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Revista Argentina de

Gerontologa y Geriatra
rgano de la Sociedad Argentina de
Gerontologa y Geriatra

Octubre 2016

TOMO XXXI - AO 30
ISSN 2525-1279

Repensar el Rol de los Jubilados

Revista Argentina de
Gerontologa y Geriatra
rgano de la Sociedad Argentina de
Gerontologa y Geriatra

ISSN 950-9247-17-0-Buenos Aires


TOMO XXXI - AO 30 - Octubre de 2016
ISSN 2525-1279

CONSEJO EDITORIAL
Editor en Jefe
Adriana M. A. Alfano
Doctora en Medicina, UBA.
Miembro del Consorcio Electrnico del Consejo de Certificacin de Profesionales Mdicos de la Academia Nacional de Medicina.
Auditora de Establecimientos para Personas mayores de la CABA, Bs. As., Argentina

Comit Editorial
Jos Ricardo Jauregui
Doctor en Medicina. Profesor Adjunto Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de La Matanza;
Director y Fundador de la Unidad de Investigacin en Biologa del Envejecimiento (UIBE) del Hospital Italiano de San Justo Agustn Rocca.
Director de Gestin Asistencial Nuevo Hogar Ledor Vador, Bs. As., Argentina

Matias Manzotti
Profesor Adjunto en la Maestra en Gestin de Servicios de Gerontologa de la Universidad Isalud.
Mdico Coordinador del rea de Geriatra del Servicio de Clnica Mdica del Hospital Alemn, Bs. As., Argentina

Margarita R. Murgieri
Doctora en Medicina-Magster en Gerontologa Social Aplicada (Universidad de Barcelona).
Subgerente Operativa, Hogar Martn Rodrguez, dependiente de la DGSD de la Secretara de Tercera Edad,
Ministerio de Hbitat y Desarrollo Humano de CABA, Bs. As., Argentina

Carlos Musso
Doctor en Medicina, Prof. de Fisiologa Humana de Instituto Universitario del Hospital Italiano de Bs. As.
Jefe de las reas de dilisis peritoneal y fisiologa clnica del Servicio de Nefrologa del Hospital Italiano de Bs. As., Argentina

Mara Ins Passanante


Doctora en Sociologa. Asesora del Instituto para el matrimonio y familia
de la Pontificia Universidad Catlica Argentina (UCA) Bs. As., Argentina

Comit Asesor Cientfico


Edgar Aguilera Gaona

Antonio A. Burgueo Torijano

Medico Geriatra en Instituto de Previsin Social, IPS, Paraguay

Mdico especialista en Medicina Preventiva,


Hospital General Universitario Gregorio Maran, Espaa

Ricardo Allegri
Doctor en Ciencias Mdicas y Profesor de Neurologa (UBA), Jefe de

Luis Manuel Cornejo Alemn

Psicogeriatra. Profesora Consulta Adjunta del Dpto. de Salud Mental de

Profesor Asociado. Departamento de Salud Pblica y


Medicina Comunitaria. Tufts University School of Medicine,
Boston Massachussetts. Mdico especialista,
Servicio de Geriatra, Hospital Irma de Lourdes Tzanetatos,
Caja de Seguro Social, Panam.

la Facultad de Medicina de la UBA, Bs. As., Argentina

Carmen Luca Curcio Borrero

Julio Berreta

Doctora en Gerontologa. Grupo de Investigaciones en


Gerontologa y Geriatra, Facultad de Ciencias para la Salud,
Universidad de Caldas, Colombia

Neurologa Cognitiva, Neuropsiquiatra y Neuropsicologa (Fleni)


Bs. As., Argentina

Hayde Andrs

Profesor Regular Adjunto De Fisiologa y Biofsica de la Facultad de


Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Jefe de Terapia Intensiva
del Hospital Dr. Carlos Bonorino Udaondo, Bs. As., Argentina

Octubre 2016

53

Gustavo Duque

M. Julieta Oddone

Doctor en Medicina, Jefe Departamento de Medicina Interna y Director


del Instituto Australiano de Ciencias Msculo-esquelticas Universidad
de Melbourne y Western Health, Australia

Profesora Titular de Sociologa de la Vejez en la Facultad de Ciencias


Sociales de la UBA- y de la Carrera de Relaciones del Trabajo.
Investigadora Principal del Consejo Nacional de Investigaciones
Cientficas y Tcnicas de la Nacin Argentina (CONICET)
Bs. As., Argentina

Fernando Gmez Montes


Profesor Titular, Seccin de Geriatra Clnica. Divisin de Medicina
Interna. Departamento Clnico Quirrgico. Programa de Medicina.
Facultad de Ciencias para la Salud. Universidad de Caldas. Director
grupo de Investigacin en Gerontologa y Geriatra. Grupo A
Colciencias. Universidad de Caldas, Colombia

Luis Gutirrez Robledo


Doctor en Ciencias Mdicas por la Universidad de Burdeos, Especialista
en Geriatra por la Universidad de Grenoble y Director General Instituto
Nacional de Geriatra de los Institutos Nacionales de Salud de Mxico,
Mxico

Marianela F. de Hekman
Mdica geriatra. Centro do envelhecimento hosp. moinhos de vento,
Hospital So Lucas - PUC -RS, Brasil

Roberto Kaplan
Director de la Carrera de Especialista en Geriatra, UBA-Medico
Consultor, Clnica Mdica, Hospital Italiano, Bs.As., Argentina

Rafael Kohanoff

Federico M. Prgola
Profesor consulto adjunto de la Facultad de Medicina de Buenos Aires,
Argentina

Carlos J. Regazzoni
Doctor en Medicina. Director del Instituto Nacional de Servicios Sociales
para Jubilados y Pensionados, Bs.As., Argentina

Leocadio Rodrguez Maas


Doctor por la Universidad Autnoma de Madrid Profesor Titular de
Geriatra en la Universidad Europea de Madrid Jefe de Servicio de
Geriatra, Hospital Universitario de Getafe, Espaa

Susana Rubinstein
Licenciada en Terapia Ocupacional. Directora Nacional de Polticas
para Adultos Mayores. Secretara Nacional de Niez, Adolescencia y
Familia. Ministerio de Desarrollo Social de la Nacin, Bs.As., Argentina.

Marcelo Schapira

Director Tcnico INTI - Centro de Salud y Discapacidad, Bs. As.,


Argentina

Director Carrera de Especialista en Geriatra, UBA. Jefe de la Unidad de


Evaluacin Funcional de Anciano Seccin Geriatra Hospital Italiano,
Bs.As., Argentina

Roberto Lourenco

Enrique Vega Garca

Doctorado, Instituto de Medicina Social, Universidad do Estado do Rio


de Janeiro Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor
(ALMA), Miembro del Comit Ejecutivo, Brasil

Master en Salud Pblica y Envejecimiento. Institucin acadmica:


Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Asesor regional
de Envejecimiento y Salud Organizacin Panamericana de la Salud /
Organizacin Mundial de la Salud, Cuba

Juan Florencio Macas Nuez


Profesor Director de la Ctedra Hipertensin y Riesgo Cardiovascular.
Geriatra. Fundacin Iberoamericana para la Prevencin de las
Enfermedades Renales y Cardiovasculares (FIIPERVA)
Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca, Espaa

Jos Manuel Ribera Casado


Catedrtico Emrito de Geriatra de la Facultad de Medicina de la
Universidad Complutense de Madrid y el de Acadmico de Nmero de
la Real Academia Nacional de Medicina, Espaa

Clever R. Nieto Ferreira


Mdico geriatra- Miembro fiscalizador de la Soc. Uruguaya de
Gerontologa y Geriatra, Uruguay- Council Member IAGG

La Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra se distribuye exclusivamente entre los profesionales de la medicina y ser editada tres veces por ao.
Registro Nacional de Derecho de Autor N 247.102.
Propiedad Intelectual perteneciente a la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra
2016 Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra
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ISSN 950-9247-17-0
ISSN 2525-1279
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Impreso en la Argentina
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Propietarios y editores responsables:


SOCIEDAD ARGENTINA DE GERONTOLOGA Y GERIATRA
Av. Crdoba 1352 C1055AAQ Buenos Aires, Argentina.
Tel. (54 11) 4372-1689 - (54 11) 4371-8861
info@sagg.org.ar www.sagg.org.ar

54

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Diseo grfico
ARTS & GRAPHICS
4431-3293

Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra


Comisin Directiva
2015 - 2017

Presidente:

Vicepresidente:

Vicepresidente Gerontolgico:

Secretario General:

Tesorero:

Secretario de Actas:

Vocales Titulares:

Prof. Dr. Jos R. Jauregui


Prof. Dra. Margarita R. Murgieri
Prof. Dra. Julieta Oddone
Dra. Sara Iajnuk
Prof. Dra. Natalia Soengas
Dr. Julio N. Nemerovsky
Dr. Hugo A. Schifis

Lic. Hctor Larrea

Prof. Dr Moiss Schapira

Mg. Jorge J. Schifis

Dra. Mg. Romina Rubin

Dr. Daniel Martnez

Dr. Roberto Gavazzi

Prof. Dra. Adriana M. A. Alfano

Dr. Ricardo A. Blanco

Dra. Patricia C. Casanova

Dr. Mariano Quezel

Vocales Suplentes:

Prof. Dr. Hctor D. Martnez Crossetto

Lic. Viviana Lugo

Dr. Carlos Engel

Consejo de Ex Presidentes:

Prof. Dr. Federico Prgola

Prof. Dr. Roberto Kaplan

Dr. Isidoro Fainstein

Dr. Hugo A. Schifis

Comisin de tica 2012-2017:

Prof. Dr. Federico Prgola

Prof. Dra. Hayde Andrs

Prof. Dr. Hctor A. Figini

Prof. Dr. Carlos M. Miguel

Prof. Dr. Julio A. Berreta

Octubre 2016

55

Contenidos
Editorial

CONFERENCIA MAGISTRAL
Repensar el Rol de los Jubilados

57

59

Ing. Rafael Kohanoff

TRABAJO ORIGINAL
Vivienda y Entorno Urbano para la Calidad de Vida

63

Arq. Jennifer Fernandez

ARTCULO DE INTERS
Nuevos Desafos para la Kinesiologa: Marcha y Cognicin en el AM

72

Lic. Czyzyk Paulina L.

REVISIN DE TEMA
Salud Mental y Sentido del Tacto en la Vejez

75

Prof. Dra. Alicia B. Kabanchik

COMUNICACIN
Optimizacin en la Deteccin de Adultos Mayores en Riesgo de Malnutricin

78

Asti V, Hiacelay N, Ross C, Juarez S, Marciano M.

REPORTE DE UN CASO
Proceso de Morir y Muerte en un Geritrico

81

Equipo integrante del Captulo de Biotica y Derechos Humanos de la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra (SAGG)

MONOGRAFA
Hipotiroidismo en el Anciano
Dra. Mayra Villalba Nuez

56

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

84

Prof. Dr. Jos R. Jauregui

Presidente SAGG

Editorial

ienvenidos a la segunda edicin de la Revista

inauguraron las 1 Jornadas Argentinas de Gerotecno-

Argentina de Gerontologa y Geriatra Edicin

loga Gerotech. Se presentaron 114 trabajos en las mo-

Electrnica, rgano de difusin de la Sociedad Argentina

dalidades de psters y comunicaciones de los cuales

de Gerontologa y Geriatra.

fueron premiados los mejores en cada modalidad (Ge-

En el nmero anterior habamos presentado, no slo

riatra, Gerontologa y Psicogeriatra).

la primera edicin electrnica de la Revista y la nueva


pgina web, sino los logros y objetivos de esta nueva

Este Congreso, junto con las nuevas actividades desa-

Gestin.

rrolladas por la SAGG, no son sino la plataforma sobre la

Entre todo lo descripto, hacamos referencia a la orga-

cual estamos trabajando arduamente, junto con la Aso-

nizacin del XIII Congreso Argentino de Gerontologa

ciacin Gerontolgica Argentina, para la organizacin

y Geriatra que se llev a cabo entre los das 25 y 27 de

del XXII Congreso Internacional a realizarse en el ao

agosto del corriente ao. Como siempre, un Congreso

2021. La eleccin de nuestro pas, obtenida gracias a los

de la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra

votos de casi la totalidad de los pases miembro de la

genera un genuino inters por la cantidad y calidad

Asociacin Internacional de Gerontologa y Geriatra

de las actividades desarrolladas y que siempre son

(IAGG), realizada en el ao 2013 durante el desarrollo de

producto de un Programa Cientfico cuidadosamente

la XX edicin en Corea, fue el corolario de los esfuerzos

armado para presentar las ltimas novedades acad-

realizados por las diferentes gestiones que nos prece-

micas y cientficas de la Especialidad en nuestro pas y

dieron desde los mismos inicios de nuestra Sociedad y

en la Regin Iberoamericana.

de los que nosotros continuamos el camino.

Cabe destacar, no sin profundo orgullo, la participacin

El Congreso 2021 y la Presidencia de la IAGG, a cargo de

de jvenes colegas, cuyos aportes sern publicados en

la Argentina para el perodo 2021-2024, se transforman

prximas ediciones de la Revista para difundirlos y ge-

en un claro desafo slo posible de enfrentar merced

nerar el inters de los que peridicamente se suman a

a un arduo trabajo y compromiso conjunto de todos y

la Especialidad.

cada uno de los profesionales argentinos y latinoame-

Hubo 2328 inscriptos. Se desarrollaron ms de 34

ricanos.

Mesas Redondas abarcando temticas sobre Geron-

Decamos antes que esta gestin, en coincidencia con lo

tologa, Geriatra y Psicogeriatra, 18 Conferencias

actuado por las anteriores, haba concretado diversos

Magistrales, 18 Conferencias Plenarias, 10 cursos y se

convenios y actividades que amplan seguramente la

Octubre 2016

57

Editorial

plataforma de lanzamiento del Congreso Internacional.

finalidad sumar actores acadmicos, cientficos y co-

Sumados a los logros detallados en la edicin anterior,

munitarios a nuestra habitual tarea de fomentar un

podemos informar que el Convenio firmado con el

trabajo en conjunto, nica posibilidad de afrontar los

INSSJP-PAMI se ve plasmado en un Curso on-line di-

futuros desafos.

rigido a los mdicos de cabecera que ya ha comenzado

58

y cuyos contenidos son provistos por profesionales de

Estamos transitando la recta final que nos conduce

la SAGG.

el ao prximo a San Francisco, Estados Unidos, para

Asimismo, se han firmado un Convenio Marco de Co-

honrar y consolidar el compromiso asumido hace ya

laboracin con la Universidad Atlntida Argentina, un

tres aos y que elevar a la Gerontologa y Geriatra ar-

Convenio de Reciprocidad con la Asociacin Mutual

gentinas al mximo nivel al que se puede aspirar.

Ciudadanos Riojanos A.M.C.R., un Convenio Marco

Insistimos: llegar a buen puerto exige el entusiasmo y

de Cooperacin con la Fundacin Espacios de Escucha

el esfuerzo de todos aquellos que amamos lo que ha-

para el Bienestar y Desarrollo de las Personas (FEE) y

cemos y que estamos seguros se ver plasmado en un

sendos Convenios Marco de Colaboracin con las Muni-

futuro ya muy cercano.

cipalidades de Marcos Paz y Vicente Lpez.

La Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra

Estos Convenios y los ya existentes, firmados a ins-

asumi este compromiso hace 65 aos. Los invitamos

tancias de las respectivas Instituciones, tienen como

a unirse a l.

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

GERONTOLOGA

Rev. Arg. de Gerontologa y Geriatra;Vol 30(2):59-62

CONFERENCIA MAGISTRAL. Congreso Argentino de Gerontologa y Geriatra 2016

Repensar el Rol de los Jubilados


En la cuarta edad de la vida, con todo el tiempo por delante
Ing. Rafael Kohanoff
Director del Centro INTI-Tecnologas para la Salud y la Discapacidad
Correo electrnico: discapacidad@inti.gob.ar
Recibido el 25 de agosto de 2016; aceptado el 22 de septiembre de 2016.

RESUMEN

Los adultos mayores deben poder permitirse una vida independiente, inclusiva y activa, no sujeta a la pasividad y al hecho de
que los dems tengan que ocuparse de ellos. Esto requiere que el entorno ambiental y humano aporte un sistema de inclusin,
independencia y participacin activa que les permita dar un sentido a su vida. Lo anti-viejo se impone en el discurso cotidiano,
pero la ciencia nos dice otra cosa. Las investigaciones sobre la neurobiologa vienen demostrando que el cerebro tiene capacidad
de modificarse continuamente.
Si todo el esfuerzo del Estado, de las organizaciones sociales y de las propias personas mayores se dirigiera a que los adultos
mayores arriben a esta cuarta etapa con buena salud, buen sustento econmico y con un sistema de vida con roles activos, se
generara un potencial humano de tremendo valor solidario, de cuatro millones de personas mayores de 65 aos.
Se deben desarrollar los mecanismos para transferir las experiencias de quienes desempearon funciones como trabajadores,
profesionales, emprendedores, artistas, docentes o en otras profesiones. As es como se dignifican y restablecen los lazos de
pertenencia a la sociedad.
Palabras clave: Jubilacin - Participacin activa - Inclusin social

Rethinking The Role Of Retirees


The fourth stage of adulthood, with all the time ahead of them
ABSTRACT

Older adults should be able to afford an independent, inclusive and active life, not subject to passivity and the fact that others
have to take care of them. This requires that environmental and human surroundings contribute with a system of inclusion, independence and active participation that allows them to give meaning to their life. Anti-old it`s imposed in everyday talk, but science
tells us otherwise. Research in Neurobiology has demonstrated that the brain is capable of continuous modifications.
If all the efforts of State, social organizations and older people themselves were to address that seniors should arrive at this
fourth stage of adulthood in good health, economic independence and a way of life with active roles, it would generate a human
potential of tremendous solidarity value, with four million people over the age of 65.
We must develop mechanisms to transfer the experience of those who worked as laborers, professionals, entrepreneurs, artists,
teachers or any other profession in order to dignify and restore ties of belonging, to society.
Keywords: Adulthood - Active participation - Social inclusion

ste ao cumplo 90. Al parecer son muchos, sin

estar activo y de sentir la responsabilidad de reflexio-

embargo siento, como siempre, que tengo todo el

nar y transmitir la idea de que los adultos mayores so-

tiempo por delante y me pregunto a qu se debe esa

mos vitales y tenemos roles importantes que cumplir

sensacin. Seguramente responde a tener la fortuna de

en la sociedad. Como yo, somos muchos los que experimentamos la prolongacin de la vida, una realidad

1
Ver Una nueva mirada hacia los adultos mayores, reflexin de Rafael Kohanoff expuesta en ocasin de recibir, junto a Estela de Carlotto, el premio Cicern otorgado por la Direccin Nacional de Polticas para Adultos Mayores del
Ministerio de Desarrollo Social, en el marco del Congreso Latinoamericano de
Gerontologa en el ao 2013.

que fuerza a cambiar el paradigma de la tercera edad,


asociado con la vejez y el descanso, por el de una nueva
etapa sobre la que hay mucho para pensar y proponer:
la cuarta etapa de la vida1.

