A ASSISTNCIA PRESTADA PELO ENFERMEIRO EM CUIDADOS

PALIATIVOS
Bruno Vilas Boas Dias; Alessandra Vieira Braga; Josiane da Silva Frana
Martins
Enfermeiro. Mestrando em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina de
Jundia. Especialista em Cardiologia pela UNIFESP. Professor do curso de
graduao em Enfermagem do Centro Universitrio Padre Anchieta de Jundia
e da FACCAMP em Campo Limpo Paulista. Endereo: Rua Bom Jesus de
Pirapora,

140

Centro

de

Jundia.

Telefone

(11)

4527-3457.

E-mail:

bruno.dias@anchieta.br
Aluna graduanda do curso de Enfermagem do Centro Universitrio Padre
Anchieta de Jundia. Endereo: Rua Bom Jesus de Pirapora, 140 Centro de
Jundia.

Telefone

(11)

4527-3457.

E-mail:

lezita-sp@hotmail.com

josianesfrancamartins@gmail.com
RESUMO
A proposta deste estudo foi identificar e compreender por meio de reviso
sistemtica da literatura, o papel do Enfermeiro que atuam em Cuidados
Paliativos. Foram utilizadas as bases de dados LILACS, SCIELO e BDENF. Os
critrios para seleo dos artigos foram o recorte de tempo entre 2010 e 2015
de trabalhos publicados em idioma portugus e que esclareciam o objetivo
proposto. No foram inclusos resumos e editoriais. Foram selecionados 643
artigos, entretanto, somente nove artigos fizeram parte dos resultados. A
assistncia oferecida por enfermeiros durante a fase final da vida transmite o
alivio da dor e de outros sintomas, no entanto a ateno paliativa envolve tanto
a pessoa que est morrendo como os familiares e amigos que esto prximos,
por isso os profissionais de enfermagem recebem grande destaque aos
cuidados prestados aos clientes, devido apresentar formas de intervir e
oferecer uma morte digna ao paciente e apoio a famlia, nos aspectos sociais,
psicolgicos e emocionais.

Descritores: Paliativos. Profissionais. Enfermagem

INTRODUO
A palavra paliativa originada do latim palium que significa manto,
proteo, ou seja, proteger aqueles que a medicina j no mais colhe. Mas
quando a causa no pode ser curada e a doena progride, os sintomas so
aliviados com tratamentos especficos, como fazendo o uso de medicaes
para o alivio da dor, assim os cuidados paliativos crescem em significado,
surgindo como uma necessidade absoluta na fase em que a incurabilidade se
torna uma realidade (FREITAS e PEREIRA, 2013).
O cuidado paliativo teve incio na dcada de 60 na Inglaterra, sendo
posteriormente ampliado para o Canad e EUA. No Brasil a histria dos
cuidados paliativos considerada recente, tendo se iniciado na dcada de
1980 no Rio Grande do Sul, em 1983 seguidos da Santa Casa de Misericrdia
de So Paulo, em 1986 em Santa Catarina e Paran. Um dos servios que
merece destaque o Instituto Nacional do Cncer INCA, do Ministrio da
Sade, que inaugurou em 1998. Portanto, o tema destaque, e em nosso pas
no h ainda em muitos hospitais unidades e profissionais preparados para
atender e prestar tal assistncia (KRUSE et al., 2007).
Atualmente, os cuidados paliativos esto se disseminando para vrios
pases, tendo como objetivo despertar a ateno para o sofrimento dos doentes
incurveis e seus familiares que necessitam de cuidados especficos e nem
sempre so atendidos de imediato pelos servios de sade, e estando a
autonomia e independncia do mesmo totalmente comprometidas devido ao
agravo da patologia instalada e sendo impossvel manter o paciente em casa,
os familiares recorrem a recursos especializados para a manuteno da vida
(ALVES e ANDRADE, 2013).
O termo cuidados paliativos de acordo com a Organizao Mundial da
Sade utilizado para designar a ao de uma equipe multiprofissional a
pacientes fora de possibilidades teraputicas de cura, ou seja, enfoca
tratamentos que no tm como alvo alcanar a cura do paciente, mas por outro
lado, substitui o no h mais nada a fazer por h muito que podemos fazer
por nossos pacientes (COSTA e AUGUSTO, 2008).

