UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE PSICOLOGA
PSICOLOGA
Intervencin Teraputica en Depresin, Ansiedad y Estrs
TCNICAS TERAPUTICAS EN PSICOLOGA CLNICA Y DE LA
SALUD
Profesora: Mg. Carmen Segura Mrquez

AUTORES:
ECHEVARRIA POMA, Candy
MORALES CASTRO, Csar Jhess

LIMA PER
2016

INDICE
DEPRESIN
Sntomas
Criterios diagnsticos
Enfoques tericos
Enfoque Cognitivo
Enfoque Psicodinmico
Enfoque Humanista Existencial
Enfoque Cognitivo conductual
ANSIEDAD
Sntomas
Fundamentos Tericos
Modelo Estadstico
Modelo Psicomtrico
Modelo Clnico
Enfoque Conductista
Enfoque Cognitivista
Terapia Cognitivo Conductual
Otros Enfoques
ESTRS
Sntomas
Enfoque Cognitivo
Intervencin teraputica

DEPRESIN
La depresin es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de
tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima,
trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de concentracin.
(OMS)
Sntomas:
Sntomas Fsicos:

Alteracin del sueo (insomnio o hipersomnia)

Alteracin del apetito

Fatiga

Disminucin de actividad y deseo sexuales

Molestias corporales (dolores de cabeza o espalda, nuseas, estreimiento)

Sensacin de inestabilidad, mareos

Sntomas Afectivos:

Tristeza

Ansiedad

Culpabilidad

Clera

Distraccin

Periodos de llanto

Vergenza

Limitacin de las expresiones de disforia

Sntomas Cognitivos:

Indecisin

Percibir los problemas como abrumadores

Autocrtica

Pensamiento absolutista

Problemas de memoria
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Sntomas Conductuales:

Anhedonia

Pasividad

Habilidades sociales

Sntomas motivacionales

Evitacin

Dependencia

Criterios de diagnstico segn el CIE - 10

A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas
B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental
orgnico.
C. Sndrome somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen
un significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o
endogenomorfos

Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que

normalmente eran placenteras

Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente

provocan una respuesta

Despertarse por la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual

Empeoramiento matutino del humor depresivo

Presencia de enlentecimiento motor o agitacin

Prdida marcada del apetito

Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes

Notable disminucin del inters sexual

D. Cinco o ms de los sntomas siguientes durante un perodo de dos semanas y que

representen un cambio respecto a la actividad previa: uno de los sntomas debe ser
estado de nimo depresivo o prdida de inters o placer:
(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das, indicado
por el relato subjetivo o por observacin de otros.
(2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las
actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das.
(3) Prdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o
disminucin o aumento del apetito casi todos los das.
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
(5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das.
(6) Fatiga o prdida de energa casi todos los das.
(7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden
ser delirantes) casi todos los das (no simplemente autorreproches o culpa por
estar enfermo).
(8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das
(indicada por el relato subjetivo o por observacin de otros).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir), ideacin suicida
recurrente sin plan especfico o un intento de suicidio o un plan de suicidio
especfico.
E. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto
F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del
funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.
G. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por
ejemplo, una droga de abuso, una medicacin), ni a una enfermedad mdica general
(por ejemplo, hipotiroidismo).
H. Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la prdida de un
ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible
deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida,
sntomas psicticos o retraso psicomotor.

Enfoques tericos para abordajes teraputicos

Enfoque Cognitivo

Desarrolla la terapia cognitiva en los aos 60s.

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Sus trabajos ms recientes se han centrado en terapia cognitiva para la

esquizofrenia, trastorno de personalidad limtrofe y para los pacientes con
tendencia suicida.

Modelo Cognitivo de la depresin

Considera que la principal alteracin en la depresin est en el procesamiento de

la informacin.

Los esquemas suelen adquirirse en la infancia, pero pueden activarse cuando el

sujeto se encuentra con situaciones estresantes.

Estos esquemas activados llegan a ser predominantes, filtrando la percepcin y

el recuerdo. Por eso, la persona deprimida est convencida de que las cosas son
tan negativas como ella las ve.

Terapia Cognitiva de Beck

La Terapia Cognitiva de Beck se basa en el supuesto terico de que los efectos y
la conducta del individuo estn determinados por la manera que tiene de
estructurar su mundo.
Las conductas, los pensamientos y la emocin estn ntimamente conectadas: los
pensamientos que tengamos (las cogniciones) van a influir directamente en las
emociones que vamos a experimentar.
El trmino cogniciones hace referencia a:

Los procesos cognitivos

Los contenidos de la cognicin, Beck hace una distincin entre dos tipos de
cogniciones: a) Esquemas y b) Pensamientos Autnomos.
Esquemas:
Representan el conjunto de experiencias previas y actan como moldes que
dirigen la atencin, influyen en la interpretacin de los acontecimientos.

