Terapia Manual

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Artculo
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Terapia manual
en las disfunciones
de la articulacin
temporomandibular
F. Ricard
Profesor de la Escuela de
Osteopata de Madrid.
Correspondencia:
Escuela de osteopata de Madrid
San Flix de Alcal, 4
28801 Alcal de Henares
Madrid
Manual therapy
in temporomandibular
joint dysfunctions
Fecha de recepcin: 10/9/03

Aceptado para su publicacin: 4/11/03
RESUMEN
ABSTRACT
Las lesiones de la articulacin temporomandibular en

numerosos casos se relacionan con el raquis cervical y
la postura en general. El tratamiento osteoptico del
sndrome crneomandibular da buenos resultados,
asociado al trabajo del odontlogo. Es un trabajo de
equipo.
The injuries of the TMJ in numerous cases are related to

the cervical spine and with posture in general.
Theosteopathic treatment of the cranio-mandibular
syndrome gives good results, associate with the
odontological work. It is a team work.
KEY WORDS
PALABRAS CLAVES
Articulacin temporomandibular; Sndrome
crneomandibular; Manipulaciones; Espasmos
musculares; Disfunciones del cndilo mandibular;
Oclusin dental.
Temporomandibular joint; Cranio-mandibular

syndrome; Manipulations; Muscular spasm; Dysfunctions
of TMJ; Dental occlusion.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82
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F. Ricard
Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

temporomandibular
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Fig. 1. Esqueleto de la mandbula.
Fig. 3. La articulacin temporomandibular.
Fig. 2. La cavidad glenoidea del temporal.
INTRODUCCIN
La articulacin temporomandibular (ATM) es muy
poco conocida. Su anatoma, su biomecnica y su patologa estn poco estudiadas.
La osteopata es uno de los medios de tratamiento de
esta articulacin, la terapia manual puede dar excelentes resultados.
PRESENTACIN ANATMICA
La ATM es una condlea que comprende un menisco
intraarticular (figs. 1-3). Est sometida a la influencia de
dos grupos musculares:
Fig. 4. Msculo masetero.
Un grupo muy potente, los msculos masticadores,

los que cierran la boca, que pueden ejercer una fuerza de presin de ms de 500 kg./cm2.
Masetero (fig. 4).
Temporal (fig. 5).
Pterigoideo externo (fig. 6).
10
F. Ricard

temporomandibular
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Fig. 7. El msculo digstrico.
Pterigoideo interno o masetero interno (fig. 7).

Esfenomandibular.
Un grupo menos potente, los supra e infrahioideos que abren la boca, participando en la deglucin
(fig. 8).
Fig. 5. Msculo temporal.
Estos grupos musculares son susceptibles de espasmarse, de provocar as dolores referidos, aumento de las
fuerzas de presin, y desrdenes mecnicos intra-articulares.
NOCIONES DE BIOMECNICA3-5
Distinguimos 3 tipos de movimientos2:
Abertura/cierre.
Lateralidad o deduccin.
Propulsin/retropulsin.
Fig. 6. Relacin entre el msculo pterigoideo externo y el menisco

intraarticular de la ATM.
11
Los movimientos ms importantes son la abertura-cierre y la diduccin, indispensables tanto en la

masticacin como en la fonacin.
Durante la abertura de la boca se produce un movimiento de rototranslacin1:
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temporomandibular
Los msculos motores son los maseteros; los pterigoideos internos y los temporales.
La diduccin est permitida por la contraccin del haz
inferior del pterigoideo externo contralateral.
LA OCLUSIN DENTAL
La relacin de engranaje de los dientes determina la
posicin centrada de las ATM2 (fig. 9): una mala oclusin dental es generadora de espasmos musculares de
trastornos mecnicos y por lo tanto de dolores.
Por eso, es importante tener oclusin equilibrada. Es
el primer tiempo del diagnstico antes del tratamiento
manual.
Una mala oclusin dental ser responsable de una trayectoria de evitamiento1 durante el cierre de la boca, de
presiones articulares anormalmente elevadas. La posicin de los dientes est sometida a la influencia de los
empujes linguales a los cuales se oponen los msculos de
las bocas (orbiculares de los labios, etc.) (fig. 10).
FUNCIN PATGENA DE LOS ESPASMOS
MASTICADORES
Fig. 8. Los msculos hioideos.
Rotacin de los cndilos en la articulacin menisco-mandibular bajo la accin de los hioideos

