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Stade II: radaptation en centre spcialis de

convalescence
Ce centre spcialis dans le rentranement l'effort accueille le malade
entre 4 et 10 semaines partir de J+15. On relve 3% de dcs dans cette
phase. Le stade II distingue deux phases.
Phase II initiale. La radaptation consiste en des exercices
respiratoires, gymniques, de la marche. La marche, au dbut 15
minutes rparties en deux fois par jour est augmente de 20 minutes
par semaine. On admet une augmentation maximum de 20 30
bats/min ou 10 20 bats/min pour les patients sous mdicaments
bradycardisants. En cas d'preuve d'effort prcoce favorable, on
admet une augmentation de 5 10 bats/min de ces donnes. Les
notions d'chauffement (5 mn) et de retour au calme (5 mn) doivent
bien sr tre respectes. Le pouls initial doit tre retrouv aprs 3
minutes de repos.
Phase II avance. Elle ncessite un rentranement l'effort
arobique trs progressif partir de J+ 40, 3 fois par semaine
pendant 6 8 semaines. Le patient devra dans le mme temps faire
son apprentissage de la prise du pouls et un apprentissage des
sensations d'effort.
Actuellement en Europe, et en France avec un peu plus de retard, cette
phase est progressivement transmise des structures ambulatoires, pour
viter l'hospitalisation coteuse et souvent traumatisante pour les patients.
D'autre part, ce stade est souvent trop court (4 semaines en centre
spcialis en moyenne) pour rendre au patient une condition physique
optimum. De plus, nombre de centres spcialiss sont laxistes du fait de la
difficult motiver les patients et insistent plus sur la radaptation sociale
que sur la condition physique. Malheureusement, ils n'amliorent pas ainsi
le pronostic vital.
L'objectif du stade II est d'amener le patient la meilleure condition
physique possible. Sa capacit physique doit correspondre au minimum au
double des besoins de la vie courante.

3/ Stade III: rentranement autonome


A ce stade (J+ 3 ou 4 mois) o on relve 4% de dcs, le patient autonome
a repris le travail et doit lui-mme prendre en main sa remise en condition
physique. A ce stade, o, hormis les associations cur et sant
dpourvues de moyens, il n'existe aucune structure d'accueil, 80% des
patients abandonnent l'exercice physique par peur, douleur et solitude.

Le stade III consiste essentiellement amliorer les capacits physiques


du patient.
Gnralits sur le RE des patients cardiaques
intensit au minimum 50% de RFc pour amliorer rellement la
condition physique;
commencer par un travail lger destin mettre en confiance le
patient;
le RE ne doit pas induire une fatigue excessive et prolonge qui
puisse rduire l'activit journalire du patient;
le patient doit toujours pouvoir parler pendant l'exercice (degr 1);
l'intensit ne doit pas atteindre le seuil anarobique nfaste voire
dangereux pour le patient;
prvoir la Fc cible en fonction des diffrents types d'effort raliser
pendant l'exercice, notamment travail des membres suprieurs ou
travail statique qui lveront la Fc;
ne pas autoriser une augmentation l'effort de Fc > 20-30 bats/min
les premires sances, ou sur les patients svrement dcompenss
(sortie d'alitement);
viter les efforts statiques, (surtout dans les fonctions ventriculaires
gauches dfaillantes) sauf si ils font partie de la rducation d'un
patient dont la profession implique ce type de travail;
interdire tout effort isomtrique maximal;
dterminer la progression en augmentant l'effort et la dure en
fonction des rsultats acquis, c'est--dire le plus souvent ds que la Fc
baisse entre deux sances pour un travail de mme intensit;
ne pas risquer de dcourager le patient, par un exercice trop dur. Il
est prfrable de travailler progressivement sans tenir compte du
temps, puisque de toutes faons la rducation sera longue;
une dure de 20 30 minutes effectives d'exercice entre 60 et 90%
de RFc semble convenable, avec 10 minutes d'chauffement et de
retour au calme 30-40 % de RFc, dans la moyenne des cas. En cas
de dcompensation svre, rduire autant que ncessaire l'intensit et
la dure de l'exercice;

une frquence de deux sances hebdomadaires est un strict


minimum, trois sances tant l'idal;
privilgier au dpart un RE charge constante (continu), plus facile
pour surveiller la Fc. Varier l'entranement avec un travail charges
alternes (IT) qui permet plus de travail en terme de Fc atteinte et de
dpenses de calories, ds que la forme physique semble suffisante;
on peut galement proposer au patient un entranement en circuit o
il passe de poste en poste, pour varier les muscles sollicits tout en
restant la Fc fixe pendant le travail, et en se reposant entre les
postes;
en cas de changement de mdicamentation, surveiller attentivement
l'ECG et le capteur de pression, et adapter ventuellement les
paramtres de l'exercice;
en cas d'angor, adapter une FC cible infrieure de 10 bpm la
frquence laquelle apparat l'angor.
Post chirurgie cardiaque
les modalits du RE sont les mmes qu'en post-infarctus, sauf que la
priode de repos complet ayant t plus longue souvent l'tat de
dsadaptation du patient est plus prononc.
Les douleurs thoraciques de ces patients sont souvent
une gne lors du RE.
- lsion du nerf intercostal aprs
thoracotomie
- lsion des articulations costo-vertbrales
aprs sternotomie.
Les obstructions de pontage sont redouter dans les
quatre premiers mois. Elles sont ensuite rares.
Des complications respiratoires peuvent survenir.
Des inflammations au niveau du genou peuvent se
retrouver dans les cas de prlvement de la veine
saphne et de retard de cicatrisation.
La pose du capteur thoracique (enregistre les mvts
thoraciques) peut-tre rendue difficile par la prsence de
la cicatrice qu'irrite la sangle du capteur.

Les oprs coronaires prsentent souvent une


tachycardie sinusale de repos qui tend rgresser en 8
10 semaines.
Les oprs coronaires prsentent une lgre restriction
de la fonction pulmonaire avec une VE ( dbit ventillatoire
de repos = VC . FR ) excessive,
Les oprs cardiaques ncessitent de la kinsithrapie
respiratoire