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El uso del ultrasonido para la cicatrizacin de ulceras

La formacin de ulceras se genera por una insuficiencia o por presin. El proceso de las
formaciones de las ulceras pasa por unos de factores de crecimientos y glbulos blancos dentro
de la capa zona capilar alterada la cual podra provocar una mayor presin venosa, lo que
provocara el desarrollo de una zona de ulceras. Dentro de los factores ms comunes para esta
condicin encontramos los cuidados de asepsia (ausencia de grmenes que puedan provocar una
infeccin) y antisepsia (prevencin de las enfermedades infecciosas por destruccin de los
grmenes que las producen) que conlleva una herida, hasta los tratamientos farmacolgicos y
quirrgicos. Sin embargo, la mayora de los tratamientos empleados deben lidiar con la
cicatrizacin en el rea ulcerada. Hoy en da se est usando la aplicacin de ultrasonido
teraputico como intervencin complementaria a los cuidados mdicos anteriormente descritos.
El ultrasonido es un equipo que transfiere ondas mecnicas de mayor frecuencia que las
del sonido, a travs del gel, que permite que pueda propagarse y transmitir energa, gracias a la
vibracin que producen las ondas. Con la vibracin, se crea un movimiento celular que mejora
la cicatrizacin, un aumento de la temperatura en la zona en donde fue aplicado. Algunas de las
caractersticas son el tiempo, el tamao del rea a tratar y del cabezal. El tiempo de aplicacin
depende del TX que se utilice (existen TX desde 1cm hasta 5cm de dimetro) y el tamao de la
zona o msculo en donde vaya a colocarse. Por lo general, su aplicacin va de 2 a 6 minutos y
slo durante las primeras sesiones de fisioterapia, esto se debe a que el ultrasonido persigue
apoyar las primeras fases del proceso de cicatrizacin, la inflamacin, que normalmente dura
mximo 5 das, y la fibroplasia, que dura mximo 3 semanas. Si trasladamos este tiempo en el
calendario y consideramos que las sesiones de fisioterapia tiene una frecuencia de 3 veces por

semana, tenemos que en promedio las primeras 8 sesiones de fisioterapia consideran la


aplicacin del ultrasonido.
La frecuencia es, lo que define a los ultrasonidos y los distingue de los sonidos. La
frecuencia est muy directamente relacionada con la absorcin y la atenuacin del haz, de forma
que, a mayor frecuencia, el ultrasonido se absorbe ms rpidamente. Se utiliza unas frecuencias
de 0,5 a 1 MHz para tratar estructuras profundas y reservaremos las frecuencias ms altas, de 2
hasta 3 MHz, para tratar piel y tejido subcutneo.
Objetivo 1: Se comprobara la validez de los resultados y la aplicabilidad respecto a la efectividad
de la aplicacin del ultrasonido teraputico en el aumento de la cicatrizacin de ulceras.
Se recopilaron informaciones de las diferencias significativas en comparacin de los
grupos que reciban Ultrasonido teraputico, respecto a los que no (Grupo 1 y Grupo 2), se
registraron tendencias que sugieren que el ultrasonido teraputico podra avanzar los procesos de
cicatrizacin en la ulcera atreves del tratamiento, mostrando en un mayor porciento de
recuperacin semanal y final. Estos efectos podran distinguirse de los tratamientos
convencionales.

Grupos

Objetivos 2: Se determinara si el ultrasonido aumenta la cicatrizacin de las ulcera venosas.


En un estudio realizado unos mdicos estadounidenses de la clnica Mayo, trataron con
ultrasonido a un grupo de pacientes que padecan de lceras venosas de la pierna, tres veces a la
semana durante cinco minutos. Dentro de un periodo de 12 semanas, los pacientes sometidos al
tratamiento del ultrasonido teraputico, demostraron mejoras en un 50% ms rpido que sus
colegas tratados de manera tradicional, as que hubo un beneficio significativo asociado con el
ultrasonido. El ultrasonido teraputico aument la tasa de cambio del tamao de la herida y
redujo el tamao de las lceras existentes. La ulceracin de la pierna representa una carga
significativa en el paciente y en el sistema de asistencia. Esta es causada por insuficiencia venosa
y tiende a ser crnica y recurrente. El tratamiento convencional, generalmente incluye el uso de
vendajes para heridas y medias de compresin, pero en muchos casos resulta ineficaz lo que hace

a los mdicos buscar nuevos mtodos de tratamiento de este mal.

Comparacion

50%

Tratamiento convencional

50%

Tratamiento de US

Objetivo 3: Se evidenciara el resultado del ultrasonido teraputico en comparacin con el


tratamiento del placebo.
Un estudio controlado de los efectos del ultrasonido en la curacin lceras venosas, se
llev a cabo en conjunto con el tratamiento del placebo, en 38 pacientes divididos en dos grupos.
Todos los pacientes recibieron el tratamiento del placebo y de ultrasonido teraputico. En el
tratamiento del ultrasonido se emitieron ondas de 1MHz durante 10 minutos, dos veces por
semana durante 8 semanas. El estudio sealo un porcentaje, en el que el rea curada de la lcera
y el nmero de lceras cicatrizadas en comparacin al placebo a las 2, 4, 6 y 8 semanas, no se
observaron diferencias contundentes en la proporcin de lceras cicatrizadas o rea de la lcera
en el grupo de ultrasonido, en comparacin con el grupo placebo.

