SIMPSIO

Desafios ticos atuais na psiquiatria

Carlos Batista Lopes
A tica, por definio referente aos valores que permitem a existncia da comunidade humana,
, por isso mesmo, estabelecida sobre a identificao entre os indivduos que fazem parte desta
comunidade. Sua histria a da ampliao dessa identificao, vale dizer, a da ampliao do
conceito de humano. Nesse sentido, a histria da Medicina, particularmente da Psiquiatria,
parte da histria da tica. A poca atual, de acentuada crise de valores, coloca, no entanto,
novos desafios a esse fundamento da Medicina e, especificamente, da sua especialidade que
trata dos distrbios da psique humana, marca distintiva da espcie.

Unitermos:
tica, Psiquiatria, histria da Medicina

"(...) no parece que um mdico estude sequer a sade

em si, e sim a sade do homem, ou talvez
a sade de um determinado homem"
(Aristteles, tica a Nicmano, I:6) (1)
Carlos Batista Lopes

Biotica 2001 - vol 9 - n 1

Mdico; especialista em Psiquiatria

pela Associao Brasileira de
Psiquiatria

"Deus, torna minha alma plena de amor pela arte e por

todas as criaturas. Afasta de mim a tentao de que a
sede de lucro e a busca da glria me influenciem no
exerccio de minha profisso. (...) Faa com que eu no
veja mais que ao homem naquele que sofre. Faa com
que meu esprito permanea lcido em toda circunstncia: pois grande e sublime a cincia que tem por objetivo conservar a sade e a vida de todas as criaturas.
Faa com que meus enfermos tenham confiana em
mim e em minha arte e que sigam meus conselhos e
prescries. Afasta de seus leitos aos charlates, ao
exrcito de parentes com seus mil conselhos e aos vigilantes que sempre sabem tudo; uma casta perigosa,
que pela vaidade leva ao fracasso as melhores intenes.
Conceda-me, meu Deus, indulgncia e pacincia para

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com os enfermos obstinados e grosseiros. Faa com que

eu seja moderado em tudo, mas insacivel em meu
amor pela cincia. Afasta de mim a idia de que eu
posso tudo. D-me a fora, a vontade e a oportunidade
de ampliar cada vez mais os meus conhecimentos, a fim
de que possa procurar maiores benefcios para aqueles
que sofrem."
(Maimnides, mdico rabe judeu, 1135 1204) (2)

No incio de setembro de 1893, um jornal mdico de

Viena publicou o obiturio do grande neurologista francs Jean-Marie Charcot, falecido no dia 16 do ms anterior. Nele, era observado que "mais ou menos na poca
(...) em que abandonou a ctedra de Anatomia
Patolgica houve uma mudana no sentido das investigaes cientficas de Charcot, fato ao qual devemos o melhor de seu trabalho. (...) Comeou a voltar sua ateno
quase exclusivamente para a histeria, que assim se tornou
de imediato o foco do interesse geral. Esta, a mais enigmtica de todas as doenas nervosas, para cuja avaliao
a medicina ainda no achara nenhum ngulo de enfoque
aproveitvel, acabara ento de cair no mais completo descrdito, e esse descrdito se estendia no s aos pacientes, mas tambm aos mdicos que se interessassem pela
neurose. Sustentava-se que na histeria qualquer coisa era
possvel e no se dava crdito aos histricos em relao a
nada. A primeira coisa feita pelo trabalho de Charcot foi
a restaurao da dignidade desse tpico. Pouco a pouco,
as pessoas abandonaram o sorriso desdenhoso com que
uma paciente podia ter certeza de ser recebida naquele
tempo. Ela no era mais necessariamente uma simuladora de doena, pois Charcot jogara todo o peso de sua
autoridade em favor da autenticidade e objetividade dos
fenmenos histricos. Charcot repetira, em menor
escala, o ato de libertao em cuja memria o retrato de
30

SIMPSIO
Pinel pendia da parede da sala de conferncias
do Salptrire(3)".
Charcot havia sido o mestre e lder da escola francesa de Neuropatologia. No entanto, como
observava o autor de seu obiturio, seu discpulo
e tambm neurologista Sigmund Freud, por um
totalmente inesperado capricho do destino sua
principal contribuio, aquela que ficou e ficar
para sempre na memria da humanidade, no foi
no campo da matria que lecionara e enriquecera
durante dcadas. O trabalho de Charcot, ao considerar a histeria um problema mdico, um dos
atos fundadores da Psiquiatria, perfeitamente
comparvel como nota Freud ao ato de
Philippe Pinel durante a Revoluo Francesa, ao
libertar das correntes os internos de Bictre e
Salptrire. Pinel, exatamente 100 anos antes de
Freud escrever seu texto sobre Charcot, ao determinar a providncia que o tornou clebre,
enfrentara um burocrata que lhe perguntou:
"No estar tambm o senhor louco por querer
libertar essas feras?" A breve resposta , na verdade, o manifesto inicial da nova especialidade
mdica: "Estou convencido de que essas pessoas
nopoderocurar-sesenotiveremareliberdade".
Porm, os atos de Pinel e Charcot no so
apenas e talvez nem principalmente atos
especificamente mdicos. Alis, s podem ser
considerados atos mdicos na medida em que
transcendem a prpria medicina para mostrarem-se como atos ticos.
Pouqussima gente sabe quais eram as concepes de Pinel sobre as doenas mentais ou,
menos ainda, quais eram os tratamentos por

