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FMRP-USP

TESTE DE PROGRESSO INTERINSTITUCIONAL


SETEMBRO/2016

COMENTRIOS E REFERNCIAS
Nome do Aluno

Nmero

INSTRUES
Verifique se este caderno de prova contm um total de 120 questes, numeradas de 1 a 120.
Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo.
Para cada questo existe apenas UMA resposta correta.
Voc deve ler cuidadosamente cada uma das questes e escolher uma resposta.
Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que voc recebeu.

VOC DEVE:
Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o nmero da questo a que voc est respondendo.
Verificar no caderno de prova qual a letra (A, B, C, D) da resposta que voc escolheu.
Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS fazendo um trao bem forte no quadrinho que aparece abaixo dessa letra.

ATENO
Marque as respostas com caneta esferogrfica de tinta azul ou preta.
Marque apenas uma letra para cada questo, mais de uma letra assinalada implicar anulao dessa questo.
Responda a todas as questes.
No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.
Voc ter 4h (quatro horas) para responder a todas as questes e preencher a Folha de Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".

edudata

1. A - O enunciado da questo esclarece que a protena Ki-67


no expressa em clulas em G0. Portanto, ao analisar o
elevado ndice Ki-67 do tumor em questo, o aluno poderia
concluir que se trata de um tumor de crescimento rpido. Com
base nesse conhecimento, j descartaria as alternativas B eC,
que mencionam crescimento lento do tumor ou o predomnio de
clulas em fase no-proliferativa. O simples reconhecimento de
que necrose e apoptose so diferentes tipos de morte celular
tambm levaria excluso da alternativa B. Noes sobre
fagocitose seriam suficientes para que o aluno descartasse a
alternativa D, j que a fagocitose no explicaria a observao de
reas de necrose.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Carvalho HF, SM Recco-Pimentel. A Clula. 3 Edio. Editora
Manole, 2013.
Alberts B, Johnson A, Lewis J, Morgan D, Raff M, Roberts K,
Walter P. Molecular Biologyofthe
Cell. 6th Edition. Garland Science (New York), 2014.

2. C - O MTX (metotrexato) inibe a sntese de nucleotdeos e,


portanto, impede a replicao do DNA, que ocorre na fase S do
ciclo celular. Portanto, uma clula neoplsica exposta ao MTX
tem seu ciclo celular bloqueado na fase S.
A vincristina impede a polimerizao de microtbulos e, dessa
forma, impede a formao e atuao do fuso mittico. Uma clula
exposta droga vincristina fica bloqueada na fase M do ciclo
celular.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Alberts, B. et al. Molecular Biology of the Cell. Garland Publ. Inc.,
N. York & London, p. 779-800, 2008.
Carvalho, H.F.; Recco-Pimentel, S.M. A Clula. 3. Edio.
Editora Manole, 2013.

3. A -

O enunciado da questo tpico de portadora de


sndrome de Turner e essa alternativa explica o mecanismo
correto para o caritipo 45, X.
Falta de disjuno em cromossomos autossomos durante a
meiose em um dos gametas resultando em caritipo 47, XX, +21,
se refere ao mecanismo para explicar a sndrome de Down. O
enunciado no compatvel com sndrome de Down.
Mutao no gene FMR1 resultando em sndrome do X frgil tem
sido relacionada mais frequentemente infertilidade feminina. As
mulheres portadoras dessa mutao apresentam infertilidade,
mas no apresentam sinais neurolgicos. O enunciado da
questo no compatvel com essa mutao.
Falta de disjuno em cromossomo sexual durante a meiose em
um dos gametas resultando em um caritipo 45, XXX, sndrome
do triplo Xse refere a uma triploidia, situao que habitualmente
evolui para abortamento precoce.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Sadler TW. Langman - Embriologia Mdica, 12. ed., Guanabara
Koogan, 2013.
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clnica, 9.
ed., Elsevier, 2013.

4. D -

no rim que ocorre a converso da 25 vitamina D em


1,25 vitamina D, forma ativa da vitamina, devido a enzima renal 1
hidroxilase . O aumento da forma ativa da vitamina aumenta a
absoro intestinal de clcio
Hipocalcemia, hiperparatireoidismo e hipofosfatemia estimulariam
a atividade da enzima 1-hidroxilase no rim formando assim uma
quantidade maior de 1,25 vitamina D.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CURI, R.; PROCOPIO, J. Fisiologia Bsica. 1 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2009. 857p.
BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 6 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2009. 864p. GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de
fisiologia mdica. 12 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 1151p.

5. C -

Trata-se uma acidose metablica por excesso de


cetocidos com tentativa de compensao respiratria. O
diagnstico da acidose metablica se faz pela queda do pH
sanguneo (acidose) associado a queda da concentrao do
bicarbonato (HCO3-) e do base-excess (BE). A tentativa de
compensao respiratria detectada pela queda do pCO2. A
acidose metablica pode ocorrer por perda de bicarbonato ou
aumento da produo de cidos, o principal parmetro que
diferencia essas duas situaes o hiato aninico. Esse
parmetro mostra a relao de equilbrio entre a quantidade de
ctions e nions circulantes. Valores normais do hiato aninico
sugerem que h perda de bicarbonato, enquanto valores elevados
sugerem adio de cidos, e seus nions correspondentes, no
sangue. No caso em questo, o hiato aninico est aumentado,
sendo que o diagnstico de acidose metablica causada pela
adio de cetocidos, cetoacetato e beta-hidroxibutirato na
circulao (cetoacidose).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Diagnsticos clnicos e tratamento por mtodos laboratoriais de
Henry - 21 edio. Autores: Richard A. McPherson e Mathew R.
Pincus
Tietz. Fundamentos da Qumica Clnica - 6a edio. Autores:Carl
A. Burtis, Edward R. Ashwood, David E. Bruns

6. B - O polimorfismo gentico da tiopurina S-metiltransferase


instrutivo da importncia clnica da farmacogentica na medicina
de preciso. Quando dosagens uniformes (padro) soprescritos
a pacientes homozigotos e heterozigotos para variantes de baixa
atividade, ocorre a toxicidade grave da medula ssea. A enzima
TPMT transfere um grupo metil para frmacos anlogos de
purinas, levando-o sua inativao. Alelos deficientes levam ao
acmulo do substrato, sendo que indivduos com gentipos
deficientes requerem doses mais baixas destes medicamentos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Nussbaum RL, McInnes RR, Willard HF. Thompson &
Thompson - 2008 - GenticaMdica, 7a. Ed., Guanabara Koogan,
Rio de Janeiro, RJ, 525p (captulo 17).
Strachan T, Read A. Gentica Molecular Humana. 2013 - 4a.
Ed. ArtmedEditora LTDA, Porto Alegre, RS, 780p (captulo 19).

Teste de Progresso setembro/2014

7. D - O tratamento bem-sucedido da fenilcetonria permite que


os homozigotos acometidos levem uma vida independente e
tenham perspectivas de maternidade/paternidade. Como
previstos pelos princpios mendelianos, os filhos de casamentos
entre um indivduo normal e me acometida seriam heterozigotos.
Assim, neste caso o fentipo do beb no decorre de seu
gentipo, mas do efeito teratognico dos nveis elevados de
fenilalanina na circulao materna.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Nussbaum RL, McInnes RR, Willard HF. Thompson &
Thompson - 2008 - GenticaMdica, 7a. Ed., Guanabara Koogan,
Rio de Janeiro, RJ, 525p (captulo 12).
Strachan T, Read A. Gentica Molecular Humana. 2013 - 4a.
Ed. ArtmedEditora LTDA, Porto Alegre, RS, 780p (captulo 19).

8. A - A espessura aumentada da translucncianucal relacionase trissomia do 21 ou Sndrome de Down. A trissomia dos


autossomos ocorre com maior frequncia medida que a idade
materna aumenta em decorrncia de erros numricos na
disjuno meitica dos cromossomos (meiose I ou II) durante a
gametognese, o que resulta em um gameta com 24
cromossomos (ao invs de 23) e na formao de um zigoto com
47 cromossomos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Sadler, T.W. Langman Embriologia Mdica. 12. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara koogan. 2013.
Moore, K. L., Persaud, T.V.N., Torchia, M.G. Embriologia Clnica.
10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier. 2016.
Nakadonari, E.K; Soares, A.A. Sndrome de Down: consideraes
gerais sobre a influncia da idade materna avanada. ArqMudi.
10(2):5-9, 2006.

9. D - Os corpos celulares para os neurnios motores somticos


que suprem os msculos esquelticos de tronco e membros esto
localizados nos cornos anteriores da medula espinal.
Os gnglios da cadeia simptica pertencem ao sistema nervoso
visceral autnomo, no estando, portanto, relacionados ao
controle voluntrio do sistema esqueltico.
Os gnglios da raiz posterior contm corpos celulares que esto
relacionados sensibilidade do sistema neural somtico.
Os cornos posteriores da medula espinal esto relacionados
sensibilidade do sistema neural somtico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Cosenza RM. Fundamentos de Neuroanatomia. 4 Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan. 2013.
Pezzi LHA, Correia JAP, Prinz RAD, Pessanha Neto S. Anatomia
Clnica Baseada em Problemas. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan. 2013.
Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. Fundamentos de Anatomia
Clnica. 4 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan. 2013.

10. B -

Claudicao intermitente decorrente de doena


vascular arterial perifrica, na qual a presena de placas
ateromatosas nas artrias diminui a perfuso tecidual. O aumento
na perfuso necessrio quando h trabalho muscular e a
incapacidade de fornecer oxignio adequadamente, por esta
reduo do fluxo, produz isquemia e consequentemente dor.
A doena vascular venosa no ocasiona dor aos esforos
musculares, pois os mesmos demandam maior suprimento de
oxignio, e este a rede arterial que oferece.
A atrofia muscular por desuso no seria limitada apenas regio
posterior da perna, alm do que o sintoma primrio seria fraqueza
e dificuldade para caminhar e no dor.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Cosenza RM. Fundamentos de Neuroanatomia. 4 Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan. 2013.
Pezzi LHA, Correia JAP, Prinz RAD, Pessanha Neto S. Anatomia
Clnica Baseada em Problemas. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan. 2013.
Moore KL, Agur AMR, Dalley AF. Fundamentos de Anatomia
Clnica. 4 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan. 2013.

11. A - A ativao das clulas justaglomerulares, em virtude da


hipovolemia e reduo da filtrao glomerular, estimular a
produo da renina, enzima conversora de angiotensinogenio. O
resultado final desta reao ser o aumento da produo de
angiotensina II, potente vasocontritor, que busca promover a
estabilizao da presso arterial.
Em situaes de hemorragia h o aumento da liberao do
hormnio antidiurtico, na tentativa de aumentar o volume
circulatrio, com consequente reduo do volume urinrio.
Durante os quadros de hipovolemia, a aldosterona liberada com
o intuito de elevar a reteno de sdio, com consequente
reteno de gua. Isto promover o aumento da volemia, porm a
aldosterona s produzida, em tais condies, mediante o
estmulo da angiotensina e no por estmulo direto das clulas
glomerulares.
A creatinina um produto final do metabolismo muscular.
livremente filtrada no glomrulo e excretada na urina. No
reabsorvida pelos tbulos renais, mas pode ser parcilamente
secretada, o que pode superestimar o ritmo de filtrao
glomerular.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Berne & Levy - Fisiologia - 6 Ed. Elsevier
Guyton& Hall - Tratado de Fisiologia Mdica - 12 Ed. Elsevier

12. D -

Aumento de gonadotrofina corinica, amenorreia


secundria, ausncia de elementos embrionrios e proliferao
excessiva do trofoblasto caracterstico de mola hidatiforme
completa;
Na mola hidatiforme incompleta ocorre a presena de elementos
embrionrios e proliferao excessiva do trofoblasto;
Ocoriocarcinoma
apresenta
clulas
trofoblsticas
com
proliferao excessiva e atpica celulares caractersticas de
malignidade;
O quadro clnico e anatomopatolgico no compatvel com
abortamento hidrpico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Bogliolo, Luigi. Patologia. 7. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2006.
Robbins e Cotran. Bases patolgicas das doenas. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2010.
Rubi. Patologia: bases clinicopatolgicas da medicina. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan. 2006.

Teste de Progresso setembro/2014

13. B -

A Doena de Hashimoto uma doena autoimune na


qual anticorpos e linfcitos T ativados anomalamente contra
antgenos tiroidianos levam a perda progressiva da funo da
tireoide.

17. B -

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Medical immunology, 9 ed Daniel P. Stites, Abba I, Terr, Tristram
G. Parslow.
CellularandimmunologuCellularand Molecular Immunology, 8th
Edition. Abbas, Elsevier.
Immunology, Kuby, Macmillan

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRUNTON, L. L.; CHABNER, B.A.; KNOLLMANN, B.C..As bases
farmacolgicas da teraputica de Goodman e Gilman. 12 ed. Rio
de Janeiro: McGraw-Hill, 2012.

14. C -

As demais alternativas no explicam de forma clara


porque ocorrem variaes nos nveis sricos de C3 do
complemento.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Murphy K. Imunobiologia de Janeway. 8a ed. Porto Alegre:
ArtMed, 2014.

