TEMA 4: MODELOS PSICODINMICOS III: MTODO

TERAPETICO
En el mtodo psicoanaltico de Freud la tcnica evolucion
sobre Estudios sobre la histeria. Antes se tumbaban en el divn y
cerraban los ojos, se les peda que se centraran sobre un recuerdo y
dijeran lo que les vena a la mente. Cuando las asociaciones se
detenan, Freud le pona la mano en la frente o los apremiaba. En
cambio, ahora trata a sus enfermos sin someterlos a influencia
personal alguna, situndose l a la espalda del divn, no les pide que
cierre los ojos y evita cualquier contacto.
Explica la asociacin libre como una sustitucin optima de la
amplificacin de la conciencia que proporcionaba la hipnosis. Hall tal
sustitucin plenamente suficiente en las ocurrencias espontaneas de
los pacientes, es decir, en asociaciones involuntarias. El sujeto las ve
como una perturbacin del curso de sus pensamientos. Estas
ocurrencias espontneas se regulan por la regla bsica: debe
decir cualquier cosa que le venga a la cabeza.
Analiza la resistencia a partir de las distorsiones y lagunas en
el material obtenido. Para la interpretacin no cuenta solo con la
asociacin libre sino tambin con las parapraxias, los actos
sintomticos y los sueos.
Objetivo teraputico: hacer accesible a la conciencia lo
inconsciente. Se logra con el vencimiento a la resistencia. La curacin
depende de que el sujeto adquiera plena lucidez (insight) sobre su
condicin.
ELEMENTOS Y ENCUADRE DE LA RELACION TERAPEUTICA
ENCUADRE EXTERNO, CONTRATO:
3 a 5 sesiones semanales en psicoanlisis clsico. 45/55 min.
Reglas pacientes:

 Regla fundamental o bsica: expresar todo lo que se le venga a la

cabeza.
Regla de asociacin libre: ir asociando a partir de los elementos
que le propone el psicoanalista.
ENCUADRE INTERNO:
Regla de abstencin o abstinencia. El analista evita cualquier
influencia sobre el paciente. Metfora del analista como pantalla
en blanco o espejo.
Regla de la atencin flotante o homognea: actitud receptiva,
neutral y con capacidad de resonancia emptica.
Elementos del psicoanlisis clsico que favorecen el desarrollo de una
relacin desigual paciente-analista:
o
o
o
o
o

Posicin yacente del paciente.

Reduccin de estmulos.
El paciente no ve al analista.
La regla fundamental que sustrae al paciente.
La frecuencia de las sesiones.

Estos elementos facilitan la neurosis de transferencia.

LA RELACION TERAPEUTICA
En s misma es el principal elemento curativo del psicoanlisis.
Concepto de transferencia ha ido evolucionando en su teora.
En la etapa prefundacional: transferencia = forma de resistencia
= obstculo para la curacin.
En 1905 con el caso de Dora (sueos):
Transferencia=elemento teraputico ms poderoso siempre y
cuando el terapeuta lo maneje con habilidad.
1912 transferencia = fenmeno natural de la vida humana.
distingue entre:
Transferencia positiva: reacciones de amor en cualquiera de
sus formas o derivados (amistad, cario, ternura.).

Transferencia negativa: reacciones de odio y sus derivados

(envida, aversin, hostilidad.).

Transferencia ambivalente

El paciente manifiesta modos de conducta que son simples

reimpresiones o refundiciones de anteriores formas de relacin. Este
carcter repetitivo de la transferencia ofrece la posibilidad de analizar
en el presente el tipo de vnculo que el sujeto establecido con figuras
significativas en su infancia. As, con el establecimiento de una
relacin de transferencia con el terapeuta, se produce la neurosis de
transferencia que es una neurosis artificial que reproduce la
neurosis infantil y representa la transicin entre la enfermedad y la
salud.
Anlisis de la relacin transferencial = resolucin de la neurosis =final
del tto.
Contratransferencia: reacciones inconscientes del analista frente
a la persona del analizado y, especialmente, frente a la transferencia
de ste. El analista debe poder controlar su contratransferencia para
cumplir la regla de la abstencin. Por ello, tiene que tener un
profundo conocimiento de sus deseos inconscientes.
Relacin racional y relativamente no neurtica entre paciente y
analista:

Alianza de trabajo (Greenson)

Vinculacin al trabajo (Becker)
Alianza de ayuda (Luborsky)
Alianza teraputica (Zetzel). Es el ms expandido. Su origen est
en la obra de Freud sobre los objetivos del psicoanlisis. Relacin
como una alianza entre el terapeuta y el Yo del paciente para
vencer las fuerzas irracionales del inconsciente, como si se tratara
de una batalla en la que los dos son aliados.

