Ciruga

Bucal I
Paralelo 6/4

[FRACTURAS
DENTOALVEOLARES]

Contents
INTRODUCCION.......................................................................................................................2
FRACTURAS DETOALVEOLARES.........................................................................................3
EVALUACION........................................................................................................................3
EXAMEN CLNICO...........................................................................................................3
CLASIFICACION...................................................................................................................4
LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA.........................4
LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES...............................................................6
Concusin............................................................................................................................6
Subluxacin.........................................................................................................................6
Subluxacin intrusiva o dislocacin central.........................................................................6
Luxacin extrusiva, dislocacin perifrica o avulsin parcial..............................................7
Extraarticulacin o avulsin completa.................................................................................7
LESIONES DEL HUESO DE SOSTN..................................................................................7
Conminucin de la cavidad alveolar en la mandbula o maxilar..........................................7
Fractura de la pared alveolar maxilar o mandibular.............................................................7
Fractura del Proceso Alveolar Mandibular o Maxilar..........................................................7
Fractura de la Mandbula o Maxilar.....................................................................................8
FRACTURAS CORONARIAS HORIZONTALES.....................................................................8
FRACTURAS RADICULARES VERTICALES.......................................................................13
ETIOLOGIA..........................................................................................................................13
DIAGNSTICO....................................................................................................................14
PRONSTICO Y TRATAMIENTO......................................................................................16
FRACTURAS DE LOS MAXILARES......................................................................................17
CLASIFICACIN.................................................................................................................18
Le Fort I Fractura Horizontal o tipo Guring.................................................................18
Le Fort II Fractura Piramidal.........................................................................................18
Le Fort III Fractura Transversa o Disyuncin Craneofacial...........................................19
CONCLUSIONES.....................................................................................................................33

BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................34

INTRODUCCION
Los traumatismos que afectan los tejidos duros de los dientes a si como las lesiones
pulpares y periodontales que provocan, por su frecuencia, trastornos estticos y
funcionales, deben ser atendidos con rapidez, corroborando siempre con un estudio
radiogrfico.
Se entiende por fractura a la rotura de la pieza dentaria, por haber sido expuesta a un
esfuerzo o impacto superior a su resistencia. Lo ms comn es e encontrarnos con
fracturas coronarias que ocasionan en mayor o menor grado, la prdida de parte de los
tejidos desde pequeas fracturas del esmalte a prdidas considerables o totales de
coronas
Las podramos clasificar en fracturas coronarias, radiculares y corono radiculares.
Las fracturas coronarias pueden ser del esmalte, del esmalte y dentina sin exposicin
pulpar y con exposicin pulpar. Fracturas radiculares pueden ser horizontales, oblicuas,
verticales y se pueden ubicar en tercio cervical, medio o apical.
Las piezas en que con mayor frecuencia se observan traumatismos son los incisivos
superiores, generalmente en nios (hombres), aunque en estos ltimos aos las nias
estn ms osadas y cada vez presentan mayor ndice de traumatismos.

Tambin ha aumentado el numero de traumatismos mas cruentos que comprometen

mayor cantidad de tejido

y mayor violencia

a medida que aumenta el uso del

automvil y algunos juguetes que se ponen de moda como el skate, patines etc.

Las fracturas radiculares representan alrededor del 10% de las fracturas dentales y
se

observan con mayor frecuencia entre los 11 y 21 aos. Cuando la pieza a

erupcionado por completo y finalizado el desarrollo radicular apical, la posibilidad de

fractura es mayor porque el periodonto la fija en el alveolo, por eso los dientes jvenes
con pices incompletamente desarrollados, en nios de 7 a 10 aos cuando el trauma es
violento, con mayor frecuencia se produce luxacin o avulsin de la pieza dentaria.

FRACTURAS DETOALVEOLARES

Corresponden aquellas que afectan a los dientes y

tejidos que les rodean (ligamento periodontal, hueso
alveolar, enca y mucosa), causantes de fracturas,
desplazamientos o cambios de posicin de los dientes,
cada o salida total de la pieza dentaria de su
respectivo alvolo y heridas en encas y mucosas lo que provocan, trastornos
funcionales y estticos, por lo cual deben ser atendidos con rapidez, corroborando
siempre con un estudio radiogrfico.
Las causas ms comunes que producen fracturas dentoalveolares son: las cadas, los
accidentes de trfico, las lesiones deportivas, situaciones de violencia, el maltrato
infantil y los accidentes escolares durante el recreo.

EVALUACION

Historia del accidente

Indagar datos del paciente: cmo? Donde? Cundo?
Ubicacin
Tejidos involucrados
Posible contaminacin de las heridas
Tiempo transcurrido del trauma as determinar el plan
de tratamiento y el pronstico.

EXAMEN CLNICO

Examen extraoral: detectar fracturas de huesos faciales sitios de sangrado

Intraoral: tejidos blandos, en de busca de laceraciones y presencia de cuerpos
extraos como fragmentos

CLASIFICACION
Basada en un sistema adoptado por la OMS en su Clasificacin Internacional de
Enfermedades, Aplicaciones a la Odontologa y estomatologa.
La clasificacin se basa en consideraciones anatmicas y teraputicas y puede ser
utilizada tanto para denticin temporal como permanente. Comprende:

Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa

Lesiones de los tejidos periodontales
Lesiones del hueso de sostn

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA

Fractura incompleta o fisura coronaria

No hay prdida de sustancia. Se diagnostican por

transiluminacin.
Sntomas: ninguno.
Hallazgos radiolgicos: observar el tamao de la cmara y

reabsorcin radicular. Descartar lesiones concomitantes

Manejo: control radiogrfico

Fractura no complicada de la corona

No existe exposicin pulpar

Fractura del esmalte: No sangra, pueden presentar

sensibilidad al fro, sensibilidad al masticar

Fractura de esmalte y dentina:
o Hallazgos radiolgicos: observar

proximidad

cmara pulpar.
o Manejo: pulir los bordes cortantes. Si involucra
dentina: sellamiento tubular. Obturacin con materiales adhesivos.
Control radiogrfico peridico.
Fractura complicada de la corona

Existe exposicin pulpar (afecta al esmalte, la dentina y

expone la pulpa), se visualiza sangre. Cuanta menor
exposicin pulpar y ms precocidad en el tratamiento mejor
pronstico.

Sntomas: dolor espontaneo o provocado.

Manejo:-Prescripcin de analgsicos

Fractura no complicada de la corona y de la raz

Se ve la pulpa roja. Suelen ser traumatismos horizontales.
Fractura que afecta al esmalte, a la dentina, al cemento, pero no
expone la pulpa.

Sntomas: Sensibilidad. Dolor provocado por cambios

trmicos.
Hallazgos radiolgicos: Evaluar grado de desarrollo radicular

y tamao de cmara pulpar.

Manejo: Retirar fragmentos sueltos. Si el trauma es gingival:
gingivectomia. Recubrimiento dentinal. Sellamiento de tbulos dentinales.

