INTERPRETACIN DEL ECG

Dra. Shirley Antezana Martnez

Fisiologa I
UNITEPC

OBJETIVO:
Determinar rpidamente la frecuencia
del corazn

Cul es la FC normal en adultos?

Rpta: De 60 a 100 latidos por minuto (lpm)

Cmo determinar la frecuencia

cardiaca en un
electrocardiograma?

1.- Encuentre una onda R que coincida

con una lnea gruesa

2.- Identificar las lneas gruesas de

referencia.

Memorcese estos nmeros; usted los

usar durante toda su carrera.

3.Ver donde cae la siguiente onda R,

eso determina la frecuencia.

As de fcil!!!

Ejercicio No 1
Identifique la frecuencia cardaca del siguiente
trazo electrocardiogrfico:

Ejercicio No 1
Identifique la frecuencia cardaca del siguiente
trazo electrocardiogrfico:
300 150 100 75

60

Rpta: 75 lpm

Seamos ms exactos!!!

En esta situacin la onda R no cae sobre una

lnea gruesa. Qu hacemos?

Los nmeros nos ayudan!!!

300
150
100
75
60

140

130

120

110

95

90

85

80

72

69

66

63

58

56

54

52

????
100-75= 25
25/5= 5 cada mm equivale a 5
Y as sucesivamente.

150
100
75
60
50

10
5
3
2

Apliquemos lo que aprendimos!!!

Entre 75 y 60
Empezamos en 60
Recuerda: De 3 en 3

La frecuencia cardaca
es de:

63 lpm

Y ahora????

El mtodo nos ayuda EXCEPTO en:

- Ritmos irregulares
- Frecuencia cardaca mayor a 150 lpm

Si la FC es mayor a 150 lpm.

Simplemente dividir 1500 entre el Nro de

cuadraditos entre onda R y R.

1500 / 6 =

250 lpm

Si el ritmo es irregular..

En el margen del papel hay una marca cada 5 cuadrados grandes.

Cada marca representa 1 segundo (25mm/s)
Contamos el Nro de complejos QRS que hayan 6 segundos y lo
multiplicamos por 10.

Si el ritmo es irregular..

En 6 segundos hay 10 complejos QRS

Entonces 10 x 10 =

100 lpm

Cul es el ritmo???
OBJETIVO:
Determinar
rpidamente el
ritmo del corazn.

Cmo se llama el ritmo normal

del corazn?
Ritmo Sinusal

Con qu nombre se conocen las

variaciones del ritmo sinusal
normal?
Ritmo no sinusal,
Ectpico
o Arritmia.

CARACTERSTICAS DEL RITMO SINUSAL

Onda P

Onda P-QRS

Siempre debe haber ondas P

Siempre negativa en aVR
Positiva en resto de derivaciones del plano frontal
Positiva de V2 a V6 excepto en V1 donde es
isobifsica.
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS

Intervalo RR

Deber ser constante, regular.

Intervalo PR

Debe ser igual o mayor a 0,12 s

Si es menor: Existe una conduccin AV acelerada o Sd.
De pre excitacin.
Deber ser entre 60 a 100 lpm
Si es menor a 60 : Bradicardia sinusal
Si es mayor a 100: Taquicardia sinusal

FC

RITMO SINUSAL vs Arrtmico

Bradicardia Sinusal

ECG:
FC menor a 60 lpm
Ondas P normales y
aparecen antes de cada
complejo QRS
Intervalo PR constante
mayor a o,20 s

X tono vagal excesivo y/o

disminucin del tono
simptico.

TAQUICARDIA SINUSAL
Onda P normal seguida de complejo QRS.
FC entre 100 y 150 lpm
Empieza gradualmente y termina gradualmente
a diferencia de la taquicardia paroxstica.

EJE ELECTRICO MEDIO DEL CORAZN

OBJETIVO:
Identificar de forma
rpida y fcil el eje
elctrico medio del
corazn.

Qu es el eje elctrico medio del

corazn???
Es la direccin general del
impulso elctrico (vector
medio) que viaja a travs del
corazn
Direccin: De arriba hacia
abajo y de derecha a
izquierda
Valor medio: 59 grados
Normal: Desde 0 a +90
grados. (-30 a +110 grados)

Para qu sirve encontrar el eje

cardaco?
Principalmente para identificar hemibloqueos
cardacos.

Eje elctrico

EJE NORMAL
Ondas
positivas en
las
derivaciones
I, II y III

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

FISIOLGICO
Variante normal en
adultos.
Comn en la obesidad
y en atletas.
Derivacin II puede
mostrar ondas
positivas o
isobifsicas.
Derivacin III muestra
ondas negativas.

