, en caso de necesitar algn
insumo o medicamento extra ste es solicitado a la farmacia que se encuentra en el rea de
pabelln.
1.
CESREA
MEDICAMENTOS
Descripcin
Cant.
Agua bidestilada 10
Agua bidestilada 500 cc.
Atropina
Bupi hiperbrica
Bupivacaina 0,5
Cefazolina 1 gr.
Droperidol
Efedrina
Fentanilo 2 cc.
Lidocaina 2%
Lidocaina hiperbrica 5%
Metergin
Papaverina
Profenid 100 mg.
Suero fisiolgico 20 ml.
Suero glucosado 5%
Suero ringer 500 cc.
Syntocinon 5UI
Pgina 168
INSUMOS
Descripcin
Cant.
1
Aguja 18
Aguja 25
Bistur 22
Bolsa plstica grande
Brnula 16
Brnula 18
Cnula Yankahuer
Colector de orina
Electrodos
Equipo fleboclisis
Guante 6,5
Guante 7,0
Guante 7,5
Guante 8,0
Guantes proced. 25 unid
Jeringa 10 cc.
Jeringa 20 cc.
Jeringa 3 cc.
Jeringa 5 cc.
Llave tres pasos
Mscara oxgeno
Placa bipolar
Receptal
S. Folley 12
S. Folley 14
S. Nelaton 12
Silicona desechable
Tegaderm chico
Trocar punta lpiz 25
Fuente: Clnica Providencia.
Pgina 169
2.
PARTO
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
INSUMOS
Cant.
Descripcin
Adrenalina
Aguja 18
Agua bidestilada 10
Aguja 25
Aspiracin desechable
Ampicilina 500 mg.
Bolsa plstica grande
Atropina
Brnula 16
Bupi hiperbrica
Brnula 18
Bupivacaina 0,5
Cnula Yankahuer
Cefazolina 1 gr.
Catter 16
Droperidol
Colector de orina
Efedrina
Electrodos
Fentanilo 2 cc.
Equipo fleboclisis
Gel tacto
Guantes proced. 25 unid
Lidocaina 2%
Guante 6,5
Lidocaina hiperbrica 5%
Guante 7,0
Metergin
Guante 7,5
papaverina
Guante 8,0
parsistene
H. Bistur 22
Povidona yodada 250 cc.
Jeringa espacio
Profenid 100 mg.
Jeringa 10 cc.
Jeringa 20 cc.
Jeringa 3 cc.
S. Glucosado 5%
Jeringa 5 cc.
Suero ringer 500 ml
Llave tres pasos
Syntocinon 5UI
Mscara oxgeno
Vaselina 50 cc.
Placa bipolar
Protector cama
Receptal
S. Folley 12
S. Folley 14
S. Nelaton 12
Tegaderm chico
Trocar epidural 16
Pgina 170
3.
RTU
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
INSUMOS
Cant.
Descripcin
Aguja 18
Atropina
Aguja 25
Betametasona
Brnula 18
Bupivan 0,75 hiperbrico
Colector de orina
Dormonid 5 mg.
Conexin AC 3
Efedrina
Electrodos
Endogel
Equipo fleboclisis
Espercil
Frasco biopsia
Famotidina
Guante 6,5
Fentanilo 2 cc.
guante 7,0
Furosemida
Guante 7,5
Gentamicina 80 mg
Guante 8,0
Lidocaina 2%
Jeringa 10 cc.
Lidocaina 5%
Jeringa 20 cc.
Profenid 100 mg.
Jeringa 5 cc.
Ranitidina
Jeringa punta cnica
S.F. 1000 cc.
Jeringa 3 cc.
S.F. 20 cc.
Llave tres pasos
Solucin vesical 3 lt.
Mscara oxgeno
Suero ringer 500 ml
Media antiemblica L
Syndol
Placa valleylab
S. Folley 3V 20
S. Porges 20
S. Porges 22
Set irrigacin vesical
Tegaderm chico
Receptal
Pgina 171
4.
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
INSUMOS
Cant.
Descripcin
Atropina
Apsito surgipad
Bupivacaina 0,5
Bistur 11
Bupi hiperbrica
Bistur 15
Cefazolina
Brnula 18
Dormonid 5 mg.
Equipo fleboclisis
Efedrina
Guante 6,5
Epinefrina
Guante 7,0
Famotidina
Guante 7,5
Fentanilo
Guante 8,0
Izofran
Jeringa espacio
Lidocaina 2%
Jeringa 10 cc.
Lidocaina 5%
Jeringa 20 cc.
Peryan
Jeringa 5 cc.
Profenid 100 mg.
Jeringa 3 cc.
Lpiz marcador
Llave tres pasos
Suero ringer 3 lt.
Placa bipolar
Tela micropore est.
Set Artroscopia
Silicona aspiracin
Soffband 15
Tegaderm chico
Trocar 18
Tubular
Venda Cintella
Venda Coban
Pgina 172
5.
COLE LAPAROSCPICA
INSUMOS
MEDICAMENTOS
Cant.
Medicamento
Agua bidestilada 1 lt.
Atropina
Bupivacaina 0,5
Cefazolina
Diprivan 20 cc.
Dormonid 5 mg.
Efedrina
Esmeron
Famotidina
Fentanilo
Idon
Lidocaina 2%
Profenid 100 mg.
Suero fisiolgico 1 lt.
Syndol
Traccium
Tramal
Neostigmina
Fentanilo 10 cc.
Clorfenamina
Betametasona
Izofran
Metoclopramida
Cant.
Insumo
Aguja 18
Alargador va
Bistur 15
Bistur 22
Brnula 18
Cnula mayo 2
Cnula mayo 3
Cnula Yankahuer
Electrodos
Equipo fleboclisis
Frasco biopsia
Guante 6,5
Guante 7,0
Guante 7,5
Guante 8,0
Jeringa 10 cc.
Jeringa 20 cc.
Jeringa 3 cc.
Jeringa 5 cc.
Liga clip
Llave tres pasos
Media antiemblica M
Placa electrobistur
Receptal
Set Laparoscopa
Silicona aspiracin
Sonda aspiracin 14
Sonda nasogstrica 14
Sonda nasogstrica 16
T.E.T. 7,5
T.E.T. 8,8
Tegaderm chico
Tela china
Tela micropor sobre
Video cassette
Pgina 173
6.
HISTERECTOMA
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
INSUMOS
Cant.
Descripcin
Aguja 25
Atropina
Apsito airstrip
Azul de metileno 2%
Apsito surgipad
Bupi hiperbrica
Aspiracin desechable
Cefamezina
Bistur 22
Dormonid 5 mg.
Brnula 18
Efedrina
Colector de orina
Esmeron
Electrodos
Fentanilo
Equipo fleboclisis
Idon
Guante 6,5
Izofran
Guante 7,0
Lidocaina 2%
Guante 7,5
Lidocaina 5%
Guante 8,0
Peryan
Guante 8,5
Povidona yodada 250 cc.
Jeringa 20 cc.
Profenid fco.
Jeringa 3 cc.
Suero ringer 500 ml
Jeringa 10 cc.
Jeringa 5 cc.
Limpia electro
Llave tres pasos
Media antiemblica M
Placa electrobistur
Pta. Electro larga
Receptal
S. Folley 12
S. Folley 14
Sonda asp. 14
Sonda Yankahuer
Tegaderm chico
Tegaderm grande
Pgina 174
7.
HERNIOPLASTA
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
INSUMOS
Cant.
Descripcin
Atropina
Apsito surgipad
Bupi hiperbrica
Bistur 22
Cefazolina
Brnula 18
Dormonid 5 mg.
Drenaje penrose 1/2
Efedrina
Electrodos
Famotidina
Equipo fleboclisis
Fentanilo 2 cc.
Esponja limpia electro
Lidocaina 2%
Guante 6,5
Lidocaina 5%
Guante 7,0
Profenid 100 mg.
Guante 7,5
S.F. 20 cc.
Guante 8,0
S.F. 500 cc.
Jeringa 20 cc.
S. Glucosalino
Jeringa 10 cc.
Suero ringer 500 ml
Jeringa 3 cc.
Jeringa 5 cc.
Lpiz electro
Llave tres pasos
Malla prolene chica
Malla prolene mediana
Placa electrobistur
Tegaderm chico
Pgina 175
8.
HNP
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
INSUMOS
Cant.
Descripcin
Atropina
Alargador va
Betametasona
Apsito airstrip
Cefamezina
Bistur 11
Clorfenamina
Bistur 15
Diprivan
Bistur 22
Dormonid 5 mg.
Brnula 14
Efedrina
Brnula 18
Esmeron
Cnula 3
Famotidina
Cera de hueso
Fentanilo 10 cc.
Codman chico
Fentanilo 2 cc.
Codman grande
Lidocaina 2%
Conductor tubo
Peryan
Electrodos
Profenid 100 mg.
Equipo fleboclisis
S.F. 20 cc.
Equipo rayos
S.F. 500 cc.
Frazier 10
S.G.S.
Guante 6,0
Suero ringer
Guante 7,0
Syndol
Guante 7,5
Guante 8,0
Jeringa 10 cc.
Jeringa 20 cc.
Jeringa 3 cc.
Jeringa 5 cc.
Jeringa 60 cc. pta cnica
Limpia electro
Media antiemblica M
Microscopio 300
Placa electrobistur
Receptal
S.N.G. 14
Silicona aspiracin
Sonda asp. 14
Steri drape 2040
Pgina 176
INSUMOS
Cant.
9.
Descripcin
Steri drape 2050
Steri strip azul
Tegaderm chico
Tela china
Trocar 21
Tubo anillado 7,0
Tubo anillado 7,5
ANESTESIA EPIDURAL
INSUMOS
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
Cant.
Descripcin
Atropina
Catter 16
Bupivacaina 0,5
Catter 18
Efedrina
Trocar 16 o 18
Fentanilo
Jeringa espacio
Lidocaina 2%
Lidocaina 5%
10. ANESTESIA ESPINAL