ELEMENTOS QUE CONTRIBUYEN A LA ALIANZA TERAPUTICA,

Greenson (1967):

Por parte del paciente:

-

Disposicin a seguir los procedimientos psicoanalticos.

Capacidad para aceptar insights dolorosos.
Que posea un Yo flexible.

Por parte del terapeuta:

-

Actitud cordial, emptica y no prejudicativa.

Continuo anlisis de las resistencias.

Luborsky, Crists-Cristoph, Mints y Auerbach (1988) propusieron

distinguir 2 tipos de alianza terapeutica:
a) Vivencia del terapeuta como alguien que proporciona apoyo y que
est dispuesto a ayudar.
b) Sensacin de estar trabajando conjuntamente con el terapeuta en
la lucha contra aquello que resulta perjudicial para el cliente =
sensacin de responsabilidad compartida para alcanzar los fines
del tratamiento.
Esta diferenciacin es til para disear instrumentos de evaluacin
que midan estos aspectos diferenciales de la alianza teraputica.

EL PROCESO TERAPEUTICO
Freud consideraba el psicoanlisis como el ajedrez, lo importante es la
jugada inicial y la final = no estudio el proceso teraputico.
Etapas del proceso teraputico psicoanaltico (Glover, 1955):
1) Apertura del anlisis: 1 sesin-2/3 meses. Ajustes entre la
expectativa del paciente y el analista.
2) Etapa intermedia: la ms larga y creativa. Comienza cuando el
paciente ha comprendido y aceptado las reglas del juego. Se
extiende hasta que la neurosis original (a travs de su rplica en la
neurosis de transferencia) ha desaparecido. Oscilaciones entre
progresin y regresin reguladas por el nivel de resistencia.

3) Terminacin del anlisis: ms breve. Conflicto de separacin

/sentimientos de dependencia con el terapeuta pueden activar las
resistencias y las recadas

RECURSOS TCNICOS (GREENSON, 1967):

PARA LA PRODUCCIN DEL MATERIAL:
ASOCIACIN LIBRE: el paciente deja venir las ideas a la
mente y las dice tal y como salgan. As se producir una
regresin al servicio del YO en la que salen a la luz los derivados
del Yo inconsciente, del Ello y del SuperYo. Puede asociar
libremente y comunicar sueos u otros sucesos.
La asociacin libre tiene prioridad para producir material.
REACCIONES TRANSFERENCIALES positivas, negativas y
ambivalentes.
RESISTENCIAS: fuerzas que se oponen a los procedimientos y
procesos de la labor psicoanaltica (emociones, actitudes, ideas,
impulsos, pensamientos, fantasas y acciones).
- Consciente
- Preconsciente
- Inconsciente
Clasificacin de las resistencias:
Egosintnica: normas habituales de comportamiento y

rasgos del carcter. Racional, familiar y objetiva.

Egodistnica: ajena y extraa al Yo razonable del paciente.

Normalmente, se comienza con las resistencias egodistnicas y,

una vez que se ha establecido una buena alianza de trabajo, es
posible buscar las egosintnicas.
PARA EL ANLISIS DEL MATERIAL
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 CONFRONTACIN: se le muestra dos cosas opuestas para

colocarlo ante un dilema = le lleva a considerar aspectos que
haba pasado por alto.
ACLARACIN/CLARIFICACIN: reformular un episodio
narrado desde un punto de vista distinto, ms focalizado para
resaltar algn aspecto especfico = busca iluminar algo que
sabe pero no de forma diferenciada. Segn Etchengoyen no
promueve insight, solo reordenamiento de la informacin.
INTERPRETACIN: comunicar para hacer consciente algo
inconsciente y hacer consciente el significado, origen, historia,
modo o causa inconsciente de un suceso psquico. El analista va
ms all de lo directamente observable y es importante
observar las reacciones de los pacientes tras la interpretacin.
CONSTRUCCIN: tipo especial de interpretacin histrica, se
recupera una situacin pasada.
*Debate sobre diferencias entre interpretacin y construccin
Otros procedimientos:
Apoyo: accin para darle seguridad o estabilidad. Si se
combina con interpretacin, puede ayudar en la ansiedad.
Sugestin: introducir en su mente (inadvertidamente) algn
juicio o afirmacin que puede operar luego desde dentro con el
sentido y la finalidad de modificar una conducta patolgica.
Freud la usa para que abandone sus resistencias.
Persuasin: intercambia ideas, argumenta y polemiza con el
paciente. Ligado a la razn.
Informacin: para corregir errores, sobre datos del mundo y la
realidad, no del paciente mismo.
Sealamiento u observacin: llama la atencin para que el
paciente observe y ofrezca ms informacin fjese, note
que. Se usa cuando el analista no conoce el significado
porque si lo conoce debe interpretar.
Para Lowenstein la pregunta, el sealamiento y la confrontacin
son tres instrumentos preparatorios de la interpretacin

