08/11/2015

MV Esp. Eben Salinas C

Capas de pared gastrointestinal

Mucosa: Separa el medio ambiente luminal de aquel
de la cavidad abdominal.
Submucosa: Es la capa que brinda la fuerza
mecnica, posee vasos sanguneos, linfoductos y
nervios.
Muscular: Es necesaria para la motilidad normal.
Serosa: Formacin de un sello rpido en los sitios de
lesin o incisin.

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Ocurre el mismo proceso bsico de reparacin

con cicatrizacin que se observa en piel.

Se dan las siguientes fases:

Inflamacin
Reparacin / Migracin / Proliferacin
Maduracin / Remodelacin

Duracin de 3-4 das es variable.

Hemorragia con activacin de las vas de
coagulacin.
Deposito de fibrina y contraccin vasos sanguneos.
Inflamacin y edema
Activacin factores quimiotacticos.
Se forma Sello de Fibrina, impermeabiliza la herida,
no puede soportar la traccin.

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Fibroblastos migran hacia la herida

Sntesis y deposito colgeno refuerza la
herida, formando tejido fibroso.
Fibrina es reemplazada por el colgeno.
Aumenta el colgeno y disminuye la fibrina.

Aqu hay fuerza tensil por el colgeno que

aumenta la resistencia de la herida.
Las fibras de colgeno se remodelan y modifican
su orientacin.
Igual que en la piel el tamao y espesor de la
cicatriz disminuye sin daar su resistencia.

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Disminuye la posibilidad de filtracin.

Ayuda a mantener la formacin del sello de fibrina.

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Divide:

Cardias
Fundus
Cuerpo
Antro
Canal y orificio
pilrico

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Gastrotoma:

incisin a travs pared

estomacal hasta llegar al lumen.
Gastrostoma: Creacin abertura artificial
dentro del lumen gstrico.
Gastrectoma: Remocin de una porcin
de pared gstrica.
Gastropexia: procedimiento que adhiere
permanentemente el estomago a la pared
corporal.

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Situaciones que nos llevan a una

ciruga
Cuerpos Extraos: Generalmente en
cachorros
Sndrome Dilatacin Torsin Gstrica
Ulceracin o Erosin Gstrica
BENIGNAS: Leiomiomas y
Neoplasias

Plipos adenomatosos

MALIGNOS: Adenocarcinoma y
Linfosarcoma

Celiotomia mediana xifo-umbilical.

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Paos Tercer campo

Colocacin puntos
directores
Incisopunsin

Ampliacin herida con

tijera metzembaum

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Sntesis

Suturas Absorbibles 2-0 o 3-0

Polidioxanona, Poliglactina 910.

Dos capas patrn continuo invaginante.

Primera Capa: Simple o cushing
Segunda Capa : Lembert o cushing
Como alternativa se puede suturar mucosa con
continua simple disminuye sangrado.

Primera capa

Segunda capa

Submucosa

Muscular

Muscular

Serosa

Serosa

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Prueba de permeabilidad.

Exploracin minuciosa.

Omentalizacin.

Lavado de la cavidad.

Retiro de paos de 3cer campo, cambio de guantes

estriles e instrumental de sntesis.

Cierre de la cavidad abdominal.

Para ser un rgano que contiene cido clorhdrico

libre y enzimas proteolticas potentes, el
estmago cicatriza rpido.

Las heridas del estmago alcanzan una mxima

fuerza 14 a 21 das despus de la operacin, y
tienen una tasa mxima de sntesis de colgeno a
los cinco das.

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Manejo quirrgico

La dilatacin gstrica es la sobre distencin del

estomago por gases, lquidos o ingesta, en
condiciones normales se reduce mediante el
eructo o vomito y puede provocar atona gstrica
prolongando el estado de dilatacin.

Vlvulo gstrico, es una torsin del estomago

sobre su eje longitudinal o mesentrico.

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Edad: el riesgo aumenta con la edad.