INSUMOS
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
Cant.
Descripcin
Atropina
Bupivacaina 0,5
Bupi hiperbrica
Efedrina
Fentanilo
Jeringa 3 cc.
Lidocaina 2%
Lidocaina 5%
Suero fisiolgico 9%
Pgina 177
11. ANESTESIA GENERAL
MEDICAMENTOS
Cant.
Descripcin
INSUMOS
Cant.
Descripcin
Atropina
Alargador tubo
Betametasona
T.E.T. 7,0
Clorfenamina
T.E.T. 7,5
Conductor tubo
Diprivan 20 cc.
Dormonid
Efedrina
Esmeron
Fentanilo 2 cc.
Lidocaina 2%
Neostigmina
Suero fisiolgico 9%
Traccium
Pgina 178
Anexo G: Informacin de las Intervenciones
ANEXO G
INFORMACIN DE LAS INTERVENCIONES
1.
DATOS DE LAS INTERVENCIONES
Duracin
Promedio
Tipo de
Anestesia
Das Cama
Promedio
Paquete
de Ropa
Cantidad de
Compresas
1 hr
Espinal
Ciruga
30
Parto
30 min
Epidural
Parto
10
RTU
1 hr
Espinal
Ciruga
10
Colecistectoma
1 hr
General
Ciruga
10
Artroscopia de
Rodilla
1 hr
Espinal
Ciruga
10
Histerectoma
2 hr
Espinal
Ciruga
40
Hernioplasta
45 min
Espinal
Ciruga
20
1 hr 30 min
General
Ciruga
20
Intervencin
Cesrea
HNP
2.
CONTENIDO DEL PAQUETE DE ROPA

Prenda
Paquete Parto
Paquete Ciruga
Delantal
Sbana
Compresa
Clnico
Perforada

Pgina 179
Anexo G: Informacin de las Intervenciones
3.
EQUIPO CLNICO UTILIZADO
Intervencin
Equipo Clnico
Mesa quirrgica
Lmpara
Monitor
Electrobistur
Mquina de Anestesia
Fuente de luz
RAC Laparoscopa
Todas
RTU
Colecistectoma
HNP
Fuente de luz
Insuflador
Cmara
Video
RAC Artroscopia
Artroscopia
Monitor
Monitor
Fuente de luz
Cmara
Motor
Equipo de Isquemia
Microscopio
Pgina 180
Anexo H: Detalle Servicios Complementarios
ANEXO H
DETALLE SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
1.
ALIMENTACIN
De acuerdo a la informacin proporcionada por la empresa Flexyfood, encargada de
prestar este servicio a Clnica Providencia, la cantidad de raciones promedio mensuales entregada
y sus respectivos valores son los que se presentan en las tablas a continuacin:
Raciones Mensuales
(promedio)
Costo Racin
($)
Liviano
655
494
Comn
494
Lquido
121
146
Hdrico
15
112
DESAYUNO
Raciones Mensuales
(promedio)
Costo Racin
($)
Liviano
508
1.325
Comn
1.325
Lquido
68
379
Hdrico
10
112
ONCE
Raciones Mensuales
(promedio)
Costo Racin
($)
Liviano
476
494
Comn
494
Lquido
53
146
Hdrico
15
112
ALMUERZO
Pgina 181
Raciones Mensuales
(promedio)
CENA
Costo Racin
($)
Liviano
504
1.325
Comn
1.325
Lquido
99
379
Hdrico
20
112
Fuente: Flexyfood
El costo diario de una racin Liviana es de $ 3.638 .-
2.
LAVANDERA
Mes
kg de ropa
Total
Enero-Junio
29.308
6.389.144
Julio
6.028
1.314.104
Agosto
6.236
1.359.448
Septiembre
5.878
1.281.404
Octubre
6.595
1.437.710
Noviembre
6.244
1.361.192
Diciembre
6.359
1.386.262
66.648
14.529.264
Total 2005
$ 218 / kilo
2.1
DETALLE POR SERVICIO

La informacin presentada corresponde al periodo Enero-Agosto del ao 2005, lo que
permite tener una estimacin de la distribucin del uso de lavandera por parte de las distintas
unidades.
Pgina 182
Unidad
Kg de ropa
Med.-Quir.
6.764
15,30
Maternidad
5.026
11,37
UPC
2.940
6,65
Neonatologa
1.639
3,71
Pabelln
27.838
62,97
Total
44.207
100
2.2
PESO DE LAS PRENDAS
Artculo
Peso
(kg)
Peso
(kg)
Artculo
Almohada
0,800
Funda carro
0,250
Blusa Mdica
0,250
Funda
0,050
Blusa Paciente
0,250
Pabelln
0,500
Blusa Peditrica
0,050
Pantaln mdico
0,250
Bolsa Laparoscpica
0,100
Pao caja celeste
0,120
Bolsa ropa
0,400
Pao clnico
0,120
BRN
0,050
Pao grande
0,100
Clnico
0,060
Pao pesa
0,050
Compresa
0,150
Perforada anestesia
0,050
Cubre cama
2,000
Perforada
0,550
Cubre cunita
0,150
Piernera Laparoscpica
0,200
Delantal
0,700
Piernera RP
0,200
Delantal matrona
0,300
Refuerzo
0,250
Delantal quirrgico
0,600
Sbana
0,500
Delantal sala
0,300
Sbana celeste
0,500
Delantal peditrico
0,600
Sabanita
0,050
Frazada
1,500
Toalla
0,500
Tranversa
0,200
Pgina 183
3.
ESTERILIZACIN
Mes
Volumen
3
(m )
Enero
20,0
Febrero
18,5
Marzo
24,0
Abril
23,5
Prom. Mensual
21,5
Total Anual
258
Pgina 184
Anexo I: Costos Para el Paciente
ANEXO I
COSTOS PARA EL PACIENTE
Costo
($)
Concepto
Derecho a Pabelln
Cesrea
333.804
Parto
236.377
RTU
374.060
80.170
Colecistectoma Laparoscpica
616.253
Histerectoma
374.060
236.377
Hernia de Ncleo Pulposo
751.928
Sala de Recuperacin (por hora)
11.527
Da Hospitalizacin compartida
60.368
Da Hospitalizacin individual
102.040
Da Hospitalizacin sala cuna
27.668
Da Hospitalizacin UTI
195.993
Da Hospitalizacin UCI
293.990
A este presupuesto se le debe incluir los honorarios mdicos y el consumo de farmacia

