opinies actuais relativas restaurao da endodontically

dentes tratados, princpios bsicos

Introduo
Um monte de diferentes parmetros que influenciar o prognstico do tratamento
endodntico dentes tm de ser tomadas em considerao: apical status, posio do dente na
arcada dentria,nmero de dentes adjacentes, contatos oclusais,quantidade de perda de
tecido duro, permanecendo parede dentinaespessura, da degradao do colagnio e
reticulao intermolecular da dentina radicular,tipo de restaurao coronria longo prazo, tipo
de post(Apenas se necessrio) e material de ncleo usado, presena,Se necessrio, a
preparao de uma virola [1].restaurao coronria de endodontically dentes tratados podem
ser considerados uma das principaisparmetros acima mencionados, uma vez que representa
um grande preocupao, tanto para praticante e paciente.
A melhor maneira de restaurar os dentes depois de raiztratamento de canal tem sido e ainda
umassunto controverso do debate at hoje. Paracomear com o fim em mente, parece ser a
mais plano adequado para o sucesso [2]. antes iniciar o tratamento endodntico, o dente
deve ser avaliados para restaurabilidade, funo oclusal, e sade periodontal, e aspectos
como largura biolgica e relao coroa-de-raiz deve ser avaliada. Se satisfatrio, esses fatores
permitiro o dente a ser includo numa via oral abrangente plano de tratamento de
reabilitao [3].
A abordagem clnica aconselhvel remover completamente restauraes anteriores e todos
cries existentes antes de iniciar canal radicular tratamento, portanto, uma avaliao mais
precisa do o estado do dente ser possvel. Extenso ausncia de tecidos dentrios duros de
som que conduzem a importante destruio coronal exige frequentemente alongamento
coroa cirrgico ou ortodntico erupo antes de endodontia, a fim de
cumprir os princpios bsicos da endodontically tratada restaurao dentes. Assim, a
adequada diretrizes para o tratamento de canal radicular ser acolhido [3].
"A contaminao do sistema de canal radicular pela saliva, muitas vezes referida como
infiltrao coronria
ou coronal infiltrao, uma causa potencial de insucesso endodntico "[4 cit. por 5].
A afirmao supramencionado mostra que um importante causa de problemas futuros para
endodontically dentes tratados considerada como sendo a contaminao do sistema de
canal radicular entre a concluso da
tratamento endodntico e restaurao do dente. A fim de evitar tais problemas, uma
preocupao principal
deve ser imediatamente para restaurar o dente. s vezes, os procedimentos para um longo
prazo restaurao esto atrasadas, por causa do tempo considerada necessria para a
avaliao da o sucesso do tratamento endodntico. Esta no a melhor abordagem, uma vez
que restauraes provisrias no prevenir eficazmente a contaminao por estendida
perodos de tempo. Quando a restaurao imediata no possvel, o sistema de canais
radiculares deve ser protegidos da contaminao saliva. Orifcio selagem usando materiais
ligados, tais como compsito
resina ou ionmero de vidro cimentos so geralmente opes recomendadas. tradicional
temporria
materiais, como IRM, Cavit, Citodur, Fermin,utilizado para a cavidade de acesso coronal, no
protegem
o dente contra a fratura e o praticante tem estar ciente de que tal restaurao temporria
deve
ser evitada por tempo prolongado. Este artigo tem como objetivo apresentar uma reviso de
os princpios bsicos para restaurar endodontically dentes tratados, como referido na