ele prescritos. Trata-se de um conhecimento

restrito aos historiadores e aos mdicos dotados
de especial curiosidade. Quanto a Charcot, um
clnico infatigvel, sua abordagem neuropatolgica da histeria j estava superada por ocasio
de sua morte. Nada disso tem a menor importncia. Todos sabem que eles foram os primeiros ou pelo menos os mais importantes a
considerar que os psicticos e os neurticos
eram pessoas acometidas por doenas. Em
suma, sua grande contribuio est em ter dado
dignidade humana aos doentes e doena
mental, em reconhecer seres humanos no que
antes eram supostas "feras" ou "simuladores"
indecentes. Ao retirarem a doena mental do
campo da condenao pela moral oficial para
inseri-la no campo da medicina, conferiram
novo patamar moral aos pacientes e cincia.
Toda a histria da Psiquiatria est contida
nesses e em inmeros outros atos de
humanizao da doena e dos doentes mentais. Atualmente, em que tornou-se moda(4),
ao abordar-se o passado, a nfase na resistncia a esse processo de humanizao, como se
fossem essas resistncias e no a sua superao
que constitussem a trajetria da Psiquiatria
isto , como se esta fosse em si um processo de
desumanizao do paciente , no suprfluo
recordar que evidente que houve resistncias,
at porque sem luta e sem superao da resistncia ao novo no h vida, mas foi o ltimo
aspecto, no cmputo geral, que caracterizou o
desenvolvimento da especialidade.
Tomemos, por exemplo, a psicopatologia do
sculo XX, de base fenomenolgica, cuja obra
31

inaugural a Psicopatologia geral, de Karl

Jaspers (1911). Um autor brasileiro resumiu
brilhantemente essa abordagem: "O enfoque
fenomenolgico privilegia a compreenso
emptica do fenmeno psquico, sem deixar de
lado as possveis explicaes intelectuais que
este venha a aceitar. Procura como disse o
psiquiatra e filsofo Karl Jaspers estar aberto a todas as possibilidades de investigao
emprica, resistindo a toda tentativa de reduzir
o homem a um denominador comum (...).
Neste enfoque, compreender o doente mental
significa aproximar-se de sua Weltanschauung
(viso ou concepo do mundo, em alemo). A
essncia de toda a observao clnica a postura compreensiva(5) (...)".
Portanto, se possvel resumir mais ainda
essa formulao, o ponto de vista do paciente e o que h de comum entre a sua vida
psquica e a vida psquica do mdico (caso
contrrio seria impossvel a compreenso
emptica) que adquire relevncia para a psicopatologia fenomenolgica, isto , o status
comum a ambos, paciente e psiquiatra o de
seres humanos.
nesse sentido que se pode falar de um problema tico fundamental da Psiquiatria.
No h uma tica especfica, isto , isolada, que
diga respeito Psiquiatria, assim como no h
coisa semelhante em relao medicina em
geral. A tica (ethik) palavra derivada de
ethos, isto , "hbitos", valores morais o bem
e o mal, o certo e o errado do conjunto da
comunidade(6). O que no quer dizer que ela
32

no se apresente em cada campo da sociedade

e, conseqentemente, do conhecimento e da
prtica dos homens com sua especificidade,
tendo que responder a problemas particulares a
esses campos.
Exatamente porque diz respeito aos valores da
comunidade a tica implica, necessariamente,
a considerao do outro. Ela , de certa forma,
uma medida de nossa identificao com os outros seres humanos. Houve poca em que era
perfeitamente lcito e, portanto, tico esfolar e/ou empalar os inimigos, ou, como na
Ilada, saquear cidades, estuprar as mulheres
do inimigo e escravizar seus filhos. Mesmo
considerando-se as barbaridades ainda hoje
cometidas e no so poucas , elas no so
mais um motivo de orgulho compreensvel e
justificvel, ou seja, no so lcitas diante do
conjunto dos seres humanos. Ningum, exceto talvez alguns psicopatas, considera lcitos e
eticamente justificveis os crimes dos nazistas.
Na verdade, nem os prprios nazistas, uma vez
que fizeram o possvel para esconder o que se
passava nos campos de concentrao e nos territrios por eles ocupados. Sabiam perfeitamente que no poderiam sustentar seus atos
nem mesmo diante do povo alemo, por mais
intoxicado este estivesse pela propaganda de
Goebbels et caterva.
A tica, portanto, tem uma histria. No a
cristalizao fixa, imutvel e eterna de determinados valores abstratos. Ao contrrio,
remete sempre a algo bem concreto que o
digam as vtimas das "experincias" supostamente "mdicas" dos nazistas(7).