15. A -

Devido a dengue ser uma doena que pode levar ao


bito, todos os casos suspeitos desta patologia devem ser
tratados como se fossem at um diagnstico que exclua esta
doena. Como o paciente apresenta uma contagem de plaquetas
muito baixa ele deve ser encaminhado a um centro especializado
para acompanhamento.
Embora ausncia de febre e conjuntivite sejam achados
frequentes em Zika, no pode se afastar a presena desta doena
em casos febris.
Dores articulares podem ocorrer em todas as doenas citadas no
enunciado
Em dengue secundaria (como mostra o IgG do paciente) o NS1
pode dar falso negativo
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Zika virus (ZIKV) Surveillance in the Americas: Recommendations
for laboratory detection and diagnosis; 2016 (disponvel
em: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task
=cat_view&gid=7917&Itemid=270&lang=pt)
Zika Virus.Musso D, Gubler DJ. ClinMicrobiol Rev. 2016
Jul;29(3):487-524.doi: 10.1128/CMR.00072-15.

16. D -

O municpio de Araatuba foi a primeira cidade do


Estado de So Paulo a apresentar casos de leishmaniose
visceral, tendo se dispersado pelo centro oeste paulista. Desta
forma considerando a origem do paciente, o quadro clnico e o
laboratorial os exames para o diagnstico de leishmaniose a
alternativa mais correta.
O quadro clnico no compatvel com doena de Chagas aguda
e os antecedentes epidemiolgicos so muito frgeis, alm do
fato que o xenodiagnstico no a conduta mais correta.
Da mesma forma, a regio no endmica para
esquistossomose e o quadro clnico tambm no compatvel.
O H1N1 uma doena viral aguda e no se estenderia por 30
dias.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Parasitologia Humana, 12 edio. David Pereira Neves. Livraria
Atheneu, 2011.
- Parasitologia, 4 edio. Luis Rey. Guanabara Koogan, 2013.
- Doenas Infecciosas e Parasitrias. Sylvia Lemos Hinrichsen.
GuanabaraKoogan, 2013.

O atenolol acumula-se em pacientes com insuficincia


renal e a furosemida causa efeitos deletrios da funo renal com
uso prolongado.
IECA pode ser usado com creatinina alta (disfuno renal)

18. C -

Doenas renais que levam a redues na filtrao


glomerular podem reduzir a excreo de frmacos na urina,
levando ao aumento da sua biodisponibilidade e incidncia de
potenciais efeitos txicos. Os nveis plasmticos de creatinina e
ureia so indicadores da taxa de filtrao glomerular e,
consequentemente, da funo renal. A digoxina um exemplo de
frmaco excretado na sua maior parte pela urina por filtrao
glomerular e, em menor grau, por secreo tubular. No caso
acima, a disfuno renal do paciente levou reduo excreo da
digoxina e ao aumento de suas concentraes plasmticas, com
o consequente aparecimento dos efeitos txicos do frmaco.
Portanto, correto afirmar que as elevaes sricas de ureia e
creatinina indicaram reduo da taxa de filtrao glomerular, o
que contribuiu para a reduo da excreo e aumento da meiavida plasmtica da digoxina..
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
DE LUCIA, R; OLIVEIRA-FILHO, RM; PLANETA, CS; GALLACCI,
M; AVELLAR, MCW (eds.) Farmacologia integrada, 3.ed., Rio de
Janeiro: Revinter, 2007. 701p.
BRUNTON, LL; CHABNER, BA; KNOLLMAN, BC (eds). Goodman
& Gilman. As bases farmacolgicas da Teraputica. 12. ed. Mc
Graw Hill, 2012. 2112p.
GOLAN, DE; TASHJIAN, AH; ARMSTRONG, EJ; ARMSTRONG,
AW.Princpios de Farmacologia A base fisiopatolgica da
teraputica, 3. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012,
972p.

19. B -

Primeiramente, cabvel destacar que so comuns


episdios de hipoglicemia em pacientes insulino-dependentes.
Por outro lado, a literatura relata que os frmacos -bloqueadores
modificam o metabolismo dos carboidratos, sobretudo, porque
bloqueiam as aes das catecolaminas
(substncias
contrarreguladoras) sobre os receptores 2-adrenrgicos que
aceleram a glicogenlise. Dessa forma, a mobilizao da glicose
em resposta hipoglicemia pode ser prejudicada sob a ao dos
-bloqueadores. Alm disso, os principais sinais indicativos de
hipoglicemia, como o tremor e a taquicardia, podem ser
mascarados pela ao dos frmacos -bloqueadores. Neste
sentido, pacientes insulino-dependentes que utilizam frmacos bloqueadores podem ter menor percepo da hipoglicemia e
prejuzo nos mecanismos mediados pelo sistema nervoso
autnomo simptico (SNAS) envolvidos no restabelecimento da
glicemia. Logo, a resposta correta "Este frmaco pode dificultar
a mobilizao de glicose em resposta hipoglicemia, alm de
mascarar os sinais e sintomas de uma eventual hipoglicemia".
O bloqueio de receptores -adrenrgicos (particularmente beta3)
reduz, ao invs de acelerar, a liplise.
O SNAS, atravs dos receptores -adrenrgicos (particularmente
-2) estimula o SRAA. Logo, o bloqueio de receptores adrenrgicos tende a reduzir a atividade do SRAA.
O bloqueio dos receptores -adrenrgicos presente nos vasos
produz uma ligeira vasoconstrio o que "tende" a reduzir, e no
elevar, os nveis circulantes de insulina aps sua administrao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
As Bases Farmacolgicas da Teraputica de Goodman e
Gilman 12. Edio. Laurence L. Bruton.

Teste de Progresso setembro/2014

20. D -

A preocupao tica est em torno dos avanos


nabioetecnologia terem como princpio a justia, a
responsabilidadee a considerao sobre a dignidade humana,
isso implica nadiscusso sobre o valor da vida e sua
mercantilizao. A bioticaimprime na discusso da tecnocincia
o dever em relao aosavanos cientficos, no apenas as
possibilidades de avano.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Pessini L. &Barchifontaine C.P. Problemas atuais em biotica.
5.Ed. Ed. Loyola, So Paulo, 2000.

23. D -

Na LRA pr-renal em geral ocorre aumento


desproporcionado dos nveis sricos de ureia e creatinina, sendo
a relao 30-40:1 superada (exemplo, ureia 150 mg/dL, creatinina
2 mg/dL: relao 75:1), alm de concentrao urinria (> 500
mOsm/L). O diagnostico principal sepse por foco pulmonar, e
no h elementos para sustentar o diagnstico de pielonefrite
aguda. A classificao de AKI apresentada revela que a LRA j
est instalada e grave
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-managementof-acute-kidney-injury-acute-renal-failure

21. A -

O caso clinico sobre com paciente com Insuficincia


cardaca (IC) possivelmente desencadeada por uma isquemia
(devendo-se excluir outras causas com exames e histria mais
completa). A presena no ECG de onda T apiculada em paciente
que usa iECA, idoso e refere reduo de diurese levanta forte
hiptese de hipercalemia, levando ao uso obrigatrio (mesmo
antes do resultado do exame) de gluconato de clcio, objetivando
estabilizar membrana e evitar progresso para arritmia mais grave
e possvel PCR. importante saber que essa medicao no
reduz potssio, mas evita a piora do quadro permitindo o tempo
adequado para instituir medidas para reduzir o potssio.
A furosemida uma importante medicao na IC
descompensada, principalmente se potssio alto. Apesar da
importncia e do uso obrigatrio, ela deve ser utilizada aps o
gluconato.
A dosagem da troponina seria importante para avaliar isquemia
como causa de descompensao, se no ECG houvesse sinais de
isquemia.
O
tromboltico
s
seria
utilizado
se
houvesse
supradesnivelamento no ECG, mesmo antes da troponina.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
. Suporte Avanado de Vida em Insuficincia Cardaca: SAVIC.
Ed. Canesin MF, Oliveira Jr MT, Pereira-Barretto AC. 3a edio,
So Paulo: Editora Manole Ltda, 2014, pp 37-44.
Emergncias Clnicas: abordagem prtica. Ed. Martins HS,
Brando Neto RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT. 9a edio:
Editora Manole Ltda, 2014, pp 1130-1135.

22. C -

A associao de anemia microctica com plaquetose


uma manifestao clssica da deficincia de ferro e dos quadros
de sangramento crnico, que devem ser reconhecidos pelo
clnico. O quadro apresentado tpico, e o RDW aumentado
refora esta hiptese. Quanto s demais, a informao sobre
anemia do idoso incorreta e a avaliao medular s seria
indicada aps a excluso da deficincia de ferro. A anemia tanto
no mieloma quanto na trombocitemia essencial em geral
normoctica. muito importante que o mdico saiba que anemias
microciticas no adulto devem suscitar a pesquisa de uma fonte de
perda. A plaquetose associada s refora esta hiptese
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Tratado de Hematologia Editora Atheneu Zago, Falco,
Pasquini 2014

Teste de Progresso setembro/2014

24. B -

O carcinoma basocelular o cncer de pele mais


prevalente, associado a foto exposio crnica, predomina nas
reas expostas ao sol, como os dois teros superiores da face. A
forma nodular slida a mais comum e caracteriza-se por ppula
eritematosa com telangiectasias e brilho e, na sua evoluo, pode
ulcerar. O carcinoma esclerosante uma variante, um tumor mal
delimitado com aspecto atrfico e cicatricial, por vezes com rea
de ulcerao e, histologia, mostra clulas fusiformes,
infiltrativas, com mais risco de recidiva aps tratamento. O tumor
pequeno, de at 1cm, com diagnstico muito claro, pode ser
tratado com exciso total e margem de segurana entre 3 a 5mm.
O tumor mal delimitado ou quando h dvida do diagnstico,
requer uma bipsia parcial para definir diagnstico e orientar
tratamento. A cirurgia microgrfica uma modalidade de
tratamento que permite a anlise de todas as margens do tumor
por congelao no momento intraoperatrio, diminuindo risco de
recidiva do tumor. Sua principal indicao o carcinoma
basocelular esclerosante e/ou recidivado, ou de reas de risco e
onde grandes perdas teciduais podem trazer perdas funcionais ou
deformidades. Ouros tumores podem ser tratados com cirurgia
microgrfica tambm. Tumores com diferenciao sebcea
podem ser marcadores cutneos de neoplasias sistmicas, como
na sndrome de Muir-Torres. O estudo do linfonodo sentinela no
recomendado no tratamento do carcinoma basocelular, que
tumor de malignidade local com mnimo potencial de metstases
locorregionais
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
1. Dermatologia. Sampaio &Rivitti, 3 Ed., 2008. Ed. Artes
Mdicas, pg 1165.
2. Chinem VP, MiotHA. Epidemiologia do carcinoma basocelular.
AnBrasDermatol. 2011;86.

25. C -

Nesse caso, o melhor teste laboratorial para o


diagnstico de hipercortisolismo o teste de supresso de ACTH
com dexametasona, 0,5mg de 6/6 horas. A dosagem basal de
manh ou no perodo da tarde no utilizada para o diagnstico
de hipercortisolismo
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Costenaro F, Rodrigues TC, Rolin GAF, Czepielewski MA.
Avaliao do eixo hipotlamo hipfise adrenal no diagnstico e na
remisso da doena de Cushing. Arq. Bras. Endverinol Metabol.
2012; 56 (3): 159-67.

26. A -

Idade avanada e corticoterapia sistmica so os


principais fatores de risco para fraturas vertebrais osteoporticas.
A presena no radiograma de fratura vertebral lombar tipo
acunhamento com hipertransparncia dos corpos vertebrais s
refora a hiptese de osteoporose.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Lindsay R, Cosman F. Osteoporosis. In: Kasper D, Fauci A,
Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's
Principles of Internal Medicine, 19e. New York, NY: McGraw-Hill;
2015

27. B - Deve-se destacar que a rigidez de nuca no um sinal


precoce da hemorragia menngea, pois se trata de processo
inflamatrio induzido pelo sangue. O edema de papila tambm
no verificado na primeira hora do aumento da presso
intracraniana secundria ao sangramento intracraniano.
Comumente, nos casos mais graves de ruptura de aneurisma
intracraniano, ocorrem arritmias cardacas e verificada no
exame do fundo de olho a hemorragia sub-hialide
A encefalopatia hipertensiva no ocorre de forma sbita com
perda da conscincia e comumente verificado o edema de
papila. Na hemorragia ou isquemia da ponte, as pupilas so
puntiformes e ocorre tetraplegia ou tetraparesia.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRASIL NETO J. P.; TAKAYANAGUI O.M. Tratado de Neurologia
da Academia Brasileira de Neurologia. So Paulo; Elsevier, 2013.
NITRINI, R.; BACHESCHI, L. A neurologia que todo mdico deve
saber. 2a ed. So Paulo: Atheneu, 2007.
ROWLAND, Lewis P. Merrit, Tratado de neurologia. 11a ed Rio de
Janeiro; Guanabara Koogan,., 2007.

28. D -

histria bastante sugestiva de pneumonia se junta


uma imagem de condensao pulmonar, cujas caractersticas
semiolgicas esto adequadamente descritas na alternativa A.
Esta questo mostra a relevncia da semiologia pulmonar para o
diagnstico clnico da Pneumonia Adquirida na Comunidade
(PAC), que quando bem realizada prescinde o Radiograma de
trax.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
PORTO, C. Semiologia Mdica, 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan: 2013.