Octubre 2016

59

Ing. Rafael Kohanoff

jvenes existe un sistema a de trabajo y remuneracin


que los integra y ordena. Todas estas etapas de la vida
de las personas estn de algn modo contenidas, planificadas y reguladas, pero qu sucede despus de llegar
a esa bisagra que es la jubilacin? El sistema se bas en
una nocin que hoy qued terminantemente descartada: que a los 65 aos las personas se jubilaban y vivan
poco tiempo ms. Pero la vida se ha extendido entre 20
y 30 aos. Es justamente esta cuarta etapa de la vida,
aadida y bienvenida a la existencia de una persona, la
que no ha sido contemplada en su dimensin actual, ni
por la sociedad ni por las polticas pblicas, ni por las
mismas personas que la estn transitando. A mi modo
de ver, la primera etapa de la vida, la infancia, est contenida bsicamente por la familia; durante la segunda
etapa, la mayora de los nios y adolescentes estn contenidos en el sistema de educacin donde aprenden a
leer, escribir y se capacitan; durante la tercera etapa,
la sociedad crea y genera trabajo y los adultos se ganan la vida y la construyen a partir de su retribucin.
Lejos de cualquier estudio sociolgico, desde el sentido
comn, es fcil imaginar la dificultad de supervivencia
de un beb si se lo dejara solo, o las consecuencias del
analfabetismo si no existiera un sistema educativo, o
el caos social si no se generaran puestos de trabajo.
Sin embargo es poco frecuente escuchar ideas de alerta acerca de la falta de contencin y atencin hacia los
adultos mayores.
Lo anti-viejo se impone en el discurso cotidiano,
Los mayores que estamos activos hemos vivido la

pero la ciencia nos dice otra cosa. Las investigaciones

etapa del aprendizaje, hemos trabajado para tener lo

sobre la neurobiologa vienen demostrando que el ce-

necesario y conveniente para sustentar nuestras vidas.

rebro tiene capacidad de modificarse continuamente,

Hemos hecho muchas cosas, y cualquiera haya sido la

que sigue desarrollndose y que puede crear nuevas

actividad desplegada, accedemos a la cuarta etapa de

comunicaciones entre las neuronas que van formado

la vida valorizando el ser y los sentimientos, dispone-

circuitos plsticos. Es decir, esos circuitos nunca perma-

mos de tiempo y de deseos de volcar nuestra experien-

necen iguales, no son fijos, sino que se desarrollan de

cia y tal vez sabidura para responder al otro, al que

acuerdo a cmo se los emplee mediante los recuerdos

necesita.

o imaginaciones. Segn el reconocido doctor y profesor

Hay quienes se alarman porque aumenta la canti-

Osvaldo Panza Doliani, en su libro El saber, s ocupa

dad de personas que viven ms tiempo. Bienvenida la

lugar: bases biolgicas para una nueva pedagoga, en

prolongacin de la vida! Pero s merece nuestra preo-

la evolucin de la vida cerebral no existe nada fijo, todo

cupacin el problema de la pobreza y la salud de las

cambia como producto de las circunstancias vividas o

personas mayores. Para mejorar su calidad de vida, es

recordadas. No importa la edad. Ello requiere cambios

absolutamente necesario el mejoramiento de los pla-

de todas las estructuras de las redes neuronales en las

nes sociales y jubilatorios que aseguren la independen-

cuales cada neurona participante cambia: forma, conte-

cia de las personas mayores, de la atencin primaria y

nido, tamao, ramificaciones y cantidad de neurotrans-

domiciliaria de la salud, y la implementacin de progra-

misores, el conjunto de estos cambios se conoce como

mas de educacin para la salud del cuerpo y la mente,

cambios de la geometra neuronal.

que deben iniciarse desde la infancia.

60

El cerebro est en condiciones, hasta el ltimo da de

La sociedad cuenta con un sistema organizado para la

vida, de construirse de acuerdo a cmo sean los men-

atencin, los cuidados y la educacin en las etapas de la

sajes que recibe, interprete y responda con criterio

infancia y la adolescencia, mientas que para los adultos

propio, segn el estilo de vida de cada uno. El cerebro

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Repensar el Rol de los Jubilados

Las investigaciones sobre la neurobiologa vienen demostrando que


el cerebro tiene capacidad de modificarse continuamente,
que sigue desarrollndose y que puede crear nuevas comunicaciones
entre las neuronas que van formando circuitos plsticos.

siempre aprende; de nios y jvenes vivimos hacindo-

esta etapa de la vida un sentido propio, como lo tienen

lo, porque durante estas etapas estamos rodeados de

las etapas precedentes.

estmulos para aprender. Pero los adultos mayores no

Los adultos mayores en esta cuarta etapa de la vida

contamos con esa estimulacin, el aprendizaje depende

deben poder permitirse una vida independiente, inclu-

ms bien del inters y la motivacin personal. Sabiendo

siva y activa, no sujeta a la pasividad y al hecho de que

que focalizar el inters y la comprensin en cosas nue-

los dems tengan que ocuparse de ellos. Esto requiere

vas y experiencias satisfactorias logra influir en sucesos

que el entorno ambiental y humano aporte un sistema

favorables, saludables y preventivos, mientras que la

de inclusin, independencia y participacin activa que

focalizacin en cosas malas construye ambientes con

les permita dar un sentido a su vida. Podr ser esta

estilos de vida que hacen perder la salud, tanto mental

cuarta etapa de la experiencia humana una forma de

como fsica, necesitamos seguir asombrndonos ante

vida en la que la satisfaccin no pase por tener cosas,

las realidades cotidianas, aprender cosas nuevas, inte-

sino por darlas al otro, al que las necesita? Podr tener

resarse por algo y tener en perspectiva algn objetivo.

esta etapa de la vida una forma de superacin de un

Manteniendo las potencialidades desarrolladas du-

sistema individualista, egosta, ganado por el deseo de

rante todas las etapas de la vida se preservan las capa-

tener; y en cambio ser el espacio de la cooperacin, de

cidades decisorias individuales. Hay que aprender y ha-

los valores, de la vida colectiva, responsable y solidaria?

cer cosas nuevas continuamente, la falta de actividad,

Definitivamente es errnea la idea de que los viejos

la soledad, remiten a pensamientos que generan triste-

deben descansar porque ya trabajaron demasiado o

za y muchas veces recuerdos dolorosos. El altruismo, la

que deban dedicarse a recuperar viejos deseos frus-

solidaridad y la cooperacin, son funciones relevantes.

trados, o que tienen que cuidar a sus nietos Todo esto

Hacer el bien produce bienestar.

apunta a que no generen problemas! Definitivamente


no se los debe excluir de la sociedad y de la vida, ni re-

Hacia un proyecto integrador de los jubilados

cluirlos en la soledad y en la depresin. Si todo el es-

El gran desafo consiste en desarrollar sistemas p-

fuerzo del Estado, de las organizaciones sociales y de

blicos y privados para una vida activa en la cuarta edad.

las propias personas mayores se dirigiera a que los

Que las actividades a realizar no sean un entreteni-

adultos mayores arriben a esta cuarta etapa con buena

miento o la mera asistencia a los abuelos. Se trata de

salud, buen sustento econmico y con un sistema de

que la sociedad y los sistemas de servicios otorguen a

vida con roles activos, se generara un potencial humaOctubre 2016

61

Ing. Rafael Kohanoff

no de tremendo valor solidario, de cuatro millones de

conocer qu tengo que facilitarle a las personas para

personas mayores de 65 aos.

despertar inters y generar los espacios para que cada

Para materializar esta nueva mirada sobre la cuarta

uno pueda volcar esas aptitudes y experiencias, y de-

etapa de la vida se requieren cambios profundos que

terminar tambin los destinatarios y sus mbitos de

muestren una direccin inequvoca hacia la inclusin

desarrollo.

social, dirigida a terminar con la idea de que los viejos

En todos los congresos y reuniones internacionales

ya cumplieron su ciclo. Por el contrario, hay que desa-

donde se trat el tema de los adultos mayores hay coin-

rrollar desde el Estado y el conjunto de la sociedad una

cidencia en que en el mundo, y especialmente en Amri-

multitud creativa de prcticas sociales. No se trata de

ca Latina, no se logran los objetivos planteados especial-

acciones puntuales o circunstanciales, sino de construir

mente en el tema de la subsistencia econmica, la salud,

una forma de vida inclusiva y productiva en trminos

la educacin y la atencin de los mismos. En nuestro pas

personales y sociales, en un continuo sostenido a lo lar-

las acciones del gobierno nacional han logrado mejoras

go de toda la vida. Porque el cerebro tiene la capacidad

sustanciales, tanto en los ingresos como en la salud y la

de cambiar y aprender todo el tiempo.

atencin a los jubilados. Sin dudas debe ser una poltica

Se deben desarrollar los mecanismos para transferir

de Estado lograr que la mayora de las personas en la

las experiencias de quienes desempearon funciones

cuarta etapa puedan vivir dignamente y tener las con-

como trabajadores, profesionales, emprendedores,

diciones para cumplir el papel que sealo en este docu-

artistas, docentes o en otras profesiones. As es como

mento. Cabe suponer que si el Estado tard dcadas en

se dignifican y restablecen los lazos de pertenencia a

organizar el sistema educativo para contener y formar a

la sociedad. La sociedad se ver enriquecida por la ac-

las generaciones jvenes, tambin lo haga para buscar

cin solidaria y responsable de los mayores, orientada

un lugar productivo a los adultos mayores.

en buena medida a cubrir necesidades y complejos

Pienso que mientras lo antedicho suceda, podramos

problemas de diferentes sectores de la poblacin que

iniciar ya este proceso con los mayores que se en-

el mercado no atiende adecuadamente. Estas acciones

cuentran en condiciones de transferir saberes y expe-

podran ser realizadas en muchos casos sin necesidad

riencias. Por ello invito a todos los que tenemos toda

de percibir retribucin econmica, y posiblemente en

la vida por delante a elaborar un proyecto de inves-

otros casos la retribucin resultar conveniente. Las

tigacin que identifique y cuantifique tanto las capaci-

personas mayores, al mismo tiempo de dar, se nutrirn

dades y disposiciones actuales de los jubilados, como

de la frescura y los conocimientos de las jvenes gene-

las necesidades de la sociedad que puedan ser aten-

raciones. Pero tambin hay que tener en cuenta los di-

didas por ellos. Esta investigacin incluye las formas

ferentes grados de educacin, intereses, habilidades y

pedaggicas y estructurales para lograr la iniciacin

fortalezas o debilidades, inclusive diferentes deseos, lo

efectiva y la continuidad del proyecto. Pienso que este

que exigira estructurar medios y espacios diferencia-

cambio resultar ampliamente beneficioso y facilitar

dos segn esta diversidad.

la construccin de una Argentina solidaria, respon-

Sabemos que no todos los adultos mayores estamos


en las mismas condiciones, por eso resulta importante

62

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

sable, plural y democrtica. Este es un pensamiento de


adulto mayor.

TRABAJO ORIGINAL

Vivienda y Entorno Urbano para la Calidad de Vida

GERONTOLOGA

Rev. Arg. de Gerontologa y Geriatra;Vol 30(2):63-71

Las Personas Mayores en la Ciudad de Mar Del Plata


Arq. Jennifer Fernandez
Becaria CIC Comisin de Investigaciones Cientficas de la Provincia de Buenos Aires.
Centro de Estudios de Diseo. Facultad de Arquitectura, Urbanismo y Diseo. Universidad Nacional de Mar del Plata.
Proyecto de Investigacin: Hbitat y Comunidad en la 3ra Edad.
Director del Grupo: Mgs. Arq. Luis Daniel Passantino - Director de Beca: Arq. Juan Manuel Escudero
Correo electrnico: jenny2fer@yahoo.com.ar
Recibido el 5 de septiembre de 2016; aceptado el 18 de octubre de 2016.

RESUMEN

El envejecimiento y la urbanizacin de la poblacin son dos tendencias que caracterizan el siglo XXI. A medida que las ciudades
crecen, sus proporciones de residentes de 60 aos de edad y ms va en aumento.
Hace cuatro dcadas atrs, se crea que la longevidad estaba determinada por factores genticos. Hoy sabemos que la propensin a desarrollar patologas relacionadas con la edad y la calidad de vida de la poblacin que envejece est sujeta a las mltiples negociaciones que se establecen entre los heterogneos sujetos y sus entornos.
Inicialmente una vivienda satisfactoria es uno de los ms importantes componentes de la calidad de vida para este colectivo;
pero para mantener la autonoma residencial, las personas mayores necesitan la posibilidad de acceder y participar de diferentes
dispositivos distribuidos en el territorio.
Por esto, el presente trabajo analiza el fenmeno del envejecimiento poblacional a travs de la relacin de las personas mayores
con su entorno en diferentes escalas territoriales. Se exponen resultados de estudios de campo de tipo cualitativo profundizando
en la relacin entre la vivienda y el entorno urbano; a nivel barrial, se ha relevado el rea cntrica de la ciudad de Mar del Plata en
funcin de categoras planteadas desde la Gua de ciudades amigables; y a escala ciudad, las diferencias territoriales en funcin de
anlisis de datos estadsticos georreferenciados.
Estos estudios permiten entender las diferencias socio espaciales del envejecimiento y enmarcar estrategias diferenciadas que
permitan la igualdad de oportunidades para que las personas envejezcan positivamente.
Palabras Clave: Gerontologa Ambiental; Envejecimiento Activo; Entorno Urbano; Vivienda para Personas Mayores.

Housing and the Urban Environment for Quality of Life


Aging Population In Mar Del Plata City
ABSTRACT

The aging and urbanization of the population are two tendencies that characterizes the twenty-first century. As cities grow, their
proportions of residents 60 years and older is increasing.
Four decades ago, it was thought that longevity was determined by genetic factors. Today we know that propensity to develop
age-related diseases age and quality of life of the aging population depends on multiple negotiations established between heterogeneous individuals and their environments.
Initially, one of the most important components of quality of life for this group is a satisfactory housing, but for maintaining the
residential autonomy, older people need the opportunity to access and participate in different devices spread in the territory.
That is why this study examines the aging of the population through ratio of older people with their environment at different territorial scales.
Are exposed: results from field studies of a qualitative type inquiring about housing and the immediate environment; it has
gathered at the neighborhood level the downtown city area information according to categories raised by The Guide from Friendly
Cities; the territorial differences at the city level were studied by analysis of geo-referenced statistical data.
These studies help understand socio-spatial differences of aging and framing differentiated strategies that allow equal opportunities for people get older positively.
Key words: Environmental Gerontology; Active Aging; Urban Environment; Senior Housing
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Jennifer Fernandez

El caso: Mar del Plata, polo gerontolgico

por el arquitecto Bustillo en los aos 30) y la tradicional

Mar del Plata es considerada un polo gerontolgico;

Plaza Coln; y otros ms actuales, como la Plaza de las

mientras que en Argentina, el nmero de personas ma-

Amricas y el conjunto de intervenciones realizadas con

yores de 60 aos representa aproximadamente el 14%

motivo de aquella cumbre en el 2005.

sobre el total, en la ciudad la misma cifra alcanzara el


19,4%.

El conjunto contiene incluso una de las postales ms


caractersticas de esta ciudad, como lo son los tradi-

Si bien el incremento de la proporcin de personas

cionales lobos marinos en piedra, que constituyen una

mayores responde en general al descenso de la na-

especie de cono de Mar del Plata como ciudad de ve-

talidad y mortalidad, en la ciudad el fenmeno se ve

raneo, aunque desde hace algunos aos se han ins-

acrecentado por recibir una importante inmigracin de

talado equipamientos y estrategias para convertirla en

jubilados, provenientes sobre todo de Capital Federal y

un destino durante todo el ao. (Ilustracin 2)

la provincia de Buenos Aires. Estos comportamientos

Adems de su vinculacin con la costa y los paseos

demogrficos son similares a los registrados en otras

tursticos, mencionados espontneamente como ca-

costas geritricas (como La Florida, EE.UU.; Costa Azul,

ractersticas amigables por la posibilidad de dar paseos

Francia; Barcelona, Espaa).

y hacer actividad fsica, se identificaron diferentes es-

La significancia turstica y la oferta de servicios adquiridos en diferentes momentos histricos han ge-

pacios abiertos y cerrados, pbicos y privados de


especial relevancia para las personas mayores.

nerado la reproduccin de un imaginario urbano dife-

Algunos espacios al aire libre, como plazas o lo que

rencial la ha llevado a ser reconocida a nivel nacional

denominaremos calles especiales (como un hbrido

como la Ciudad Feliz (COGLEY, 2001:6).

entre lugar y recorrido) constituyen un entorno cuya

Pero las caractersticas de las ciudades, nunca fueron


ni son homogneas; y este imaginario, tanto como la

proximidad es deseada, incluso tan valorada como la


proximidad al paisaje martimo2.

percepcin de la posibilidad de una mejor calidad de

Sin embargo, prcticamente la totalidad de las vi-

vida al envejecer, estaran ligados especialmente a su

viendas del sector son unidades de departamento. Este

rea cntrica.

tipo de equipamiento habitacional, para algunos mez-

La estructura de Mar del Plata responde a una fuerte

quino dado que su origen se vincula a la especulacin

centralidad que coincide con su ncleo fundacional y

de altas densidades y bajas calidades impuesto desde

desde el cual parte una traza organizada en direccin

el apogeo edificatorio posterior a la Ley de Propiedad

lineal/radial. Lineal en el sentido de la costa, razn de

Horizontal, tal vez haya podido satisfacer las demandas

ser de la ciudad, que aunque se ha ido modificando en

de lo que se denomin el turismo de clases medias,

el tiempo siempre mantuvo su protagonismo1; y radial,

durante las dcadas del 50 y 60 (PILCIC, 2009); pero

en el sentido de la conformacin de anillos concn-

puede no adecuarse a los requerimientos de una resi-

tricos; como una disipacin de lo urbano hacia lo rural

dencia permanente.