(digstrico).
Translacin de adelante hacia atrs en la articulacin temporomeniscal bajo la accin de los pterigoideos externos. El menisco se desliza bajo el
cndilo temporal.
Es a la inversa cuando se cierra, los pterigoideos externos realizan una contraccin excntrica, permitiendo
el retorno del menisco y del cndilo.
Los msculos masticadores tienen como vocacin posicionar muy finamente la mandbula en el espacio. Es
posible ejercer una presin nicamente sobre un diente.
Los espasmos van a perturbar la biomecnica intraarticular y sern fuentes de dolores, isqumicos, fuente de
una buena parte de dolores del sndrome crneomandibular7,11-14.
El tratamiento de eleccin es la tcnica del spray and
stretch del Dr. Travell8 que permite aumentar la vascularizacin muscular, activar el gate control system para
suprimir el dolor, relajar los msculos espasmados
(fig. 11).
Otras tcnicas como el stretching, la relajacin
post-isomtrica o las tcnicas de Jones igualmente son
eficaces34 (figs. 12-14).
LAS DISFUNCIONES INTRAARTICULARES
Describimos 2 tipos de disfunciones6-10.
12

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11
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26
16
17
27
G
37
47
36
46
35
45
34
44
43
33
42
41 31
32
Fig. 9. Contactos oclusales

fisiolgicos en posicin de
oclusin centrada segn
RAMFJORD2.
Disfuncin posterior del cndilo11-14 (fig. 15)

El mecanismo es ms bien traumtico directo (cada,
puetazo...). Esta lesin est mantenida por un espasmo
del haz posterior del msculo temporal.
El menisco est anterior, se produce un ruido articular
durante la abertura de la boca. La abertura est limitada ya
que el menisco impide que el cndilo descienda. La barbilla est desviada del lado homolateral dibujando una C.
El menisco est anterior, se produce un chasquido a
la abertura de la boca que est limitada porque el menisco impide el descenso del cndilo. La barbilla desva del
lado homolateral
Disfuncin anterior del cndilo11-15 (fig. 16)
El menisco est POSTERIOR. Se produce un chasquido durante el cierre de la boca. La barbilla est desviada del lado opuesto dibujando una Z.
13
Fig. 10. Msculos de la lengua y el orbicular de los labios.

temporomandibular
F. Ricard
70
Fig. 11. A la izquierda, puntos gatillos del msculo temporal y zonas de dolores referidos segn TRAVELL18 y a la derecha puntos gatillo
del msculo mastero y zonas de dolor referido segn TRAVELL18. Trigger en la porcin alta del msculo.
Fro
Dolor
Alarma
Tensin
Inhibicin
Trigger
Espasmo
Piel
Msculo estirado
Fig. 12. Representacin esquemtica de las vas neurgenas patolgicas y accin del spray fro sobre la piel, y sobre el punto trigger
miofascial activo18.
14
F. Ricard

temporomandibular
71
Fig. 13. Tcnica de spray and stretch del masetero.

Fig. 15. Cndilo posterior y subluxacin anterior del menisco.
Fig. 14. Tcnica de Jones.