29. B -

Embora todos os elementos citados das demais


alternativas possam tambm ser deficientes em pacientes etilistas
crnicos,
as
manifestaes
clnicas
neuropsiquitricas
apresentadas so tpicas da sndrome de Korsakoff, caracterizada
pela deficincia de tiamina (vitamina B1). O objetivo da questo
realar a importncia da referida vitamina em sua associao com
alcoolismo, pois o quadro demencial de Korsakoff grave,
frequente nessa populao e a tendncia no ser reversvel.
No se trata de um quadro de delirium porque os sintomas no
so agudos e no h prejuzo no nvel de conscincia.
Os sintomas clnicos das demais deficincias citadas so mais
caracterizados por:
- zinco: hipogonadismo, oligospermia, alopecia, alteraes de
gustao, disfuno imunolgica, cegueira noturna, leses de
pele e dificuldades de cicatrizao de feridas
- clcio: tetania, espasmos, convulses, sintomas depressivoansiosos, sinais de Trousseau e Chvostek, hipotenso, alteraes
eletrocardiogrficas.
- magnsio: hiperexcitabilidade neuromuscular (tremor, tetania,
convulses), fraqueza, apatia, delirium, coma, anormalidades do
metabolismo
do
clcio
e
do
potssio,
alteraes
eletrocardiogrficas.
- fosfato inorgnico: alteraes sseas e renais, hipercalciria,
rabdomilise, encefalopatia metablica aguda, com possvel
delirium, convulses, coma
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
http://www.uptodate.com/contents/
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos
transtornos mentais 2a edio Porto Alegre: Artmed, 2008

30. C - Epidemiologicamente no existe antecedente de uso de


drogas endovenosas para pensar em estafilococo. No existe
referncia de vlvula tricspide para pensar em estafilococo.
Oxacilina uma droga dirigida para estafilocococos e no
especificamente para estreptococos. Embora exista terapia com
betalactamico e gentamicina associada como sinergismo, a
oxacilina no a melhor opo. Penicilina cristalina uma
excelente opo por ser bactericida. Entretanto, o efeito inculo
(concentrao bacterina mais elevada na vegetao que no
inculo do antibiograma) leva ao uso de aminoglicosdeo como
efeito sinrgico. Portanto Penicilina isolada no a melhor
alternativa. Ampicilina pode ser uma alternativa para tratamento
de estreptococos, betalactmico e uma excelente escolha
para enterococo, porm necessrio o uso de aminoglicosdeo
para efeito sinrgico e no existe nenhum dado clnico que sugira
algum transtorno gastrointestinal para pensar em enterococos. A
alternativa correta reune todas as qualidades para
antibioticoterapia ideal, betalactmico, bactericida, cobertura
exclusiva de estreptococos de cavidade oral e composio de
duas drogas documentadas com efeito sinrgico na literatura. A
maioria dos guias no mundo recomendam esta associao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
AMERICAN HEART ASSOCIATION: Infective Endocarditis in
Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of
Complications. A Scientific Statement for Healthcare Professionals
Circulation. 2015;132:1435-1486.
BRAUNWALD, S. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular
Medicine, Single Volume: Expert Consult Premium Edition Enhanced Online Features and Print, 9e 9th Edition. Chapter 64.
Infective endocarditis.
MANDELL, D. Bennett's Principles and Practice of Infectious
Diseases. Chapter 18. Principles of anti-infective therapy.

Teste de Progresso setembro/2014

31. C -

A ausculta cardaca descrita caracterstica de


estenose mitral. A doena, mesmo moderada a importante pode
se apresentar sem sintomas. Entretanto, durante a gestao, em
particular no segundo trimestre, pela barreira causada pela
estenose mitral e pelo aumento da volemia e da frequncia
cardaca, o esvaziamento atrial menor com aumento da presso
do trio esquerdo e consequente congesto pulmonar. A gravidez
uma das condies que podem exacerbar ou desencadear os
sintomas da estenose mitral; o principal deles a dispneia. O
antecedente de artrite no define o diagnstico de febre reumtica
com cardite, mas sugere possvel etiologia reumtica, a causa
mais frequente de estenose mitral em nosso meio. O tratamento
inicial consiste no uso de betabloqueadores e diurticos.
Interveno deve ser considerada se no for possvel controlar os
sintomas com medicao.
A insuficincia artica tem caractersticas do exame fsico
diferentes das apresentadas no caso; h pulsos amplos com
aumento da diferena entre a presso da sistlica e diastlica. O
sopro, embora diastlico um carter aspirativo e melhor audvel
na borda esternal esquerda ou em foco artico. A estenose da
valva tricspide doena pouco frequente, raramente tem a
dispneia como sintoma; o sopro diastlico, tambm em ruflar,
mas aumenta com a inspirao, caracterstica no descrita no
caso. A insuficincia da valva pulmonar tambm produz sopro
diastlico aspiratico, mas melhor audvel no foco pulmonar e pode
ser acompanhado de sopro sistlico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CARVALHO, MAV; LANNA, CCD; BERTOLO,MB & FERREIRA,
GA. Reumatologia: Diagnstico e tratamento. Editora Guanabara,
4 Edio 2013, 752 pginas.

32. A - As leses de pele descrias so bastante caractersticas


da sfilis secundria, cuja hiptese diagnstica reforada pela
faixa etria e localizao das leses em palmas e plantas de p.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
NYATSANZA, F & TIPPLE, C. Syphillis: presentations in general
medicine. Clin. Med. (Lond) 2016; 16:184-8

33. D -

A tempestade tiroidiana, ou crise tirotxica,


caracterizada por sinais/sintomas de hipertiroidismo extremo com
envolvimento de rgoes e sistemas que colocam em risco a vida
do paciente. H alguns critrios que adotam escores para pontuar
o grau de envolvimento sistmico (por exemplo, critrios de Burch
e Wartovsky), mas o diagnstico de ser eminentemente clinico e,
na presena de sinais/sintomas tpicos de hipertiroidismo aliada
fibrilao atrial e o quadro de agitao psicomotora apresentado,
a suspeita dessa entidade deve ser prontamente feita, devido ao
alto risco de mortalidade e no for institudo tratamento adequado
rapidamente. O paciente deve ser mantido em ambiente
hospitalar, preferencialmente em unidade de cuidados intensivos,
tratado com antitiroidianos (o propiltiouracil teria vantagem ao
metimazol devido ao fato do primeiro bloquear a converso
perifrica de T4 em T3, que o hormnio ativo),
betabloqueadores, corticosteroides (pelo risco de insuficincia
adrenal auto-imune subclnica, alm do corticoide tambm
bloquear a converso de T4 em T3) e, se possvel, o uso de iodo
frio (lugol, soluo saturada de iodeto de potssio, contrastes
iodadso), que deve ser administrado apenas aps o incio do antitiroidiano, o qual contribui para reduzir a sntese de novo
hormnio tiroidiano (pelo efeito de Wolff-Chaikoff), alm de
tambm diminuir a converso de T4 em T3. Apesar de o
diagnstico mais provvel ser realmente hipertiroidismo por
doena de Graves (opo A), o quadro no pode ser tratamento
ambulatorialmente nesse momento devido complicao
cardaca e o risco aumentado de morbimortalidade dessa forma
de apresentao. Feocromocitoma e sndrome do pnico so
improvveis, pois no se associariam com bcio e s alteraes
laboratoriais apresentadas pela paciente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
NAYAK, B & BURMAN, K. Thyrotoxicosis and thyroid storm.
Endocrinol Metab Clin N Am 2006, 35:663-686

34. B - A sndrome do intestino irritvel a causa mais comum


de diarreia crnica em todo o mundo. Sua fisiopatologia, apesar
de no completamente conhecida, est relacionada a alteraes
de sensibilidade e motilidade intestinais, levando associao de
dor abdominal e mudana no ritmo da evacuao, com quadros
de diarreia ou constipao. No apresenta sinais de alarme, que
poderiam invalidar essa hiptese, como: emagrecimento
importante, sangramento nas fezes, esteatorreia, dor abdominal
incapacitante, edemas, ou aparecimento em idade superior a 50
anos. Seu diagnstico baseado em critrio clinico chamado
critrio de Roma, e no necessita de exames subsidirios para
ser feito. Todas as outras hipteses apresentadas se mostrariam
com algum dos sinais de alarme descritos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
LACY, BR. Diagnosis and treatment of diarrhea-predominant
irritable bowel syndrome. Int J Gen Med. 2016 Feb 11;9:7-17.

Teste de Progresso setembro/2014

35. C -

Na prtica, o diagnstico da uretrite tem por base a


presena de corrimento uretral purulento ou mucopurulento e,
quando disponvel no momento da consulta, o exame
bacterioscpio do corrimento com colorao pelo Gram pode
diferenciar entre os dois agentes etiolgicos mais frequentes:
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoea. Quando o exame
no disponvel, o tratamento deve incluir antibiticos que
tenham atividade contra ambos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
WORKOWSKI, KA.; BOLAN, GA et al. Sexually transmitted
diseases treatment guidelines, 2015.
MMWR
Recomm
Rep
2015;64(3):51-3
http://www.cdc.gov/std/tg2015/tg-2015-print.pdf
Centro de Referncia e Treinamento em DST/AIDS. So Paulo,
Manual para o manejo das doenas sexualmente transmissveis
em pessoas vivendo com HIV, So Paulo 2011. Pag 33.
http://www3.crt.saude.sp.gov.br/iec/manual_manejo_dst.pdf.

37. A -

A doena de Von Willebrand a coagulopatia


hereditria mais frequente, e caracteriza-se por sangramento
cutneo-mucoso como epistaxes e metrorragia. Sua forma mais
frequente no causa sangramentos espontneos, mas sim ps
procedimentos. No entanto, os partos so momentos em que h
aumento deste fator fisiologicamente, de modo que no costuma
haver sangramentos. O TTPa pode ser normal ou ligeiramente
alterado, de modo que no h inconsistncias no fato de o teste
ter sido normal em outra ocasio. Trombopatias no causam
prolongamento do TTPa e so mais raras que DVW. Por fim, o
fato de os sangramentos serem bilaterais, e de haver tambm
sangramento menstrual aumentado sugere causa sistmica, e
no local.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
ZAGO, MA; FALCAO, TP &
PASQUINI, R. Tratado de
Hematologia So Paulo: Atheneu 2014.

38. C36. D -

O caso comentado na vinheta trata-se, provavelmente,


de uma dispepsia funcional tipo ulcerosa, acentuada por AINE,
no investigada e atendida em nvel primrio de sade.
Como a prevalncia de dispepsia funcional e de H.pylori alta na
populao brasileira, e a paciente no apresenta sinais de alarme
(anemia ferropriva, hemorragia gastrointestinal, disfagia, perda
ponderal, vmitos persistentes, massa abdominal) na sua
avaliao clnica, est recomendado suspender, primeiramente, o
uso de AINE, com prescrio de inibidores de bomba de prtons
com perodo varivel de 4 a 8 semanas e avaliao de resposta
ao
tratamento. Caso persista com o quadro, o mais indicado
testar e tratar para H. Pylori. No h indicao, nesse
momento, para a solicitao de EDA uma vez que a incidncia de
cncer gastresofgico baixa e estimada em 2%. Estima-se,
ainda, que apenas 10% de pacientes com dispepsia, nas
unidades bsicas de sade, apresentaro algum sinal de alarme,
mas somente 4% tero achado endoscpico de malignidade.
Ainda, deve-se levar em considerao que os sinais de alarme
em maiores de 55 anos apresentam alto valor preditivo negativo
(99,8%). O tratamento inicial, mais indicado, amoxicilina,
claritromicina e omeprazol, devendo ser realizado aps medidas
da assertiva A. O tratamento com anticidos como o hidrxido de
alumnio e de magnsio no esto indicados como tratamento
inicial para a dispepsia funcional. Deve-se suspender os fatores
irritantes gstricos, como o AINE, prescrever os inibidores de
prtons, avaliar resposta ao tratamento e realizar a erradicao
de H.pylori, em caso de persistncia, referenciar ao especialista.

Hipertenso arterial descompensada poderia levar a


anasarca no contexto de uma insuficincia cardaca congestiva. A
presena de urina espumosa sugere proteinria franca, que no
vista em quadros de ICC.
A GN membranosa cursa com sndrome nefrtica (SN) e uma
causa frequente da mesma, nessa faixa etria. Porm, a histria
de cegueira (retinopatia diabtica), amputao (vasculopatia
diabtica) e uso de insulina sugerem DM de longa data, mal
controlado, como causa da SN. A hiperplasia prosttica obstrutiva
cursa com histrico de sintomas de prostatismo.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
http://www.uptodate.com/contents/overview-of-diabeticnephropathy

39. B -

O quadro clnico sugestivo de Lupus Eritematoso


Sistmico em fase inicial, onde a presena de um FAN positivo
reforaria em muito este diagnstico. No tem sintomas de AR,
portando no se deve solicitar Fator Reumatoide. O quadro clnico
no sugere febre do Chikungunya. VHS e PCR so inespecficos
e sozinhos somente confirmariam inflamao sistmica.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
HAHN, B. Systemic Lupus Erythematosus. In: Kasper D, Fauci A,
Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's
Principles of Internal Medicine, 19e. New York, NY: McGraw-Hill;
2015.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
GUSSO, G & LOPES, JMC. Tratado de Medicina da Famlia e
Comunidade Princpios, Formao e Prtica - Porto Alegre:
Editora Artmed, 2012, pp 1329-1333.