A enfermagem possui longa histria em cuidados prestados aos

pacientes, e ateno aos familiares na fase terminal de vida. Os cuidados
paliativos consideram a famlia uma unidade de cuidados que tambm deve
receber assistncia durante todo o tempo de acompanhamento do paciente,
at depois do bito no perodo de luto (COSTA e AUGUSTO, 2008).
Contudo a enfermagem oferece assistncia, conforto, e dedicao ao
paciente, para que o mesmo no se sinta desamparado, embora apesar de
todos os esforos, sabemos que eles morrero, no podemos alterar esses
fatos, mas podemos fazer aes significativas para os mesmos terem uma boa
morte em um lugar tranquilo e prximo aos familiares (KRUSE et al., 2007).
Na fase final da vida ocorre o processo de morte, fase natural de todo
ser humano, quando se desencadeia a fase irreversvel da doena, o
diagnstico do paciente pode ser definido rapidamente em dias ou semanas,
assim aes coordenadas de cuidados paliativos so bem desenvolvidas e
ajudam a minimizar o sofrimento e so capazes de diminuir as intervenes
tanto as medicamentosas, como teraputicas (COSTA e AUGUSTO, 2008).
OBJETIVO
Identificar e compreender por meio de reviso de literatura, o papel do
enfermeiro que atua em cuidados paliativos.

MTODO
Trata-se de uma reviso sistemtica da literatura com abordagem do tipo
integrativa em bases de dados da Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade (LILACS) e biblioteca virtual da Scientific Eletronic Library
Online (Scielo), e a Base de Dados de Enfermagem (BDENF).
O recorte de tempo estabelecido para a incluso dos artigos foi entre
2010 e 2015. Tambm fizeram parte do trabalho, artigos publicados em
portugus e que esclareceram o objetivo proposto. No foram inclusos
resumos e editoriais. Os descritores utilizados foram paliativos, profissionais e
enfermagem.

RESULTADOS E DISCUSSO
Foram encontrados o total de 643 artigos, conforme Tab. 1, porm
somente nove foram utilizados e so apresentados na Tab. 2.

Tabela 1: Apresentao das bases de dados e biblioteca virtual utilizadas com

os respectivos descritores e quantitativo de artigos entre 2010 e 2015.

Base de Dados e Biblioteca

Virtual
Li
mit
es
20
10
20
15
De
scr
ito
res
Pal
iati
vo
s
an
d
Enf
er
ma
ge
m
Pal
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s
an
d
Pr
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ssi

LIL
AC

23

18

Sciel

M
E
D
LI
N
E

Total

103

358

40

285

BD
EN

on
ais
Tot
al

42

143

643

Tabela 2: Apresentao dos artigos selecionados de acordo com o ano, autor,

ttulo e base de dados pesquisada:

ANO

AU
TO
R

TITULO

B
A
S
E

2013

FE
RN
AN
DE
S
et
al

Percepo
dos
enfermeiros
sobre
o
significado dos cuidados
paliativos em pacientes
com cncer terminal

L
I
L
A
C
S

2013

SO
UZ
A
et
al

Morte digna da criana:

percepo
de
enfermeiros
de
uma
unidade oncolgica

L
I
L
A
C
S

2013

2013

2012

2013

2013

2010

2012

QU
EI
RO
Z
et
al
HE
R
ME
Se
LA
MA
RC
A
AR
AU
JO
e
SIL
VA
NA
SC
IM
EN
TO
, et
al
BA
RR
OS
et
al
OL
IV
EI
RA
, et
al
RO
DR
IG
UE
Se
ZA
G
O

Percepo de familiares
e profissionais de sade
sobre os cuidados no
final da vida no mbito
da ateno primria a
sade

L
I
L
A
C
S

Cuidados Paliativos: uma

abordagem a partir das
categorias profissionais
de sade

S
c
i
e
l
o

O
conhecimento
de
estratgias
de
comunicao
no
atendimento a dimenso
emocional em cuidados
paliativos

S
c
i
e
l
o

Experincia em cuidados
paliativos
a
criana
portadora de leucemia: a
viso dos profissionais