literatura, e para
destacar os aspectos mais significativos da clnica procedimentos, sobre a qual as orientaes
restaurao so
Sediada.
Significado do restante coronal estrutura do dente
A quantidade de estrutura dental remanescente provavelmente o mais importante preditor
de
sucesso clnico [6]. Na maior parte dos casos, ela limitada quanto um resultado de um
trauma, crie, antes e restaurao procedimentos endodnticos, reduzindo a fratura
resistncia do dente. acesso endodntico em
combinao com a perda anterior de um ou ambos cristas marginais deixar o dente em srio
risco de
fratura, mesmo que tenha sido reduzida de direta contato oclusal antes do tratamento
endodntico
comeasse. O projeto de ps provavelmente tem um papel limitado na resistncia fractura
do dente restaurado, se
mais de 2 milmetros de estrutura dentria permanece [7].
Alm disso, a fora de um endodonticamente tratados dente relatada como sendo
diretamente relacionado com a maior parte do restante da dentina. Para assegurar a
longevidade funcional, endodontically dentes tratados deve ter pelo menos 5 mm de
estrutura dentria coronal crista ssea: 3 milmetros so necessrios para manter um tecido
mole saudvel complexo e 2 mm de estrutura dentria coronal incisal para a linha de chegada
preparao so necessrias para garantir integridade estrutural. Quando remanescente
dentrio coronal menos do que 5 mm de altura, pode ser aumentada quer cirurgicamente
atravs de um alongamento da coroa procedimento ou ortodonticamente atravs forada
extruso do dente. Ambos os procedimentos resultam numa
aumento satisfatria e previsvel em coronal estrutura do dente, mas no pode ser
recomendada em
situaes em que a proporo coroa-a-raiz est exposio comprometida ou onde mais de
dente estrutura ter resultados estticos adversos. Como dentrio coronal aumentada pela
coroa alongamento, o correspondente sseo-suportado estrutura do dente diminuda. Esta
mudana na coroa-de-razo raiz pode tornar o dente menos resistente a foras laterais. A 1:
1-coroa-a raiz rcio tem sido defendida como o ndice mnimo necessria para resistir a foras
laterais que podem ocorrer durante a funo [8].
H provas convincentes de que cuspal cobertura aps tratamento de canal deve ser previsto
dentes posteriores. preparaes de acesso resultar em uma maior flexo de cspide,
aumentando o
probabilidade de fratura de cspide. A presena de cobertura de cspide a nica
restauradora significativa
varivel para prever o sucesso de longo prazo para tais dentes. Esta concluso baseia-se em
uma organizao independente, estudo retrospectivo de 608 tratados endodonticamente
dentes que avaliaram os fatores que afetaram a sobrevivncia durante um perodo de 10
anos [9]. Outro estudo retrospectivo de 400 dentes durante um de 9 anos perodo
descobriram que os dentes tratados endodonticamente com cobertura de cspide foram seis
vezes mais propensos para sobreviver do que aqueles com intracoronrio restauraes [10].
Um outro argumento para cuspal cobertura vem de uma pesquisa em odontolgica privada
escritrios, relatando que subgingival "desfavorvel" fraturas ocorreu mais frequentemente
em endodontically
dentes tratados [11]. Por outro lado, um estudo sobre dentes tratados endodonticamente

restaurados com fibra

postes e composta no mostrou diferena em fracassos, com ou sem cobertura de cspide.
No entanto, o tempo de pesquisa foi de apenas 3 anos, que pode no ser suficiente para
detectar
diferenas nas taxas de insucesso [12]. Apesar da evidncia dos benefcios da cuspal
cobertura, apenas cerca de 50% dos tratados endodonticamente dentes posteriores foram
encontrados para ser restaurada com restauraes cobertura de cspide [5]. Quando
restauraes adesivas diretas no so adequado, um ncleo acumulao seguido por um
parcial ou um cobertura da coroa completa sero consideradas e necessria a presena de
um ferrolho. o colo do tero zona de uma coroa funes completas de restaurao como uma
ponteira quando interface com 360 de estrutura do dente circunferencial completa entre a
linha de chegada ncleo e preparao. dentes tratados endodonticamente muitas vezes tm
insuficiente dentrio coronal devido extensa destruio do dente pela crie
processo. O efeito virola uma caracterstica do coroa restaurao estrutura do dente cerco
[13]. Este efeito tem sido demonstrado virola para fornecer reforo positivo para tratamento
endodntico dentes por resistir foras funcionais alavancadas, os cunha efeito das mensagens
cnicos e foras laterais exercida durante a ps insero. Tem sido demonstraram que 1,5 mm
de altura axial da parede aumenta significativamente com tratamento endodntico dentes
restaurados com pinos elenco e ncleos e coroas completas. Para os dentes tratados
endodonticamente restaurados com pinos pr-fabricados, resina composta ncleos, e coroas
completas, tem sido relatado que 2,0 mm de altura axial da parede beneficamente aumentou
a sua resistncia fratura [7].
Tambm tem sido demonstrado que o presena de estrutura dental remanescente coronal
entre a linha de base e acabamento preparao foi mais importante para a resistncia
fractura de dentes tratados endodonticamente do que o comprimento post ou digite [8].
Significado de foras oclusais
Um dos principais objetivos da endodntico o tratamento para assegurar um sintoma clnico
livre condio funcional para o dente. A necessidade de um equilbrio oclusal adequada
durante e aps
tratamento endodntico e restaurador obrigatrio. foras oclusais tm sido intensamente
investigados
durante muito tempo, mas a abordagem e preciso demedio tm sido constantemente
melhorado ao longo
Tempo. A primeira constatao: "A mastigao funcional foras so pequenas comparadas
com isomtrica esttica
fechando as foras que o sistema estomatogntico pode exercer "continua de p. O primeiro
relatrio sobre
fora mastigatria foi publicado em 1956 [14] e mostrou que a fora normal variada pela
consistncia da comida sendo mastigada entre 71-142 N. pesquisa mais recente mostrou que
o magnitude das foras da mastigao varia de 9 a 180 N, com uma durao de 0.25-0.33
segundos. fora de mordida mxima em indivduos jovens tem sido
Verificou-se que a fora de mordida 516-532 N. no foi afectada pela presena de
restauraes, mas estava influenciados pelo gnero: 847 N para homens versus 597 N para
as mulheres (mdia de fora de mordida). o
fora de mordida em pacientes que bruxed foi 911 N na regio molar de homens versus 569 N
em regio do incisivo. Quaisquer que sejam os valores reais, evidente que as foras so
mais extremas no a maioria dos dentes posteriores. Quando calculado como a fora por rea
e, em seguida, convertida em unidades internacionais, uma
fora de 911 N afetando um ponto de contato de 0.201 centmetros 2 coloca 45,23 MPa da
fora. Normal