Creencias nucleares

Supuestos o creencias intermedias

Pensamientos Automticos
Es la charla interna o autodilogo, expresados como pensamientos o imgenes
que se relacionan con estados emocionales intensos. A menudo forman
"versiones" subjetivas de las cosas que nos ocurren que suelen ser bastantes
errneas, en el sentido de dar una falsa imagen o interpretacin de las cosas y los
hechos, por lo que se le dice que estn basados en "distorsiones cognitivas. El
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paciente no siempre es consciente. La Terapia Cognitiva utiliza tcnicas

especficas para hacerlos consientes.

Mtodo
El mtodo que aplica consiste en experiencias de aprendizaje especficas dirigidas a
ensear al paciente las siguientes operaciones:

Controlar los pensamientos automticos negativos

Identificar las relaciones entre cognicin, afecto y conducta

Examinar la evidencia a favor y en contra acerca de sus pensamientos

distorsionados.
Cambiar los pensamientos distorsionados por interpretaciones ms realistas

Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a

distorsionar sus experiencias.

Enfoque Psicodinmico
Las teoras psicodinmicas son aquellas que enfatizan los motivos y conflictos
inconscientes junto con la importancia de la experiencia pasada en la explicacin de la
conducta actual (Phares, 1992),

Anlisis de su psique, a travs de la introspeccin, o la observacin y el anlisis

por el terapeuta

Hurgar en los motivos primitivos infantiles que impiden superar la depresin

Buscar fijaciones, relacin objetal, etapas no superadas

Enfocarse en la etapa oral que es donde se ubican el origen de las depresiones

por la nostalgia del objeto perdido.

Enfoque Humanista Existencial

La psicologa de corte humanista constituye una tercera fuerza en la psicologa, las
otras dos fuerzas son el conductismo y el psicoanlisis. (Nye, 2002)
Concibe al hombre con un potencial a desarrollar para lograr la autorrealizacin. El no
hacerlo puede conducir al hombre a la enfermedad.

Buscar necesidades no resueltas (bsicas, seguridad, de pertenencia, liderazgo)

para orientarlas a la autorrealizacin

La principal fuente de informacin sera la propia persona.

La terapia se centra en busca el sentido de la vida, un motivo para seguir

adelante.

Se abordaran los problemas actuales y puntuales y se buscaran bloqueos en el

desarrollo de su potencial.

Enfoque cognitivo Conductual

Identifica las creencias distorsionadas y aptitudes desadaptadas que pueda tener el
paciente acerca de un evento que se le pueda presentar y sobre el mismo. Esta terapia
trata de identificar el origen de los sntomas que est presentando y como se ha ido
enfrentando a ellos. Se dirige sobre todo a la modificacin del pensamiento
distorsionado y al comportamiento.

ANSIEDAD
La ansiedad es un sistema complejo de respuesta conductual, fisiolgica, afectiva y
cognitiva (es decir, a modo de amenaza) que se activa al anticipar sucesos o
circunstancias que se juzgan como muy aversivas porque se perciben como
acontecimientos imprevisibles, incontrolables que potencialmente podran amenazar los
intereses vitales de un individuo. (Beck & Clark, 2012)
Sntomas

Fuente: Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en
Atencin Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Agencia
Lan Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: UETS N 2006/10.

Fundamentos Tericos
La ansiedad es una estado de agitacin, inquietud o zozobra del nimo, y suponiendo
una de las sensaciones ms frecuentes del ser humano, siendo sta una emocin
complicada y displacentera que se manifiesta mediante una tensin emocional
acompaada de un correlato somtico (Ayuso, 1988; Bulbena, 1986).
Si bien la ansiedad se destaca por su cercana al miedo, se diferencia de ste en que,
mientras el miedo es una perturbacin cuya presencia se manifiesta ante estmulos
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presentes, la ansiedad se relaciona con la anticipacin de peligros futuros, indefinibles e

imprevisibles (Marks, 1986).
Por su parte, desde la psicologa de la personalidad (Endler y Okada, 1975; Eysenck,
1967, 1975; Gray, 1982; Sandn, 1990) se concibe la ansiedad en trminos de rasgo y
estado.