Fractura complicada de la corona y la raz

Fractura que afecta al esmalte, a la dentina, al cemento, y
expone la pulpa

Sntomas: dolor.
Manejo:- Exodoncia. Prescripcin farmacolgica
Retirar fragmentos.

Fractura de la raz
Raras por debajo de los 10 aos en que es ms frecuente la luxacin. Se ve alargamiento
del diente. Suele afecta a los incisivos superiores.

Afecta a la dentina, al cemento radicular y a la pulpa.

Sntomas: dolor continuo, dolor a la masticacin.

Hallazgos radiolgicos: Valorar el nivel del rea

fracturada
Manejo: Exodoncia

LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES

El ligamento est constituido por un grupo de fibras de colgeno elsticas que mantiene
al diente sujeto al lecho alveolar.
Estas lesiones segn su gravedad se dividen:
Concusin
Es la lesin de las estructuras de soporte sin movilidad ni
desplazamiento dentario.
Presenta leve edema y duele mnimamente a la percusin.
La radiografa es normal.
Subluxacin
Hay una movilidad anormal sin desplazamiento del diente.
Es mayor el edema y la sensibilidad y a la percusin, el
diente que puede moverse algo.
La radiografa es normal.
Subluxacin intrusiva o dislocacin central
Se rompe el techo alveolar y se desplaza el diente dentro del
hueso alveolar que se encuentra fracturado.
La percusin ocasiona sonido metlico. La reposicin
espontnea indica mnima lesin del ligamento periodontal.
Si el diente no sale el dentista debe realizar traccin.
El pronstico es malo porque suele estar daada la pulpa. Las necrosis pulpares y las
reabsorciones radiculares son ms frecuentes en la denticin definitiva.

Luxacin extrusiva, dislocacin perifrica o avulsin parcial

Existe un desplazamiento parcial del diente fuera del alveolo
que se produce por prdida de la fijacin al lecho alveolar. El
diente se puede mover en cualquier direccin. El dentista ve en
la radiografa la zona superior del alveolo vaca y el ligamento
ensanchado.
Extraarticulacin o avulsin completa
Es el desplazamiento completo del diente fuera del alveolo.

LESIONES DEL HUESO DE SOSTN

Conminucin de la cavidad alveolar en la mandbula o
maxilar
Compresin de la cavidad alveolar, esto se presenta junto con la luxacin
intrusiva o lateral.

Fractura de la pared alveolar maxilar o mandibular

Fractura limitada a la pared del alveolo vestibular o lingual

Fractura

del

Proceso

Alveolar

Mandibular

Maxilar
Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar la cavidad
alveolar

Fractura de la Mandbula o Maxilar

Fractura que afecta a la base de la mandbula o del maxilar y con
frecuencia al proceso alveolar, esta puede afectar la cavidad
alveolar.

FRACTURAS CORONARIAS HORIZONTALES

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS CORONARIAS:

FRACTURAS NO COMPLICADAS DE LA CORONA

o Infraccin de esmalte: cuando se produce una fractura incompleta del
esmalte (grieta o fisura), sin prdida de sustancia dental.

o Fractura de esmalte: cuando se produce una fractura con prdida de

sustancia dental pero localizada en el esmalte.

o Fractura esmalte - dentina: cuando se produce una fractura con prdida

de sustancia dental que abarca al esmalte y a la dentina pero sin
compromiso pulpar.

FRACTURAS COMPLICADAS DE LA CORONA

o Fractura esmalte - dentina con compromiso pulpar

INFRACCIN DEL ESMALTE

Aparecen como grietas dentro de la sustancia adamantina y no cruzan la unin dentina esmalte. Son causadas por impactos directos al esmalte o por cambios trmicos bruscos.
Existen varios patrones de lneas de infraccin que pueden ser observados dependiendo
de la direccin y de la localizacin del trauma (horizontal, vertical o diagonal). Las
infracciones a menudo pueden ser asociadas con otros tipos de lesiones, por lo que su
presencia debe llamar la atencin sobre la posibilidad de injurias en las estructuras de
soporte.

Signos visuales: Una lnea visible de fractura en la superficie del diente.

Transiluminacion situando el rayo de luz perpendicular al eje del diente desde el
borde incisal.
Test de la percusin: Negativo.
Test de sensibilidad pulpar: Positivo.

TRATAMIENTO
En caso de infracciones evidentes, grabar el esmalte y sellarlo con resina para prevenir
cambios de color en las lneas de la infraccin. Para el resto, no es necesario ningn
tratamiento.

FRACTURA DE ESMALTE

Fractura con prdida de estructura dental limitada al esmalte. No se suelen evidenciar

en combinacin con lesiones de luxacin, no obstante, estas fracturas pueden estar
concomitantes a subluxaciones, extrusiones y especialmente en intrusiones, siendo este
aspecto de importancia pronstica. Cuando la fractura est confinada slo al esmalte,
suele deberse a un impacto perpendicular u oblicuo al borde incisal del diente, pudiendo
causar lesiones en los labios y/o la lengua.

Signos visuales: Perdida visible de esmalte, sin signos de exposicin

pulpar.
Test de percusin: No sensible. Si existe sensibilidad evaluar para
descartar luxacin o fractura radicular.
Test de sensibilidad pulpar: Positivo. Inicialmente puede dar negativo, lo
que indicara un dao pulpar transitorio; debe monitorizar la respuesta
pulpar hasta establecer un diagnostico pulpar definitivo.

TRATAMIENTO

Estas fracturas pueden ser abordadas de diferentes formas dependiendo de la alteracin

esttica y funcional que generen y de la cantidad de esmalte perdido:

Pulir el contorno del diente lesionado, cuando la lesin es mnima (menos de 1 mm) con
el fin de eliminar bordes cortantes que puedan lacerar los labios y/o la lengua.

Cuando la forma y la extensin de la fractura impiden el recontorneado, se hace

necesaria la realizacin de una restauracin, utilizando resinas de microrelleno o
microhbridas, con un previo grabado cido.

Con independencia de la alternativa que se seleccione, resulta esencial que la anatoma

de la corona y la oclusin pueda ser restituda lo antes posible, con el objetivo de
prevenir la protrusin labial del diente fracturado, la sobreerupcin de los dientes
antagonistas y/o la migracin o la inclinacin de los dientes adyacentes al rea
fracturada.

FRACTURA AMELODENTINARIA

Las fracturas que abarcan esmalte y dentina, sin exposicin pulpar, generan una exposicin
de gran cantidad de tbulos dentinarios, por lo que al momento de realizar el examen clnico
de un diente con este tipo de lesin, es necesario la evaluacin de la dentina expuesta, as
como la minuciosa bsqueda de microexposiciones pulpares. Cuando la dentina queda al
descubierto tras una fractura por traumatismo el paciente puede experimentar sensibilidad a
los cambios trmicos y a la masticacin, esta sintomatologa va a ser proporcional al rea de
dentina que ha quedado en contacto con el medio bucal y al grado de madurez del diente.

Signos visuales: Perdida visible de dentina y expuesta.

