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Introduccin

Los Sistemas de Informacin son una herramienta importante dentro de los


negocios y requeridos para poder dar apoto al proceso de toma de decisiones
de las organizaciones. Desde esta perspectiva debe ser absolutamente claro
que toda organizacin requiere de un Sistema de Informacin y lo requiere
durante toda su existencia. Lo nico que se requiere es que estos evolucionen
adecuadamente en el tiempo, es la forma e que se implementan estos
sistemas.
A continuacin se presentar

Servicio de Salud del Maule


Es uno de los servicios de salud ms grandes del pas. Consta con ms de 30
aos de experiencia y est inserto en una regin rural y de larga tradicin agrcola.
Este servicio trabaja en red uniendo a los 13 hospitales, 30 departamentos de
salud y 41 CESFAM distribuidos a lo largo de la Regin del Maule.
El equipo de trabajo de este sistema est compuesto por ms de 5.500
funcionarios competentes y motivados, siendo capaces de enfrentar diferentes
adversidades y desafos del mundo de hoy, para construir da a da un Servicio de
Salud de excelencia.

Misin
Somos una Red de Salud dedicada a mejorar el bienestar de las personas,
mantenindolas saludables y resolviendo sus necesidades oportunamente con
equipos comprometidos, integrando a la comunidad en su autocuidado y
utilizando los recursos responsablemente.
Visin
Ser reconocidos al ao 2017 como una Red de Salud de Excelencia, por su
facilidad de acceso, oportunidad de la atencin y buen trato a sus usuarios
Valores
1. Respeto de los Derechos de las Personas
Reconocemos el valor de la vida y del ser humano en cada persona, respetando
su diversidad y derechos, promoviendo su participacin y otorgando un trato digno
y justo. Asegurando su atencin sin discriminacin alguna.
2. Equidad
Garantizamos a todas las personas el igual derecho y acceso a las prestaciones
de salud de acuerdo a sus necesidades.
3. Vocacin de Servicio
Nuestro compromiso es mantener una actitud de colaboracin permanente hacia
los dems, entregando un servicio de excelencia a la comunidad.
4. Confianza
Confiamos en el actuar humano, tico y tcnico de nuestros funcionarios en el
desempeo de su trabajo, promoviendo la construccin de relaciones de confianza
con nuestra comunidad. Garantizamos la transparencia de todos los procesos,
velando por el cumplimiento al derecho de acceso a la informacin.

5. Compromiso
Cambiamos amenazas por oportunidades, resolvemos dificultades eficientemente,
somos competentes, logrando un desempeo superior, manteniendo una actitud
innovadora, positiva y optimista.
6. Responsabilidad Social
Somos responsables, desarrollamos procesos orientados a la eficiencia de nuestra
labor clnica, administrativa y el ptimo uso de los recursos, procurando que
nuestra actividad tenga el menor impacto en el entorno y medio ambiente.