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

PATOLGICO
Eje patolgico.
Sugiere un
hemibloqueo
anterior

DESVIACIN DEL EJE ELCTRICO A

LA IZQUIERDA
Cambios en la posicin del corazn
Acumulacin de grasa abdominal
Bloqueo de rama izquierda
Hipertrofia del ventrculo izquierdo

DESVIACIN DEL EJE ELCTRICO A LA

IZQUIERDA FISIOLGICO
Cambios en la posicin del corazn
Durante la espiracin
Cuando una persona se agacha y el contenido
abdominal comprime hacia arriba el corazn.

DESVIACIN DEL EJE ELCTRICO A LA

IZQUIERDA PATOLGICO
Acumulacin de grasa abdominal
Comprime hacia arriba el corazn.

DESVIACIN DEL EJE ELCTRICO A LA

IZQUIERDA PATOLGICO

Bloqueo de rama
izquierda

El impulso cardaco se
propaga a travs del
ventrculo derecho (2 a 3
veces) ms rpido que en
el ventrculo izquierdo.
X lo que el Ventrculo
izquierdo sigue polarizado
ms tiempo que el derecho.
El vector elctrico
resultante seala desde el
ventrculo derecho al
izquierdo.

DESVIACIN DEL EJE ELCTRICO A LA

IZQUIERDA PATOLGICO
Hipertrofia del
ventrculo izquierdo
Se debe a:
HTA
Estenosis
valvular artica
Insuficiencia
valvular artica

DESVIACIN DEL EJE A LA

DERECHA

Rara en adultos.
Casi siempre es
patolgica.
Asociada con
hemibloqueo
posterior.
Derivacin I
Derivacin III
positiva.

DESVIACIN DEL EJE A LA

DERECHA
Se produce por:
Hipertensin pulmonar.
Embolismo pulmonar masivo.
Hipertrofia ventricular derecha.
Hemibloqueo posterior.

EJE CON DESVIACIN EXTREMA A

LA DERECHA
Eje indeterminado.
Ondas Negativas en
la derivacin I, II y
III.
Acompaado de
ondas positivas en
V1 sugiere TV

HEMIBLOQUEO
Bloqueo de uno de
los fascculos de la
rama izquierda
(fascculo anterior o
posterior).
Se diagnostica
mediante el ECG
basado en la
desviacin del eje.

HEMIBLOQUEO ANTERIOR
Es un bloqueo
cardaco
intraventricular.
Es un factor de
riesgo para el
bloqueo cardaco
completo.
Eje desviado a la
izquierda
patolgico.

HEMIBLOQUEO POSTERIOR
Eje desviado a
la derecha.
De 10 pacientes
con esta
patologa solo 2
sobreviven sin
un diagnstico
oportuno.

COMO DETERMINAR EL EJE ELCTRICO MEDIO?

EJE

DERIVACIN
I

II

III

NOTAS

Eje normal 0 a
90
Eje desviado a
la izquierda
fisiolgico
0 a -40
Eje desviado a la
izquierda -40 a
-90

Hemibloqueo
anterior

Eje desviado a la
derecha 90 a
180

Hemibloqueo
posterior

Eje con
desviacin
extrema a la
derecha >180

En origen
ventricular

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

PATOLGICO

EJE NORMAL

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

FISIOLGICO

EJE NORMAL

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

FISIOLOGICO

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

FISIOLGICO

EJE DESVIADO A LA IZQUIERDA

PATOLGICO

HEMIBLOQUEO ANTERIOR

EJE NORMAL

HEMIBLOQUEO POSTERIOR

INTERVALO QT
Mide: Desde el inicio
de onda Q hasta final
de T
Vara con la frecuencia
cardaca
QT corregido
Duracin:
Hombre:0,36 a 0,42 seg.
Mujer: 0,36 a 0,43 seg

INTERVALO QT

CORTO:
Hipercalcemia/Hiperparatiroidismo
Intoxicacin digitlica.
PROLONGADO:
Hipocalcemia/ Falla renal severa
Hipomagnesemia
Enfermedad isqumica

Causas de QT corto:
- Hipercalcemia.
- Hiperpotasemia.
- Digoxina.
- Repolarizacin precoz (atletas).
Causas de QT largo:
- Frmacos antiarrtmicos (amidarona...).
- Cardiopata isqumica.
- Miocardiopatas.
- Hipocalcemia.
- Mixedema.
- Sndrome del QT largo hereditario:
Sin sordera (sndrome de Romano-Ward).
Con sordera (sndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).

Los QT largos causan taquicardias

ventriculares tipo torcida de punta, que
pueden dar sncope y muerte sbita.

Clculo del
QT corregido:

Determinacin rpida del QT normal

INTERVALO QT

NORMOGRAMA PARA CORREGIR QT

Formula de Bazett:
QTc = (QT)/SqRoot RR (en segundos)
Gua del pobre para los lmites del QT normal:

Con FC = 70 lpm, QT normal <400 msg.

Por cada 10 lpm ms de 70 lpm, restarle 20 msg.
Por cada 10 lpm menos de 70 lpm, sumarle 20
msg.
Ej.- a 80 lpm, QT < 380 msg
a 60 lpm, QT < 420 msg

Gracias