Test de la percusin: Negativo. Si da positivo evaluar el diente para descartar
posible luxacin o fractura radicular.
Test de sensibilidad pulpar: Positivo. Inicialmente puede dar negativo, lo que
indicara un dao pulpar transitorio; debe monitorizar la respuesta pulpar hasta
establecer un diagnostico pulpar definitivo.

TRATAMIENTO
El tratamiento temprano de estas fracturas es importante a fin de evitar secuelas estticas y
fundamentalmente biolgicas (afectacin pulpar). Cuando se produce una fractura coronaria
que involucra dentina, se genera una invasin bacteriana hacia el complejo pulpar, por lo que
la proteccin de esta dentina expuesta mediante su sellado resulta necesaria y debe realizarse
como procedimiento de emergencia un recubrimiento pulpar indirecto. Las opciones
teraputicas actuales son la reposicin inmediata del fragmento dental mediante tcnicas
adhesivas o la reconstruccin del diente con resina compuesta.

FRACTURAS CORONALES COMPLICADA

Afectan al esmalte, la dentina y adems hay exposicin del tejido pulpar al medio bucal.
Se evidencia por lo general un punto de hemorragia que corresponde a la pulpa
expuesta, seguida de una respuesta inflamatoria superficial a causa de su contacto con
productos de degradacin y bacterias.
Signos visuales: Perdida visible de esmalte y dentina acompaada de
exposicin pulpar.
Test de percusin: Negativo
Test de sensibilidad: Positivo

TRATAMIENTO
En pacientes jvenes con pices abiertos, es necesario preservar la vitalidad pulpar
realizando un recubrimiento pulpar o pulpotomia parcial.
En pacientes mayores con pices cerrados el tratamiento a eleccin ser la endodoncia.

FRACTURAS RADICULARES VERTICALES

Las fracturas radiculares no son algo inusual en la consulta dental. Muchas de ellas no
son diagnosticadas o simplemente no reciben el tratamiento adecuado. El manejo de las
fracturas verticales y horizontales es diferente, as como su forma de diagnstico y su
pronstico. Ambas pueden involucrar cemento, dentina y pulpa; adems, es posible que
estn localizadas nicamente en el trayecto radicular (fractura radicular) o en la porcin
coronal, afectando a la raz dental (fractura corono-radicular). La prevalencia de estas
fracturas vara de 2% a 1%, dependiendo de si es un diente primario o permanente. Otro
aspecto a evaluar es el compromiso de la tabla vestibular.

ETIOLOGIA
La etiologa de las fracturas verticales puede ser una de las siguientes causas
Iatrognicas
1. Excesivo trabajo en el conducto.
2. Falta de localizacin y trabajo de alguno de los conductos.
3. Excesiva compactacin durante la condensacin, ya sea vertical u horizontal.
4. Colocacin de postes con espacios, o bien, la colocacin de estos sin una
buena relacin corono-radicular.
5. Excesivos procedimientos restaurativos.

 Traumticas (la mayor parte se presenta en dientes vitales)

1. Traumatismo fsico.
2. Bruxismo.
3. Durante el proceso de apexificacin.

DIAGNSTICO
El diagnstico de las lesiones por fractura vertical no tiene signos y sntomas evidentes,
pero una asociacin de eventos podra darnos como resultado esta patologa.
El diagnstico incluye las siguientes pruebas
Pruebas pulpares (fro, calor, pruebas elctricas).
Prueba de transiluminacin.
Sondeo periodontal.
Remocin de la restauracin.
Examinacin radiolgica.
Ciruga exploratoria.
Uso de colorantes para pigmentacin de lnea de fractura (azul de metileno, detectores
de caries).

Entre los factores indicativos podemos describir los siguientes

1. Dolor. El dolor no es caracterstico. No est asociado a dolor pulpar porque
generalmente son dientes con tratamientos de conductos. Es decir no tiene
necesariamente que existir sensibilidad al fro o al calor En ocasiones el paciente puede
relatar que tuvo dolor agudo una sola vez hace un tiempo. Eso nos indica quizs el
momento de la fractura. Puede existir dolor a la masticacin en caso de dientes vitales e
incluso asemejarse a una patologa pulpar por caries.
2. Fstula. Generalmente existe una fstula a nivel del tercio medio cervical radicular o
exudado por el surco gingival. No existe bolsa periodontal a menos que el exudado sea
por el surco. Pero no hay presencia de placa o signos de enfermedad periodontal en el
resto de la boca. Es muy importante este signo porque nos puede avisar que existe
prdida de la tabla sea vestibular.
3. Tratamiento de conducto. Los dientes con fractura vertical, en su mayora
uniradiculares, presentan tratamiento de conducto con una preparacin biomecnica
bastante grande. Esto a veces puede estar asociado con un espigo amplio.
4. Presencia de espigo. Los espigos metlicos pueden ser un factor de riesgo para las
fracturas verticales. Debe evaluarse antes de rehabilitar, si el diente debe usar un espigo
preformado. Vire (1991) hall, en un grupo de 116 piezas fracturadas, que en el 59,4%
la causa era de origen protsico (fractura coronaria, fractura radicular trauma,
restauracin patolgica), siendo la fractura coronaria la de mayor incidencia (46,5% del
total).
El segundo grupo etiolgico era la enfermedad periodontal (32%).
El tercer y ltimo grupo eran las fracturas por factor del tratamiento endodntico que
representaban solamente el 8,6%.
Las fracturas radiculares consideradas dentro de los factores protsicos eran del orden
del 8,6%.
Las causas de origen protsico para los dientes fisurados pueden incluir segn AbouRass2 : Restauracin excesiva con amalgama clase II sin soporte de la cresta marginal.
Expansin, contraccin o sobreextensin de la restauracin.
Excesiva presin al insertar el espigo.

 Uso de pines.
Expansin trmica en dientes debilitados.
Bruxismo.
5. Movilidad. Puede presentar movilidad aun cuando algunos dientes solo tienen una
lnea de fractura no desplazada.
6. Evidencia imaginolgica. En la radiografa periapical no se aprecia alguna imagen
que contribuya al diagnstico, excepto cuando la destruccin sea es demasiado grande,
la cual est relacionada clnicamente a movilidad de la pieza con tumefaccin de la cara
vestibular o palatina. Puede realizarse una fistulografa con un cono de gutapercha N
25 y el fin del cono generalmente se hallar donde termina el espigo.

PRONSTICO Y TRATAMIENTO
El pronstico del rgano dental es pobre cuando la extensin de la fractura es cercana al
pice. El tratamiento usual es la extraccin dental, ya que se provocan defectos en el
ligamento y existe prdida de tejido seo. Se ha propuesto la colocacin de resinas de
adhesin para el tratamiento de las fracturas verticales, aunque con poco xito.
El tratamiento de apexificacin en dientes inmaduros ha dado buenos resultados.
En este tipo de fracturas radiculares es importante la evaluacin clnica, la cual incluye:
edad del paciente, vitalidad pulpar, tipo de restauracin, grado de dolor, presencia o
ausencia de fstula, existencia de bolsa periodontal (generalmente se encuentra donde

est la afectacin radicular), grado de movilidad e historia de rehabilitacin en caso de

trauma fsico.
Si la exodoncia es el paso siguiente, nuestro razonamiento debe llevarnos a la
conservacin o aumento del reborde seo independientemente de si colocaremos o no
un implante dental.