SIMPSIO
Mas, o que constitui o contedo da histria da
tica? Por que aquilo que antigamente era eticamente lcito, no o mais? No temos dvida
em afirmar que o contedo dessa histria a
ampliao e aprofundamento da capacidade
humana de identificar-se com o seu semelhante.
Houve poca em que essa capacidade era limitada pela horda, tribo ou cl de que o indivduo
fazia parte. Por isso era lcito cometer determinados atos contra quem no pertencia ao grupo ou
contra quem, ainda que membro do grupo,
infringia suas normas coletivas. Em suma, usando termos atuais pois a questo no era formulada dessa forma; alis, a questo no era sequer
formulada, exceto como especulao filosfica ,
a humanidade, a identidade humana, no era
reconhecida como geral. O problema da humanidade dos escravos ou dos doentes mentais
um exemplo, a esse propsito, esclarecedor.
Sob esse ngulo, o surgimento da prpria
Medicina parte decisiva desse processo de
humanizao crescente, pois no possvel
tratar de algum sem identificar-se com ele,
em especial com o seu sofrimento. Alis, essa
identificao precede, necessariamente, a deciso de tornar-se mdico e parte inseparvel
desta condio. Por isso, o primeiro tratado
mdico, o Corpo Hipocrtico o conjunto de
escritos de Hipcrates e seus discpulos, que
sobreviveu at os dias de hoje , , antes de
tudo, um tratado sobre tica(8) em seu sentido
genrico, no sobre uma tica que seria prpria
apenas aos mdicos.
A Psiquiatria, enquanto especialidade mdica,
tem a mesma origem e fundamento tico da

Medicina. No entanto, desse mesmo ponto de

vista, ela apresenta uma particularidade que
diz respeito ao seu objeto de conhecimento e
de ao. Sempre se considerou embora nos
tempos que correm isto freqentemente seja
esquecido que a distino qualitativa entre os
seres humanos e os outros animais da natureza
estabelecida por duas caractersticas, inseparveis uma da outra: o pensamento e a vida
social, coletiva, comunitria. Robinson
Cruso uma fantasia de Defoe mas mesmo
em fantasia Defoe sentiu a necessidade de
criar tambm o ndio Sexta-feira para acompanhar Robinson, cuja vida em sua longnqua
ilha, alis, uma reproduo, em tudo, da vida
em sociedade(9). Quanto s tentativas de demonstrar que outros animais tambm teriam a
capacidade de pensar, sendo a diferena em
relao aos humanos apenas uma questo
quantitativa(10), elas, apesar do que dizem os
seus partidrios, acabaram por confirmar exatamente o contrrio que essa diferena no
pode ser explicada seno em termos qualitativos. Da mesma forma, as comparaes entre a
vida social dos homens e, por exemplo, das
abelhas e das formigas. Vida "social" essa puramente instintiva, que se conserva idntica ao
longo de milhes de anos, ao contrrio da vida
social humana, que se transforma pela ao
dos prprios homens em um perodo relativamente curto.
So exatamente essas caractersticas, sempre
consideradas como distintivas do homem, que
so afetadas na doena mental. O que no quer
dizer, em absoluto, que outras especialidades
mdicas sejam menos "humanas" do que a Psi33

quiatria, pois ao mdico, qualquer que seja sua

especialidade, no dado relacionar-se ou ter
como objeto apenas a doena ou determinada
parte do organismo humano ele relaciona-se
com a pessoa do paciente, com o ser humano
por inteiro, ainda que no tenha conscincia
disso ou ainda que determinadas tendncias
mais econmicas e ideolgicas do que mdicas
insistam em fragmentar o ser humano.

34

relao a qual estabelecemos o diagnstico de

uma perturbao psiquitrica necessariamente
uma norma humana.

Porm, a doena mental exatamente por ser

"mental" leva esse relacionamento a um
outro nvel de radicalidade.

Portanto, poucas coisas foram mais ridculas

do que a negao da doena mental sob o pretexto de "humanizar" o paciente psiquitrico.
O caminho da Psiquiatria foi precisamente
como observou Freud no obiturio de Charcot
o de tir-lo da rbita da delinqncia, da
transgresso moral, religiosa ou jurdica para
consider-lo um doente, isto , um ser
humano que sofre.

Aqui temos um desdobramento aparentemente

inesperado: ao mesmo tempo em que as funes
distintivas do que humano so atingidas nas
doenas mentais, estas so prprias da espcie
humana. Ou seja, ao mesmo tempo que a
doena mental representa uma desumanizao
do indivduo, ela , implicitamente, a marca de
sua humanidade, pois no existe fora da nossa
espcie. A doena mental "desumaniza" o paciente exatamente porque ele humano. Ou,
dito de outra forma, a desumanizao acarretada pela doena mental um sinal candente da
humanidade do paciente. Certamente, podemse fabricar neuroses em animais num laboratrio. Tambm, a grosso modo, podem-se encontrar animais domsticos cujo comportamento
sugere alguma doena mental. Porm, animais
de laboratrio ou domsticos so seres submetidos influncia humana e essa influncia
que entra em crise em tais comportamentos
"patolgicos" dos mesmos. Contraposto a isso,
no se pode falar em uma perturbao psiquitrica em animais selvagens, pois a norma em

