GUIA CLINICA DE URTICARIA AGUDA

I.

NOMBRE Y CODIGO: URTICARIA-(L50)

II.

DEFINICION:
La urticaria es una reaccin de la piel caracterizada clnicamente por la aparicin
de elevaciones cutneas eritematosas o blanquecinas, edematosas, pruriginosas y
transitorias, que pueden localizarse en cualquier parte de la superficie cutnea
o en las mucosas.

ETIOLOGIA:
Las causas de la urticaria son innumerables y en muchas ocasiones es difcil
saber cual fue la causa que origin el cuadro clnico.
En la poblacin general son en primer lugar los medicamentos y con menor
incidencia los alimentos, picadura de insectos y determinados antgenos tanto
inhalados, ingeridos o de contacto.

FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA:

La roncha o habn de la urticaria, es consecuencia de la extravasacin plasmtica

y celular a nivel de la dermis papilar, expresin de un patrn de respuesta
vascular. Este patrn de respuesta es el resultado de estmulos inmunolgicos y
no inmunolgicos.

La clula efectora primaria en la fisiopatologa de la urticaria es el

mastocito, productor de los mediadores de la inflamacin que dan respuesta tisular
urticariana. Estos pueden ser mediadores preformados, o de sntesis de novo.

Mecanismo Inmunolgico - Reaccin de hipersensibilidad tipo I, inmediata o

anafilctica: El antgeno (Ag) es una sustancia que puede penetrar en el
organismo por mltiples vas: digestiva, respiratoria, transcutnea, vaginal,
parenteral. Tras la penetracin del Ag y en personas sensibilizadas se
desencadena la reaccin Ag-Ac, producindose la degranulacin y liberacin de
mediadores. Por ste mecanismo se producen la mayora de las urticarias por
alimentos y por frmacos (penicilinas, sulfamidas...), el asma, las rinitis
estacionales. Las picaduras de insectos que desencadenan urticaria por este
mecanismo suelen ser reacciones graves.

Mecanismo No Inmunolgico: El estmulo sobre el mastocito y la liberacin de

sustancias mediadoras se realiza sin activacin de la inmunidad. Incluimos en
este mecanismo:
- Urticarias por contacto o imitativas (ortigas, orugas,
medusas, picaduras )
- La mayora de las Urticarias fsicas
- Urticarias por frmacos y agentes urticarigenos
En la patogenia de las urticarias no inmunolgicas estn implicadas alteraciones
en el metabolismo del cido araquidnico derivando la via de la cicloxigenasa a la
de la lipoxigenasa con disminucin de prostaglandinas y aumento de leucotrienos
que son tambin responsables de la aparicin de habones. Por ste mecanismo
se explican las rticarias secundarias a cido acetilsaliclico, AINE, penicilina,
tetraciclina, quinina, opioides,alimentos, aditivos naturales o sintticos.

Alimentos: Pueden producir liberacin directa de los mediadores de los mastocitos

otras pueden contener aminas vasoactivas que desencadenan reacciones
cutneas

El desarrollo del habn se inicia con la activacin del mastocito y la liberacin de

numerosos mediadores preformados , siendo la histamina el ms importante, el
responsable de la expresin cutnea y el factor activador de plaquetas (PAF)
acta directamente sobre las plaquetas, para la liberacin de serotonina, que
podra ser uno de los responsables de la urticaria crnica.

 El habn es consecuencia de la extravasacin plasmtica y celular expresin de

un patrn de respuesta vascular.

EPIDEMIOLOGIA:

La urticaria es un proceso frecuente. La incidencia real no se conoce.

III.

Se estima que de 15% a 25% de la poblacin general puede presentar este cuadro
en algn momento de su vida.
La mayora de los casos es leve, aunque recurrente.4 Afecta a todos los grupos
de edad.
Las formas agudas se observan con ms frecuencia en los nios y adultos
jvenes.
Es un poco ms frecuente en mujeres que en hombres.
En la urticaria aguda es frecuente el antecedente de atopia.
Aproximadamente 50% de los pacientes manifiestan urticaria y angioedema.
Desde el punto de vista clnico afecta cualquier segmento corporal.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

Urticaria aguda: multifactorial.