(medicamentos y materiales).
Intervencin
Consumo de
Farmacia
Intervencin
Consumo de
Farmacia
Cesrea
$ 97.059
Cole Laparoscpica
$ 183.838
Parto
$ 69.617
Histerectoma
$ 210.309
RTU Prosttica
$ 170.432
Hernioplasta
$ 154.322
$ 123.740
Hernia de Ncleo Pulposo
$ 163.250
Fuente: Elaboracin propia en base a informacin proporcionada (Prefactura Consumo Farmacia).
Pgina 185
Anexo J: Detalle de Asignacin de Recursos a las Actividades
ANEXO J
DETALLE DE ASIGNACIN DE RECURSOS
A LAS ACTIVIDADES
1.
REMUNERACIONES
Personal
Jefe de Admisin
Cajero
Enfermera Jefe
Actividad
Tiempo
(min)
Proporcin
del Tiempo
6,0
0,120
20,0
0,400
4,0
0,080
10,0
0,200
54
2,5
0,050
102
7,5
0,150
52
12,0
0,750
102
4,0
0,250
5,0
0,181
55
13,0
0,469
102
9,7
0,350
53
15,0
0,150
102
85,0
0,850
55
3,5
0,100
102
31,5
0,900
51
13,0
0,950
102
0,7
0,050
31
4,5
0,058
50
11,0
0,142
102
62,0
0,800
Tiempo
Total
(min)
50,0
16,0
27,7
100,0
35,0
13,7
77,5
Pgina 186
Enfermera Pabelln
Enfermera Tratante
Matrona
Aux. Medico Quirrgico
21
2,5
0,200
102
10,0
0,800
7,5
0,074
10
6,0
0,059
18
1,5
0,015
22
3,0
0,029
23
7,5
0,074
102
76,5
0,750
30
12,0
0,450
102
14,7
0,550
3,5
0,051
10,0
0,146
20,0
0,292
57
4,0
0,058
61
2,5
0,036
62
1,5
0,022
63
2,0
0,029
102
25,0
0,365
7,0
0,025
10,5
0,037
3,0
0,011
10
2,5
0,009
11
11,0
0,039
12
17,0
0,060
13
20,5
0,072
14
4,5
0,016
15
5,0
0,018
16
1,5
0,005
30
6,0
0,021
31
20,0
0,070
32
22,0
0,077
33
20,0
0,070
34
6,0
0,021
102
128,0
0,450
12,5
102,0
26,7
68,5
284,5
Pgina 187
Aux. Neonatologa
Aux. Pabelln
Aux. Recuperacin
5,0
0,024
6,0
0,029
31
11,0
0,053
44
16,0
0,077
45
2,5
0,012
46
50,0
0,240
47
40,0
0,192
48
5,0
0,024
102
73,0
0,350
7,0
0,024
13
5,0
0,017
17
7,0
0,024
19
3,0
0,010
20
8,5
0,030
21
2,0
0,007
24
13,0
0,045
25
9,5
0,033
26
8,0
0,028
27
17,0
0,059
28
12,5
0,044
29
20,0
0,070
38
1,5
0,005
56
5,0
0,017
58
6,0
0,021
65
4,0
0,014
82
1,5
0,005
87
17,0
0,059
83
7,0
0,024
94
10,0
0,035
98
9,0
0,031
99
8,0
0,028
100
5,0
0,017
102
100,4
0,350
7,5
0,076
17
7,0
0,071
30
15,0
0,152
31
10,0
0,101
102
59,3
0,600
208,5
286,9
98,8
Pgina 188
0,8
0,025
3,5
0,118
4,5
0,152
7,5
0,254
102
13,3
0,450
30,0
0,545
29
14,0
0,255
102
11,0
0,200
101
45,0
0,900
102
5,0
0,100
Aux. de ingreso
Aux. de Servicio
2.
29,5
55,0
50,0
ASEO
Superficie
2
(m )
Proporcin
del total
3.- Aseo Admisin
59
0,097
35.- Aseo Med-Quirrgico
269
0,444
36.- Aseo Maternidad
223
0,368
49.- Aseo Neonatologa
55
0,091
606
1,000
Actividad
Total
Pgina 189
3.
LAVANDERA
Peso
Actividad
(kg)
Proporcin
1,87
0,054
1,05
0,031
0,25
0,007
3,71
0,108
1,5
0,044
6,1
0,178
5,35
0,156
0,05
0,05
0,001
0,5
0,5
0,015
0,5
0,5
0,6
0,017
Sabanitas
0,05
0,1
Compresas
0,15
1,05
1,05
0,031
Peso Prenda
(kg)
Cant.
Peso Total
(kg)
Toalla
0,5
0,5
Compresas
0,15
0,75
Pao clnico
0,12
0,12
Toalla
0,5
0,5
Sbanas
0,5
Funda
0,05
0,05
Camisa
0,25
0,25
Delantal
0,6
1,8
Sbanas
0,5
Clnicos
0,12
0,36
Perforada
0,55
0,55
Compresas
0,15
0,75
Perforada
0,55
0,55
Piernera
0,2
0,2
Delantal
0,6
1,8
Delantal
0,6
1,8
Blusa mdica
0,25
1,25
Pantaln
mdico
0,25
1,25
Sabanas
0,5
Fundas
0,05
0,05
Frazadas
1,5
1,5
Almohada
0,8
0,8
43
Pao pesa
0,05
44
Toallas
0,5
Toallas
Activ.
13
14
16
19
24
25
34
47
59
Prenda
Cubrecama
Pgina 190
64
Pao clnico
0,12
0,12
0,12
0,003
87
Compresas
0,15
30
4,5
4,5
0,131
97
Compresas
0,15
1,05
1,05
0,031
98
Compresas
0,15
0,9
0,9
0,026
5,72
0,167
34,32
1,000
102
20%
Total
4.
AGUA
Actividad
3
Proporcin
Tiempo
(min)
Prop. Consumo
Recepcin
59
0,088
45
0,088
Habitacin
18
0,027
12,5
0,004
Habitacin
18
0,027
0,003
25
Pabelln
25
0,037
9,5
0,010
28
Pabelln
25
0,037
12,5
0,013
29
Pabelln
25
0,037
14
0,015
33
Habitacin
18
0,027
20
0,007
35
Med - Quirrgico
269
0,403
150
0,403
36
Maternidad
224
0,336
130
0,336
Atencin Inmediata
11
0,016
0,012
Neonatologa
55
0,082
10
0,010
45
Atencin inmediata
11
0,016
2,5
0,005
47
Habitacin
18
0,027
40
0,013
49
Neonatologa
55
0,082
30
0,062
102
Baos
0,009
13
44
5.
Lugar
0,009
CALEFACCIN, DEPRECIACIN EDIFICIO, ELECTRICIDAD
Lugar
Proporcin
de la
Unidad
Actividad
Tiempo
(min)
Proporcin
Calefaccin,
Dep. Edificio
Prop.
Electricidad
Atencin Inmediata
0,011
0,0026
0,0026
0,0013
0,0013
39
1,5
0,0007
0,0007
40
0,45
0,0002
0,0002
41
0,4
0,0002
0,0002
42
0,0004
0,0004
Pgina 191
Farmacia
Habitacin
0,014
0,019
43
3,5
0,0015
0,0015
44
0,0026
0,0026
45
2,5
0,0011
0,0011
Total
24,35
0,011
51
13
0,014
0,0137
Total
13
0,014
0,001
0,0007
20
0,002
0,0019
12
17
0,002
0,0016
13
20,5
0,002
0,0020
14
4,5
0,0004
0,0004
15
0,0005
0,0005
16
1,5
0,0001
0,0001
30
0,001
0,0006
31
24,5
0,002
0,0023
32
22
0,002
0,0021
33
20
0,002
0,0019
34
0,001
0,0006
47
40
0,004
0,0038
48
0,0005
0,0005
Total
199
0,019
Maternidad
0,218
36
130
0,218
0,2184
Mdico Quirrgico
0,263
35
150
0,263
0,2629
31
11
0,006
0,0058
44
10
0,005
0,0053
46
50
0,026
0,0265
49
30
0,016
0,0159
Total
101
0,054
50
51
0,006
Total
51
0,006
54
15
0,007
Total
15
0,007
Neonatologa
0,054
Ofic. Enfermera
Jefe
0,006
Ofic. Jefe de
Admisin
0,007
0,0059
0,0068
Pgina 192
Pabelln
0,026
15
0,0000
0,0000
13
0,0003
0,0007
17
0,0004
0,0009
18
1,5
0,0001
0,0002
19
0,0002
0,0004
20
8,5
0,0004
0,0011
21
4,5
0,0002
0,0006
22
0,0002
0,0004
23
7,5
0,0004
0,0010
24
13
0,0007
0,0017
25
9,5
0,0005
0,0012
26
0,0004
0,0011
27
17
0,0009
0,0022
28
12,5
0,0007
0,0016
29
20
0,0011
0,0026
37
0,75
0,0000
0,0001
56
0,0003
0,0007
58
0,0003
0,0008
59
0,0004
0,0011
60
7,5
0,0004
0,0010
64
0,0002
0,0005
65
0,0002
0,0005
66
0,0004
0,0009
67