(Ilustracin 1).

Mar del Plata, su rea cntrica

Por otra parte, por su posicin de centralidad (mayor


cantidad de servicios) y la tradicin y explotacin turstica, muchas de estas unidades son adquiridas como

Particularmente se ha detectado un rea de estudio

segunda vivienda, vivienda de veraneo o para obtener

comprendida aproximadamente por unas 60 man-

rentas. En estos sectores, al igual que en otros costeros,

zanas, entre las Avenidas Luro (NE), Independencia

se observan porcentajes de viviendas deshabitadas

(NO), Coln (SO) y un sector muy particular de la costa

mayores al 57,2%, que superan ampliamente el pro-

marplatense (SE) caracterizado por una serie de equipa-

medio del partido (34%) . (Ilustracin 3)

mientos y espacios pblicos. Algunos de ms larga data,

A partir de estos antecedentes, durante el 2012-2013

como el Complejo Hotel Provincial y Casino (construido

se realiz un trabajo de investigacin que indagaba


sobre la adecuacin a los requerimeintos de las per-

La costa siempre fue la protagonista de la ciudad de Mar del Plata. En sus orgenes, con
el saladero y puerto para trasportar sus productos, luego por la impresionante topografa
y la calidad paisajstica, la ciudad fue elegida como lugar de veraneo para las elites
porteas, desplazndose la actividad portuaria hacia el sur. Ms tarde, en las dcadas del
50 y 60, fue constituyndose como destino para el turismo masivo de clases medias.
2
Este trabajo ha permitido entender que el estudio de estos espacios cobra relevancia
porque, a diferencia de la belleza del entorno natural, poseen caractersticas que podran
replicarse en otros sectores de la ciudad -en especial los que se encuentran en expansin-,
para los que debemos prever mejores cualidades.
1

64

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

sonas mayores de la vivienda del rea cntrica de la


4

ciudad de Mar del Plata .


Si bien el objetivo inicial era analizar las viviendas, los
estudios arrojaron resultados en diferentes escalas, pudindose identificar como primer hallazgo que la prefe-

Similares caractersticas se comparten con reas rurales; mientras que el peri-urbano se


contrapone como el rea de mayor ocupacin.

Vivienda y Entorno Urbano para la Calidad de Vida

lidas; y la visita y estudio de casos


de departamentos cntricos habitados por personas mayores, se
pudo determinar en primer lugar,
que las viviendas del rea cntrica
se adecuan a sus requerimientos
segn el hogar que las habita y la
cantidad de ambientes que poseen.
Estas tipologas de viviendas,
segn el mercado inmobiliario se
clasifican en departamentos monoambientes, de dos o tres am5

bientes .
Los

monoambientes

no

se

adaptan a la vida de los hogares


unigeneracionales; los de 3 ambientes se adaptan mucho mejor
a sta (el dormitorio secundario
suele convertirse en escenario de
actividades estimulantes); los departamentos de un ambiente o
dos son adecuados para un hogar
6

unipersonal .
En segundo lugar, se observa
que la clasificacin impuesta a
los ambientes que componen las
viviendas es muy estricta y estigmatiza sus usos:
Algunos ambientes de servicios
(baos y cocinas) suelen ser muy re-

Ilustracin 1: Mar del Plata y su rea cntrica


Arriba: Mar del Plata en el Partido de General Pueyrredn. Otras Localidades. Principales Rutas. Su rea
cntrica. Abajo: Concentracin de Personas Mayores. Porcentaje de poblacin de 60 aos o ms por radio
censal.

ducidos y otros (lavaderos y lugares


de guardado) no han sido siquiera
previstos, complejizando circulaciones o ambientes principales.
Los ambientes principales se ca-

rencia por estas unidades no puede comprenderse sino

racterizan por alojar varios usos; por tanto surge la idea

mediante la estrecha vinculacin y complementariedad

de lugar como nueva categora de anlisis. Cuanto ms

con los edificios y el entorno urbano circundante.

variados sean, ms estimulantes sern las viviendas;

Las personas mayores y la vivienda en altura

adems pueden complementarse con espacios de uso


7

comn o espacios pblicos . (Ilustracin 4)

Mediante entrevistas grupales semi-estructuradas a


una muestra intencional de personas mayores autov4

Se entrevistaron 53 PM autovlidas (5 grupos) asistentes a Talleres de Memoria dictados


por INSSJP (PAMI) en tres distintos centros de jubilados cntricos de Mar del Plata
indagando sobre sus hbitos y rutinas, la preferencia de los ambientes de la vivienda y la
percepcin del entorno urbano. En esta muestra predominaban ampliamente las mujeres
(90%). El 76% eran personas entre 60 y 74 aos, y se verific la tendencia a constituir
hogares exclusivos de personas mayores: el 51% eran hogares unipersonales, 32%
unigeneracionales y 17% de otros. Una sub-muestra: 22 casos del total (59%), habitaba
edificios de vivienda en altura. El 80% tena entre 60 y 74 aos. 19 vivan solos, 10 en
pareja y 2 correspondan a otros tipos de convivencias. Comparando ambas, se observa
un aumento de hogares unipersonales (61%), unigeneracionales se mantiene en 33% y
otros tipos de convivencia se reducen al 6%.

En cuanto a esta idea de lugar es interesante la observacin que hace una de las entrevistadas:

Mientras que para las normativas de la construccin y para los arquitectos, las tipologas
de vivienda suelen clasificarse segn la cantidad de dormitorio: 0, 1, y 2 dormitorios.
6
No se observaron hogares unigeneracionales viviendo en departamentos de 2 ambientes;
como tampoco hogares multigeneracionales. Aunque si se detect que estos habitantes
convivian, en algunos casos, varias horas del da con familiares de otras generaciones
(especialmente nietos).
7
La observacin de algunas modificaciones realizadas en los departamentos, en las que
reas de servicio se transforman en lugares principales (escritorios y/o patios interiores),
sugieren tambin la idea de espacios extras difciles de categorizar pero que sin duda
son manifiesto de requerimientos no contemplados en el diseo de la vivienda.
5

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Ilustracin 2: rea de estudio


Se han identificado: a) como Lugares propios de las Personas Mayores los Centros de Jubilados; b) Espacios Pblicos: Paseos Tursticos, Plazas y Calles Especiales d)
Edificios pblicos y privados de relevancia para las personas mayores.
Yo tengo dos ambientes. Siempre viv en casas muy

mayores, ya que es percibida como una red de apoyo

grandes, y en departamentos no tena lugar, entonces me

mutuo: les brinda seguridad ante situaciones de vulne-

aburra. Porque o miraba la tele, tena tele ac, tele all.

rabilidad (robos o necesidad de asistencia). Aunque en

Entonces descubr que en el departamento yo tena que

otros casos, personas mayores con pocos vnculos cer-

armar un lugar para estar. Cmoda, con un silln cmodo,

canos muchas veces son asistidas por intereses de tipo

ah como, leo, escribo. Tengo un lugar que no es la cama.

econmico segn algunos relatos.

Yo tengo amigas que todo en la cama. Se acuestan a leer


en la cama, a mirar televisin en la cama, cuando estn
en la casa no estn levantadas. Y yo en esa casa grande

Podramos resumir la experiencia de vivir en el centro

tambin, porque no tena un lugar donde estuviera todo: la

en el relato de Catalina, que actualmente vive en un de-

computadora, todo, todas mis cosas a la mano (...) creo

partamento de dos ambientes, luego de vender una

que el que tiene un lugar est ms en la casa. Hay gente

casa grande y mudarse al centro:

que no tiene un lugar donde estar y hacer sus cosas. Yo

Yo viva en Gemes y Bolvar (sector de la ciudad de Mar

veo casas muy grandes, y todo, pero les falta un lugar. (...)

del Plata caracterizado por la presencia de lomas), un de-

yo adecu un lugar donde est cmoda, pueda hacer todo

partamento grande porque estaba con mis hijos. Yo vengo

lo que quiera y tenga todo al alcance. No tengo tele en el

de Buenos Aires y viv ah. (...) compr este departamento

dormitorio... Yo vivo sola.

para venir cuando vena (...), pero despus me qued. Y

Habitar un edificio de viviendas en altura supone

66

El entorno cntrico

en realidad me resulta re cmodo vivir cerca del centro,

una convivencia con los vecinos cercanos, comporta un

porque estoy cerca de la playa, pude vender el auto, no ne-

cierto grado de convivencia favorable para las personas

cesito tener auto, estoy cerca de todo, tengo para comprar

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Vivienda y Entorno Urbano para la Calidad de Vida

Ilustracin 3. El rea cntrica. Su tejido


En el rea microcntrica de Mar del Plata podemos identificar, que en cada manzana del trazado, existen entre 640 y 1.172 viviendas, de las cuales entre 681 y 1.153
son unidades de departamentos (entre el 83,3 y el 99,6% de las viviendas por radio censal). Estas tipologas edilicias adquieren diferentes caractersticas segn
su posicin en altura. Los basamentos, permiten alojar espacios semi-pblicos o semi-privados; mientras las plantas tipo son en su mayora de uso privado. Los
remates, permiten mejor condiciones de asoleamiento, visuales, entre otras condiciones; sin embargo en su mayora no son aprovechadas. La repeticion de edificios
por manzana (densificacin en altura) y sus repercusiones ambientales es uno de los grandes temas a ser estudiados.

un par de medias, un medicamento. All en Bolvar, me ol-

A cualquier hora bajar y que haya gente. El mo-

vidaba de los fsforos y tena que caminar en esa ventolina

vimiento de gente es otra caracterstica ponderada.

y adems no lo poda mantener a ese departamento. Y me

Algunos incluso relatan experiencias de haber vivido

qued bien ah, estoy cmoda, tengo cerca todo, me siento

en lugares ms alejados, como Parque Luro, como una

segura. Es un poco chico, por ah tendra que ser un poco

experiencia depresiva all no haba ni una ventana

ms grande, pero me siento bien viviendo ah.

abierta, una desolacin, una tristeza. A m no me gust.


La mayora no cambiara de barrio, algunos pocos

En general, las caractersticas favorables ms nom-

preferiran estar en lugares ms tranquilos . Aquellos

bradas por las personas mayores fueron (Figura):

que viven ms alejados, en general, se mudaran princi-

Tener todo a mano. Se hace referencia no sola-

palmente porque tienen todo a trasmano y perciben

mente a los comercios, sino tambin a locales de es-

como un aumento de la inseguridad diciendo que hasta

parcimiento como cafs, shopping, cines, teatros.

hace poco era tranquilo y nos conocamos todos.

Hacer todo caminando es la ms nombrada


(muchos han vendido el auto), adems del disfrute y
beneficio de la actividad fsica tambin se alude a un
ahorro econmico, ya que de otra manera tendran
que estar llamando taxis o remises.

La observacin de algunas modificaciones realizadas en los departamentos, en las que


reas de servicio se transforman en lugares principales (escritorios y/o patios interiores),
sugieren tambin la idea de espacios extras difciles de categorizar pero que sin duda
son manifiesto de requerimientos no contemplados en el diseo de la vivienda.

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Ilustracin 4. Anlisis de tipologas edilicias. Identificacin de lugares


Se visitaron 10 departamentos de personas mayores registrndose: relatos, planimetra de las unidades con su equipamiento y un relevamiento fotogrfico
(derecha). El anlisis de los comportamientos de los miembros del hogar, as como tambin el de los habitantes temporales permitieron distinguir en las viviendas
reas de uso, apoyo y circulacin. Segn su relacin y la cantidad de ambientes las viviendas permiten diferente cantidad y calidad de Lugares. Los espacios de
estar se componen por varios de estos.
Al ser preguntados, la mayora aluda a que vivir en

1) Poblacin y dependencia

el rea cntrica es costoso especialmente debido al al-

Se ha identificado el rea cntrica como la de mayor

quiler o las expensas; ponindose de manifiesto una

concentracin de personas mayores (aproximadamente

cierta inaccesibilidad econmica a estas tipologas.

entre el 24 y el 33% de la poblacin por radio censal) seguida de algunos sectores y localidades sobre la costa;

Envejecimiento, vivienda y entorno urbano en


Mar del Plata
Las caractersticas de la poblacin, sus viviendas y la
calidad del entorno urbano varan segn la estructura
de la ciudad.

de igual manera se encuentran los ndices de dependencia ms elevados (en promedio existen en el sector
30 personas mayores cada 100 nios).
La presencia de personas mayores disminuye en
forma gradual en un 1er y 2do anillo en torno al centro;

Ests diferenciaciones territoriales y las desigual-

hacia las reas en expansin su representatividad dis-

dades que caracterizan a las ciudades latinoamericanas

minuye, mientras que el porcentaje de nios aumenta

motivaron el objetivo de describir las condiciones ha-

(hasta alcanzar porcentajes superiores al 50% de la po-

bitacionales para las personas mayores y los posibles

blacin por radio censal).

diferentes escenarios dentro del Partido de General


Pueyrredn.

68

2) Hogares

Se utilizaron datos estadsticos georreferenciados

En el centro no se registran rangos altos de ninguna

(INDECCENSO 2010) del partido de General Puey-

convivencia, por tanto los hogares son principalmente

rredn (unidad de anlisis el radio censal). Se anali-

unipersonales y/o unigeneracionales; hacia un 1er y 2do

zaron aspectos referidos a: 1) Poblacin y dependencia,

anillo, aumenta el porcentaje de padres o suegros de

2) Hogares y 3) Vivienda (Ilustracin 5).

los jefes de hogar, y por tanto las posibilidades de que

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Vivienda y Entorno Urbano para la Calidad de Vida

Ilustracin 5. Anlisis georreferenciado de datos estadsticos. Diferentes escenarios


Procesamiento de datos estadsticos georreferenciados (INDEC CENSO 2010) del partido de General Pueyrredn (unidad de anlisis el radio censal).
1) Poblacin y dependencia: para identificar reas de concentracin de los tres grandes grupos etarios y las relaciones que se establecen entre ellos se calcul, en
cada caso, el porcentaje sobre la poblacin total por radio censal y se analizaron indicadores conocidos: ndice de envejecimiento (indica la cantidad de personas
mayores cada 100 nios); ndice de dependencia potencial (indica la carga potencial de la generacin intermedia: cantidad de nios y/o mayores cada 100); y el ndice
de ancianidad (indica la cantidad de mayores cada 100 personas en edad productiva).
2) Hogares: La composicin del hogar es una aproximacin a la posibilidad de la persona mayor de recibir o brindar cuidados. Se distinguen tres tipos de hogares:
unipersonales, unigeneracionales y multigeneracionales. Con el objetivo de identificar los tipos de hogares predominantes por reas, se calcul el porcentaje de la
poblacin nieto y padre-suegro de jefes de hogar. Este anlisis permite detectar reas donde se de una relacin de dependencia inversa, donde la persona mayor es el
sostn del hogar; o donde las personas en edad productiva se encuentren ms sobrecargadas.
3) Vivienda: Para describir el panorama habitacional, se analizaron por radio censal los porcentajes de viviendas: a) de tipo inconveniente, b) hacinamiento: ms
de 2 personas por dormitorio, c) condiciones sanitarias: presencia de inodoros completos (con descarga); incorporndose al repertorio de indicadores (de privacin)
utilizados para medir los hogares y poblacin con necesidades bsicas insatisfechas: d) rgimen de tenencia, como reflejo de la estabilidad de residencia necesaria para
una persona mayor. En base a estos indicadores se aplicaron dos filtros para detectar zonas con condiciones favorables y desfavorables.
las personas mayores convivan con personas en edad

pondera la presencia de nios y tambin existe un au-

productiva. En estos hogares, los mayores podran con-

mento en la proporcin de padres y/o suegros; siendo

siderarse dependientes de sus hijos o yernos . Hacia

reas con ms hogares multigeneracionales y con

lo rural, al igual que en el resto de las localidades, pre-

mayores exigencias sobre las personas en edad productiva.

Surge como inters pensar qu porcentaje de la poblacin mayor que es jefe de hogar
vive con sus hijos en edad productiva, aun sostenindolos, y si esto se debe a cuestiones
econmicas, de dependencia o nuevas formas de vida. Los datos censales aqu utilizados
no podran arrojarnos este dato, para lo cual se necesitaran indagaciones especficas.

Estas zonas crticas, por otra parte, no coinciden con


las reas de mayor concentracin de personas mayores,
lo que indicara que los ms pequeos siguen siendo
los de mayor incidencia en materia de dependencia.
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69

Jennifer Fernandez

3) Vivienda

Hacia zonas rurales existe una tendencia a mayor

Las zonas con viviendas ms adecuadas se en-

presencia de hogares multigeneracionales, combinadas

cuentran entre el macrocentro y el primer anillo en

con reas ms desfavorables en trminos de vivienda.

forma continua, y se prolongan siguiendo el frente

En cuanto a las condiciones de dependencia son las

costero, especialmente hacia el norte; hacia el interior

ms crticas, debido a una gran concentracin de nios

parecen seguir una distribucin sobre algunas ave-

y jvenes. En estos contextos, las contribuciones de las

nidas; fuera de estos ejes aparecen zonas aisladas en

personas que envejecen positivamente en sus hogares

torno a las rutas de acceso a la ciudad; y las zonas ms

son altamente valoradas y necesarias; mientras que en

10

desfavorables son las reas periurbanas .


Tanto las reas ms desfavorables intersticios entre

los casos contrarios, la generacin intermedia es la que


se ve claramente exigida.

las localidades -como las zonas con condiciones habita-

Aunque se ha detectado que, si bien esas pobla-

cionales favorables- en torno al microcentro- no coin-

ciones estn expuestas a riesgos, ante la necesidad de

ciden con las reas ms envejecidas.

asistencia acta una red de apoyos informales (familia


extensa, vecinos, amigos del barrio, incluyendo actores

Diferentes escenarios. Estrategias de


intervencin.
Una ciudad amigable con los mayores alienta el envejecimiento activo mediante la optimizacin de las

allegados desde otros roles: farmacia, comercios, representantes de organizaciones comunitarias); a veces
ms efectiva, que complementan los cuidados formales
brindados por la asistencia social.

oportunidades de salud, participacin y seguridad a fin

En este sentido, las medidas institucionales ms valo-

de mejorar la calidad de vida de las personas a medida

radas o urgentes son los apoyos al dficit habitacional,

que envejecen (OMS, 2005)

alimentario y otras necesidades bsicas.

