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enfermedad de Alzheimer
El Alzheimer es una enfermedad que no tiene cura y afecta al 25% de personas mayores de 60 aos. Se
define como una enfermedad neurodegenerativa donde se produce muerte crnica de neuronas de
forma patolgica. Afecta a los nucleos colinergicos que proyectan hacia la corteza (memoria de largo
plazo) y hacia el hipocampo, especficamente la corteza entorrinal (memoria de corto plazo)
Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de alzheimer se caracteriza por la muerte neuronal debido a acumulaciones celulares
(placas seniles y ovillos neurofibrilares) y moleculares (mal procesamiento del APP, hiperfosforilacin de
TAU, alteraciones a nivel del citoesqueleto de actina).
Consta de 2 fases; una fase preclnica con muerte neuronal sin sntomas clnicos, y una fase clnica donde
hay una gran prdida de neuronas y sintomatologa
Epidemiloga
- Se han identificado algunos genes en relacin con la EA, y cualquier mutacin en estos genes puede
facilitar y predisponer el desarrollo de la enfermedad
- Cromosomas 1 y 14: Preselinas 1 y 2, asociadas al procesamiento del precursor amiloideo
- Cromosoma 21: Precursor de la protena amiloidea (Pacientes con trisoma 21 presentan antes
enfermedades asociadas a esa protena debido a que la a tienen mayor concentracin)
- Cromosoma 12: Protena LRP1, receptor de ApoE (facilita el clearence de las APP)
- Cromosoma 19: Apoliproprotena E (facilita el clearence de APP)
- Factores de riesgo o daino: ECV, habito fumador, obesidad, diabetes mellitus tipo II
- Factores protectores: Educacin (estimulacin de las reas de neurogenesis adulta que podran
compensar el dao de la muerte neuronal), actividad fsica, dieta mediterranea.
- Factores ambiguos: La hipertensin arterial puede ser un factor de riesgo como un factor protector
(sobretodo bajo tratamiento farmacolgico con antihipertensivos)
Diagnstico
Alteraciones anatomopatolgicas
Alteraciones macroscpicas:
- Espesor cortical reducido por
muerte neuronal
- Giros y surcos ms profundos
- Hipocampo reducido y
atrofiado
- Ventrculos laterales atrofiados y
a veces hidrocefalia moderada
- Peso y volumen del cerebro
reducido
Alteraciones microscpicas
- Alteraciones obligadas
- Ovillos neurofibrilares intracelulares: Producidas por mal plegamiento y agregacin de Tau
- Placas seniles extracelulares: Lesiones producidas por el mal procesamiento del precursor del
peptido amiloideo (APP), formando acumulaciones del peptido amiloide.
- Alteraciones no obligadas
- Inclusiones eosinfilas tipo bastn (hirano): Alteraciones en el citoesqueleto de actina
- Degeneracin granulo vacuolar: Neuronas vacuoladas
- Prdida sinptica, muerte neuronal
- Gliosis: Modificacin de microglias y astrocitos (activacin) en un intento por reparar las lesiones,
generando una reaccin inflamatoria
- Depsito amiloide a nivel vascular (tanto a nivel central como perifrico)
Alteraciones neuropatolgicas
- Se observan placas seniles y ovillos neurofibrilares en tinciones histoqumicas (tincin por anticuerpos)
- La distribucin de estos elementos se correlaciona con la aparicin de signos clnicos
- Fase primaria: Lesiones localizadas en ncleos colinrgicos de la corteza y en la capa CA1 del
hipocampo. Se tiene alteracin en la memoria a corto plazo y desorientacin espacio-temporal
- Fase secundaria: Lesiones aparecen tambin en el sistema lmbico y corteza cerebral. Se presentan
alteraciones en la memoria de largo y corto plazo
- Fase terciaria: El paciente queda postrado en cama, no reconoce familiares y olvida datos de su propia
vida. Suele morir por enfermedades asociadas al estado postral (lesiones ulcerosas, infecciones por
posicin de cbito, etc)
Permiten estudiar los mecanismos moleculares que conducen a la formacin de placas amiloideas y ovillos
neurofibrilares desde lo anatomopatolgico, ya que si bien no cursan con la clnica de la enfermedad (no
se percatan de la enfermedad en s) las lesiones anatmicas son las mismas que un humano. Principalmente
se utilizan ratones transgnicos
formando fragmentos solubles (sAAP) con roles biolgicos normales, principalmente durante el
desarrollo embrionario (plasticidad neuronal, proliferacin, neurognesis, proteccin contra
exotoxicidad, etc)
- secretasa corta APP formando sAAP y C83
- secretasa corta a C83 formando p3 (segmente extracelular) y C59 (segmento intracelular)
Una cantidad excesiva de A es capaz de producir muerte celular por su procesamiento extracelular
amiloidognico y formacin de placas ceniles. Sin embargo, niveles bajos de A aumentan la potenciacin
a largo plazo del hipocampo y mejoran la memoria. Se ha observado un procesamiento intracelular del
precursor que permitira la secrecin del pptido A como NT o neuropeptido a nivel de la regin
preterminal del axn y de las dendritas
Est compuesta por ovillos neurofibrilares, agregados de A, restos de neuronas que degeneran y
microglas. Todo lo anterior hace que tenga un efecto neurotxico sobre el SNC, impidiendo las sinapsis,
generando una respuesta inflamatoria (microgla en fenotipo proinflamatorio), y por ende llevando a la
neurodegeneracin.
No slo el exceso de sntesis del A puede llevar a la enfermedad de alzheimer, sino tambin un dficit en
su degradacin o clearence.
- Degradacin proteoltica: Est dado por metaloproteasas, serinproteasas y cisteinproteasas ubicadas en
el espacio extracelular y dentro de organelos. Actan como factores protectores neuronales, evitando la
acumulacin del pptido.
- Clearence: La mayor parte del tiempo el pptido se encuentra soluble en el espacio extraceluar, llegando
al LCR por flujo en masa hacia los ventrculos. Debido a su naturaleza hidrofbica, el pptido A se une a
lipoprotenas para ser transportado junto con ellas hacia fuera de la BHE, saliendo del SNC.
- ApoE2 acta como factor protector ya que tiene gran afinidad por el pptido A
- ApoE4 acta como factor de riesgo ya que tiene poca afinidad por el pptido A
- LA LRP (lipoprotein receptor protein) es una protena que permite la entrada del A producido
perifericamente al SNC. Esta protena se puede afectar por el envejecimiento, principalmente a nivel de
los plexos coroideos, actuando como factor de riesgo para la enfermedad de alzheimer.
Ciclo de A
Cascada Amiloide
-Produccin del peptido amiloideo soluble
-El pptido amiloideo en condiciones solubles es capaz de perforar