PROCEDIMIENTOS NO ANALTICOS:
catarsis, sugestin y manipulacin.

INDICACIN DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS DEL XITO

TERAPUTICO
Freud sealo que no era aplicable a todo tipo de sujetos.
Indicado para trastornos neurticos y pacientes que cumplan ciertas
condiciones (Sifneos, 1972):
Capacidad para reconocer que los sntomas son de naturaleza
psicolgica.
Tendencia a la introspeccin.
Deseos de participar activamente en la situacin psicoanaltica.
Curiosidad por uno mismo.
Deseos de cambiar y experimentar.
Esperanzas realistas sobre la terapia.
Analizabilidad: caractersticas que debe tener un paciente para ser
psicoanalizado con xito
Criterios de xito teraputico (Freud):
Capacidad para disfrutar de la vida (especialmente de la sexual)
Capacidad para trabajar productivamente.
Criterios de xito teraputico (Lagache, posterior psicoanlisis):
Liberacin de la angustia de frustracin (capacidad para producir y
tolerar tensiones elevadas y reducirlas de un modo satisfactorio)
Supresin de las inhibiciones y capacidad para realizar las propias
posibilidades: normalizacin sexual, liberacin de la agresividad
constructiva y de la afectividad y la imaginacin.
Ajuste aspiraciones-realidad.
Trabajar su propio plan de vida.
Facilitacin de las relaciones con los dems
Abandono de actitudes exageradamente conformistas o
destructivas y conciliacin fuerzas creadoras-fuerzas
conservadoras.
CRITICAS
-Formulacin imprecisa.
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-No se especifican procedimientos de evaluacin.

EL MTODO DE ADLER
Encuadre teraputico: sentados frente a frente en dos sillas
semejantes.
1 vez/ semana.
No ms de 1 ao de tratamiento.
3 ESTADIOS
1) 1 dia-2 semanas.
Objetivo: comprender al paciente y sus problemas.
2) Conseguir que el paciente entienda su estilo de vida, sus metas
ficticias (o errneas).
3) El paciente ha adquirido una visin clara de su estilo de vida y se
enfrenta a la decisin de cambiar
TECNICAS
Fue pionero: intencin paradjica, reencuadre, asignacin de tareas,
creacin de imgenes, uso del humor, dilogo socrticos, etc.
EL MTODO DE JUNG: MTODO SINTTICO-HERMENETICO
Encuadre teraputico: silla frente al terapeuta y participacin
activa, colaboracin paciente y terapeuta (no transferencia). Deca
que la transferencia era degradante para el paciente y peligrosa para
el terapeuta.
Neurosis como un sistema enfermo de relaciones sociales en el que a
travs de la proyeccin el neurtico manipula inconscientemente a
las personas que le rodean.
2sesiones/semana de 1 h. al principio, despus 1sesin/semana de 1
h.TTO:3 ao.

Objetivo: facilitar el proceso de individuacin, cuya finalidad puede

resumirse en la mxima de Pndaro: convirtete en lo que eres
Tratamiento indicado para personas que a partir de la segunda mitad
de la vida tienen problemas existenciales, morales y/o religiosos.
3 ESTADIOS:
1) Se confronta con su persona pero especialmente con su sombra
(aspectos conscientes y no conscientes de su manera de ser).
2) Se confrontan los problemas del nima y animus. el paciente
varn debe comprender que siempre que ha tratado con mujeres,
ha proyectado su nima sobre ellas y a la inversa si el paciente es
mujer.
3) Aparecen el arquetipo de luz y el arquetipo csmico.
Arquetipo de la luz: nocin de sabidura e imagen del sabio
anciano.
Arquetipo

csmico:

nocin

de

orden

en

el

universo.

sincronicidad.

Anlisis de los sueos y creaciones espontneas de la fantasa

(poemas, dibujos)
Mtodo de anlisis: amplificacin: examinar todas las connotaciones
que una imagen puede tener.