0,0003
0,0007
68
0,0003
0,0007
69
0,0002
0,0005
70
12
0,0006
0,0016
71
0,0005
0,0012
72
10
0,0005
0,0013
73
25
0,0013
0,0033
74
13
0,0007
0,0017
75
19,5
0,0010
0,0026
76
12
0,0006
0,0016
77
3,5
0,0002
0,0005
78
0,0002
0,0005
79
10
0,0005
0,0013
80
21
0,0011
0,0028
81
0,0003
0,0007
82
1,5
0,0001
0,0002
Pgina 193
Pre-Parto
Recepcin
0,037
0,057
83
0,0001
0,0003
84
0,0002
0,0005
85
0,0001
0,0003
86
0,0003
0,0008
87
17
0,0009
0,0022
88
15
0,0008
0,0020
89
0,0005
0,0012
90
10
0,0005
0,0013
91
8,5
0,0004
0,0011
92
0,0002
0,0004
93
0,0004
0,0009
94
10
0,0005
0,0013
95
0,0004
0,0011
96
15
0,0008
0,0020
97
10
0,0005
0,0013
98
0,0005
0,0012
99
0,0004
0,0011
100
0,0003
0,0007
Total
485,25
0,025
3,5
0,003
0,0028
2,5
0,002
0,0020
57
0,003
0,0032
61
2,5
0,002
0,0020
62
1,5
0,001
0,0012
63
0,002
0,0016
Total
46
0,037
0,003
0,0028
20
0,009
0,0094
45
0,021
0,0212
0,002
0,0019
10
0,005
0,0047
0,002
0,0024
52
12
0,006
0,0057
54
2,5
0,001
0,0012
55
16,5
0,008
0,0078
Total
121
0,057
Pgina 194
Sala de Ingreso
Sala de
Recuperacin
Unidad de
Enfermera
Pasillos
Esterilizacin
6.
0,008
0,047
0,007
0,023
0,044
3,5
0,001
0,0005
4,5
0,001
0,0007
28,5
0,004
0,0042
10
8,5
0,001
0,0013
11
11
0,002
0,0016
Total
56
0,008
7,5
0,010
0,0097
17
0,009
0,0091
30
12
0,016
0,0155
31
10
0,013
0,0129
Total
36,5
0,047
0,75
0,002
0,0017
2,5
0,006
0,0056
Total
3,25
0,007
45,5
0,023
0,0227
38
1,5
0,0007
0,0007
Total
47
0,023
101
45,0
0,044
0,0439
TELFONO
Actividad
Proporcin
0,014
0,75
0,004
33
25
0,118
50
0,028
52
0,024
54
2,5
0,012
102
169
0,800
Total
Min. / llamada
211,25
Pgina 195
7.
MANTENCIONES
Mant.
Anuales
Proporcin
Actividades
Prop.
Ascensor
12
0,106
0,106
Autoclave
18
0,159
101
0,159
37
0,004
39
0,004
40
0,004
41
0,004
42
0,004
43
0,004
44
0,004
45
0,004
46
0,004
Equipo
Equipo Neo
0,035
Mq. Anestesia
12
0,106
26
0,106
Mesa Quir.
12
0,106
18
0,002
22
0,002
23
0,002
24
0,002
26
0,002
58
0,002
59
0,002
60
0,002
61
0,002
64
0,002
65
0,002
66
0,002
67
0,002
68
0,002
69
0,002
70
0,002
71
0,002
72
0,002
73
0,002
74
0,002
75
0,002
76
0,002
77
0,002
78
0,002
79
0,002
80
0,002
Pgina 196
Monitor
Aire
Acondicionado
Equipos
Instrumentos
12
Varios (20%)
34
Total
113
0,035
0,106
0,035
0,009
0,300
81
0,002
82
0,002
83
0,002
84
0,002
85
0,002
86
0,002
87
0,002
88
0,002
89
0,002
90
0,002
91
0,002
92
0,002
93
0,002
94
0,002
95
0,002
96
0,002
97
0,002
98
0,002
99
0,002
100
0,002
17
0,035
0,012
0,012
0,012
0,012
0,012
0,012
52
0,012
54
0,012
55
0,012
69
0,006
72
0,006
73
0,006
75
0,006
93
0,006
94
0,006
0,003
11
0,003
27
0,003
102
0,300
1,000
Pgina 197
8.
DEPRECIACIN EQUIPO CLNICO
Activ.
Tiempo
(min)
Prop.
Duracin
Total
803,6
Activ.
Tiempo
(min)
Total
Prop.
Duracin
803,6
10,5
0,0062
63
2,0
0,0021
74,0
0,0395
64
4,0
0,0042
11
11,0
0,0000
65
4,0
0,0042
12
17,0
0,0177
66
7,0
0,0073
15
5,0
0,0052
67
5,0
0,0052
17
14,0
0,0073
68
5,0
0,0052
18
1,5
0,0016
69
4,0
0,0042
20
8,5
0,0088
70
12,0
0,0125
21
4,5
0,0047
71
9,0
0,0093
22
3,0
0,0031
72
10,0
0,0104
23
7,5
0,0078
73
25,0
0,0260
24
13,0
0,0135
74
13,0
0,0135
26
8,0
0,0083
75
19,5
0,0202
27
17,0
0,0177
76
12,0
0,0125
30
18,0
0,0062
77
3,5
0,0036
31
45,5
0,0368
78
4,0
0,0042
32
22,0
0,0228
79
10,0
0,0104
33
20,0
0,0208
80
21,0
0,0218
37
0,8
0,0008
81
5,0
0,0052
38
1,5
0,0011
82
1,5
0,0016
39
1,5
0,0016
83
2,0
0,0021
40
0,5
0,0005
84
4,0
0,0042
41
0,4
0,0004
85
2,0
0,0021
42
1,0
0,0010
86
6,0
0,0062
43
3,5
0,0036
88
15,0
0,0156
44
16,0
0,0166
89
9,0
0,0093
46
50,0
0,0519
90
10,0
0,0104
47
40,0
0,0415
91
8,5
0,0088
56
5,0
0,0052
92
3,0
0,0031
57
4,0
0,0042
93
7,0
0,0073
58
6,0
0,0062
94
10,0
0,0104
59
8,0
0,0083
95
8,0
0,0083
60
7,5
0,0078
96
15,0
0,0156
61
2,5
0,0026
97
10,0
0,0104
62
1,5
0,0016
98
9,0
0,0093
Pgina 198
9.
99
8,0
0,0083
100
5,0
0,0052
101
45,0
0,0467
102
0,2550
DEPRECIACIN EQUIPO COMPUTACIONAL
Actividad
Duracin
(min)
Proporcin
6,0
0,017
4,0
0,011
5,0
0,014
51
13,0
0,037
52
12,0
0,034
55
13,0
0,037
102
300,3
0,850
Total
10.
2,5
353,3
DEPRECIACIN MOBILIARIO
Actividad
Tiempo
(min)
Prop.
Duracin
Total
203,250
0,028
20
0,094
0,019
10,75
0,051
7,5
0,036
50
51
0,240
51
13
0,061
52
12
0,057
53
15
0,071
54
17,5
0,012
55
16,5
0,078
102
30
0,253
Pgina 199
11.
DEPRECIACIN INSTRUMENTAL
Actividad
Duracin
(min)
Proporcin
Actividad
Duracin
(min)
Proporcin
19
3,0
0,005
81
5,0
0,008
24
13,0
0,020
82
1,5
0,002
27
17,0
0,026
83
2,0
0,003
28
12,5
0,019
84
4,0
0,006
59
8,0
0,012
85
2,0
0,003
60
7,5
0,011
86
6,0
0,009
68
5,0
0,008
88
15,0
0,023
69
4,0
0,006
89
9,0
0,014
70
12,0
0,018
90
10,0
0,015
71
9,0
0,014
91
8,5
0,013
72
10,0
0,015
92
3,0
0,005
73
25,0
0,038
93
7,0
0,011
74
13,0
0,020
94
10,0
0,015
75
19,5
0,030
95
8,0
0,012
76
12,0
0,018
96
15,0
0,023
77
3,5
0,005
101
45,0
0,069
78
4,0
0,006
102
294,5
0,450
79
10,0
0,015
Total
654,5
80
21,0
0,032
Pgina 200
Anexo K: Detalle de Asignacin de Actividades a las Intervenciones
ANEXO K
DETALLE DE ASIGNACIN DE ACTIVIDADES
A LAS INTERVENCIONES
ACTIVIDADES:
1 3 4 5 10 20 21 22 26 29 34 52 53 54 55 - 102
En estas actividades se considera el inductor Cantidad de Pacientes puesto que
corresponden a actividades que se realizan slo una vez por cada paciente.
Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Proporcin
1.278
0,3163
Parto
296
0,0732
RTU
176
0,0436
Colecistectomia
163
0,0403
Histerectoma
104
0,0257
Artroscopia
96
0,0238
Hernioplasta
77
0,0191
HNP
43
0,0106
Otras
1.808
TOTAL
0,4474
4.041
ACTIVIDAD: 2 (Informar al paciente)