Como todos los planteamientos urbanos-ambien-

Este trabajo permite visualizar intervenciones nece-

tales, las estrategias para la obtencin de ciudades ami-

sarias a mediano y largo plazo. Por una parte atender a

gables no son recetas mgicas; deben ser analizadas en

la insuficiencia o carencia de equipamiento y la calidad

cada caso por los agentes locales e incorporando an-

del espacio urbano; y es imprescindible planificar un

lisis socio-espaciales, en sus distintas escalas., identifi-

transporte pblico accesible y de calidad, que permita

cando debilidades y fortalezas.

el uso de aquellos recursos que mantengan su repre-

Mar del Plata es un caso paradigmtico. Reconocida a

sentatividad a escala de la ciudad, constituyendo un

nivel Nacional como La ciudad Feliz; es uno de los ms

pilar fundamental para que la ciudad pueda recono-

importantes aglomerados de la Provincia, despus de

cerse como amigable.

Capital Federal, el Gran Buenos Aires y La Plata.

Desde el punto de vista urbano, en un primer y se-

Es una costa geritrica. Ni tan grande y ajetreada

gundo anillo en torno al centro parecen encontrarse las

como para volverse agobiante; ni tan pequea y serena,

condiciones ptimas, o al menos ms adecuadas: existe

que haga que una mayor cantidad de tiempo libre, al ju-

un equilibrio entre los tres grandes grupos etarios; el

bilarnos, se torne desolador. Mar del Plata parece tener

tejido, de densidad intermedia; y el equipamiento p-

un tamao apropiado para las personas que envejecen,

blico y privado, en proporciones ms similares. Aunque

aunque el crecimiento poblacional y de la construccin

las calidades urbansticas disminuyen a medida que

en altura de las ltimas dcadas es percibida como una

nos alejamos del microcentro, de algunos centros se-

amenaza.

cundarios o de las principales arterias.

Contrariamente a la creencia de que los mayores va-

El rea cntrica es la de mayor concentracin de per-

loran la tranquilidad y quietud del entorno; muchos dis-

sonas mayores, elegida por su cercana al mar y por

frutan de la intensidad y movimiento. Y el rea cntrica

estar dotada de los ms atractivos atributos urbanos.

de Mar del Plata facilita y propicia la interaccin con la

En todo caso, aquellos que acceden a ella se sienten

ciudad. El goce de estas caractersticas urbanas es per-

privilegiados en su mayora; si bien no hay que perder

cibido por el imaginario urbano de casi todos, aunque

de vista que el perfil de poblacin frecuentemente en-

sea una realidad vivencial para solo para algunos.

contrada mantiene lazos afectivos ms distantes (en

La ciudad no es homognea. En Mar del Plata se pudieron visualizar al menos tres diferentes escenarios:

trminos espaciales.-temporales): personas que han


dejado su barrio tradicional quedando hijos u otros familiares en otras zonas de la ciudad, jubilados que han

Avenidas con viviendas adecuadas: LuroLibertad, Independencia, y algo ms


discontinuo en torno a Paso-Juan B. Justo. Rutas entre localidades con mayor presencia
de viviendas desfavorables: Nro. 88 y 226.

10

70

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

migrado quedando su familia en su lugar de origen, o


padres que han permanecido en la ciudad y sus hijos
han migrado al exterior.

Vivienda y Entorno Urbano para la Calidad de Vida

En el primero de los casos, las personas tienen la ca-

entiende que las estrategias de intervencin para esta

pacidad de mover su residencia para una mejor calidad

rea podran vincularse, en un plazo mediano o corto, a

de vida, a la vez que sostiene lazos adecuados con sus

la articulacin de recursos, muchos de los cuales se en-

allegados. Los otros casos en cambio, son los de mayor

cuentran solapados o invisibilizados. Esta articulacin

vulnerabilidad socio afectiva, con riesgo moderado a

debera ser tanto institucional como fsica. La movilidad

severo en la prdida de contactos e integracin social;

y accesibilidad peatonal (estado y uso de las aceras,

complejizndose la situacin cuando se trata de la po-

baos y asientos pblicos) en realidad debe ser una he-

blacin con edad ms avanzada, que debe recurrir al

rramienta de mejora del hbitat para toda la sociedad.

nico y exclusivo apoyo de cuidadores formales.

Por otra parte, el necesario equipamiento habita-

Debido a la relacin entre el alojamiento y las caracte-

cional, con los hogares de personas mayores actuales,

rsticas del entorno urbano: espacio pblico urbano de

con los que pudieran plantearse en programas de vi-

calidad, cercana a los servicios bsicos, acceso al trans-

vienda tutelada u otras alternativas similares, debera

porte pblico (aunque ste no es adecuado), variedad

como un valioso recurso y como alternativa ante la ins-

de equipamiento y otras caractersticas ambientales, se

titucionalizacin en casos de vulnerabilidad.

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Octubre 2016

71

GERONTOLOGA

Rev. Arg. de Gerontologa y Geriatra;Vol 30(2):72-74

Artculo de Inters

Nuevos Desafos para la Kinesiologa:


Marcha y Cognicin en el AM
Czyzyk Paulina L.
Lic. en Kinesiologa y Fisiatra. Encargada de Enseanza Ctedra de Psicomotricidad y Neurodesarrollo.
Escuela de Kinesiologa, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Argentina.
Correo electrnico: pausic04@gmail.com
Recibido el 7 de junio de 2016; aceptado el 19 de julio de 2016.

RESUMEN

La interrelacin entre el desarrollo de la locomocin bpeda y la cognicin en el ser humano pone en evidencia la necesidad de
reflexionar en torno al aprendizaje de la marcha como proceso adquirido. En el envejecimiento, tanto la marcha como la cognicin
sufren cambios que variarn segn los diferentes individuos y por diversos factores, siendo las cadas la expresin ms significativa de estas modificaciones. Nuevas investigaciones evidencian las alteraciones en la marcha en los adultos mayores como
predictores de deterioro cognitivo. La utilizacin de pruebas actualizadas de evaluacin del equilibrio y la marcha son expuestos
en el presente trabajo. Nuevas formas de abordaje desde la kinesiologa son requeridas para la intervencin en la atencin de
adultos mayores. Las Neurociencias aportan herramientas integradoras.
Palabras clave: Marcha, cognicin, deterioro cognitivo, evaluacin de la marcha, abordaje kinsico

New Challenges for Kinesiology: Gait and Cognition in the Elderly


ABSTRACT

The interrelationship between development of bipedal locomotion and cognition in humans highlights the necessity to reflect
on gait learning as an acquired process. In aging, both the gait and the cognition varying according to different individuals, and
different factors, falls being the most significant expression of these modifications. New investigations show changes in gait in
older adults as predictors of cognitive impairment. The use of updated assessment tests balance and gait, are exposed in this
work. Kinesiology requires new ways of approach in the care of the elderly. Some proposals are listed. Integrating tools are provided by Neurosciences.
Key words: Gait, cognition, cognitive impairment, gait analysis, kinesiology treatments

Introduccin
El ser humano logra a lo largo de su vida, una marcha
que lo hace nico, en posicin ortgrada, explicada

dores, revelan la relacin que las funciones ejecutivas y


la atencin, en particular la atencin dividida tienen en
el proceso general de la marcha.

por muchas teoras evolutivas, justificando su paso

Marcha y cognicin se entrelazan de tal modo que

de la cuadrupedia a la bipedestacin, liberando los

podemos llamar praxia de la marcha a la accin de ca-

miembros anteriores para otros usos y permitindole a

minar. Segn Da Fonseca la praxia global, exige en primer

su vez, un desarrollo cerebral tambin nico. A pesar de

lugar, la atencin voluntaria, la planificacin motora el re-

estas adquisiciones, la incgnita an subsiste: Por qu

gistro y la seleccin de engramas mucho antes de desen-

deja el hombre la cuadrupedia para pasar a una deam-

cadenar el movimiento. Esto es la intencin, precede a la

bulacin que an hoy parece no lograda totalmente por

accin La marcha no es un proceso innato en el ser

las altas tasas de accidentes por cadas con resultados

humano, se aprende, y este aprendizaje que presenta

de fracturas Seguiremos evolucionando?

caractersticas propias en cada individuo, es un acto


motor que termina automatizndose como toda praxia.

Marcha y Cognicin

72

Pero as como Marcha y Cognicin van evolucionando

Es la marcha una accin automtica que no requiere

a lo largo de la vida del ser humano, tambin se observan

de la cognicin? Estudios como el de Yogev y colabora-

cambios comunes con el envejecimiento. La marcha se

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Marcha y Cognicin en el AM

va lentificando, con disminucin de la longitud del paso y


aumento del ancho (base de sustentacin), disminucin
de la velocidad, disminucin de los movimientos de la
cintura escapular y plvica, como as tambin de los
movimientos de flexin del tobillo, y un aumento de permanencia en la fase de apoyo, entre algunos cambios. A
esto se agrega el factor miedo o falta de confianza, que
le da un carcter muy particular a la marcha del adulto
mayor. Sumado a esto, podemos agregar el uso muchas
veces indebido de los ayuda marcha sin la indicacin y el
entrenamiento correspondiente.
Estos cambios producto de factores fsicos, como
modificaciones en el sensorio, disminucin de la masa
muscular (sarcopenia), cambios en capacidad respiratoria, ms la influencia de ciertas medicaciones acompaan la declinacin cognitiva que se evidencia en esta
etapa de la vida y que variaran en cada individuo de
acuerdo a su reserva cognitiva, y tambin podramos
decir a su reserva fsica.
Las alteraciones en la marcha pueden comportarse
como predictores de demencia, expresa lvaro Casas
Herrero y otros en su trabajo Deterioro cognitivo y
riesgo de cada en el anciano, donde adems sugiere la
utilizacin de pruebas duales para la evaluacin. Hasta
ahora, las pruebas de equilibrio y marcha como las de
riesgo de cadas ms utilizadas (Tinetti, Berg, tiempo de
permanencia unipodal, etc.), slo contemplaban una
cara del problema.
Estos autores plantean Es importante destacar que los

Una mirada ms integradora desde la


kinesiologa

ancianos con deterioro cognitivo pueden mantenerse fun-

Estas nuevas concepciones tambin influyen en

cionalmente intactos, pero con trastornos subclnicos en la

los modos de abordaje desde la kinesiologa con una

marcha, como una velocidad disminuida, que son difciles

mirada ms integradora en el mbito de la rehabili-

de detectar en valoraciones clnicas sencillas. Un mtodo

tacin. La importancia de la Neuropsicologa y su in-

sensible para detectar estos cambios sutiles es medir el

fluencia en las nuevas prcticas kinsicas abren nuevas

efecto de una carga cognitiva (por ejemplo, contar o hablar

posibilidades de trabajo con estos pacientes. Desde

simultneamente mientras se camina) en la ejecucin de

Bobath hasta el Ejercicio Neurocognoscitivo de Perfetti,

la marcha basado en las relaciones neuroanatmicas y

la impronta de la Rehabilitacin Vestibular, ms las ex-

funcionales que explican la asociacin entre la marcha

periencias en Memoria y Motricidad y una Psicomotri-

y la cognicin. Es lo que se conoce como paradigma de

cidad renovada donde el Neurodesarrollo contempla

prueba dual.

todas las etapas vitales, permiten aportes novedosos

Cuando el deterioro cognitivo es lo suficientemente

que nutren nuestro desempeo en la actualidad.

significativo como para considerar a esa persona con


un sndrome demencial, veremos como la marcha evi-

Qu cambios ms significativos podramos enu-

dencia cambios predominando algunas caractersticas

merar en estos abordajes para la intervencin kinsica

como la marcha festinante en las demencias de tipo

con pacientes que evidencien trastornos del equilibrio,

subcortical y en la Demencia por Cuerpos de Lewy,

y la marcha con deterioro cognitivos en etapas iniciales

la marcha magntica llamada Apraxia de la marcha

o moderadas? Sealaremos algunos:

en Hidrocefalia Normotensa y en algunos cuadros

Considerar que nuestra intervencin es parte de un

frontales, la marcha inestable en las vasculares y el

nuevo aprendizaje para el sujeto, que nuestros est-

wandering de la Enfermedad de Alzheimer. Todas en

mulos contribuirn a activar su plasticidad cerebral

mayor o menor medida con alta frecuencia de cadas.

manteniendo patrones de movimiento tiles o incor-

Octubre 2016

73

Czyzyk Paulina L.

porando nuevos en la medida de lo posible, para fa-

especfica de una accin, se reactiva en la memoria

vorecer su funcionalidad.

de trabajo. Esta intervencin tiene como finalidad el

Tener registro de la evaluacin neuropsicolgica que

reforzamiento de las praxias.

aporta el equipo, para reforzar con nuestra tarea las

Incorporar nuevas tecnologas de poca complejidad,

reas o dominios cognitivos ms afectados o com-

como la utilizacin de consolas tipo Wii para la esti-

prometidos, poniendo la mirada en las funciones

mulacin cognitivo-motora, equilibrio, postura, coor-

cognitivas como parte indispensable en la ejecucin

dinaciones y marcha. La intervencin kinsica de una

motora.

forma ldica y gratificante interviene sobre la me-

Utilizar el lenguaje como herramienta fundamental


para la estimulacin, no slo desde la gestualidad,

moria procedural a travs de las habilidades motoras


puestas en juego.

sino tambin la palabra hablada como instrumento

Utilizar ejercicios que recreen situaciones de la vida

necesario para la produccin motriz. Activar la me-

diaria donde se programen secuencias con desplaza-

moria explcita y sus tipos episdica y semntica a

mientos que estimulen las funciones ejecutivas.

travs de la evocacin y significacin de los movimientos.

Conclusin

Reforzar los reconocimientos del Esquema Corporal

Los Adultos Mayores evidencian cambios en la

o Somatognosis en relacin con la gnosis espacial en

marcha, que muchas veces reflejan sntomas predic-

la bsqueda de una cognicin ambiental y los reforza-

tores de futuros deterioros cognitivos, que pueden

mientos de las secuencias temporales con utilizacin

terminar en cuadros demenciales. Asimismo, estos

del ritmo como herramienta indispensable. El objetivo

cuadros presentan trastornos de movilidad, donde la

propuesto es lograr la interaccin espacio/ tiempo,

marcha se manifiesta alterada, con porcentajes muy

mejorar la orientacin, evitar la torpeza motora.

significativos de cadas. La Kinesiologa acompaa los

Aplicar la imaginacin motora o cenestsica que cons-

cambios de paradigmas con abordajes ms integra-

tituye la simulacin mental de una accin sin la eje-

dores para la atencin de estas personas, y se suma as

cucin de una respuesta motora, considerado como

al esfuerzo del equipo de salud por lograr para ellos,

un estado dinmico dentro del cual la representacin

una mejor calidad de vida.

Bibliografa
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74

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

PSICOGERIATRA

Rev. Arg. de Gerontologa y Geriatra;Vol 30(2):75-77

REVISIN DE TEMA

Salud Mental y Sentido del Tacto en la Vejez


Prof. Dra. Alicia B. Kabanchik
Mdica Psiquiatra
Dra. en Salud Mental UBA
Magster en Psiconeurofarmacologa Universidad Favaloro
Directora de la Carrera de Especialista en Psicogeriatra Universidad Maimnides
Correo electrnico: aliciakabanchik@gmail.com
Conflictos de intereses: no presenta
Recibido el 13 de julio de 2016; aceptado el 22 de julio de 2016.

RESUMEN

El sentido del tacto y el contacto emocional afectivo constituyen elementos fundamentales en la prevencin de la salud mental
para el logro de un envejecimiento activo. En este trabajo se realiza una revisin acerca del sentido del tacto desde las perspectivas
biolgicas, neurociencias, psicolgicas y sociales en el adulto mayor y sus repercusiones en la esfera de la salud mental, riesgos
de depresin, estrs agudo y postraumtico, delirios, su prevencin y de los aspectos teraputicos en los sntomas conductuales
de la demencia.
Palabras Clave: Vejez, tacto, discriminacin tctil, emocin, contacto

Mental Health and Sense of Touch in Old Age


ABSTRACT

The sense of touch and emotional affective contact are fundamental elements in the prevention of mental health for the achievement of an active ageing. This paper is a review about the sense of touch from the biological perspective, neurosciences,
psychological and social in the elderly and its impact in the field of mental health, risks of depression, acute, post traumatic stress,
delusions, their prevention and therapeutic aspects in dementia behavioral symptom
Keywords: Old age, touch, discrimination touch, emotion, contact

Nada hay en mi intelecto que no haya pasado por mis


sentidos.

y displacentero. La sensacin placentera o de rechazo


que nos produce una caricia est presente desde las

Aristteles

l tacto es el menos especializado de los sentidos, se


halla en la capa de la dermis del piel y ocupa alre-

dedor de 2 m2 de superficie.

primeras etapas de su procesamiento en el cerebro.