Teste de Progresso setembro/2014

40. C - A regulamentao da Publicidade Mdica determina que


o mdico poder anunciar somente as especialidades que
realmente possua e que estejam registradas no CRM, com seu
respectivo Registro de Qualificao de Especialista (RQE). Este,
por sua vez, somente ser efetivado se a especialidade for
reconhecida pelo Conselho Federal Medicina, de acordo com a
Resoluo CFM 1634/2002. No caso abordado, Medicina Esttica
no uma especialidade mdica, motivo pelo qual no poder ser
anunciada pelo mdico. Por fim, a publicidade mdica limitada
em 2 especialidades e 2 reas de atuao, conforme Decreto-Lei
4.113/1942.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- RESOLUO CFM N 2.149/2016. Dispe sobre convnio de
reconhecimento de especialidades mdicas firmado entre o
Conselho Federal de Medicina CFM, a Associao Mdica
Brasileira AMB e a Comisso Nacional de Residncia Mdica
CNRM.
- Resoluo CFM 1974/2011. Estabelece os critrios norteadores
da propaganda em Medicina, conceituando os anncios, a
divulgao de assuntos mdicos, o sensacionalismo, a
autopromoo e as proibies referentes matria.
- Manual de Publicidade Mdica Conselho Federal de Medicina,
2011.

41. D -

A coleta do material do fundo de saco vaginal no


melhora a acurcia do exame para o exame citopatolgico.
O exame no contra-indicado em grvidas, nem mesmo a
coleta endocervical, embora deva ser feito com cuidado.
A fixao do material na lmina precisa ser imediata e com etanol,
no deve ser feito com formol.
Mulheres que mantm o colo do tero precisam ser submetidas
coleta do exame citopatolgico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Diretrizes para o Rastreamento do Cncer de Colo Uterino- INCA
2016
file:///C:/Users/joana/Downloads/Diretrizes%20para%20o%20Rast
reamento%20do%20c%C3%A2ncer%20do%20colo%20do%20%
C3%BAtero_2016.pdf acessado em agosto 2016.

42. A -

Os mtodos de progestagnio isolado podem ser


iniciados logo aps o parto (com exceo do injetvel trimestral,
que recomendado aps 6 semanas) em lactantes e no
lactantes, sendo importante estratgia de reduo de gestaes
no planejadas e aumento do intervalo intergestacional. Os
mtodos combinados devem ser iniciados aps 6 meses do parto
se a mulher for lactante, caso no esteja amamentando, se tiver
fator de risco para trombose (como obesidade), deve-se iniciar
mtodos combinados apenas aps 6 semanas do parto. O DIU de
cobre pode ser inserido at 48 horas do parto ou aps 4
semanas, independente da amamentao. O intervalo
intergestacional ideal 18 a 24 meses.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Medical eligibility criteria for contraceptive use. 5Th ed. Geneva:
World Health Organization. 2015.
Disponvel
em:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning
/MEC-5/en/

Teste de Progresso setembro/2014

43. C -

A endometriose considerada uma das doenas mais


multifacetadas em ginecologia. Com diferentes apresentaes e
manifestaes clnicas o aspecto mais importante da investigao
e do seguimento concentra-se na individualizao dos casos.
Pacientes oligossintomticas ou assintomticas podem se
beneficiar de acompanhamento clnico em unidades de
atendimento de baixa complexidade (tratamento expectante), no
necessitando
de
seguimento
especfico
em
centros
especializados. Nestes casos a avaliao ginecolgica dever ser
realizada atravs de anamnese estruturada, com reviso
peridica das queixas da paciente, e exame ginecolgico
minucioso a procura de achados fsicos que possam indicar uma
alterao relacionada com a doena. Na presena de queixas
clnicas (principalmente dor, neste caso), a investigao dever
proceder em funo da sintomatologia especfica apresentada,
sendo que muitas destas pacientes necessitaro de
acompanhamento em centros de referncia que possam oferecer
atendimento multiprofissional especializado
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Schorge, JO et al. Endometriose. In: Ginecologia de Williams.
John O. Schorge et al. Porto Alegre, Artmed, 2011. cap 10. pp
225-243.

44. D -

No h contraindicao para uso espordico dos


contraceptivos hormonais de emergncia, segundo a OMS. Os
estudos mais recentes mostram que apesar da bula referir uso at
72 horas, pode ser usado at 120 horas. No h reduo da
eficcia com uso repetido do contraceptivo de emergncia e em
caso de uso aps a ovulao, o contraceptivo de emergncia de
levonorgestrel no funciona mais, no tendo nenhum efeito na
nidao ou na gestao em curso.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
-Society for Adolescent Health and Medicine. Emergency
Contraception for Adolescents and Young Adults: Guidance for
Health Care Professionals. J Adolesc Health. 2016 Feb;58(2):2458. doi: 10.1016/j.jadohealth.2015.11.012.
-World Health Organization Department of Reproductive Health
and Research (WHO/RHR) and Johns Hopkins Bloomberg School
of Public Health/ Center for Communication Programs (CCP),
INFO Project. Family Planning: A global handbook for providers
(2011 Update). Baltimore and Geneva: CCP and WHO,
2011.Availableat:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning
/9780978856304/en/index.html.

45. B -

O Ministrio da Sade recomenda coleta de


Papanicolau a cada trs anos,desde que se tenha dois anteriores
normais nos ltimos dois anos.
As diretrizes para o rastreamento de cncer de colo de tero no
Brasil orienta faixa etria de 25 a 64 anos, com intervalo trienal
aps dois exames consecutivos normais com intervalo de um ano.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
-Cadernos de Ateno Bsica-Controles do Cncer de colo e da
mama-Segunda edio-2013
- Diretrizes para o Rastreamento do Cncer de Colo UterinoINCA 2016
file:///C:/Users/joana/Downloads/Diretrizes%20para%20o%20Rast
reamento%20do%20c%C3%A2ncer%20do%20colo%20do%20%
C3%BAtero_2016.pdf acessado em agosto 2016

46. C -

Como mdico generalista, o aluno deve saber


reconhecer situaes nas quais a via de prescrio de TH deve
ser no-oral. Neste caso, a mulher obesa e apresenta
hipertrigliceridemia. Alm disto, por ter tero, a TH tem que ser
combinada.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
-North American Menopause Society. Estrogen and progestogen
use in postmenopausal women: 2012 position statement of The
North American Menopause Society. Menopause. 2012;
19(3):257-71.

47. D -

A incontinncia urinria de esforo pode ser por


hipermobilidade do colo vesical (ao estudo urodinmico presso
de perda maior que 90 cm de gua) ou por leso da musculatura
intrnseca da uretra (presso de perda menor que 60 cm de
gua).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
-BEREK, NOVAK. Tratado de Ginecologia. 15a. Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2014
-LIMA, G.R.; GIRO, M.J.B.C.; BARACAT, E.C. Ginecologia.
Barueri: manole, 2009
-PIATO, S. Ginecologia: diagnstico e tratamento. Barueri:
Manole, 2008
QUESTO:

48. B - Mulher jovem com parente de primeiro grau com cncer


de mama, a mamografia, dentre as alternativas propostas, deve
ser o exame inicial para diagnstico de leso palpvel.

50. C -

Em mulheres com queixa espontnea de corrimento


vaginal, realizar anamnese incluindo os critrios de risco para
identificao daquelas com maior possibilidade de infeco
cervical por gonococo ou clamdia. Nesses casos, mesmo na
ausncia dos sinais clnicos para cervicite, a paciente ser
considerada como portadora assintomtica e deve receber o
tratamento. A presena de qualquer critrio suficiente para
indicar tratamento.
Critrios de risco para infeco cervical (WHO.RTI 2004):
Parceiro com sintomas
Paciente com mltiplos parceiros, sem proteo
Paciente acredita ter se exposto a DST
Paciente proveniente de reas de alta prevalncia de gonococo
(> 10%) e clamdia (> 20%)
Se houver mucopusendocervical ou colo frivel ou dor
mobilizao do colo
ou presena de algum critrio de risco, recomenda-se
otratamento como cervicite (gonorria e clamdia) Ceftriaxone
250mg IM e Azitromicina 1g VO dose nica.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST MS
2005
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/controle_doencas_sex
ualmente_transmissiveis.pdf
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas Infeces
Sexualmente Transmissveis MS 2015
http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2015/Relatorio_
PCDT_IST_CP.pdf

51. D REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:


-Cadernos de Ateno Bsica-Controles do Cncer de colo e da
mama-Segunda edio-2013
- Diretrizes para a Deteco Precoce do Cncer de Mama no
Brasil INCA 2015.
Disponvel
em:
http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/livro_deteccao_precoce_fin
al.pdf
-Tratado de Ginecologia- Berek& Novak -15- Edio-Guanabara
Koogan

49. A - Quase a totalidade dos cistos simples menores de 8cm


em mulheres na idade reprodutiva so leses funcionais, sem
risco de se tornarem malignas ou de indicarem risco aumentado;
No h indicao de puno de massas anexiais, mesmo se
houver suspeita de doena neoplsica benigna ou maligna;
O exame ultrassonogrfico deve ser repetido para confirmar a
regresso do cisto ou a manuteno das caractersticas benignas,
de preferncia na primeira fase do ciclo.
No indicao de realizao de dosagem de CA-125 nesses
casos
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_prim
aria_29_rastreamento.pdf
Rotinas em ginecologia / editores Rui Alberto Ferriani, Carolina
Sales Vieira, Luiz Gustavo Oliveira Brito. -- So Paulo : Editora
Atheneu, 2015.

10

Tem como provvel causadora destes sintomas a ao


da progesterona epossvel piora gradativa da constipao
intestinal.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Zugaib, obstetrcia / editor Marcelo Zugaib. Barueri,SP: Manole
2008.

52. B -

O traado exposto mostra desaceleraes variveis da


frequncia cardaca fetal, cuja fisiopatologia a compresso de
cordo umbilical, relacionada contrao uterina. Nesse caso, a
rotura de membranas fator de risco importante para ocorrncia
dessas alteraes. Porm, essas desaceleraes no so
indicativas de resoluo da gestao, quando tem recuperao
rpida, se a variabilidade da FCF normal e se houver
aceleraes no incio e trmino da desacelerao (sinais de bom
prognstico). Apenas orientam a necessidade imediata de
manobras que melhorem as condies fetais intrauterinas como a
mudana de decbito materno, a suspenso de ocitcicos e a
amnioinfuso.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Neme Obstetrcia Bsica - 3 edio - Sarvier, 2005.
Zugaib, M. Distcias. In: Obstetrcia-1 edio - Manole, 2008.

Teste de Progresso setembro/2014

53. C -

No h um conceito padro sobre o perodo do


intervalo interpartal, mas vriosestudos tm mostrado que um
bom intervalo interpartal aquele entre 18 amais de 23 meses. A
Organizao Mundial de Sade e a United NationsChildrensFund
(UNICEF)
aceitam
e
recomendam
24
meses
de
intervalointerpartal.No ps-parto a orientao para a utilizao
de mtodos de alta eficcia comoo Dispositivo Intrauterino,
implante, hormonais contendo apenasprogestgenos.Os mtodos
hormonais combinados devem ser evitados at o 6
ms,inicialmente pelo maior risco de trombose venosa e depois
pela interferncia noaleitamento.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Rutstein O. Effectofprecedingpregnancyintervalon
fetal
and
perinatalmortality:
multivariate
cross-country
analyses. In: TechnicalConsultationandReviewoftheScientificEvide
nce for BirthSpacing. Geneva, Switzerland: WorldHealth
Organization; 2005

54. A -

Paciente com crise hipertensiva na gestao deve ser


internada para avaliao dos exames de comprometimento
sistmico pela hipertenso e tratamento com medicao antihipertensiva.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Neme, B. Obstetrcia Bsica, 5 edio, 2000
Zugaib, M. Obstetrcia. Editora Revinter, 2007
Duarte G, et al. Protocolos de Conduta em Gestao de Alto
Risco

55. D -

Mais que 20% das glicosimetrias do controle semanal


esto fora da meta que de jejum:90 e 1 h ps-prandial de 130
pela NICE e jejum 95, 1h 140 e 2 h 120 aceito pela ADA. Como j
cumpria dieta e atividade fsica, e j est com 31 semanas,
quando a resistncia insulina est aumentada para tratar a
hiperglicemia na gravidez, a insulina o tratamento de escolha.
No se pode s manter dieta e atividade fsica, pois em vrios
momentos apresenta hiperglicemia no jejum e na medida psprandial. No se deve interromper a gestao em perodo to
prematuro, deve-se corrigir a glicemia, para minimizar os agravos
sobre o feto. Por enquanto, no parece haver macrossomia ou
polidrmnio pois a altura uterina no est muito maior que o
esperado.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in
Diabetes 2015. Diabetes Care. January 2015 Volume 38,
Supplement 1
Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its
complications from preconception to the postnatal period. NICE
guideline. February 2015

56. B -

No quadro de aborto incompleto infectado a paciente


deve ser encaminhada para realizao de esvaziamento uterino.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Neme, B. Obstetrcia Bsica, 5 edio, 2000
Zugaib, M. Obstetrcia. Editora Revinter, 2007
Duarte G, et al. Protocolos de Conduta em Gestao de Alto
Risco

Teste de Progresso setembro/2014

57. C -

Trata-se de diagnstico de trabalho de parto pr-termo


em fase ativa da dilatao em paciente multpara 31 semanas e
feto em apresentao plvica, sendo a melhor conduta tocolticos
e corticosteroides, na tentativa de inibir o trabalho de parto, para
que, com o corticoide se consiga amadurecimento pulmonar fetal.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Camano, L. ET AL. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP. ED: Manole 2003
Duarte G. Protocolos de Gestao de Alto Risco. Ribeiro Preto,
SP, FUNPEC Editora, 2003.