Cant. pacientes
Tiempo
(min)
Total
Proporcin
1.278
27
34.506
0,3528
Parto
296
30,5
9.028
0,0923
RTU
176
22
3.872
0,0396
Cole
163
22
3.586
0,0367
Histerectoma
104
22
2.288
0,0234
Artroscopa
96
22
2.112
0,0216
Hernioplasta
77
22
1.694
0,0173
HNP
43
22
946
0,0097
1.808
22
39.776
0,4067
97.808
Intervencin
Cesrea
Otras
TOTAL
Pgina 201
ACTIVIDAD: 6 (Trasladar al paciente)

Los traslados al paciente corresponden a los realizados desde y hacia pabelln, sala de
Ingreso, habitacin y Recepcin, en general todos aquellos que para ser realizados, necesitan de
la participacin de un funcionario de la clnica ya sea un Auxiliar de servicio (camillero) o un
Tcnico Paramdico.
Cant. de pacientes
Tiempo de Traslados
(min)
Total
Proporcin
1.278
49
62.622
0,3865
Parto
296
52,5
15.540
0,0959
RTU
176
34
5.984
0,0369
Cole
163
34
5.542
0,0342
Histerectoma
104
34
3.536
0,0218
Intervencin
Cesrea
Artroscopa
96
34
3.264
0,0201
Hernioplasta
77
34
2.618
0,0162
HNP
43
34
1.462
0,0090
Otras
1.808
34
61.472
0,3794
162.040
TOTAL
ACTIVIDAD: 7 (Revisar exmenes del paciente)

Intervencin
Cesrea
Parto
Cant. de pacientes
Exmenes por paciente
Total
Proporcin
1.278
8.946
0,3441
296
2.072
0,0797
RTU
176
1.232
0,0474
Cole
163
978
0,0376
Histerectoma
104
624
0,0240
Artroscopa
96
576
0,0222
Hernioplasta
77
462
0,0178
HNP
43
258
0,0099
Otras
1.808
10.848
0,4173
25.996
TOTAL
ACTIVIDAD: 8 (Medir signos vitales del paciente)

Esta actividad tiene como inductor la cantidad de pacientes, en al caso de cesrea y parto
se considera el doble de pacientes puesto que al recin nacido igual se le realiza esta actividad.
Pgina 202
Intervencin
Cesrea
Pacientes
Proporcin
2.556
0,4552
Parto
592
0,1054
RTU
176
0,0313
Cole
163
0,0290
Histerectoma
104
0,0185
Artroscopa
96
0,0171
Hernioplasta
77
0,0137
HNP
43
0,0077
Otras
1.808
0,3220
5.615
TOTAL
ACTIVIDAD: 9 50 (Llenar fichas, Revisar fichas del paciente)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Fichas por paciente
Total
Proporcin
1.278
12
15.336
0,335
Parto
296
11
3.256
0,071
RTU
176
11
1.936
0,042
Cole
163
11
1.793
0,039
Histerectoma
104
11
1.144
0,025
Artroscopa
96
11
1.056
0,023
Hernioplasta
77
11
847
0,019
HNP
43
11
473
0,010
Otras
1.808
11
19.888
0,435
45.729
TOTAL
ACTIVIDAD: 11 (Realizar electrocardiograma)