Esta sensacin, guiada por la vista, precede en 4 segundos al roce de la mano con nuestra piel. (1)
Es por medio de las fibras mielinizadas A beta que
accedemos a los diferentes aspectos tctiles discrimi-

Tacto deriva del latin tngere tocar, hacer contacto y

nativos y por las fibras amielnicas C, a los aspectos tc-

contagiar derivan de la misma raz, tocar es interactuar.

tiles afectivos, siendo la corteza somatosensorial la que

El sentido del tacto detecta los estmulos externos a

registra las sensaciones de calor, fro, tacto, presin,

travs de la piel mediante distintos tipos de receptores

dolor y la sensibilidad propioceptiva, mientras que la

sensoriales y terminaciones nerviosas permitindonos

corteza orbitofrontal est implicada en alguno de los

tener sensaciones de roces, caricias, textura, presin,

aspectos afectivos del tacto que puede ser mediado

vibraciones, fro, calor, dolor. Nos proporciona infor-

por fibras C aferentes. (2,3)

macin acerca del entorno, nos permite desarrollar habilidades, comunicarnos de manera preverbal, conocer
nuestro cuerpo, sus posturas reconocer lo placentero

El tacto puede ser pasivo o activo tambin llamado


hptico del griego hpt (tocar, relativo al tacto).
A pesar de que una amplia evidencia emprica apoya

Octubre 2016

75

GERIATRA

Alicia B. Kabanchik

el papel de la nsula en el procesamiento afectivo de

dearse de acuerdo con la experiencia. Esta capacidad

contacto, otros autores argumentan que la corteza

est particularmente desarrollada en la niez, al mismo

somatosensorial podra estar ms involucrada en el

tiempo que se va constituyendo el yo.

procesamiento afectivo.(1) Recientes investigaciones lograron separar las propiedades sensoriales de la caricia de su significado afectivo, el estudio podra tener
tambin unaaplicacin teraputica.(1)

Erikson(8) desarrolla la teora psicosocial con sus 8


etapas y cada una con dos resultados posibles, a la

(3)

Durante el proceso del envejecimiento los aspectos

ltima la denomin Integridad del Yo versus desespe-

tctiles discriminativos disminuyen. Los cambios pueden

racin (desde aproximadamente los 60 aos hasta la

suceder debido a una disminucin del flujo sanguneo,

muerte). La tarea primordial es lograr una integridad

falta de ciertos nutrientes, medicaciones, enferme-

con un mnimo de desesperanza. En su inicio se genera

dades, ciruga cerebral, diabetes, adelgazamiento de la

distanciamiento social y afectivo; hay prdidas de

piel, entre otras causas. Las consecuencias suelen ser

amigos, familiares y ello contribuye a la aparicin de un

torpeza en la manipulacin de objetos, cada y rotura

sentimiento de desesperanza.

de los mismos, mayor riego de quemaduras, lceras, in-

El 20 a 40% de los adultos mayores refiere sentirse

cremento del riesgo de cadas por la disminucin de la

solos social y/o emocionalmente. La soledad y el ais-

percepcin de receptores cenestsicos, situaciones que

lamiento aumentan la morbimortalidad(9). Las quejas

pueden generar fobias, aislamiento, baja autoestima,

somticas y el dolor suelen ser equivalentes de de-

depresin, estrs agudo y postraumtico.

presin, patologa sta no reconocida, razn por la cual

Investigaciones recientes confirman la disminucin


tctil discriminatoria en la vejez, pero no la afectiva.(3)

suelen concurrir al mdico clnico. Si la desorganizacin


psquica es severa puede generar sntomas psicticos

El tacto es el primer sentido en desarrollarse, es la

como el delirio de parasitosis o de Ekbon, que es un

piedra angular de la experiencia humana y de la comu-

subtipo de trastorno delirante incluido dentro del tipo

nicacin, comienza en el tero.(4) Antes de la 8 semana

somtico de los mismos (de inicio alrededor de los 50

de edad gestacional, la primera sensibilidad al tacto se

aos o el prurito psicgeno).

manifiesta por una serie de movimientos para evitar un

La necesidad de afecto, apego, juego y el deseo no de

simple toque de un pelo sobre la mejilla. A las 34 se-

saparece con la edad, pero la piel arrugada manchada no

manas casi todo el cuerpo es sensible a un ligero toque

invita a las caricias, por lo tanto, la necesidad de contacto

de un solo pelo(4). Cuando el beb nace el contacto

permanece insatisfecha. Las personas se retraen, dis-

madre /hijo es fundamental para el desarrollo psquico

minuye la comunicacin, se incrementa el riesgo de de-

y fsico del beb.

presin. El contacto humano es una necesidad fisiolgica

Segn Unicef 2012(5) cuando el beb nace, el acu-

como el agua o la comida. Cuando recibimos un abrazo

narlo, hablarle, abrazarlo, tranquilizarlo, permite al

estamos segregando oxitocina, lo que produce una agra-

nio establecer la calma en situaciones de necesidad e

dable sensacin de bienestar, armona y plenitud.

ir aprendiendo a regular por s mismo sus emociones.

Una investigacin en un grupo de adultos sanos

La presencia fsica, la proximidad cuerpo a cuerpo y el

de edad avanzada prueba la hiptesis de que las ex-

comportamiento interactivo sirven como una funcin

periencias tctiles positivas pueden conducir a una

reguladora externa para su organizacin psquica y

mejora en las habilidades cognitivas, emocionales y de

emocional. Los brazos del adulto, las caricias, son el

percepcin de calidad de vida. Los adultos mayores que

lugar donde las experiencias sensoriales y los estados

trabajaron con terciopelo mostraron un aumento en las

internos permiten la construccin de un rudimentario

habilidades cognitivas y emocionales, y de la calidad de

sentido de s mismo.

vida percibida.(10) Hay diferencias de gnero en la per-

La comunicacin y la relacin corporal con otras per-

cepcin del tacto. El atractivo de toque ligero fue menor

sonas son los cimientos, la formacin del Yo (Freud

en los hombres tanto en lo sexual como en lo no sexual,

deca el yo es ante todo un yo corporal) (6). Para D. Wi-

as como en la comunicacin interpersonal(11). Las per-

nicott la integracin del yo en el tiempo y en el espacio

sonas que atraviesan positivamente la crisis integracin

depende del holding (sostener al lactante), la perso-

versus desesperacin logran un envejecimiento activo.

nalizacin del Yo; de cuidarlo handling y la instau-

La OMS lo define como proceso en que se optimizan

racin del Yo (presentacin de objetos, ej. Pecho) . La

las oportunidades de salud, participacin y seguridad

neuroplasticidad cerebral, tiene la capacidad de mol-

a fin de mejorar la calidad de vida de las personas a

(7)

76

El yo en la vejez se debilita pudiendo agravarse por


conflictos de soledad y prdidas.

El tacto agradable y afectivo genera beneficios para la


salud, alivia el estrs y la depresin.

El sentido del tacto no slo es importante para el


beb sino en todas las etapas de la vida.

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Salud Mental y Sentido del Tacto en la Vejez

medida que envejecen. Permite que las personas rea-

Relacin mdico paciente

licen su potencial de bienestar fsico y social. La parti-

El toque expresivo mejora la interaccin entre m-

cipacin en actividades grupales le permite al anciano

dicos y pacientes. Los mdicos informaron que hallaron

ser mirado, tocado, escuchado, estar vivo. Si me mirs

un umbral ms bajo en el uso de contacto con los pa-

o me tocs, existo.(12) La participacin de actividades

cientes de edad avanzada o aquellos que estaban en

recreativas en la vejez trae muchos beneficios: se forta-

duelo, y con los pacientes del mismo sexo como a s

lecen los vnculos sociales, aumenta la autoestima, hay

mismos.(16)

mayor conexin con el cuerpo y disminuyen los niveles


de dolencias y de medicacin.

El afecto es una necesidad primaria del ser


humano, es en la infancia y la vejez donde ms afecto

La OMS puso en marcha el Abrazo Mundial el 2 de oc-

se requiere para sobrevivir y para mantener un nivel de

tubre de 1999, durante el Ao Internacional de las Per-

salud adecuada. Por el contrario, la mayor capacidad de

sonas de edad declarado por las Naciones Unidas, con

trabajo de los adultos hace que requieran menos afecto

el lema Hacia una sociedad para todas las edades. Los

o incluso puedan prescindir de l, si su desarrollo en la

participantes caminaron en todos los continentes, por

infancia ha sido adecuado. (17)

ciudades y pueblos, por playas y caminos rurales, por


parques y centros comerciales. La actividad es la clave

Bibliografa

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Para la OMS, el envejecimiento activo es el proceso de


aprovechar al mximo las oportunidades para tener un
bienestar fsico, psquico y social durante toda la vida.
El objetivo es extender la calidad y esperanza de vida a
edades avanzadas. Adems de continuar siendo activo
fsicamente, es importante permanecer activo social y
mentalmente.

El tacto teraputico
El contacto fsico contribuye al equilibrio emocional,
reduce la ansiedad y la agresividad. Tiene un efecto
sedante y relajante; disminuye el estrs y mejora el insomnio; disminuye el cortisol, aumenta los niveles de
serotonina haciendo que mejoren el estado anmico y
los sntomas depresivos.
La hospitalizacin del anciano lo ubica en una situacin regresiva con dependencia del medio, recreando
el vnculo madre-beb. Si la enfermedad la vive traumticamente le genera situaciones de desamparo, de
impotencia-desvalimiento y la emergencia de formas
particulares de angustia. En un estudio hallaron que el
toque afectivo es una estrategia que tendra el potencial
para actuar sobre el valor personal de los pacientes ancianos hospitalizados y as mejorar su autoestima (13).
Muchos pacientes con Enfermedad de Alzheimer
desarrollan agitacin. Segn investigaciones, el toque
teraputico result eficaz para reducir los comportamientos agresivos fsicos.(14)
En Inglaterra se desarroll el programa Namaste,
que integra cuidados compasivos con actividades significativas para las personas con demencia avanzada al
final de sus vidas. Utiliza estimulacin sensorial, tctil,

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Octubre 2016

77

GERIATRA

Rev. Arg. de Gerontologa y Geriatra;Vol 30(2):78-80

COMUNICACIN

Optimizacin en la Deteccin de Adultos Mayores en


Riesgo de Malnutricin en Pacientes que Ingresan al
rea de Internacin del Hospital Universitario Austral
Asti V, Hiacelay N, Ross C, Juarez S, Marciano M.
Servicio de Nutricin. Hospital Universitario Austral. Buenos Aires/Argentina
Correo electrnico: cross@cas.austral.edu.ar
Conflictos de inters y/o Financiacin: Los autores no presentan conflictos de inters ni han recibido financiacin para la realizacin del estudio.
Recibido el 12 de septiembre de 2016; aceptado el 19 de octubre de 2016.

RESUMEN

Objetivo: Determinar el riesgo nutricional de pacientes adultos mayores utilizando la herramiente MNA SF, identificando
pacientes subestimados con la herramienta de tamizaje nutricional de uso actual en el nosocomio.
Mtodos: Se realiz un estudio descriptivo transversal que recolect 165 pacientes mayores de 65 aos ( 65 aos) ingresados
en forma consecutiva al rea de Internacin General y Unidad Coronaria del Hospital Universitario Austral de Pilar, durante los
meses de enero a junio de 2016. Para evaluar el estado nutricional se utiliz la herramienta MNA SF. Los datos de peso, talla,
edad y el resultado del tamizaje nutricional al ingreso (MUST) se obtuvieron de la historia clnica informatizada de dicha institucin
(Pectra Digital Gate)
Resultados: del total de pacientes el 41.8% perteneci al sexo femenino y el 58.2% al sexo masculino. El rango de edad fue de
65-95 aos, siendo el promedio 73 aos (SD 6.4). El peso promedio fue de 77.6 kg (SD 15.2). La talla media 1.70m (SD 0.1). El BMI
promedio obtenido fue de 27.5 kg/m2 (SD 4.4). Los resultados mostraron que el porcentaje de pacientes en riesgo de malnutricin
fue de 38.1% y los malnutridos 10.9%. Los pacientes en riesgo detectados por medio del MUST representaron solo el 6%.
Conclusin: El MNA SF categoriz mayor proporcin de adultos mayores en riesgo. A partir de esta nueva recategorizacin
pudimos detectar una mayor proporcin de pacientes que se vern beneficiados con intervenciones nutricionales adecuadas.
Palabras Clave: Adulto mayor, screening, malnutricin, hospitalizados

Optimization In Detecting Elderly At Risk Of Malnutrition In Patients Admitted


To Hospital Area In The Hospital Universitario Austral
ABSTRACT

Objective: To determine the nutritional risk of elderly patients using the screening tool MNA SF, identifying patients underestimated with the nutritional screening tool currently used in the hospital.
Methods: A cross-sectional descriptive study collected 165 patients over 65 years ( 65 years) admitted consecutively to
the area of General Internment and Coronary Care Unit in the Hospital Universitario Austral, Pilar, from January to June 2016. To
assess the nutritional status was performed the MNA -SF tool was used. Data of weight, height, age and the result of nutritional
screening on admission (MUST) were obtained from the clinical history of the institution (Pectra Digital Gate)
Results: of all patients 41.8% were females and 58.2% males. The age range was 65-95 years, with an average 73 years (SD
6.4). The average weight was 77.6 kg (SD 15.2). The average height 1.70m (SD 0.1). The average BMI was 27.5 kg/m2 (SD 4.4). The
results showed that the percentage of patients at risk of malnutrition was 38.1% and 10.9% were malnourished. Patients at risk
detected by the MUST still represented only 6%. CONCLUSION: The MNA-SF categorized higher proportion of older adults at
risk. From this new categorization we could detect a higher proportion of patients who benefit from nutritional interventions will be
appropriate.
Keywords: Elderly, screening, malnutrition, hospitalized

78

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Deteccin de Adultos Mayores en Riesgo de Malnutricin

Introduccin

validez de la versin original, y contempla movilidad y

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)


debido al aumento de la esperanza de vida y a la dis-

problemas neuropsicolgicos, la consideramos de mayor especificidad para el grupo de AM. 4

minucin de la tasa de fecundidad, la proporcin de


personas mayores de 60 aos est aumentando ms

Objetivo general

rpidamente que cualquier otro grupo de edad en casi

- Detectar pacientes adultos mayores en riesgo de

todos los pases. El envejecimiento de la poblacin

malnutricin.

puede considerarse un xito de las polticas de salud


pblica y el desarrollo socioeconmico, pero tambin

Objetivos especificos

constituye un reto para la sociedad, que debe adaptar-

- Identificar pacientes adultos mayores en riesgo de

se a ello para mejorar al mximo la salud y la capacidad

malnutricin subestimados con la herramienta de

funcional de las personas mayores, as como su partici-

tamizaje nutricional de uso actual en el Hospital Uni-

pacin social y su seguridad. 1

versitario Austral (HUA).

Segn datos de la Comisin Econmica para Amrica

- Determinar el riesgo nutricional de pacientes AM uti-

Latina y el Caribe (CEPAL), se estima que en Argentina

lizando la herramienta MNA SF para deteccin de

el porcentaje de la poblacin de mayores de 60 aos


aumentar gradualmente, pasando de un 13.5% en el

AM en riesgo.
- Disear estrategias preventivas destinadas a dicha
poblacin.

ao 2000 a un 24.8% para el ao 2050. 2


Los adultos mayores (AM) son el grupo etreo con
mayor diversidad en cuanto a composicin y funciones

Materiales y metodos

fisiolgicas respecto de otros grupos. Durante esta eta-

Se realiz un estudio descriptivo transversal que re-

pa se apunta a mejorar el estado general y nutricional,

colect 165 pacientes de ambos sexos mayores de 65

intentando de este modo aumentar la expectativa y ca-

aos ( 65 aos) ingresados en forma consecutiva al

lidad de vida del anciano.

rea de Internacin General y Unidad Coronaria del

Esta poblacin se encuentra expuesta a padecer deficiencias nutricionales debido a los diversos cambios f-

Hospital Universitario Austral de Pilar, durante los meses de enero a junio de 2016.

sicos, fisiolgicos, sociales y psquicos que condicionan

Para evaluar el estado nutricional se utiliz la herra-

a veces la capacidad de llevar a cabo algo tan natural

mienta MNA SF. Es una herramienta que consta de 6

como el acto de comer. 3

preguntas con alta correlacin con el MNA original.

Se estima que la prevalencia de malnutricin en esta

Los datos de peso, talla y edad, y el resultado del ta-

poblacin es del 30 al 61% en pacientes hospitalizados.3

mizaje nutricional al ingreso (MUST) se obtuvieron de

Por esta razn es muy importante realizar una ade-

los informados en la historia clnica informatizada de

cuada valoracin nutricional para detectar pacientes


en riesgo de malnutricin y adecuar las intervenciones
nutricionales de acuerdo a sus necesidades y posibili-

dicha institucin (Pectra Digital Gate)


Para el analisis estadstico se utiliz el programa Microsoft Office Excel 2013.

dades.
A partir de la incorporacin de la herramienta Malnu-

Resultados

trition Universal Screening Tool (MUST) como mtodo

La poblacin en estudio consisti en 165 pacientes,

de screening nutricional al ingreso de pacientes a las

de los cuales 69 (41.81%) fueron mujeres y 96 (58.18%)

reas de internacin de nuestra institucin, observa-

hombres. El rango de edad fue de 65-95 aos de edad

mos que probablemente una parte de la poblacin de

con un promedio de 73 aos (SD 6.4).

mayores de 65 aos podra estar subvalorada respecto


de su estado nutricional.

Los parmetros antropomtricos bsicos muestran


que el peso promedio fue de 77.6 kg (SD 15.2) y una talla

Luego de una revisin bibliogrfica, se decide la aplicacin en este grupo de pacientes de la herramienta

media de 1.70m (SD 0.1). El BMI promedio obtenido fue


de 27.5 kg/m2 (SD 4.4).

Mini Nutritional AssesmentShort Form (MNA SF) para

Los resultados del tamizaje nutricional realizado con

determinar el riesgo o malnutricin y luego disear es-

MNA SF sealaron que el 38.1% de las personas se en-

trategias nutricionales destinadas al grupo de riesgo.

contraban en riesgo de malnutricin y el 10.9% estaban

Dado que el MNA SF es una versin reducida del

malnutridas.

Mini Nutritional Assesment (MNA) que toma menos de

El screening nutricional aplicado al ingreso (MUST) a

5 minutos para ser completada, conserva la precisin y

dicha poblacin en estudio y registrado en la historia

Octubre 2016

79

Asti V. y cols.

clnica mostr como pacientes en riesgo nutricional

pacientes en riesgo evaluados precozmente por la Uni-

solo a un 6% de individuos.

dad de Soporte Nutricional. A partir de esta deteccin


temprana se implementarn estrategias nutricionales

Conclusin

para mejorar su calidad de vida.

El MNA SF categoriz mayor proporcin de AM en


riesgo, dato que concuerda con algunos estudios que

Bibliografia

la comparan con la herramienta MUST y la consideran

1. www.who.int/topics/ageing/es/

mejor predictor de la estada hospitalaria y de la tasa


de readmisin.5
A partir de esta nueva recategorizacin de pacientes
mayores de 65 aos con la herramienta MNA SF pudimos detectar una mayor proporcin de pacientes que
se vern beneficiados con intervenciones nutricionales
adecuadas.
Como proyecto de mejora, se plante la posibilidad
de incorporar el resultado del MNA SF en la historia clnica informatizada de nuestra Institucin, siendo as los

80

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

2. www.cepal.org/celade/noticias/documentosdetrabajo/3/39343/Separata_Indicadores_
Envejecimiento.pdf
3. Rodota L., Castro M. Nutricin clnica y Dietoerapia. 1ed Ed Mdica Panamericana; 2012.
p 13-27.
4. Swenger Y, Salinas S, Cicchutti A, Pool MC, Russo A. Herramientas de Screening Nutricional.
Grupo de trabajo Evaluacin nutricional. Asociacin Argentina de Nutricin Enteral y
Parenteral. Disponible en: http://www.aanep.org.ar/docs/profesionales/SCREENINGNUTRICIONAL-2011.pdf
5. Solah Rasheed, Robert T. Woods. Predictive validity of Malnutrition Universal Screening
Tool (MUST) and Short Form Mini Nutritional Assessment (MNA-SF) in terms of survival
and length of hospital stay. Clinical Nutrition ESPEN , Volume 8 , Issue 2 , e44 - e50.