Teora de los dos factores de Mowrer

(Adquisicin y mantenimiento de las reacciones fbicas)
Sntomas respuesta condicionada adquirida por asociacin entre objeto fbico
(EC) y una experiencia aversiva.
La evitacin elude o reduce la ansiedad condicionada reforzndose la conducta
evitativa. La evitacin mantiene la ansiedad e impide comprender el nivel de
peligrosidad de la situacin

Beck y Emery (1985) la percepcin que tiene una persona sobre si misma vindose
sujeta a peligros internos y externos sobre los que carece de control o este es
insuficiente para permitirle una sensacin de seguridad
La informacin que llega se procesa en trminos de debilidad en vez de fortaleza y la
persona se encuentra ms influida por acontecimientos pasados que enfatizan sus fallos
que por factores que podran predecir el xito.

MODELO ESTADSTICO

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Entrevistas Semiestructuradas
Para llegar a una compresin global del paciente y poder establecer un
diagnstico de los trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es la
entrevista clnica. En ella se establecen o reactualizan las bases de la relacin y
se recoge o se pierde la informacin necesaria para orientar el diagnstico y la
decisin de estrategias por seguir.
Se ha empleado con frecuencia la entrevista clnica estructurada para el DSM III
y IV, las cuales se basan en los criterios diagnsticos propuestos.

MODELO PSICOMTRICO
Uso de escalas
Las escalas por s mismas no generan diagnsticos, sino que permiten seleccionar
personas con puntuacin alta de las que se sospecha la presencia de patologa mental, lo
que justifica la realizacin posterior de un estudio ms profundo.
Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
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 Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (EADG)

Hospital, Ansiedad y Depresin (HAD)
Escala de Hamilton para la Ansiedad (HARS-Hamilton Anxiety Rating
Scale)
Clinical Anxiety Scale (CAS) y Physician Questionnaire (PQ)
Autorregistro
Evala la frecuencia de los contactos sociales, sus antecedentes y consecuentes, el rango
o nmero de diferentes personas con las que interactan los pacientes, duracin de las
interacciones, temas de conversacin o clases de interaccin y autoevaluaciones de la
ansiedad y de la habilidad social
La ansiedad esperada (anticipatoria) y la ansiedad real que se experimenta cuando se
est en la situacin, as como distintos sntomas fisiolgicos, pensamientos negativos,
conductas de evitacin, etc.

MODELO CLINICO DE INTERVENCIN

Independientemente del enfoque desde el que se trabaje, y de si el abordaje se realiza
individual o grupalmente, las intervenciones psicolgicas deben realizarse por
profesionales formados y deben tener unas caractersticas comunes de aplicabilidad:
Estructuradas: sencillas de aprender y fciles de aplicar.
Breves y con los tiempos pautados en la manualizacin inicial.
Con objetivos concretos, fijados tras la evaluacin.
Estar descrita su efectividad para el diagnstico por tratar.

Enfoque conductista
Basado en la corriente conductista. Con mezcla de conductismo operante y de
social.
Se apoya en la teora del aprendizaje, entendindolo como actividad que
modifica de forma duradera las posibilidades del ser humano.

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 La intervencin tiene por objetivo facilitar el cambio o establecimiento de una

conducta. Se trata de que desaparezcan los comportamientos negativos o poco
pertinentes y que se adopten otros ms adecuados, utilizando, en ocasiones, los
refuerzos y los castigos para modelar la conducta. Tambin se utiliza el
aprendizaje por imitacin.
Favorece la conducta observable y no tanto los pensamientos de la persona.
Aunque es un enfoque claro en cuanto a fines y objetivos, se considera al sujeto
como ser pasivo. En algunos casos se trabaja con personas significativas del
entorno del cliente, operadores o mediadores de modificacin.
No existe una verdadera interaccin entre el profesional y el sujeto.
Para muchos autores, ms que un enfoque, puede considerarse como una tcnica
que se puede insertar en diferentes enfoques
Tcnicas conductuales
Tienen el objetivo de reducir los sntomas mediante la modificacin de los
factores que refuerzan los sntomas y/o la exposicin gradual a los estmulos
ansigenos. En la siguiente tabla se recogen estas tcnicas:
Tcnicas de relajacin: para alcanzar un estado de hipoactivacin que
contrarreste y ayude a controlar el de ansiedad
Entrenamiento en relajacin progresiva
Entrenamiento en control de la respiracin
Tcnicas de exposicin: exposicin a los estmulos que provocan la ansiedad,
con el objetivo de prever y reducir las respuestas adaptativas
Desensibilizacin sistemtica
Exposicin gradual in vivo
Tcnicas de autocontrol: ensean al paciente los principios que rigen la
conducta no deseada
Autoobservacin
Autoreforzamiento y autocastigo
Control de estmulos
Entrenamiento en habilidades sociales: tras analizar las conductas problema y
reentrenarlas.