58. A -

A infeco pelo Zika vrus durante a gestao est


associada a microcefalia e outras alteraes do desenvolvimento
fetal como abortamento, restrio de crescimento, hidropisia fetal
e bito fetal. Considera-se que aproximadamente 80% das
infeces sejam assintomticas. Nas regies endmicas da
doena recomendado s gestantes medidas de proteo
individual para evitar o contato com o mosquito transmissor do
vrus como roupas adequadas, telas domiciliares, combate a
focos de mosquito e o uso de repelentes durante toda a gravidez.
A transmisso sexual tem sido considerada possvel e desta
maneira o uso de preservativos pelo companheiro deve ser
recomendado. A ultrassonografia morfolgica deve ser realizada
no primeiro e segundo trimestres, associados a ultrassonografia
convencional no segundo e terceiros trimestres. Nas gestantes
sintomticas ou na vigncia de alteraes morfolgicas, os
exames devem ser individualizados. No momento, os recursos
laboratoriais para o diagnstico da infeco pelo Zika vrus so
escassos e inespecficos, particularmente a sorologia. O
diagnstico viral atravs do PCR deve ser solicitado apenas na
fase aguda.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Update.com: Interim Guidance for Health Care Providers Caring
for Women of Reproductive Age with Possible Zika Virus
Exposure - United States, 2016.
- Petersen EE, Polen KN, Meaney-Delman D, Ellington SR,
Oduyebo T, Cohn A, Oster AM, Russell K, Kawwass JF,
Karwowski MP, Powers AM, Bertolli J, Brooks JT, Kissin D,
Villanueva J, Muoz-Jordan J, Kuehnert M, Olson CK, Honein MA,
Rivera M, Jamieson DJ, Rasmussen SA. MMWR Morb Mortal
Wkly
Rep.
2016
Apr
1;65(12):315-22.
doi:
10.15585/mmwr.mm6512e2

59. C -

A desacelerao tardia ou DIP II indica alterao da


vitalidade fetal e exige conduta obsttrica imediata. Como tem 3
cm de dilatao cervical e a apresentao est alta, o parto por
via vaginal demoraria algumas horas e isso poderia determinar
sofrimento com consequncias para o concepto. A via mais
rpida a operao cesariana.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
ACOG. ACOG Practice Bulletin No 106: Intrapartum fetal heart
rate monitoring: nomenclature, interpretation, AND GENERAL
MANAGEMENT PRINCIPLES. ObstetGynecol 2009; 114(1):192202.

11

60. A -

Pelo Cdigo Penal Brasileiro no se pune o aborto em


duas situaes: se a gravidez resultante de estupro e se no h
outro meio de salvar a vida da gestante, situaes nas quais no
necessria autorizao judicial. O STF, em julgamento de 2012,
declarou que no h crime de aborto no caso de interrupo da
gestao de fetos anencfalos, motivo pelo qual, a partir do
julgamento, tambm no mais necessria autorizao judicial
para o procedimento. No h limitao quanto idade gestacional
nestes casos; apenas para gestaes resultantes de estupro e
naquelas com risco vida da me h o limite de 20 semanas para
a interrupo. No h possibilidade de utilizao dos rgos do
anencfalo para transplante, conforme Resoluo CFM
1949/2010. No necessrio repetir exame ultrassonogrfico
para diagnstico de anencefalia. O consentimento por escrito da
gestante condio sinequa non para a realizao da interrupo
da gestao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Resoluo CFM 1989/2012
- Portaria Ministrio da Sade 1508/2005
- Julgamento do STF ADPF 54

61. A - A histria em questo compatvel com lactente vtima


de maus tratos/violncia domstica (negligncia e violncia
fsica). O atraso vacinal e a falta de acompanhamento peditrico
de rotina na Unidade Bsica de Sade j sinalizam negligncia da
famlia no acompanhamento do lactente. A me s procurou a
Unidade Bsica de Sade para atualizao da vacinao, devido
sua obrigatoriedade para incluso em programa redistributivo de
renda. O lactente tambm mostra sinais indicativos de
negligncia: desnutrio e sinais de m-higiene em regio
perianal e importante dermatite de fraldas. As leses de pele com
escoriaes e hematomas/equimoses em reas no expostas do
corpo (geralmente cobertas pela roupa) e com diferentes
coloraes indicam leses recentes e antigas, sendo fortes
indicadores de violncia fsica. Alm disso, h ntida
incompatibilidade da histria da me sobre as leses com o
exame fsico.
A internao por broncopneumonia e diarreia prvias
provavelmente decorrem da associao da desnutrio-infeco.
Ter tido 1 episdio de broncopneumonia e 1 episdio de diarreia
no preenche critrios de imunodeficincia. O lactente no
demonstra indcios de leucemia na infncia, considerando que
no
apresenta
outros
sinais
clnicos
associados
(hepatoesplenomegalia ou linfadenomegalias), bem como
considerando a caracterstica dos hematomas/equimoses. A
hiptese de prpura no se aplica considerando as caractersticas
dos hematomas/equimoses, bem como os outros sinais evidentes
de maus tratos contra criana e ausncia de histria/evidncia de
outros sangramentos.
O profissional de sade, em parceria com equipe de sade da
instituio, obrigado a notificar ao Conselho Tutelar todo caso
de suspeita e/ou confirmao de maus tratos contra criana.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
-Pediatria- Diagnstico e Tratamento. Mauro Batista de
Morais/Sandra de Oliveira Campos e Maria Odete Esteves Hilrio.
Manole, Barueri, SP, 2013 (1 ed). Seo 22- A criana
vitimizada: 258- Conceito e caractersticas da violncia domstica
contra crianas e adolescentes (Tatiana Savoia Landini e Soraia
Tahan); 259-Violncia fsica (Renato Nabas Ventura); 261Negligncia e Violncia Psicolgica (autores: Teresa Helena
Schoen e Maria Sylvia de Souza Vitalle); 262- Conduta em casos
suspeitos e confirmados de violncia domstica (Soraia Tahan e
Valria Cristina Antunes Lisboa).

12

62. C - Trata-se de caso clnico tpico de escarlatina. Na doena


de Kawasaki, geralmente, observa-se conjuntivite bilateral, edema
duro de palmas e plantas e febre que se estende em mdia por
12 dias. O exantema sbito acomete principalmente crianas de 6
meses a 3 anos, observando-se, aps o desaparecimento da
febre, presena de exantema maculopapular. O exantema da
escarlatina micropapular, o que confere aspecto de lixa. No h
na histria relato de uso de qualquer medicao que possa
sugerir a hiptese de mononucleose infecciosa.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Santos VP. Estreptococcias. In: Infectologia Pediatrica. Farhat
CK, Carvalho LHFR, Succi RC. 3a. Edicao. Atheneu, 2007.

63. A -

A criana teve crescimento intrauterino restrito,


secundrio hipertenso arterial que a me apresentou durante a
gestao. O crescimento at os dois anos de vida influenciado,
predominantemente, pelo ambiente intrauterino e condies
ambientais (ex: alimentao).
Peso e estatura seguem abaixo do percentil 3 ou escore -2,
reflexo do comprometimento intrauterino. Entretanto, o ndice de
peso/estatura (que uma medida de proporcionalidade) est
adequado. O canal de crescimento da criana constante e no
houve desacelerao.
O permetro ceflico o indicador que mostra melhor
crescimento, j que foi o menos afetado do ponto de vista
intrauterino e j mostra alguma recuperao extrauterina o que se
relaciona com melhor prognstico de desenvolvimento
neuropsicomotor.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Brasil, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Sade da Criana:
Crescimento e Desenvolvimento/ Ministrio da Sade. Secretaria
de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.- Brasilia:
MS, 2012. 272p.: il (Cadernos de Ateno Bsica, n 33).

64. D -

Trata-se de um RN a termo, que apresenta um quadro


tpico de Ictercia Fisiolgica, ou Hiperbilirrubinemia prpria do
RN, que se caracteriza por aumento da bilirrubina indireta aps as
24 horas de vida, com pico no terceiro dia e resoluo
espontnea at o final da primeira semana.
Os dados fornecidos descartam a possibilidade de problemas
relacionados baixa ingesto, uma vez que o RN est em bom
estado geral e com peso esperado para idade.
A possibilidade de ictercia pelo leite materno mnima, pois est
fora da idade tpica e, ainda que se pensasse nesta hiptese, a
conduta no seria a suspenso da amamentao.
O nvel clnico da ictercia (regio mamilar) que o RN apresenta,
corresponderia a um valor de bilirrubina indireta em torno de 6 a 7
mg/dL, valores que no indicam fototerapia.
Portanto,
diante
do
diagnstico
mais
provvel
de
Hiperbilirrubinemia prpria do RN, recomenda-se simplesmente o
acompanhamento rotineiro desse RN com pediatra para
puericultura.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Tratado de Pediatria-SBP 2014, 3 edio. Ictercia Neonatal.
Cap. 7

Teste de Progresso setembro/2014

65. C - Crianas de at cerca de 8 anos podem ter a vegetao

68. B - Trata-se de quadro de pneumonia comunitria (sugerido

adenoidiana aumentada, o que uma frequente causa de roncos


noturnos. Somado a esta situao, a criana usou chupeta por
tempo prolongado, o que acentuou a respirao oral (mordida
aberta).No tem histria de rinite alrgica e nem de apnia do
sono.

pela presena de febre de mais de 38,5 graus associada a


taquipneia) em uma criana hgida, sem comorbidades (sem
desnutrio inclusive, o que evidenciado pela afirmao do zscore +1 no grfico de IMC para idade) e sem sinais de
insuficincia respiratria.
No necessrio realizar o radiograma de trax para o
diagnstico de pneumonia, devendo-se iniciar o tratamento
baseando-se apenas em dados clnicos. recomendadoo retorno
em 48-72 horas para reavaliao, ou mais precocemente se
houver piora clnica.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Nelson Tratado de Pediatria. Kiegman RM et al. 18 ed. RJ:
Elsevier, 2009

66. A -

A hiptese diagnstica mais provvel anemia por


carncia de ferro. um lactente com desacelerao do ganho de
peso e fatores de risco para deficincia de ferro (desmame
precoce com introduo de leite de vaca (baixa quantidade e
baixa biodisponibilidade de ferro),ausncia de introduo
profiltica de sais de ferro e recusa de dieta slida. A OMS define
anemia como Hb abaixo de 11g/Dl (menores de 5 anos de idade).
Os ndices hematimtricos com diminuio do VCM (microcitose)
e da HCM e CHCM (hipocromia) associados a RDW aumentado
(anisocitose) caracterizam a anemia ferropriva. A anemia
microctica (VCM diminudo) e no megaloblstica. A anemia
perniciosa est incorreta por se tratar de anemia macroctica,
diferentemente do caso descrito.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Tratado de Pediatria-SBP 2014, 3 edio

67. D-

As manifestaes clnicas da meningite em lactentes


jovens so inespecficas, predominando febre, irritabilidade e
alteraes do nvel de conscincia, sendo que convulses podem
ocorrer, ocasionalmente com abaulamento de fontanela. Diante
deste quadro, meningite o diagnstico mais provvel e para
confirmao diagnstica fundamental o exame de lquor.
Convulso febril est errada porque no h descrio de que a
crise tenha ocorrido em vigncia de febre apesar das demais
caractersticas lembrarem tal diagnstico: ocorreu em lactente
jovem, no 1 dia de doena, foi tnico-clnica generalizada, e
fugaz. Mas este um diagnstico de excluso sendo que exames
como liquor< EEG< TC so para descartar outras doenas de
base.
Epilepsia uma doena crnica caracterizada por crises
recorrentes. E esta a primeira crise descrita para a criana.
Pode ser sim, um diagnstico diferencial mas no a primeira
hiptese. O diagnstico de epilepsia deve ser feito com EEG intercrise.
A tomografia est indicada previamente ao liquor caso haja sinais
de hipertenso intracraniana, papiledema ou sinais neurolgicos
focais para excluso de leso expansiva ou abscesso.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Tratado de Pediatria-SBP, 2010, 2 edio, Infeces
bacterianas do Sistema Nervoso Central; pg 1191,
1192,1579,1584.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade em
pediatria 2007. J BrasPneumolo. 2007; 33 (Supl 1): S31-S50