Intervencin
Cesrea
Cantidad de
Pacientes
Electrocard. por
paciente
Total
Proporcin
1.278
0,0000
Parto
296
0,0000
RTU
176
176
0,0817
Cole
163
163
0,0757
Histerectoma
104
104
0,0483
Artroscopa
96
96
0,0446
Hernioplasta
77
77
0,0358
HNP
43
43
0,0200
Otras
1.808
1.494
0,6939
2.153
TOTAL
Pgina 203
ACTIVIDAD: 12 (Suministrar medicamentos)

Medicamentos
por paciente
Total
Proporcin
1.278
27
34.506
0,360
Parto
296
14
4.144
0,043
RTU
176
18
3.168
0,033
Cole
163
24
3.912
0,041
Histerectoma
104
54
5.616
0,059
Artroscopa
96
13
1.248
0,013
Hernioplasta
77
13
1.001
0,010
HNP
43
20
860
0,009
1.808
23
41.358
0,432
95.813
Intervencin
Cesrea
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 13 (Asear al paciente)

El aseo corresponde a una actividad que se le realiza cada maana a los pacientes, salvo
en aquellos pacientes que utilizan sonda, los que adicionalmente son aseados tres veces al da.
Cantidad de
pacientes
Aseos
diarios
Das de
hosp.
Total
Proporcin
1.278
15.336
0,541
Parto
296
2.368
0,083
RTU
176
2.112
0,074
Intervencin
Cesrea
Cole
163
163
0,006
Histerectoma
104
1.248
0,044
Artroscopa
96
96
0,003
Hernioplasta
77
77
0,003
HNP
43
516
0,018
Otras
1.808
1,8
6.448
0,227
28.364
TOTAL
ACTIVIDAD: 14 32 - 33 (Cambiar sbanas, Alimentar y Atender al paciente)

Corresponden a actividades que se realizan una vez al da por cada paciente. En el caso
de la alimentacin, corresponde a las cuatro raciones diarias que se les proporciona.
Intervencin
Cant. de pacientes
Das de hosp.
Total
Proporcin
1.278
3.834
0,4102
Parto
296
592
0,0633
RTU
176
528
0,0565
Cesrea
Pgina 204
Cole
163
163
0,0174
Histerectoma
Artroscopa
104
312
0,0334
96
96
0,0103
Hernioplasta
77
77
0,0082
HNP
43
129
0,0138
1.808
3.616
0,3869
9.347
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 15 (Rasurar al paciente)

Intervencin
Cesrea
Cant. de Pacientes
Proporcin
1278
0,5199
Parto
0,0000
RTU
176
0,0716
Cole
0,0000
Histerectoma
104
0,0423
Artroscopa
48
0,0195
Hernioplasta
39
0,0157
0,0000
814
0,3310
2458
HNP
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 16 (Vestir al paciente para ciruga)

Las prendas que se utilizan son: la camisa, que se le coloca a todos los pacientes y el
calzn quirrgico que se coloca a los pacientes cuya intervencin no es realizada en los genitales.
Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Prendas por pac.
Total
Proporcin
1.278
1.278
0,2052
Parto
296
296
0,0475
RTU
176
176
0,0283
Cole
163
326
0,0523
Histerectoma
104
104
0,0167
Artroscopa
96
192
0,0308
Hernioplasta
77
154
0,0247
HNP
43
86
0,0138
Otras
1.808
3.616
0,5806
6.228
TOTAL
Pgina 205
ACTIVIDAD: 17 (Monitorizar al paciente)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
1.278
14
17.892
0,3283
Parto
296
2.072
0,0380
RTU
176
14
2.464
0,0452
Cole
163
14
2.282
0,0419
Histerectoma
104
14
1.456
0,0267
Artroscopa
96
14
1.344
0,0247
Hernioplasta
77
14
1.078
0,0198
HNP
43
14
602
0,0110
1.808
14
25.312
0,4644
54.502
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 18 (Colocar suero al paciente)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Sueros por pac.
Total
Proporcin
1.278
8.435
0,2578
Parto
296
2.072
0,0633
RTU
176
30
5.280
0,1614
Cole
163
10
1.630
0,0498
Histerectoma
104
12
1.248
0,0382
Artroscopa
96
672
0,0205
Hernioplasta
77
462
0,0141
HNP
43
258
0,0079
1.808
12.656
0,3869
32.713
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 19 (Entrar material a pabelln)

El material es entrado a pabelln en bandejas que se encuentran previamente preparadas,
para la ciruga. Existen tres bandejas bsicas para cada intervencin (medicamentos e insumos,
instrumental y ropa).
Intervencin
Cant. de pacientes
Bandejas por pac.
Total
Proporcin
1.278
3.834
0,299
Parto
296
888
0,069
RTU
176
704
0,055
Cole
163
815
0,064
Histerectoma
104
312
0,024
Artroscopa
96
480
0,037
Hernioplasta
77
231
0,018
Cesrea
Pgina 206
HNP
Otras
43
1.808
129
TOTAL
0,010
5.424
0,423
12.817
1,000
ACTIVIDAD: 23 58 (Instalar sonda, Colocar catter al paciente)

Tiempo
(min)
Total
Proporcin
1.278
2,5
3.195
0,625
296
0,000
RTU
176
528
0,103
Cole
163
0,000
Histerectoma
104
208
0,041
Intervencin
Cesrea
Parto
Artroscopa
96
0,000
Hernioplasta
77
0,000
HNP
43
0,000
1.808
2,5
1.180
0,231
5.111
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 24 86 (Preparar piel del paciente, Revisar hemostasia)

Intervencin
Cant. de pacientes
Total
Proporcin
1.278
16.614
0,3413
0,0000
Cesrea
Parto
RTU
176
2.288
0,0470
Cole
163
2.119
0,0435
Histerectoma
104
1.352
0,0278
Artroscopa
96
1.248
0,0256
Hernioplasta
77
1.001
0,0206
HNP
43
559
0,0115
23.504
0,4828
48.685
Otras
1.808
TOTAL
ACTIVIDAD: 25 (Preparar personal de pabelln)

La preparacin del personal de pabelln consiste en el lavado de manos, la colocacin de
la ropa adecuada (camisa, mascarilla, gorro, zapatos) y ayudar a abrochar los delantales del
equipo mdico (cirujanos y anestesista.
Pgina 207
Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
n personas
en pabelln
Total
Proporcin
1.278
10.224
0,3424
Parto
296
2.368
0,0793
RTU
176
1.232
0,0413
Cole
163
1.141
0,0382
Histerectoma
104
728
0,0244
Artroscopa
96
672
0,0225
Hernioplasta
77
539
0,0181
HNP
43
301
0,0101
Otras
1.808
12.656
0,4238
29.861
TOTAL
ACTIVIDAD: 27 (Manejar biopsia)

Intervencin
Cesrea
Parto
Cant. de pacientes
Biopsias por
paciente
Total
Proporcin
1.278
0,0000
296
0,0000
RTU
176
176
0,2631
Cole
163
163
0,2436
Histerectoma
104
104
0,1555
Artroscopa
96
0,0000
Hernioplasta
77
0,0000
HNP
43
0,0000
Otras
1.808
226
0,3378
669
TOTAL
ACTIVIDAD: 28 101 (Conteo y retiro de instrumental, Esterilizar material)