mascar fora utilizando a mesma rea de contacto resulta numa fora de 8,826 kPa, bem
abaixo do
mdulo de elasticidade de dentina e a uma de mais restaurador adesivo direta
contempornea
materiais [15].
Endodonticamente tratados dentes pode suportar um fora mxima de mordida comparvel
aos dentes naturais,
sendo, portanto, capaz de recuperar um nvel de mastigatria funo semelhante dos
dentes de som [16].
A fora mxima de mordida vai para baixo se dentes posteriores so perdidas ea
propriocepo alterados. fora de mordida noturna de bruxismo diferente do dia mordida
voluntria mxima fora: 220N (mdia) e 415N (mximo),
contra 775 N. medido foras bruxismo noturno ltimos 7,1 segundos versus a mastigao
normal,
durao de 0.25-0.33 segundos. o mais durao do bruxismo com maior fora do que o usado
para a mastigao pode causar maiores danos ao dentes restaurados aps tratamento de
canal.
Apertando vigor em um dente relatado para ser de at dez vezes maior do que o mximo
morder
foras distribudas de forma equilibrada. Mximo foras cortantes so exercidas no mximo
MIH e so distribudas de acordo com para distanciar os cndilos: o segundo molar leva 55%
da fora mxima, enquanto o incisivos levar apenas 20%. Pesquisas demonstram que, devido
ao deslocamento de cspide progressiva, tanto tempo e carga-dependente, como
carregamento contnuo em apertamento mais destrutivo do que cclico de carga como na
mastigao [15]. mastigao normal, simples e / ou mltipla bruxismo e dentes apertamento
exercer efeitos variveis nos dentes tratados endodonticamente restaurados. Estudos
mostraram que fotoelsticas pistas distais cspides e encostas linguais dos cspides
vestibulares recebeu o maior vigor em molares inferiores.
Uma ocluso superfcie plana aumenta consideravelmente o stress sobre os dentes. A fim de
diminuir o
magnitude do stress, aconselhvel manter pontos oclusais de contacto com os dentes
opostos
em vez de reas de contato oclusal. Non-axial foras criar um maior risco de fraturas de
fadiga de
celulose menos dentes, especialmente aquelas reconstitudas com passador e ncleos [17].
Um projeto oclusal favorvel mais importante para a longevidade do restaurado polpa de
menos dentes do que o tipo de ps usado. bem conhecido que as foras oclusais pode
dobrar dentes em algum grau. Esta deformao
normalmente elstica. No entanto, o carregamento contnuo, especialmente nos dentes
restaurados, pode causar permanente deformao, deixando rachaduras dentinrios e
lgrimas. Com o uso contnuo e envelhecimento, estes dentinria rachaduras podem propagar
causando a fratura de uma parte
do dente. Como um mecanismo para proteger os dentes de fratura, polpa dental contm
mecano-receptores que so usados para limitar inconscientemente o fora de mordida
mxima e conscientemente detectar diferenas de dureza durante a mastigao. Alm disso,
os ligamentos periodontais mecano-receptores podem
codificar a intensidade de ambas as foras constantes e taxa de fora, pois aumenta. Por
outro lado,
mecano-receptores intradental, localizados na raiz do dente, oferecem as mesmas sensaes
como a
mecano-receptores do ligamento periodontal [15].