a isso que chamamos de problema tico fundamental da Psiquiatria: a considerao do paciente

psiquitrico como ser humano. Somente visto
em sua humanidade, compreendidos neste
termo a cultura e a sociedade, ele , tambm,
paciente. Uma doena cardaca ou renal pode
existir praticamente sem alteraes em seres
humanos de diversas pocas e culturas. Uma
doena psiquitrica, no. Toda a especialidade
psiquitrica foi construda em resposta a esse
problema que, como dissemos, s mdico na
medida em que tico, na medida em que diz
respeito aos valores humanos, que so tambm
os valores morais positivos ou negativos da
sociedade. Em suma, no existe Psiquiatria sem
a considerao do conflito entre o bem e o mal,
pois este que torna a tica necessria comunidade humana. Por mais que as formigas ou as
abelhas tenham vida "social", no possvel, em
relao a esses insetos, falar em "bem" ou "mal",
muito menos na contradio entre um e outro.
Falta a esses animais, ao contrrio dos seres
humanos, a conscincia do bem e do mal.

SIMPSIO
Dessa forma, a prpria doena mental tem em
si mesma, diferente de outras categorias patolgicas, um aspecto tico que lhe inerente: ela
, ainda que esse aspecto no seja exclusivo, a
manifestao de uma crise de valores, expressa
nas perturbaes do pensamento, da percepo
e da conduta isto , ela social e culturalmente discrepante, ao mesmo tempo em que
adquire sua forma em funo da sociedade e da
cultura em que est localizada. Naturalmente,
"doena mental" um conceito, uma abstrao,
uma generalidade: o que existe na realidade, o
que concreto, so os doentes mentais, com
suas manifestaes particulares.

problema fundamental no se apresenta de

forma igual em todos os momentos. O fato
que vivemos, hoje, uma crise de valores que
ultrapassa, de muito, o plano individual. Seria
completamente absurdo que essa crise se refletisse somente nos pacientes e em sua doena,
e no na prpria Psiquiatria.

No existe manifestao de doena mental que

no seja mediada pela cultura, ou seja, pela
vida social do homem. H muito os psiquiatras falam em "patoplastia": a forma sob a qual
se apresenta a doena mental est muito longe
de ser a mesma em todos os pacientes e, muito
menos, em todas as pocas e sociedades.

Descobriu-se, de uns tempos para c, uma

"nova" maneira de desumanizar os pacientes
psiquitricos: reduzi-los a uma lista de sintomas. A tentativa mais desabrida e influente
nessa direo foi efetuada pelos manuais da
American Psychiatric Association, em especial
a ltima reviso do Diagnostic and statistical
manual of mental disorders, a quarta (DSMIV). No cotejo da DSM-IV est a tendncia a
eliminar a anamnese na entrevista psiquitrica
e substitu-la pela resposta a questionrios
padronizados. Se o diagnstico no mais
obtido pela compreenso humana mas pela presena ou no de uma srie de sintomas catalogados numa lista construda estatisticamente,
por que se perderia tempo com a compreenso
do fenmeno? Naturalmente, a compreenso
implica em elementos subjetivos e, segundo um
certo neopositivismo muito em moda, o que
subjetivo no pode ser "cientfico". O nico
problema que no existe relao humana que
no seja "subjetiva", uma vez que implica no
contato entre, pelo menos, dois sujeitos.

Aqui, chegamos ao que torna o problema tico

to atual para a Psiquiatria. Ainda que ele seja
inseparvel dela, isto , ainda que ele seja fundamental para a Psiquiatria, isso insuficiente
para a abordagem do momento atual, pois esse

Em suma, trata-se de uma tentativa aberta de

eliminar a subjetividade do campo da Psiquiatria. No entanto, a abordagem da subjetividade que fornece Psiquiatria a sua originalidade. Nunca se contestou seriamente a exis-

Mas o que caminhamos para compreender

que nem sempre os valores dominantes numa
sociedade so o lado "bom" da tica. No estamos pregando aqui, como se fez na dcada de
60, que essa manifestao de uma crise de
valores tem potencial revolucionrio. Muito
pelo contrrio, o doente mental mais vtima
dessa crise do que agente dela.

35

tncia de base orgnica nas doenas mentais.

Ela foi admitida por todos os autores dignos de
algum respeito inclusive, e reiteradamente,
por Freud. Sem isso a Psiquiatria deixaria
qualquer pretenso cientfica e seria relegada
ao misticismo. Mas evidente que as manifestaes psquicas e psicopatolgicas no podem
ser reduzidas simplesmente sua base orgnica, sob pena de tornar desnecessria a prpria existncia da Psiquiatria a rigor, a prpria existncia do humano, pois se trata de
desprezar o que mais prprio do ser humano:
a sua subjetividade, a sua psicologia, a sua
conscincia.
No passado, zombou-se de Kleist e seu localizacionismo cerebral, apelidando a sua doutrina
de "mitologia cerebral". Pois vivemos um perodo onde h uma tentativa de impor uma
mitologia cerebral muito mais estreita, pobre e
ridcula do que a de Kleist, psiquiatra, alis, de
grandes contribuies. O resultado que no
intento de banir a subjetividade pela porta da
frente, contrabandearam-na pela janela: h
algo mais subjetivo do que os mais de 300
"transtornos" psiquitricos arrolados pela
DSM-IV? Brevemente, como observou um
autor, o mundo ser transformado numa
imensa Itagua, a cidade em que Machado
situou o seu O alienista, e cada cidado ter o
seu exclusivo e personalizado diagnstico.
Muito sintomtica a abolio, nos DSMs,
logo imitadas pela CID-10, da palavra doena,
substituda por transtorno (em ingls, disorder). Uma disorder ou transtorno somente
existe com referncia a uma determinada
36

