CAPITULO 4:

TRASTORNO POR PANICO

Los enfoques cognitivos-conductuales se consideran entre los tratamientos de

eleccin para los individuos afectados por el trastorno por pnico. Estos
avances son especialmente importantes teniendo en cuenta la frecuencia con
la que se experimenta el trastorno por pnico y la gravedad de las
repercusiones sociales y personales incluyendo el abuso de sustancias
psicoactivas, la depresin y las tendencias suicidas.
Segn el DSM- IV el trastorno por pnico implica la experiencia de periodos
discretos de intenso y repentino malestar. La experiencia de pnico de
caracteriza por un conjunto de sntomas fsicos y cognitivos que ocurren de
forma inesperada y recurrente y se distingue de la activacin ansiosa que crece
gradualmente y de las reacciones fbicas de estmulos circunscriptos,
claramente discernibles. Igualmente, la profunda opresin de los trastornos de
pnico se desarrolla bajo la forma de preocupacin persistente sobre ataques
futuros, preocupacin por las consecuencias fsicas o sociales o mentales de los
ataques, o cambios importantes de la conducta en respuesta a los ataques.
Un ataque de pnico se describe como un estado emocional que puede estar
asociado a cualquier trastorno por ansiedad. Los ataques de pnico pueden
diferenciarse segn tres tipos:
1) ataques de pnico espontaneo: en los que no se conocen estmulos
situacionales desencadenantes.
2) ataques de pnico situacionalmente determinados,
invariablemente se identifica un estmulo situacional especifico.

en

donde

3) ataques de pnico situacionalmente predispuestos, en los que es probable,

aunque no de otra forma invariable, la identificacin de un estmulo situacional
especifico como precursor del ataque de pnico.

FUNDAMENTOS TEORICOS Y EMPIRICOS DEL TRATAMIENTO

El ataque de pnico inicial lo ha conceptualizado Barlow, como un disparo
errneo del sistema del miedo, bajo circunstancias estresantes de la vida en
individuos fisiolgicamente vulnerables. Sin embargo un ataque de pnico no
lleva necesariamente al desarrollo de un trastorno por pnico, tal como lo
muestra la discrepancia entre las estimaciones de la prevalencia de un ataque
de pnico espontaneo en los ltimos 12 meses y para el trastorno por pnico
con/sin agorafobia en los ltimos seis meses. Barlow y otros autores plantean
que una vulnerabilidad psicolgica explica el desarrollo de la aprensin ansiosa
sobre la recurrencia del pnico, que a su vez conduce a la aparicin de un

trastorno por pnico. La vulnerabilidad psicolgica se caracteriza como un

conjunto de creencias con contenido de peligro sobre los sntomas del pnico y
sobre el significado de los ataque de pnico en relacin con el concepto de
individuo sobre si mismo y sobre el mundo.

ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL

REENTRENAMIENTO DE LA RELAJACION:
Varios investigadores han
examinado la eficacia en el reentrenamiento en respiracin ( es decir,
entrenamiento en respiracin lenta, diafragmtica) dado que el 50 a 60
% de los sujetos con ataques de pnico describen que los sntomas de
hiperventilacin son muy similares a los sntomas de esos ataques.
LA RELAJACION: una forma de relajacin conocida es la relajacin
aplicada esta conlleva el tratamiento en relajacin muscular progresiva
hasta que el sujeto se muestre habilidoso en el empleo de
procedimientos de control por medio de seales, en ese momento la
habilidad de la relajacin se aplica ante tems de una jerarqua de tareas
provocadoras de ansiedad.
LA INERVACION VAGAL: Es una tcnica de control somtico. El control de
la tasa cardiaca se ensea por medio del masaje a la cartida, haciendo
presin en un ojo durante la expulsin del aire o presionando el pecho.
LA REESTRUCTURACION COGNITIVA: El tratamiento cognitivo se centra
en corregir las evaluaciones errneas de las sensaciones corporales
como amenazantes. Las estrategias cognitivas se llevan a cabo junto
con las tcnicas conductuales, aunque el mecanismo eficaz del cambio
se supone que subyace en el aspecto cognitivo.
LA EXPOSICION ITEROCEPTIVA: Consiste en romper
o debilitar la
asociacin entre las seales corporales especficas y las reacciones de
pnico. La base terica de la exposicin interoceptiva es la extincin del
temor teniendo en cuenta el planeamiento de los ataques de pnico
como alarmas aprendidas.

EL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL

El tratamiento se lleva a cabo en 11 sesiones individuales de una hora. Las
sesiones de programan una vez a la semana, aunque tambin es posible un
tratamiento diario intensivo. El protocolo de tratamiento consiste en influir
directamente sobre el aspecto cognitivo, de interpretacin errnea, de la
ansiedad y los ataques de pnico sobre la respuesta de hiperventilacin y
sobre las reacciones condicionadas a las seales fsicas.

SESION 1: Los objetivos de la primera sesin son de describir la ansiedad,

proporcionar una explicacin y descripcin del tratamiento, e insistir en la
importancia del autorregistro y de la prctica en casa entre las sesiones de
tratamiento. El terapeuta empieza con la identificacin de los patrones de
ansiedad y los ataques de pnico.
SESION 2: Los objetivos de esta sesin son la descripcin de la fisiologa que
subyace a la ansiedad y al pnico y los conceptos de la hipervigilancia y del
condicionamiento interoceptivo. Se les da a los pacientes un folleto detallado
que resume la parte didctica de la sesin.
SESION 3: el objetivo principal es el entrenamiento corrector de la respiracin.
Se pide a los pacientes que hiperventilen voluntariamente permaneciendo de
pie y respirando rpida y profundamente, luego se discute la experiencia.
SESION 4: Los objetivos de esta sesin consisten en lograr el control de la
respiracin y comenzar con la reestructuracin cognitiva activa.
SESION 5: Los objetivos de esta sesin son la aplicacin del control de la
respiracin y la extensin de la reestructuracin cognitiva al segundo tipo de
reestructuracin cognitivo, es decir a la catastrofizacion.
SESION 6: El objetivo principal de esta sesin es empezar con la exposicin
interoceptiva.
SESION 7: El objetivo de esta sesin es llevar a cabo una exposicin
interoceptiva continua. Pero primero se repasa el control de la respiracin.
SESION 8: Los objetivos de esta sesin consisten en continuar con la
comprobacin de hiptesis y la exposicin interoceptiva de la sesin anterior.
SESION 9: El objetivo de esta sesin consiste en ampliar la exposicin
interoceptiva a tareas de la vida real. Se contina con la reestructuracin
cognitiva.
SESIONES 10- 11: Repasan las prcticas de la exposicin interoceptiva en la
vida real y comprueban las estrategias de registro cognitivo y el control de la
respiracin.