O deslocamento do periodontal ligamento causada por estresse oclusal devido ao normal

e funo paranormal (mastigao, apertamento, bruxismo) pode variar, permitindo que os
dentes se mova.
dentes tratados endodonticamente manter o natural ligamento periodontal, o que permite
fisiolgico movimento. Estes dentes podem responder e se adaptar s foras oclusais
funcionais para permitir a mxima
contato oclusal durante a morder [18]. Estes mecanismos tm de ser tidas em conta em
situaes clnicas especficas, quando seleo de materiais e tcnicas para dentes nica
restaurao coronria ou dentes pilares reconstruo aps tratamento de canal,com base
cientfica para garantir dente longevidade [19].
Significado da microinfiltrao coronria
micro infiltrao coronria considerado um principal causa de falha endodontia, alm do
causas tradicionais, que incluem pobres vedao apical e pobres desbridamentos canal e
obturao. Saliva e microorganismos da cavidade oral pode rapidamente migram ao lado mal
adaptado coronal restauraes e at recheios raiz. o perirradicular
tecidos vai se tornar inflamado por tal reinfeco e microorganismos adormecidos aps inicial
tratamento pode ser reativado. Um bem fechados coronal restaurao , portanto,
fundamental para endodntico sucesso, e destaca-se que isso se aplica como fortemente
para restauraes provisrias como faz para os permanentes. Alm disso, crie ou recorrentes
restauraes fraturadas pode levar a recontaminao do sistema de canal radicular [3].
Nas melhores condies, a via oral ambiente rico em microorganismos e dental
restauraes devem resistir a exposio repetida a fatores de estresse trmico fsica, qumica
e. Isto um ambiente em que difcil de manter um
hermeticamente selado sistema. Exposio de coronal guta-percha para contaminao
bacteriana pode conduzir a migrao das bactrias para o vrtice de uma questo de dias.
subprodutos bacterianos e endotoxinas lata penetrar at o pice em um tempo ainda mais
curto do que bactrias. Retratamento deve ser considerada quando
o espao do canal radicular tem sido grosseira e persistentemente contaminada. a
contaminao de bactrias
do sistema de canal radicular deve ser evitada durante a e aps o tratamento endodntico.
Uma vez que o tratamento de canal radicular concluda, restabelecimento imediato do
dente recomendada sempre que possvel. Se no for possvel, o sistema de canal radicular
deve ser protegido por selar os canais e assoalho da cmara pulpar com barreiras
intracoronrios [20].materiais ligados, como de ionmero de vidro
cimento ou resina composta so preferidos. o canais MP so rebaixada com uma broca
esfrica, e o cho da cmara limpo do excesso guta-percha e cimento. O assoalho da
cmara gravado e aprontado se um material de resina utilizado, ou "Condicionada" se
estiver usando cimento de ionmero de vidro ou -Ionmero de vidro. O material de barreira
ento colocado sobre o cho da cmara e curado. A barreira protege a raiz-intracoronrio
sistema de canais de contaminao durante o perodo de temporizao e / ou enquanto a
longo restaurador termo realizada [4 cit. por 5].
princpios bsicos da restaurao da dentes tratados endodonticamente
restaurao coronria posterior raiz necessidades de tratamento de canal, levando em
considerao que a estrutura do dente reduzida resultante da crie ou trauma (o mais razes
para endodontia terapia) e de preparos cavitrios tem um influncia negativa sobre a
resistncia fractura de dentes. leses de crie no (abraso, eroso ou abfrao), tambm
so fatores importantes, especialmente relacionada com a idade do paciente. A presena de
extensos preparativos abertura de acesso e terapia endodntica em si so as principais
razes para fragilidade dente, resultando em parcial ou completa fraturas de cspides de