Tamao: mayor en perros de gran tamao.
Conformacin: trax ancho, una alteracin
anatmica del esfnter gastroesofagico que impida
el eructo normal.
Laxitud de los ligamentos gstricos: hepatogastrico
y hepatoduodenal
Ingestin de grandes volmenes de comida o agua.
Ejercicio postprandial: puede desplazar fsicamente
al estomago

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Acumulacin de gases gstricos:

Aerofagia: comer o beber muy rpido, ansiedad o
alteraciones en motilidad esofgica.
Dixido de carbono: interaccin entre el bicarbonato y
acido gstricos, fermentacin bacteriana de
carbohidratos.

Alteracin del eructo o vomito: trastorno

funcional de la unin gastroesofgica o
alteracin de la inervacin vagal.
Evacuacin gstrica retardada asociada a
disfuncin mioelectrica.

Rotacin a favor de manecillas del reloj: 180 y 270

grados (frecuente)

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Efectos gstricos:
Hipoxia e isquemia gstrica:
Ulceras gstricas:
Trastornos de la motilidad
gstrica: la mionecrosis
provoca arritmias gstricas.

Efectos hemodinmicos:
Disminucin del retorno venoso: distensin gstrica
ocluye total o parcialmente vena cava caudal.
Reduccin del gasto cardiaco: por disminucin del
retorno venoso, isquemia miocrdica, liberacin de
sustancias cardiodepresoras (factor de necrosis
tumoral), arritmias y disfuncin biventricular sistlica
y diastlica.
Disminucin del flujo sanguneo visceral
Shock: hipovolemia secundaria
Arritmias cardiacas: isquemia miocrdica y trastornos
electrolticos y acido base.

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Nauseas intensas y no
productivas.
Sialorrea excesiva.
Inquietud, vocalizaciones.
Distensin abdominal y
malestar.
Taquipnea o disnea.
Posible debilidad o
colapso.

Historia clnica: Anamnesis

Antecedentes de abdomen con distensin
progresiva o el propietario lo encuentra en
decbito, deprimido, con abdomen hinchado.
El animal se encuentra adolorido y con el lomo
arqueado. El propietario se refiere a este como
si estuviera empachado.

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Hallazgos al examen fsico

Distensin abdominal a la palpacin y
timpanismo a la percusin abdominal por la
acumulacin de aire.
Dolor abdominal/abdomen agudo.
Es raro sentir la esplenomegalia si la hubiera.
Signos asociados al shock: taquicardia, mucosas
plidas y secas, llenado capilar prolongado,
pulsos perifricos dbiles, disnea.

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Hallazgos radiogrficos

No se necesitan radiografas para diagnosticar

DVG pero tiene un valor ineludible para
confirmar el diagnostico de vlvulo y
diferenciarlo de una dilatacin simple..

Debe realizarse SIEMPRE posterior a la

estabilizacion hemodinamica y descompresion

Hallazgos de laboratorio:

Elevacin CreatinfosfoCinaza (CPK BB): Valor PRONOSTICO

El hemograma (trombocitopenia por CID).

Alteracin electroltica (hipocalemia).

Equilibrio acido/base variable:

Acidosis metablica, debido a la disminucin del volumen
sanguneo circulante, hipoxia arterial y acumulacin de acido
lctico.
alcalosis metablica principalmente por el secuestro de
hidrogeniones en la luz gstrica.

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Descompresin inmediata con aguja, catter o

trocarizacion del estmago
Descompresin y aspiracin del contenido
gstrico por sonda gstrica

Designada para establecer la

adherencia permanente del
estmago a la pared corporal
Posterior a estabilizacin
HEMODINAMICA
Adecuado protocolo
anestsico (ASA ?) y profilaxis
antibitica
Adhesin del ANTRO PILORICO

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Gastropexia con tubo

Gastropexia circuncostal

Gastropexia en cinturn
Gastropexia en colgajo muscular
Gastropexia incisional: flap muscular.

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Cuidados intensivos
Fluidoterapia de soporte
Antibioticoterapia
Hasta que pueda tomar fluidos va oral
Generalmente no se le administra va oral
hasta que se reinicia el peristaltismo
gastrointestinal (borborigmos y
vaciamiento fecal).
Aumento progresivo de lquido y slidos
ligeros.

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Intestinos 5 veces largo del cuerpo.

Intestino delgado
Duodeno: conducto coldoco y pancretico
Yeyuno: segmento forma espiral y es el mas largo y
mvil.
leon: Se une al colon.