Fig. 16. Condilo anterior y subluxacin posterior del menisco.
El menisco est posterior, se produce un chasquido a

la abertura de la boca. Se asocia un espasmo del haz posterior del temporal. La barbilla se desva del lado contralateral.
Estas disfunciones responden bien a las tcnicas de
manipulacin.
RELACIN MANDIBULO-CERVICAL
El equilibrio de los ATM posee una funcin preponderante sobre el equilibrio del raquis cervical20,22,24
15
(figs. 17): los msculos cervicales forman parte ntegra

del sistema. Existe una reciprocidad tnica entre el haz
anterior del msculo temporal y el trapecio superior:
los dos son msculos antigravedad. Se espasman en sinergia.
La cervicalgia es uno de los signos clnicos del Sndrome crneomandibular. En un gran nmero de casos
el tratamiento del sistema masticador es uno de los puntos importantes para el raquis cervical.

temporomandibular
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72
Postura normal
Clase I
Desequilibrio posterior
en caso de problema oclusal
sin desequilibrio podal
Figs. 17. Trastornos oclusales

y postura.
Clase II, divisin 1
SIGNOS CLNICOS
DEL SNDROME
CRNEOMANDIBULAR1,29-31
Dolores del odo y del ATM
Pueden estar relacionados con el conflicto articular,
la irritacin de la raz sensitiva de C3, o a los dolores
referidos musculares.
Laterodesviacion de la mandbula durante
la abertura de la boca
Causadas por los espasmos musculares del haz posterior del temporal homolateral y del pterigoideo externo contralateral.
Tambin puede estar relacionado con el BLOQUEO MANDIBULAR debido al hecho de que
el cndilo anterior sale primero durante la abertura.
Disminucin de la abertura
Observamos una abertura de menos de 4,5 cm en
caso de espasmos de los msculos del cierre (maseteros, pterigoideos, temporales).
Chasquido meniscal
Posee varios orgenes:
Conflicto articular temporo-menisco-mandibular:
sobre todo en caso de hipermovilidad reaccional del
lado anterior.
Incoordinacin motriz entre el pterigoideo externo
y los otros msculos masticadores1,35,36.
Mecanismo del chasquido precoz del menisco:
(disfuncin anterior del cndilo)
Cuando el cndilo ANTERIOR se traslada anteriormente debe saltar el espesor del menisco15-17,19, produ16
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ciendo el CLIC, lo que coloca el cndilo en la parte central, ms fina del menisco.
Despus del CLIC, la traslacin del cndilo y la abertura de la boca, se producen con una mecnica meniscal aparentemente normal.
Mecanismo del chasquido tardo del menisco:
(disfuncin posterior del cndilo)
Cuando empieza la traslacin anterior del cndilo
POSTERIOR, ste encuentra el menisco subluxado anteriormente y no lo puede pasar, se bloquea.
Zumbidos en el odo y vrtigos
Las etiologas posibles son dobles:
Angioespasmo de la arteria vertebral despus de una
fijacin cervical produciendo una disminucin de la
vascularizacin del odo interno (arteria cerebelosa
inferior), isquemia de los centros labernticos.
Fijaciones del hueso temporal irritando la arteria cartida interna o el VIII nervio craneal, nervio auditivo.
Cefaleas
Las causas son plurifactoriales:
Fijaciones C1-C2-C3 pudiendo repercutir sobre la
arteria vertebral, el nervio de Arnold; y responsables de espasmos musculares alggenos.
Fijacin occipucio-temporal: a nivel del agujero rasgado posterior, hace el 90 % de la materia venosa
craneal.
Dolores referidos a partir de los msculos masticadores o de los msculos cervicales superiores.
Cervicalgias
Se explican por la relacin antigravedad trapecio
superior-haz anterior del temporal14. Esta engendra
una modificacin de las lneas de gravedad. Existe
una relacin tnica entre los msculos del cuello y
masticadores.
17