ordem preexistente. Ainda que o sentido em

ingls no seja exatamente o mesmo do portugus, nunca ficou to claro o contedo puramente ideolgico de um conceito em Psiquiatria quanto nesse, de disorder.
Naturalmente, essa tendncia a superficializar,
fragmentar e desconsiderar o ser humano est
em perfeita consonncia com o obscurantismo
econmico o predomnio da especulao
financeira desarvorada sobre as necessidades
humanas , que, dependendo do autor, chamado de "neoliberalismo, "globalizao" ou
outro apelido qualquer, assim como em completa sintonia com os interesses da indstria
farmacutica e das empresas de "segurosade".
No por acaso, Aristteles inicia sua tica a
Nicmano com consideraes sobre a poltica.
Pois impossvel separar a sociedade e sua
tica do poder poltico que predomina sobre
ela. Assim, a doena psiquitrica no existe
num vcuo, no algo abstrato e etreo. Surge
e existe num determinado quadro no caso
atual, num quadro de confuso tica e de
inverso de valores, para usar uma expresso
do nosso Rui Barbosa referindo-se decadente
Repblica Velha.
So em momentos assim que mais difcil
conservar a lucidez. Nas palavras de um colega: "(...) os sectrios tendem sempre a tentar
criar uma realidade parte, delirante, sem
pacientes de verdade, mas apenas com as fantasias construdas e trocadas entre eles mesmos. Feliz ou infelizmente para todos ns, os

SIMPSIO
seus pacientes imaginrios habitam apenas os
papers e livros que no se cansam de escrever
em seus respectivos jarges(11)". Com efeito.
possvel que algum colega de boa f, diante
do que escrevemos, tenha uma sensao de
espanto: o que tm essas questes a ver com a
tica? Infelizmente ou felizmente, tm tudo.
Trata-se de que relacionamento devemos manter com os nossos pacientes, e mais com os
seres humanos em geral. Em Psiquiatria, assim
como em Medicina, no existe clnica, diagnstico ou tratamento fora desse relacionamento.
No entanto, o que vlido para a medicina em
geral absolutamente premente para a psiquiatria. No por acaso, os problemas que mencionamos tm a tendncia a acabar com a clnica
psiquitrica e substitu-la por uma mitolgica
"neurocincia", onde achados que so vlidos e
importantes num determinado campo o da
explorao cerebral so extrapolados, sem
mediao, como se fosse possvel reduzir, por
exemplo, um paciente deprimido aos distrbios
neuronais que so a base orgnica da depresso.
Citamos esse exemplo especfico porque ele
mais do que esclarecedor: aboliu-se, na prtica,
a distino entre depresses "reativas" e depresses "endgenas". Assim, as taxas de incidncia
de depresso patolgica passaram de 5 ou 6%
para 18 ou 20% ou mais. Que benefcio isso
trouxe aos nossos pacientes? Sem dvida, o
benefcio de comprar os "novos" antidepressivos
a preos extorsivos, mesmo sem necessidade.
Alis, h no muito tempo, descobriu-se que o
laboratrio que lanou o primeiro desses antidepressivos milagrosos havia falsificado os
resultados de seus testes iniciais, escondendo

prudentemente os ndices de suicdio ocorridos

durante o uso do seu lucrativo frmaco. O
outro benefcio proporcionado aos pacientes
correu por conta de afirmaes muito doutas,
como a que ouvimos numa conferncia em
uma das universidades mais prestigiosas do
pas: "Se um paciente fica deprimido depois de
ser demitido, no foi a demisso que causou a
depresso; ao contrrio, foi por ser deprimido
que ele no conseguiu manter o emprego" e
isso numa poca em que o desemprego no pas
galopante. Naturalmente, afirmaes desse
tipo esto exatamente na mesma categoria ideolgica daquelas outras segundo a qual a incapacidade gentica do cidado que causa o seu
desemprego, pois no existem desempregados,
mas sim "inimpregveis". Do ponto de vista psiquitrico, faltaria apenas demonstrar que h
quem fique muito satisfeito com uma demisso...
Uma das caractersticas de todos os atentados
tica a negao da histria. Certamente,
no se pode introduzir uma inverso de valores
sem negar o passado, sem tentar reduzi-lo
tabula rasa. H muitos anos, existia no Rio de
Janeiro um cinema cuja especialidade era passar filmes para as pessoas que esperavam a
hora de algum compromisso "matarem o
tempo". Seu slogan era: "a sesso comea
quando voc chega". Afastado h anos do Rio,
no sei se o cinema o "Cine-Hora" ainda
existe. Mas sem dvida existem os adeptos da
teoria "cine-hora" da histria. Assim, um
jovem colega contou-nos sobre um professor
que afirmou gloriosamente aos seus alunos
que "a Psiquiatria se divide em antes e depois
do Prozac". Ou seja, antes e depois da funo
37