FRACTURAS DE LOS MAXILARES

Las fracturas maxilares se clasifican en tres tipos, segn el trayecto de la lnea de

fracturas. La frecuencia de fracturas medio faciales se ha incrementado en los ltimos
tiempos, casi con la misma proporcin con que se han desarrollado los medios de
transporte y su velocidad de desplazamiento, la violencia social, los accidentes laborales
principalmente por cadas y las coces de animales, son tambin factores etiolgicos.
Hay que tener en cuenta que la cara por su localizacin expuesta en el cuerpo es un sitio
frecuente de trauma en un accidente vial, laboral o por agresin. La mayora de las
fracturas ocurren entre los 15 a 40 aos de edad, etapa ms productiva de la vida.
El tratamiento de estas fracturas ha cambiado radicalmente durante las dos ltimas
dcadas, los conceptos tradicionales (intervenciones diferidas, incisiones mnimas,
exposicin limitada de los fragmentos seos, osteosntesis con alambres de acero y
bloqueo intermaxilar prolongado) han sido sustituidos por:
Tratamiento temprano y en una sola fase de todas las
lesiones

de

tejidos

blandos

duros

Exposicin amplia de todos los focos de fractura.

Reduccin anatmica precisa de todos los fragmentos
y fijacin rgida de los mismos con placas,
miniplacas, microplacas y tornillos de titanio.

CLASIFICACIN
En 1901 Ren Le Fort, de Pars, report su experimento clsico produciendo fracturas
del maxilar superior en una serie de cadveres. Al variar el grado y direccin de los
golpes, Le Fort encontr que las fracturas se podan clasificar de acuerdo al nivel ms
alto de la fractura.
Le Fort I Fractura Horizontal o tipo
Guring
Es el tipo de fractura ms frecuente; empieza en el
reborde piriforme lateral, va horizontalmente sobre los
pices de los dientes, pasa por debajo de la unin
cigomtico maxilar, cruza la unin pterigomaxilar y
pasa a travs de ambas lminas pterigoideas a nivel o
por debajo de la fisura pterigomaxilar. El septum nasal cartilaginoso se separa de la
espina nasal anterior extendindose la fractura a travs de la base del vmer.
El desplazamiento del maxilar depende de la direccin del golpe. Si es un golpe
intenso sobre la cara, puede desplazar el maxilar superior hacia atrs. En la fractura a
bajo nivel no hay desplazamiento muscular. Si el nivel es ms alto , las inserciones del
msculo pterigoideo estn incluidos en el fragmento libre movido hacia atrs y abajo en
la parte posterior, dando mordida abierta anterior. Muchas fracturas no estn
desplazadas. El maxilar desplazado ser mvil, pero si el hueso est impactado no se
mueve. El diagnstico se hace por la maloclusin.

Le Fort II Fractura Piramidal

El patrn geomtrico de los bordes de la fractura semeja
una pirmide. Empieza en la parte ms dbil del puente
nasal debajo o a nivel de la sutura frontonasal y pasa
bilateralmente a travs del proceso frontal del maxilar, a
travs de los huesos lacrimales hasta la cresta anterior del
canal

nasolacrimal.

Se

dirige

abajo

lateral

anteriormente a travs del aspecto ms anterior del piso

de la rbita, cruza el reborde orbitario inferior a lo largo de la pared anterior cruzando la
fisura pterigomaxilar y a travs de la lamina pterigoidea.

Tambin se puede presentar fractura de la base del crneo con compromiso de los
nervios craneales, principalmente el Motor Ocular Externo y el Facial. El signo de
Battle es caracterstico de las fracturas de la base del crneo, se presenta 24 horas luego
del trauma y consiste en equimosis en la lnea de la arteria auricular posterior en el rea
mastoidea.

Le

Fort

III

Fractura

Transversa

Disyuncin Craneofacial
Se presenta separacin completa de los huesos faciales de
sus uniones craneales, ocurre a travs del piso de las
suturas cigomticofrontal, frontomaxilar y frontonasal; a
travs del piso de las rbitas y del etmoides y del
esfenoides con separacin completa de todas las
estructuras del esqueleto mediofacial. El maxilar puede permanecer adherido a sus
articulaciones nasal y cigomtica, pero todo el tercio medio facial queda suelto del
crneo y suspendido solo por tejidos blandos.
Tambin se presenta combinaciones de los tres tipos de fracturas maxilares y los tres
pueden estar en el mismo paciente ya sea unilateral o bilateralmente.
Las fracturas que parten sagitalmente l maxilar y el paladar son menos comunes, pero
se pueden ver solas o en combinacin con otras fracturas.

Fracturas del Tercio Inferior

Fracturas del Maxilar inferior: Es un hueso de consistencia dura que presenta tres
zonas dbiles que son el cuello del cndilo mandibular, la zona canina-agujero
mentoniano y el ngulo mandibular debido a la confluencia de las ramas horizontal y
vertical y la presencia de la muela del juicio.
Es ms frecuente en varones jvenes entre 20 y 30 aos

INTRODUCCIN
Las fracturas mandibulares son las ms frecuentes en traumatologa facial tras las
fracturas nasales, siendo motivo de numerosas consultas en los Servicios de Urgencias.
Su etiologa viene determinada por impactos en el tercio inferior de la cara siendo los
ms frecuentes los accidentes de trfico, si bien las agresiones, cadas, accidentes
domsticos, armas de fuego, explosiones o la prctica de deportes de alto riesgo, son
otras causas de menor frecuencia. El agente puede ocasionar la fractura por mecanismo
directo (producindose la fractura en el lugar del traumatismo) o indirecto (muy
frecuente la fractura condlea en fuertes traumatismos sinfisarios). Los nios presentan
una menor incidencia de este tipo de fracturas debido principalmente a que poseen una
mayor elasticidad sea. Las fracturas cuya lnea sigue una trayectoria anterioinferior, es
decir, hacia abajo y adelante se consideran fracturas horizontales favorables, porque la
fractura tiende a la estabilidad por accin de la musculatura anterior y posterior
(msculo masetero y pterigoideo interno). En las fracturas verticales desfavorables la
lnea transcurre desde atrs hacia delante y hacia dentro.
La mandbula es un hueso en forma de U que condiciona su funcin. Se trata de un
hueso expuesto, fuerte, mvil e involucrado en el habla y la alimentacin. Es lugar de
insercin muscular y ligamentosa siendo los dientes los encargados de la articulacin
con el maxilar superior. Podemos distinguir dos divisiones principales: una horizontal
(anterior) que soporta la denticin y otra vertical (posterior) donde se insertan los
msculos de la masticacin y forma la articulacin tmporomandibular (ATM). Las
regiones anatmicas mandibulares son: una alveolar y otra sinfisaria; el cuerpo, el
ngulo y la rama mandibular, as como el proceso coronoides y condileo. Las fracturas

