DENGUE

1- Deficin.
Es una enfermedad que reconoce como agente causal es el Arbovirosis
humana (serotipos 1-4), transmitida por la picadura del mosquito Aedes
Aegypt (patas blancas). Pertenece al grupo de patologas del Sx. Febril
Prolongado y Sx. Icterohemorrgico (Sx. Weirr)
Es de curso autolimitado y puede tener complicaciones letales.
2- Epidemiologia
- Vector: Aedes Aegypti hembra infectada
- Aguas limpias estancadas. Comn en poca de lluvia.
- Poblacin ms afectada peditrica < 15 aos.
3- Clnica
- Perodo de incubacin: 3 14 das, promedio: 7 das
- Formas Clnicas:
- Dengue sin signos de alarma (Dengue Clsico) (con o sin
manifestaciones hemorrgicas M.H.)
- Dengue con signos de alarma
- Sndrome de Shock por Dengue
4- Dengue sin signos de alarma (clsico)
- De corta duracin Benigno
- Caractersticas principales. 1eras 48 hrs: fiebre bifsica o en silla
de montar, cefalea, dolor retro orbitario, artromialgias, fotofobia,
nauseas vmitos, exantema macular generalizado (blanco al hacer
presin, palmas ni plantas)
- Nios pequeos: eritema farngeo (nios menores de un ao NO
hace amigdalitis pultcea), tos, rinitis, y diarrea.
Patognesis del Dengue Hemorrgico
- INFECCIN PRIMARIA
NEUTRALIZADA
-

INFECCIN SECUNDARIA

SEROTIPO DIFERENTE

NO

NEUTRALIZADA POR Ac

VIRUS INVADE
CELULAS MONOCLOANLES

Amento en la
replicacin del virus
Libera sust.
vasoactivas

Aumenta la

permeabilidad

vascular , disminuye M.H.

Al inicio de esta manifestacin de dengue con signos de alarma se
presentan lo que son petequias, equimosis. Todo depende del grado
de trombocitopenia que este presentando el nio, mientras ms
bajas estn las plaquetas mas factor de riesgo para que haya el
sangrado.
El Dengue da inmunidad por el serotipo que presente la persona que
afecte para ese momento no para los otros. ( son varios serotipos)

Manifestaciones clnicas del Dengue con signos de alarma.

Las manifestaciones van a depender de las cifras que el paciente tenga
en plaquetas
(valores normales 150.000 a 350.000) cuando ya se
encuentran por debajo de 150.000 comienza haber el riesgo del
sangrado.
- Encas , en nios mas grandes con el cepillado de los dientes
comienza a sangrar
- Prueba del torniquete
Dengue Clsico con M.H.
- Grupo etario: nios < 6 aos
- Destruccin plaquetaria por Ac. Y alteracin de los factores de
coagulacin.
- Sangrado espontneo: petequias, epistaxis, gingivorragia,
hematemesis, torniquete +
- Exantema en cara, cuello y trax
DENGUE HEMORRGICO
- Sangrado espontneo + hemoconcentracin y trombocitopenia
- Criterios D.H.
o Fiebre bifsica
o M.H. - torniquete +
o Hipoalbuminemiapermeabilidad vascular, se pierde la presin
oncotica se produce (edema, derrame pleural y ascitis dolor
abdominal signos de complicacin importante ) y Hto >20%
o Trombocitopenia <100.000mm3 (HOSPITALIZACION son pacientes
que se van a hemoconcentrar)
o Hemoconcentracin (Hto/Hb >3,2)

 Sndrome de Shock por Dengue

- 4 criterios de D.H. + Signos de Alerta
- Signos de Alerta:
o Cada de la fiebre hipotermia
o Dolor abdominal intenso y continuo vmitos
o Derrame pleural, ascitis
o Hipotensin PAM <20mmHg
o Hematemesis, melenas
o Hepatomegalia (permeabilidad vascular dilatacin de la
cpsula de Glissom edema periheptico
Clasificacin del Dengue con signos de alarma
Grado I: fiebre, torniquete +, trombocitopenia < 100.000xmm3,
Hto/Hb > 3,2
Grado II: I + sangrado espontneo
Grado III: II + insuficiencia circulatoria taquifigmia, pulso dbil, PMA
< 20mmHg, piel fra y hmeda, somnolencia
Grado IV: III + shock profundo (pulso ni presin arterial detectables)

Diagnstico
Clnica y Sintomatologa
Laboratorio
Si llega un paciente y lo que tiene son 24 a 48 hrs con los sntomas al
pedir el examen de laboratorio cta blancas con formula pueden dar
leucopenia PERO con neutrofilia (Criterio del Dr. En su prctica). Por
el contrario si se le realiza al tercer da de la aparicin de los sntomas se
presenta una leucopenia importante con cuentas blancas hasta de 1.200
o 2.000 por el suelo con los linfocitos elevados
Por eso es importante saber cunto tiempo tiene el nio con la fiebre
cuando inicio. Se recomienda esperas entre 48 y 72hrs para hacer los
laboratorios
Otra cosa a buscar en la hematologa es el hto. Para saber si esta
hemoconcentrando si este se encuentra elevado hay hemocontracion, si
esta disminuido se esta hemodiliyendo.
Prueba de funcionamiento heptico. Si hay tocamiento heptico las
transaminasa estarn aumentadas ( pirubica y oxalacetica
transaminasas)
ELISA IgM + al 6to da
IgM e IgG + en D.H. (2da infeccin)
TP y TPP alargados. Tambin nos dice el funcionamiento del
hgado los factores de coagulacin, vitamino-K dependiente que
se forman en el hgado estar alterados.
Diagnstico Diferencial: Leptospirosis, F.H.V., Fiebre Amarilla,
Brucelosis, Prpura Tromocitopnica, Rubola, Influenza

Tratamiento

Sintomtico Acetaminofen
Clsico: hidratacin oral ojo signos de alarma
D.H. I Hidratacin oral o EV Sln. Fisiolgica 100mlxKg/da
(cristaloide o salina al 0.9%) o ringer lactato
D.H. II
o Concentrados plaquetarios 1 unidad x c/10kg
o Plasma fresco congelado 10ccxKg c/6 u 8 hrs (fraccionado)
o Esteroides o Albumina (50 g/L) edema
S.S.D. recuperar lquidos rpidamente 50-60 ccxKg / 1hr.
NUNCA AINES.
Nota .
1. Si el paciente de los te tiene fiebre se le dar el antipirtico, que
ocurre que mucho de los AINES producen trombocitopenia y si la enf
produce trombocitopenia no se le pueden administrar. Por eso se
recomienda el
Acetaminofen. 10mg x kg de peso DOSIS ( cada 6 hrs o cada 4 hors)
si pesa 10kg a 10mg son 100mg
AINES. Diclofenac , ibuprofeno. 8mg x kg de peso ( cada 8 hrs)

Marco Torres. El Acetaminofen no le baja la fiebre ni a los mosquitos,

entonces en esos casos usa con responsabilidad los AINES.
OJO. Se debe utilizar la dosis que corresponde.
Lo que si NUNCA se debe usar es la aspirina, ya que ella es un frmaco
inhibidor de la agregacin plaquetaria