Red de Salud Pblica en la Regin del Maule

Modelo Conceptual SISMAULE

Sistema qiue esta centralizado

Via internet uno llega a la pagina web y uno llega al sistema

SISMAULE: Sistema de Informacin del Maule

Este sistema de informacin enfocado y aplicado al rea de la salud pblica de los


pacientes dentro de la Regin del Maule est compuesto por diversos mdulos
administrativos. Cada mdulo es el encargado de desarrollar diversas tareas
relacionadas con un rea especfica del sistema de salud. Entre ellos estn:
Mdulo de Agenda Mdica: Este mdulo est encargado de registrar las horas
mdicas de los pacientes dentro de los servicios de atencin pblica de la Regin
del Maule.
Mdulo de Urgencias: Este mdulo es el encargado de registrar y constatar los
datos que presente un paciente al momento de su ingreso en caso de una
urgencia mdica a un recinto asistencial, ya sea un hospital o CESFAM.
Mdulo de Hospitalizados: Este mdulo se encarga de almacenar, registrar y
constatar la informacin de todo paciente hospitalizado ya sea por enfermedad,
operacin u otro motivo. Esto incluye exmenes, observaciones mdicas,
medicacin, entre otros.
Mdulo de Pabelln: Registra las acciones realizadas durante una operacin
quirrgica a un paciente dentro de los servicios de atencin pblicos que formen
parte de SISMAULE.
Mdulo de Administracin de Fichas: Este mdulo se encarga de mantener en
el sistema la informacin de la ficha en papel de un paciente. Se puede tener
acceso a esta informacin desde los distintos centros asistenciales pertenecientes
a SISMAULE y as otorgar una atencin personalizada acorde al historial mdico
de cada paciente.
Mdulo de Registro de Prestaciones: Este mdulo es el encargado de registrar
todo lo que se le hizo a un paciente en una atencin mdica.
Mdulo de Estadstica: Mdulo encargado de realizar un procesamiento de
informacin con el fin de obtener datos estadsticos sobre distintos aspectos
importantes dentro del Sistema de Salud, entre ellos gastos, costos, materiales,
etc.
Mdulo de Gestin: Este mdulo es el encargado de entregar la informacin (en
su mayora preveniente del mdulo estadstico) a los directivos, jefes de unidades
o servicios, entre otros cargos administrativos, con el fin de facilitar la toma de
decisiones de estos miembros.
Mdulo de Recaudacin: Mdulo encargado con lo relacionado al tema
monetario dentro del sistema de atencin pblico de la Regin del Maule. Este
mdulo registra la informacin monetaria de transacciones, pagos, ventas, entre
otras transacciones comerciales realizadas dentro de los recintos asistenciales.
Mdulo de Sistemas Anexos: Este mdulo involucra distintos sistemas que
complementan el servicio de atencin pblica dentro de la regin. Entre los

principales anexos incluidos est importacin y exportacin (dentro de los lmites


del sistema) de Imagenologa

Hardware de SISMAULE

SISMAULE cuenta con dos sites: uno principal instalado en las dependencias del
Servicio de Salud del Maule, ubicado en calle 1 Oriente 936, mientras que el site
secundario est emplazado en las dependencias del Hospital Regional de Talca.
Ambos site trabajan a doble nodo, vale decir ambos sistemas presentan un
hardware que garantiza un continuo funcionamiento 24/7, aspecto importante para
un sistema de informacin de caractersticas mdicas. La caracterstica de los
servidores de SISMAULE es que son mquinas de Misin Crtica, estas mquinas
ejecutan aplicaciones esenciales que si fallan, tienen un impacto significativo en el
funcionamiento de cualquier empresa, organizacin o institucin que dependa de
su informacin. Otro aspecto importante del hardware de SISMAULE es que est
respaldado bajo un grupo electrgeno, lo que garantiza que en caso de algn
corte de luz o acontecimiento que afecte el suministro de energa convencional
existe una forma de mantener el sistema funcionando.
A continuacin, se presentar el hardware del Site primario de SISMAULE
Capa de Base de Datos (Servidores):

2 servidores IBM Express X3650 M3


- Raid1 SATA 130GB
-64 GB RAM
- 2 Socket para procesador
- Un Intel Xeon 6 Ncleos
- 6 puertas Ethernet 1GB
- 2 puertas duales de Fibrocanal
- Fuente Redundante
Sistema Operativo Redhat 5.8
ORACLE 11g V2 Estandar
DBVisit Standby Standard

Capa de Datos (Red SAN)


2 Switch Fibra IBM SAN24B 249824E
- 24 Puerta Fibrocanal 8x

Capa Base de Datos (Storage)


1 IBM Storwise V7000
-4 discos slidos de 200GB
- 6 discos SATA 1TB
- 12 discos SAS 450GB
- Controladora redundante
- 2 puertas ISCSI por controladora
- 2 puertas dual de Fibrocanal 8x por controladora

- 2 Arreglos: 1 SSD/SAS 5,3TB y 1 SATA 5TB


- Varias LUN por cada arreglo.

Arquitectura Capa Base de Datos

Capa de Presentacin (servidores)


2 servidores IBM System X3550 M4
- Raid1 SATA 900GB
- 32 GB RAM
- Un Socket para Procesador
- Intel Xeon Six Core
- 6 Puertas Ethernet 1 GB
Sistema Operativo Centos 5.8
Uso para servidores WEB

2 servidores Dell R300


- 10 GB RAM
- Un Socket para Procesador

- Intel Xeon Six Core


- 4 Puertas Ethernet 1 GB
Sistema Operativo Centos 5.8
Uso para servidores WEB

2 servidores Dell R300


- 2 GB RAM
- Un Socket para Procesador
- Intel Xeon Six Core
- 4 Puertas Ethernet 1 GB
Sistema Operativo Centos 6.5
Uso como balanceadores de carga WEB.