mandibulares suelen localizarse en regiones que presentan cierta debilidad y en las que
la estructura sea tiene una menor resistencia (p.e. el cndilo mandibular) o existe un
edentulismo o presencia de dientes retenidos, quistes o largas races dentales. En el nio
los puntos dbiles de la mandbula son la regin del germen del canino definitivo, la del
segundo molar y el cuello del cndilo.
La hilera de dientes de la mandbula est dispuesta de tal forma que los dientes ms
frontales estn ms cerca del lado vestibular, mientras que los molares se ubican hacia el
lado lingual de la mandbula. El arco dentario de la mandbula semeja una parbola en
la que las superficies oclusivas de los molares inferiores tienden a ser rectangulares (las
superiores son ms romboidales). Las cspides tienen una disposicin vestibular y
lingual. Los molares inferiores presentan dos races, una medial y otra distal.
Finalmente, el aporte sanguneo corre a cargo principalmente de la arteria alveolar
inferior (rama de la arteria maxilar), interviniendo tambin la arteria facial y la
irrigacin a travs de las inserciones de los msculos regionales. Existen dos nervios
que pueden verse involucrados en este tipo de trastornos: la rama marginal del nervio
facial y la divisin mandibular del nervio trigmino. El nervio alveolar inferior se
introduce en Fracturas Fracturas mandibulares el aspecto medial del hueso a travs del
foramen mandibular y atraviesa el ngulo y el cuerpo dentro del canal mandibular. El
nervio facial se divide a nivel de la glndula partida en las ramas temporofacial y
cervicofacial dando posteriormente las ramas temporal, cigomtica, bucal, marginal,
cervical. sta ltima avanza hacia la regin sinfisaria bajo el plano del msculo
platisma.

CLASIFICACIN
Fracturas en la arcada dentaria
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas aisladas de la snfisis mandibular
son raras ya que cuando estn presentes suelen ir acompaadas de fracturas del cndilo.
Presentan un escaso desplazamiento y cuando son mltiples puede observarse un
escalonamiento. El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias
son ms frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se acompaan de fracturas del
cndilo articular o del ngulo de la mandbula. Hay que tener cuidado al manipularlas
evitando daar el nervio mentoniano.

 Fracturas de la regin de los caninos: Se trata del lugar donde con mayor frecuencia
asientan las fracturas del interior de la arcada dentaria. Son fracturas que pueden
atravesar el cuerpo mandibular produciendo desplazamientos debido a la fuerza ejercida
por la musculatura responsable de la masticacin.
Fracturas del cuerpo de la mandbula: Son fracturas de los dientes posteriores que
incluyen desde los caninos hasta el ngulo mandibular. En este tipo los desplazamientos
y escalonamientos son frecuentes. Fracturas fuera de la arcada dentaria
Fracturas del ngulo mandibular: Las fracturas del ngulo son frecuentes y se asocian
en no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cndilo o a otro nivel. Encontramos
muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros
molares o quistes foliculares que debilitan el tejido seo y hacen el ngulo mandibular
ms proclive a la fractura ante impactos laterales (se trata en estos casos de fracturas
abiertas al irrumpir el trazo en el molar o regin qustica). Son fracturas que pueden
presentar problemas de osificacin.
Fracturas de la rama mandibular: Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia
de desplazamiento es lo ms comnmente encontrado. El mecanismo de produccin
suele ser por impacto directo.
Fractura longitudinal: No desplazadas.
Fractura transversal: Desplazadas por accin del msculo temporal.
Fracturas del cndilo mandibular: El cndilo es un lugar donde frecuentemente
asientan las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de
estar protegido en el interior de la fosa glenoidea. La mayora de las veces son fracturas
indirectas por flexin o por cizallamiento y no es corriente que alteren la oclusin, salvo
la existencia de una mordida anterior. Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican segn
el desplazamiento y la superposicin de fragmentos. Se considera como desviacin
grave aquella que excede los 30 con respecto al fragmento distal, y desplazamiento
importante a aquella en la que la superposicin de los fragmentos es superior a 5 mm. El
compromiso de la vascularizacin del fragmento proximal a menudo tiene como
resultado una necrosis avascular. Otras complicaciones frecuentes son la osteoartritis,
dolor en la ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a
anquilosis.

Clasificacin:
Fracturas sin luxacin:
Fracturas de la superficie articular: la fractura se encuentra por encima del
msculo pterigoideo externo (fracturas intracapsulares).
Fracturas articulares de la regin intermedia: la fractura se encuentra por
debajo del msculo pterigoideo externo (fracturas extracapsulares).
Fracturas de la base del cndilo mandibular.
Fracturas con luxacin:
Luxacin medial: La ms frecuente.
Luxacin anterior.
Luxacin posterior.
Luxacin lateral.
Fractura de la apfisis coronoides: Las fracturas aisladas del proceso coronoides son
muy raras, por lo que debemos buscar otras fracturas que la acompaen. Se suelen
producir por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por empotramiento
del cigomtico. El desplazamiento es pequeo ya que las inserciones musculares del
temporal lo impiden.

DIAGNSTICO
Clnica Clnicamente estas fracturas suelen caracterizarse por presentar una impotencia
funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad
del arco mandibular (oclusin inapropiada), crepitacin, desplazamiento y anormal
movilidad, inflamacin dolorosa a la palpacin, asimetra facial (por fractura o luxacin
sea), desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesin
del nervio alveolar inferior. Es til preguntar al paciente por los posibles cambios en la
oclusin as como por las prdidas dentarias. Un paciente en el que no existan cambios
en la oclusin y pueda abrir completamente la boca sin dolor, presentar
excepcionalmente una fractura mandibular. La fractura o luxacin de un diente deber
ser remitida al odontlogo sin demora, ya que incluso en los casos de avulsin

completa, y si ha transcurrido poco tiempo (6-8 horas), es posible el reimplante con