temporomandibular
Un espasmo de los msculos masticadores es sinnimo de prdida de la lordosis cervical a travs del
largo del cuello.
MECANISMOS DEL DESPLAZAMIENTO
MENISCAL16,17,19
Desplazamiento meniscal temporario
La laxitud ligamentosa permite al menisco desplazarse: hay hipermovilidad. El menisco reduce relativamente su posicin anormal durante la abertura de la boca.
Historial de chasquidos, lo que corresponde al sntoma mayor: el chasquido puede ser doloroso.
Chasquido reproducible en la abertura de la boca, ausencia de restriccin en traslacin de los cndilos.
Estadio de inicio
Chasquido desde ms de 6 meses.
Chasquido no reproducible a la movilizacin lateral.
Chasquido reproducible durante la abertura de la
boca, inmediatamente despus de haber empezado
la traslacin condilar o en la propulsin.
Ligera laterodesviacin de la barbilla durante la
abertura de la boca.
Radiologa negativa.
Estadio tardo
Chasquido desde ms de un ao.
boca.
Protrusin restringida con sensacin de bloqueo.
Chasquido reproducible durante el cierre de la boca
y la retropulsin.
Laterodesviacin de la barbilla durante el cierre y la
retropulsin: la laterodesviacin se hace del lado de
la lesin.
Radiologa: ligeros cambios degenerativos.
Desplazamiento meniscal permanente
En un segundo tiempo, el tejido retromeniscal pierde
su elasticidad y la movilidad meniscal disminuye: adheRev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82
73
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F. Ricard

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rencias se desarrollan. El chasquido se produce al final

de la abertura de la boca.
Historial de chasquidos y restriccin de movilidad: el
dolor y la limitacin de movimiento son los signos principales.
Disminucin de la abertura activa y pasiva.
Dolor al estiramiento pasivo.
Laterodesviacin a la abertura.
En la radiografa se puede observar:
Etiologa de los trastornos posturales31
Modificaciones artrsicas.
Disminucin en traslacin del cndilo.
Nota: se puede tambin observar:
Restriccin articular repentina despus de una perodo de chasquidos.
Restriccin de diduccin de lado contralateral a la
lesin.
Crepitaciones articulares.
Desplazamiento semi-permanente del menisco
boca, con restriccin de movilidad.
Limitacin en la protrusin con sensacin de bloqueo
y chasquido, seguida de una desaparicin repentina de
la restriccin y vuelta a una abertura normal sin chasquido, esto despus de haber desplazado lateralmente la
mandbula, o bien despus de aplicar una presin fuerte sobre la mandbula.
Desviacin de la mandbula del lado afectado.
La radiologa puede ser positiva o negativa.
TRASTORNOS ESTOMATOGNTICOS
Y DESEQUILIBRIO POSTURAL
Existen varios captores que influyen sobre nuestro
equilibrio postural21,25:
Los ojos.
La oclusin y el sistema masticador.
Los pies.
La piel.
1. Disfunciones de los captores posturales:

Pies.
Sistema estomatogntico.
Msculos oculares (neuropatas de compresin
del VI motor ocular externo y paresias del
msculo recto externo del ojo).
2. Disfunciones vertebrales (vrtebras claves de bveda y piedras angulares) y sacras.
3. Cicatrices (cutneas, viscerales + +).
Las disfunciones craneales (Flexin del temporal, lateral strain de la sincondrosis esfeno basilar) pueden tener
una influencia importante sobre la postura global del
paciente provocando una hipoconvergencia ocular por
neuropata de compresin del VI-nervio motor ocular
externo que inerva el msculo recto externo.
Los pies representan un terreno de tratamiento importante en osteopata parietal, as como el sistema masticador y los ojos en osteopata craneal: es decir como
una disfuncin craneal puede repercutir sobre todo el
cuerpo, y a veces como puede provocar sntomas a distancia sin ninguna relacin aparente a primera vista.
El aparato masticador hace parte
del sistema tnico postural21,25
1. El aparato masticador une las cadenas musculares
anteriores y posteriores.
2. La mandbula y la lengua pertenecen a las cadenas
musculares anteriores (papel pivote del hueso hioides).
3. El maxilar superior por intermedio del crneo est
en relacin con las cadenas posteriores.
4. Hay ncleos del trigmino a lo largo del tronco cerebral y numerosas eferencias hacia formaciones,
interviniendo en el equilibrio tnico postural (ncleos de los nervios motores oculares, tlamo e hipotlamo, XI).
5. Distintas experimentaciones confirman la influencia del aparato masticador sobre el apoyo podal, as
18
F. Ricard
como la influencia del apoyo podal sobre el aparato masticador. Los desequilibrios del aparato masticador descompensan el sistema tnico postural,
de la misma manera que los desequilibrios posturales perturban el sistema masticador.
Varios modos de descompensacin pueden intervenir25:
Por el sistema muscular.
Por el sistema oculomotor y distintas formaciones
centrales.
Por descompensacin del ncleo del XI.
Por descompensacin craneal.
Las disfunciones crneomandibulares son frecuentes en:
Trastornos de la oclusin.
Patologas linguales y trastornos de la deglucin.
Los dimorfismos craneofaciales2,21,23
Son de diferentes tipos y debern estar considerados en las tres direcciones del espacio.
Distintas patologas pueden encontrarse, se dividen
en dos sub-grupos: las clases II y III.
Las clases II divisin 1, en las cuales los incisivos
estn orientados hacia delante, con una ausencia,
generalmente, de contacto anterior al cual se asocia una disfuncin lingual.
Las clases II divisin 2 dnde los incisivos estn
orientados hacia atrs, existe generalmente una supra oclusin asociada.
Las clases II arrastran la cabeza y los hombros hacia delante: la posicin mandibular condiciona la
posicin cervico-escapular.
Las clases III estn representadas por los prognatismos mandibulares, con una posicin baja de la
lengua, desplazan la cabeza hacia atrs.
Una retrognacia mandibular 7 es frecuentemente
acompaada de: cifo-escoliosis, hiperlaxitud ligamen19

temporomandibular
tosa, genu valgo, pies planos; el conjunto corresponde

a un desequilibrio muscular y ligamentoso desde la
edad joven. Puede haber influencia recproca de las dismorfosis maxilares sobre la totalidad del sndrome y recprocamente por eso es interesante tratar las dismorfosis maxilares y las deformaciones revelantes de la
ortopedia: gimnasia general, ayudando al enderezamiento raqudeo que produce el mismo propulsin
mandibular; en bsqueda un equilibrio general del
cuerpo, se puede conseguir un mejor equilibrio mandibular.
DIAGNSTICO DE UN DESEQUILIBRIO
DEL MASTICADOR
Empieza por el examen cuidadoso del raquis cervical.
Estudio de la movilidad activa (figs. 18-20)
Durante los movimientos de abertura, de cierre y diduccin, anotaremos sobre un grfico:
Todo movimiento doloroso.
Todo chasquido meniscal.
Toda limitacin de movimiento.
Abertura normal
Abertura con laterodesviacin
Fig. 18. Laterodesviacin de la barbilla en la abertura activa

de la boca39.
75
F. Ricard

temporomandibular
Fig. 19. Medida de la abertura de la boca.
Fig. 21. Palpacin del msculo temporal.
76
C
Dedos en los conductos
auditivos externos
Palpacin de los cndilos

en la abertura de la boca
Asimetra en la abertura
de la boca
Fig. 22. Palpacin del pterigoideo externo.
Fig. 20. Palpacin de la ATM a la abertura de la boca39.
Palpacin de los msculos masticadores (figs. 21-23)

Palparemos los msculos en la bsqueda de PUNTOS TRIGGERS reproduciendo los dolores referidos.
Palpacin de la movilidad de los cndilos
mandibulares
Nos esforzaremos en poner en evidencia el cndilo anterior que se desliza hacia adelante el primero, y el cndilo posterior que sale con un tiempo de retraso.
Fig. 23. Palpacin del digstrico.
20

temporomandibular
F. Ricard
77
Test de movilidad en diduccin
Test de movilidad en propulsin
Test de movilidad en retropulsin
Este test indica el sentido de las manipulaciones que