2 Switch HP V1910-24G: 24 Puertas 1GB

Soporte de Redes

El tema de redes es importante en SISMAULE. La comunicacin entre el sistema y


los usuarios, tanto como trabajadores de los distintos centros asistenciales de la
regin, como de los pacientes que acuden a estos debe ser de primera categora.
Para esto, se ha implementado una doble red, mediante la cual se tiene acceso a
la informacin de SISMAULE mediante dos accesos: uno por internet mediante
Internet y otro acceso por medio de una Intranet, garantizando el continuo acceso
a la informacin del sistema y en caso que una red de acceso no est disponible,
existir la otra para cumplir su funcin.
Se dispone de dos Enlaces Principales: La red MINSAL Entel y el Enlace Internet
Propio DSSM. La primera red consta de un enlace redundante de 100MB y otorga
una salida a internet por la intranet del estado. Por su parte, el Enlace Internet
Propio DSSM es un internet de respaldo que consta de un enlace internet con
15Mb, su funcin est en que si cae una parte del sistema mediante este se puede
acceder a l.

Usuario y Sistema

Dentro de todo Sistema de Informacin la interaccin entre el usuario (en todos


sus niveles) y el sistema es uno de los aspectos ms importantes a considerar al
momento de su implementacin dentro de una organizacin. Considerando esto,
SISMAULE ofrece una comunicacin cercana, simple y certera a sus usuarios, los
cuales pueden realizar sus tareas administrativas con comodidad, evitando altos
tiempos de espera o informacin abstracta dentro del sistema.
Dentro de las labores que se pueden desarrollar dentro de SISMAULE existen
algunas que son netamente de carcter administrativo, tales como la asignacin
de hora, consultas de inventario, disponibilidad de recintos/salas/pabellones, entre
otros aspectos similares, donde la informacin tarda menos de un segundo en
mostrarse en pantalla. Por otro lado, existen otras labores ms complejas, como
las tareas desarrolladas por el Mdulo Estadstico, donde se trabaja con la
informacin almacenada dentro de la base de datos (un gran volumen de datos de
millones de registros) para obtener informes, promedios, datos tratados, entre
otros aspectos, en este caso la informacin tarda alrededor de cinco minutos o
ms en mostrar lo solicitado, todo dependiendo de la complejidad y la cantidad de
datos que estn involucrados.
En cuanto a los tipos de usuarios que existen dentro de SISMAULE, existen
distintos tipos:
Administrador General: Encargado de la mantencin de SISMAULE ubicado en
Calle 1 Oriente 936 Talca.
Administrador Local: Es el encargado de administrar cada Centro Asistencial de
la Regin del Maule. l es el encargado de responder por tareas, necesidades y
otros relacionados slo con el establecimiento asignado y comunicar al
Administrador General nuevos requerimientos, fallas, errores, entre otros.
Oficial Administrativo: Es el encargado de funciones administrativas
relacionadas con los pacientes que acudan a algn centro asistencial
determinado. Su tarea apunta principalmente a la asignacin de horas y
solicitudes desde nivel usuario.
Nivel Usuario: Este nivel corresponde al usuario final que utiliza SISMAULE. Ac
estn incluidos los distintos roles que participan dentro de un centro asistencial,
tales como administrativos, tcnicos paramdicos, enfermera, personal mdico,
entre otros.
Cabe destacar que cada tipo de usuario, ya sea un administrador o un usuario
comn tiene acceso slo a cierto tipo de informacin y no a todo el volumen
existente sobre un paciente. Sin embargo, en caso que sea requerido, un usuario
puede solicitar aumentar la informacin solicitada siempre y cuando sea
debidamente justificada.

Otro aspecto a destacar es que no existe un usuario que tenga un acceso total a la
informacin ya que ese es un privilegio nico. Quien est ms cerda de ellos es el
Administrador General, sin embargo l otorga acceso a los distintos usuarios a la
informacin que puede ser visualizada, no as a informacin personal de cada
paciente, tal sea el caso de resultado de exmenes y otros.

