Hemorragia digestiva baixa:

Quadro clnico:
Melena so fezes escuras, quase pretas e pastosas, lembrando
borra de caf ou piche; elas se explicam pela presena de sangue no
aparelho digestivo, ocorre mais na HDA
Enterorragia caractersticas de sangue vermelho vivo claro e
provm, em geral, de afeces localizadas no hemiclon esquerdo, no
sigmideo, reto ou canal anal. Podem tambm estar associada a HDA
quando
associadas
a
rapidez
no
transito
intestinal.
As do trato digestivo baixo as enterorragias so em geral pequenas,
mas constantes, levando os pacientes a intensa anemia, fraqueza e
astenia.
Hematoquezia sangramento proveniente do reto e do nus, em
que o sangue fica em torno das fezes, mas no se mistura com elas,
ou goteja aps a evacuao em pequena quantidade. Apenas durante
a evacuao.
Clica
Bradicardia
Hipotenso arterial
Sinais de alterao
hemodinmica
Palidez cutnea a das mucosas
O espectro clnico de apresentao da HDB amplo, variando desde
episdios recorrentes e pouco expressivos de hematoquezia at
hemorragias macias e choque hemodinmico.
Diagnstico Avaliao Clnica:
A importncia do conhecimento da causa primaria tem influncia para o
prognstico e para a conduta clnica ou cirrgica a ser seguida.
Volume de sangue perdido
Local do sangramento
Excluir outras causas menos comuns de sangramento
Caracterstica das fezes
Relacionar fatores de risco e antecedentes familiares
Exame fsico exame fsico completo + exame proctolgico o exame
proctolgico compreende a inspeo e a palpao do canal anal, bem
como a realizao do toque retal, da anuscopia e retossigmoidoscopia. O
toque retal pode identificar pontos dolorosos, endurecimentos ou
irregularidades que podero ser a sede do sangramento.
Exames complementares:

Capsula endoscpica Trata-se de um exame no invasivo, que

no requer sedao nem internao e praticamente no oferece
riscos. O procedimento simples e indolor: o paciente engole
naturalmente uma cpsula com cerca de 2,5 cm , dentro da qual
existe uma cmera capaz tirar duas fotos por segundo. As imagens
so transmitidas para um cinturo preso ao paciente. O exame tem
durao aproximada de 8 horas, possibilitando o registro de cerca de
60 mil fotos. Durante esse tempo, o paciente liberado do hospital e
pode realizar naturalmente suas atividades dirias, enquanto a

cpsula percorre todo o intestino delgado, fazendo o mesmo trajeto

que segue a comida. A cpsula eliminada naturalmente pelo
organismo.

Colonoscopia um exame que permite a visualizao direta do interior

do reto , clon e parte do leo terminal atravs de um tubo flexvel
introduzido pelo nus , contendo em sua extremidade uma minicmera de
TV que transmite imagens coloridas, podendo ser fotografadas ou
gravadas em vdeo. Mtodo diagnstico e teraputico. Procedimento de
escolha para a avaliao da HDB. Exemplos de achados: stio de
sangramento ativo; cogulo aderido a um foco na mucosa ou a um
divertculo; ectasia vascular sangrante.

Cintilografia
Angiografia exame radiolgico que permite visualizar a luz de um vaso
sanguneo e suas ramificaes. Um pigmento injetado na veia do
paciente para tornar os vasos sanguneos visveis em raio-x ou tomografia
computadorizada. O pigmento vaza dos vasos sanguneos no local da
hemorragia.
Hemograma para avaliar a possibilidade anemia, devido perda
sangunea. Exame de sangue pode ajudar a determinar a extenso da
hemorragia e se o paciente est anmico.

Manejo inicial:

Abordagem inicial deve ser voltada para as condies hemodinmicas:

Reposio de volume proporcional as perdas sanguneas.
Transfuso sangunea
Correo de coagulopatias