xito, sobre todo en los nios. La pieza dentaria debe ser conservada en suero. Las
facturas mandibulares son dolorosas si son mviles y deben ser tratadas de urgencia.
Conviene, dentro de lo posible, realizar una exploracin fsica antes de que aparezca la
tumefaccin tisular, edema, equmosis o hematoma que dificultar la correcta
evaluacin. Ante la existencia de una herida sobre el foco de fractura o desplazamiento
importante, procederemos a explorar los nervios maxilares inferiores (si bien su
reparacin es difcil y poco satisfactoria). En condiciones normales, la amplitud de
apertura de la articulacin es de aproximadamente 35-40 milmetros medido del incisivo
superior al incisivo inferior, considerndose patolgica por debajo de 30-35 milmetros.
La articulacin tmporomandibular permite un deslizamiento de la mandbula hacia
delante o la procidencia (el paciente debe ser capaz de situar los dientes de la arcada
inferior por delante de los de la arcada superior). Debemos recordar que la limitacin de
los movimientos mandibulares, en ausencia de antecedentes traumticos, puede ser
secundaria a artritis reumatoide, anomalas seas congnitas, osteoartritis que incluyan
la articulacin tmporomandibular o espasmo muscular y anquilosis de tejidos blandos
u sea. Las fracturas ms frecuentes en los adultos son las angulares (respecto a la
muela del juicio), parasinfisarias y condleas (cervical o basicervical). En los nios hay
un predominio de las fracturas a nivel del cndilo. Debemos tener muy en cuenta la
asociacin de fracturas bifocales a este nivel (37%): parasinfisarias y angulares (28%);
parasinfisaria y condlea (25%) (muy frecuentes en nios); ramas horizontales y ngulo
contralateral (25%). Otras lesiones faciales estn asociadas en el 17 9% de los casos y
en un 12% de los traumatismos mandibulares se presentan con lesiones dentales,
llegando a un 49% el nmero de fracturas maxilofaciales que se acompaan de una
fractura mandibular. Es frecuente el compromiso de partes blandas y estructuras
vsculo-nerviosas, ante lo cual el Cirujano Plstico deber restituir la integridad de las
unidades estticas faciales, desgarros y laceraciones musculares o la prdida de dichos
tejidos mediante tcnicas quirrgicas reparadoras complejas o colgajos locales que
mejoren la esttica facial y complementen el tratamiento de la fractura sea.
Exploracin neurolgica. Pruebas musculares
Apertura de la boca: Depresor primario: 1. Msculo pterigoideo externo, nervio
trigmino:

divisin

mandibular,

http://www.secpre.org/documentos%20manual

%2045.html (3 of 9)03/11/2005 12:26:16 a.m. Fracturas mandibulares rama pterigoidea.

Depresores secundarios: 1. Msculos hiodeos. 2. Gravedad.
Cierre de la boca: Elevadores primarios: 1. Msculo masetero, nervio trigmino. 2.
Msculo temporal, nervio trigmino. Elevador secundario: 1. Msculo pterigoideo
interno. El reflejo mandibular es un reflejo de estiramiento que engloba la funcin de
los msculos masetero y temporal, que estn inervados por el quinto nervio craneal
(nervio trigmino) que media el arco reflejo. La ausencia o disminucin de este reflejo
nos indicar la existencia de algn trastorno en el trayecto del nervio. Para explorarlo
colocaremos un dedo en la regin mentoniana de la barbilla del paciente estando la boca
en posicin de reposo (ligeramente abierta). A continuacin se golpea el dedo con un
martillo de reflejos desencadenndolo y cerrando el paciente la boca. Exploracin
radiolgica Ante la sospecha de una fractura mandibular fundada en la clnica o en una
anormal movilidad que altera la simetra facial, el diagnstico deber siempre apoyarse
con mtodos de imagen. Un estudio radiolgico adecuado no slo permitir un
tratamiento ms eficiente, sino que podremos evaluar el resultado postoperatorio con
una mayor eficacia. En el diagnstico de las fracturas mandibulares la radiografa
panormica u ortopantomografa proporciona una primera visin general. En ella
podemos ver toda la mandbula y el estado de las piezas dentarias al tratarse de una
tomografa no lineal. Suele ser necesario realizar posteriormente radiografas en
distintas proyecciones para completar un mejor estudio. La serie mandibular suele
incluir una proyeccin antero-posterior, otra de Townes y por ltimo una oblicua lateral
derecho e izquierda. Para cada regin mandibular podemos emplear proyecciones ms
especficas como en el caso de:
Fracturas de cndilo; donde utilizaremos una ortopantomografa, la proyeccin
posteroanterior de Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath.
En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias es til la ortopantomografa y la oclusal
inferior, sin embargo es posible que una superposicin de los cuerpos vertebrales
artefacte y dificulte el diagnstico en la regin sinfisaria.
Para las fracturas de la rama ascendente suele ser suficiente con la proyeccin
anteroposterior y la lateral.
En la regin del ngulo de la mandbula utilizaremos junto a la ortopantomografa la
proyeccin anteroposterior y la lateral.

 En

la articulacin tmporomandibular

emplearemos

la tomografa

axial

computerizada (TAC) para visualizar las estructuras seas y sus relaciones; y la

resonancia magntica nuclear (RMN) para la visualizacin del menisco articular.
La TAC es un estudio esencial en la visualizacin de la mandbula horizontal y de los
cndilos al existir frecuentemente en stas desplazamientos y fracturas que se
encuentran fuera de plano. En ltimo caso, todas las posibles fracturas deben ser
estudiadas bajo exploracin en dos planos perpendiculares entre s que permitan valorar
posibles desplazamientos.
TRATAMIENTO
Solamente aquellas fracturas no desplazadas, estables (favorables) o incompletas en las
que no se objetivan cambios en la oclusin, sern subsidiarias de ser tratadas
nicamente con una dieta blanda, reposo absoluto articular y actitud expectante.
Habitualmente se prefieren los tratamientos conservadores y funcionales. El objetivo del
tratamiento conservador es permitir una buena funcin sin reduccin anatmica
completa debido a la pronta movilizacin. El tratamiento quirrgico busca restituir
tambin la posicin anatmica lo ms perfectamente posible. Tratamientos
conservadores
Cerclajes: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas
mandibulares as como una opcin coadyuvante apropiada para otras tcnicas.
Ligadura de Ernst: ligadura en ocho.
Cerclaje de Schuchardt: alambre flexible alrededor del cual se sitan
perpendicularmente ocho varillas semicirculares.
Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum: se emplean par el tratamiento de
luxaciones dentales y fracturas de las apfisis alveolares.
Cerclaje de Munster: con arco de alambre y resina.
Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos: hacen innecesario el bloqueo
intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad.
Cerclaje de Gunning: cerclaje protsico para mandbulas edntulas.
Ligaduras dentarias:

 Ligadura sobre un arco.

Ligadura de Ducloz-Farouz.
Ligadura de Dingman.
Frulas: Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes o por cerclaje
perimandibular transmaxilar.
Bloqueo intermaxilar: Tcnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la
unin de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandbula, de forma que una arcada
ejerce presin sobre la otra. El periodo de inmovilizacin requerido para completar el
tratamiento depender de la edad del paciente (cuatro semanas en nios, seis semanas
para adultos y ocho semanas en los ancianos). Despus de un BIM, incluso poco
prolongado, debe iniciarse un periodo de rehabilitacin. El BIM adems de
comprometer la alimentacin y provocar una frecuente prdida de peso, deber ser
sopesado su uso en el caso de pacientes con compromiso de la funcin pulmonar (p.e.
neumona, fibrosis qustica, ciruga de reduccin, bronquitis crnica o enfisema), ya que
provoca una disminucin en los flujos espiratorios y en menor medida en los
inspiratorios. Existen diferentes tipos de arcos:
Arco plano, flexible, de gancho de Ginestet-Servais.
Arco plano, flexible de gancho de Erich.
Arco media caa, flexible o rgido, de gancho soldado de Jacquet.
Arco de clavijas. Tratamientos quirrgicos
Fijadores externos: Los fijadores externos tienen indicaciones limitadas en las
fracturas mandibulares. Son utilizados en prdidas de sustancia sea, fracturas
conminutas, heridas altamente infectadas en las que no se debe interponer material
extrao y en traumatismos con prdida de partes blandas que impida la cobertura del
material de osteosntesis.
Fijacin intramedular: Se trata de una tcnica prcticamente abandonada y sustituida
por la osteosntesis con placas, que se emplea para tratar fracturas del cuello articular en
pacientes con edentulismo total o parcial.