do psiquiatra ser a de prescrever revolucionrios antidepressivos para qualquer paciente que

se queixe de tristeza.
No entanto, a funo do psiquiatra jamais ser
essa. Ele tem diante de si um ser humano que
sofre e ter que ajud-lo e no ajudar a si
mesmo a mitigar suas prprias angstias prescrevendo um padronizado repertrio de medicamentos. At porque, no Brasil, a maioria de
seus pacientes no poder compr-los, exceto
por breve tempo.
Evidentemente, esse ataque histria da Psiquiatria no gratuito alis, de gratuito nada
tem. Os conceitos as entidades nosolgicas
que se firmaram desde, pelo menos, o sculo
XVIII, e mais solidamente desde Kraeplin,
Bleuler, Kretshmer, Freud, Schneider e outros
grandes antecessores nossos, no foram estabelecidos arbitrariamente. So produto de todo
um acmulo de observaes, reflexes e relacionamentos com pacientes. Hoje, raro encontrar um psiquiatra que tenha lido Kraeplin, at
porque as tradues desse autor do alemo
para outras lnguas so mais raras ainda. No
entanto, a obra de Kraeplin no uma taxionomia abstrata e fantasista, mas uma srie de
estudo de casos, isto , de pacientes especficos, de seres humanos concretos e particulares.
Problemas como o da distino entre depresses "reativas" e "psicticas" foram formulados com base nessa compreenso humana do
paciente a que nos referimos e por isso conservam plena validade ainda no momento
atual. De que nos serve jogar pela janela toda
38

essa histria, todo o conhecimento acumulado de sculos? interessante e muito ilustrativo observar como certos interesses vale
dizer, os do chamado "mercado", ou seja, das
seguradoras de sade e da indstria farmacutica no conseguem conviver com a histria da Psiquiatria. O que muito elogioso
para a especialidade psiquitrica, mas demanda explicao.
O fato que nem tudo pode ser reduzido a um
valor de mercado. Mesmo numa sociedade
dominada pelo chamado mercado, h mais
coisas entre o cu e a terra do que as mercadorias e os valores de mercado. A vida no uma
mercadoria, e quando se torna deixa de ser vida
por isso, h tantas mortes toda vez que se
tenta reduzi-la a uma mercadoria. A conscincia tambm no pode ser uma mercadoria,
assim como a sade dos seres humanos no
uma mercadoria. Da mesma forma que a vida,
elas deixam de ser conscincia e sade quando
tentam torn-las mercadoria. Tambm a
Medicina e a Psiquiatria deixam de ser Medicina e Psiquiatria assim que tentam subjug-la
aos valores de mercado.
No entanto, nada mais infenso sua reduo
a um valor mercantil do que a moral, isto ,
a tica. Algum(12) j observou que numa
sociedade mercantil at coisas, valores imateriais, tornam-se mercadorias, como por exemplo
a honra de certos polticos e jornalistas.
Somente que, observamos ns, tambm a
honra deixa de ser honra, a moral e a tica
deixam de ser moral e tica para ser o seu
oposto.

SIMPSIO
esse o problema tico atual da Psiquiatria.
Sem dvida, no s a especialidade que est
diante desse dilema, ou melhor, dessa ameaa.
De certa forma, no h campo da atividade
humana em todo o mundo que no esteja
diante desse dilema e ameaa. O que s
demonstra como a Psiquiatria est integrada s
demais atividades humanas, o que no pouca
coisa pois nem sempre foi assim.
Deixemos claro que no estamos fazendo e
nem nos cabe aqui fazer uma condenao
geral do mercado. Desde que circunscrita
esfera que lhe prpria, nada teramos a objetar, pelo menos no estgio atual da
Humanidade. O resto, o futuro dir. No
disso dessa condenao que falamos, mas
da tentativa de submeter os valores humanos
ao seu imprio, o que uma questo totalmente diferente. O homem no um valor de
troca e a Psiquiatria lida, sobretudo, com
aquilo que mais distintivo da espcie humana.
No por acaso, essa tentativa de desumanizao
da Psiquiatria acompanhada, em uma parte
dos psiquiatras, por um exerccio a que no nos
ocorre chamar por outro nome que no seja
autoflagelao. Em suma, responsabilidades e
culpas passadas e presentes que no so nossas freqentemente so exorcizadas como se o
fossem. Na verdade, tal exerccio induzido por
uma constante e intensa orquestrao de mdia.
O leitmotiv dessa campanha tem sido o tema da
"desospitalizao" dos pacientes psiquitricos.
evidente que a socializao dos pacientes
chave em seu tratamento e, por outro lado, cor-