S
c
i
e
l
o

Cuidados paliativos na
UTI: Compreenso dos
enfermeiros

L
I
L
A
C
S

A
formao
enfermeiro frente
necessidades
emergentes
terminalidade
individuo

B
D
E
N
F

do
as
da
do

A morte e o morrer:
Maior desafio de uma
equipe
de
cuidados
paliativos

B
D
E
N
F

Desde a graduao, a formao dos profissionais enfermeiros

principalmente direcionada a princpios como promoo, recuperao e
preservao da vida, com o objetivo de ajudar o paciente a viver a todo custo,
impondo assim uma luta permanente contra a morte, sendo como
consequncia, o despreparo dos profissionais para lidar com o paciente em
fase terminal e tambm com a famlia, pois na graduao no h uma matria
especifica para cuidados com o paciente em fase terminal (QUEIROZ et al.,
2013; NASCIMENTO et al., 2013; OLIVEIRA et al., 2011).
Segundo RODRIGUES e ZAGO (2012), os profissionais foram formados
para no demonstrarem emoes, mas deve-se valorizar os sentimentos dos
profissionais que esto prestando a assistncia a esses pacientes no final da
vida. Mesmo o enfermeiro auxiliando e orientando sua equipe, nota-se a
dificuldade que esses profissionais tm em lidar com um paciente em cuidados
paliativos.
Muitos profissionais de sade reconhecem que para cuidar do doente
em fase terminal, requer dedicao e amor ao prximo e o enfermeiro em si
necessita treinar sua equipe para oferecer um bom atendimento e assistncia.
Contudo o profissional enfermeiro, deve se preparar para se deparar com
essas situaes e com as mudanas nos aspectos biolgicos e emocionais do
paciente e de sua famlia, pois ele est frente da sua equipe e tanto o
paciente quanto a sua famlia, estaro muito fragilizados (QUEIROZ et al,.
2013; NASCIMENTO et al,. 2013; OLIVEIRA et al,. 2010).
No entanto, alguns dos requisitos bsicos para atuao do enfermeiro e
sua equipe em cuidados paliativos, so o conhecimento da fisiopatologia das
doenas malignas degenerativas, anatomia e fisiologia humana, farmacologia
dos medicamentos utilizados, tcnicas de conforto e a capacidade de
estabelecer um bom atendimento e assistncia ao paciente e a sua famlia,
assim para assegurar confiana para o bem estar e conforto do paciente
terminal, o enfermeiro deve procurar realizar aes que visam alm dos
cuidados bsicos e fisiopatolgicos que o paciente necessitar, realizar quando

possvel os anseios, desejos e vontades do paciente. (HERMES e LAMARCA

2013).
A assistncia oferecida por enfermeiros durante a fase final da vida
transmite o alivio da dor e de outros sintomas, oferecendo suporte para que os
pacientes possam estar o mais ativamente possvel, no entanto a ateno
paliativa envolve tanto a pessoa que est morrendo como aqueles que lhe
esto prximos, como familiares e cuidadores e por isso os profissionais de
enfermagem recebem grande destaque aos cuidados prestados aos clientes,
devido apresentar formas de intervir e oferecer uma morte digna ao paciente e
apoio a famlia, nos aspectos sociais, psicolgicos e emocionais (SOUZA et al,.
2013; BARROS et al,. 2013).
Portanto, o enfermeiro que acompanha o paciente em cuidados
paliativos deve compreender e entender o perodo difcil de incertezas e
sofrimento no qual o paciente e sua famlia esto passando, sendo que
qualquer profissional da sade no poder lhe aliviar a carga, mas seguir ao
seu lado at o fim da jornada amparando-o, e ressaltando que o simples fato
do profissional permanecer junto ao paciente demonstra que ele reconhece seu
sofrimento e solidrio ao mesmo, promovendo a assistncia integral,
humanizada e multidisciplinar minimizando os anseios do paciente e da famlia
(SILVA e ARAJO 2012; FERNANDES et a., 2013).
Entretanto, a comunicao entre enfermeiro e paciente tem como
objetivo esclarecer dvidas sobre os cuidados prestados e por isso cabe ao
enfermeiro valorizar a comunicao com o paciente e para isso deve-se saber
como o abordar, identificando suas expresses, gestos, olhares e fala. Esse
profissional deve desenvolver a assistncia integral estabelecendo a escuta
atenta e a comunicao efetiva, objetivando diminuir a ansiedade, o medo, a
dor, tristeza da famlia e do paciente, j que o enfermeiro envolvido no
processo de cuidado paliativo, visto como ponto de apoio no enfrentamento
da doena pela famlia e pelo doente frente ao prognstico futuro
(FERNANDES et al., 2013; NASCIMENTO et al., 2013).

CONSIDERAES FINAIS
H na literatura dois aspectos que sobressaem ao considerar o papel do
enfermeiro na assistncia ao paciente que precisa dos cuidados paliativos. O
primeiro relacionado a assistncia ressaltando que necessrio conhecimento
da fisiopatologia da doena maligna degenerativa, anatomia e fisiopatologia
humana, farmacologia dos medicamentos e tcnicas de conforto no que se
refere a prtica. Em segundo, a administrao no sentido de propor estratgias
para favorecer o processo do morrer com dignidade. Isso incluindo a famlia no
conhecimento da doena e acompanhamento dos cuidados, por vezes at
assumidos pelo prprio familiar.
O enfermeiro precisa implementar na sua assistncia alternativas e
estratgias para cuidar de pacientes na fase paliativa j que nem todo servio
tem esses cuidados de forma especializada.

REFERNCIAS
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cuid.fundamem.online 2013. Jan./mar. 5(1): 3293-01
SOUZA LF, MISKO MD, SILVA L et al. Morte digna da criana:
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FERNANDES MA, EVANGELISTA CB, PLATEL

ICS et al.

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QUEIROZ AHAB, PONTES RJS, SOUZA AMA et al. Percepo de
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HERMES

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LAMARCA ICA.

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FREITAS NO, PEREIRA MVG. Percepo dos enfermeiros sobre
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Paliativos: Uma experincia. Rev HCPA 2007;27(2).
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE SO PAULO.
Cuidado Paliativo. Esta referencia deve estar incompleta

Falta referencia no ? Pois tem introduo

e discusso e as referencia s do quadro...
11? No s isso ne? Falta completar