69. A -

Nesta questo est descrito caso de um paciente com


quadro clnico tpico de asma, que pode evoluir de forma fatal
(trs exacerbaes em um ms) e, acrescido ao fato de ter me
possivelmente asmtica, merecendo iniciar tratamento com
corticoide inalatrio (beclometasona), alm de eliminar fatores de
risco que colaborem para manuteno do quadro ou que
possibilitem a recorrncia das agudizaes (no caso, a me
tabagista, que deve ser orientada a cessar o tabagismo e
direcionada para grupo de apoio pertinente). No tratamento da
crise, o aluno deve atentar-se que neste caso necessrio iniciar
o corticoide oral, devido recorrncia das crises (inclusive com
necessidade de procurar pronto atendimento) em um ms, e
realizar medicao de alvio (beta-2 adrenrgico de curta durao
salbutamol) por trs vezes em uma hora com reavaliao uma
hora aps a ltima nebulizao (devido ao risco de persistncia
da exacerbao). Aps a resoluo da crise e alta para domiclio,
o paciente e familiares devem ser orientados sobre sintomas de
crise e como agir em tais casos (plano de ao) para diminuir o
risco de evoluo fatal antes de chegar ao atendimento mdico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
para Manejo da Asma 2012. J BrasPneumol. 2012; 38 (supl.):
S1-S46

70. C-

A mononucleose, causada pelo vrus Epstein Barr, tem


as caractersticas clnicas descritas acima, alm do achado de
aparecimento de exantema associado utililizao de
antibioticoterapia que frequente nesta patologia. No h
tratamento especfico e o diagnstico de certeza se faz pela
coleta anticorpo tipo IgM contra o antgeno do capsdeo do vrus
Epstein-Barr.
A escarlatina doena exantemtica provocada pela infeco
pelo estreptococo beta hemoltico do grupo A que em geral
aparece aps infeco cutnea ou orofarngea e que deve ser
tratada com antibioticoterapia. Entretanto em seu quadro clnico
no encontramos a descrio de esplenomegalia e tambm o
rash costuma ser universal e no localizado.
O sarampo apresenta-se inicialmente com um quadro de
sndrome gripal, com tosse, coriza e conjuntivite associados
queda do estado geral e o exantema associado a ele que vem a
seguir maculopapular migratrio, aditivo.
Dengue apresenta-se com quadro de dores musculares intensas,
artralgias, cefaleia e dor retro-orbitria, alm de febre alta e
persistente. Pode apresentar erupo e sangramentos em alguns
casos.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Tratado de Pediatria-SBP 2010, 2 edio, Infeces virais
sistmicas, pginas: 1185,1183, 2028

Teste de Progresso setembro/2014

13

71. B - O diagnstico de AIJ clnico, com 6 ou mais semanas

74. D - Trata-se de adolescente com diagnstico nutricional de

de sintomas de artrite, na ausncia de infeco ou neoplasias. A


presena de uveite anterior corrobora o diagnstico e mais
frequente em meninas com AIJ pauciarticular FAN +.
Fator Reumatide e FAN no fazem parte do diagnstico e o
quadro clinico no sugestivo de febre reumtica.

obesidade, de acordo com a curva de ndice de massa corporal


(IMC) da Organizao Mundial de Sade. Apresenta ainda o
diagnstico de hipertenso arterial sistmica estgio 1, uma vez
que h trs aferies realizadas em momentos diferentes
alteradas. Lembrar que considera-se pr-hipertenso o indivduo
que apresentar nveis pressricos entre o percentil 90 e 95 da
curva de presso arterial para idade e percentil de estatura;
hipertenso estgio 1, entre os percentis 95 e 99 + 5mmHg; e
hipertenso 2, acima do percentil 99th + 5mmhg. Para
classificao considerar a maior aferio.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
EulartextbookofRheumatology

72. D - Toda criana que apresentar ictercia progressiva aps a


segunda semana de vida precisa ser investigada. A investigao
inicial com melhor custo-benefcio a dosagem das bilirrubinas
(total e fraes). A presena de colestase sempre patolgica. A
causa mais comum de ictercia obstrutiva em crianas a atresia
de vias de biliares.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
NELSON TEXTBOOK OF PEDIATRICS, (20th Edition). By Robert
M. Kliegman, MD, Bonita M.D. Stanton, MD, Joseph St. Geme,
MD and Nina F Schor, MD, PhD. Imprint: Elsevier, 2016. ISBN-13:
978-1-4557-7566-8

73. A -

Sndrome nefrtica apresenta pico de incidncia aos 3


anos de idade, mais frequente no sexo masculino (2M:1F), com
quadro clnico de edema progressivo a anasarca, diagnstico
laboratorial com proteinria ehipoalbuminemia (definio da
sndrome nefrtica na criana). O tratamento especfico a
administrao da prednisona oral. A administrao de albumina
intravenosa e diurtico furosemida indicada nos casos de
hipoalbuminemia importante (em geral < 1,5) em paciente com
anasarca e diurese reduzida.
Sndrome nefrtica ocorre na faixa etria de escolar a
adolescente, com edema de aparecimento sbito, no to intenso
como na sndrome nefrtica, aps 2 semanas de um quadro
infeccioso de vias areas superiores ou 4 a 6 semanas aps
piodermite. A hipertenso frequente (50-90%). O exame
laboratorial evidencia hematria em 90% dos casos, reduo do
C3 em 80-90% dos pacientes e a pesquisa de ASLO elevada
confirma contato com o estreptococo. A doena autolimitada,
com desaparecimento dos sintomas entre 1 a 2 semanas. A
fisiopatologia envolve quadro de hipervolemia e o tratamento
consiste em medidas conservadoras de restrio hidrossalina,
diurtico furosemida e ocasionalmente anti-hipertensivo.
Pacientes com leso renal aguda apresentam-se edemaciados,
oligricose habitualmente com presso arterial elevada. O estado
geral comprometido (fcies de doente, impresso geral de que
o paciente no est bem). A dosagem laboratorial de creatinina
srica caracteriza a disfuno renal e a de ureia informa o grau de
catabolismo proteico. O tratamento depende do grau de disfuno
renal.
Sndrome hemoltica urmica uma das causas mais comuns de
leso renal aguda e usualmente ocorre aps episdio de diarreia
por E coli enterotoxignica. definida pela presena de
insuficincia renal aguda, anemia hemoltica e plaquetopenia
(SHU tpica). Ocorre principalmente em lactentes. Ao exame fsico
o paciente se apresenta em REG/MEG, plido, descorado e
hipertenso. Os exames laboratoriais revelam elevao importante
de creatinina e ureia sricas. Em consequncia da anemia
hemoltica os exames laboratoriais apresentam reticulcitos
elevados, haptoglobina reduzida e presena de esquizcitos.
Plaquetas esto diminudas. O tratamento para leso renal
aguda (suporte)

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/
American Academy of Pediatrics. The Fourth Report on the
Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in
Children and Adolescents. Pediatrics2004;114:555-75.

75. B - Trata-se de quadro clnico e laboratorial de cetoacidose


diabtica em paciente diabtica do tipo 1. A desidratao, acidose
metablica e hiperglicemia caracterizam o quadro. Quanto ao
tratamento, preconiza-se iniciar com a hidratao com SF0,9% e,
a partir da 2 hora associar insulina regular. Assim que a glicemia
atingir valores em torno de 250 mg/dL, a hidratao passa a ser
SF 0,9%, SG 5% na proporo 1:1.
A correo de bicarbonato no deve ser realizada, a no ser que
a acidose metablica seja grave e no responda hidratao (pH
< 6,9 ou HCO3< 5 mEq/L na 1 hora) ou se choque.
A reposio de K na hidratao aps a 2 hora deve ser realizada
mesmo se K estiver inicialmentenormal, j que medida que a
acidose metablica corrigida, ocorre queda nas concentraes
deste ion.
O manitol e a hiperventilao so utilizados no tratamento do
edema cerebral, que uma complicao rara, porm temida do
tratamento da cetoacidose diabtica. O edema cerebral ocorre,
em geral, nas primeiras horas aps o incio da hidratao, quando
esta realizada de maneira intempestiva.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
-Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL et al; ESPE; LWPES.
ESPE/LWPES consensus statement on diabetic Ketacidosis in
children and adolescentes. Pediatrics, 113: 133-40, 2004.

76. C-

Trata-se de uma convulso febril, de ocorrncia


principalmente dos 6 meses aos 6 anos de idade, geralmente
generalizada, tnico-clnica, de curta durao (< 15 minutos).
Uma vez que no apresenta nenhum sinal de irritao menngea
ou acometimento do SNC, no h necessidade de exames
laboratoriais. Nesse caso, o diagnstico clnico, uma vez que a
crise foi tpica, no h nenhum antecedente pessoal ou familiar
que faa supor outras causas para essa convulso e o quadro
atual da criana evidencia a possibilidade de uma infeco viral,
acompanhada de febre alta (39.C).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Tratado de Pediatria- SBP, 2010 2 ed.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Livro PediatricNephrology, 2016

14

Teste de Progresso setembro/2014

77. B -

A ausncia de onda p e a FC > 220 bpm no so


compatveis com taquicardia sinusal e sim com taquicardia
supraventricular. Alm disso, no h motivo para expanso
volmica, pois a histria de quadro sbito, no havendo
qualquer dado que sugira hipovolemia.
O formato estreito do QRS e a FC > 200 bpm no sugerem
taquicardia ventricular e sim taquicardia supraventricular. No h
indicao de cardioverso sincronizada no momento, pois a
criana est estvel hemodinamicamente (perfuso preservada e
PA normal para idade).
ECG e quadro clnico clssicos de taquicardia supraventricular.
Como a criana est estvel hemodinamicamente, a conduta
teraputica mais adequada a infuso rpida de adenosina IV.
Diagnstico correto, mas, como j comentado acima, a
cardioverso no a conduta mais adequada neste caso.

81. B -

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Part 14: Pediatric Advanced Life Support 2010 American Heart
Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010.
-2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation 2015.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Sabiston. Tratado de Cirurgia 18 ed. Captulo 14: Infeces
cirrgicas e escolha de antibiticos.
Goffi. Tcnica Cirrgica. 4 edio. Captulo 18: Ferimentos das
partes moles e cicatrizao.

78. C - O lactente apresenta choque sptico de foco abdominal,


por provvel intussuscepo e desidratao. Como se encontra
com sinais clnicos de choque em acidose metablica, a primeira
medida a ressuscitao volmica com cristaloides.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Emergncia e Terapia Intensiva Peditrica. 3 Ed. Carvalho, WB.;
Souza, N.; Sousa, RL. Editora Atheneu 2015.

79. A -

A presena de sudorese, taquicardia, hipertenso


arterial e de dor intensa com vmito caracterizam o acidente
como moderado e impe soroterapia com 2-3 ampolas por via
endovenosa.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais
Peonhentos. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade.
2. Edio, 2001.

80. D - As decises mdicas podem ser compartilhadas com a


famlia, mas h a necessidade, para o exerccio da autonomia, de
informaes suficientes para este compartilhamento, sem nunca
ferir os cuidados tcnicos corretos.

Ferida limpa: Ferida cirrgica no infectada, sem


inflamao, sem violao de tratos gastrointestinal, urinrio ou
respiratrio. So fechadas primariamente.
Ferida limpa-contaminada: Feridas em que os tratos digestivos,
urinrios ou genital so penetrados em condies controladas e
sem contaminao grosseira. So fechadas primariamente.
Ferida contaminada: Feridas traumticas abertas, recentes.
Operaes com quebra de tcnica assptica ou contaminao
grosseira por extravasamento do trato gastrointestinal, e incises
nos quais se depara com inflamao aguda no purulenta. Uma
ferida contaminada recente pode, em certas circunstncias, ser
convertida em ferida limpa, e assim tratada com sntese primria.
Ferida suja: Feridas traumticas com reas desvitalizadas e
infeces existentes ou vsceras perfuradas.No so fechadas
primariamente.

82. C - Quadro clnico tpico de invaginao intestinal, com dor


abdominal tipo clica, vmitos inicialmente reflexivos a dor e
posteriormente biliosos (obstruo intestinal), e massa palpvel
no hipocndrio direito. A conduta diagnstica inicial fazer um
ultrassom de abdome, o qual ir mostrar a imagem caracterstica
decorrente da invaginao (imagem em alvo ou de pseudo-rim).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
MAKSOUD JG, Cirurgia Peditrica. 2 Ed., Rio de Janeiro,
Manole, 2003.
HOLCOMB III GW & MURPHY JP, Ashcrafts Pediatric Surgery,
5th Ed., Philadelphia, Saunders, 2010.

83. B -

Este paciente apresenta uma hrnia inguinal que h 2


dias, aps esforo fsico, encarcerou e, aps algumas horas,
tornou-se estrangulada com sinais de perfurao local (hiperemia,
dor local e enfisema).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Sabiston, Tratado de Cirurgia / Courtney M. Townsend ... [et al];
traduo Debora Rodrigues Fonseca .. Rio de Janeiro: Elsevier,
2010. pg 1085
Clnica Cirrgica do Colgio Brasileiro de Cirurgies / editor Andy
Petroianu. So Paulo: Atheneu Editora, 2010 pg 193.

84. A REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:


1. Rego, S., Gomes, A.G.,Siqueira-Batista, R. : Biotica e
Humanizao como Temas Transversais na Formao Mdica Revista Brasileira de Educao Mdica32 (4) : 482 491:2008.
2. Loch, J. A. - Princpios da Biotica. Uma introduo Biotica.
Temas de Pediatria Nestl, n.73. 2002 p 12-19.