GERIATRA

Rev. Arg. de Gerontologa y Geriatra;Vol 30(2):81-83

REPORTE DE UN CASO

Proceso de Morir y Muerte en un Geritrico


Equipo integrante del Captulo de Biotica y Derechos Humanos de la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra (SAGG)*
(*)

Lic. Mercedes Acua, Prof. Dra. Adriana M. A. Alfano, Prof. Dra. Hayde Andrs, Lic. Roberto Bedoya, Dra. Mara del Carmen Cozzolino,
Dra. Cristina Deangelillo, Lic. Irene Montes, Dr. Jorge A. Schifis

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses, excepto la Prof. Dra. Alfano que declara como
posible conflicto de inters ser editora responsable de la Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra.
Recibido el 23 de mayo de 2016; aceptado el 29 de junio de 2016.

RESUMEN

Paciente internado en una institucin geritrica, donde adopta comportamientos que inician un proceso que desemboca en su
muerte, lo que desde una perspectiva biotica genera interrogantes sobre diversos aspectos del caso.
La evolucin de los hechos se reconstruye a partir de la historia clnica del establecimiento y de las entrevistas realizadas sobre
el particular. Desde la primera internacin en un hospital municipal hasta la derivacin al geritrico, con sucesivas re-internaciones
previas al deceso, los episodios que precipitan el desenlace abarcan un periodo de dos aos.
En el anlisis retrospectivo se advierte la importancia de los factores emocionales-afectivos asociados al cuadro clnico, que no
parecen haber sido adecuadamente comprendidos ni atendidos, as como la necesidad de resguardar la dignidad de la persona en
todas las circunstancias.
Asimismo, este tipo de situaciones desafortunadas trae como referencia inmediata las recomendaciones para evitar el maltrato
a las personas mayores explicitadas en la 41 Asamblea Mdica Mundial (1989), realizada en Hong Kong.
Palabras Clave: Principios bioticos derechos del paciente - cuidados asistenciales maltrato en la vejez

Mental Health And Sense Of Touch In Old Age


ABSTRACT

Patient hospitalized in a geriatric institution, where his behavior starts a process leading ultimately to his death. Re-examination
of the case generates questions about the kind of assistance given to elderly patients and shows the need to keep bioethical principles in the therapeutic activity.
The course of events is drawn from the clinical history and the interviews done by the professionals that audited the institution.
The incidents that precipitated the outcome covers a period of two years, from the first hospitalization in a municipal hospital, until
the transfer to a geriatric institution, with successive re-hospitalizations before death.
The study shows the importance of emotional and affective factors associated with the disease, which in this case does not
appear to be adequately understood nor cared, as well as the ethical obligation to safeguard the dignity of people.
In similar situations, they take into account the recommendation of the 41 World Medical Assemblys to prevent elderly abuse
(Hong Kong, 1989; Israel, 1990 and France, 2005).
Keywords: Bioethical principles patient rights care provision elderly abuse

Introduccin

Una vez en condiciones clnicas, se lo deriva a un


geritrico con cobertura de su obra social donde in-

Como consecuencia de un accidente cerebro vascular,

gresa postrado, dependiente de terceros para las ac-

el Sr. Omar1 de 80 aos de edad ingresa a un hospital

tividades de la vida diaria, con incontinencia urinaria y

pblico. Queda afectado por una hemipleja facio-bra-

escara sacra. Se registran antecedentes de HTA, taba-

quio-crural izquierda, que se complica con un cuadro

quismo y EPOC. Como grupo familiar primario, cuenta

sptico que prolonga su estada en esa institucin por

con tres sobrinos, mayores de edad, con uno de los

un periodo de siete meses.

cuales viva antes del episodio.

(1)

Nombre ficticio
Octubre 2016

81

GERIATRA

Mercedes Acua y cols.

Desarrollo del caso


Das despus concurre una persona de sexo femeni-

lo traslada nuevamente para hidratarlo desde donde

no que se presenta como amiga del paciente, a quien vi-

regresa con sonda nasogstrica y un plan de alimenta-

sitaba en el hospital, y a la cual los sobrinos del paciente

cin enteral.

(con aceptacin de las autoridades del establecimiento)

Tres das despus se arranca la sonda y vuelve al sa-

autorizan las visitas con un horario ms amplio que el

natorio para recolocacin de la misma. A fines de ese

determinado por el reglamento interno. En este tiempo

ao contina alimentado artificialmente, con regular

el Sr. Omar, que comparte la habitacin con otras dos

estado clnico general. Es evaluado por un mdico neu-

personas, evoluciona favorablemente (con cierre de

rlogo convocado por los familiares que consigna en la

la escara y movilizacin en silla de ruedas), aunque se

historia clnica Deterioro orgnico. El paciente vuelve

mantienen las dificultades motoras y verbales.

a arrancarse la sonda y por cuarta vez se lo traslada

Aproximadamente 3 meses despus se suman varias quejas de otros residentes acerca de actitudes que

para recolocarla. En la historia clnica consta Deterioro


fsico progresivo.

adopta la acompaante (acostarse junto a l en la cama,

Recibe antibiticos por una infeccin urinaria. La

gestos y caricias), quien suele prolongar su permanen-

escara sacra evoluciona trpidamente y aparece otra

cia hasta las 22:00 horas. Cuando el personal le advier-

escara trocantrea izquierda. A los dos das presenta

te al respecto, ella se resiste a acatar las indicaciones y

estado estuporoso aunque responde a estmulos dolo-

llega a agredir al encargado, quien realiza una denuncia

rosos, por lo que se produce nuevo traslado donde se

policial que se caratula como lesiones leves en un juz-

evala neumona aspirativa y regresa al geritrico con

gado correccional. Debido a que no acepta limitaciones

SNG. Lo reevala el neurlogo quien consigna Prons-

en sus visitas y tambin se niega a firmar un acuerdo

tico reservado, deterioro lento y progresivo.

consensuado entre los familiares y el geritrico, deciden prohibirle la entrada a partir de ese momento.

82

persiste la actitud negativa y cuatro das ms tarde se

A todo esto, por las denuncias realizadas por la amiga


del paciente, concurren al geritrico profesionales de

Con posterioridad a estos hechos, el paciente se

la auditora del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires

muestra deprimido y comienza a negarse a la ingesta

que lo encuentran vigil, orientado auto psquicamente

de lquidos y alimentos, hasta que es necesario trasla-

pero con desorientacin temporal, en buenas condicio-

darlo para su hidratacin al nivel sanatorial. Al regreso,

nes de aseo e higiene, y que manifiesta que est con-

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Proceso de Morir y Muerte en un Geritrico

forme con la atencin que recibe. Refiere que extraa

Cundo y en qu circunstancias se debe evitar o retirar

mucho a su amiga, que ella lo visit durante mucho

las sondas? El presente caso muestra la intervencin

tiempo pero que ahora no lo hace debido a la restric-

de diversos especialistas pero no consta la coordina-

cin decidida por el establecimiento y sus familiares. Se

cin interdisciplinaria que es imprescindible sostener

encomienda al responsable del establecimiento revisar

a lo largo de todo el proceso teraputico. Por ltimo,

con el equipo interdisciplinario la situacin planteada.

es insoslayable la vigencia del principio de autonoma

Al da siguiente el Sr. Omar requiere sujecin, pero

que atiende a las preferencias del paciente respecto a

aun as vuelve a arrancarse la sonda con lo que se pro-

su calidad de vida, y la incertidumbre respecto al signi-

duce la sexta derivacin al sanatorio y regreso al geri-

ficado del bien para cada persona. Por lo cual, vuelve

trico.

la pregunta: En qu condiciones vitales transcurri el

El siguiente mes inicia plan de antibiticos por una

ltimo ao de vida del Sr. Omar?

reagudizacin de su enfermedad respiratoria, y a fines


del mismo presenta negativismo. Lo evala un mdico
cirujano trado por uno de los sobrinos que constata

Comentario final
Lo sucedido muestra una vez ms la problemtica

Escara trocantrea izquierda en evolucin trpida. En

de la internacin de las personas de edad y de las ins-

esa fecha es visto por un mdico forense debido a la

tituciones prestadoras de ese servicio, que requiere

continuidad del trmite judicial de las denuncias apor-

una organizacin y capacitacin que excede las regla-

tadas en su momento.

mentaciones burocrticas que lo regulan. El personal

En sntesis, desde finales del mes de febrero hasta

administrativo, profesional y de servicios que se des-

mayo del mismo ao es derivado ocho veces para reco-

empean en la actividad suelen carecer de formacin

locacin de la sonda y toilette de las escaras que conti-

gerontolgica y capacitacin permanente, as como

nan evolucionando desfavorablemente. En el periodo

pocas veces desarrollan sus funciones en forma inter-

se implementa tratamiento antibitico y en una oportu-

disciplinaria.

nidad vuelve a aspirarse. Se agrega un cuadro de ane-

A su vez, las dificultades que subsisten en los recur-

mia y desmejoramiento del estado general, hasta que

sos profesionales para conceder prioridad a la voluntad

fallece a mediados de este ltimo mes.

del paciente cuando hay diferencias de criterio entre


los protagonistas, lo que muchas veces promueve la in-

Discusin

tervencin de instancias legales, que por su naturaleza

En funcin de la evolucin del cuadro se plantea en

pone en cuestin toda la asistencia previa al desenlace

primer lugar los inconvenientes derivados de las in-

de los hechos sin resolver la problemtica nuclear del

ternaciones hospitalarias prolongadas, cuyos efectos

caso que se trate.

desfavorables afectan especialmente a los pacientes de


edad.
Tambin la alimentacin artificial tiene aspectos con-

Bibliografa

troversiales que muchas veces involucra al mbito judi-

DOLCINI H, YANSENSON J. (2004). tica y Biotica para el Equipo de Salud. Ed. AKADIA;
Bs. Aires.

cial. Si bien se trata de un cuidado bsico al que tienen

MAINETTI J.A. (Editor): (1978) La muerte en medicina (Introduccin). Ed. Quirn, Bs. Aires.

derecho todos los pacientes, Es tico alimentar al que

PERAZZO G. (2010) Voluntades anticipadas y su estatus biotico. Vida y tica. Ao11, N 1,


Junio 2010.

implcita o explcitamente manifiesta que no lo desea?

Octubre 2016

83

GERIATRA

Rev. Arg. de Gerontologa y Geriatra;Vol 30(2):84-89

MONOGRAFA

Hipotiroidismo en el Anciano
Villalba Nuez, Mayra
Mdica Geriatra
Maip 3207 Departamento 15. Villa Ballester. Partido de San Martn. Gran Buenos Aires. CP 1653
Correo electrnico: villalbanunezmayra@gmail.com
Conflictos de intereses: no presenta
Recibido el 13 de abril de 2016; aceptado el 18 de mayo de 2016.

RESUMEN

El hipotiroidismo subclnico y el manifiesto son trastornos comunes en las personas mayores, especialmente en las mujeres.
Se asocia a significativa morbilidad si no es diagnosticada y no es tratada. Los factores que favorecen al sub-diagnstico son: los
cambios fisiolgicos del envejecimiento, las enfermedades concomitantes y la polifarmacia. Dado que el tratamiento puede ofrecer
una mejora en la calidad de vida del paciente, es necesario estar atento a sntomas sutiles para la sospecha diagnstica. La indicacin para el tratamiento de la enfermedad manifiesta es clara; sin embargo, no ocurre lo mismo para la enfermedad subclnica.
No hay adecuada evidencia cientfica, de que el tratamiento se asocie con una disminucin en la mortalidad en ancianos. Una
estrecha monitorizacin de la funcin tiroidea podra ser la mejor opcin para aquellos pacientes con alto riesgo de progresin a
la enfermedad clnica. No hay guas concretas sobre el momento adecuado de inicio, y a qu dosis se debe comenzar el reemplazo
hormonal en el anciano. Es de buena prctica iniciar con bajas dosis, evaluar la tolerancia cardiovascular, y aumentar progresivamente las dosis segn los controles de tirotrofina plasmtica (TSH). Esta monografa intenta esclarecer esta situacin clnica
cotidiana, mediante una revisin de la evidencia clnica disponible.
Palabras Clave: Hipotiroidismo, hipotiroidismo primario, hipotiroidismo subclnico, anciano.

Hypothyroidism In The Elderly


ABSTRACT

Overt and subclinical hypothyroidisms are common disorders in older people, especially women. If undiagnosed and untreated,
its associated with significant morbidity. Factors that favor to sub-diagnosis are: the physiological changes of aging, concomitant
and polypharmacy. Since treatment can offer a better quality of life for patients, we must be attentive to subtle symptoms for early
diagnosis. The indication for treatment of clinical hypothyroidism is clear; however, it doesnt stand true to the subclinical disease.
There isnt scientific evidence that treatment is associated with a reduction in mortality in the elderly. Strict monitoring of thyroid
function may be the best option for those patients with high risk to the progression of the clinical disease. There are no specific
guidelines about timing and dosage to start hormone replacement in the elderly. In clinical practice, its norm to start with low
doses, evaluate cardiovascular tolerance and gradually increase the dose accordingly, after plasma thyrotropin (TSH) controls. This
paper attempts to clarify this everyday clinical situation, through a review of the clinical evidence available.
Keywords: Hypothyroidism, primary hypothyroidism, subclinical hypothyroidism, elderly.

Introduccin

84

La funcin del sistema endcrino tiroideo presenta

El hipotiroidismo es una condicin en la cual la

cambios durante el envejecimiento, y a su vez, la pre-

glndula tiroidea es incapaz de sintetizar adecuadas

sentacin de sus alteraciones patolgicas es diferente

cantidades de hormona tiroidea para suplir los reque-

en este grupo etario. En este trabajo, se desarrollar

rimientos de los tejidos perifricos. En el hipotiroidis-

el hipotiroidismo primario, enfocado en las caracters-

mo primario caracterizado por la falla de la glndula

ticas del anciano, ya que sus particularidades hacen

tiroidea en s misma, una cada en la concentracin

que sea necesario un abordaje diferencial respecto del

srica de hormona tiroidea causa un incremento en la

adulto joven. Se considera crucial para la prctica clni-

secrecin, y por ende elevacin de la concentracin de

ca diaria el conocimiento de esta patologa prevalente

la TSH srica.

en el adulto mayor.

(1)

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Hipotiroidismo en el Anciano

Materiales y mtodos
Se realiz la bsqueda bibliogrfica de fuentes como

TSH y bajos niveles o normal-bajo de T4 libre en asociacin con mejor sobrevida en adultos mayores.

Pubmed, Google Scholar, Read by QxMD (aplicacin

Los diferentes estudios consultados han demostra-

mvil) en idioma ingls, de preferencia menores o

do que es probable que la edad afecte los niveles de

iguales a cinco aos de antigedad. Se utilizaron como

TSH. Los resultados de la funcin tiroidea en los ancia-

filtros de bsqueda las palabras: hypothyroidism,

nos (> 70 aos) deben interpretarse con cautela, ya que

overt hypothyroidism, subclinical hypothyroidism, hy-

el rango de normalidad puede ser diferente de aquella

pothyroidism elderly, management hypothyroidism,

en la poblacin ms joven.(4)

thyroid dysfunction. Se seleccionaron los artculos en


funcin de laprocedencia de revistas de endocrinologa y geriatra.

Epidemiologa
La estimacin de la prevalencia e incidencia de hipotiroidismo es variable. En forma global se puede decir

Definicin

que el hipotiroidismo subclnico es una de las enferme-

Se definir la disfuncin tiroidea subclnica basada en

dades endcrinas ms frecuentes en el adulto mayor.

opiniones de expertos, definicin utilizada en el Estu-

Se estima una prevalencia de entre 1% al 10% de hi-

dio de Salud Cardiovascular (CHS), y en una reunin de

potiroidismo manifiesto, y del 1% al 15% de hipotiroi-

consenso (Conferencia Internacional de tiroides, Pars,

dismo subclnico en adultos mayores, considerando

2010). Eutiroidismo se defini como un nivel de TSH de

ambos sexos. Esta variabilidad se asocia a diferencias

0,45 a 4,49 mUI / L, el hipotiroidismo subclnico como

en la ingesta de iodo en las diferentes poblaciones,

un nivel de TSH de 4,5 a 19,9 mUI/L () con niveles de T4

diferencias en los puntos de corte para TSH y T4, as

libre normales. El hipotiroidismo clnico o manifiesto

como a la estrategia de seleccin de pacientes entre los

es el que presenta TSH elevada y T4 libre baja.

diferentes estudios.

(2)

A pesar de su nomenclatura se diferencian una de

Intentando explicar la prevalencia de hipotiroidismo

otra por parmetros estrictamente bioqumicos, ya

en el anciano, Vitale y cols. manifiestan que.. Aunque

que pueden existir signos y sntomas tanto en una

no hay evidencia clara que indique que el estrs oxida-

como en otra entidad. Se piensa que el hipotiroidis-

tivo es responsable de los cambios morfofuncionales

mo subclnico representa la falla tiroidea leve, como

de la glndula tiroides relacionadas con la edad, el es-

estadio inicial que puede progresar al hipotiroidismo

trs oxidativo parece estar implicado en la patogne-

clnico, aunque esto no se lleva a cabo en todos los in-

sis de enfermedades autoinmunes de la tiroides (por

dividuos.

ejemplo, enfermedad de Graves y la tiroiditis de Hashi-

(3)

Se encontraron algunos estudios que sugieren que

moto) y cncer de tiroides. Los resultados de varios es-

fisiolgicamente los valores normales de TSH son

tudios sugieren que el estrs oxidativo est implicado

mayores en el anciano que en el adulto joven. Surge

en la fisiopatologa de las enfermedades autoinmunes

entonces la controversia para determinar el rango de

de la tiroides a travs de un efecto directo sobre el sis-

normalidad de la TSH en el anciano, para luego poder

tema inmune.(5)

definir enfermedad.

Con respecto a las causas de hipotiroidismo, la ms

El estudio National Health and Nutrition Survey

frecuente es la tiroiditis de Hashimoto, seguida de des-

(NHANES III) demostr que el 12% de los mayores de 80

truccin iatrognica de tejido tiroideo secundario a ci-

aos que no posean evidencia clnica de tiroiditis au-

ruga o terapia radio yodada. Causas menos frecuentes

toinmune subyacente, tenan niveles de TSH mayores

son los frmacos como: amiodarona, litio, inhibidores

a 4,5 mUI/L; y que la distribucin de TSH se desplaza

de la tirosn kinasa, interfern tipo I, sulfonamidas.

progresivamente hacia concentraciones ms altas con


la edad.