IV.

CUADRO CLINICO

La lesin primaria de la urticaria es la roncha o habn, una elevacin de la

piel, edematosa y firme de color rosado o blanco, que se blanquea a la
vitropresin y provoca prurito.

Los habones varan de tamao entre milmetros a varios centmetros. Estas

lesiones pueden aparecer en cualquier zona de la piel, son polimorfos,
forman placas de tamao y forma (redondeada, ovale, ameboide, circinada,
marcinada, anular Cada roncha hace un relieve de 1 a 2 mm; si es mayor
tiende a aplanarse en el centro y rosa en la periferia (urticaria alba o
porcelmica) o rojo lilceo, a veces eritematoso (urticaria roja). A la
palpacin es firme y desplazable entre los dedos.1El habn o roncha se
debe a la acumulacin de lquido en la matriz extracelular drmica.

En zonas donde el tejido celular subcutneo es laxo (prpados, cuello,

regin genital), los habones son de gran tamao, mal limitadas y con
marcado edema. En regiones donde el tejido celular subcutneo es ms
compacto (en el dorso y cara de extensin de los miembros), las ronchas
son menos salientes, ms firmes, elstica y a veces duras, como sucede
en el cuero cabelludo, las palmas y las plantas.

La roncha o el habn de la urticaria puede ser: localizada, regional o

generalizada, con cambios diarios, an en el mismo da, de un momento a
otro. La duracin de la roncha es habitualmente de breve duracin, de
minutos a cuatro horas y en la forma comn desaparece sin dejar rastro o
ms raramente persiste una prpura residual

El prurito es variable, a veces esta ausente, en otras es intenso y

paroxstico al comienzo para atenuarse y desaparecer con la evolucin. La
sensacin vara desde un cosquilleo, la picazn intensa o el dolor, este
ltimo en palmas y plantas.

CLASIFICACION DE LAS URTICARIAS

Urticaria aguda las lesiones duran de 24 horas a 6 semanas.

Urticaria crnica los brotes persisten ms de 6 semanas. No es

mediada por IgE. Se clasifican en urticarias fsicas, autoinmune y
urticaria crnica idioptica, mencionaremos algunas de ellas.

Urticaria dermogrfica:
El dermografismo, urticaria facticia o urticaria dermogrfica, consiste en la
aparicin inmediata en individuos susceptibles de una reaccin vasomotora
una lesin eritematosa o blanquecina lineal en la zona donde se aplica
presin o friccin uniforme.4,6,10 Solo 5% de la poblacin muestra
sintomatologa. Su duracin es de pocos minutos.10 Puede ocurrir como un
trastorno aislado o como un tipo de urticaria traumtica.
Urticaria por fro:
Se caracteriza por la rpida aparicin de prurito, eritema, habones y
angioedema tras la exposicin a un estmulo fro viento fro, agua, bebidas,
manipulacin de objetos fros, alimentos). Representa de 2% a 3% de las
urticarias. La ingesta de comidas o bebidas fras puede causar edema en la
mucosa labial y con menor frecuencia edema en la lengua, faringe y
laringe. As mismo, la exposicinmasiva al fro como acontece en la
natacin es capaz de causar liberacin a mediadores.
Urticaria acuagnica:
Es secundaria al contacto con el agua independiente de la temperatura.10
Es sumamente rara y se presenta en sitios que entran en contacto con el
agua. Pueden tambin presentarse con el sudor. Las lesiones que produce
son muy semejantes a la de la urticaria colinrgica, son pequeos habones.
Urticaria por calor
Es una entidad muy rara de la cual no se han descrito ms de 20 casos en
la literatura. Consiste en la aparicin de prurito, eritema, edema o habones
de forma localizada, algunos minutos despus de la exposicin al color en
el sitio de contacto. Se requiere temperaturas variables, entre 38 y 50 C
para que aparezca la roncha. Puede ser cualquier fuente de calor, tal como
agua caliente, contacto con objetos calientes, irradiacin de calor solar o
artificial. Las lesiones se localizan solo en el rea cutnea expuesta
al calor y puede tardar en remitir horas.
Urticaria solar:
Es una forma rara de urticaria ocasionada por la exposicin breve a la luz
solar en forma breve, uno a tres minutos, la mayora de los casos con
longitudes de onda UVB entre 280 y 760 nm. Puede producirse con todo el
espectro electromagntico, desde los rayos X al infrarrojo, aunque la mayor
parte sucede con la luz ultravioleta. El primer sntoma es el prurito, luego
aparecen los habones en las reas fotoexpuestas. Se rodean de una
prominente zona eritematosa causada por el reflejo axnico. Por lo
general, la lesin desaparece en una a tres horas.
Urticaria colinrgica