Neoplasia maligna do estmago mais frequente em


homens idosos e comumente diagnosticada quando ocorrem
sinais de doena avanada com sndrome consumptiva, anemia e
obstruo gstrica. O caso em questo apresenta sinais e
sintomas clnicos de mau esvaziamento gstrico por provvel
tumor antralestenosante.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Loureno LG, Arasaki CH, Del Grande JC, Forones NM. Captulo
27 Cncer Gstrico. In: Lopes AC, Ward LS, Guariento ME.
Medicina Ambulatorial. So Paulo: Atheneu; 2006. p. 337-41.
ISBN 85-7379-826-2.

Teste de Progresso setembro/2014

15

85. D -

Relato de paciente com alterao do ritmo intestinal


(constipao) de carter progressivo com emagrecimento,
evoluindo com obstruo intestinal baixa cujo Radiograma mostra
distenso de intestino grosso sem ar em alas de intestino
delgado e ausncia de ar na ampola retal. Tem como provvel
etiologia um processo neoplsico intra abdominal (plvico)
sugerido pelo achado de massa palpvel ao exame fsico.
Questo com objetivo de exigir conhecimento da histria clnica
do abdmen agudo e sua correlao com exame radiolgico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Sabiston Tratado de Cirurgia 2 Volumes 18 Ed.Beauchamp;
Townsend; Courtney, Mary. Elsevier / Medicina Nacionais

86. B -

Correlacionar histria clnica com exames radiolgicos.


Paciente com histria de disfagia rapidamente progressiva,
carter evolutivo, tabagista, etilista com imagem radiolgica
sugestiva de neoplasia esofgica.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Sabiston - Tratado de Cirurgia - 2 Volumes - 18 Ed.Beauchamp;
Townsend; Courtney, MaryElsevier / MedicinaNacionais.

87. D -

A presena de colecistopatia calculosa anterior, em


paciente que evolui com ictercia levantam a suspeita para
coledocolitase. A evoluo com febre, dor e ictercia caracteriza a
trade de Charcot, presente em cerca de 70% dos pacientes com
colangite.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Jos Cesar Assef et. Al. Emergncias cirrgicas traumticas e
no traumticas. Condutas e algortimo. Captulo 24. Colangite
aguda.

88. A -

Paciente com quadro tpico de apendicite aguda cujo


diagnstico clnico, no havendo necessidade de realizao de
exames de imagem para confirmar o diagnstico.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Sabiston, Tratado de Cirurgia / Courtney M. Townsend ... [et all];
traduo Debora Rodrigues Fonseca .. Rio de Janeiro: Elsevier,
2010. Pg 1108
Clnica Cirrgica do Colgio Brasileiro de Cirurgies / editor Andy
Petroianu. So Paulo: Atheneu Editora, 2010 pg 263.

89. B - A sndrome de dumping apresenta as caractersticas


descritas e pode ocorrer em gastrectomizados, sendo
desencadeado por ingesto de alimentos hiperosmolares como,
por exemplo, sacarose.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Loureno LG, Arasaki CH, Del Grande JC, Forones NM. Captulo
27 Cncer Gstrico. In: Lopes AC, Ward LS, Guariento ME.
Medicina Ambulatorial. So Paulo: Atheneu; 2006. p. 337-41.
ISBN 85-7379-826-2.

16

90. C -

A reposio volmica fundamental em um quadro


como esse, mas no se deve esperar seus efeitos se h grande
risco e leso em rgos slidos, como o bao no caso descrito, e
o paciente mostra evidentes sinais de instabilidadee piora clnica.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Primeiros atendimentos ao traumatizado. Adriano Dias Trajano et
al. Reposio volmica. Flvia Veras Lisboa. In: Protocolos de
Condutas em Terapia Intensiva / Editores: DesankaDragosavac&
Sebastio Arajo, Editora Atheneu, So Paulo, 2014.

91. B -

Quadro clnico tpico de escroto agudo decorrente de


toro de cordo espermtico, diagnstico que pode ser feito
clinicamente e, se estiver disponvel, pode ser confirmado por
uma ultrassonografia com doppler.No h meno de aumento de
volume da regio inguinal, que seria evidente num caso de hrnia
inguinal ou inguino-escrotal.A dor mencionada no quadrante
inferior direito refere-se irradiao da dor originada no escroto
decorrente da toro do cordo espermtico.Toro de cordo
espermtico requer diagnstico e interveno rpidos,
preferencialmente antes de 6 horas de evoluo.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
MAKSOUD JG, Cirurgia Peditrica. 2 Ed., Rio de Janeiro,
Manole, 2003.
HOLCOMB III GW & MURPHY JP, Ashcrafts Pediatric Surgery,
5th Ed., Philadelphia, Saunders, 2010.
Drlik M, Kocvara R; Tosion of spermatic cord in children: A review.
JournalofPediatricUrology, 2013, 9, 259-266.

92. A - Na presena de hematria macroscpica importante h


necessidade de sondagem uretral com irrigao para evitar a
formao de cogulos intravesicais. Aps o clareamento se faz a
investigao diagnstica.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
URGNCIAS EM UROLOGIA, Jos Cury, Rogrio Simonetti e
Miguel Srougi.1999. EDITORA SARVIER.

93. C -

Pacientes claudicantes no limitantes devem realizar o


tratamento clnico com cilostazol, controle dos fatores de risco e
deambulao antes de qualquer exame de imagem. O diagnstico
e estadiamento da obstruo arterial crnica so clnicos.
Angiografia estaria indicada se a paciente estivesse com
claudicao para curtas distncias, dor de repouso ou leso
trfica.Os anticoagulantes no tm efeito benfico nos pacientes
com claudicao. No h necessidade de se realizar o ultrassom
para classificar ou estadiar a doena arterial obstrutiva
perifrica.Angiotomografiaestaria indicada se a paciente estivesse
com claudicao para curtas distncias, dor de repouso ou leso
trfica.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Manual Prtico de Angiologia e Cirurgia Vascular. Piccinato,
Joviliano, Takachi. Editora Atheneu
Cirurgia Vascular. Brito, Carlos Jos. 2 edio. Editora Revinter.

Teste de Progresso setembro/2014

94. B - As fraturas expostas devem ser exaustivamente lavadas


com soluo estril, recobertas com curativo estril e
encaminhadas para tratamento definitivo pelo ortopedista. A
analgesia parenteral e a tala gessada ajudam a minimizar a dor e
a profilaxia do ttano deve sempre ser verificada e atualizada se
necessrio.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Ortopedia e Traumatologia: Conceitos bsicos, Diagnstico e
Tratamento. Centro de Estudos e Pesquisas Waldemar de
Carvalho Pinto Filho. Editora Roca 1 edio 2004- Captulo 19
Fraturas Expostas pg 241

95. C -

A imagem cncavo-convexa hiperdensaextra-axial


tpica de hematoma subdural.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
(ATLS Edio 9 - Manual do Curso de Alunos. 2012).

96. A - A catarata complicao frequente no trauma contuso,


com aparecimento, em geral, gradual aps algumas semanas do
trauma.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Oftalmologia Geral. Daniel Vaughan, Taylor Asbury e Paul
Riordan-Eva. 15 edio. Editora Atheneu. Captulo 8 Cristalino,
pg 162.

97. D - O exame clnico indica que a protuberncia um ndulo


palpvel da tireoide. A maioria dos pacientes clinicamente
eutiroideana e tem a exames da funo tireoidana normais. A
puno aspirativa por agulha fina tem sensibilidade e
especificidade elevadas para distinguir ndulos benignos dos
malignos. A limitao principal da puno aspirativa por agulha
fina est em diferenciar o adenoma folicular (benigno) do cncer
folicular (maligno). A cintilografia fornece uma avaliao funcional
do ndulo da tireoide, que pode ser classificado como morno, frio
ou quente. A maioria dos ndulos solitrios da tireoide frio, com
um risco do cncer em torno de 20%. A tomografia no indicada
para avaliao de ndulo tireoidano.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
100 CASES in Surgery - ISBN 978 0 340 94170 6
2008 James A Gossage, BijanModarai, ArunSahai and Richard
Worth

98. B - Os opiides podem apresentar como grave complicao


depresso respiratria, pois diminuem a resposta dos centros
respiratrios hipercapnia e hipxia, especialmente em pacientes
hipovolmicos. As reaes anafilticas podem ser acompanhadas
de alteraes respiratrias importantes, porm so em geral de
incio e evoluo rpidos, com alteraes da permeabilidade
vascular generalizadas. Morfina o frmaco adequado para
tratamento de dor intensa, encontrando-se a meperidina em
desuso, pela maior possibilidade de efeitos adversos como os
relacionados ao sistema nervoso autnomo. A principal via de
administrao de frmacos no ps-operatrio imediato a
intravenosa, devido a alteraes do trnsito intestinal e da
perfuso tecidual.

99. D -

Pelos dados da histria clnica e exame fsico, o


candidato deve ser capaz de reconhecer a presena da
queimadura e aplicar os conhecimentos do atendimento inicial ao
paciente queimado. Nesse atendimento, de fundamental
importncia a reposio volmica adequada, com objetivo de
tratar a hipovolemia decorrente do aumento da permeabilidade
capilar e extravasamento do lquido intravascular para o
interstcio, o que gera o edema caracterstico as queimaduras.
Nesse contexto, o melhor preditor da adequao da reposio
volmica o DBITO URINRIO, que deve estar por volta de 3050ml/h ou 0,5-1,0ml/kg/h.As outras alternativas apresentam
parmetros que no correspondem ao melhor preditor de um
adequado dbito urinrio. Alm disso, tais parmetros podem at
estarem inalterados no paciente com queimadura, dependendo da
extenso e da profundidade das leses.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Tratado de Queimaduras no Paciente Agudo. Editora Atheneu.
2008. Captulo 11, pg 102.
Fundamentos de Cirurgia Plstica. Editora Thieme. 2015. Captulo
9, pg 62.
Tratado de Cirurgia Plstica, Volume 2: Queimaduras. 2014.
Captulo 4, pg 35.

100. A -

O hospital deve fornecer somente a cpia do


pronturio. Nunca o original. O prprio paciente pode requerer a
cpia do pronturio, sem intermediao de advogado. O Cdigo
de tica Mdica diz que: vedado ao mdico: Negar, ao
paciente, acesso a seu pronturio, deixar de lhe fornecer cpia
quando solicitada,bem como deixar de lhe dar explicaes
necessrias sua compreenso, salvo quando ocasionarem
riscos ao prprio paciente ou a terceiros; Liberar cpias do
pronturio sob sua guarda, salvo quando autorizado, por escrito,
pelo paciente, para atender ordem judicial ou para a sua prpria
defesa
- 1 Quando requisitado judicialmente o pronturio ser
disponibilizado ao perito mdico nomeado pelo juiz.
- 2 Quando o pronturio for apresentado em sua prpria
defesa, o mdico dever solicitar que seja observado o sigilo
profissional.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Cdigo de tica Mdica Art 88 e 89.

101. D -

As demais alternativas contm conceitos, definies,


afirmaes equivocadas ou que no so apoiados pelos dados
expostos. Houve um ntido aumento na demanda por postos e
centros de sade com ampliao expressiva do acesso aos
servios de sade (universalidade). Houve um aumento nos
investimentos de muitos municpios na Ateno Bsica.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- The Lancet. Health in Brazil. 2011 May 9. Disponvel em:
http://www.thelancet.com/series/health-in-brazil
- Giovanella L, Escorel S, Lobato, LVC, Noronha JC, Carvalho AI,
organizadores. POLTICAS E SISTEMAS DE SADE NO
BRASIL. 2 Ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Centro Brasileiro
de Estudos de Sade; 2012. 1100p.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
CANGIANI, LM. Et al. Tratado de Anestesiologia 7 edio - 2 vol
- SAESP.
CAVALCANTI, IL; GOZZANI, JL. Dor Ps-Operatria. 1 ed. Rio de
Janeiro: Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de
Janeiro. 2004.
Teste de Progresso setembro/2014

17

102. C -

So necessrias aes pblicas que visem


transformao do perfil dos futuros trabalhadores da sade com
estratgias no campo da formao e desenvolvimento dos
profissionais, construdas luz dos princpios e diretrizes do
Sistema nico de Sade.

105. A -

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Haddad, A. E. (2014). Poltica nacional de educao na
sade. Revista Baiana de Sade Pblica, 32, 98.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- CAMPOS, G.W.S.; MINAYO, M.C.S.; AKERMAN, M.;
DRUMOND JR., M.; CARVALHO, Y.M. (Orgs.). Tratado de Sade
Coletiva . 2 Ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Centro Brasileiro
de Estudos de Sade; 2012
SOARES,
Adilson; SANTOS,
Nelson
Rodrigues
dos. Financiamento do Sistema nico de Sade nos governos
FHC, Lula e Dilma. Sade em debate [online]. 2014, vol.38, n.100,
pp.18-25. ISSN 0103-1104.
http://dx.doi.org/10.5935/0103104.20140002
- Brasil, Presidncia da Repblica, Casa Civil, Subchefia para
Assuntos Jurdicos. Medida Provisria n 726 de 12 de maio de
2016.
Acesso
em
1
de
junho
de
2016:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato20152018/2016/Mpv/mpv726.htm

103. D -

As Redes de Ateno Sade (RAS) so arranjos


organizativos de aes e servios de sade, de diferentes
densidades tecnolgicas que, integradas por meio de sistemas de
apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a
integralidade do cuidado. A sua implementao aponta para uma
maior eficcia na produo de sade, melhoria na eficincia da
gesto do sistema de sade no espao regional, e contribui para
o avano do processo de efetivao do SUS.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 4279, de 30 de
dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organizao da
Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS).
Disponvel
em:http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/anexos/an
exos_prt4279_30_12_2010.pdf. Acesso em: 24 abr 2016.