Cuadro clnico

Del CHS se desprende, que el aumento de TSH,

Los sntomas del hipotiroidismo son variables en

acompaado de un ligero aumento de T4 libre, no es

cada persona e inespecficos. La mayora de ellos son

indicativo de un aumento de la prevalencia de la enfer-

fcilmente confundibles con los cambios fisiolgicos

medad tiroidea con el envejecimiento y desaconsejan

del envejecimiento. Adems, la coexistencia de enfer-

el reemplazo hormonal en estos casos.

medades crnicas y la polifarmacia plantean un desa-

Atzmon G y cols. concluyeron que los niveles sricos

fo diagnstico en el anciano.

de TSH son significativamente mayores en centenarios

Los sntomas ms comunes de hipotiroidismo en el

comparada con el grupo control. Muchos otros estu-

anciano, tanto clnico como subclnico son: piel seca,

dios han mostrado un incremento en los niveles de

problemas de memoria, pensamiento enlentecido,


Octubre 2016

85

Mayra Villalba Nuez

debilidad muscular, fatiga, calambres musculares, in-

mUI / L y en aquellos con TSH <0,10 mUI/L. Para la ma-

tolerancia al fro, constipacin. El hipotiroidismo no

yora de los participantes con alteraciones mnimas de

diagnosticado, y consecuentemente no tratado, puede

TSH (TSH entre 4.50-6.99 mUI/L y de TSH entre 0,10 a

asociarse a una significativa morbilidad en el anciano.

0,44 mUI/L), el riesgo de insuficiencia cardiaca no aument en comparacin con los participantes eutiroi-

Deterioro cognitivo e hipotiroidismo

deos. Al igual que en estudios anteriores, encontramos

El hipotiroidismo en adultos mayores se ha asociado

que la disfuncin tiroidea subclnica es una entidad he-

con deterioro de varios dominios cognitivos, incluyen-

terognea con diferentes riesgos de enfermedad car-

do memoria, atencin y concentracin, lenguaje, fun-

diovascular segn los niveles de TSH.(8)

ciones ejecutivas y funcin perceptual y visuoespacial.

Los resultados reportados en la literatura cientfica,

El hipotiroidismo severo puede simular una depresin

junto con la falta de ensayos aleatorios especficos,

o una demencia. Los sntomas neuropsiquitricos sue-

que incluyan a los viejos o muy viejos, dirigidos a eva-

len mejorar con el restablecimiento de la funcin ti-

luar la eficacia de reemplazo hormonal sobre la super-

roidea.

vivencia global y la reduccin del riesgo cardiovascular,

La relacin entre hipotiroidismo subclnico y cogni-

as como a los efectos negativos del sobretratamiento;

cin es menos claro. Un mecanismo candidato para

torna la decisin de tratamiento en un desafo clnico.

explicar una posible asociacin de disfuncin tiroidea

La decisin de tratar a un anciano con hipotiroidismo

subclnica con el deterioro cognitivo es la enfermedad

subclnico debe derivar de una evaluacin de las po-

cardiovascular(6). Aunque las enfermedades cardio-

sibles causas de disfuncin tiroidea, el riesgo cardio-

vasculares y sus factores de riesgo son importantes

vascular preexistente, la presencia de insuficiencia

contribuyentes del deterioro cognitivo en la edad avan-

cardaca, comorbilidades, fragilidad, as como el nivel

zada, no se ha demostrado una relacin significativa

de TSH srica. El tratamiento debe ser individualizado,

entre elevaciones leves de la TSH y la reduccin en la

gradual y supervisado de cerca una vez que cualquier

performance cognitiva.

morbilidad coexistente subyacente o interferencia farmacolgica se haya excluido. Sin embargo, la posibili-

Enfermedad cardiovascular

dad de que la restauracin del eutiroidismo pueda ser

Las modificaciones cardiovasculares observadas en

perjudicial en la poblacin anciana, sta debe ser siem-

los pacientes con hipotiroidismo subclnico se parecen

pre tenida en cuenta en la toma de la decisin de tratar

a los cambios producidos por el hipotiroidismo clnico.

a estos pacientes.(9)

Y stos, a su vez, son similares a los cambios producidos por el envejecimiento, siendo difcil distinguir cambios fisiolgicos de los patolgicos.

Coma mixedematoso
El coma mixedematoso ocurre casi exclusivamente

Estn descriptos tanto en el hipotiroidismo clnico

en ancianos con hipotiroidismo primario de larga data.

como en el subclnico la bradicardia, el descenso del

Usualmente es precipitado por una enfermedad clnica

llenado ventricular, la reduccin de la contractilidad y

acompaante. Los pacientes desarrollan estupor, con-

el consumo de oxgeno, todo lo que lleva al descenso

vulsiones, coma con depresin respiratoria. Signos ca-

de la eyeccin cardaca.(7)

ractersticos del coma mixedematoso incluyen signos

Otras consecuencias cardiovasculares son: el au-

neurolgicos focales, hipotermia, bradicardia, hipona-

mento del riesgo aterosclertico, el aumento de la rigi-

tremia e hipoglucemia. Es un estado clnico severo, con

dez arterial, la disfuncin endotelial y la alteracin de

alta mortalidad.

los parmetros de coagulacin. Todas estas alteraciones retrogradan con el tratamiento con levotiroxina.

Tratamiento

Riesgo cardiovascular e hipotiroidismo subclnico


Aunque el efecto perjudicial del hipotiroidismo clni-

86

Tratamiento del hipotiroidismo clnico

co en la hemodinamia cardiovascular y en algunos de

La razn ms importante para tratar el hipotiroidis-

los factores de riesgo modificables para enfermedad

mo clnico es aliviar los sntomas y evitar la progresin

cardaca isqumica es ampliamente reconocida, la re-

de la enfermedad al coma mixedematoso. En los an-

levancia clnica del hipotiroidismo subclnico en el adul-

cianos, bajos niveles de TSH o altos niveles de T4 libre

to mayor es controversial.

que an estn en rangos de normalidad estn asocia-

Segn Gencer y cols. El riesgo de insuficiencia car-

dos con aumento en la mortalidad, pero lo mismo no

diaca aument tanto con niveles de TSH inferior y su-

es tan claro para altos niveles de TSH o bajos niveles

perior, sobre todo en aquellos con niveles de TSH 10.0

de T4 libre. Gussekloo y cols. evaluaron una poblacin

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Hipotiroidismo en el Anciano

general de personas mayores de 85 aos de edad al

En cuanto a la progresin al hipotiroidismo clnico, las

comienzo del estudio y despus de un seguimiento de

dos caractersticas ms importantes que sugieren pro-

4 aos concluyeron que los individuos ancianos con al-

gresin son: altos valores de TSH, especialmente cuan-

tos niveles de TSH tenan una prolongada esperanza de

do son mayores a 10 UI/L, y la presencia de anticuerpos

vida. Van den Beld y cols. mostraron que bajos niveles

antiperoxidasa. Ambas medidas pueden ser seguidas

de T4 libre se asocian con mayor sobrevida a 4 aos,

por test peridicos, cada 6 meses o un ao. Gopinath

reflejando un posible mecanismo adaptativo para pre-

y cols. evaluaron los factores de riesgo pronsticos de

venir el catabolismo excesivo en el anciano.

base asociados con el hipotiroidismo clnico y subclni-

Con funcin tiroidea residual, la terapia de reem-

co. El sexo femenino y la elevada TSH como variables

plazo requiere aproximadamente 1,6 mcg/kg de le-

continuas, fueron asociadas a mayor riesgo de hipoti-

votiroxina diaria. Los pacientes que son a tiroideos

roidismo subclnico. La glucemia en ayuno, el recuento

(despus de la tiroidectoma total y/o terapia de yodo

de glbulos blancos y la obesidad (IMC mayor o igual a

radiactivo) y las personas con hipotiroidismo central

30 kg/m2) fueron asociados con incremento en el ries-

pueden requerir dosis ms altas, mientras que los pa-

go de progresin a hipotiroidismo clnico.(13)

cientes con hipotiroidismo subclnico o despus del

El hipotiroidismo subclnico ha sido asociado con un

tratamiento para la enfermedad de Graves, pueden

peor perfil de riesgo cardiovascular, tal como las alte-

requerir menos.(10)

raciones lipdicas, pero sin evidencia de incremento en

La levotiroxina aumenta la demanda miocrdica de

la mortalidad cardiovascular o por todas las causas en

oxgeno, lo que puede desencadenar isquemia mio-

el anciano. El hipotiroidismo subclnico puede estar

crdica, arritmias, especialmente fibrilacin auricular.

asociado con resultado cardaco adverso si la TSH es

Aunque esta entidad se presente en una tasa baja, es

mayor a 10 mUI/L, pero no hay evidencia de que ten-

recomendacin de expertos iniciar con dosis bajas y

ga cualquier efecto cardaco adverso en personas con

monitorear la respuesta cardiolgica.

TSH <10 mUI/L.(14)

No hay indicaciones concretas sobre cundo y en

La indicacin de tratamiento de los individuos con al-

qu dosis iniciar la terapia de reemplazo de levotiroxi-

tos niveles de TSH (mayor o igual a 10mUI/L) y T4 libre

na en ancianos con hipotiroidismo. Sin embargo, des-

normal es universalmente reconocido. Pero el manejo

pus de evaluar la tolerancia cardiovascular de una do-

del hipotiroidismo subclnico leve, caracterizado por

sis inicial, la dosis debe ser aumentada gradualmente

TSH entre 4,5 y 10 mUI/L es controversial. Se recomien-

por 12,5-25 mcg cada cuatro a seis semanas hasta que

da que los individuos con TSH elevada sean reevalua-

el reemplazo sea adecuado, confirmado por la medi-

dos a los 6-12 meses a fin de descartar incrementos

cin de TSH srica.(11)

transitorios de TSH. La presencia de altos niveles de

Dado que el tratamiento del hipotiroidismo clnico

anticuerpos antitiroideos y altos niveles de TSH persis-

no se discute, se propone un seguimiento estricto del

tente (mayor de 10 mUI/L por ms de 6-12 meses) se

mismo, con control de efectos adversos a la medica-

asocian a alto riesgo de progresin al hipotiroidismo

cin para evitar el dao potencial del reemplazo hor-

clnico, lo que tambin podra ayudar a la decisin te-

monal a largo plazo.

raputica.

Tratamiento del hipotiroidismo subclnico

las guas actuales recomiendan en individuos mayores

Cuando se decide tratar el hipotiroidismo subclnico,


La mayora de los pacientes diagnosticados de hi-

de 50-60 aos iniciar con una dosis de 50 mcg de levo-

potiroidismo subclnico tienen un bajo riesgo de com-

tiroxina, a menos que tengan historia de enfermedad

plicaciones y es posible que el ser etiquetado como

cardiovascular, en cuyo caso se recomienda iniciar con

portador de una enfermedad sea ms peligroso que

12,5 a 25 mcg. por da. En el seguimiento se realiza do-

el riesgo real de posibles problemas.(12) El manejo del

saje de TSH cada 4 a 6 semanas luego de iniciar trata-

hipotiroidismo subclnico en el adulto mayor an es

miento, teniendo como objetivos de TSH de 3 a 4 mUI/L

controversial. Hay guas publicadas a favor y en contra

en individuos de 60 a 75 aos, y de 4 a 6 mUI/L en los

del tratamiento rutinario en ancianos. Muchos traba-

mayores de 75 aos.

jos evaluaron la respuesta clnica al tratamiento del


hipotiroidismo subclnico, y no pudieron mostrar me-

Riesgos del sobretratamiento

jora en los sntomas. Sin embargo, gran cantidad de

A pesar de la evidencia del beneficio clnico con el

trabajos demostraron algn grado de mejora en los

tratamiento, se ha estimado que hasta el 20% de las

factores de riesgo cardiovascular, relacionado al perfil

personas tratadas presentan TSH disminuida y efec-

lipdico.

tos adversos asociados al hipertiroidismo. Si el inicio


Octubre 2016

87

Mayra Villalba Nuez

de levotiroxina se considera apropiado, se recomien-

Conclusin

da un control cuidadoso de los niveles de TSH. Flynn

Los mdicos que asistimos a adultos mayores te-

y cols. mostraron en un estudio poblacional de 17.684

nemos la dificultad diaria de discernir entre cambios

personas con una media de edad mayor de 60 aos re-

fisiolgicos y patologa. Tambin nos preguntamos si

cibiendo tratamiento con levotiroxina a largo plazo (>

el tratamiento propuesto para determinada patologa,

6 meses) que las concentraciones de TSH mayores de

beneficiar al paciente como individuo. El intento de

4 mUI/L o menores a 0,03 mUI/L se asociaron con un

aplicar niveles de evidencia en la atencin del adulto

mayor riesgo de eventos cardiovasculares, arritmias,

mayor se frustra en la ausencia de trabajos que los in-

y fracturas. Este estudio pone de relieve la necesidad

cluyan, y nos lleva a arrastrar conclusiones de estudios

de un ajuste cuidadoso de levotiroxina hasta alcanzar

realizados en adultos jvenes.

niveles de TSH apropiados.

Considero importante avanzar en el conocimiento


del hipotiroidismo clnico y subclnico en el anciano,

Discusin

ya que sus sntomas son muy similares a los sntomas

En esta revisin han quedado expuestos los menes-

del proceso de envejecimiento normal. Entender cmo

teres de esta patologa en cuanto al cuadro clnico,

se diagnostica y, sobre todo, reconocer cundo el tra-

el diagnstico y el tratamiento. No slo se carece de

tamiento puede ser apropiado. Tambin ponderar los

algoritmos de manejo, sino que es necesaria una eva-

riesgos potenciales, como la mayor incidencia de frac-

luacin de riesgos y beneficios en todas las instancias

turas y arritmias, que podra resultar del sobretrata-

de atencin, desde la solicitud de estudios de funcin

miento de los ancianos con elevacin leve de la TSH.

tiroidea, hasta el seguimiento de pacientes ya tratados

Son necesarios ms estudios controlados y randomiza-

por tiempo prolongado.

dos en la poblacin anciana acerca de esta patologa.

El diagnstico debe empezar con la sospecha clnica

La falta de evidencia cientfica que los incluya hace que

diferencindolo de los cambios fisiolgicos del enveje-

el juicio clnico prime en las decisiones en este grupo.

cimiento. Una vez planteada la decisin diagnstica, el

Y estas decisiones, se tomarn mejor cuanto ms se

primer paso es el dosaje de TSH, y ante un valor eleva-

conozca acerca de la fisiologa y fisiopatologa del hi-

do, se deben dosar T4 libre y anticuerpos antiperoxida-

potiroidismo en el anciano, pero sobre todo teniendo

sa. Recordando que existen elevaciones transitorias de

en cuenta las caractersticas individuales de cada pa-

TSH se recomienda confirmar la persistencia de dicha

ciente, en funcin de su historia clnica y su valoracin

elevacin durante 6-12 meses. Si persiste elevada, su-

geritrica integral.

mado ello a una T4 libre baja y anticuerpos positivos


y ecografa compatible, no hay dudas de que se trata

Citas bibliogrficas

de una Tiroiditis de Hashimoto, y se comenzar el tra-

1. Khandelwal D, Tandon N. Overt and Subclinical Hypothyroidism. Who to Treat and How.
Drugs 2012; 72(1):17-33.

tamiento. Se iniciar levotiroxina en dosis bajas por


recomendacin de expertos (nivel de evidencia V). Los
aumentos de dosis sern progresivos cada 4 a 6 semanas y se titular la dosis en funcin de la medicin de la
TSH y la tolerancia cardiovascular.
En el hipotiroidismo subclnico, el riesgo de progresin a enfermedad clnica es mayor en aquellos con
TSH>10 UI/L y anticuerpos positivos con ecografa compatible. En este punto se puede optar por el monitoreo
estricto hasta la progresin, dado que no se ha demostrado beneficio en el tratamiento de este grupo o bien
iniciar tratamiento para alivio sintomtico.
En todos los pacientes tratados se debe realizar seguimiento y reevaluacin permanente sobre los beneficios del reemplazo hormonal. Ya que, por interac-

88

2. Gencer B, Collet TH, Virgini V, Bauer DC, Gussekloo J, Cappola AR, Nanchen D y cols.
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and Heart Failure Risk in Older People. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders - Drug
Targets, 2013; 13: 13-21.

ciones nuevas, comorbilidades o respuesta adversa al

8. Idem (2)

eutiroidismo, puede necesitarse reconsiderar la indi-

9. Idem (7)

cacin o la dosis.

10. Garber JR, Cobin RH, Gharib H y cols. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Hipotiroidismo en el Anciano

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Octubre 2016

89

REGLAMENTO

REGLAMENTO DE PUBLICACIONES DE LA
REVISTA ARGENTINA DE GERONTOLOGA Y GERIATRA

La Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra


(RAGG) es el rgano de difusin de la Sociedad Argentina de Gerontologa y Geriatra (SAGG).
Desde el ao 2016, la RAGG adopt el formato digital

nanciero se les pedir que firmen una Declaracin de


Conflicto de Intereses.

3. Biotica

y publica contribuciones originales que se relacionan

Los autores deben garantizar que toda investigacin

con el mbito de la Medicina Geritrica, la Gerontologa

experimental realizada con humanos en el trabajo se

y temas relacionados. Acepta trabajos redactados en

haya obtenido con consentimiento informado y que

espaol y, eventualmente, en ingls o portugus. La

se hayan respetado las pautas ticas de la institucin

edicin electrnica de la Revista Argentina de Geronto-

a la que pertenecen y de la Declaracin de Helsinki de

loga y Geriatra se encuentra en la siguiente direccin:

1975, con la revisin de octubre del 2000 (disponible

www.sagg.org.ar/ragg.

en: http://www.wma.net/e/policy/b3.htm - versin en

Para informacin ms detallada, consultar el REGLA-

ingls y espaol). En caso de ensayos clnicos contro-

MENTO DE PUBLICACIONES DE LA S.A.G.G. en la si-

lados, deber seguirse la normativa CONSORT, dispo-

guiente direccin: www.sagg.org.ar/ragg

nible en: http://www.consortstatement.org; mientras


que, si se trata de una evaluacin de performance diag-

Notas Preliminares
tica Editorial

nstica, hay que seguir la normativa STARD, disponible


en: http://www.stard-statement.org/. Si se presentan
trabajos de experimentacin con animales, debern

La decisin de aceptar o rechazar un trabajo se basa

explicitarse las condiciones de trabajos con los mismos

estrictamente en un proceso de revisin por pares o

y la autorizacin o pautas de manejo de los animales

colegas (peer review), rbitros (referees) o revisores (re-

emanados por una institucin oficial o privada, o bien

viewers). La revista adhiere a las recomendaciones del

las pautas de leyes internacionales o del pas/estado de

Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas

origen del trabajo.

y cumple los Requisitos de Uniformidad para Manuscritos enviados a Revistas Biomdicas (documento disponible en: www.icmje.org).