Es una de las variedades ms frecuentes de la urticaria crnica. Se

caracteriza por ronchas redondeadas, de pocos milmetros de dimetro y
rodeadas de un halo eritematoso, aunque tambin pueden aparecer
ronchas de mayor tamao. Aparecen en cualquier regin corporal, excepto
en palmas y plantas. Ocurre generalmente en adolescentes y adultos
jvenes. La afeccin es de carcter recidivante. Resulta de deficiencia de la
inhibicin de la acetilcolina por la acetilcolinesterasa o de exceso de
liberacin de acetilcolina por las fibras simpticas y parasimpticas. Los
factores desencadenantes son el calor, el ejercicio fsico, factores
emocionales, medicamentos colinrgicos y hasta comidas muy
condimentadas o picantes.
Urticaria adrenrgica
Es un subtipo muy raro de urticaria. Las ronchas son eritematosas,
puntiformes y con un halo blanco, en contraste con las de la urticaria
colinrgica, que presentan un halo eritematoso. Se desencadenan por
estrs u no por ejercicio o incremento de la temperatura corporal.
Urticaria por contacto
Es una entidad poco comn. Los habones aparecen en los sitios de
contacto con el alrgeno, usualmente en las manos y en la regin perioral.
Puede ser producida por muchas sustancias al ponerse en contacto con la
piel. Entre ellos telas, alimentos, medicamentos, animales, polvo, plantas y
cosmticos. Debe tenerse en cuenta la exposicin industrial al persulfato de
amonio en peluqueros y al platino en refinadores.
Urticaria por presin
En este tipo de urticaria las lesiones son ms profundas que la roncha
comn y suelen ser algo dolorosas. Aparece al cabo de 4 a 6 horas
despus de una presin esttica y dura entre 8 y 48 horas. Se presenta
ms frecuentemente en palmas, plantas, glteos y espalda por ser estos
sitios ms frecuentemente sometidos a presin.6 En algunos pacientes
predomina el edema sin cambios aparentes en la piel (eritema o habn), y
en otros la urticaria.
Urticaria vibratoria
Es una forma rara de urticaria fsica, en la que la aplicacin de un estmulo
vibratorio ocasiona la aparicin de ronchas pruriginosa localizadas en el
sitio del estmulo que dura nos 30 minutos. Se ha descrito como un cuadro
familiar de herencia autosmico dominante, aunque hay algunos casos
adquiridos.

Habones o ronchas
distribuidas en el
cuerpo.

Lesin caracterstica de las lesiones de urticaria: edema y eritema.

CLASIFICACION DE LAS URTICARIAS

V.