hay que efectuar.
Tests de movilidad analticos de la ATM (figs. 24A-C)
Permiten por una parte de confirmar la disfuncin
(cndilo anterior o posterior) y por otra parte de identificar el tejido responsable del dolor (hueso-cartlago,
cpsula o ligamentos, menisco, msculos).
Una resistencia elstica en propulsin traduce un espasmo del haz posterior del temporal.
Una resistencia elstica en retropulsin traduce un
espasmo del pterigoideo externo.
21
Figs. 24A-C. Tests de movilidad analticos de la ATM.
Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo

decoaptacin se debe a la cpsula o a los frenos meniscales.
Un dolor que aumenta en traslacin posterior bajo
compresin se debe al hueso subcondral o al cartlago articular.
Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo
decoaptacin con un tope fuerte en el movimiento
se debe al menisco subluxado.
Examen de la oclusin dental (figs. 25-27)
No debe existir ningn contacto durante la diduccin del lado que no trabaja.
F. Ricard
78

temporomandibular
Tabla 1. Diagnstico diferencial del dolor segn el tejido

Traslacin
anterior
Fig. 25. Test de movilidad en diduccin.
Final de amplitud
elstico
Frenos meniscales
o cpsula
Espasmo haz posterior
temporal o digstrico
Traslacin
posterior
Dolor
Final de amplitud
elstico
Hueso o menisco
Espasmo pterigoideo
externo
Traslacin
anterior bajo
traccin
Si aumenta el dolor
Si disminuye el dolor
Ligamentos
Hueso
Traslacin
anterior bajo
compresin
Aumento de la
restriccin dura
Disminucin del
dolor
Subluxacin anterior
menisco
Cpsula
Dolor
Traslacin
Aumento del dolor
posterior bajo
traccin
Hueso, cartlago
articular
Los contactos dentales son estudiados gracias a papel carbn.

La llamada quinesiologa es muy interesante para
poner en evidencia una interferencia oclusal.
Fig. 26. Bsqueda de una mala oclusin dental en diduccin.
Si el examen es positivo, el paciente es enviado al

odontologo.
Examen osteopatico craneal y raqudeo
Examen radiolgico
Es un examen premanipulativo, permite eliminar las
contraindicaciones a las manipulaciones.
Los clichs dinmicos en abertura-cierre permiten
confirmar el diagnstico mecnico (tabla 1).
PAPEL DE LAS TCNICAS OSTEOPATICAS
Accin sobre los msculos
Fig. 27. Bsqueda de las interferencias oclusales: se estudia

los contactos oclusales.
Msculo energa, estiramientos, tcnicas funcionales,

thrust. La eleccin de la tcnica variar segn el tipo de
problema presentado por el tejido diana:
22
F. Ricard

temporomandibular
79
Si el msculo est hipotnico, los estiramientos o las

tcnicas funcionales no tendrn efectos mientras
que, por el contrario, el msculo energa, las tcnicas neuromusculares o los thrusts sern eficaces.
Si el msculo est hipertnico, muy espasmado, el
stretching, la inhibicin o las tcnicas funcionales
permitirn retirar energa y reducir el tono. Los
thrusts sern ineficaces y difciles de emplear.
Accin sobre los ligamentos
Slo son eficaces las tcnicas de bombeo, de articulacin, y los estiramientos.
Accin sobre las cpsulas articulares
Slo son eficaces las tcnicas con thrust.
El thrust estira la cpsula, lo que estimula los receptores de Ruffini as como los msculos. Esto estimula los
receptores de Golgi.
LAS TCNICAS DE THRUST
PARA DISFUNCION POSTERIOR
LA ATM O SUBLUXACION ANTERIOR
DEL MENISCO11,33,35-36 (figs. 28-30)
En ningn caso deben ser realizadas fuera de los lmites fisiolgicos de las amplitudes de los movimientos:
en las tcnicas con thrust, si se emplea una velocidad
suficiente puede obtenerse la separacin de las carillas
articulares incluso en el medio de las amplitudes articulares.
La puesta en tensin reductora debe respetar los ejes
de los movimientos y los planos articulares: el thrust
debe ser breve, de corta amplitud, para no provocar
traumatismos, y muy rpido para sorprender las defensas musculares.
El thrust provoca el estiramiento de las cpsulas articulares (corpsculos de Ruffini) y de los msculos
monoarticulares (corpsculos tendinosos de Golgi), lo
que lleva hacia la mdula espinal un reflejo aferente, la
cual responde inhibiendo las motoneuronas alfa y
gamma.
23
Fig. 28. Tcnica de thrust sentado para cndilo posterior