Comparacion de placebo y el Ultrasonido

Tratamiento de
Tratamiento
US; 50% Placebo; 50%

Tratamiento Placebo

Tratamiento de US

Articulo #1: Cullum N, Al-Kurdi D, Bell-Syer SEM. Therapeutic ultrasound for venous
leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD001180. doi:
10.1002/14651858.CD001180.pub3.
Revisin sistemtica con metaanlisis de estudios clnicos aleatorizados sobre la
aplicacin de ultrasonido teraputico, para mejorar la cicatrizacin en sujetos con lceras
venosas de extremidad inferior. La bsqueda electrnica se realiz hasta el 24 de Abril del 2010,
en las bases de datos CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, EBSCO CINAHL y literatura gris.
Debido a que los artculos analizados corresponden a una actualizacin de una versin anterior,
se incluy un total de ocho estudios clnicos aleatorizados que cumplan con los criterios de
elegibilidad y que analizaron la efectividad del ultrasonido teraputico sobre la cicatrizacin en
lceras venosas. De ellos, seis corresponden ultrasonido teraputico de alta frecuencia y dos a
ultrasonido teraputico de baja frecuencia. La revisin sistemtica demuestra que la aplicacin

de ultrasonido teraputico de alta frecuencia (modalidad pulsada con dosis de 1MHZ, 0,5-1,0
Watt/cm2, con un tiempo de aplicacin de 10 minutos por sesin), podra aumentar la
cicatrizacin en las lceras venosas de extremidad inferior tras ocho semanas de tratamiento con
un riesgo relativo. En relacin a los eventos adversos, no hubo pruebas de que la aplicacin de
ultrasonido teraputico sea insegura, presentando un riesgo relativo.
Articulo #2: Departamento de Kinesiologa, Universidad Catlica del Maule, Facultad de
Ciencias de la Salud, Talca, Chile. Recibido 13 diciembre 2011, Aceptado 20 febrero 2012.
En Chile se ha observado que el 50% de las personas que tienen lceras por presin
(UPP) corresponden a adultos mayores (AM). Considerando que esta poblacin muestra un
crecimiento sostenido, se hace importante buscar alternativas de solucin. Por ello, la presente
investigacin busca comprobar los efectos de la terapia ultrasnica en el tratamiento de las UPP.
Se intervinieron a 17 pacientes de los centros de salud, durante 8 semanas. Todos los grupos
mostraron una disminucin de reas y puntajes, siendo los que recibieron terapia ultrasnica
quienes presentaron los mayores cambios. Se observaron tendencias que indican que el
ultrasonido, acelera el proceso de reparacin, pero sin resultados significativos.

Informacin adicional: El 24 de abril del 2010 se realiz un estudio en CENTRAL, MEDLINE,


EMBASE, EBSCO CINAHL y literatura gris. La calidad metodolgica de los estudios incluidos
fue evaluada mediante el anlisis del riesgo de sesgo propuesto por la colaboracin Cochrane.
Estos fueron los resultados del estudio.

La revisin sistemtica demuestra que la aplicacin de ultrasonido teraputico de alta


frecuencia (modalidad pulsada con dosis de 1MHZ, con un tiempo de aplicacin de 10 minutos
por sesin, podra aumentar la cicatrizacin en las lceras tras ocho semanas de tratamiento con
un riesgo relativo de (95%). Los impactos del ultrasonido teraputico de alta frecuencia sobre la
cicatrizacin fueron evaluados.
En conclusin, segn los estudios realizados en diferentes pases, todos coinciden que el
ultrasonido teraputico presenta una baja evidencia de los resultados. La baja evidencia se
efecta ya que el efecto del ultrasonido no es confiable, pero tampoco daino a la salud.
Considerando que hay algunas pruebas dbiles y de mala calidad que indican que el ultrasonido
teraputico de alta frecuencia puede aumentar la cicatrizacin. Se reporta un beneficio a la
octava semana de tratamiento. Por lo tanto, no se aprueba ni desaconseja su aplicacin orientada
al aumento de la cicatrizacin de lceras.

Referencias
E. Mancilla-Solorza. (13 de diciembre del 2011). Efectos del ultrasonido teraputico en el
tratamiento de las lceras por presin en adultos mayores con dependencia severa. 20 de febrero
del 2012, de Departamento de Kinesiologa, Universidad Catlica del Maule, Facultad de
Ciencias de la Salud, Talca, Chile Sitio web: http://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120articulo-efectos-del-ultrasonido-terapeutico-el-S0048712012000291

Ral Alberto Aguilera Egua, Alejandro Ibacache Palma, Felipe Araya Quintanilla.
(septiembre 13 del 2013). Ultrasonido teraputico para el aumento de la cicatrizacin en lceras
venosas de extremidad inferior: CAT. septiembre 2013, de Med waves Sitio web:
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Revisiones/CAT/5815

Baba-Akbari Sari A, Flemming K, Cullum NA, Wollina U. (7 octubre 2009). Ultrasonido


teraputico para las lceras de decbito. 15 de mayo del 2015, de Cochrane Sitio web:
http://www.cochrane.org/es/CD001275/ultrasonido-terapeutico-para-las-ulceras-de-decubito

Nicky A Cullum, Deyaa Al-Kurdi, Sally EM Bell-Syer. (16 junio 2010). Ultrasonido
teraputico para la lcera venosa de pierna. 7 de juio del 2011, de Cochranes Sitio web:
http://www.cochrane.org/es/CD001180/ultrasonido-terapeutico-para-la-ulcera-venosa-de-pierna