104. B -

O grfico mostra uma srie temporal da dengue


apresentando a taxa de incidncia por 100.000 durante os ltimos
15 anos. Trata-se de uma doena aguda, melhor descrita por
taxas de incidncia. A prevalncia usada para descrever
doenas de evoluo crnica. A densidade de incidncia
sinnimo de taxa, estaria correta se no fossem as demais
respostas da alternativa (c). O governo brasileiro declarou uma
Emergncia em Sade Pblica de Importncia Nacional (ESPIN),
no pode declarar Emergncia Internacional. A estratgia de
controle adotada pelo governo para controle do Aedes o
controle do vetor por meio de uso de pesticidas (larvicidas e
inseticidas). No h vacina contra o dengue e nem contra o Zika.
A anlise do comportamento epidemiolgico da dengue permite
prev fracasso no controle da transmisso do Zika vrus com
aumento do nmero de casos de microcefalia no Brasil.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. PORTARIA N 1.813,
DE 11 DE NOVEMBRO DE 2015
- Declara Emergncia em Sade Pblica de importncia Nacional
(ESPIN) por alterao do padro de ocorrncia de microcefalias
no Brasil.
- Augusto et al. Aedes aegypti control in Brazil.
www.thelancet.comVol 387 March 12, 2016.

18

As demais alternativas contm conceitos, definies,


afirmaes equivocadas ou que no so apoiados pelos dados
expostos. Houve uma evidente inverso nos gastos com as
necessidades bsicas da populao em detrimento dos encargos
com a dvida pblica.

106. D - A experincia brasileira de ESF pode ser considerada


como um modelo coletivo de ateno primria, com a
peculiaridade de ser construdo no mbito de um sistema de
sade pblico e universal.
A ESF nasce como uma poltica nacional de sade num contexto
rico de influncias institucionais determinantes para que a sua
incorporao fosse prioritria para o Estado brasileiro.
A construo da ESF foi consequncia de um processo lento e
contnuo de tenso com o modelo hegemnico sade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Campos GWS, et al. Tratado de Sade Coletiva. 2 edio. 2013.
Ateno Primria e Estratgia Sade da Famlia. P.845-902.

107. B -

As medidas de promoo de sade e preveno


primria seriam, respectivamente, aquelas destinadas a promover
um melhor estado de sade e prevenir o aparecimento de
doenas (p. ex., taxao da venda de cigarros, vacinao).
Medidas de preveno secundria seriam aquelas envolvidas no
diagnstico e tratamento precoce de doenas (p.ex., diagnstico
precoce do AVC pelo acrnimo SAMU-sorria, abrace, msica,
urgente). A preveno terciria feita por meio da reabilitao,
quando do estabelecimento de defeito ou invalidez. Evitar
iatrogenia envolve o conceito de preveno quaternria.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
LEAVELL Hugh R.; CLARK, Edwin G. Medicina Preventiva. SP,
McGraw-Hill do Brasil, RJ FENAME, 1978
- NORMAN, Armando Henrique; TESSER, Charles Dalcanale.
Preveno quaternria na ateno primria sade: uma
necessidade do Sistema nico de Sade. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro , v. 25, n. 9, p. 2012-2020, Sept. 2009

Teste de Progresso setembro/2014

108. D - A taxa de mortalidade de 2014 foi de 2,1 bitos por 100

110. D - De acordo com o Protocolo do MS para o diagnstico

mil habitantes, abaixo dos 2,8 bitos por 100 mil habitantes
registrados em 2004.
A descentralizao do tratamento para a Ateno Bsica pode ser
apontada como uma das causas da reduo nos ndices da
doena.
As populaes mais vulnerveis so: populao em situao de
rua, populao privada de liberdade, pacientes vivendo com
HIV/Aids e povos indgenas.
O nmero de casos novos diminuiu. Em 2004 foram 77.694 e em
2014 foram 68.467 casos.

laboratorial, as amostras devem ser coletadas ate o 5 dia de


o
inicio de sintomas para sangue , soro ou plasma ou 8 dia para
urina ( Ministrio da Sade, abril 2016).
Os bitos devem ser exaustivamente investigados. Todos os
servios
estaduais
e
municipais
devem
notificar
compulsoriamente os suspeitos de ZIKA.
A produo de vacina implica em tecnologia a ser desenvolvida a
longo prazo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Brasil. Ministrio da Sade. Portal Sade. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/oministerio/principal/leia-mais-o-ministerio/741-secretariasvs/vigilancia-de-a-a-z/tuberculose/11485-situacaoepidemiologica-dados>.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia
_em_saude/doencas_e_agravos/tuberculose/index.php?p=6316
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de
recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio
da
Sade,
2011.
Disponvel
em:
<http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/TB/mat_tec/manuais/MS11_
Manual_Recom.pdf>. Acesso em 12 de abr. de 2016.
- So Paulo. Secretaria Municipal de Sade. Tuberculose.
Disponvel
em:
<
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia
_em_saude/doencas_e_agravos/tuberculose/index.php?p=6316>.
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia
_em_saude/doencas_e_agravos/tuberculose/index.php?p=6316

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agenci
a-saude/22145-ministerio-da-saude-investiga-3-852-casossuspeitos-de-microcefalia-no-pais
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/29/Protoc
olo-SAS-versao-3.pdf

111. B -

O teste trata de uma simples comparao, sob


aspectos epidemiolgicos, entre uma doena crnica no
transmissvel (DM tipo 2) e uma aguda transmissvel. Exige que o
estudante saiba que a medida de prevalncia descreve mal a
frequncia das doenas agudas, que as curvas de sobrevida
aplicam-se mais s doenas que tendem a persistir no tempo
(crnicas), que os diagramas de controles so utilizados para
caracterizar a existncia ou no de epidemias, mais utilizados nas
doenas transmissveis, alm de saberem o significado das siglas
CIEVS e Vigitel.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Conhecimento epidemiolgico bsico e relativa atualizao
quanto aos CIEVS na Vigilncia Epidemiolgica e aos inquritos
Vigitel.

112. A - So fatores de risco para a gravidez na adolescncia:


109. A - A transio epidemiolgica se refere s modificaes,
a longo prazo, dos padres de morbidade, invalidez e morte que
caracterizam uma populao especfica e que, em geral, ocorrem
em conjunto com outras transformaes demogrficas, sociais e
econmicas.
Na populao brasileira o processo engloba trs mudanas
bsicas:
- substituio, entre as primeiras causas de morte, das doenas
transmissveis (doenas infecciosas) por doenas no
transmissveis;
- deslocamento da maior carga de morbimortalidade dos grupos
mais jovens (mortalidade infantil) aos grupos mais idosos;
- transformao de uma situao em que predomina a
mortalidade para outra em que a morbidade (doenas crnicas)
dominante.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Medronho RA, Carvalho DM, Bloch KV, Luiz RR, Werneck GL.
Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2006.

incio precoce da atividade sexual, inadequao da educao


sexual (falta de dilogo familiar e na escola), baixa escolaridade
(da me e da adolescente), baixo nvel socioeconmico,
dificuldade de acesso a mtodos anticoncepcionais.
A gravidez na adolescncia considerada como gravidez de risco
e portanto, a me e o beb esto mais sujeitos a complicaes.
O Programa de Humanizao do Pr-natal e do Nascimento
fundamenta-se no direito humanizao da assistncia obsttrica
e neonatal como condio primeira para o adequado
acompanhamento do parto e do puerprio. No h recomendao
da realizao de exames no ps-parto.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno ao pr-natal de baixo
risco. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. (Cadernos de Ateno
Bsica, 32)

113. C -

O Projeto Teraputico Singular um conjunto de


propostas de condutas teraputicas articuladas, para um sujeito
individual ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma
equipe interdisciplinar, com apoio matricial se necessrio.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Brasil. Departamento de Ateno Bsica. Diretrizes do NASF.
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da
Sade, 2010.

Teste de Progresso setembro/2014

19

114. D -

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do


Homem foi formulada para promover aes de sade que
contribuam significativamente para a compreenso da realidade
singular masculina nos seus diversos contextos socioculturais e
poltico-econmicos, alinhada com a Poltica Nacional de Ateno
Bsica.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem (princpios e diretrizes). Disponvel
em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/ Port2008/PT09-CONS.pdf

115. C -

A sensibilidade de um teste diagnstico definida


como sendo a porcentagem dos indivduos sabidamente doentes
que tero resultado positivo para essa doena. No caso 98% dos
indivduos doentes tero resultado positivo e 2% dos indivduos
com a doena tero resultado negativo.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Weiss, N S. Clinical Epidemiology. In: Rothman KJ, organizador.
Modern Epidemiology. 3o. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2008. p. 641.

116. B -

As Unidades No-Hospitalares de Atendimento s


Urgncias e Emergncias devem funcionar nas 24 horas do dia e
estar habilitadas a prestar assistncia correspondente ao primeiro
nvel de assistncia da mdia complexidade (M1). Pelas suas
caractersticas e importncia assistencial, os gestores devem
desenvolver esforos no sentido de que cada municpio sede de
mdulo assistencial disponha de, pelo menos uma destas
Unidades, garantindo assistncia s urgncias com observao
at 24 horas para sua prpria populao ou para um
agrupamento de municpios para os quais seja referncia.Estas
Unidades, integrantes do Sistema Estadual de Urgncias e
Emergncias e de sua respectiva rede assistencial, devem estar
aptas a prestar atendimento resolutivo aos pacientes acometidos
por quadros agudos ou crnicos agudizados.
So estruturas de complexidade intermediria entre as unidades
bsicas de sade e unidades de sade da famlia e as Unidades
Hospitalares de Atendimento s Urgncias e Emergncias, com
importante potencial de complacncia da enorme demanda que
hoje se dirige aos pronto socorros, alm do papel ordenador dos
fluxos da urgncia.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 2048, de 5 de novembro
de 2002. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
- Campos GWS, Carvalho YM, Minayo MCS, Drumond Junior M,
Akerman M. Tratado de Sade Coletiva revista e aumentada.
So Paulo: Hucitec, 2012.

117. A -

Segundo recomendaes do Ministrio da Sade, o


diagnstico e tratamento da tuberculose pulmonar deve ser feita
na Ateno Bsica, inclusive a conduo dos casos em que
ocorra reaes adversas menores, em que no necessria a
suspenso do medicamento antiTB. Por se tratar de doena
negligenciada e de elevada incidncia e prevalncia no Brasil,
fundamental que o profissional mdico saiba conduzir
clinicamente os casos na Ateno Bsica, bem como as
indicaes para encaminhamento aos servios de referncia.

118. C -

A definio de sade envolve a garantia de boas


condies de trabalho, moradia, lazer, transporte, saneamento,
alimentao e educao.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Huber Machteld, Knottnerus J
Andr, GreenLawrence, Horst Henritte van der, Jadad Alejandro
R, Kromhout Daan et
al. Howshouldwe
define
health? BMJ 2011; 343

119. A -

O Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) deve


atuar dentro de algumas diretrizes relativas Ateno Primria
Sade (APS), a saber:
- ao interdisciplinar e intersetorial,
- educao permanente em sade dos profissionais e da
populao,
- desenvolvimento da noo de territrio,
- integralidade, participao social, educao popular,
- promoo da sade e humanizao.
No o responsvel pela gesto do cuidado e do territrio, a qual
responsabilidade da equipe de referncia.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade,
2009. 160 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Cadernos
de Ateno Bsica; n. 27).

120. B - PARTE I - destinada a anotacao da causa que provocou


a morte (causa terminal linha a) e dos estados morbidos que
produziram a causa registrada na linha a (causas antecedentes
ou consequenciais linhas b e c , e a causa basica linha d). E
fundamental que, na ultima linha , o medico declare corretamente
a causa basica, com um diagnostico apenas, para que se tenham
dados confiaveis e comparaveis sobre mortal idade segundo a
causa basica ou primaria.
PARTE II - destinada a anotacao de outras condicoesmorbidas
significativas que contribuiram para a morte e que , porm, no
fizeram parte da cadeia definida na Parte I.Nesta parte deve ser
registrada qualquer doenca ou lesao que , a juiz omedico , tenha
influido desfavoravelmente, contribuindo assim para a morte , no
estando relacionada com o estado patologico que conduziu
diretamente ao obito . As causas registradas nesta parte sao
denominadas causas contribuintes.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
- Brasil. Ministrio da Sade . Secretaria de Vigilancia em Saude .
Departamento de Analise de Situacao de Saude
. Manual de
Instrues para o preenchimento da Declarao de Obito
/
Ministrio da S ade, Secretaria de Vigilancia em Saude
,
Departamento de Analise de Situacao de Saude
. Brasilia:
Ministrio da Sade, 2011.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de
recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil. Braslia:
Ministrio da Sade, 2011, p.61/65
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Teste de Progresso setembro/2014

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