 Alambre de acero: Produce una coaptacin para mejorar la estabilidad en las fracturas
mandibulares. Es muy til en el ajuste de una reduccin y en traumatismos con varios
fragmentos que despus pueden ser reforzados o no con miniplacas. Mantienen poco
contacto con el hueso y resisten mal las fuerzas de torsin y compresin. Pueden dar la
estabilidad suficiente en fracturas en nios debido a la rapidez de osificacin y a que
suele tratarse de fracturas incompletas en tallo verde.
Osteosntesis de estabilizacin funcional: Tcnica que permite una consolidacin
primaria sin formacin de callo seo mediante el alineamiento de los fragmentos,
reparndose la fractura antes que en el proceso secundario. El material utilizado es acero
resistente a la corrosin, titanio o vitalio. Estos materiales tienen una gran
compatibilidad tisular que permite su integracin y el que no sea necesario su retirada si
no presenta intolerancia el paciente. nicamente se retirar en el nio en crecimiento
para evitar interferencias con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos en
los que exista un injerto seo que deber ser remodelado al restituir las fuerzas de estrs.
No es aconsejable reducir una fractura con distintos materiales ya que se puede acelerar
el proceso corrosivo y http://www.secpre.org/documentos%20manual%2045.html (5 of
9)03/11/2005 12:26:16 a.m. Fracturas mandibulares presentar una temprana debilidad
de la placa. El acero inoxidable posee una gran rigidez y es utilizado raramente hoy en
da. Del mismo modo se ha ido abandonando paulatinamente el uso de vitallium y de las
aleaciones de titanio en favor de las placas de titanio puro de mayor plasticidad, fcil
manejo y osteointegracin. A partir de los estudios diseados por la asociacin suiza
para la fijacin interna (ASIF: Asociation for the Study of Internal Fixation) se crea un
nuevo sistema AO (Asociacin para la Osteosntesis) que es modificado y desarrollado
para la osteosntesis de la regin maxilar por Spiessl, Schilli y Niederdellmann. Por otro
lado Luhr, Becker y Machtens crean un sistema de maxiplacas de aleacin ligera
(Vitallium).
Sistema AO de placas: Existen dos tipos de placas con tornillos como son la placa de
compresin dinmica (DCP: Dynamic Compression Plate) y la placa con orificios de
deslizamiento por tensin (EDCP: Excentric Dynamic Compression Plate) con efecto de
compresin horizontal y vertical. Las placas se fijan cerca del reborde basilar con
tornillos bicorticales evitando las races dentarias y el canal mandibular. As mismo
conviene doblar la placa en contacto con la lnea de fractura de forma que la concavidad
permita que los tornillos aproximen tambin la parte lingual. Estas placas se suelen

colocar por va extraoral a excepcin de la regin mentoniana. Las DCP realizan una
fuerza de compresin sobre las lneas de fractura y una fuerza de traccin sobre la placa.
En fracturas en la arcada dentaria ser necesario utilizar un cerclaje para la traccin. Si
sta se encuentra fuera de la arcada se absorben las fuerzas de traccin con una sutura
con alambre o con otra placa pequea sin efecto compresivo. Las EDCP presenta unos
orificios para ejercer la presin sobre la placa y otros oblicuos y ms alejado de la lnea
de fractura que realiza la compresin sobre la apfisis alveolar y as evitar disyunciones
a nivel del reborde alveolar. Este sistema est indicado en pacientes edntulos.
Sistema de placas de Luhr: Estas placas tienen orificios excntricos para la
compresin y circulares en los extremos para la estabilizacin, de forma que primero se
fijan los tornillos ms cerca de la lnea de fractura y despus los de estabilizacin. Son
placas que se colocan por va extraoral.
Miniplacas: En un primer momento Michelet y con posterioridad Champy
comenzaron a utilizar miniplacas sobre las lneas de fuerza mandibulares (lneas ideales
de ostesntesis). Las miniplacas se fijan por tornillos monocorticales de 2 mm de
dimetro y longitud variable. Existen unos tornillos de recuperacin de 23 mm. Las
miniplacas tienen un grosor de 1 mm y las microplacas de 05 mm con tornillos de 1
mm de dimetro.
Los tornillos de fijacin bicortical (Compression Lag Screw Fixation) se emplean en
fracturas oblicuas realizando una gran fuerza de compresin sobre todo al colocar los
tornillos perpendiculares a la lnea de fractura. Son de titanio y autoroscantes y su
longitud se elige dependiendo del grosor de la cortical y la resistencia del hueso.
Normalmente es necesario emplear al menos dos tornillos para la fijacin ya que la
utilizacin de uno slo no permite soportar grandes fuerzas de rotacin. Tambin existen
placas en tres dimensiones (3D) o en malla. Existen en fase de experimentacin
materiales de osteosntesis reabsorbibles con una elasticidad ms parecida a la del hueso
que no precisaran ser retirados (p.e. poliglactn, cido pligliclico o polidiaxonona).
Fig.5- Reconstruccin mandibular mediante osteosntesis. Vas de acceso quirrgico
Endobucal: Esta va de abordaje permite un campo quirrgico ms limitado pero con
una mejor tolerancia cicatricial y esttica. Permite acceder a fracturas parasinfisarias y
del cuerpo mandibular, si bien la prolongacin de la incisin puede exponer cualquier
regin anatmica.

Existen distintos tipos:

Va vestibular superior.
Va vestibular inferior lateral.
Va del cuello.
Va de acceso en bayoneta sobre el trgono retromolar.
Externa: Se utiliza en fracturas de ngulo, rama o cndilo. A pesar de dejar una
cicatriz residual tiene la ventaja de evitar contaminaciones o inoculaciones bacterianas
propias

de

la

http://www.secpre.org/documentos%20manual%2045.html

(6

of

9)03/11/2005 12:26:16 a.m. Fracturas mandibulares flora oral:

Va preauricular: permite acceder a la cabeza del cndilo.
Va tragal.
Va subangular: permite abordar el ngulo y la parte inferior de la rama. La incisin
debe situarse al menos 15 cm bajo el reborde mandibular.
Va retromandibular: permite acceder al cuello del cndilo (fracturas infracondileas).
Fig.6- Abordaje externo. Tratamiento segn la clasificacin
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Emplearemos aqu las lneas ideales de
osteosntesis con miniplacas descritas por Champy en las que el material de
osteosntesis se fija mediante tornillos monocorticales, subapicales y basilares en
nmero de dos, no debiendo existir entre las placas una distancia inferior a 25 cm. En
las fracturas en las que se ve afectado el ngulo pueden emplearse placas 3D. As mismo
algunos autores utilizan el BIM para conseguir una reduccin siempre manteniendo una
buena oclusin durante un perodo que vara entre una y tres semanas.
Fracturas de la regin de los caninos: En la mayor parte de estas fracturas es
suficiente el tratamiento con una reduccin conservadora mediante cerclaje del maxilar
superior y la mandbula (BIM), siempre y cuando la denticin sea suficiente, y durante
un perodo de tres o cuatro semanas y una posterior movilizacin con gomas de traccin
una semana ms.