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Enfoque cognitivista
Parte de los trabajos de Kelly, Ellis y Beck, entre otros.
Se resalta la interdependencia entre los mltiples procesos que estn envueltos
en los pensamientos, sentimientos y conductas de los individuos.
Tienen en cuenta las consecuencias ambientales de la conducta.
El profesional se ocupa de los procesos intrapsquicos, ayudando al paciente a
tomar consciencia de su situacin y a partir de ah asuma la responsabilidad del
cambio.
El paciente colabora directamente en la recogida de datos sobre sus
pensamientos, sentimientos y conductas relacionados con el problema.
Se entrena al paciente en habilidades, desarrollando y fomentando las
habilidades intra e inerpersonales que les ayuden a afrontar situaciones
estresantes. Poder anticiparse y preparase para los posibles fracasos que pueden
surgir.
Enfoques derivados son:
Enfoque congnitivo-semntico. Segn Ellis, los disturbios emocionales y la
conducta inadaptada derivan de creencias irracionales y distorsiones cognitivas.
Enfoque cognitivo-conductual, introduce los acontecimientos ambientales
como uno de los componentes del proceso.
Tcnicas Cognitivas
Identificar y analizar los pensamientos y creencias disfuncionales y la relacin
de stos con los sntomas, y construir tcnicas de respuesta ms adaptativas y
funcionales.

Autoinstrucciones: detectar las autoverbalizaciones negativas (no podr) y

cambiarlas por autoinstrucciones positivas (ser capaz), e impedir las respuestas
evitativas a la ansiedad anticipatoria.

Entrenamiento en el manejo de la ansiedad: ensea al paciente a usar la

relajacin aplicada para el control de la ansiedad. Se le entrena para reconocer los
sntomas que reflejan la presencia de ansiedad, para que aprenda a reconocer las
respuestas de ansiedad a medida que se forman, y as poder usarlas como indicadores
para iniciar la respuesta de afrontamiento de la relajacin.

Distraccin cognitiva y detencin del pensamiento: centrar la atencin en

estmulos neutros no amenazantes (contar farolas, escaparates de zapatos).

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Tcnicas de resolucin de problemas: para que se resuelvan las situaciones
vitales estresantes de la manera ms adecuada. Ayudan a identificar y delimitar los
problemas; facilitan un mtodo para priorizar los objetivos y concretar los pasos de
actuacin. Se consigue reducir la intensidad de la preocupacin, aumentar el sentido de
control ante circunstancias negativas reconociendo los hitos conseguidos, fomentar la
iniciativa y generar una forma ms efectiva de enfrentarse a futuros problemas.

Reestructuracin cognitiva: sustituir pensamientos irracionales o

distorsionados por otros ms racionales. El trabajo se estructura en un modelo de
entrenamiento en habilidades, para ayudar a los pacientes a desarrollar la capacidad de
identificar las cogniciones desadaptativas, contrastarlas con la realidad y desactivarlas
generando pensamientos racionales propios.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Es una forma de psicoterapia que hace nfasis en la influencia que tienen nuestros
pensamientos en la manera en que nos sentimos y actuamos. La Terapia CognitivaConductual es un tipo comn de psicoterapia. En las sesiones de TCC, se trabaja con un
consejero de salud mental, de una manera estructurada y atendiendo a un nmero
limitado de sesiones. Al ayudarte a tomar conciencia del pensamiento inexacto o
negativo, este terapia te permite ver con mayor claridad las situaciones difciles y
responder a ellas de una manera ms eficaz.
Hay diversos mtodos de Terapia Cognitivo-Conductual: la terapia emotiva racional,
terapia racional del comportamiento, terapia del vivir racional, terapia del
comportamiento dialctico, terapia enfocada en esquema. Sin embargo, estas terapias
tienen ciertas caractersticas en comn:
Se basan en la idea de que son nuestros pensamientos son los que guan nuestros
sentimientos y nuestra conducta, no as los factores externos como las personas,
situaciones o eventos. La ventaja de este hecho es que podemos cambiar nuestra forma
de pensar para sentir o actuar mejor, incluso si la situacin no cambia.
Otros enfoques:
Algunos enfoques que tambin se ocupan de tratar la ansiedad son:
Enfoque Psicodinmico: Parte de postulados Freudianos
Enfoque centrado en el cliente: Surge de la teora de Carl Rogers
Enfoque de terapia familiar/sistmico: Surge como un intento de reconciliar
los objetivos de integracin entre el Familiar - Sistmica individuo y el sistema
familiar.