4. Originalidad
El envo de un trabajo a la RAGG para su evaluacin
implica: a) que dicho trabajo no haya sido publicado pre-

Responsabilidades del autor


1. Carta de Presentacin

de una tesis); b) que dicho trabajo no se encuentre bajo


consideracin de publicacin en ninguna otra revista o

Todo manuscrito deber estar acompaado por una

medio de divulgacin cientfica; y c) que su publicacin

carta de presentacin firmada por todos los autores en

haya sido aprobada por todos los autores y coautores

la que se especifique a qu categora pertenece el ar-

del trabajo, as como tambin por la institucin en la

tculo.

que se ha desarrollado.

Si alguna parte del manuscrito ha sido publicada o


remitida a otro medio (por ejemplo, tablas o ilustra-

5. Plagio

ciones), esta informacin deber ser consignada y los

Todos los manuscritos recibidos en la RAGG se pro-

autores tendrn que presentar los permisos de publi-

cesan de forma automtica a travs de un programa ad

cacin correspondientes.

hoc antes de someterse a la revisin por pares.

2. Financiacin y Conflicto de Intereses

Requisitos para la publicacin

Los autores deben indicar cualquier inters financiero directo o indirecto que puedan tener relacin

90

viamente (excepto en forma de resumen o como parte

6. Copyright

con el manuscrito presentado, debiendo autorizar a

Una vez aceptado el artculo, se solicitar al autor

la Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra la pu-

responsable que complete un Acuerdo de publicacin

blicacin de dicha informacin si as lo consideran los

en la revista. Se le enviar un mensaje de correo elec-

editores. A los autores que declaren algn inters fi-

trnico confirmando la recepcin del manuscrito y ad-

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Reglamento de Publicaciones

juntando el documento de dicho Acuerdo. La Revista

II. Introduccin:

Argentina de Gerontologa y Geriatra es de acceso libre

Consta de tres partes. La primera define el pro-

(Open Access).

blema, la segunda hace un breve recuento de

El autor transferir el copyright a la Sociedad.

lo que se conoce respecto del problema y en

Si se incluyen pasajes de otros trabajos con co-

la tercera parte se exponen los objetivos del

pyright, el/los autor/es debe/n obtener la autorizacin

trabajo, teniendo en cuenta lo desarrollado en

por escrito de los titulares del mismo y mencionar la/s


fuente/s del artculo.

los prrafos anteriores.


III. Materiales y Mtodos:
Se indican claramente los criterios de seleccin

Preparacin
7. Envo de manuscritos
Los manuscritos deben enviarse por e-mail a ragg@
sagg.org.ar, en formato PDF.

8. Normas especficas para cada Seccin


El Comit Editorial de la RAGG considerar para su

de los sujetos incluidos en el trabajo. El protocolo


debe ser expuesto claramente, teniendo en
cuenta los datos que son tiles para el trabajo.
Si se trata de un trabajo no clnico, deben describirse las caractersticas completas de los sujetos
en estudio, ya que la experiencia debe poder ser
reproducida en su totalidad.
IV. Resultados:

publicacin trabajos relacionados con Medicina Ge-

Todos los resultados en relacin con el trabajo

ritrica, Gerontologa y temas afines a la Especialidad.

se exponen de manera clara y lgica, compren-

Los autores debern adecuar los trabajos remitidos, de

diendo tambin los resultados negativos. Si se

acuerdo con sus objetivos, a las siguientes categoras:

utilizan tablas, stas y el texto no deben repetir la

a) Originales

informacin. Se utiliza el tiempo pasado. En esta

b) Revisin de tema

Seccin debern incluirse las ilustraciones perti-

c) Comunicaciones
d) Monografas
e) Informe de Caso o Serie de casos
f) Carta Cientfica
g) Cartas al Editor y Respuesta

nentes a la casustica analizada/estudiada.


V. Discusin:
Se discuten tanto los materiales como los mtodos, y se examina la validez de los resultados.
VI. Conclusin:
Se resumen brevemente los resultados del es-

a) Originales
Los trabajos debern presentar nueva informacin
relevante basada en la descripcin y/o evaluacin es-

tudio y sus consecuencias. Estos deben desprenderse rigurosamente de la casustica analizada.


VII. Bibliografa:

tadstica de casos propios a partir de investigaciones

No puede superar las 50 citas bibliogrficas. (Con-

originales. El cuerpo del trabajo no debe superar las

sultar apartado Citas Bibliogrficas)

4500 palabras, no puede contener ms de 20 figuras y


el nmero mximo de autores ser de 6 gerontlogos
y/o geriatras.

b) Revisin de Tema
Actualizacin de un tema o tcnica que abarque los l-

La organizacin del manuscrito es la siguiente:

timos conceptos referentes a aspectos clnicos o geron-

I. Resumen:

tolgicos. Es un artculo basado en la descripcin de la

Debe ser lo suficientemente claro e informativo

experiencia del autor en un tema determinado, funda-

para permitir la comprensin del trabajo; ser es-

mentado en una slida revisin bibliogrfica. Adems, in-

tructurado, con un mximo de 250 palabras y

tegran esta categora los trabajos sobre temas anexos (le-

estar dividido en 5 partes: Objetivo; Materiales y

gislacin, ejercicio profesional, etc.). El resumen no debe

Mtodos; Resultados; Discusin y Conclusin; pre-

estar estructurado y no puede superar las 250 palabras.

sentar de 3 a 5 palabras clave; y no utilizar abre-

En l se plantean el objetivo y las partes esenciales. Es ne-

viaturas ni citas bibliogrficas. En todos los casos

cesaria la elaboracin de un resumen en ingls (abstract).

deber elaborarse un resumen en ingls (abstract)

Deben presentarse hasta 5 palabras clave (keywords) y el

de similar extensin e idntica segmentacin a la

cuerpo del trabajo no debe superar las 3000 palabras.

versin en espaol. Es decir, debe dividirse en: Ob-

Las citas bibliogrficas no excedern las 70 y slo se

jective (Purpose); Materials and Methods; Results; Dis-

podrn incluir hasta 15 figuras. El nmero mximo de

cussion y Conclusion; y presentar de 3 a 5 keywords.

autores ser de 6 geriatras y/o gerontlogos.

Octubre 2016

91

Reglamento de Publicaciones

c) Comunicaciones

mendar esta modalidad de presentacin cuando lo

Hallazgos diagnsticos, observaciones epidemiol-

considere oportuno.

gicas, resultados teraputicos, efectos adversos, trabajos preliminares o cualquier otro evento que por su

g) Cartas al Editor y Respuesta

importancia ameriten ser comunicados. El material

Trabajo relativamente breve que expresa el juicio

debe organizarse de la siguiente manera: resumen no

personal del/los autor/es sobre un determinado tpico

estructurado o estructurado (mximo: 250 palabras), y

controvertido, o bien crticas o discrepancias con art-

entre 3 y 5 palabras clave (en castellano e ingls), in-

culos publicados en la RAGG, elaboradas de manera

troduccin, descripcin sinttica de las observaciones

constructiva, objetiva y educativa. Las cartas debern

y discusin breve. No es necesaria una conclusin. Las

aclarar, en el marco del derecho a rplica, los puntos

figuras no deben superar las 6. Las referencias biblio-

controvertidos del artculo o tema en cuestin. Este

grficas no deben ser ms de 15. El cuerpo del artculo

tipo de artculo no lleva resumen ni palabras clave y el

no debe superar las 2000 palabras y el nmero mximo

cuerpo del texto no puede superar las 700 palabras.

de autores ser de 6 geriatras y/o gerontlogos.

Puede contener hasta 2 figuras y 5 citas bibliogrficas.


El nmero mximo de autores ser de 3 geriatras y/o

d) Monografas

gerontlogos.

Descripcin y tratamiento especial de determinada

Presentacin de Caso (Case Report): relatos de casos

parte de la Medicina Geritrica y/o de la Gerontologa

raros por su forma de presentacin, escasa frecuencia

y/o de algn tema en particular, referido a la Especia-

o asociacin inusual con otra entidad.

lidad. Las referencias bibliogrficas y los textos deben


ser relativamente breves. Hay que elaborar un resumen

9. Estructura de los Trabajos

no estructurado en castellano e ingls de hasta 250

I. Pgina de Ttulo (Primera Pgina)

palabras, y se deben incluir de 3 a 5 palabras clave/ke-

Esta pgina debe incluir el ttulo del artculo (en cas-

ywords. El cuerpo del trabajo no debe superar las 3000

tellano y en ingls), los nombres de los autores y la

palabras y no puede contener ms de 15 figuras. Se per-

direccin (incluyendo cdigo postal) de la institucin

miten hasta 50 citas bibliogrficas y el nmero mximo

donde se desarroll el trabajo. A su vez, deber identi-

de autores ser de 6 geriatras y/o gerontlogos.

ficarse al autor para el envo de correspondencia indicando direccin, telfono y e-mail. En este documento

e) Informe de caso o serie de casos

deber incluirse el texto relativo a la Contribucin de

Contendrn ttulo (en espaol e ingls, en los que no

Autora y especificar si existe Conflicto de Intereses

se indicar el diagnstico final), autores, resmenes (no

y/o Financiacin. Los Reconocimientos a personas,

ms de 150 palabras) en espaol e ingls, palabras clave

por colaboracin en el estudio o la preparacin del

en ambas lenguas y estarn compuestos por presen-

manuscrito, as como a Centros o Entidades que hayan

tacin del caso, discusin clnica, justificando la pre-

apoyado la elaboracin del trabajo, podrn incluirse en

sentacin del mismo por infrecuencia, valor etiolgico,

esta pgina.

pronstico, diagnstico, teraputico, por la importancia


del diagnstico diferencial. No podrn superar las 2.000

II. Pgina de Ttulo Ciega (Segunda Pgina)

palabras, hasta dos tablas o figuras y no ms de 15 refe-

El texto del manuscrito deber comenzar por el

rencias. Resumen no estructurado.

nombre de la seccin a la que corresponde y el ttulo


del trabajo sin el nombre de los autores, a fin de ser

f) Carta Cientfica
Narracin no estructurada de un caso clnico o gerontogeritrico, dirigida al Editor. Debe contener una

usada en el proceso de revisin por pares (peer review).


El texto del manuscrito deber organizarse de
acuerdo a la categora a la que este corresponda.

introduccin donde conste el objetivo, un desarrollo


corto y la evolucin del caso. No incluir resumen,

92

III. Resumen Abstract

conclusin o tablas, ni tampoco palabras clave. La ex-

Excepto la Carta al Editor y la Carta Cientfica, todos

tensin del manuscrito no podr superar las 1000 pa-

los artculos debern incluir un resumen/abstract. En el

labras. Se aceptarn hasta 4 figuras y las citas biblio-

caso de los originales, dicho resumen deber segmen-

grficas no debern superar las 10. El nmero mximo

tarse acorde con lo expuesto anteriormente en este

de autores ser de 6 geriatras y/o gerontlogos. Ante

Reglamento, en el apartado de Originales. En las otras

la recepcin de un caso clnico, el Editor podr reco-

categoras, el resumen/abstract correspondientes no

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

Reglamento de Publicaciones

requieren segmentacin (es decir, no habra que dividirlo en Objetivo, Materiales y Mtodos, etc.).

Las citas de resmenes bibliogrficos, editoriales y


cartas al editor deben aclarar su origen:
Spargo PM, Manners JM. DDVAP and open heart

IV. Palabras Claves Keywords

surgery (letter). Anaesthesia. 1989; 44:363-4. Fu-

Excepto en la Carta al Editor y la Carta Cientfica todos

hrman SA, Joiner KA. Binding of the third component

los artculos deben incluir entre 3 y 5 palabras clave, en

of complement 3 by Toxoplasma gondii (abstract).

espaol e ingls, e incluirse en la Pgina de Ttulo Ciega.

Clin Res. 1987;35:475

V. Citas Bibliogrficas

Cita de Revista Online

Las citas deben escribirse a doble espacio comen-

Friedman SA. Preclamsia: a review of the role of pos-

zando en pgina separada y tienen que estar nume-

taglandins. Obstet Gynecol (serial online). January

radas consecutivamente de acuerdo con el orden en

1988; 71:22-37. Available from: BRS Information Te-

que aparecen en el texto. Todas las citas que aparezcan

chnologies, McLean VA. [consultado Dec 1990]

listadas en las citas bibliogrficas deben indefectiblemente estar incluidas como referencia en el texto.

Cita de Base de Datos

Dichas citas debern escribirse en superndice (por

EARSS: the European Antimicrobial Resistance Sur-

ejemplo,21) y aparecern al final de la frase que con-

veillance System [Internet].Bilthoven (Netherlands):

tenga informacin a referenciar. En caso de citarse los

RIVM. 2001 - 2005 [cited 2007 Feb 1]. Available from:

nombres de los autores, la cita deber incluirse inme-

http://www.rivm.nl/earss/.

diatamente despus de estos (por ejemplo, Fustinoni,


O. et al. 4).

Cita de Pgina Web

Las referencias deben numerarse en forma con-

Gostin LO. Drug use and HIV/AIDS (JAMA HIV/AIDS

secutiva, en el mismo orden en que son citadas por

website) June 1, 1996. Updated (Actualizado): june 26,

primera vez en el texto. En las referencias donde se

1997.

citan seis o menos autores, deben figurar todos ellos


con apellido e inicial del nombre. En caso de ser siete

Para ms informacin en relacin con otras fuentes

o ms autores, slo los seis primeros deben identifi-

citables (por ejemplo: actas de conferencia, artculo

carse y luego deben ir seguidos de et al. El ttulo de las

presentado en conferencia, etc.), se recomienda con-

revistas citadas deber abreviarse acorde al Index Me-

sultar las Normas de Vancouver (pueden consultarse

dicus MEDLINE (disponible en: http://www.ncbi.nlm. nih.

en http://www.icmje.org).

gov/pubmed). A manera de ejemplo, suministramos las


maneras correctas de citar:

VI. Tablas
Deben asociarse con un breve ttulo descriptivo y nu-

Artculo de Revista

merarse en el orden en el que aparecen en el texto.

Jos Gutirrez Rodrguez, Marta Alonso lvarez,

Las abreviaturas deben aclararse en una nota al pie.

Carmen Varela Surez, Juan Jos Solano Jaurrieta.

Deben ser autoexplicativas y no duplicar datos sumi-

Factores de riesgo asociados a deterioro funcional

nistrados en el texto o las figuras. Las referencias bi-

en el anciano tras su consulta en un servicio de ur-

bliogrficas deben numerarse en secuencia con las del

gencias. Rev Mult Gerontol 1999; 9:139-146.

texto. Si se utilizan datos procedentes de otra fuente,


publicada o indita, hay que solicitar la autorizacin

Captulo de Libro
Henrich, WL. Dilisis. Mxico McGraw-Hill Interame-

por escrito a la revista o editorial fuente y reconocer


su origen.

ricana; 2001. P94 Chamoles N, Garca Erro, M. Los


errores congnitos del metabolismo. En Sica REP,
Muchnik S. Clnica Neurolgica. Buenos Aires: La
Prensa Mdica; 2003. p 173-202.

VII. Figuras o Ilustraciones


Se aceptarn las figuras o ilustraciones indicadas en
cada categora. El nmero de la figura debe coincidir
con el nmero asignado en el texto y se asigna de forma

Libro Completo

correlativa.

Risgven MK, Bond D. Gerontology and leadership

Las fotos, figuras o ilustraciones deben ser enviadas

skills for nurses. 20 ed. Albany (NY): Delmar Pu-

mediante soporte digital. Las mismas tendrn que

blishers; 1996.

contar con una resolucin igual o mayor a 800x600

Octubre 2016

93

Reglamento de Publicaciones

pxeles (300 dpi), en formato JPG. La medida mnima de

comentarios a pie de pgina). Si se utilizan abreviaturas

ancho es de 8.5 cm y el mximo de 17.5 cm.

o iniciales, estas deben estar previamente explicadas

Dentro del Word se pueden incluir las imgenes para

en el texto. Las pginas deben numerarse desde la

ver la ubicacin en el trabajo, pero tendrn que ser

portada. El nombre de los autores debe aparecer slo

enviadas tambin por separado ser de excelente reso-

en la primera pgina.

lucin y uniformes en tamao.

Las drogas y sustancias qumicas deben referirse por


su nombre genrico y no por su nombre comercial.

VIII. Epgrafes
Cada figura deber acompaarse de su respectivo

II. Abreviaturas y Acrnimos

epgrafe, deben escribirse en la misma hoja del manus-

Defina las abreviaturas y acrnimos al comienzo del

crito, a doble espacio como el resto del texto. En caso

texto, empleando primero la palabra completa seguida

de referencias bibliogrficas en las leyendas de las fi-

de la abreviatura entre parntesis: por ejemplo, Valo-

guras, deben numerarse en secuencia con las del texto.

racin Geritrica Integral (VGI).

IX. Estadstica

Despus de aceptado el trabajo

Describir los mtodos estadsticos con detalle suficiente para que el lector, versado en el tema y que

Pruebas de autor

tenga acceso a los datos originales, pueda verificar los

Se enviar un conjunto de pruebas de pgina (en ar-

resultados presentados. En lo posible, cuantificar los

chivos PDF) por correo electrnico al autor encargado

hallazgos y presentarlos con indicadores apropiados de

de la correspondencia. Si no desea utilizar la funcin de

error o incertidumbre de la medicin. Analizar la elegi-

anotaciones en PDF, puede enumerar las correcciones

bilidad de los sujetos de experimentacin y dar los de-

(incluidas las respuestas del formulario de dudas) y en-

talles del proceso de aleatorizacin.

viarlas a la RAGG por correo electrnico. En esta fase


solamente se considerarn cambios significativos en

Presentacin de los trabajos

el artculo que fue aceptado para su publicacin con el


permiso del Director. Es importante asegurarse de que

I. Texto

todas las correcciones se nos envan de vuelta en una

El texto debe estar escrito a doble espacio (incluidas

comunicacin: comprubelo minuciosamente antes de

las citas bibliogrficas, tablas/grficos, pies de figuras y

94

Revista Argentina de Gerontologa y Geriatra

responder.

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