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DERRAME PERICARDO Y TAPONAMIENTO CARDIACO

Fisiopatologa
El derrame pericrdico (acumulacin de lquido en el espacio pericrdico) puede
acompaar a la IC, la pericarditis, el carcinoma metastasico, la operacin cardiaca o el
traumatismo. Por lo regular, el espacio pericrdico contiene alrededor de 20 ml de lquido
necesario para disminuir la friccin del corazn que late. El aumento del volumen del
lquido pericrdico eleva la presin dentro del saco y comprime el corazn. Esto tiene los
efectos siguientes:

Elevacin de la presin de todas las cavidades cardiacas.


Disminucin del retorno venoso por compresin auricular.
Incapacidad de los ventrculos para distenderse y llenarse de forma adecuada.

Manifestaciones clnicas
El paciente puede referir una sensacin de plenitud en el trax o presentar dolor sustancial
o mal definido. Otros signos incluyen disnea y labilidad o reduccin de la presin arterial.
Los signos cardinales del taponamiento cardiaco son presin del pulso, elevacin de la
presin venosa y ruidos cardiacos distantes.

Valoracin y datos diagnsticos


Se realiza un ecocardiograma para confirma el diagnstico y cuantificar el volumen del
derrame pericrdico. Tambin es posibdle

que una radiografia de torax un derrame

pericrdico grande.

Tratamiento medico
Pericardiocentesis
Si la funcin cardiaca se altera de manera considerable, se practica una Pericardiocentesis
( puncion del saco pericrdico) para extraer el lquido de ese espacio. Durante el
procedimiento se vigila al paciente mediante ECG continuo y se cuantifican los signos

vitales con frecuencia. Debe tenerse a disposicin un equipo para reanimacin


cardiopulmonar.
Se coloca una lnea IV perifrica, y se inicia una infusin lenta en caso de que requiera la
administracin urgente de un frmaco.
La aguja para la aspiracin es una aguja de 50ml utilizando una llave de tres vas. La aguja
se coloca dentro del espacio pericrdico. La disminucin de la presin venosa central y el
incremento de la presin arterial despus de la extraccin del lquido revelan que resolvi el
taponamiento cardiaco. Este lquido se enva al laboratorio para la deteccin de clulas
tumorales, cultivo bacteriano, anlisis qumico y serolgico.
Despus de la extraccin se vigila el ritmo cardiaco, la presin arterial, la presin venosa y
los ruidos cardiacos.

Pericardiotoma
Se extirpa una porcin del pericardio bajo anestesia general, con el objetivo de permitir que
el lquido pericrdico exudativo drene hacia el sistema linftico.
PARO CARDIACO
Se presenta cuando el corazn deja de producir un pulso efectivo y la sangre deja de
circular. Puede deberse a un episodio elctrico cardiaco (es decir una arritmia) como
fibrilacin ventricular. El paro cardiaco puede seguir al paro respiratorio.

Manifestaciones clnicas
Se pierde de manera inmediata el estado de conciencia, el pulso y la presin arterial. Puede
presentarse un jadeo respiratorio ineficaz. Las pupilas comienzan a dilatarse en el
transcurso de 45 seg. Puede o no desarrollarse convulsiones.
El riesgo de dao cerebral irreversible y muerte aumenta con cada minuto de suspensin de
la circulacin.

Tratamiento de urgencia

Reanimacin cardiopulmonar
El RCP aporta flujo sanguneo hacia los rganos vitales hasta que se restablece la
circulacin efectiva.
Cuando se determina un estado de prdida de conciencia la prioridad es hacer una llamada
telefnica a urgencias. Es posible utilizar frmacos especficos durante y despus de la
reanimacin.
1. Va area: Establecimiento y mantenimiento de la va area.
2. Respiracin: aportar ventilacin artificial mediante respiraciones de rescate
3. Circulacin: promocin de la circulacin artificial mediante la compresin cardiacas
externas cuando no hay pulso, administracin de medicamento como por ejemplo
adrenalina en caso de asistolia.
4. Desfibrilacin: con un desfribilador estndar o un desfribilador automtico externo
para la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular

Mantenimiento de la va area respiratoria


El primer paso para el RCP es establecer la va area permeable. Debe retirarse
cualquier material que pueda verse en la boca o la garganta. La va debe
permeabilizarse utilizando una maniobra de extensin de la cabeza con elevacin de la
barbilla. Cuando el rescatista no puede realizar las ventilaciones iniciales, debe
sospecharse la existencia de obstruccin de la va area, entonces es necesario realizar
la maniobra de Heimlich o aplicar compresiones abdominales. Si las primeras
respiraciones de rescate no encuentran resistencia o esta es escasa, se ventila al paciente
cada 5 o 6 seg, Cada respiracin dura 1 seg

Restablecimiento de la circulacin
Despus de iniciar la ventilacin, se valora

el pulso carotideo y se realizan

compresiones cardiacas externas si no se detecta el pulso. Si an no dispone de un


desfibrilador pero ya se solicit uno se inician las compresiones torcicas. Se realizan
sobre una superficie rgida. El rescatista de frente o al lado del paciente coloca la palma

de la mano en el centro del trax, entre las dos tetillas, al tiempo que se ubica su otra
mano sobre la primera.
Mediante el uso de la fuerza del peso corporal sobre los brazos con los codos estirados,
se comprime con rapidez hacia abajo, para generar una compresin forzada a partir de
la regin de los hombros y sobre la regin inferior del esternn de la vctima que
permita una depresin de 3,8 a 5 cm en direccin a la columna vertebral. El RCP puede
detenerse cuando el paciente responde y comienza a respirar.