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Enterotoma: Incisin en el intestino.

Enterectoma: Remocin de un segmento
entrico.
Reseccin y anastomosis intestinal: es una
enterectomia con restablecimiento de la
continuidad de los extremos divididos.
Plica tura o enteropexia: Realizado para prevenir
recurrencia de intususcepciones.

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La incisin es en la zona Pre-retro umbilical

Enterotoma
Exteriorizar y aislar
el tramo de
intestino afectado
con paos estriles
de tercer campo.

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Retroceder el quimo
hasta despus de 6cm
del lugar a realizar la
enterotoma.
para prevenir el
derrame de quimo el
asistente ocluye la luz
intestinal
Con dedos
Torniquete Penrose
Pinzas Doyen

Evitar resequedad
tejido.

Inciso puncin por el borde

antimesentrico del
intestino que permita la
salida del cuerpo extrao.
la incisin debe realizarse
por delante del segmento
comprometido por el CE
(segmento sin lesin)

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Retiro del cuerpo extrao cuidadosamente para no

maltratar al rgano

Cambio de guantes e instrumental quirurgico

SINTESIS

No CRUSHING

El tipo de sutura que se

aconseja es el de puntos
sueltos incrustados
(CRUSHING) .
Realizar un punto simple,
perpendicular a la incisin y
cuando se cierra el nudo
rasgar las capas: serosa y
muscular, as como mucosa

CRUSHING

El punto queda de esta

manera anclado en la
submucosa.

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Evitar estenosis
iatrogenica: cierre
transversal.

Asegurarse que no existan fugas intestinales,

para ello introducimos una solucin isotnica a
travs de la pared inyectando de 5 a 10 mililitros
para comprobar la viabilidad de la enterorrafia.
Lo ltimo es lavar todo el paquete intestinal y
cerrar la laparotoma media.

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Reseccin Intestinal Y
Anastomosis
Recomendadas para remover
segmentos intestinales isqumicos,
necrticos, neoplsicos o infectados con
hongos.

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Compresin vasos
mesentricos

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Mesenterio

Necrosis

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A. Transectar el
intestino y mesenterio
donde lo indican las
lneas a rayas.
ANASTOMOSIS

B. Colocar el primer punto

en el borde mesentrico
y la segunda en el
antimesenterico.

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C. Colocar suturas interrumpidas para

completar la anastomosis. Hacer la
aposicin del mesenterio con un patrn
simple continuo.

ANASTOMOSIS
COMPLETA

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Sntesis

Suturas Absorbibles 3-0 o 4-0

Polidioxanona o Poliglactina 910

Aguja atraumtica, punta cnica cortante.

Nylon o polipropileno en caso de hipoproteinemia.

Puntos interrumpidos
simples
2 mm del borde
Separacin de 2-3mm entre
puntos

Incorporar mas serosa que

mucosa para forzar eversin
de la mucosa al lumen.
Iniciar sntesis por borde
MESENTERICO

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Canalizado

Transeccin oblicua del

lumen ms delgado

Cierre esptula

Cierre sobrehilado

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Despus de la sntesis
Prueba de permeabilidad.
Exploracin minuciosa.
Parche de Serosa
Omentalizacin.
Enteroplicatura
Lavado de la cavidad.
Cierre de la cavidad abdominal.

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Depende buena irrigacin sangunea.

Aposicin de mucosa.
Mnimo trauma quirrgico.
La cicatrizacin es facilitada por las superficies
serosas adyacentes y el omento que colaboran
sellando la herida.
El intestino delgado cicatriza muy rpidamente y
alcanza su fuerza mxima aproximadamente en
14 das.

Cuidados postquirrgicos
Antibioticoterapia: cefalosporinas o enrofloxacina 5-10
mg/kg (bucal o EV cada 12 horas) y Ampicilina (22
mg/kg EV, IM, SC o bucal cada 8 horas).

Fluidoterapia,
hasta
alcanzar
hidroelectroltico y acido-base.

estabilidad

Analgesia, aplicacin constante de lidocana o Fentanilo,

o sino con inyecciones intermitentes de hidromorfina o
buprenorfina.
Adecuada nutricin.

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