Cant. de pacientes
cm3 de
material
Total
Proporcin
1.278
7.776
9.937.728
0,1853
296
1.200
355.200
0,0066
RTU
176
122.207
21.508.432
0,4011
Cole
163
21.112
3.441.256
0,0642
Histerectoma
104
13.128
1.365.312
0,0255
Artroscopa
96
17.108
1.642.368
0,0306
Hernioplasta
77
7.776
598.752
0,0112
HNP
43
16.695
717.885
0,0134
1.808
7.776
14.059.008
0,2622
53.625.941
Intervencin
Cesrea
Parto
Otras
TOTAL
Pgina 208
ACTIVIDAD: 30 (Evaluar al paciente)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
1.278
33
42.174
0,3364
Parto
296
1.776
0,0142
RTU
176
33
5.808
0,0463
Cole
163
33
5.379
0,0429
Histerectoma
104
33
3.432
0,0274
Artroscopa
96
33
3.168
0,0253
Hernioplasta
77
33
2.541
0,0203
HNP
43
33
1.419
0,0113
1.808
33
59.664
0,4759
125.361
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 31 (Controlar al paciente)

Intervencin
Cant. de pacientes.
Controles diarios
por paciente
Das de Hosp..
Total
Proporcin
1.278
12.780
0,4757
Cesrea
Parto
296
1.776
0,0661
RTU
176
1.232
0,0459
Cole
163
489
0,0182
Histerectoma
104
728
0,0271
Artroscopa
96
288
0,0107
Hernioplasta
77
231
0,0086
HNP
43
301
0,0112
Otras
1.808
9.040
0,3365
26.865
TOTAL
ACTIVIDAD: 35 (Asear rea Mdico Quirrgico)

Intervencin
Cant. de pacientes
m2
Total
Proporcin
RTU
176
269
47.344
0,0713
Cole
163
269
43.847
0,0661
Histerectoma
104
269
27.976
0,0422
Artroscopa
96
269
25.824
0,0389
Hernioplasta
77
269
20.713
0,0312
HNP
43
269
11.567
0,0174
Otras
1.808
269
486.352
0,7329
663.623
TOTAL
Pgina 209
ACTIVIDAD: 36 37 38 39 40 41 42 43 45 46 48 49 57 62 64 66
(Atenciones al Recin Nacido)
Intervencin
Cant. de pacientes
Cesrea
Parto
TOTAL
Proporcin
1.278
0,8119
296
0,1881
1.574
ACTIVIDAD: 44 47 (Realizar aseos y mudas al recin nacido)

Intervencin
Cant. de pacientes
Cantidad de
mudas y aseos
Das de hosp.
Total
Proporcin
1.278
23.004
0,8662
296
3.552
0,1338
26.556
Cesrea
Parto
TOTAL
ACTIVIDAD: 51
(Digitar consumo del paciente)

Cant. de
pacientes
Consumos por
paciente
Total
Proporcin
1.278
7.668
0,3569
Parto
296
1.480
0,0689
RTU
176
880
0,0410
Cole
163
815
0,0379
Histerectoma
104
520
0,0242
Intervencin
Cesrea
Artroscopa
96
480
0,0223
Hernioplasta
77
385
0,0179
HNP
43
215
0,0100
1.808
9.040
0,4208
21.483
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 56 (Suministrar antibiticos)

Intervencin
Cant. de pacientes
Antibiticos por pac.
Total
Proporcin
1.278
1,7
2.130
0,2791
Parto
296
296
0,0388
RTU
176
176
0,0231
Cole
163
3,5
571
0,0748
Histerectoma
104
312
0,0409
Cesrea
Artroscopa
96
192
0,0252
Hernioplasta
77
231
0,0303
HNP
43
2,5
108
0,0141
Pgina 210
Otras
1.808
2,0
TOTAL
3.616
0,4739
7.631
ACTIVIDAD: 59 (Realizar incisin)

Intervencin
Cesrea
Parto
Cant. de pacientes
Tiempo
(min)
Total
Proporcin
1.278
3,5
4.473
0,3363
296
0,0000
RTU
176
0,0000
Cole
163
0,0000
Histerectoma
104
832
0,0626
Artroscopa
96
288
0,0217
Hernioplasta
77
4,5
347
0,0261
HNP
43
129
0,0097
1.808
7.232
0,5437
13.301
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 60 (Colocar separador)

Intervencin
Cesrea
Parto
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
1.278
1.278
0,3306
296
0,0000
RTU
176
0,0000
Cole
163
0,0000
Histerectoma
104
780
0,2018
Artroscopa
96
0,0000
Hernioplasta
77
0,0000
HNP
43
0,0000
1.808
1.808
0,4677
3.866
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 65 (Suministrar Oxitocina)

Intervencin
Cesrea
Parto
Cant. de pacientes
Cantidad
Total
Proporcin
1.278
8.946
0,8344
296
1.776
0,1656
10.722
TOTAL
Pgina 211
ACTIVIDAD: 68 (Insertar aguja)

Intervencin
Proporcin
Cesrea
0,0000
Parto
0,0000
RTU
0,0000
Cole
163
0,3706
Histerectoma
0,0000
96
0,2183
Hernioplasta
0,0000
HNP
0,0000
181
0,4111
440
Artroscopa
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 70 (Insertar trocar)

Intervencin
Cant. de pacientes
Trocar por paciente
Total
Proporcin
1.278
0,0000
Parto
296
0,0000
RTU
176
0,0000
Cole
163
652
0,4684
Histerectoma
104
0,0000
Artroscopa
96
288
0,2069
Hernioplasta
77
0,0000
HNP
43
0,0000
Otras
1.808
452
0,3247
1.392
Cesrea
TOTAL
ACTIVIDAD: 71 92 (Introducir y Retirar instrumentos)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
1.278
0,0000
Parto
296
0,0000
RTU
176
1.584
0,2754
Cole
163
978
0,1700
Histerectoma
104
0,0000
Artroscopa
96
672
0,1168
Hernioplasta
77
0,0000
HNP
43
258
0,0449
Otras
1.808
2.260
0,3929
5.752
TOTAL
Pgina 212
ACTIVIDAD: 72 (Introducir solucin)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Cant. de solucin (ml)
Total
Proporcin
1.278
0,0000
Parto
296
0,0000
RTU
176
9.000
1.584.000
0,9182
Cole
163
0,0000
Histerectoma
104
0,0000
Artroscopa
96
1.000
96.000
0,0556
Hernioplasta
77
0,0000
HNP
43
0,0000
Otras
1.808
1.000
45.200
0,0262
1.725.200
TOTAL
ACTIVIDAD: 73 (Examinar zona a intervenir)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
1.278
0,0000
Parto
296
0,0000
RTU
176
25
4.400
0,4320
Cole
163
1.304
0,1280
Histerectoma
104
13
1.352
0,1327
Artroscopa
96
10
960
0,0943
Hernioplasta
77
0,0000
HNP
43
0,0000
1.808
2.170
0,2130
10.186
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 74 76 78 85 (Actividades HNP)

Intervencin
HNP
Otras
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
43
43
0,9348
1.808
0,0652
46
TOTAL
ACTIVIDAD: 75 (Identificar rea afectada)

Intervencin
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
HNP
43
20
839
0,3168
Otras
1.808
10
1.808
0,6832
2.647
TOTAL
Pgina 213
ACTIVIDAD: 79 (Realizar diseccin)

Cant. de pacientes
Tiempo
(min)
Total
Proporcin
1.278
0,0000
Parto
296
0,0000
RTU
176
0,0000
Cole
163
1.304
0,3523
Histerectoma
104
0,0000
Artroscopa
96
0,0000
Hernioplasta
77
10
770
0,2080
Intervencin
Cesrea
HNP
43
0,0000
Otras
1.808
1.627
0,4396
3.701
TOTAL
ACTIVIDAD: 80 (Realizar extirpacin)