responde a um avano na superao dos preconceitos sociais que sempre cercaram os doentes mentais e a doena mental. Mas os grandes
hospitais psiquitricos do passado no existiram devido a uma maquinao maquiavlica
dos psiquiatras ou a um conluio destes com um
poder igualmente malvolo. Existiram porque,
em certa poca, no havia tratamento que permitisse outra alternativa. Foi a partir da introduo da clorpromazina, primeiro antipsictico, em 1952, por Delay e Deniker, que se
tornou possvel a desospitalizao crescente dos
pacientes psiquitricos desospitalizao que
efetivamente ocorreu, e em massa, com o fim
das "colnias" de "alienados". Portanto, foi um
avano na e da Psiquiatria que criou condies
para a desospitalizao e no um avano contra ela ou apesar dela.
Outra vez poderia se colocar a questo: o que
tem isso a ver com tica? A questo que a
campanha miditica pela desospitalizao
esconde, sob uma capa aparentemente "humanista", a cruzada pelo corte de verbas pblicas
na rea da sade mental. Uma verdadeira
desospitalizao implica em mais verbas para o
setor, e no menos verbas pois necessrio
substituir o atendimento puramente hospitalar
por atendimento em instituies de outro tipo:
ambulatrios, hospitais-dia, etc. Mas no h
notcias de grandes na verdade, nem de
pequenos investimentos, necessrios para
basear o sistema de sade na rea da sade
mental, em, se assim se pode dizer, novas instituies, ainda que existam vrias e meritrias
delas espalhadas pelo territrio nacional. Mas
estamos falando de investimentos correspon39

dentes ao conjunto do sistema, e no apenas

das iniciativas localizadas, verdadeiramente
hericas. A "desospitalizao" que ocupa
espao na mdia, ao contrrio, esconde o lanamento de contingentes de pacientes psiquitricos literalmente nas ruas e sem tratamento.
As conseqncias, alis, j comearam a se
fazer sentir.
A esse propsito, evidente que uma parcela
de pacientes no pode prescindir, ainda que
a maioria por menos tempo do que antes, de
internamento psiquitrico.
Assim, o fechamento puro e simples de todos
os hospitais psiquitricos seria um retrocesso
gigantesco. O "argumento" que agita diante da
opinio pblica as ms condies em que eles
se encontram para supostamente justificar esse
fechamento, simplesmente no um argumento: o que impede que eles sejam limpos e
ofeream tratamento decente, seno, exatamente, a falta de recursos e de fiscalizao por
parte do poder pblico? No entramos, aqui,
na questo da propriedade e gesto pblica
ou privada desses hospitais, pois isso nos
levaria muito longe do tema que nos ocupa.
O que importa que temos um daqueles casos
no muito raros na Histria e sobretudo nos
dias atuais em que o atentado tica
disfarado com roupagens ticas: colocar os
pacientes na rua sob um pretexto supostamente humanista nada tem a ver com a tica,
nem com humanismo, nem com a Psiquiatria.
E nada tem de "moderno", at porque se trata
de uma regresso a alguns sculos atrs.
40

Compactuar com isso seria invertermos todos

os princpios em que sempre nos baseamos em
nossa prtica e, inclusive, no corpo terico que
foi constitudo desde o sculo XVIII. Para
nosso orgulho, muito poucos psiquiatras tm
se enganado a esse respeito.
Resta dizer que esses desafios ticos que se
colocam diante de ns so uma prova da vitalidade de nossa atividade. Caso contrrio, nem
ao menos se colocariam. Nem ao menos poderiam ser formulados.
A verdade que essa mar que descrevemos de
forma muito sucinta est perto do esgotamento, at porque de uma pobreza de pensamento e de ao que chega a ser deprimente.
Simplesmente, no corresponde s necessidades humanas ao contrrio, ope-se a elas e
por isso est destinada dbcle.
Evidentemente, no estamos postulando que a
superao desses problemas seja apenas funo
da Psiquiatria e dos psiquiatras, nem mesmo
apenas de todos os que trabalham na rea da
sade mental. Assim como no existe uma tica
especificamente psiquitrica, que diga respeito
somente ao nosso campo, a superao dos problemas ticos e o enfrentamento dos desafios
ticos na Psiquiatria no uma questo que
diga respeito apenas aos psiquiatras.
H quase um sculo, diante do morticnio que
se chamou I Guerra Mundial, Lloyd George
pronunciou sua famosa frase, segundo a qual "a
guerra algo muito importante para ser assunto somente dos generais". O mesmo pode-se

SIMPSIO
dizer da Psiquiatria e principalmente dos problemas ticos dela inseparveis: so muito importantes para que sejam problemas somente dos
psiquiatras. So problemas de toda a sociedade.
Mas evidente que cabe aos profissionais uma
maior conscincia sobre eles, no apenas
enquanto profissionais, mas enquanto cidados.
Nesse sentido, assim como a atitude tica
inseparvel da atitude psiquitrica, o cidado
inseparvel do psiquiatra. Pinel no foi apenas
o mdico notvel, mas tambm o revolucionrio francs. Sem esta ltima condio, ele no
poderia encarnar a primeira, nem estabelecer a
Psiquiatria como filha legtima da Revoluo
Francesa. At por que, como quebrar as correntes de Bictre e Salptrire, se Pinel ainda
vivesse no antigo regime feudal?
Da mesma forma, no Terceiro Congresso
Internacional de Psiquiatria, realizado na