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ESTRES
El estrs, se produce cuando la persona valora lo que sucede como algo que supera los
recursos con los que cuenta y pone en peligro su bienestar personal (Lazarus y
Folkman, 1986).
Sntomas
A nivel fsico:

Opresin en el pecho
Hormigueo en el estmago
Sudor en las palmas de las manos
Palpitaciones
Dificultad para tragar o resirar
Sequedad en la boca
Temblor corporal
Manos y pies frios
Tension muscular
Diarrea o estreimiento

A nivel emocional:
Inquietud, ansiedad, angustia.
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Deseos de llorar
Irritabilidad, enojo
Impulsividad
Miedo, pnico
Cambios de humor constante
Lentitud de pensamiento
Disminucin de la memoria
Dificultad para concentrarse
Dificultad para tomar decisiones.
A nivel de conducta:

Moverse constantemente
Risa nerviosa
Tics Nerviosos
Problemas sexuales
Comer en exceso o dejar de hacerlo.
Beber o fumar con mayor frecuencia
Dormir en excesos o sufrir de insomnio
Conflictos interpersonales
Sedentarismo.

Estrs enfocado en la Evaluacin cognitiva

En esta teora Lazarus y Folkman le dan a la persona un rol activo dentro este proceso
donde no es ni el estimulo, ni la respuesta lo que determina el estrs, sino la evaluacin
cognitiva que hace el sujeto al intermediar las relaciones entre los componentes internos
y externos.
Por lo tanto, para ellos no hay situaciones que sean en s estresantes, sino que la
reaccin de estrs aparecer en funcin de cmo la persona valore la situacin.
Niveles de evaluacin cognitiva
1. Distinguir si la situacin es potencialmente benigna o neutra o si por lo contrario es
potencialmente estresante.
2. Hacer una evaluacin de los recursos fsicos, psicolgicos y personales, con los
cuales se va a poder manejar esa situacin.
3. Reevaluacin.

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Qu hacer?
Identificar la causa del estrs.
Aprender a decir no.
Manejar el tiempo.
Aprender a aceptar las cosas que no puedes cambiar.
Darse un tiempo para la diversin y la relajacin diaria.
Disfrutar de un estilo de vida saludable.
Buscar ayuda o conversar con alguien sobre lo que sucede, de preferencia un
profesional.
Identificar pensamientos distorsionados.

Intervencin teraputica en el estrs

Enfoque Cognitivo Conductual
Reestructuracin ccognitiva:

Combatir pensamientos negativos y reemplazarlos por positivos

- Reorganizar la forma en que percibe y aprecia una situacin

Modificacin de pensamiento automticos e irracionales

Lograr la descripcin objetiva de la situacin que genera estrs (generalizacin,

magnificacin, polarizacin, etc.)

Inoculacin del estrs

Miechenbaum y Cameron 1974, es una tcnica parecida a la DS, surge a partir

de las tcnicas de respiracin y relajacin para reducir la tensin en situacin de
estrs.

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Referencias Bibliogrficas
Beck, A., Clark, D., (2012) Terapia cognitiva para trastornos de ansiedad.
Bilbao: Desclee de brouwer.
Caballo, V. (2002). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los
trastornos psicolgicos. Madrid: Editorial Siglo 21
Caballo, V. (2005). Manual para la evaluacin clnica de los trastornos
psicolgicos: estrategias de evaluacin, problemas infantiles y trastornos de
ansiedad. Madrid: Editorial Pirmide
Grupo de Trabajo de la Gua de Prctica Clnica para el Manejo de Pacientes con
Trastornos de Ansiedad en Atencin Primaria. Madrid: Plan Nacional para el
SNS del MSC. Unidad de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Agencia Lan
Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS:
UETS N 2006/10.
Garca-Herrera Prez Bryan JM, Nogueras Morillas EV, Muoz Cobos F,
Morales Ascencio JM. Gua de Practica Clnica para el tratamiento de la
depresin en Atencin primaria. Distrito Sanitario Malaga- UGC Salud mental
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga. 2011
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 Meichenbaum, D. (1987) Manual de inoculacin de estrs. Barcelona: Ediciones

Martnez Roca.
Oblitas, L. (2008) Psicoterapias contemporneas. Cengage Learning Editores,
S.A. Mexico DF

20