 Fracturas del cuerpo de la mandbula: El tratamiento es similar a las fracturas de la

regin de los caninos. Si se decide utilizar placas de osteosntesis los tornillos debern
estar situados bajo el canal del nervio mentoniano.
Fracturas del ngulo mandibular: En fracturas no desplazadas se puede intentar un
BIM, pero en aquellas desplazadas ser necesario la fijacin interna. Suele ser suficiente
con una miniplaca aunque algunos autores emplean un tornillo de contencin bicortical
de compresin. En fracturas conminutas es necesario utilizar placas ms largas.
Fracturas de la rama mandibular: Salvo que se presente con acortamiento vertical las
trataremos con BIM durante 30 a 40 das para lograr la reduccin y la consolidacin,
pudindose limitar a 3 semanas en las fracturas en tallo verde de los nios. En los casos
complicados o pacientes edntulos emplearemos material de osteosntesis.
Fracturas del cndilo mandibular: La mayora de estas fracturas responden
adecuadamente a un tratamiento conservador (reduccin cerrada + BIM) que est
indicado siempre en nios y adolescentes y es preferida por muchos cirujanos, sobre
todo en fracturas unilaterales no desplazadas. Se inicia inmediatamente con el BIM si
existe una correcta oclusin y la fractura est poco desplazada y se prolonga por un
perodo de 2-3 semanas. Se comenzar posteriormente con ejercicios de rehabilitacin
que durarn entre 2- 3 meses. Durante el tratamiento, la dieta ser blanda o semilquida
y sin apoyo molar. Si la oclusin no es buena se mantendr durante 4-6 semanas. Es
conveniente realizar descoaptacin articular para evitar la anquilosis en largos periodos
de tratamiento con BIM. Tambin es til el empleo de placas de liberacin oclusal
maxilar da y noche durante semanas tras cesar el bloqueo. En las fracturas bilaterales el
BIM se mantiene 3-4 semanas. Las indicaciones de reduccin abierta de las fracturas del
cndilo mandibular son:
Desplazamiento del cndilo en la fosa media craneal.
Fractura luxacin con penetracin de cuerpos extraos.
Fractura bilateral en desdentados (indicacin relativa).
Desplazamiento extracapsular del cndilo.
Bloqueo de la apertura o cierre mandibular por el desplazamiento condleo y/o
fractura bilateral conminuta del tercio medio de la cara que impide un correcto
reposicionamiento oclusal.

 Desviacin y desplazamiento importante.

Persistencia de la mordida abierta y acortamiento mandibular tras dos semanas de
tratamiento con BIM.
Pacientes en los que el tratamiento funcional es complicado (deficientes mentales,
toxicmanos,

politraumatizados).

http://www.secpre.org/documentos%20manual

%2045.html (7 of 9)03/11/2005 12:26:16 a.m. Fracturas mandibulares La fijacin

interna se realiza con miniplacas atornilladas mejor que con microplacas, con tornillos
mono o bicorticales. Tras el tratamiento quirrgico se mantiene la BIM durante 5 das y
se comenzar con la rehabilitacin funcional.
Fracturas de la apfisis coronoides: Las fracturas aisladas se tratan con dieta blanda y
reposo articular hasta que cese el dolor. En aquellos casos en los que el dolor sea
importante se pueden beneficiar de un BIM durante un corto periodo de tiempo. Es
aconsejable iniciar la movilizacin una vez vaya cesando el dolor para evitar una
posible anquilosis articular. Consideracin especial merecen las fracturas en los nios.
Como se ha comentado anteriormente, las fracturas en estos pacientes son menos
frecuentes. La osificacin ocurre ms rpidamente por lo que no se puede retrasar su
reduccin y no es corriente utilizar la fijacin interna en su tratamiento. Del mismo
modo, los periodos de inmovilizacin no deben exceder las dos semanas. El implante de
arcos es ms dificultoso e inestable por la configuracin dentaria. Los traumatismos en
el cndilo tambin de tratan con tcnicas cerradas, ya que tienen una gran capacidad de
remodelacin y de este modo evitamos manipular la cpsula articular. En los pacientes
edntulos, bien sea parcial o total, nos encontraremos con una reabsorcin sea a nivel
alveolar que habr que tener en cuenta en su tratamiento. Son pacientes osteopnicos
con corticales ms dbiles y una mayor incidencia de aterosclerosis en los vasos
alveolares inferiores.
Tratamiento de urgencia
Las fracturas de mandbula a menudo se ven inmersas como una patologa ms en
pacientes politraumatizados en los que puede coexistir un compromiso vital. La
presencia de traumatismos craneo-enceflicos, fracturas vertebrales o lesiones
medulares, hemorragias, obstruccin de la va area, infecciones, traumatismos
torcicos y abdominales o fracturas de huesos largos son lesiones asociadas que
amenazan la vida y que necesitan en ocasiones de maniobras de resucitacin (ABC). La

va area tiene que ser revisada y limpiada de cuerpos extraos como dientes rotos o
avulsionados, fragmentos seos, vmitos, sangre o incluso la lengua retruida, para
permitir una correcta ventilacin. Debemos poder distinguir si el paciente est en
respiracin espontnea, si presenta una parada respiratoria o si ser necesaria una
ventilacin artificial (orotraqueal, nasotraqueal o traqueotoma de urgencia). El paciente
debe ser estabilizado hemodinmicamente y asegurada la circulacin sangunea, para lo
cual tendremos que controlar la hemorragia (ligadura, presin, taponamiento),
estabilizar las fracturas dentro de lo posible para disminuir las prdidas y mantener una
buena tensin arterial. Debido a que muchas de stas fracturas son abiertas (bien a la
piel

la

boca)

conviene

realizar

una

cobertura

antibitica

con

amoxicilina/clavulnico, clindamicina o una cefalosporina de primera generacin. Las

heridas sern desbridadas y limpiadas por arrastre para disminuir en lo posible la
contaminacin microbiana. Si se difiere en exceso la reduccin de la fractura corremos
el riesgo de que aparezca un hematoma organizado que la dificulte posteriormente.

CONCLUSIONES
Se presenta la etiologa diagnstico pronstico de la fractura vertical dentaria as como
diversas formas de preservar o aumentar el reborde, para luego tener la posibilidad de la
colocacin de un implante y su posterior rehabilitacin o la eleccin de otros criterios de
rehabilitacin como prtesis parcial fija o removible

BIBLIOGRAFIA

http://es.slideshare.net/tioandres/trauma-dentoalveolaruam
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/485/1/TUCE-0015-29.pdf