Almacenamiento de SISMAULE
Para este Sistema de Informacin el almacenamiento es un punto crtico para su
correcto funcionamiento, debido al alto volumen de datos e informacin con el que
se trabaja diariamente en horario 24/7. Para almacenar toda esta informacin se
recurre a diversos discos de almacenamiento conectados en RAID, con el fin de
facilitar el acceso desde los distintos mdulos a la informacin.
El tipo de informacin almacenada en este sistema es de carcter clnico, vale
decir informacin de pacientes, almacenes e inventarios, trabajadores,
disponibilidad de pabelln, entre otros mltiples aspectos a considerar dentro de
un sistema de atencin mdica.
La informacin almacenada en SISMAULE data desde 1995 aproximadamente. En
ella se encuentra las fichas mdicas de toda persona que haya visitado al menos
una vez un centro de atencin pblica a partir de este periodo de tiempo, como
tambin su situacin personal con respecto a este, ya sea si presenta alguna
deuda, pagos, etc. Por otro lado, SISMAULE tambin almacena informacin sobre
sus trabajadores, quienes tienen acceso al este sistema (no as los pacientes),
quienes pueden manipular la informacin de acuerdo a lo permitido por un
administrador.
Un aspecto importante y una problemtica que debe solucionar este Sistema de
Informacin es el tema de la saturacin y sobre almacenamiento de informacin. A
diario se registran millones de nuevos datos o modificaciones a los ficheros
existentes en SISMAULE y cada da que pasa estas cifras van en aumento. Por
este motivo, un diseo de parte lgica implementado en SISMAULE fue enviar
datos sin movimiento u obsoletos a una zona de memoria denominada Pasivo.
Esta memoria almacena la informacin de pacientes de los centros asistenciales
pblicos que hayan fallecido durante el periodo de tiempo que lleve funcionando el
sistema, como tambin pacientes que no frecuenten los centros asistenciales
pblicos durante un periodo de tiempo determinado. De esta forma se optimiza la
cantidad de datos disponibles de primera mano para el sistema, disminuyendo la
cantidad de datos activos con la que el sistema trabaja normalmente. Cabe
destacar que si un paciente que est en la zona de Pasivo no presentar
problema al momento de que su informacin sea solicitada a travs del sistema,
puesto que esta sigue existiendo, slo est catalogada en un almacenamiento con
menos prioridad, abandonando automticamente la zona transaccional.

Fortalezas de SISMAULE

Ficha Clnica nica Regional que responde a los requerimientos especficos


de los diferentes niveles de la red asistencial (atencin primaria y hospitales)
y,
de los distintos profesionales existentes en cada uno de los
establecimientos
(mdico
general,
mdico
especialista, odontlogos,
enfermeras, matronas, etc.)
Existencia de una sola base de datos regional con un directorio nico de variables
que dispone de una funcionalidad que permite estructurar, sin la participacin
de un programador, cualquier formulario estadstico (REM y P) y, permite hacer
anlisis y generar conocimiento de problemas de salud especficos (Ej. Infarto al
Miocardio, Diabetes Mellitus, etc.)

Factores Crticos
Un sistema
financiera.

de

informacin

debe

asegurar

sustentabilidad

tcnica

El sistema debe responder a los requerimientos de todos los usuarios del


mismo: clnicos,
administrativos,
directivos
de
unidades
operativas
(clnicas/administrativas), directivos de establecimientos, Direcciones de
Servicios de Salud, Ministerio de Salud.
Debe existir un soporte profesional especializado, en el mbito tecnolgico,
funcional y de anlisis y evaluacin.

Factores Relevantes para el Funcionamiento de SISMAULE


Decisin Poltica de la Red
Equipo de trabajo clnico-informtico estable en la red de salud.
Soporte tecnolgico slido (servidores alta disponibilidad, redes elctricas,
redes datos, computadores, tablets).
Software sustentable en el tiempo.
El desarrollo propio surge como respuesta a la inexistencia de productos
comerciales que dieran respuesta a las especificidades propias del Sector
Pblico de Salud.
El desarrollo propio requiere la existencia de un equipo clnico e informtico
estable en el tiempo.
Los Servicios de Salud no son empresas productoras de software, por lo
cual deben definir claramente el lmite del desarrollo y establecer los estndares
de interoperabilidad con los productos comerciales.

Usuarios: dividido en roles


Roles: administrativos, tcnico paramdico, enfermera, profesional mdico.