dentes ou margens incisais e

at mesmo fraturas radiculares [21]. Os dentes podem ser ainda mais enfraquecida, no s
por endodontia, mas por pr-existente procedimentos restauradores, que tambm reduzem a
sua fora, bem como pela remoo do marginal
cumes. acesso endodntico associado com remoo de paredes da cmara pulpar e dentina
radicular
parece ser diretamente responsvel pela maior fragilidade dos dentes tratados
endodonticamente. De outros
factores que podem influenciar tambm a fractura resistncia dos dentes so as alteraes na
propriedades fsicas e mecnicas da dentina, anatomia do dente e seu arqui posio dental
[22].Portanto, ao falar sobre o bsico
princpios na restaurao da endodontically dentes tratados, a maior parte do suporte de
dados da literatura
os seguintes aspectos:
1. cuspal restauraes de cobertura parecem conceder maior longevidade para posterior
dentes com raiz
tratamento de canal; de acordo com alguns estudos recentes, restauraes adesivas pensado
para evitar a necessidade
para cobertura de cspide em tais dentes, pode proporcionar um De curto prazo
fortalecimento [10,12].
2. restauraes adesivas representam a principal escolha para conservadoramente restaurar
dentes anteriores
com mnima perda de estrutura do dente [2].
3. preservao mxima de coronal e radicular estrutura dentria recomendado; dentrio
coronal deve ser preservado para oferecer resistncia e forma de reteno, tanto para
conservador restaurao ligados, ou para o ncleo, que apoiar a coroa. [9,23,24]. o objectivo
de um ncleo o de proporcionar o comprometida
coroa do dente com a resistncia, reteno, e forma geomtrica para a restaurao final. O
nucleo
o material enche a cmara pulpar e substitui perdido estrutura do dente antes da coroa
preparao. o
quantidade restante estrutura radicular do dente importante para a escolha e colocao de
um post.
4. Quando um dente tem mais do que 50% da sua estrutura coronal em falta, o uso de um
ps-efundao do ncleo recomendada antes de restaurao prottica. O principal objetivo de
um posto
manter uma acumulao no ncleo com um dente extensa perda de estrutura dentria
coronal.
A ponteira, definida como "uma banda de metal ou anel usado para caber em torno da raiz ou
coroa de uma
dente ", [13] altamente desejvel quando um post usava. Uma ponteira adequada
considerada precisa de um
mnimo de 2 mm de altura vertical e 1 mm de espessura de dentina.
De acordo com estes princpios, uma viso geral das possibilidades de restaurao coronal
para o
dentes tratados endodonticamente (ETT), dentro do bucal Plano de tratamento de reabilitao
apresentado na Fig. 1-4, relacionadas com o seu estado clnico: dente-de-nicareconstruo
ou dentes pilares [26].
concluses

At um dente com tratamento endodntico restaurada a funo completa, o tratamento

incompleto.
O dente tratado endodonticamente no restaurado susceptveis a fractura, o que poderia
levar a uma perda de
o dente. mxima preservao do dente saudvel estrutura e utilizao de materiais
restauradores com
propriedades mecnicas semelhantes estrutura dental favorecer uma maior longevidade do
dente-restaurao
complexo. Neste contexto, dentes tratados endodonticamente so considerados mais
susceptveis fractura do que
dentes sonoros, principalmente por causa do dente interno remoo de estrutura durante a
terapia endodntica [22].
Endodonticamente dentes tratados pode fornecer contato oclusal eficaz durante a
mastigao. Eles so capazes de retornar para um nvel de mastigatria funo que
semelhante ao do dente natural.
Os dados da literatura confirmam que coronal vazamento uma etiologia significativa na
endodontia
falha. Por conseguinte a exposio da saliva, vazamento ir comprometer o selo guta-percha,
eo dente pode exigir retratamento. porque moderna terapia endodntica atinge uma
previsivelmente alta taxa de sucesso, o adiamento de restaurao para estendida perodos de
tempo para ter certeza de endodntico sucesso desnecessrio e pode colocar o dente em
risco.
Existem poucos dados na literatura analisar as razes para a extrao de dentes tratados
endodonticamente. O mais comum razo encontrados (44%) era um restaurador
considerao [27]. A sobrevivncia ou funcionalidade
do dente endodonticamente tratados actualmente aspecto emergente de tratamento
endodntico
resultado, em vez de cura [28].
REFERENCIAS