DIAGNOSTICO
La anamnesis es la herramienta ms til para diagnosticar la causa de la urticaria.
El diagnstico clnico es sencillo y se basa en la duracin, distribucin y morfologa
de las lesiones.
La exploracin de la lesin es fundamental para distinguir de otras enfermedades.
El habn se blanquea a la digitopresin y esto lo diferencia de la prpura.
Los episodios de urticaria aguda son autolimitados y benignos y no precisan la
realizacin de pruebas complementarias para su diagnstico.
Habones no duran > 8-10 horas, excepto vasculitis
Historia clnica
Pruebas de exposicin
Biopsia
Historia clnica detallada:

Debemos prestar atencin a una serie de datos que se resumen a continuacin:

-

Consumo de medicamentos, alimentos, tipo de trabajo, actividades de ocio,

pruebas diagnsticas recientes etc
Duracin de las lesiones
< 6 semanas U aguda.
> 6 semanas U crnica
Tamao de las lesiones
Ronchas pequeas :
U. acuagnica
U. colinrgica
U. Solar
Habones gigantes y profundos:
Angioedema
U. por presin

Localizacin
Areas expuestas:
U. solar
U. por calor
U. por fro
Zonas de roce o presin:
Dermografismo
U. por presin
Zonas de exposicin a contactantes
U. de contacto

Duracin de las lesiones:

Corta (<2 horas) U. fsicas
Prolongada (> 48 horas) Urticaria-vasculitis
< de 24 horas Mayora de urticarias

- Aparicin temporal de las lesiones

Inmediata Mayora de urticarias
Retardada Algunas U. Fsicas
- Factores precipitantes:
Cambios de temperatura aire fro U. por fro
Calor, ejercicio, estrs psquico U. colinrgica
Roce + Presin Dermografismo
Presin U. por presin
Cambios de temperatura de agua U. acuagnica
Radiacin ultravioleta U. solar
Calor U. por contacto al calor
Contactos agentes qumicos, vegetales, animales U.
contacto
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Debe realizarse con otras lesiones cutneas que morfolgicamente pueden ser similares
a la urticaria :
En el eritema multiforme son tpicas las lesiones en diana y ms duraderas que la
urticaria.
La vasculitis urticarial es una alteracin autoinmune en la que las lesiones
habonosas duran ms de 24 horas, en ocasiones son purpricas, dolorosas, la
distribucin es generalizada y puede afectar las palmas y plantas y cuando se
resuelve dejan hiperpigmentacin.
La dermatitis herpetiforme es una enfermedad autoinmune vesicoampollar y con
lesiones similares a la urticaria. Las lesiones son simtricas y la biopsia con
inmunofluorescencia directa muestra depsitos de IgA.
La urticaria pigmentosa, cuando no est urticariada, se muestra como una ppula
hiperpigmentada, el signo de Darier es positivo y la biopsia muestra aumento de
mastocitos.

VI.

MANEJO DE URTICARIA AGUDA.

La eficacia del tratamiento de la urticaria depende, en primer lugar, de

poder identificar al agente etiolgico responsable.
Esta identificacin es relativamente fcil en las urticarias inducidas por
alimentos o medicamentos, casos en los que debe evitarse su ingesta
En la urticaria leve a moderada, la monoterapia con antihistamnicos antiH1 es la primera lnea de eleccin
Los antihistamnicos inhiben 70% de los efectos producidos por lo
mediadores liberados por los mastocitos. Actan inhibiendo los receptores
H1, H2 o H3 de la histamina, los cuales se encuentran en diversas clulas.
Cuando los antihistamnicos anti-H1 no mejoran la urticaria aguda, se
puede recurrir a la administracin de corticoides por va oral en dosis nica
matinal y alterna durante un periodo limitado de tiempo, en general no ms
de 10 das.
En de urticaria aguda mas anafilaxia: adrenalina 1/1000 va IM o IV a la
dosis 0,01 mL/kg, mximo 0,3 mL en nios. En adultos 0,5 mL con dosis
adicionales cada 15 a 20 minutos.
Se puede administrar corticoides parenteralmente, o va en el paciente con
urticaria aguda grave y angioedema. Una opcin puede ser
metilprednisolona a la dosis de 1 a 2 mg/kg en dosis inicial continuando
con la misma dosis al da repartidos en tres a cuatro veces
Los corticoides y los antihistamnicos tpicos no tienen ninguna utilidad en
las lesiones cutneas de la urticaria.

VII.

COMPLICACIONES
Aguda : Shock anafilactico
Crnica : formas crnicas

VIII.

FLUXOGRAMA

IX.-REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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