Usuario final: usa el sistema


Administrador Local: Administra el establecimiento
Administrador General: ubicado en el servicio de salud (1 orte)
Oficiales Administrativos: Usan el sistema para dar horas

Los usuarios slo pueden tener acceso a la informacin de los mdulos con los
cuales trabaja
El administrador general no tiene acceso a toda la informacin contenida en el
sistema. l est encargado de conceder acceso a los usuarios de menor rango
al sistema

Ese sistema tiene distintos modulos y el usuario cuando ingresa entra a los
modulos a los cuales el tiene permiso. Los modulos son como 10: agenda
medica (horas medicas), urgencias que registra todo lo que presenta un
paciente al momento de entrar por urgencia, hospitalizados u atencin cerrada
que tiene toda la infrmacin de un paciente que est internado dentro de un
servicio mdico, ya sea por operacin, enfermedad, entre otros. Mdulo de
pavellon que registra todo lo que se hace dentro de pabelln con un paciente,
administracin de fichas que administra los ficheros en papel con las fichas
clnicas de los pacientes. Modulo de registro de prestaciones: se registra todo lo
que se le hizo a un paciente. Modulo de estadstica. Modulo de gestin que se
encarga de entregar informacin a los directivos, jefes de unidades o servicios.
Mdulo de recaudacin. Modulo de sistemas anexos como el de antomias
patolgicas exclusivo para eso. Modulos de apoyos: sistemas de apoyo con
imagenologa

Usuarios: dividido en roles


Roles: administrativos, tcnico paramdico, enfermera, profesional mdico.

Usuario final: usa el sistema


Administrador Local: Administra el establecimiento
Administrador General: ubicado en el servicio de salud (1 orte)
Oficiales Administrativos: Usan el sistema para dar horas

Los usuarios slo pueden tener acceso a la informacin de los mdulos con los
cuales trabaja
El administrador general no tiene acceso a toda la informacin contenida en el
sistema. l est encargado de conceder acceso a los usuarios de menor rango
al sistema

Mdulo de Imagenologa: Es proveeido por externos por ITMS. Mquina


que se conecta al scanner y ste guardar la imagen en dicha
mquina. SIS Maule se integra con esa mquina con el fin de tener
acceso a la imagen captada por el scanner (TACS?)

Hardware
Base de datos ORACLE
Capa inferior: ORACLE Clster: 2 nodos grandes
Storage: almacenamiento con gran capacidad de almacenamiento
Capa de Aplicaciones
Capa Intermedia: back-end se conecta al a base de datos
Capa de Aplicacin: se ubican los servidores web
Balanceadores
Firewall
Peticiones de los clientes

2
4
2
2

nodos Oracle
web
balanceadores
firewall

Mquinas de misin crtica,


Gran capacidad de procesamiento: harto cach, RAM, Discos RAID,
interfaces hba
Todo es doble: Doble fuente de poder, doble controladora

El Data Center funciona bajo un grupo electrgeno

Diseo de Redes
Capa telecomunicaciones: RED MINSAL: todos se pueden ver con todos
y esta misma red proporciona una salida a internet
Se cuenta con un enlace propio de internet de respaldo, dodne si se
cae una parte del sistema existe otra entrada para acceder a l.

Usuario y Sistema
La respuesta de los usuarios al sistema (y viceversa) es rpida.
Labores administrativas, tales como la agenda de horas mdicas,
fichas u actualizaciones tardan menos de 1 segundo. Por otro lado los
reportes mensuales son ms demorosos en comparacin a las
actividades anteriores, donde estos pueden tardar desde los 5
minutos en adelante, donde depende netamente el tipo de
informacin que sea requerida en el reporte. Los cierres de mes son
complicados debido al gran volumen de informacin contenida dentro
de la base de datos.

Mantenimiento
Parte Lgica: Se realiza online. Desde este supuesto se crean,
actualiza, modifican o eliminan registros o logs, optimizacin

Acceso:
Internet o red MINSAL (Intranet)

Almacenamiento: tipo de datos


Pacientes, trabajadores
Los registros datan desde 1995 aproximadamente
Los registros inactivos durante un periodo de tiempo o pacientes que
hayan fallecido pasan a un estado denominado pasivo donde se
tiene registro del paciente, pero no se accede con la misma velocidad
ni bajo los mismos privilegios del sistema que tendra un paciente
activo (que registre constantes visitas a centros asistenciales o cuya
ltima visita sea reciente) abandonando la parte transaccional