Intervencin
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
1.278
0,0000
Cesrea
Parto
296
0,0000
RTU
176
15
2.640
0,2504
Cole
163
734
0,0696
Histerectoma
104
10
1.040
0,0986
Artroscopa
96
768
0,0728
Hernioplasta
77
385
0,0365
HNP
43
15
645
0,0612
Otras
1.808
10
4.332
0,4109
10.543
TOTAL
ACTIVIDAD: 81 (cauterizar vasos sanguneos)

Intervencin
Cant. de pacientes
Proporcin
Cesrea
0,0000
Parto
0,0000
RTU
176
0,4933
Cole
0,0000
Histerectoma
0,0000
Artroscopa
0,0000
Hernioplasta
0,0000
HNP
0,0000
Otras
181
0,5067
357
TOTAL
Pgina 214
ACTIVIDAD: 87 (Realizar conteo de gasas y compresas)

Intervencin
Cant. de pacientes
Compresas por paciente
Total
Proporcin
1.278
30
38.340
0,4339
Parto
296
10
2.960
0,0335
RTU
176
10
1.760
0,0199
Cole
163
10
1.630
0,0184
Histerectoma
104
40
4.160
0,0471
Artroscopa
96
10
960
0,0109
Hernioplasta
77
20
1.540
0,0174
HNP
43
20
860
0,0097
Otras
1.808
20
36.160
0,4092
88.370
Cesrea
TOTAL
ACTIVIDAD: 88 89 (Separar ligamentos y vasos sanguneos, Ligar vasos sanguneos)

Intervencin
Cesrea
Cantidad de
pacientes
Proporcin
0,0000
Parto
0,0000
RTU
0,0000
Cole
0,0000
Histerectoma
104
0,9829
Artroscopa
0,0000
Hernioplasta
0,0000
HNP
0,0000
Otras
0,0171
106
1,000
TOTAL
ACTIVIDAD: 90 (Realizar cortes)

Intervencin
Proporcin
Cesrea
0,0000
Parto
0,0000
RTU
0,0000
Cole
0,0000
Histerectoma
104
0,4381
Artroscopa
0,0000
Hernioplasta
0,0000
HNP
43
0,1811
Otras
90
0,3808
237
TOTAL
Pgina 215
ACTIVIDAD: 91 (Verificar ausencia de lesin)

Intervencin
Proporcin
Cesrea
0,0000
Parto
0,0000
RTU
0,0000
Cole
0,0000
Histerectoma
104
0,6971
Artroscopa
0,0000
Hernioplasta
0,0000
HNP
0,0000
45
0,3029
149
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 95 (Reconstruir capas de tejido)

Intervencin
Cantidad de pacientes.
Proporcin
1.278
0,5312
Parto
0,0000
RTU
0,0000
Cole
0,0000
Cesrea
Histerectoma
104
0,0432
Artroscopa
0,0000
Hernioplasta
77
0,0320
HNP
43
0,0179
904
0,3757
2.406
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 96 (Suturar la incisin)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Tiempo (min)
Total
Proporcin
1.278
15
19.170
0,5328
Parto
296
0,0000
RTU
176
0,0000
Cole
163
0,0000
Histerectoma
104
11
1.144
0,0318
Artroscopa
96
0,0000
Hernioplasta
77
10
770
0,0214
HNP
43
10
430
0,0120
Otras
1.808
10
14.464
0,4020
35.978
TOTAL
Pgina 216
ACTIVIDAD: 97 (Sellar incisiones)

Intervencin
Proporcin
0,0000
Cesrea
Parto
0,0000
RTU
0,0000
Cole
163
0,2624
Histerectoma
0,0007
96
0,1545
Hernioplasta
0,0000
HNP
0,0003
362
0,5821
621
Artroscopa
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 98 (Lavar campo quirrgico)

Intervencin
Proporcin
1.278
0,7972
Parto
0,0000
RTU
176
0,1098
Cole
0,0000
Cesrea
Histerectoma
104
0,0649
Artroscopa
0,0000
Hernioplasta
0,0000
HNP
0,0000
45
0,0282
1.603
Otras
TOTAL
ACTIVIDAD: 99 (Aplicar apsitos)

Intervencin
Cesrea
Cant. de pacientes
Tiempo
(min)
Total
Proporcin
1.278
6,0
7.668
0,5008
Parto
296
0,0000
RTU
176
0,0000
Cole
163
3,5
571
0,0373
Histerectoma
104
624
0,0408
Artroscopa
96
2,5
240
0,0157
Hernioplasta
77
231
0,0151
HNP
43
4,5
194
0,0126
Otras
1.808
4,0
5.786
0,3778
15.313
TOTAL
Pgina 217

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APLICACIN DEL MTODO DE COSTEO ABC

MEMORIA PARA OPTAR AL TTULO DE

INGRID JOHANA CORREA LEIVA

Un mtodo de costeo es un conjunto de tcnicas utilizadas para determinar el costo de un

Reseccin Transuretral de Prstata (RTU)

Hernioplasta con malla

Hernia de Ncleo Pulposo (HNP)

Para ello se analiz el proceso de cirugas programadas, y sus actividades asociadas.

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A group of techniques used to determine the cost of a product or service is so-called

Herniated Nucleus Pulposus

Words key: Methods of Costing, ABC Costing, Cost, Processes Management.

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4.6.3 CONSUMOS BSICOS ...................................................................................................78

DICCIONARIO PRELIMINAR DE ACTIVIDADES ...................................................163

BANDEJAS DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS.......................................................168

ANEXO G: INFORMACIN DE LAS INTERVENCIONES...........................................................179

COSTOS PARA EL PACIENTE ....................................................................................185

DETALLE DE ASIGNACIN DE RECURSOS A LAS ACTIVIDADES ...................186

ANEXO K: DETALLE DE ASIGNACIN DE ACTIVIDADES A LAS INTERVENCIONES......201

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Captulo 1: Formalizacin del Problema

En este captulo se establecen los objetivos y la metodologa con la que se

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Captulo 1: Formalizacin del Problema

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Captulo 1: Formalizacin del Problema

Mtodo de Costeo Basado en Actividades en el rea de ciruga de la Clnica Providencia, a fin de

siguientes objetivos especficos:

Realizar levantamiento del proceso involucrado en las prestaciones e identificar las

Determinar los inductores de costo.

Elaborar conclusiones y recomendaciones a partir de los resultados obtenidos.

Providencia, un centro perteneciente al sector privado, que se encuentra ubicado en Avenida

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Captulo 1: Formalizacin del Problema

Efectuar control y reduccin de costos

Facilitar la planeacin del negocio

Implementar la toma de decisiones estratgicas

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Captulo 1: Formalizacin del Problema

relacionados principalmente Gestin de Operaciones (para determinar convenientemente la

actividades de la clnica, debido principalmente al factor tiempo, el mtodo de costeo ser

ANLISIS DE VAS DE SOLUCIN

Captulo 1: Formalizacin del Problema

1.10 RESULTADOS TANGIBLES ESPERADOS

Estudiar la teora sobre el mtodo de costeo ABC.

Conocer las prestaciones del rea ciruga.

(funcionamiento del rea).

Cuantificar los costos indirectos de rea.

Obtener en detalle el total de costos, agrupados por categoras, que se producen en

Analizar el proceso involucrado en las prestaciones e identificar las

Determinar las prestaciones a considerar.

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Captulo 1: Formalizacin del Problema

Identificar el proceso general y sus actividades asociadas, desde que el paciente

Graficar el Mapa de Procesos, clasificando las actividades segn su naturaleza

Determinar los inductores de costo

Observar el funcionamiento de los procesos.

Realizar entrevistas con las personas que operan la unidad.

Asignar los costos de los recursos a las actividades y luego a las