Blgica em 1913, um dos fundadores da

psiquiatria brasileira, Juliano Moreira, se
contraps s concepes racistas que propugnavam a existncia de doenas mentais
especificamente tropicais ou, para ser
preciso, "africanas" expressas por Rgis.
Em sua comunicao, Juliano Moreira ressaltou: "Se nas colnias tropicais existe
alguma doena mental autnoma, que
merea as denominaes referidas [por
Rgis], vem isso demonstrar que o fato
mais inerente condio de colnia dessas
regies que sua situao nos trpicos,
visto que no Brasil nada temos de parecido.
Faremos pois muito bem em nos vangloriarmos de termos conquistado nossa independncia(13)".
No h conflito entre cincia e tica, exceto
quando a cincia deixa de ser cincia ou
quando a tica deixa de ser tica.

41

RESUME
Desafos ticos actuales en la Psiquiatra
La tica, por definicin referente a los valores que permiten la existencia de la comunidad
humana, es, por ese motivo, establecida sobre la identificacin entre los individuos que forman parte de esta comunidad. Su historia es la de la ampliacin de esa identificacin, cabe
decir, la de la ampliacin del concepto de humano. En ese sentido, la historia de la
Medicina, y particularmente de la Psiquiatra, es una parte de la historia de la tica. La
poca actual, de acentuada crisis de valores, coloca, mientras, nuevos desafos a ese fundamento de la medicina y, especficamente, de su especialidad que trata de los disturbios de
la psique humana, caracterstica distintiva de la especie.

ABSTRACT
Current ethical challenges in Psychiatry
Ethics, which by definition refer to the values that enable human communities to exist, are
established through an identification of the individuals that make up this community. Its
history has been one of an amplification of this identification, or better, of an expansion of
the human concept. In this sense, the history of Medicine, and of Psychiatry in particular,
is part of the history of ethics. The current age, with a pronounced crisis of values, raises,
however, new challenges for the foundations of medicine and, specifically, to its specialty
that treats disturbances of the human psyche, a distinctive characteristic of the species.

REFERNCIAS
1. Aristteles. tica a Nicmano. In: ________.
Os Pensadores. So Paulo: Nova Cultural, 1996:
124.
2. Citado por Andrade ART, Muoz JJA. De
psico y farmacoterapia: colquio la enfermedad y
el enfermo. In: Simpsio da Seo de Psicoterapia
da Associao Psiquitrica da Amrica Latina.
Dcimo Nono Congresso da APAL; 1997 abr;
Mar del Plata, Argentina.

42

3. Freud S. Charcot. Rio de Janeiro: Imago,

1980. Edio Standart, v.3.
4. O mais famoso representante dessa tendncia
revisionista , naturalmente, Michel Foucault, mas
est longe de ser o nico. Thomas S. Szasz ,
alis, muito mais sincero ao dispensar os ornamentos puramente retricos com que Foucault
escamoteia sua posio regressiva. Ver em especial
O mito da doena mental, onde Szasz TS prope

SIMPSIO
riscar Charcot e Freud da histria e voltar a considerar os histricos como meros simuladores.
(Szasz TS. O mito da doena mental. Rio de
Janeiro: Zahar, 1976)
5. Bastos CL. Manual do exame psquico. 2 ed.
Rio de Janeiro: Revinter, 2000.
6. Aristteles. Op. cit. 1996:1.
7. O melhor relato dessa monstruosidade ainda
o de Shirer WL. The rise and fall of the Third
Reich. New York: Simon & Schuster, 1960.
Publicao em portugus: Shirer WL. Ascenso e
queda do Terceiro Reich. Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira, 1962.
8. Conforme Mondolfo R. O homem na cultura
antiga: a compreenso do sujeito humano na cultura antiga. So Paulo: Mestre Jou, 1968.

ENDEREO

Mondolfo no faz explicitamente essa afirmao,

mas ela evidente e est implcita na sua anlise.
9. O primeiro a not-lo foi Marx, no primeiro
volume de O capital. Marx K. O capital: livro I.
Traduo da 4 ed. alem. Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira, s.d. vol. 1:85.
10. Ver, por exemplo, o quinto artigo de Gould SJ.
Darwin e os grandes enigmas da vida. 2 ed. So
Paulo: Martins Fontes, 1992. Apesar desse e de alguns
outros problemas, trata-se de um livro excelente.
11. Bastos CL. Op. cit. 2000: 14.
12. Marx K. Op. cit. s.d.: 85.
13. Dalgalarrondo P. Civilizao e loucura: uma
introduo histria da etnopsiquiatria. So
Paulo: Lemos, 1993.

PARA CORRESPONDNCIA

Rua Joaquim Piza, 294

CEP: 01528-010
So Paulo/SP - Brasil
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