o subluxacin anterior del menisco.
Fig. 29. Tcnicas de thrust en diduccin para cndilo anterior.
F. Ricard

temporomandibular
80
Fig. 30. Tcnica de thrust en diduccin en decbito supino para

disfuncin de cndilo posterior.
Metas. Abrir la articulacin, capturar el menisco subluxado, anteriorizar el cndilo mandibular.

Indicaciones. Disfuncin posterior del cndilo mandibular, subluxacin anterior del menisco, sndrome
crneo mandibular, trastornos de la oclusin, test de
movilidad para cndilo posterior positivo.
Contraindicaciones. Fracturas recientes, tumores, ostetis, hemorragias.
CONCLUSIONES
El tratamiento manual del ATM da buenos resultados: sin embargo, el parmetro emocional y psicosomtico es casi constante, no puede ser ignorado.
Numerosas cervicalgias no pueden ser tratadas sin
abordar esta articulacin.
El tratamiento manual necesita una cooperacin entre
el fisioterapeuta, el ostepata y el cirujano-dentista. El
tratamiento casi siempre es pluridisciplinario.
24

temporomandibular
F. Ricard
81
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Terapia Manual

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Fecha de recepcin: 10/9/03

Las lesiones de la articulacin temporomandibular en

The injuries of the TMJ in numerous cases are related to

Temporomandibular joint; Cranio-mandibular

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 1. Esqueleto de la mandbula.

Fig. 3. La articulacin temporomandibular.

Fig. 2. La cavidad glenoidea del temporal.

Fig. 4. Msculo masetero.

Un grupo muy potente, los msculos masticadores,

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 7. El msculo digstrico.

Pterigoideo interno o masetero interno (fig. 7).

Fig. 5. Msculo temporal.

Fig. 6. Relacin entre el msculo pterigoideo externo y el menisco

Los movimientos ms importantes son la abertura-cierre y la diduccin, indispensables tanto en la

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 8. Los msculos hioideos.

Rotacin de los cndilos en la articulacin menisco-mandibular bajo la accin de los hioideos

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 9. Contactos oclusales

Disfuncin posterior del cndilo11-14 (fig. 15)

Fig. 10. Msculos de la lengua y el orbicular de los labios.

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 13. Tcnica de spray and stretch del masetero.

Fig. 14. Tcnica de Jones.

El menisco est posterior, se produce un chasquido a

(figs. 17): los msculos cervicales forman parte ntegra

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Figs. 17. Trastornos oclusales

Clase II, divisin 1

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

rencias se desarrollan. El chasquido se produce al final

Etiologa de los trastornos posturales31

1. Disfunciones de los captores posturales:

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

tosa, genu valgo, pies planos; el conjunto corresponde

Abertura con laterodesviacin

Fig. 18. Laterodesviacin de la barbilla en la abertura activa

Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):65-82

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Fig. 19. Medida de la abertura de la boca.

Fig. 21. Palpacin del msculo temporal.

Palpacin de los cndilos

Fig. 22. Palpacin del pterigoideo externo.

Fig. 20. Palpacin de la ATM a la abertura de la boca39.

Palpacin de los msculos masticadores (figs. 21-23)

Fig. 23. Palpacin del digstrico.

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Test de movilidad en diduccin

Test de movilidad en propulsin

Test de movilidad en retropulsin

Este test indica el sentido de las manipulaciones que

Figs. 24A-C. Tests de movilidad analticos de la ATM.

Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo

Terapia manual en las disfunciones de la articulacin

Tabla 1. Diagnstico diferencial del dolor segn el tejido

Fig. 25. Test de movilidad en diduccin.